7/23/2019 CASE RSMH

1/40

Laporan Kasus

Seorang Laki-laki, Usia 39 Tahun, Datang Dengan Sesak

Nafas 1 Minggu SMRS

Disusun oleh

Syena Damara Riza Gustam S,Ked

04084821517083

Anna Adika Putri, S.Ked

0408482151707

Pembimbing

r!Sur"a Darma, S#!PD

D$P%RT$M$N &LMU P$N'%(&T D%L%M

RSUP DR! M)*%MM%D *)$S&N P%L$M+%N

UN&$RS&T%S SR&.&/%'%

012

7/23/2019 CASE RSMH

2/40

(%T% P$N%NT%R

Se!a"a #u$i syukur ke#ada A%%A& S'(, karena atas )erkat dan ra*mat+ya

#enu"is da#at menye"esaikan "a#-ran kasus den!an $udu" Se-ran! "aki+"aki, usia 3

ta*un, datan! den!an sesak naas 1 min!!u S/RS !Di kesem#atan ini #enu"is $u!a

men!ua#kan terima kasi* yan! se)esar+)esarnya ke#ada dr. Surya Darma, S#.PD

se"aku #em)im)in! yan! te"a* mem)antu #enye"esaian "a#-ran kasus ini.

Penu"isan $u!a men!ua#an terima kasi* ke#ada kakak residen, teman+teman,

dan semua #i*ak yan! te"a* mem)antu da"am menye"esaikan "a#-ran kasus ini.

Penu"is menyadari se#enu*nya )a*a da"am #enyusunan "a#-ran kasus ini

masi* )anyak terda#at kesa"a*an dan kekuran!an. "e* karena itu, se!a"a saran dan

kritik yan! )ersiat mem)an!un san!at kami *ara#kan.

Demikian"a* #enu"isan "a#-ran ini, sem-!a )ermanaat, amin.

Pa"em)an!, Se#tem)er 2015

Penu"is

7/23/2019 CASE RSMH

3/40

&a"aman Pen!esa*an

%a#-ran Kasus

Seorang Laki-laki, Usia 39 Tahun, Datang Dengan Sesak Nafas 1 Minggu SMRS

"e*

Syena Damara Riza Gustam, S.Ked

04084821517083

Anna Adika Putri, S.Ked

0408482151707

Se)a!ai sa"a* satu syarat da"am men!ikuti Ke#aniteraan K"inik di De#artemen "mu

Penyakit Da"am RSP Dr. /-*. &-esin Pa"em)an! 6aku"tas Ked-kteran

niersitas Srii$aya.

Pa"em)an!, Se#tem)er 2015

Pem)im)in!

dr. Surya Darma, S#.PD

7/23/2019 CASE RSMH

4/40

+%+ &

P$ND%*ULU%N

usi #"eura ada"a* #enim)unan airan dida"am r-n!!a #"eura aki)at transudasi

atau eksudasi yan! )er"e)i*an dari #ermukaan #"eura. usi #"eura )ukan meru#akan

suatu #enyakit, akan teta#i meru#akan tanda suatu #enyakit.1 Aki)at adanya airan

yan! uku# )anyak da"am r-n!!a #"eura, maka ka#asitas #aru akan )erkuran! dan di

sam#in! itu $u!a menye)a)kan #end-r-n!an -r!an+-r!an mediastinum, termasuk

$antun!. &a" ini men!aki)atkan insuisiensi #ernaasan dan $u!a da#at men!aki)atkan

!an!!uan #ada $antun! dan sirku"asi dara*.1

Di ne!ara+ne!ara )arat, eusi #"eura terutama dise)a)kan -"e* !a!a" $antun!

k-n!esti, sir-sis *ati, ke!anasan, dan #neum-nia )akteri, sementara di ne!ara+ne!ara

yan! sedan! )erkem)an!, se#erti nd-nesia, "azim diaki)atkan -"e* ineksi

tu)erku"-sis. usi #"eura ke!anasan meru#akan sa"a* satu k-m#"ikasi yan! )iasa

ditemukan #ada #enderita ke!anasan dan terutama dise)a)kan -"e* kanker #aru dan

kanker #ayudara. usi #"eura meru#akan maniestasi k"inik yan! da#at di$um#ai

#ada sekitar 50+90: #enderita ke!anasan #"eura #rimer atau metastatik. Sementara

5: kasus mes-te"i-ma ;ke!anasan #"eura #rimer< da#at disertai eusi #"eura dan

sekitar 50: #enderita kanker #ayudara ak*irnya akan men!a"ami eusi #"eura.2

Di#er"ukan #enata"aksanaan yan! )aik da"am menan!!u"an!i eusi #"eura ini,

yaitu #en!e"uaran airan den!an se!era serta #en!-)atan ter*ada# #enye)a)nya

se*in!!a *asi"nya akan memuaskan.

=erdasarkan *a"+*a" terse)ut di atas, maka #enu"is )erkein!inan menya$ikan

in-rmasi men!enai eusi #"eura a!ar da#at men$adi )a*an masukan ke#ada diri

#enu"is dan kita semua da#at mendia!n-sis serta mem)erikan tera#i yan! te#at #ada

#enderita eusi #"eura.

+%+ &&

7/23/2019 CASE RSMH

5/40

L%P)R%N (%SUS

&! &D$NT&&(%S&

ama > (n.S?

mur > 3 (a*un

@enis ke"amin > %aki+"aki

A"amat > @"n. Dusun Ke"uan!, =anyuasin

Status > /enika*

Peker$aan > Petani

Pendidikan > S%(A

A!ama > s"am

/RS (an!!a" > 5 Se#tem)er 2015 #uku" 01.00

Rek. /ed. > 04341

Ruan! > ?asmin A. Kamar 3 )ed 1

&&! %N%MN$S&S

;Aut- dan A""-anamnesis< #ada tan!!a" 23 Se#tem)er 2015 $am 0.00

(eluhan utama

Sesak naas )ertam)a* )erat se$ak 1 min!!u S/RS

(eluhan Tambahan

yeri dada kanan 3 min!!u S/RS

Ri4a"at Per5alan Pen"akit

3 )u"an S/RS S men!e"u* serin! sakit ke#a"a se#erti ditusuk+tusuk, #andan!an

)erkunan! ;+

7/23/2019 CASE RSMH

6/40

3 min!!u S/RS S men!e"u* sesak naas, sesak tidak dietuskan -"e* aktiitas,

sesak tidak di#en!aru*i uaa dan em-si, S merasa sesak )erkuran! )i"a )er)arin!

ke ara* kanan, )atuk ;B

7/23/2019 CASE RSMH

7/40

Kesadaran > -m#-s /entis

(ekanan Dara* > 12080 mm&!

adi > 110Em re!u"ar, isi dan te!an!an uku#

(em#eratur > 39.5 F di aEi""a

RR > 24 Em, ti#e t*-rak-a)d-mina"

=erat =adan > 50 k!

(in!!i =adan > 190 m

/( > 1,5 ;kuran! (idak ada

o Pi!mentasi > tidak ada

o @arin!an #arut > tidak ada

o (ur!-r > tidak ada

o Pertum)u*an ram)ut > da"am )atas n-rma"

o %a#isan "emak > da"am )atas n-rma"

o kterus > tidak ada

Ke"en$ar Geta* =enin! > tidak ada #em)esaran ke"en$ar !eta* )enin!

Ke#a"a

o =entuk > n-rm-e#*a"i

o Ram)ut > *itam

o De-rmitas > tidak ada

o Perdara*an tem#-ra" > tidak ada

7/23/2019 CASE RSMH

8/40

o yeri tekan > tidak ada

/ata

o ks-#t*a"mus > tidak ada

o nd-#t*a"mus > tidak ada

o dema #a"#e)ra > tidak ada

o K-n$un!tia #a"#e)ra > tidak ada

o Sk"era ikterik > tidak ada

o #u#i" > is-k-r

o re"eks a*aya > )aik

o !erakan )-"a mata > )aik ke se!a"a ara*

o "a#an!an #en!"i*atan > )aik.

&idun!

o Se#tum > tidak ada ke"ainan

o (u"an!+tu"an! > da"am )atas n-rma"

o Se"a#ut "endir > da"am )atas n-rma".

o #enyum)atan > tidak ada

o #erdara*an > tidak ada

o Perna#asan u#in! *idun! > tidak ada.

(e"in!a

o (-#*i > tidak ada

o "ian! te"in!a > tidak ada ke"ainan

o nyeri tekan > tidak ada

o se"a#ut #enden!aran > tidak ada ke"ainan

o #enden!aran > )aik

/u"ut

o (-nsi" > tidak ada #em)esaran

7/23/2019 CASE RSMH

9/40

o #uat #ada "ida* > tidak ada

o atr-i #a#i" > tidak ada

o !usi )erdara* > tidak ada

o st-matitis > tidak ada

o )au #erna#asan > tidak ada.

%e*er

o Ke"en$ar !eta* )enin! > tidak ada #em)esaran

o Ke"en$ar tir-id > tidak ada #em)esaran

o @P > ;5+2< m &2

o m. stern-"eid-mast-ideus > tidak ada *i#ertr-i

Dada

o =entuk t*-raks > n-rma"

o =arre" *est > tidak ada

o Se"a i!a me"e)ar > tidak ada

o retraksi dindin! dada > tidak ada

o !inek-mastia > tidak ada

o enektasi > tidak ada

o s#ider nei > tidak ada

Paru+#aru

o ns#eksi > Statis simetris kanan H kiri, dinamisasimetris kanan tertin!!a"

o Pa"#asi > Stem remitus kanan menurun

o Perkusi > Redu# di se"uru* "a#an!an #aru kanan

dimu"ai dari S , s-n-r di #aru kiri

o Ausku"tasi > esiku"er ;B< menurun, r-nk*i ;+

7/23/2019 CASE RSMH

10/40

o ns#eksi > tus -rdis tidak ter"i*at

o Pa"#asi > tus -rdis tidak tera)a

o Perkusi >=atas atas $antun! S sinistra, )atas

kanan su"it dini"ai,)atas kiri %/ sinistra S

o Ausku"tasi > &R> 110Em, =@ dan n-rma", murmur ;+

A)d-men

o ns#eksi > datar

o Pa"#asi > "emas, nyeri tekan ;+ =isin! sus ;B< -rma"

kstremitas Atas

o Puat >tidak ada

o #a"mar eritema> tidak ada

o nyeri -t-t > tidak ada

o !erakan > )aik ke se!a"a ara*

o kekuatan > B5

o re"eks isi-"-!is > n-rma"

o re"eks #at-"-!is > tidak ada

o $ari ta)u* > tidak ada

o eut-ni > tidak ada

o eutr-#i > tidak ada

o trem-r > tidak ada

o edema > tidak ada.

kstremitas =aa*

7/23/2019 CASE RSMH

11/40

o Puat >tidak ada

o #a"mar eritema> tidak ada

o nyeri -t-t > tidak ada

o !erakan > )aik ke se!a"a ara*

o kekuatan > B5

o re"eks isi-"-!is > n-rma"

o re"eks #at-"-!is > tidak ada

o arises > tidak ada

o @arin!an #arut > tidak ada

o eut-ni > tidak ada

o tur!-r > uku#

o eutr-#i > tidak ada

o trem-r > tidak ada

o edema > tidak ada.

Genita"ia

o (idak di#eriksa.

&! P$M$R&(S%%N P$NUN/%N

Pemeriksaan Laboratorium

*ematologi 61: Se#ember 012

&) > 10,7 !d" ;n-rma" > 11 I 15 !d" 3,94 J 109 mm3;n-rma" > 4,20 I 4,87 mm3 5700 mm3;n-rma" > 4000+10000mm3 444.000mm3;n-rma" > 150.000+500.000mm3 25 % ;n-rma" > 0+38 % 14 % ;n-rma" > 0+41 % 19,9+48,5 m!d% 8.4 m!d% 0,5m!d% ;n-rma" > 0,50+0,0 m!d% 75+125 m%m 8.8+10.2 m!d% 137 mM% ;n-rma" > 135+155mM% sinus takikardi

&R > 9Em

AEis > deiasi aEsis kanan

#+r intera" > 0.19

NRS -m#"eE > 0.09

RS di 1 1 L S di 1 B R di 9 35 L Ri!*t )und"e )ran* )"-k

S(+( *an!e > tidak ada

N( intera" > n-rma"

7/23/2019 CASE RSMH

13/40

Rontgen Thora< P% 600 Se#tember 012

1. K-ndisi -t- )aik

2. Simetris kanan H kiri

3. (rak*ea terd-r-n! ke kiri

4. Se"a i!a kiri )aik, se"a i!a kanan su"it dini"ai

5. (R tidak da#at dini"ai

9. Sudut -st-#*renius kiri ta$am, kanan tidak da#at dini"ai

7. Parenkim #aru > #"eura terda#at #erse"u)un!an *-m-!en di #aru kanan mu"ai

dari S +

Kesan > usi ma"i!na di *emit*-raE kanan,

Pemeriksaan P% 61= %gustus 012

/akr-s > ((=

/ikr-s> Sediaan )erasa" dari sit-"-!i ((=, kua"itas sediaan )aik, #-#u"asi se"u"er,

"atar )e"akan! R=, Diantaranya di$um#ai se" radan! neutr-i", mes-t*e", dan k"uster+

k"uster se" den!an inti )u"at+-a", *i#erkr-matik, "etak eksentrik, sit-#"asma )as-i"ik

> 54. / >81403

Kesan > Suatu karsin-ma, tam#aknya aden-karsin-ma #ada sit-"-!i ((=

>airan #leura

/akr-s >

-"ume > 10 m%

7/23/2019 CASE RSMH

14/40

'arna > kunin! kemera*an

Ke$erni*an > a!ak keru*

=au > tidak )er)au

=erat @enis > 1.025

=ekuan > #-siti

#& > 7,0

%euk-sit > 1357.0 se"u%

P/ se" > 15 :

/ se" > 85:

Kimia >

Ria"ta > ne!atie

Pr-tein > 192.9 !d%

%D& > 3032 %

G"uk-sa > 38.5 m!d%

! R$SUM$

(eluhan utama

Sesak naas )ertam)a* )erat se$ak 1 min!!u S/RS

Ke"u*an (am)a*an

yeri dada kanan 3 min!!u S/RS

Riayat Per$a"anan Penyakit

3 )u"an S/RS S men!e"u* serin! sakit ke#a"a se#erti ditusuk+tusuk, #andan!an

S )er-)at ke )idan dan di)eri -)at #en!*i"an! nyeri, ta#i ke"u*an tidak )erkuran!.

3 min!!u S/RS S men!e"u* sesak naas, sesak )erkuran! )i"a )er)arin! ke ara*

kanan, )atuk ;B

7/23/2019 CASE RSMH

15/40

'SD dan di da#atkan airan 8 )-t-", airan )erarna mera*. S disarankan untuk

kem-tera#i, teta#i #asien men-"ak.

1 min!!u S/RS, S men!e"u* sesak )ertam)a* )erat, sesak )erkuran! $ika

)er)arin! ke ara* kanan, S merasa sesak )erkuran! )i"a )er)arin! ke ara* kanan,

)atuk ;B

7/23/2019 CASE RSMH

16/40

+ 23 %menit

+ dukasi

6armak-"-!is

+ 6D R% !tt EEm

+ Asam 6-"at 3E1m!

+ eur-deE 1E1 ta)

+ (ramad-" 2E100m!

+ Am)r-E-" syr 3E1

+ n$eksi a !"uk-nas 3E1 am#

&?! R$N>%N% P$M$R&(S%%N

+ sta!in! tum-r

+ us! a)d-men

+ t san ke#a"a

+ t san t*-raE

+ )-ne surey

+ s#utum =(A

?! PR)N)S&S

Nu- ad itam > du)ia

Nu- ad unti-nam > du)ia ad ma"am

7/23/2019 CASE RSMH

17/40

+%+ &&&

T&N/%U%N PUST%(%

3!1 Definisi

usi #"eura ada"a* adanya #enum#ukan airan da"am r-n!!a ;kaum< #"eura

yan! me"e)i*i )atas n-rma".Da"am keadaan n-rma" terda#at 10+20 airan. 1usi

#"eura ada"a* #enim)unan airan #ada r-n!!a #"eura atau usi #"eura ada"a* suatu

keadaan dimana terda#atnya airan #"eura da"am $um"a* yan! )er"e)i*an di da"am

r-n!!a #"eura, yan! dise)a)kan -"e* ketidakseim)an!an antara #em)entukan dan

#en!e"uaran airan #"eura.1

Da"am k-nteks ini #er"u di in!at )a*a #ada -ran! n-rma" r-n!!a #"eura ini

$u!a se"a"u ada airannya yan! )erun!si untuk mene!a* me"ekatnya #"eura isera"is

den!an #"eura #arieta"is, se*in!!a den!an demikian !erakan #aru ;men!em)an! dan

men!ei"< da#at )er$a"an den!an mu"us. Da"am keadaan n-rma", $um"a* airan da"am

r-n!!a #"eura sekitar 10+20 m". airan #"eura k-m#-sisinya sama den!an airan

#"asma, keua"i #ada airan #"eura mem#unyai kadar #r-tein "e)i* renda* yaitu 1,5

!rd". 1

Ada )e)era#a $enis airan yan! )isa )erkum#u" di da"am r-n!!a #"eura antara

"ain dara*, #us, airan se#erti susu dan airan yan! men!andun! k-"ester-" tin!!i1,2

a! *irotoraks

Pada keadaan *i#-a")uminemia )erat, )isa tim)u" transudat. Da"am *a" ini

#enyakitnya dise)ut *idr-t-rak dan )iasanya ditemukan )i"atera". Se)a)+se)a) "ain

yan! mun!kin ada"a* ke!a!a"an $antun! kanan, sir-sis *ati den!an asites, serta se)!ai

sa"a* satu tias dari syndr-ma mei! ;i)r-ma -arii, asites dan *idr-t-rak

7/23/2019 CASE RSMH

18/40

)iasanya dara* terse)ut )erasa" dari trauma dindin! dada.Penye)a) "ainnya

*em-t-raks ada"a*>

Pea*nya se)ua* #em)u"u* dara* yan! kemudian men!a"irkan dara*nya ke

da"am r-n!!a#"eura.

Ke)--ran aneurisma aorta;daera* yan! men-n$-" di da"am a-rta< yan!

kemudian men!a"irkan dara*nya ke da"am r-n!!a #"eura.

Gan!!uan #em)ekuan dara*, aki)atnya dara* di da"am r-n!!a #"eura tidak

mem)eku seara sem#urna, se*in!!a )iasanya muda* dike"uarkan me"e"ui

se)ua* $arum atau se"an!.

@! $m#iema

=i"a karena suatu ineksi #rimer mau#un sekunder airan #"eura #at-"-!is

iniakan )eru)a* men$adi #us, maka keadaan ini dise)ut #i-t-raks atau em#iema. Padasetia# kasus #neum-nia #er"u diin!at kemun!kinan ter$adinya em#iema se)a!ai sa"a*

satu k-m#"ikasinya. m#iema )isa meru#akan k-m#"ikasi dari>

Pneumonia

neksi #ada edera di dada

Pem)eda*an dada

! >h"lotoraks

Ki"-t-raks ada"a* suatu keadaan dimana ter$adi #enum#ukan ki"!eta* )enin!

#ada r-n!!a #"eura.Ada#un se)a)+se)a) ter$adinya ki"-t-raks antara "ain >

Kongenital, se$ak "a*ir tidak ter)entuk ;atresia< duktus t-rasikus, ta#i terda#at

istu"a antara duktus t-rasikus r-n!!a #"eura.

Traumayan! )erasa" dari "uar se#erti #enetrasi #ada "e*er dan dada, atau

#uku"an #ada dada ;den!antan#a ratur

7/23/2019 CASE RSMH

19/40

0!0 %natomi an isiologi Pleura

P"eura ada"a* mem)ran ti#is terdiri dari 2 "a#isan yaitu #"eura isera"is dan

#arieta"is.Seara *ist-"-!is kedua "a#isan ini terdiri dari se" mes-t*e"ia", $arin!aan

ikat, dan da"am keadaan n-rma", )erisikan "a#isan airan yan! san!at ti#is./em)ran

ser-sa yan! mem)un!kus #arekim #aru dise)ut #"eura isera"is, sedan!kan mem)ran

ser-sa yan! me"a#isi dindin! t*-rak, diara!ma, dan mediastinum dise)ut #"eura

#arieta"is.R-n!!a #"eura ter"etak antara #aru dan dindin! t*-raks.R-n!!a #"eura

den!an "a#isan airan yan! ti#is ini )erun!si se)a!ai #e"umas antara kedua

#"eura.Kedua "a#isan #"eura ini )ersatu #ada *i""us #aru. Da"am *a" ini, terda#at

#er)edaan antara #"eura isera"is dan #arieta"is, diantaranya >1,2

1! Pleura is@eralis

Permukaan "uarnya terdiri dari se"a#is se" mes-t*e"ia" yan! ti#is

30mm.Diantara e"a*+e"a* se" ini terda#at se" "im-sit. Di )aa* se"+se" mes-t*e"ia"

ini terda#at end-#"eura yan! )erisi i)r-sit dan *isti-sit, di )aa*nya terda#at "a#isan

ten!a* )eru#a $arin!an k-"a!en dan serat+serat e"astik. %a#isan ter)aa* terda#at

$arin!an interstitia" su)#"eura yan! )anyak men!andun! #em)u"u* dara* ka#i"er dari

a. Pu"m-na"is dan a. =rak*ia"is serta #em)u"u* "ime/enem#e" kuat #ada $arin!an

#aru6un!sinya. untuk men!a)s-r)si airan #"eura.

0! Pleura #arietalis

@arin!an "e)i* te)a" terdiri dari se"+se" mes-t*e"ia" dan $arin!an ikat ;k-"a!en

dan e"astis

7/23/2019 CASE RSMH

20/40

Gam)ar 1. (am#i"an de#an #aru dan #"euranya

&S&)L)&

airan #"eura )erun!si untuk memuda*kan kedua #ermukaan #"eura #arieta"is

dan #"eura isera"is )er!erak se"ama #erna#asan dan untuk mene!a* #emisa*an

t-raks dan #aru yan! da#at diana"-!kan se#erti dua )ua* kaa -)$ek yan! akan sa"in!

me"ekat $ika ada air. Kedua kaa -)$ek terse)ut da#at )er!eseran satu den!an yan!

"ain teta#i keduanya su"it di#isa*kan. 3,4

airan #"eura da"am keadaan n-rma" akan )er!erak dari ka#i"er di da"am #"eura

#arieta"is ke ruan! #"eura kemudian disera# kem)a"i me"a"ui #"eura isera"is. /asin!+

masin! dari kedua #"eura meru#akan mem)ran ser-sa mesenkim yan! )er#-ri+#-ri,

dimana se$um"a* kei" transudat airan intersisia" da#at terus menerus me"a"uinya

untuk masuk keda"am ruan! #"eura. 3,4

Se"isi* #er)edaan a)s-r#si airan #"eura me"a"ui #"eura isera"is "e)i* )esar

dari#ada se"isi* #er)edaan #em)entukan airan -"e* #"eura #arieta"is dan #ermukaan

#"eura isera"is "e)i* )esar dari #ada #"eura #arieta"is se*in!!a da"am keadaan n-rma"

*anya ada )e)era#a mi"i"iter airan di da"am r-n!!a #"eura.

7/23/2019 CASE RSMH

21/40

ambar0 mem#erlihatkan inamika #ertukaran @airan alam ruang#leura!

@um"a* t-ta" airan da"am setia# r-n!!a #"eura san!at sedikit, *anya )e)era#a

mi"i"iter yaitu 1+5 m". Da"am ke#ustakaan "ain menye)utkan )a*a $um"a* airan

#"eura se)anyak 12+15 m". Ka#an#un $um"a* ini men$adi "e)i* dari uku# untuk

memisa*kan kedua #"eura, maka ke"e)i*an terse)ut akan di#-m#a ke"uar -"e*

#em)u"u* "imatik ;yan! mem)uka seara "an!sun!< dari r-n!!a #"eura keda"am

mediastinum, #ermukaan su#eri-r dari diara!ma, dan #ermukaan "atera" #"eura"

#arieta"is. "e* karena itu, ruan! #"eura ;ruan! antara #"eura #arieta"is dan #"eura

isera"is< dise)ut ruan! #-tensia", karena ruan! ini n-rma"nya )e!itu sem#it

se*in!!a )ukan meru#akan ruan! isik yan! $e"as.3,4

3!3 $#iemiologi

stimasi #rea"ensi eusi #"eura ada"a* 320 kasus #er 100.000 -ran! di

ne!ara+ne!ara industri, den!an distri)usi eti-"-!i terkait den!an #rea"ensi #enyakit

yan! mendasarinya.

Seara umum, ke$adian eusi #"eura ada"a* sama antara kedua $enis ke"amin.

amun, #enye)a) tertentu memi"iki keenderun!an seks. Sekitar dua #erti!a dari

eusi #"eura !anas ter$adi #ada anita. usi #"eura !anas seara si!niikan

)er*u)un!an den!an ke!anasan #ayudara dan !inek-"-!i. usi #"eura yan! terkait

7/23/2019 CASE RSMH

22/40

den!an "u#us eritemat-sus sistemik $u!a "e)i* serin! ter$adi #ada anita

di)andin!kan #ada #ria. 1

0!= $tiologi

Ruan! #"eura n-rma" men!andun! sekitar 1 m% airan, *a" ini mem#er"i*atkan

adanya keseim)an!an antara tekanan *idr-statik dan tekanan -nk-tik da"am

#em)u"u* dara* #"eura isera" dan #arieta" dan drainase "imatik "uas. usi #"eura

meru#akan *asi" dari ketidakseim)an!an tekanan *idr-statik dan tekanan -nk-tik.2

usi #"eura meru#akan indikat-r dari suatu #enyakit #aru atau n-n #u"m-nary,

da#at )ersiat akut atau kr-nis. /eski#un s#ektrum eti-"-!i eusi #"eura san!at "uas,

eusi #"eura se)a!ian dise)a)kan -"e* !a!a" $antun! k-n!esti,. #neum-nia,

ke!anasan, atau em)-"i #aru. /ekanisme se)a!ai )erikut memainkan #eran da"am

#em)entukan eusi #"eura>2

1. Peru)a*an #ermea)i"itas mem)ran #"eura ;misa"nya, radan!, ke!anasan,

em)-"i #aru

a. neksi ;tu)erku"-sis, #neum-nia

a. Dindin! dada "e)i* em)un! dan !erakan tertin!!a"

). -ka" remitus menurun

. =unyi #ernaasan menurun sam#ai men!*i"an!

d. Pend-r-n!an mediastinum ke sisi yan! se*at da#at di"i*at atau dira)a

#ada treak*ea

yeri dada #ada #"euritis >

Sim#t-m yan! d-minan ada"a* sakit yan! ti)a+ti)a se#erti ditikam dan

di#er)erat -"e* )ernaas da"am atau )atuk. P"eura isera"is tidak sensiti, nyeri

di*asi"kan dari #"eura #arieta"is yan! in"amasi dan menda#at #ersaraan dari

nerus inter-sta". yeri )iasanya dirasakan #ada tem#at+tem#at ter$adinya #"euritis,

ta#i )isa men$a"ar ke daera* "ain >

7/23/2019 CASE RSMH

27/40

1. ritasi dari diara!ma #"eura #-steri-r dan #erier yan! di#ersarai -"e*

G. eruis inter-sta" ter)aa* )isa menye)a)kan nyeri #ada dada

dan a)d-men.

2. ritasi )a!ian entra" diara!ma #"eura yan! di#ersarai nerus

#*renius menye)a)kan nyeri men$a"ar ke daera* "e*er dan )a*u.

3!: Pemeriksaan Penun5ang

Pemeriksaan yan! )iasanya di"akukan untuk mem#erkuatdia!n-sa eusi #"eura

antara "ain >5+10

1. R-nt!en dada

R-ent!en dada )iasanya meru#akan "an!ka* #ertama yan! di"akukanuntuk mendia!n-sis eusi #"eura yan! *asi"nya menun$ukkan adanya

airan.6-t- dada $u!a da#at meneran!kan asa" mu"a ter$adinya eusi #"eura

yakni )i"a terda#at $antun! yan! mem)esar, adanya masa tum-r, adanya "esi

tu"an! yan! destrukti #ada ke!anasan, dan adanya densitas #arenkim yan!

"e)i* keras #ada #neum-nia atau a)ses #aru.

2. SG Dada

SG )isa mem)antu menentukan "-kasi dari #en!um#u"an airan.

@um"a*nya sedikit da"am r-n!!a #"eusa. Pemeriksaan ini san!at mem)antu

se)a!ai #enuntun aktu me"akukan as#irasi airan da"am r-n!!a #"eura.

Demikian $u!a den!an #emeriksaan ( San dada.

3. ( San Dada

( san dada da#at menun$ukkan adanya #er)edaan densitas airan

den!an $arin!an sekitarnya se*in!!a san!at memuda*kan da"am menentukan

adanya eusi #"eura. Se"ain itu $u!a )isa menun$ukkan adanya #neum-nia,

a)ses #aru atau tum-r. &anya sa$a #emeriksaan ini tidak )anyak di"akukan

karena )iayanya masi* ma*a".

4. (-rak-sentesis

Penye)a) dan $enis dari eusi #"eura )iasanya da#at diketa*ui den!an

me"akukan #emeriksaan ter*ada# -nt-* airan yan! di#er-"e* me"a"ui

t-rak-sentesis.

7/23/2019 CASE RSMH

28/40

(-rak-sentesis ada"a* #en!am)i"an airan me"a"ui se)ua* $arum yan!

dimasukkan diantara se" i!a ke da"am r-n!!a dada di )aa* #en!aru*

#em)iasan "-ka" da"am dan )er!una se)a!ai sarana untuk diua!n-stik

mau#un tera#eutik.

Pe"aksanaan t-rak-sentesis se)aiknya di"akukan #ada #enderita

den!an #-sisi duduk. As#irasi di"akukan t-raks, #ada )a!ian )aa* #aru di

se"a i!a !aris aksi"aris mediaden!an memakai $arum A))-at* n-m-r 14

atau 19. Pen!e"uaran airan #"eura se)aiknya tidak me"e)i*i 1000 I 1500

#ada setia# ka"i as#irasi. Ada"a* "e)i* )aik men!er$akan as#irasi )eru"an!+

u"an! dari#ada satu ka"i as#irasi seka"i!us yan! da#at menim)u"kan #"eura"

s*-k ;*i#-tensi< atau edema #aru.

dema #aru da#at ter$adi karena #aru+#aru men!em)an! ter"a"u e#at.

/ekanisme se)enarnya )e"um diketa*ui )etu", ta#i di#erkirakan karena

adanya tekanan intra #"eura yan! tin!!i da#at menye)a)kan #enin!katan

a"iran dara* me"a"ui #ermea)i"itas ka#i"er yan! a)n-rma".

5. =i-#si P"eura

@ika den!an t-rak-sentesis tidak da#at ditentukan #enye)a)nya makadi"akukan )i-#si dimana -nt-* "a#isan #"eura se)e"a* "uar untuk diana"isa.

Pemeriksaan *ist-"-!i satu atau )e)era#a -nt-* $arin!an #"eura da#at

menun$ukkan 50 +75: dia!n-sis kasus+kasus #"euritis tu)erku"-sa dan

tum-r #"eura. =i"a ternaya *asi" )i-#si #ertama tidak memuaskan, da#at

di"akukan )e)era#a )i-#si u"an!an. Pada sekitar 20: #enderita, meski#un

te"a* di"akukan #emeriksaan menye"uru*, #enye)a) dari eusi #"eura teta#

tidak da#at ditentukan. K-m#"ikasi )i-#si antara "ain #neum-t-raks,

*em-t-raks, #enye)aran ineksi atau tum-r #ada dindin! dada.

9. Ana"isa airan #"eura

ntuk dia!n-sti airan #"eura, di"akukan #emeriksaan >5+10

a. 'arna airan

=iasanya airan #"eura )erama a!ak kekunin!+kunin!an ;ser-us+

Eant*-+tr-rne.=i"a a!ak kemera*+mera*an, ini da#at ter$adi #ada

trauma, inark #aru, ke!anasan.adanya ke)--ran aneurisma a-rta. =i"a

7/23/2019 CASE RSMH

29/40

kunin! ke*i$auan dan a!ak #uru"en, ini menun$ukkan adanya em#iema.

=i"a mera* ten!!u"i, ini menun$ukkan adanya a)ses karena ame)a

). =i-kimia

Seara )i-kimia eusi #"eura ter)a!i atas transudat dan eksudat

yan! #er)edaannya da#at di"i*at #ada ta)e" di )aa* ini.

Perbeaan Transuat $ksuat

+ Kadar #r-tein da"am eusi ;!d" /enun$ukkan adanya ineksi akut.

7/23/2019 CASE RSMH

30/40

+ Se" "im-sit > /enun$ukkan adanya ineksi kr-nik se#erti#"euritis

tu)erku"-sa atau "im-mama"i!num

+ Se" mes-te" > =i"a $um"a*nya menin!kat, ini menun$ukkan adanya

inark #aru. =iasanya $u!a ditemukan )anyak se" eritr-sit.

+ Se" mes-te" ma"i!na > Pada mes-te"i-ma

+ Se"+se" )esar den!an )anyak inti > Pada art*ritis r*eumat-id

+ Se" %. > Pada "u#us eritemat-sus sistemik

d. =akteri-"-!i

=iasanya airan #"eura steri", ta#i kadan!+kadan! da#at

men!andun! mikr--r!anisme, a#a"a!i )i"a airannya #uru"en,

;menun$ukkan em#iema Pneum-k-k, . -"i, K"ei)sie""a,

Pseud-m-nas, nter-+)ater.

Pada #"euritis tu)erku"-sa, ku"tur airan ter*ada# kuman ta*an

asam *anya da#at menun$ukkan yan! #-siti sam#ai 20:.

e. =r-nk-sk-#i

=r-nk-sk-#i kadan! di"akukan untuk mem)antu menemukan

sum)er airan yan! terkum#u". =r-nk-sk-#i )iasanya di!unakan #ada

kasus+kasus ne-#"asma, k-r#us a"ineum da"am #aru, a)ses #aru dan

"ain+"ain

. Sannin! s-t-#

Sannin! is-t-# )iasanya di!unakan #ada kasus+kasus den!an

em)-"i #aru.

!. (-rak-sk-#i ;6i)er+-#ti #"eur-s-#y

7/23/2019 CASE RSMH

31/40

(-rak-sk-#i )iasnya di!unakan #ada kasus den!an ne-#"asma atau

tu)eru"-sis #"eura.aranya yaitu den!an di"akukan insisi #ada dindin!

dada ;den!an resik- kei" ter$adinya #neum-t-raks

7/23/2019 CASE RSMH

32/40

usi #"eura *arus se!era menda#atkan tindakan #en!-)atan karena airan

#"eura akan menekan -r!an+-r!an ita" da"am r-n!!a dada. =e)era#a maam

#en!-)atan atau tindakan yan! da#at di"akukan #ada eusi #"eura masi ada"a*

se)a!ai )erikut >9+7

1. )ati #enyakit yan! mendasarinya

a. &em-t-raks

@ika dara* memasuki r-n!!a #"eura*em#-t-raks )iasanya

dike"uarkan me"a"ui se)ua* se"an!./e"a"ui se"an! terse)ut )isa $u!a

dimasukkan -)at untuk mem)antu memea*kan )ekuan dara*

;misa"nya stre#t-kinase dan stre#t-d-rnase

7/23/2019 CASE RSMH

33/40

sem#urna, ta#i kadan!+kdan! da#at di)erikan k-rtik-ster-id seara

sistematik ;Prednis-n 1 m!k!== se"ama 2 min!!u, kemudian d-sis

diturunkan

7/23/2019 CASE RSMH

34/40

kemam#uan untuk menim)u"kan i)r-sis dan -)"iterasi ka#i"er #"eura. =a*an+

)a*an yan! da#at di#er!unakan untuk ke#er"uan #"eur-desis ini yaitu >

="e-misin, Adriamisin, Sik"--samid, ustard, (*i-te#a, 5 6"ur- urasi", #erak

nitrat, ta"k, Corynebacterium parvum dan tetrasik"in (etrasik"in meru#akan

sa"a* satu -)at yan! $u!a di!unakan #ada #"eur-desis, *ar!a mura* dan muda*

dida#at dimana+mana. Sete"a* tidak ada "a!i airan yan! ke"uar masukkan"a*

tetrasik"in se)anyak 500 m! yan! suda* di"arutkan da"am 20+30 m" "arutan

!aram isi-"-!is ke da"am r-n!!a #"eura, se"an$utnya diikuti se!era den!an 10

m" "arutan !aram isi-"-!is untuk #enuian se"an! dada dan 10 m" "id-kain

2: untuk men!uran!i rasa sakit atau den!an mem)erikan !-"-n!an nark-tik

1,5+1 $am se)e"um di"akukan #"eur-desis. Kemudian kateter dik"em se"ama 9

$am, ada $u!a yan! me"akukan se"ama 30 menit dan se"ama itu #-sisi #enderita

diu)a*+u)a* a!ar tetrasik"in terdistri)usi di se"uru* r-n!!a #"eura. =i"a da"am

24+48 $am airan tidak ke"uar "a!i se"an! dada dia)ut.

5. Pen!-)atan #em)eda*an mun!kin di#erukan untuk >a. &emat-raks terutama sete"a* trauma). m#iema. P"eurekt-mi yaitu men!an!kat #"eura #arieta"isL tindakan ini $aran!

di"akukan keua"i #ada eusi #"eura yan! te"a* men!a"ami ke!a!a"an

sete"a* menda#at tindakan 'SD, #"eur-desis kimiai, radiasi dan

kem-tera#i sistemik, #enderita den!an #r-!n-sis yang )uruk atau #ada

em#iema atau *em-t-raks yan! tak di-)atid. %i!asi duktus t-rasikus, atau pleuropritoneal shunting yaitu

men!*u)un!kan r-n!!a #"eura den!an r-n!!a #erit-neum se*in!!a airan

#"eura men!a"ir ke r-n!!a #erit-neum. &a" ini di"akukan terutama )i"a

tindakan t-rak-sentesis mau#un #"eur-desis tidak mem)erikan *asi" yan!

memuaskanL misa"nya tum-r atau trauma #ada ke"en$ar !eta* )enin!.

3!11(om#likasi

1. neksi.

Pen!um#u"an airan da"am ruan! #"eura da#at men!aki)atkan

ineksi ;em#iema #rimer

7/23/2019 CASE RSMH

35/40

i)r-tik. Anti)i-tika aa" di#i"i* !am)aran k"inik. Pi"i*an anti)i-tika da#at

diu)a* sete"a* *asi" )iakan diketa*ui.

2. 6i)r-sis

6i)r-sis #ada se)a!ian #aru+#aru da#at men!uran!i enti"asi

den!anmem)atasi #en!em)an!an #aru. P"eura yan! i)r-tik $u!a da#at

men$adi sum)er ineksi kr-nis, menye)a)kan sedikit demam. Dek-rtikasi+

reseksi#"eura "eat #em)eda*an+mun!kin di#er"ukan untuk mem)asmi

ineksidan men!em)a"ikan un!si #aru+#aru. Dek-rtikasi #a"in! )aik

di"akukanda"am 9 min!!u sete"a* dia!n-sis em#iema dite!akkan, karena

se"ama$an!ka aktu ini "a#isan #"eura masi* )e"um ter-r!anisasi den!an

)aik;i)r-tik< se*in!!a #en!an!katannya "e)i* muda*.

3!10 Prognosis

Pr-!n-sis #ada eusi #"eura )erariasi sesuai den!an eti-"-!i yan! mendasari

k-ndisi itu.amun #asien yan! mem#er-"e* dia!n-sis dan #en!-)antan "e)i* dini

akan "e)i* $au* ter*indar dari k-m#"ikasi dari#ada #asien yan! tidak memeda#atkan

#en!-)atan dini.

usi !anas menyam#aikan #r-!n-sis yan! san!at )uruk, den!an ke"an!sun!an

*idu# rata+rata 4 )u"an dan )erarti ke"an!sun!an *idu# kuran! dari 1 ta*un.usi dari

kanker yan! "e)i* res#-nsi ter*ada# kem-tera#i, se#erti "im-ma atau kanker

#ayudara, "e)i* mun!kin untuk di*u)un!kan den!an )erke#an$an!an ke"an!sun!an

*idu#, di)andin!kan den!an mereka dari kanker #aru+#aru atau mes-t*e"i-ma.1,2

usi #ara#neum-ni, ketika diakui dan di-)ati se!era, )iasanya da#at di

sem)u*kan tan#a !e$a"a sisa yan! si!niikan. amun, eusi #ara#neum-nikyan!

tidakter-)ati atau tidak te#at da"am #en!-)atannya da#at menye)a)kan i)r-sis

k-nstrikti.1,2

7/23/2019 CASE RSMH

36/40

+%+ &

%N%L&S&S (%SUS

usi #"eura dite!akkan )erdasarkan anamnesis, #emeriksaan isik dan

#emeriksaan #enun$an!. Pada #asien ini, ditemukan !e$a"a sesak naas yan!

)ertam)a* )erat 1 min!!u S/RS dan nyeri dada saaat )ernaas. Pada #emeriksaan

isik,ditemukan rekuensi #ernaasan menin!kat, #ada #emeriksaan #aru di da#atkan

ins#eksi dinamis #aru kanan tertin!!a", #a"#asi stem remitus kanan menurun, #erkusi

redu# #ada se"uru* "a#an!an #aru kanan, dan #ada ausku"tasi dida#atkan suara naas

esiku"ar menurun yan! )erarti ada suatu airan di r-n!!a #"eura ;eusi #"eura

7/23/2019 CASE RSMH

37/40

dise)a)kan -"e* suatu #r-ses ke!anasan yan! meru#akan suatu eusi #"eura ma"i!na

et ausa aden-arin-ma #aru.

Seirin! den!an yan! ditemukan #ada #asien ini, menurut Per*im#unan D-kter

Paru nd-neia ;20039+2

4. St-er D. '-men, sm-kin! and "un! aner. *est

18L 113>1+2

5. Pass &, /ite*e"" @=, @-*ns-n D&, Andre ((. %un!

aner. Prini#"es and Pratie. ye ?-rk, %i##in-tt+raen,19.

9. Amerian (*-rai S-iety. /ana!ement - /a"i!nantP"eura" usin. Am @ Res#ir rit are /ed 2000L 192> 187+2001

7/23/2019 CASE RSMH

38/40

7. @a)"-ns D. /ana!ement - t*e P"eura" usi-ns. n >

Perry / edit-r. Amerian S-iety - "inia" -n-"-!y eduati-na" )--k.

A"eEandria > ASL 2004.#.481+7

8. Antunes G, ei""e , Duy @, A"i . =(S !uide"ines

-r mana!ement - ma"i!nant #"eura" eusi-ns. (*-raE 2003L 58 ;Su##" ii2+

ii38

. %i!*t R'. P"eura" usi-n. n!" @ /ed 2002L

345>171+7

10. Sa*n SA. /a"i!nant #"eura" eusi-ns. Semin Res#ir

rit are /ed 2001L 22> 907+15

La#oran (asus

Seorang laki-laki berusia 39 tahun atang engan keluhan sesak nafas "ang

bertambah berat se5ak B 1 minggu SMRS

7/23/2019 CASE RSMH

39/40

)leh;

%nna %ika Putri, S!(e

N&M ; =:=:0121AA9

S"ena Damara RiCa ustam, S!(e

N&M ; =:=:0121A:3

Pembimbing;

Dr! Sur"a Darma, S#PD

D$P%RT$M$N P$N'%(&T D%L%M

RSUP DR M)*! *)$S&N P%L$M+%N

%(ULT%S ($D)(T$R%N UN&$RS&T%S SR&.&/%'%

012

*%L%M%N P$N$S%*%N

%a#-ran Kasus

7/23/2019 CASE RSMH

40/40

@udu"

Seorang laki-laki usia 39 tahun atang engan keluhan sesak nafas "ang

bertambah berat se5ak B 1 minggu SMRS

"e*>

%nna %ika Putri, S!(e

N&M ; =:=:0121AA9

S"ena Damara RiCa ustam, S!(e

N&M ; =:=:0121A:3

Pembimbing;Dr! Sur"a Darma, S#PD

(e"a* diterima dan disetu$ui se)a!ai sa"a* satu syarat da"am men!ikuti Ke#aniteraan

K"inik Seni-r di =a!ian "mu Penyakit Da"am 6aku"tas Ked-kteran niesitas

Srii$aya Ruma* Sakit /-*. &-esin #eri-de 24 A!ustus 2015 I 30 kt-)er 2015.

Pa"em)an!, Se#tem)er 2015

dr. Surya Darma, S#.PD