fraktur femurhhjh

7/24/2019 Fraktur Femurhhjh

1/10

TINJAUAN PUSTAKA

FRAKTUR RADIUS SINISTRA, FEMUR SINISTRA

DEFINISI

Fraktur adalah terputusnya kontinuitas korteks tulan !eni!"ulkan erakan yan

a"nor!al disertai krepitasi dan nyeri#$

INSIDENS

%iasanya diala!i oleh de&asa !uda dan diaki"atkan oleh trau!a denan eneri yan

"esar# Dapat 'ua ter'adi pada oran tua, hal ini harus diperti!"ankan se"aai (raktur

patolois sa!pai di"uktikan se"aliknya#)

ANAT*MI

Fe!ur, tulan terpan'an dan ter"erat dala! tu"uh, !eneruskan "erat tu"uh dari os

+oae kepada ti"ia se&aktu kita "erdiri# U'un proksi!al (e!ur terdiri dari se"uah +aput

(e!oris, +ollu! (e!oris dan dua tro+hanter -tro+hanter !a'or dan tro+hanter !inor.# U'un

distal (e!ur "erakhir !en'adi dua +ondylus yaitu epi+ondylus !edialis dan epi+ondylus

lateralis yan !elenkun "aaikan ulir#/

0a!"ar Anato!i Tulan Fe!ur

%atan (e!ur dikelilini oleh otot1otot "esar# 2al ini !e!punyai keuntunan dan

keruian, antara lain akan !e!persulit reduksi karena kontraksi dari otot 3 otot terse"ut

!enye"a"kan (ra!en tulan "ereser (displaces), na!un potensi penye!"uhan !eninkatkarena terdapat 4askularisasi yan "aik dan 'ua pada (raktur ter"uka "iasanya hanya "utuh

STS0 untuk !enutupi per!ukaan luka denan hasil yan !e!uaskan#)

*tot 3 otot yan !elekat pada os (e!ur antara lain5/

Di "aian anterior5

M# 6uadri+eps (e!oris -ke+uali !# re+tus (e!oris.

o Terdiri dari !# 4astus lateralis, !# 4astus lateralis dan !# 4astus inter!edius#

o Funsi uta!a5 ekstensi tunkai "a&ah pada arti+ulatio enu#

M# Iliopsoas

o Terdiri dari !# psoas !a'or dan ! ilia+us#


2/10

o Funsi uta!a5 "ersa!a !en(leksikan paha pada arti+ulatio +oae dan

!ensta"ilkan arti+ulatio +oae#

M# Adduktor !anus

o Funsi uta!a5 aduksi paha#

Di "aian posterior5

M# 0luteus !edius

o Funsi uta!a5 a"duksi dan endorotasi paha, (iksasi panul terhadap tunkai

"a&ah 'ika tunkai lain diankat#

M# 7uadratus (e!oris

o Funsi uta!a5 eksorotasi paha, (iksasi +aput (e!oris dala! a+eta"ulu!

M# 0luteus !ai!us

o Funsi uta!a5 ekstensi paha dan !e!"antu eksorotasi, (iksasi paha dan "antu

!eneakkan "atan tu"uh yan !e!"unkuk#

M# Adduktor "re4iso Funsi uta!a5 aduksi paha, sedikit "anyak (leksi paha#

M# Pe+tineus

o Funsi uta!a5 aduksi dan (leksi paha, !e!"antu rotasi !edial paha#

M# Adduktor lonus

o Funsi uta!a5 aduksi paha#

0a!"ar *tot1otot yan !elekat pada tulan (e!ur

Trionu! Fe!orale

Trionu! (e!orale adalah se"uah ruan (asial di "aian sepertia supero!edial paha#Trionu! (e!orale di"atasi5 /

Proksi!al oleh lia!entu! inuinale

Medial oleh !uskulus adduktor lonus

8ateral oleh !uskulus sartorius

Atap oleh (asia lata dan (asia +ri"osa

Dari lateral ke !edial dala! trionu! (e!orale terdapat -i. ner4us (e!oralis dan

+a"annya# -ii. arteria (e!oralis dan +a"annya, -iii. 4ena (e!oralis dan anak +a"annya,

ter!asuk 4ena saphena !ana dan -i4. sarun (e!oral (femoral sheath)3


3/10

0a!"ar Trionu! Fe!orale

MEKANISME 9EDERA

Fraktur "atan (e!ur "iasanya "erhu"unan denan trau!a he"at aki"at ke+elakaanlalu lintas# Trau!a ini dapat "erupa trau!a tidak lansun (twisting or bending force) dan

trau!a lansun -ke+elakaan lalu lintas.:

High-energy injuries

Fraktur pada de&asa !uda "iasanya ter'adi karena ke+elakaan denan intensitas trau!a

yan tini (high-energy accidents) !en+ankup ke+elakaan !otor dan pe'alan kaki denan

kendaraan# 9edera yan dise"a"kan oleh ke+elakaan ini !e!iliki insidens yan le"ih tini

di"andinkan aki"at ter'atuh#;

Ke+epatan rata1rata yan dapat !enye"a"kan (raktur (e!ur adalah :) k!= tahun# )


4/10

TIPE FRAKTUR

Tipe (raktur dapat !en+irikan pola trau!a yan !enye"a"kan (raktur# Se"aai +ontoh5 )

Fraktur trans4ersal dan o"lik "iasanya karena anulasi atau trau!a lansun dan

serin dise"a"kan oleh ke+elakaan lalu lintas#

Fraktur spiral dapat dise"a"kan karena ter'atuh denan kaki !enapak sa!"il terputar

pada "aian (e!ur#

Fraktur ko!inuti( dan se!ental dise"a"kan karena trau!a he"at -"iasanya

ko!"inasi dari trau!a lansun dan trau!a tidak lansun.

PAT*8*0I ANAT*MI

Fraktur dapat ter'adi di $


5/10

0a!"ar Klasi(ikasi Fraktur Menurut Cin6uist

DIA0N*SIS

Pada ana!nesa pasien, didapatkan ri&ayat trau!a he"at pada reio (e!oralis diikuti

denan tanda klasik (raktur "erupa nyeri, "enkak, de(or!itas, erakan yan a"nor!al dan

lain 1 lain# Pe!eriksaan yan teliti diperlukan untuk !eyinkirkan anuan neuro4as+ular

dan (raktur tunkai lain atau pel4is# Dianosis 'ua diteakkan !elalui pe!eriksaanradioloi# Foto 1ray harus !en+ankup seluruh tulan (e!ur, dan se"aai ta!"ahan adalah

(oto 1ray pel4is karena pasien denan (raktur (e!ur serin "erhu"unan denan +edera pada

pel4is# Pe!eriksaan 1ray harus !eliputi "aian panul dan 'ua lutut#$,:

PENATA8AKSANAAN

E!eren+y

Pertolonan perta!a pada (raktur (e!ur adalah traksi denansplint. !raction splint

ini !enarik "aian distal tunkai diatas kulit perelanan kaki# Di proi!al, traction splint

didoron ke pankal paha !elalui rin yan !enekan "okon, perineu! dan pankal paha#

I!o"ilisasi se!entara ini dapat !enontrol nyeri, !enurani perdarahan dan !e!udahkan

perpindahan# Seera !enanani syok dan !ene!"alikan serta !e!pertahankan 4olu!e

darah#$

I!o"ilisasi "ertu'uan untuk !eluruskan ekstre!itas yan +edera dala! posisi

seanato!is !unkin dan !en+eah erak "erle"ihan pada daerah (raktur#$

Prinsip i!o"ilisasi ekstre!itas$

$ Periksa A%9DE dan terapi keadaan yan !enan+a! nya&a terle"ih dahulu#) %uka se!ua pakaian sseluruhnya ter!asuk ekstre!itas# 8epaskan +in+in, kalun, dan

se!ua yan dapat !en'epit# Inat +eah ter'adinya hipoter!ia#

/ Periksan keadaan neuro4as+ular se"elu! !e!asan "idai# Periksa pulsasi perdarahan

eksternal yan harus dihentikan, dan periksa sensorik dan !otorik dari ekstre!itas#

: Tutup luka denan "alut steril#

= Pilih 'enis dan ukuran "idai yan sesuai denan ekstre!itas yan trau!a# %idai harus

!en+ankup sendi diatas dan di"a&ah ekstre!itas yan trau!a#

> Pasan "antalan diatas ton'olan tulan#

%idai ekstre!itas pada posisi yan dite!ukan 'ika pulsasi distal ada# Jika pulsasi

distal tidak ada, +o"a luruskan ekstre!itas# Traksi se+ara hati 3 hati dan pertahankan

sa!pai "idai terpasan#; %idai dipasan pada ekstre!itas yan telah lurus, 'ika "elu! lurus +o"a luruskan#


6/10

Janan !eluruskan se+ara paksa, 'ika !enala!i kesulitan, pasan "idai pada posisi

yan dite!ukan#

$@ Konsulkan ke ahli ortopedik

$$ 9atat status neuro4as+ular se"elu! dan sesudah pe!asanan "idai atau !anipulasi#

$) %erikan pro(ilaksis tetanus#

Terapi De(initi(

Tu'uan dala! pe!"edahan pada (raktur sha(t (e!oralis adalah untuk !ene!"alikan

pan'an, keselarasan -alin!ent., dan rotasi ke tulan paha# =

Non operati(

Traksidapat !ereduksi dan !enahan (raktur denan pereseran alin!ent, ke+uali

pada "aian $


7/10

0a!"ar Fiksasi denan Plate and S+re&

Intra!edullary nailin

$ntramedullary nailing adalah terapi pilihan pada (raktur "atan (e!ur# Denan

!enunakan nail intra!edula -"er"aai ukuran. yan !e!punyai lu"an pada u'un 3

u'unnya untuk !e!asukkan screw penun+i se+ara trans4ersal pada u'un proksi!al dan

distal, teknik ini dapat !enontrol rotasi dan pan'an serta !e!pertahankan sta"ilitas#

Sta"ilitas !eninkat denan !enunakan interloc'ing srews. Penye!"uhan (raktur

"iasanya dala! )@ !inu dan ko!plikasi rendah# Terkadan !alunion -le"ih tepatnya

!alrotation. atau delayed union dapat ter'adi#)

0a!"ar Intra!edullary Nailin

Indikasi pe!asanan (e!oral nailin, antara lain5 >

Fraktur sha(t ter"uka atau tertutup

Fraktur sha(t ipsilateral

Fraktur se!ental

Fraktur supra+ondylar

Fraktur ko!inuti( denan atau tanpa "one loss

Fraktur distal pada pinul prostesis

Fraktur patolois Non union

Mal union

Adapun indikasi relati( pe!asanan IM nailin, antara lain5 o"esitas, keha!ilan, (raktur

leher (e!oral ipsilateral, (raktur (e!ur "ilateral, kulit sekitar pinul yan +o+ok untuk

penyisipan se"uah "atan anterorade,floating 'nee, dan (raktur a+eta"ulu! ipsilateral#=

Intra!edullary nailin terdiri dari ) teknik pe!asanan, yaitu5

$ Anterade nailin

Nail di!asukkan !elalui inter+ondylar not+h

Indikasinya adalah untuk sta"ilisasi pada (raktur sha(t (e!ur


8/10

Keuntunan dari teknik ini adalah penyatuan yan "aik dan ke!unkinan

ko!plikasi rendah

Dapat !enahan torsi le"ih "aik dari teknik retrorade nailin

0a!"ar Anato!i Inter+ondylar Not+h

) Retrorade nailin

Nail di!asukkan !elalui (osa piri(or!is +aput (e!ur atau !elalui tro+hanter

!ayor

Me!iliki ko!plikasi delayed union dan !alunion le"ih "esar dari teknik

anterade

0a!"ar Anato!i Fossa Piri(or!is

Fiksasi eksterna)

Indikasi (iksasi eksterna adalah 5

$ Tatalaksana untuk +edera ter"uka he"at

) Pasien denan !ultiple in'uries yan !e!erlukan &aktu operasi yan +epat untuk

!enhindari +edera lainnya

/ Terdapatse"ere bone loss yan !e!erlukan teknik "one transport

: Fraktur (e!ur pada re!a'a

Seperti intra!edulary nailin, (iksasi eksterna 'ua !e!punyai keuntunan tidak

!enekspos "aian (raktur# %ersa!a denan peninkatan 4olu!e dan kualitas kalus, (iksator

dapat disesuaikan untuk !eninkatkan tekanan pada area (raktur denan tu'uan !e!per+epat

konsolidasi#)


9/10

0a!"ar Fiksasi Eksterna

K*MP8IKASI

Di"ai !en'adi ko!plikasi dini dan ko!plikasi lan'ut

Ko!plikasi dini )

$ Syok

Pada (raktur "atan (e!ur tertutup kira1kira $@@@1$=@@ !l darah hilan# Kehilanan darah!endadak dapat !enaki"atkan syok hipo4ole!ik# Diperlukan pena&asan teliti pada

denyut nadi dan tekanan darah sela!a periode post1in'ury a&al

) E!"oli le!ak

Pasien dapat !enun'ukkan tanda1tanda e!"oli le!ak pada ):1:; 'a! pas+a (raktur#

Pererakan tanpa splint yan !e!adai pada "aian (raktur harus dihindari#

/ 9edera arteri (e!oralis

Dala! kasus yan 'aran, u'un (ra!en tulan yan ta'a! dapat penetrasi ke dala! 'arinan

lunak dan !en+ederai arteri (e!oralis# %iasa di'u!pai pada (raktur "atan (e!ur $


10/10

Ter'adi "ila per!ukaan (raktur !en'adi "ulat dan sklerotik# Se+ara klinis, dapat dite!ukan

!o"ilitas yan nyata, nyeri pada penekanan, kekakuan pada daerah (raktur# Tatalaksana dapat

"erupa (iksasi interna dan "one ra(tin#

/ Mal union

%ila (raktur "atan (e!ur tidak dite!patkan pada posisi yan "enar dapat !enaki"atkan

penyatuan yan salah# De(or!itas yan ter'adi dapat "erupa anulasi lateral dan rotasi

eksternal# Munkin dapat dite!ukan pe!endekan tulan aki"at (ra!en tulan yan o"erlap#

: Kekakuan lutut

Kekakuan lutut se!entara "anyak ter'adi pada kasus (raktur "atan (e!ur, karena "e"erapa

alasan, antara lai# -i. adesi intra1artikular dan periartikularG -ii. 6uadri+eps !enikuti ke

"aian (rakturG -iii. +edera lutut yan tidak terdeteksi#

DAFTAR PUSTAKA

$ Trau!a Muskuloskeletal# Dala! Ad4an+ed Trau!a 8i(e Support (or Do+tors# Edisi ke

# A!eri+an 9ollae o( Sureons# )@@:# 2#))=1):/#

) Apley A0# In'uries o( The 2ip and Fe!ur# Dala! Apleys Syste! o( *rthopaedi+s

and Fra+tures# Editor5 Solo!on 8, Car&i+k D, Nayaa! S# Edisi ke # UK5 2odder

Arnold# )@$@# h# ;=1;@#

/ Moore K8, Aur AMR# Etre!itas In(erior# Dala! Anato!i Klinis Dasar# Editor5

Cillia!s, Cilkins# Jakarta5 2ipokrates# )@@)# 2#)$1):#

: Mahesh&ari J# Fra+ture Sha(t o( Fe!ur# Dala! Essential *rthopaedi+s# Edisi ke /#Ne& Delhi# )@@:# 2#)@:1)@#

= Fe!oral Sha(t Fra+tures# Diunduh dari

http5

fraktur femurhhjh

Documents