laporan kasus dr haryo.docx

7/25/2019 Laporan Kasus Dr Haryo.docx

1/27

BAB I

PENDAHULUAN

Tetanus merupakan suatu penyakit klinis yang ditandai dengan onset akut

hipertonia dan kontraksi otot yang nyeri (biasanya otot rahang dan leher) dan

spasme otot general tanpa penyebab medis lain. Bakteri Clostridium tetanidapat

ditemukan di semua tempat di dunia tetapi tetanus terutama ditemukan pada

negara-negara kurang dan sedang berkembang yang padat penduduk dengan iklim

hangat dan lembap dan tanah yang kaya dengan material organik. Tanah dan usus

manusia serta hewan merupakan reservoir spora C. tetani. Transmisi spora C.

tetani terjadi melalui luka yang kotor (terkontaminasi) atau cidera jaringan lain.

Insiden puncak tetanus terutama terjadi pada musim panas atau hujan. Tetanus

tidak menular dari manusia ke manusia.

Tetanus dapat terjadi apabila tubuh terkena luka dan luka tersebut

kemudian terkontaminasi oleh spora dariClostridium tetani. Bentuk spora dari

bakteri akan berubah menjadi vegetatif bila lingkungannya memungkinkan untuk

perubahan bentuk tersebut (anaerobic) dan kemudian mengeluarkan eksotoksin

yang menyebar ke seluruh bagian tubuh melalui peredaran darah dan sistem

limpa. ejala klinis timbul sebagai dampak eksotoksin pada sinaps ganglion

spinal danneuromuscular junctionserta syaraf otonom. Toksin dari tempat luka

menyebar kemotor end platedan setelah masuk lewat ganglioside dijalarkan

secara intraa!onal kedalam sel saraf tepi" kemudian ke kornu anterior sumsum

tulang belakang" akhirnya menyebar ke ##$. %anifestasi klinis terutama

disebabkan oleh pengaruh eksotoksin terhadap susunan saraf tepi dan pusat.

1


2/27

BAB II

ILUSTRASI KASUS

STATUS KEPANITERAAN KLINIK NEUROLOGI

2.1 Identitas Pasien

&ama ' Tn.

sia ' *+ tahun

,enis elamin ' aki-laki

/lamat ' 0ukuh tengah 1T21 34235

/gama ' Islam

#tatus perkawinan ' %enikah

%asuk 1# ' 1abu" 64 &ovember 63+4 pukul +7.54 IB

2.2 Anamnesis

0ilakukan secara autoanamnesis di bangsal avender atas pria 1#0

ardinah pada tanggal * januari 63+* pukul 37'5+

1) Keluan Utama

edua kaki sulit digerakkan

2) Ri!a"at Pen"a#it Se#a$an%

$asien Tn. datang ke I0 1#0 ardinah dengan keluhan kedua kaki sulit

digerakkan sejak 8 hari #%1#. aki terasa lemas dan sulit untuk diangkat.

#ebelumnya pasien sehabis jatuh dari sepeda dengan posisi terduduk" terdapat

luka memar pada kaki namun pasien masih bisa berjalan. 0emam" mual"

muntah" disangkal. angguan buang air kecil dan buang air besar disangkal.

&) Ri!a"at Pen"a#it Kelua$%a

Tidak ada anggota keluarga yang mengalami hal yang serupa dengan pasien

2


3/27

') Ri!a"at (asa Lamau

Ri!a"at Pen"a#it Daulu1iwayat hipertensi dan diabetes melitus disangkal. 1iwayat stroke

disangkal.

Ri!a"at T$auma

$asien sehabis jatuh terduduk dari sepeda * hari #%1#

Ri!a"at Oe$asi

$asien tidak pernah memiliki riwawat operasi apapun sebelumnya

*) Tin+auan Sistem

#istem saraf ' demam (-)" kejang (-)" sakit kepala (-)" hemiparesis (9)

sinistra

#istem kardiovaskular ' palpitasi (-)" nyeri dada (-)" hipertensi (9)

#istem pernapasan ' batuk (-)" sesak napas (-)

#istem gastrointestinal ' mual (-)" nyeri ulu hati (-)" sulit B/B (-)" dapat

menahan defekasi (9)" flatus (9)

#istem urogenital ' sulit B/ (-)" dapat menahan miksi (9)

#istem intergumen ' ruam-ruam (-)" bercak petechiae (-)" basah (-)

#istem muskuloskeletal ' arthralgia (-)" mialgia (-)

2.& Status P$aesens

2.&.1 Su$,ei P$ime$

Airway(,alan &apas) ' $aten

Breath-$ernapasan) ' 0istres pernapasan ringan (retraksi otot napas minimal)

Circulation(#irkulasi) ' dalam batas normal" akral teraba hangat

Disability(ecacatan) ' :# +4 (;8%*


4/27

2.&.2 Su$,ei Se#unde$

Status Gene$alis

Tandatanda /ital

Tekanan 0arah ' +332=3 mm>g

&adi ' =* kali 2 menit

#uhu ' 5*"4 o:

$ernapasan ' 66 kali 2 menit

Data ant$00met$i

Berat badan ' tidak dikaji

$anjang badan ' tidak dikaji

Keala normocephali" deformitas (-)

(ata konjungtiva anemis (9)2(-9)" sklera ikterik (-)2(-)" pupil isokor 5

mm 2 5 mm? refleks cahaya langsung (9)2(9)" refleks cahaya tidak

langsung (9)2(9)

Telin%a ' 0eformitas (-)

Hidun%' 0eformitas (-)" lipatan nasolabialis kiri menghilang

Bii$' $ucat (-)" sianotik (-)

(ulut dalam batas normal

Lida' dalam batas normal

T0nsil ' Tidak dilakukan pemeriksaan

3a$in% ' Tidak dilakukan pemeriksaan

Lee$ ' aku kuduk (-)

T0$a#s &apas simetris

4antun%' #+ @ #6 reguler" murmur (-)" gallop (-)

Pa$u ' 1etraksi sela iga (-)" suara nafas vesicular (9)2(9)"" ronkhi (-)2(-)"

wheeAing (-)2(-)

Ad0men ' defans muskular (9)" opistotonus (9)

E#st$emitas' /kral hangat" jejas (-)

Kelen+a$ Geta Benin% Tidak teraba membesar

Kulit


5/27

Status Neu$0l0%is

Kesada$an #uantitati5 -G6S)' ;8%*


6/27

$erasaan lidah (625 anterior) ' tidak dilakukan pemeriksaan

N. /III - N. /estiul0#0#lea$is)' tidak dilakukan pemeriksaan

N. I9 -N. Gl0ss05a$in%eus) dan N. 9 -N. /a%us)

$erasaan lidah (+25 posterior) ' tidak dilakukan pemeriksaan

#ensibilitas faring ' tidak dilakukan pemeriksaan

/rkus faring ' simetris" posisi uvula terletak di tengah

N. 9I -N. A#ses0$ius)' dalam batas normal

N. 9II -N. Hi0%l0ssus) #imetris" tremor (-)" atrofi (-)

Badan dan An%%0ta Ge$a#

Badan

1espirasi ' gerak napas simetris

erakan koluma vertebralis ' tidak terganggu

#ensibilitas

Taktil ' eusthesia

&yeri ' tidak dilakukan pemeriksaan

#uhu ' tidak dilakukan pemeriksaan

0iskriminasi 6 titik ' tidak dilakukan pemeriksaan

An%%0ta %e$a# atas

(0t0$i# -#anan : #i$i)

$ergerakan ' aktif 2 aktif

ekuatan ' 4 2 4

Trofi ' eutrofi 2 eutrofi

Tonus ' normotonus 2 normotonus

Re5le#s 3isi0l0%is -#anan : #i$i)

Biseps ' (9) 2 (9)

Triseps ' (9) 2 (9)

Re5le#s Pat0l0%is -#anan : #i$i)

>offman-Tromner ' (-) 2 (-)

Sensiilitas -#anan : #i$i)

Taktil ' eusthesia 2 eusthesia


6


7/27



An%%0ta %e$a# a!a

(0t0$i# -#anan : #i$i)

$ergerakan ' pasif 2 pasif

ekuatan ' 62 6

Trofi ' eutrofi 2 eutrofi

Tonus ' hipertonus2hipertonus

Re5le#s 3isi0l0%is -#anan : #i$i)

$atella ' (-) 2 (-)

/chilles ' (-) 2 (-)

Re5le#s Pat0l0%is -#anan : #i$i)

Babinsky ' (-) 2 (-)

:haddock ' (-) 2 (-)

Cppenheim ' (-) 2 (-)

ordon ' (-) 2 (-)

#chaeffer ' (-) 2 (-)

Kl0nus -#anan : #i$i)

$aha ($atella) ' (-) 2 (-)

aki (/chilles) ' (-) 2 (-)

Sensiilitas -#anan : #i$i)

Taktil ' eusthesia 2 eusthesia




K00$dinasi7 %ait7 dan #eseiman%an

:ara berjalan ' tidak dapat dilakukan pemeriksaan

Tes 1omberg ' tidak dilakukan pemeriksaan

0isdiadokokinesis ' tidak dilakukan pemeriksaan

/taksia ' (-)

7


8/27

Rebound Phenomenon' tidak dilakukan pemeriksaan

0ismetri ' tidak dilakukan pemeriksaan

Ge$a#an in,0lunte$ -an0$mal)' tidak dilakukan pemeriksaan

2.' Peme$i#saan Penun+an%

2.'.1 Peme$i#saan La0$at0$ium Da$a

Tan%%al * 4anua$i 2;1IB

Peme$i#saan Hasil Nilai Ru+u#an Satuan

Hemat0l0%i6B6

>emoglobin 1;7< ++"6 D +4"7 g2dl

>ematokrit &17? 57 D 87 E

Trombosit 673 +43 D 46+ ribu2u

eukosit 127& 8"8 D ++"5 ribu2u

;ritrosit &7? 8"+ D 4"+ juta2u

Di55 60unt

&eutrofil **"3 43 D 73 E

imfosit +7"7 64 D 83 E

%onosit +6"3 6 D F E

;osinofil 8 6 D 8 E

Basofil 3"6 3 D + E

aju ;ndap 0arah

;0 + jam 1@ 3-+4 mm2jam

;0 6 jam


9/27

2.'.2 Peme$i#saan Radi0l0%i

- $emeriksaan rontgen vertebra lumbosacral ap2lateral

esan'

#pondylitis lumbosacral

#pondilosis lumbalis

2.* Resume

$asien Tn. datang ke I0 1#0 ardinah dengan keluhan kedua kaki

sulit digerakkan sejak 8 hari #%1#. aki terasa lemas dan sulit untuk

diangkat. #ebelumnya pasien sehabis jatuh dari sepeda dengan posisi

terduduk" terdapat luka memar pada kaki namun pasien masih bisa berjalan.

9


10/27

0emam" mual" muntah" disangkal. angguan buang air kecil dan buang air

besar disangkal. $ada pemeriksaan fisik didapatkan defans muskular (9)"

opisotonus (9). $emeriksaan anggota gerak bawah didapatkan adanya

hipertonus pada kedua ekstremitas serta adanya refleks fisiologis yang

menurun.

$ada pemeriksaan penunjang darah lengkap didapatkan penurunan nilai

hemoglobin" peningkatan nilai leukosiat" ;0 pada + dan 6 jam" serta

peningkatan nilai ureum dalam darah. $ada pemeriksaan radiologis foto

rontgen vertebra lumbo sacral ap2lateral didapatkan kesan spondilitis

lumbosacral dan spondilisis lumbalis.

2.< Dia%n0sa Ke$+a

Dia%n0sis Klinis ' >ipertonus ekstremitas inferior

Dia%n0sis T0is' &euro muscular junction

Dia%n0sis Eti0l0%is' Clostridium tetani

Dia%n0sis Pat0l0%is' Infeksi system saraf

2.? Penatala#sanaan

$ada prinsipnya" tatalaksana dilakukan untuk mempertahankan

hemodinamika" memelihara fungsi neuron" dan mencegah kerusakan lebih lanjut.

+) %edikamentosa

I


11/27

%enjelaskan tentang diagnosis" faktor risiko" tatalaksana" dan prognosis

pada pasien dan keluarga. 0iet ' mengurangi makanan asin" lemak jenuh (santan" gorengan" jeroan)"

memperbanyak konsumsi buah dan sayur

onsul ke dokter spesialis penyakit dalam dan dokter gigi

&.= P$0%n0sis

/d vitam ' dubia ad bonam

/d functionam ' dubia ad bonam

/d sanationam ' dubia ad bonam

11


12/27

BAB III

PE(BAHASAN

TETANUS

&.1 De5inisi



spasme otot general tanpa penyebab medis lain yang tampak dengan2tanpa bukti

laboratoris :. Tetani atau toksinnya+.

&.2 Eidemi0l0%i

Bakteri Clostridium tetani dapat ditemukan di semua tempat di dunia

tetapi tetanus terutama ditemukan pada negara-negara kurang dan sedang

berkembang yang padat penduduk dengan iklim hangat dan lembap dan tanah

yang kaya dengan material organik. Tanah dan usus manusia serta hewan

merupakan reservoir spora C. tetani. Transmisi spora C. tetani terjadi melalui luka

yang kotor (terkontaminasi) atau cidera jaringan lain. Insiden puncak tetanus

terutama terjadi pada musim panas atau hujan. Tetanus tidak menular dari manusia

ke manusia.

Terdapat satu juta kasus tetanus di dunia per tahunnya yang terutamaditemukan di negara kurang berkembang. Tetanus neonatorum berkontribusi

terhadap 83-43E mortalitas akibat tetanus di negara berkembang dan terutama

disebabkan kondisi higiene persalinan yang buruk dan praktik sosial atau tradisi

seperti mengoleskan kotoran sapi atau ghee (semacam mentega) pada tali pusat

bayi di India6.

&.& Eti0l0%i

12


13/27

Tetanus disebabkan oleh toksin bakteri :lostridium tetani yang memiliki

dua bentuk" yaitu bentuk vegetatif dan spora. Bentuk vegetatif :. Tetani adalah

basil" gram positif" tidak berkapsul" motil dan bersifat obligat anaerob. Bentuk

vegetatif rentan terhadap efek bakterisidal dari proses pemanasan" desinfektan

kimiawi" dan antibiotik. Bentuk ini merupakan bentuk yang dapat menimbulkan

tetanus5.

Clostridium tetanimerupakan organisme obligat anaerob" batang gram

positif" bergerak" ukurannya kurang lebih 3"8 ! * Hm. %ikroorganisme ini

menghasilkan spora pada salah satu ujungnya sehingga membentuk gambaran

tongkat penabuh drum atau raket tenis. #pora Clostridium tetanisangat tahan

terhadap desinfektan kimia" pemanasan dan pengeringan. uman ini terdapat

dimana-mana" dalam tanah" debu jalan dan pada kotoran hewan terutama kuda.

#pora tumbuh menjadi bentuk vegetatif dalam suasana anaerobik. Bentuk

vegetatif ini menghasilkan dua jenis toksin" yaitu tetanolisin dan tetanospasmin.

Tetanolisin belum diketahui kepentingannya dalam patogenesis tetanus dan

menyebabkan hemolisis in vitro" sedangkan tetanospasmin bekerja pada ujung

saraf otot dan sistem saraf pusat yang menyebabkan spasme otot dan kejang.

&.' Pat05isi0l0%i

Tetanus dapat terjadi apabila tubuh terkena luka dan luka tersebut

kemudian terkontaminasi oleh spora dariClostridium tetani. Bentuk spora dari

bakteri akan berubah menjadi vegetatif bila lingkungannya memungkinkan untuk

perubahan bentuk tersebut (anaerobic) dan kemudian mengeluarkan eksotoksin

yang menyebar ke seluruh bagian tubuh melalui peredaran darah dan sistem

limpa. 0ua macam eksotoksin yang dihasilkan" yaitu tetanolisin dantetanospasmin. uman tetanusnya sendiri akan tetap tinggal di daerah luka"

sehingga tidak ada penyebaran kuman.

ejala klinis timbul sebagai dampak eksotoksin pada sinaps ganglion

spinal danneuromuscular junctionserta syaraf otonom. Toksin dari tempat luka

menyebar kemotor end platedan setelah masuk lewat ganglioside dijalarkan

secara intraa!onal kedalam sel saraf tepi" kemudian ke kornu anterior sumsum

tulang belakang" akhirnya menyebar ke ##$. %anifestasi klinis terutama

disebabkan oleh pengaruh eksotoksin terhadap susunan saraf tepi dan pusat.

$engaruh tersebut berupa gangguan terhadap inhibisi presinaptik sehingga

13


14/27

mencegah keluarnya neurotransmiter inhibisi yaitu ama /minobutyric /cid

(/B/) dan glisin" sehingga terjadi eksitasi terus-menerus dan spasme.

ekakuan dimulai pada tempat masuk kuman atau pada otot masseter (trismus)"

pada saat to!in masuk ke sumsum belakang terjadi kekakuan yang makin berat"

pada e!tremitas" otot-otot bergaris pada dada" perut dan mulia timbul kejang.

Bilamana toksin mencapai korteks cerebri" penderita akan mulai mengalami

kejang umum yang spontan.0engan penggunaan diaAepam dosis tinggi dan

pernafasan mekanik" kejang dapat diatasi namun gangguan saraf otonom harus

dikenali dan dikelola dengan teliti8.

14


15/27

Pat05isi0l0%i tetanus

15


16/27

&.* (ani5estasi #linis*

Tetanus biasanya terjadi setelah luka dengan penetrasi yang dalam dimana

pertumbuhan bakteri anaerob dapat terjadi. Tempat infeksi yang paling umum

adalah luka pada ekstrimitas bawah" infeksi uterus post partum atau post

abortus" injeksi imtramuscular non steril dan fraktur terbuka. $enting untuk

menekankan bahwa trauma minor dapat menimbulkan tetanus.tetanus juga

dapat terjadi pada infeksi kronis seperti otitis media dan setelah ulkus

dekubitus. Tetanus dapat dibeakan menjadi empat bentuk berdasarkan

manifestasi klinisnya.

+. Tetanus okal

Bentuk jarang ditemukan. ejalanya meliputi spasme dan peningkatan

tonus otot terbatas pada otot-otot di sekitar tempat infeksi tanpa tandda-tanda

sistemik. ontraksi dapat bertahan selama beberapa minggu sebelum

perlahan-lahan menghilang. Tetanus lokal dapat berlanjut menjadi tetanus

general tetapi gejala yang timbul biasanya ringan dan jarang menimbulkan

kematian. %ortalitas akibat tetanus lokal hanya +E

6. Tetanus #efalik

,arang ditemukan. Bentuk tetanus lokal yang mengenai wajah dengan

masa inkubasi +-6 hari" yang disebabkan oleh luka pada daerah kepala atau

otitis media kronis. ejalanya berupa trismus" disfagia" rhisus sardonikus dan

disfungsi nervus kranial. Tetanus sefal jarang terjadi" dapat berkembang

menjadi tetanus umum dan prognosisnya biasanya jelek.

5. Tetanus umum

#ekitar F3E kasus tetanus merupakan tetanus general. Tanda khas dari

tetanus general adalah trismus (lockjaw) yaitu ketidakmampuan membuka

mulut akibat spasme otot maseter. Trismus dapat disertai gejala lain seperti

kekakuan leher" kesulitan menelan" rigiditas otot abdomen" dan peningkatan

16


17/27

temperatur 6-8: di atas suhu normal. #pasme otot-otot wajah

menyebabkan wajah penderita tampak menyeringai dan dikenal sebagai

risus sardonicus (sardonic smile). #pasme otot-otot somatik yang luas

menyebabkan tubuh penderita membentuk lengkungan seperti busur yang

dikenal sebagai opistotonus dengan fleksi lengan dan ekstensi tungkai serta

rigiditas otot abdomen yang teraba seperti papan.

ejang otot yang akut" paroksismal" tidak terkoordinasi" dan menyeluruh

merupakan karakteristik dari tetanus general. ejang tersebut terjadi secara

intermiten" ireguler" tidak dapat diprediksi" dan berlangsung selama

beberapa detik sampai beberapa menit. $ada awalnya kejang bersifat ringan

dan terdapat periode relaksasi diantara kejang" lama kelamaan kejang

menimbulkan nyeri dan kelelahan (paroksismal). ejang dapat terjadi secara

spontan atau dipicu berbagai stimulus eksternal dan internal. 0istensi vesika

urinaria dan rektum atau sumbatan mukus dalam bronkus dapat memicu

kejang paroksismal. dara dingin" suara" cahaya" pergerakan pasien" bahkan

gerakan pasien untuk minum dapat memicu spasme paroksismal. #ianosis

dan bahkan kematian mendadak dapat terjadi akibat spasme tersebut.

Terkadang pasien dengan tetanus general menampakkan manifestasi

autonomik yang mempersulit perawatan pasien dan dapat mengancam

nyawa. Cveraktivitas sistem saraf simpatis lebih sering ditemukan pada

pasien usia tua atau pecandu narkotik dengan tetanus. Cveraktivitas

autonom dapat menyebabkan fluktuasi ekstrim tekanan darah yang

bervariasi dari hipertensi ke hipotensi serta takikardia" berkeringat"

hipertermia" dan aritmia jantung.

$ada tetanus kesadaran penderita tidak terganggu dan penderita

mengalami nyeri hebat pada setiap episode spasme. #pasme berlanjut selama

6-5 minggu" yaitu waktu yang dibutuhkan untuk menyelesaikan transpor

toksin yang sudah berada intraaksonal" setelah antitoksin diberikan. /pabila

antitoksin tidak diberikan" pemulihan lengkap akan terjadi dalam beberapa

bulan sampai produksi dan pengikatan tetanospasmin selesai dan terjadi

pembentukan neuromuscular junction yang baru.

17


18/27

Tanda khasnya adalah trismus yaitu ketidakmampuan membuka mulut

akibat spasme otot maseter. Trismus dapat disertai gejala lain seperti

kekakuan leher" sulit menelan" rigiditas abdomen dan peningkatan temperatur

6-8o: di atas suhu normal. #pasme otot wajah menyebabkan wajah penderita

tampak menyeringai dan dikenal sebagai risus sardonicus. #pasme otot

somatik yang luas menyebabkan tubuh penderita membentuk lengkungan

seperti busur yang dikenal sebagai opistotonus dengan fleksi lengan dan

ekstensi tungkai serta rigiditas otot abdomen yang teraba seperti papan.

ejang otot akut" paroksismal" tidak terkoordinasi dan menyeluruh merupakan

karakteristik dari tetanus generalis. ejang terjadi secara intermitten" irreguler

dan tidak dapat diprediksi dan berlangsung selama beberapa detik sampai

menit. $ada awalnya kejang bersifat ringan dan terdapat periode relaksasi

diantara kejang" lama kelamaan kejag menimbulkan nyeri dan kelelahan serta

kecemasan yang hebat serta kejang umum yang dapat terjadi

dengan rangsangan ringan seperti sinar" suara dan sentuhan dengan kesadaran

yang tetap baik.

8. Tetanus &eonatorum

0isebabkan oleh karena infeksi : tetani yang masuk melalui tali pusat

sewaktu proses pertolongan persalinan. #pora masuk disebabkan karena

proses pertolongan persalinan yang tidak steril" baik karena penggunaan alat

maupun obat-obatan yang terkontaminasi. ejala awal ditandai dengan

ketidakmampuan untuk menghisap 5-+3 hari setelah lahir" irritabilitas dan

menangis terus menerus " risus sardonikus" peningkatan rigiditas dan

opistotonus.

&.< Dia%n0sis

0iagnosis tetanus lebih sering ditegakkan berdasarkan manifestasi klinis

dibandingkan berdasarkan penemuan bakteriologis. 0iagnosis relatif lebih mudah

pada daerah dengan insiden tetanus yang sering" tetapi lebih lambat di negara-

negara berkembang dimana tetanus jarang ditemukan. #elain trismus"

pemeriksaan fisik menunjukkan hipertonisitas otot-otot" refleks tendon dalam

18


19/27

yang meningkat" kesadaran yang tidak terganggu" demam derajat rendah" dan

sistem saraf sensoris yang normal. #pasme paroksismal dapat ditemukan secara

lokal maupun general. #ebagian besar pasien memiliki riwayat luka dalam 6

minggu terakhir dan secara umum tidak memiliki riwayat imunisasi tetanus

toksoid yang jelas4.

$emeriksaan bakteriologis dapat mengkonfirmasi adanya C. tetani pada

hanya sekitar sepertiga pasien yang memiliki tanda klinis tetanus. >arus diingat

bahwa isolasi C. tetani dari luka terkontaminasi tidak berarti pasien akan atau

telah menderita tetanus. Grekuensi isolasi C. tetani dari luka pasien dengan tetanus

klinis dapat ditingkatkan dengan memanaskan satu set spesimen pada suhu F3:

selama +4 menit untuk menghilangkan bentuk vegetatif mikroorganisme

kompetitor tidak berspora sebelum media kultur diinokulasi.

$emeriksaan laboratorium menunjukkan leukositosis sedang. $emeriksaan

cairan serebrospinal normal tetapi tekanan dapat meningkat akibat kontraksi otot.

>asil elektromiografi dan elektroensefalografi biasanya normal dan tidak

membantu diagnosis. $ada kasus tertentu apabila terdapat keterlibatan jantung

elektrokardiografi dapat menunjukkan inversi gelombang T. #inus takikardia juga

sering ditemukan. 0iagnosis tetanus harus dibuat dengan hati-hati pada pasien

yang memiliki riwayat dua atau lebih injeksi tetanus toksoid yang terdokumentasi.

#pesimen serum harus diambil untuk memeriksa kadar antitoksin. adar

antitoksin 3"3+ I2m dianggap protektif.

#etelah diagnosis tetanus dibuat harus ditentukan derajat keparahan

penyakit. Beberapa sistem skoring tetanus dapat digunakan" diantaranya adalah

skor $hillips" 0akar" /blett" dan dwadia. #istem skoring tetanus juga sekaligus

bertindak sebagai penentu prognosis.

19


20/27

Tael 1. #kor $hillips untuk menilai derajat tetanus

Pa$amete$ Nilai

%asa inkubasi

okasi infeksi

#tatus imunisasi

Gaktor pemberat

8F jam6-4 hari*-+3 hari++-+8 hari

J +8 hari

Internal dan umbilikal

eher" kepala" dinding tubuh

;kstremitas atas

;kstremitas bawah

Tidak diketahui

Tidak ada

%ungkin ada2ibu mendapatkan imunisasi (pada neonatus)

J +3 tahun yang lalu

+3 tahun yang lalu

Imunisasi lengkap

$enyakit atau trauma yang mengancam nyawa

eadaan yang tidak langsung mengancam nyawa

eadaan yang tidak mengancam nyawa

Trauma atau penyakit ringan

/#/ derajat I

4856

+

4856

+

+3F86

3

+3F86

+

#istem skoring menurut $hillips dikembangkan pada tahun +=*7 dan

didasarkan pada empat parameter" yaitu masa inkubasi" lokasi infeksi" status

imunisasi" dan faktor pemberat.

#kor dari keempat parameter tersebut dijumlahkan dan interpretasinya

sebagai berikut' (a) skor = tetanus ringan" (b) skor =-+F tetanus sedang" dan (c)

skor J +F tetanus berat.

20


21/27

Tael 2. #istem skoring tetanus menurut /blett

rade I (ringan) Trismus ringan hingga sedang" spastisitas general" tidak ada distres

pernapasan" tidak ada spasme dan disfagia.rade II (sedang) Trismus sedang" rigiditas yang tampak" spasme ringan hingga sedang

dengan durasi pendek" takipnea K 53 kali2menit" disfagia ringan.

rade III / (berat) Trismus berat" spastisitas menyeluruh" spasme spontan yang

memanjang" distres pernapasan dengan takipnea K 83 kali2menit"

apneic spell" disfagia berat" takikardia K +63 kali2menit.rade III B (sangat

berat)

eadaan seperti pada grade III ditambah disfungsi otonom berat yang

melibatkan sistem kardiovaskuler. >ipertensi berat dan takikardia

bergantian dengan hipotensi relatif dan bradikardia" salah satunya

dapat menjadi persisten.

&.? Penatala#sanaan

$rioritas awal dalam manajemen penderita tetanus adalah kontrol jalan

napas dan mempertahankan ventilasi yang adekuat. $ada tetanus sedang sampai

berat risiko spasme laring dan gangguan ventilasi tinggi sehingga harus dipikirkan

untuk melakukan intubasi profilaksis. Rapid sequence intubation dengan

midaAolam dan suksinilkolin dianggap aman dan efektif untuk mendapatkan

patensi jalan napas. Intubasi nasotrakeal dihindari karena stimulasi sensoris yang

berlebihan. Beberapa rumah sakit yang sering merawat pasien dengan tetanus

memiliki ruangan yang khusus dibangun. $asien ditempatkan di ruang perawatan

khusus yang sunyi dan gelap untuk meminimalisir stimulus ekstrinsik yang dapat

memicu spasme paroksismal. $asien harus diistirahatkan dengan tenang untuk

membatasi stimulus periferal dan diposisikan secara hati-hati untuk mencegah

pneumonia aspirasi. $emberian cairan intravena dilakukan dan hasil pemeriksaan

elektrolit dan analisa gas darah penting untuk menentukan terapi*.

$enatalaksanaan berikutnya memiliki tiga tujuan utama" yaitu'

+. menetralisir toksin dalam sirkulasi?

6. menghilangkan sumber tetanospasmin? dan

5. memberikan terapi suportif sampai tetanospasmin yang terfiksir pada

neuron dimetabolisme4

&etralisasi toksin dalam sirkulasi dilakukan dengan memberikan antitetanus

serum (/T#) yang berasal dari serum kuda dengan dosis 83.333 I. :ara

21


22/27

pemberiannya yaitu 63.333 I antitoksin dimasukkan ke dalam 633 ml cairan

&a:l fisiologis dan diberikan secara intravena" pemberian harus selesai dalam 53-

84 menit. #etengah dosis yang tersisa (63.333 I) diberikan secara intramuskular

pada daerah sekitar luka. /T# berasal dari serum kuda sehingga berpotensi besar

menimbulkan reaksi hipersensitivitas sehingga pemberiannya harus didahului oleh

skin test yaitu 3"+ m /T# diencerkan menggunakan cairan garam fisiologis

dengan perbandingan +'+3 kemudian diinjeksikan intradermal 7.

;radikasi sumber toksin dilakukan dengan pemberian antibiotik dan

debridemen luka. $enggunaan antibiotik $enisilin (+33.333-633.333 I2kgBB

per hari dibagi 6-8 dosis) dahulunya merupakan terapi pilihan. $enisilin

merupakan antagonis reseptor /B/ sehingga dapat bekerja secara sinergis

dengan tetanospasmin. #aat ini %etronidaAole merupakan antibiotik pilihan

pertama untuk tetanus karena relatif murah dan penetrasi lebih baik ke jaringan

anaerobik. 0osis %etronidaAole adalah 433 mg setiap * jam diberikan melalui

jalur intravena atau per oral selama +3-+8 hari. /ntibiotik yang dapat digunakan

sebagai alternatif terhadap %etronidaAole adalah 0oksisiklin +33 mg setiap +6

jam selama 7-+3 hari. %akrolida" lindamisin" #efalosporin" dan loramfenikol

juga efektif

$ada perawatan luka dilakukan debridemen luka dengan membuang benda

asing" eksisi jaringan nekrotik" serta irigasi luka. arutan hidrogen peroksida

(>6C6) dapat digunakan dalam perawatan luka. $erawatan luka dilakukan +-6 jam

setelah pemberian >TI atau /T# dan antibiotik7.

Debridement luka (eksisi jaringan nekrotik) di ruangan tindakan khusus2ruang

operasi. Tindakan debridement luka (eksisi jaringan nekrotik) sangat dibutuhkan

untuk membuang jaringan nekrotik yang dapat menghalangi proses penyembuhan

luka dengan menyediakan tempat untuk pertumbuhan bakteri. #aat ini" selain

dengan melakukan tindakan debridement luka secara pembedahan" untuk

membuang jaringan nekrotik pada luka tetanus dapat digunakan bahan terapi

topikal modern yang lebih hemat biaya (seperti hidrogel) yang berfungsi sebagai

autolisis debridement. /utolisis debridement adalah suatu cara peluruhan jaringan

nekrotik yang dilakukan oleh tubuh sendiri dengan syarat utama' lingkungan luka

22


23/27

harus dalam keadaan lembab. $ada keadaan lembab" enAim proteolitik secara

selektif akan melepas jaringan nekrotik. $ada keadaan melunak" jaringan nekrosis

akan mudah lepas dengan sendirinya. 0engan metode autolisis debridement ini"

diharapkan dapat mengurangi tindakan manipulasi terhadap terjadinya

spasme2kejang pada anak.

$erawatan suportif meliputi sedasi" blokade neuromuskuler" dan

manajemen instabilitas autonomik. #edasi secara efektif mengatasi spasme otot

dan rigiditas. BenAodiaAepin seperti midaAolam dan diaAepam merupakan obat lini

pertama untuk mencapai sedasi. 0osis benAodiaAepin yang digunakan dapat

mencapai +33 mg2jam intravena. /ntikonvulsan seperti fenobarbital dan

secobarbital yang meningkatkan aktivitas /B/ juga dapat memberikan efek

sedasi dan digunakan dengan dosis awal +.4-6.4 mg2kgBB untuk anak atau +33-

+43 mg untuk dewasa diberikan intramuskular. 0osis pemeliharaan harus dititrasi.

/pabila spasme menjadi lebih berat atau lebih sering dapat digunakan

fenobarbital +63-633 mg intravena dan ditambahkan diaAepam dalam dosis

terbagi sampai +63 mg2hari diberikan intravena. lorpromaAin dosis 8-+6 mg

untuk bayi atau 43-+43 mg untuk dewasa diberikan setiap 8-F jam dapat

digunakan untuk mengendalikan kejang tetaniF.

$enyebab utama mortalitas pada tetanus adalah kolaps sirkulasi yang

disebabkan oleh instabilitas autonomik. >enti jantung tiba-tiba sering terjadi dan

diperkirakan dipicu oleh kadar katekolamin yang tinggi dan efek langsung toksin

terhadap miokardium. /ktivitas simpatetik yang memanjang dapat berakhir dengan

hipotensi dan bradikardia. Cveraktivitas parasimpatetik dapat menyebabkan henti

sinus" yang telah dikaitkan dengan efek langsung perusakan nukleus vagal oleh

toksin. /tropin dosis tinggi (hingga +33 mg2jam) dianjurkan apabila bradikardia

merupakan manifestasi utamaF.

>al lain yang tidak boleh dilupakan adalah pengaturan diet yang adekuat.

ebutuhan energi pada tetanus meningkat karena spasme berulang dan

overaktivitas sistemik. $emberian nutrisi harus dimulai sejak dini" idealnya

melalui jalur enteral untuk mempertahankan integritas gastrointestinal. $ada

penderita tetanus diberikan diet cukup kalori dan protein melalui jalur enteral

23


24/27

maupun parenteral. Bentuk makanan tergantung kemampuan membuka mulut dan

menelan. #elama pasase usus baik diberikan nutrisi enteral. /pabila ada trismus

makanan dapat diberikan lewat pipa lambung maupun gastrostomi=.

&.= K0mli#asi

omplikasi tetanus dapat berupa komplikasi primer atau efek langsung

dari toksin seperti aspirasi" spasme laring" hipertensi" dan henti jantung" atau

komplikasi sekunder akibat imobilisasi yang lama maupun tindakan suportif

seperti ulkus dekubitus" pneumonia akibat ventilasi jangka panjang" stress ulcer"

dan fraktur serta ruptur tendon akibat spasme otot.

Tael &. omplikasi akibat tetanus

Sistem 0$%an K0mli#asi

,alan napas /spirasi" spasme laring" obstruksi terkait penggunaan sedatif.

1espirasi /pneu" hipoksia" gagal napas tipe I dan II" /10#" komplikasi akibat ventilasi

mekanis jangka panjang (misalnya pneumonia)" komplikasi trakeostomi.ardiovaskular Takikardia" hipertensi" iskemia" hipotensi" bradikardia" aritmia" asistol" gagal

jantung.1enal agal ginjal" infeksi dan stasis urin.

astrointestinal #tasis" ileus" perdarahan.%uskuloskeletal 1abdomiolisis" myositis ossificans circumscripta" fraktur akibat spasme.ain-lain $enurunan berat badan" tromboembolisme" sepsis" sindrom disfungsi

multiorgan.

&.@ P$0%n0sis

Gaktor yang mempengaruhi mortalitas pasien tetanus adalah masa inkubasi"

periode awal pengobatan" status imunisasi" lokasi fokus infeksi" penyakit lain

yang menyertai" serta penyulit yang timbul. Berbagai sistem skoring yang

digunakan untuk menilai berat penyakit juga bertindak sebagai penentu

prognostik. #istem skoring yang dapat digunakan antara lain skor $hillips" 0akar"

dwadia" dan /blett. Tingkat mortalitas mencapai lebih dari 43E di negara-

negara berkembang dengan gagal napas menjadi penyebab utama mortalitas dan

morbiditas. %ortalitas lebih tinggi pada kelompok usia neonatus dan J *3 tahun 6.

24


25/27

.

BAB I/

KESI(PULAN



spasme otot general tanpa penyebab medis lain . Tetanus dapat terjadi apabila

tubuh terkena luka dan luka tersebut kemudian terkontaminasi oleh spora

dariClostridium tetani.

25


26/27

Gaktor yang mempengaruhi mortalitas pasien tetanus adalah masa

inkubasi" periode awal pengobatan" status imunisasi" lokasi fokus infeksi" penyakit

lain yang menyertai" serta penyulit yang timbul. $rioritas awal dalam manajemen

penderita tetanus adalah kontrol jalan napas dan mempertahankan ventilasi yang

adekuat.

DA3TAR PUSTAKA

+. 0 i r e 0 , . Tet a n u s i n ; m e r g e n c y % e d i c i n e .

( C n l i n e ) . http'22emedicine.medscape.com2article27F*8+8-overview"

diakses +3 januari 63+*.

6. Bhatia 1" $rabhakar #" rover


27/27

5. / n g , . 6 3 3 5 . T e t a n u s . ( C n l i n e ) . www.chmkids.org2upload2docs2imed2T;T/.pdf" diakses +3 januari 63+*

8. #jamsuhidajat 1" ,ong 0. Buku /jar Ilmu Bedah ;d. 6.

6338?,akarta' ;: hlm.6+-68.

4. ;dlich 1G" >il l " %ahler :/" :o! %," Becker 0" ,ed

>. >or owitA %" et al .%anagement and $revention of Tetanus.

,ournal of ong-Term ;ffects of %edicalImplants. 6335?+5(5)'+5=-48

*. 0ittrich :" eilany B. Tetanus' lest we forget. :anadian ,ournal of

;mergency %edicine. 633+?5(+)'87-43.

7. /fshar %" 1aju %" /nsell 0" Bleck T$. &arrative 1eview' TetanusL

/ >ealth Threat /fter &atural 0isasters in 0eveloping :ountries. /nn

Intern %ed. 63++?+48'56=-54.F. Taylor /%. Tetanus. :ontinuing ;ducation in /naesthesia" :ritical

:are @ $ain. 633*?*(5)'+3+-8.

=. :ottle ;" Beeching &," :arrol ;0" $arry :%. 63++. Tetanus. (Cnine)

https'22online.epocrates.com2u26=886632Tetanus9infection
https://online.epocrates.com/u/2944220/Tetanus+infectionhttps://online.epocrates.com/u/2944220/Tetanus+infection

laporan kasus dr haryo.docx

Documents