laporan kasus postterm

7/24/2019 LAPORAN KASUS POSTTERM

1/23

BAB I

PENDAHULUAN

Kehamilan umumnya berlangsung 40 minggu atau 280 hari dihitung dari

hari pertama haid terakhir (HPHT). Kehamilan aterm adalah usia kehamilan

antara 38-42 minggu dan ini merupakn peride ter!adinya persalinan nrmal.

"amun# sekitar 3#4 $ %4 & atau rata-rata %0 & kehamilan berlangsung hingga 42

minggu atau lebih. 'ngka ini berariasi dari beberapa peneliti bergantung padakriteria yang dipakai. %

Kehamilan pstterm disebut !uga kehamilan sertinus atau postterm

pregnancy, yaitu kehamilan yang berlangsung selama lebih atau sama dengan 42

minggu atau 24 hari. *eberapa penulis menghitung +aktu 42 minggu setelah

HPHT# ada pula yang mengambil 43 minggu.%

Postterm# prolonged# postdates# dan postmature merupakan istilah yang

la,im digunakan untuk kehamilan yang +aktunya melebihi batas +aktu nrmal

(40 minggu). enurut standar nternasinal dari American Collage of

Obstetricians and Gynecologist# kehamilan !angka pan!ang (Prolonged

pregnancy) ialah kehamilan yang ter!adi dalam !angka +aktu lengkap 42 minggu

(24 hari) atau lebih# yang dihitung dari HPHT. /ang dimaksud lengkap 42

minggu ialah 4% minggu hari# !ika 4% minggu 1 hari belum bisa dikatakan

lengkap 42 minggu. Kehamilan yang ter!adi dalam !angka +aktu 40 minggu

sampai dengan 42 minggu disebut kehamilan le+at tanggal atau postdate

pregnancy.2

Kehamilan pstterm merupakan salah satu kehamilan yang berisik tinggi#

dimana dapat ter!adi kmplikasi pada ibu dan !anin. Kehamilan pstterm terutama

berpengaruh terhadap !anin# meskipun hal ini masih banyak diperdebatkan sampai

sekarang. alam kenyataannya kehamilan pstterm mempunyai pengaruh

terhadap perkembangan !anin sampai kematian !anin. Kehamilan pstterm

mempunyai hubungan erat dengan mrtalitas# mrbiditas perinatal# ataupun

1


2/23

makrsmia. ementara itu# risik pada ibu dengan kehamilan pstterm dapat

berupa pendarahan pas5apersalinan ataupun tindakan bstetrik yang meningkat. %

*erbeda dengan angka kematian ibu yang 5enderung menurun# kematian

perinatal tampaknya masih menun!ukkan angka yang 5ukup tinggi sehingga

pemahaman dan penatalaksanaan yang tepat terhadap kehamilan pstterm akan

memberikan sumbangan besar dalam upaya menurunkan angka kematian terutama

kematian perinatal.%

2


3/23

BAB II

STATUS PASIEN

I. IDENTIFIKASI

a. "ama 6 "y. 7*'

b. mur 6 32 tahun

5. 'lamat 6 Perum 9riya ari# 9andus# Palembang

d. uku 6 Palembang

e. *angsa 6 ndnesia

:. 'gama 6 slamg. Pendidikan 6 ;T'

h. Peker!aan 6 bu rumah tangga

i. 7 6 %8 esember 20% hari# 20 $ 30 minggu memiliki kesalahan > %4 hari# dan

lebih dari 30 minggu memiliki kesalahan > 2% hari ('?E9# 2004).4

7ekmendasi61

%. 9 pada trimester a+al kehamilan harus dilakukan pada semua +anita

(biasanya di usia kehamilan %%-%4 minggu)# karena 9 pada masa ini

merupakan 5ara terakurat dalam menentukan usia kehamilan.

14


15/23

2. ika terdapat perbedaan < hari antara usia kehamilan yang ditentukan

dengan HPHT dan 9 trimester # maka ta:siran persalinan didasarkan

leh 9 trimester .

3. ika terdapat perbedaan %0 hari antara usia kehamilan yang ditentukan

dengan HPHT dan 9 trimester # maka ta:siran persalinan

didasarkan leh 9 trimester .

4. ika terdapat perbedaan pada 9 trimester dan # maka usia

kehamilan ditentukan leh 9 yang paling a+al.

Pada umur kehamilan 1 minggu sudah terlihat 5in5in kehamilan yang sangat

khas# gerakan denyut !anin terlihat !elas pada umur kehamilan 8 minggu. ampaiumur kehamilan %2 minggu pan!ang pun5ak kepala-bkng (Cro"n %ump &ength@

?7;) dalam milimeter memberikan ketepatan sekitar 4 hari dari taksiran

persalinan. mur kehamilan %1-20 minggu dilakukan penuekuran 'iparietal

(iameter (*P) dalam milimeter serta Femur &ength (C;) dalam milimeter

memberikan ketepatan sekitar hari dari taksiran persalinan.

$. Peme!i&saan *adio'ois

Pada pemeriksaan :t pls abdmen dapat diperkirakann umur kehamilan

dengan melihat inti penulangan seperti yang di!elaskan dalam tabel berikut.

Tae' Umu! Ke)ami'an e!dasa!&an Inti Penu'anan

INTI PENULANAN UMU* KEHAMILAN

(MINU

Kalkaneus 24 - 21

Talus 21 $ 28

Cemur distal 32

Tibia prksimal 31

Kubid 38 $ 40Humerus prksimal 38 $ 40

Krpus kapitatum 40 B

Krpus hamatum 40 B

Kunei:rmis ke 3 40 B

Cemur prksimal 40 B

Tata'a&sana

Antepartum Fetal Surveillance

15


16/23

Janita hamil yang men5apai usia kehamilan 42 minggu dan memilih untuk

melan!utkan kehamilannya dengan pera+atan knserati: harus men!alani

antenatal fetal sur$eillance ('C). Pilihan yang tersedia untuk mengealuasi

kese!ahteraan !anin antara lain nonstress testing(?T9)# bi:isik pr:il (*PP) atau

*PP mdi:ikasi (?T9 B estimasi lume 5airan amnitik)# contraction stress

testing, dan kmbinasi antara mdalitas tersebut. 4

Penilaian lume 5airan amnin dengan 9 penting dilakukan# dan

persalinan harus dipertimbangkan !ika ter!adi ga+at !anin atau lighidramnin.

ika ter!adi lighidramnin maka akan timbul masalah seperti rendahnya 'pgar

skr dan meningkatkan pera+atan bayi pstpartum di ruang intensi:.

Elighidramnin dapat timbul akibat insu:isiensi :et-plasenta atau peningkatan

resistensi arteri renalis dan merupakan predispsisi ter!adinya kmpresi tali pusat#

sehingga menyebabkan hipksemia !anin# le+atnya meknium# atau aspirasi

meknium. Pemeriksaan yang lebih sering (2 kali seminggu) pada kehamilan

pstterm harus dilakukan karena 5airan amnin dapat mengalami penurunan

drastis dalam 24-48 !am. Tidak terdapat de:inisi lighidramnin yang pasti pada

kehamilan pstterm. e:inisi yang ada antara lain# %) diameter ertikal terbesar

kantung 5airan D 2 5m atau 2) amniotic fluid inde)('C) D< 5m.4

Indu&si Pe!sa'inan

nduksi persalinan diindikasikan !ika man:aat dilakukannya persalinan

melebihi risik yang berhubungan dengan induksi tersebut. Perhatian utama yang

meliputi induksi persalinan pada KPT tanpa risik lainnya yaitu erstimulasi

uterus# distress !anin# kegagalan induksi dan peningkatan angka se5ti 5esarea

(?). elain itu terdapat beberapa risik yang berkaitan dengan induksi persalinan

pada beberapa pasien dengan :aktr risik spesi:ik# seperti risik ruptur uterus

pada +anita dengan ri+ayat ? sebelumnya. nduksi persalinan memiliki angka

kesuksesan sesuai dengan kndisi seriks. nduksi kemungkinan akan berhasil

!ika seriks telah matang. *eberapa metde yang digunakan untuk menilai

kematangan seriks antara lain pemeriksaan seriks digital (bishp skr)#

16


17/23

penilaian pan!ang seriks dengan 9 dan belakang ini mulai digunakan

beberapa bimarker (rasi estril@estradil).4

eriks dikatakan matang !ika memiliki skr bishp N 1. Pemeriksaan

dengan bishp skr ini diketahui lebih superir !ika dibandingkan penilaian

pan!ang seriks menggunakan 9 untuk memprediksi interal +aktu dari

induksi persalinan dengan +aktu ter!adinya kelahiran. "amun pemeriksaan

seriks digital ini masih bersi:at sub!ekti: dan tergantung pada kemampuan

pemeriksa.4

=strgen diketahui memainkan peranan penting dalam regulasi berbagai

:ungsi selama masa kehamilan. =stril (=3)# estradil (=2)# dan rasi

estril@estradil memiliki peran penting dalam mengntrl parturisi dengan

men5iptakan lingkungan estrgenik saat nset persalinan. 4

Telah diketahui bah+a rasi estril@estradil serum ibu se5ara signi:ikan

lebih tinggi pada +anita yang berespn terhadap induksi persalinan. ata ini

se!alan dengan penelitian lain. Penelitian ini menun!ukkan bah+a saat kehamilan

mendekati +aktu persalinan maka kadar estril@estradil mengalami peningkatan.

Penelitian !uga menun!ukkan bah+a aktiasi estrgen pada prses persalinan

dimediasi dengan peningkatan respn estrgen mimetrial. Penelitian ini

menyimpulkan bah+a kmbinasi antara penilaian pan!ang seriks se5ara 9

dan rasi =3@=2 merupakan pemeriksaan yang baik untuk memprediksi

kesuksesan induksi persalinan pada KPT.4

Janita dengan seriks yang matang umumnya akan mengalami persalinan

spntan# dan !ika dilakukan induksi persalinan# maka induksi tersebut biasanya

akan berhasil. Penelitian menun!ukkan bah+a +anita dengan kehamilan pstterm

dan seriks yang matang maka tidak ada indikasi bah+a persalinan yang

dilakukan se5ara spntan akan menimbulkan e:ek negati: terhadap persalinannya.4

ebanyak 80& +anita yang kehamilannya men5apai 42 minggu umumnya

belum memiliki seriks yang matang (bishp 5re D 1). elakukan pematangan

seriks sebelum dilakukannya induksi persalinan diketahui akan memberi man:aat

terhadap prgnsis. Pematangan seriks sebelum melakukan induksi persalinan

akan menurunkan ter!adinya kegagalan induksi# menurunkan mrbiditas ibu dan

17


18/23

bayi# menurunkan biaya pera+atan# dan menurunkan angka persalinan ? se5ara

umum dalam ppulasi.4

istemik reie+ ?5hrane mendemstrasikan bah+a prstaglandin (P9s)

dapat membantu pematangan seriks dan dapat menga+ali kntraksi uterus.

Jalaupun berbagai penelitian telah dilakukan terhadap penggunaan P9 dalam

induksi persalinan# tidak ada dsis standar yang ditetapkan. e5ara keseluruhan#

bat-batan dapat ditleransi dengan baik tanpa ada e:ek samping bermakna yang

timbul pada pasien. Penggunaan P9 dsis tinggi (terutama P9e%) telah

dihubungkan dengan peningkatan risik takisistle uterus dan hiperstilmulasi

yang akhirnya menyebabkan distress !anin . Pada dsis rendah (seperti

misprstl 2< mikrgram intraaginal) lebih disarankan daripada dsis

misprstl


19/23

rbiditas !anin !uga meningkat pada kehamilan yang berlangsung hingga

4% minggu. Kelainan yang mungkin ter!adi seperti meconium aspiration syndrome

(')# makrsmia dan dismaturitas. Kehamilan pstterm !uga merupakan :aktr

risik independen terhadap rendahnya pH tali pusat (nenatal a5idemia)# skr

'pgar yang rendah pada menit ke-< dan neonatal encephalopathy# dan kematian

bayi di tahun pertama kehidupan.4

indrm aspirasi meknium menga5u pada gangguan pernapasan dengan

takipnea# siansis# dan penurunan :ungsi paru pada bayi baru lahir akibat paparan

terhadap meknium dalam rahim. Hal ini tampak lebih sering ter!adi pada

nenatus pstterm. i 'merika erikat ke!adian sindrm aspirasi meknium telah

menun!ukkan penurunan 4 kali lipat antara tahun %0 dan %8 (dari


20/23

eskipun banyak usaha telah dilakukan pada kehamilan pstterm#

beberapa risik seperti lahir mati# keluarnya meknium# dan neonatal acidaemia

meningkat ke!adiannya pada minggu ke-4% dan bahkan pada minggu ke-40

kehamilan dibandingkan minggu ke-3 kehamilan. ebuah studi dari ktlandia

yang diterbitkan tahun 20%0 menun!ukkan peningkatan risik bayi lahir mati (baik

se5ara keseluruhan dan lahir mati yang tidak dapat di!elaskan) terutama setelah 3

minggu kehamilan. /udkin dkk. (%8) !uga membuktikan bah+a risik bayi lahir

mati yang tidak dapat di!elaskan meningkat empat kali lipat setelah 3 minggu

sampai maksimum pada 4% minggu. Tingkat aspirasi meknium dan neonatal

acidaemiameningkat seperti pada prgress kehamilan aterm di atas 38 minggu.

rbiditas nenatal termasuk 5edera saat persalinan !uga meningkat setelah 38

minggu. 4

Sind!oma Postmatu!itas

indrma pstmaturitas dapat dikenali pada nenatus ddengan

ditemukannya beberapa tanda seperti gangguan pertumbuhan# dehidrasi# kulit

kering# keriput seperti kertas (hilangnya lemak subkutan)# kuku tangan dan kaki

pan!ang# tulang tengkrak lebih keras# hilangnya erniks kasesa dan lanug#

maserasi kulit terutama daerah lipat paha dan genital luar# +ana 5klat kehi!auan

atau kekuningan pada kulit dan tali pusat# muka tampak menderita# dan rambut

kepala banyak atau tebal. Tidak seluruh nenatus kehamilan pstterm

menun!ukkan tanda pstmaturitas tergantung :ungsi plasenta. mumnya didapat

sekitar %2-20 & nenatus dengan tanda pstmaturitas pada kehamilan pstterm.

*erdasarkan dera!at insu:isiensi plasenta yang ter!adi# tanda pstmaturitas dapat

dibagi men!adi 3 stadium6%

%. tadium 6 kulit menun!ukkan kehilangan erniks kasesa dan maserasi

berupa kulit kering# rapuh# dan mudah mengelupas.

2. tadium 6 ge!ala diatas disertai pe+arnaan meknium (kehi!auan) pada kulit

3. tadium 6 disertai pe+arnaan kekuningan pada kuku# kulit# dan tali pusat. %

20


21/23

*isi&o Mate!na'

Kehamilan pstterm dikaitkan dengan risik signi:ikan terhadap ibu.

Terdapat peningkatan risik6 %) distsia persalinan (-%2& dibandingkan 2-&

pada aterm)O 2) laserasi perineum yang berat terkait dengan makrsmia (rbekan

dera!at 3 M 4) (3#3& dibandingkan 2#1& pada aterm)O 3) peningkatan seksi

sesaria (%4& dibandingkan & aterm). Persalinan sesar dikaitkan dengan

peningkatan risik endmetritis dan perdarahan. rbiditas ibu !uga meningkat

pada kehamilan setelah 42 minggu. Kmplikasi seperti kriamninitis# laserasi

perineum yang parah# persalinan sesar# perdarahan pstpartum# dan

endmimetritis meningkat prgresi: setelah 3 minggu kehamilan.4

21


22/23

BAB I0

ANALISIS KASUS

22


23/23

DAFTA* PUSTAKA

%. 'bdul *# Tri!atm 7# 9ulardi HJ =ditrQ. Ilmu +ebidanan ar"ono

Pra"irohard-o disi +eempat. akarta 6 PT *ina Pustaka ar+n

Pra+irhard!O 20%0.

2. ?unningham C9# et al.Postterm Pregnancy. Jilliams Ebstetri5# 22st ed.

5.9ra+ Hill Publishing iisins# "e+ /rkO 200

laporan kasus postterm

Documents