laporan kasus rexy

7/25/2019 Laporan Kasus Rexy

1/42

KEPANITERAAN KLINIK DEPARTEMEN NEUROLOGI

PERIODE 23 NOVEMBER 2015 26 DESEMBER 2015

RS PENDIDIKAN : RUMAH SAKIT UMUM DAERAH

DR. KARDINAH, KOTA TEGAL

LAPORAN KASUS

Seo!"# P$! De"#!" N%e$ P&"##&"# '!" N%e$ L&(&( K$$

Penulis :

Bernadin Rexy

030.11.

Pembimbing :

dr. Haryo Teguh, Sp.S, M.Si.Med.

PROGRAM STUDI PRO)ESI DOKTER

)AKULTAS KEDOKTERANUNIVERSITAS TRISAKTI

1


2/42

STATUS ILMU PEN*AKIT S*ARA)

)AKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS TRISAKTI

SM) NEUROLOGI

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KARDINAH TEGAL

N!+! M!!-$-! : Be"!'$" Re/% A..

NIM : 030.11.055

Do(e Pe+$+$"# : '. H!%o Te#& S.S M-$ Me'

IDENTITAS PASIENama leng!ap : Bp!. S "enis !elamin : #a!i$la!i

%mur : &0 'ahun Su!u bangsa : "a(a

S'a'us per!a(inan : Meni!ah )gama : *slam

Pe!er+aan : Pe'ani Pendidi!an : SMP

)lama' : "l.Pagebangan r' 3 - r( 0 Tanggal masu! RS : 03-1-01&

A. ANAMNESIS

/ila!u!an seara au'oanamnesis yang dila!u!an di bangsal Rosella & RS%/ 2ardinah pada

'anggal /esember 01&

Ke4&!" U(!+! : 2a!i !iri nyeri 1,& bulan SMRS

Ke4&!" T!+!!" : Punggung sa!i', 'elapa! !a!i !iri !esemu'an, !a!i !iri 'erasa

lebih lemah, !a!u pagi hari !urang lebih 1 +am

R$!%!( Pe"%!$( Se!!"#:

Seorang pasien la!i$la!i &0 'ahun da'ang !e Poli!lini! syara4 RS%/ 2ardinah dengan

!eluhan u'ama !a!i !iri 'erasa nyeri 1,& bulan SMRS. )(alnya bulan yang lalu pasien 'iba$

'iba mengalami nyeri punggung ba(ah yang dirasa!an sanga' heba', menga!iba'!an pasien

'ida! !ua' un'u! ber+alan, 'erasa nyeri dan !esemu'an yang men+alar sampai !e !edua

'ung!ai. Se'elah beroba' !e do!'er umum, pasien merasa nyeri punggungnya membai!,

namun minggu !emudian munul rasa nyeri di lu'u' !anan, yang !emudian berpindah !e

lu'u' !iri.,. Pasien +uga !embali mengeluh 'erdapa' nyeri punggung ba(ah ma!in bera' saa'


3/42

bera!'i5i'as. Selain i'u pasien mengeluh !e!ua'an !a!i !irinya ber!urang ser'a 'elapa! !a!i

!iri sering !esemu'an. B)B 6 B)2 lanar. Tida! ada ri(aya' 'rauma di daerah punggung

ba(ah a'aupun +a'uh 'erdudu! sebelumnya.. Pasien di!e'ahui memili!i !ebiasaan sering

mengang!a' ala'$ala' bera'.

R$!%!( Pe"%!$( D!&4&

$ Ri(aya' penya!i' !ening manis disang!al

$ Ri(aya' penya!i' darah disang!al

$ Ri(aya' asma maupun alergi disang!al

$ Ri(aya' operasi sebelumnya disang!al

$ Ri(aya' ba'u! lama disang!al

$ Ri(aya' penya!i' +an'ung, paru, li5er, dan gin+al disang!al

$ Ri(aya' !e+ang dan s'ro!e disang!al

$ Ri(aya' alergi ma!anan-oba' disang!al

R$!%!( Pe"%!$( Ke4&!#!

$ Ri(aya' penya!i' !ening manis bibi dari pasien

$ Ri(aya' penya!i' darah 'inggi ayah dari pasien

$ Ri(aya' asma maupun alergi disang!al

$ Ri(aya' ba'u! lama a'au penya!i' !ronis disang!al

$ Ri(aya' penya!i' +an'ung, paru, li5er, dan gin+al disang!al

$ Ri(aya' penya!i' yang sama dengan pasien disang!al

$ Ri(aya' !e+ang dan s'ro!e disang!al

ANAMNESIS SISTEM

Sis'em Serebrospinal: /emam 7$8

2e+ang 7$8

Sa!i' !epala 7$8Paraparesis 7$8

Sis'em 2ardio5as!uler: "an'ung berdebar 7$8

yeri dada 7$8

Hiper'ensi 7$8

Sis'em Pernapasan: Ba'u! 7$8

Pile! 7$8

Sesa! napas 7$8

yeri dada 7$8

Sis'em 9as'roin'es'inal: Mual 7$8

3


4/42

/iare 7$8

yeri peru' 7$8

Suli' B)B 7$8

Suli' menelan 7$8

Sis'em %rogeni'al: B)2 lanar 78yeri 7$8

Panas 7$8

/apa' menahan B)2 78

Sis'em *n'egumen: Ruam$ruam 7$8

2emerahan 7$8

9a'al 7$8

Sis'em mus!ulos!ele'al: yeri pada punggung ba(ah 7$8

yeri pinggang 7$8

B. PEMERIKSAAN )ISIK

7/ila!u!an 'anggal ; Sep'ember 018

Ke!'!!" U+&+

2esadaran : ompos Men'is

2eadaan umum : Tampa! sa!i' sedang, 'ampa! lemas

2esan gi>x -meni', regular, !ua', isi u!up, e?ual

Pernapasan : 1>x -meni', 'era'ur, 'ipe perna4asan abdomino'ora!al

Suhu : 3@,; A per axiler

Tinggi Badan : 1@0 m

Bera' Badan : ;; !g


5/42

BM* : 30,0; !g-m7obesi'as8

A-e Ke$!!"

Ting!ah #a!u : Tenang

)lam Perasaan : Biasa

Proses Pi!ir : a+ar

K&4$(

arna : Sa(o ma'ang Pigmen'asi : Mera'a

=4loresensi : ormal Pe'e!ie :

Tida! )da

"aringan Paru' : Tida! ada *!'erus : Tida! ada

Per'umbuhan rambu' : Mera'a #embab-2ering : #embab

Suhu Raba : Hanga' Pembuluh darah : Tida! melebar

2eringa' : Tida! ada Turgor : Bai!

#apisan #ema! : u!up Sianosis : Tida! ada

Cedem : Tida! ada #ain$lain : Tida! ada

Ke4e"! Ge(! Be"$"#

Preauri!uler : 'ida! 'eraba membesar

Re'roauri!uler : 'ida! 'eraba membesar

Submandibula : 'ida! 'eraba membesar

Submen'al : 'ida! 'eraba membesar

#eher : 'ida! 'eraba membesar

Supra!la5i!ula : 'ida! 'eraba membesar

*nguinal : 'ida! dila!u!an pemeri!saan

)xilla : 'ida! dila!u!an pemeri!saan

Ke!4!

=!spresi (a+ah : Tenang

Sime'ri mu!a : Sime'ris

Ben'u! : ormoephali

Rambu' : Hi'am beruban, pende!, dis'ribusi mera'a, 'ida! mudah

diabu'

&


6/42

Pembuluh darah 'emporal : Teraba pulsasi

M!(!

=xoph'halamus : 'ida! ada =nop'halamus : 'ida! ada

2elopa! : oedem 7 $ 8 #ensa : +ernih

S!lera : i!'eri! 7 $ 8 9era!an ma'a : normal a!'i4

#apangan pengliha'an : normal Te!anan bola ma'a : normal-palpasi

is'agmus : 'ida! ada R#-RT# : -

2on+ung'i5a : anemis7 $ 8 Disus : 'ida! dinilai

Te4$"#!

Ben'u! : ormo'ia Membran 'impani : suli' dinilai

#iang 'elinga : lapang Penyumba'an : $-$

Serumen : - Perdarahan : $-$

airan-se!re' : $-$ Tuli : $-$

H$'&"#

Ben'u! : normal Sep'um de5iasi : 7 $ 8

/e4ormi'as : 7 $ 8 a5um nasi : lapang

Perna4asan uping hidung : 7 $ 8 Se!re' : 7 $ 8

onha *n4erior : eu'ro4i =pis'axis : 7 $ 8

M&4&(

Bibir : !ering, pua' Tonsil : T1

ET1, 'enang

#angi'$langi' : 'ida! ada 'on+olan Bau pernapasan : 'ida! ada

9igi geligi : aries, 'ida! leng!ap Trismus : 'ida! ada

Faring : 'ida! hiperemis Selapu' lendir : 'ida! ada

#idah : normoglosia, a'ro4i papil 7$8 Mu!osa 'ida! hiperemis

Lee

Te!anan Dena "ugularis 7"DP8 : & m HC.

2elen+ar Tiroid : 'ida! 'eraba membesar

2elen+ar #im4e : 'ida! 'eraba membesar

@


7/42

Tra!ea : le'a! di 'engah

To!-

Ben'u! : da'ar, sime'ris

2uli' : pigmen'asi mera'a

Pembuluh darah : 'ida! 'ampa!

/e4ormi'as : $

P!& P!&

Pe+e$-!!" A"(e$o Po-(e$o

I"-e-$ 2anan Sime'ris saa' s'a'is dan dinamis Sime'ris saa' s'a'is dan dinamis

2iri Sime'ris saa' s'a'is dan dinamis Sime'ris saa' s'a'is dan dinamis

P!4!-$ 2anan $ Tida! ada ben+olan

$ Doal Fremi'us

$ Tida! ada ben+olan

$ Doal Fremi'us

2iri $ Tida! ada ben+olan

$ Doal Fremi'us

$ Tida! ada ben+olan

$ Doal Fremi'us

Pe&-$ 2anan Sonor di seluruh lapang paru Sonor di seluruh lapang paru

2iri Sonor di seluruh lapang paru Sonor di seluruh lapang paru

A&-&4(!-$ 2anan $ Suara na4as 5esi!uler

$hee


8/42

)r'eri Radialis : 'eraba pulsasi

)r'eri Femoralis : 'eraba pulsasi

)r'eri Popli'ea : 'eraba pulsasi

)r'eri Tibialis Pos'erior : 'eraba pulsasi

)r'eri /orsalis Pedis : 'eraba pulsasi

A'o+e"

*nspe!si : /a'ar, (arna sa(o ma'ang, 'ida! i!'eri!, 'ida! ada spider ner5y, 'erdapa'a

e4loresensi yang berma!na, 'ida! ada dila'asi 5ena.

)us!ul'asi : Bising usus 7 8, @x-meni'

Palpasi : /inding peru' : Supel, rigid 7 $ 8, nyeri 'e!an epigas'rium 7 $ 8, nyeri lepas 7 $ 8

de4ense musular 7$8, massa 7$8, undulasi 7$8

Ha'i : Tida! 'eraba

#impa : Tida! 'eraba

9in+al : Ballo'emen' $-$, nyeri !e'o! D) $-$

Per!usi : Timpani di empa' !uadran abd, pe!a! sisi 7$8 pe!a! alih 7$8 -shi4'ing dullness

7$8

P&"##&"# : Tida! di'emu!an !elainanI"#&$"!4 : Tida! dila!u!an pemeri!saan

Ge"$(!4$! : Tida! dila!u!an pemeri!saan

A"##o(! Ge!

Le"#!" K!"!" K$$

C'o'

Tonus : normo'onus normo'onus

Massa : eu'ro4i eu'ro4i

Sendi : normal normal

9era!an : a!'i4 a!'i4

2e!ua'an : & &

Cedem: : 'ida! ada 'ida! ada

#ain$lain : Palmar eri'ema 7$8, p'ehie 7$8, lubbing 4inger 7$8, a!ral dingin

7$8

T&"#!$ '!" K!$ K!"!" K$$

>


9/42

C'o'

Tonus : ormo'onus hipo'onus

Massa : eu'ro4i eu'ro4i

Sendi : normal normal


2e!ua'an : &

Cedem: : 'ida! ada 'ida! ada

yeri 'e!an : $ $

RT : G G

#ain$lain : %l!us 7$8, 5arises 7$8, edema 7$8, lubbing 4inger 7$8, a!ral

dingin 7$8

STATUS NEUROLOGI

Ke-!'!!" &!"($(!($7 : 9S 1& 7= M@ D&8

O$e"(!-$ : Bai!

Re74e- )$-$o4o#$-

Re74e- P!(o4o#$-

Pe+e$-!!" K!"!" K$$

S& '!" I"7Bisep

Trisep

Pa'ela

)hiles

Pe+e$-!!" K!"!" K$$S& '!" I"7

Ho44man Trommer $ $

Babins!i $ $

haddo! $ $

9ordon $ $

Shae44er $ $

Cpenheim $ $

2lonus pa'ella $ $

2lonus ahilles $ $


10/42

Pe+e$-!!" K&-&-

Tanda Dalsa5a : Posi'i4

Tanda #ase?: Posi'i4

Tanda Pa'ri!: Posi'i4

Tanda 2on'ra Pa'i! :Posi'i4

S!!7 K!"$!4

Ne8&- I O47!(o$&- : ormosmia

Ne8&- II O($&-

Ne8&- III O&4o+o(o$&-

10

K!"!" K$$

2e'a+aman pengliha'an Bai! Bai! Menilai (arna Bai! Bai!

Fundus!opi Tida! dila!u!an Tida! dila!u!an

Papil Tida! dila!u!an Tida! dila!u!an

Re'ina Tida! dila!u!an Tida! dila!u!an

Medan pengliha'an Bai! bai!

K!"!" K$$

P'osis $ $

9era!an ma'a !e media

9era!an ma'a !e a'as

9era!an ma'a !e ba(ah

Ben'u! Pupil Bula', iso!or 3mm Bula',iso!or 3mm

Re4le! ahaya #angsung

Re4le! ahaya Tida! #angsung

Re4le! )!omoda'i4

S'rabismus /i5ergen $ $

/iplopia $ $


11/42

Ne8&- IV To4e!$-

Ne8&- V T$#e+$"&-

Ne8&- VI A'&-e"

Ne8&- VII )!-$!4$-

11

K!"!" K$$

9era!an ma'a !e la'eral ba(ah

S'rabismus !on5ergen $ $

/iplopia $ $

K!"!" K$$

B!#$!" Mo(o$

Menggigi'

Membu!a mulu'

B!#$!" Se"-o$

Cph'almi! bai! bai!

Maxilla bai! bai!

Mandibula bai! bai!

Re74e Ko"e! bai! bai!

K!"!" K$$

9era!an ma'a !e la'eral 9 9

S'rabismus !on5ergen

/iplopia

K!"!" K$$

)&"#-$ Mo(o$

Mengeru'!an dahi

Mengang!a' alis

Meme+am!an ma'a

Menyeringai

Mengembung!an pipi Menuur!an bibir

Re4le! 9labella $ $

ho5s'e! $ $

)&"#-$ Pe"#e;!!"

-3 depan lidah Tida! dila!u!an Tida! dila!u!an


12/42

Ne8&- VIII Ve-($&4oo4e!$-

Ne8&- I< '!" < G4o--o7!$"#e&- '!" V!#&-

Ne8&-


13/42

2e!ua'an Mo'ori! : & &

K!"!" K$$

Tonus o'o' : normo'onus normo'onus

Tro4i : eu'ro4i eu'ro4i


=!s'remi'as *n4erior

2e!ua'an Mo'ori!

: & &

K!"!" K$$

Tonus o'o' : normo'onus hipo'onus

Tro4i : eu'ro4i eu'ro4i


Ge!!" $"8o4&"(e :

Tremor : $ $

horea : $ $

Ballismus : $ $

)'he'ose : $ $

S$-(e+ Se"-o$

Rasa Ta+am 2anan 2iri Rasa Halus 2anan 2iri

#1 =us'hesia =us'hesia =us'hesia =us'hesia =us'hesia

# =us'hesia =us'hesia =us'hesia =us'hesia =us'hesia

#3 =us'hesia Hipes'hesia =us'hesia =us'hesia Hipes'hesia

# =us'hesia Hipes'hesia =us'hesia =us'hesia Hipes'hesia

#& =us'hesia Hipes'hesia =us'hesia =us'hesia Hipes'hesia

S1 =us'hesia Hipes'hesia =us'hesia =us'hesia Hipes'hesia

S =us'hesia Hipes'hesia =us'hesia =us'hesia Hipes'hesia

=!s'erosep'i4:

$ yeri : ber!urang se'inggi 5er'ebra lumbal 3

$ Suhu : 'ida! dila!u!an

Propriosep'i4

13


14/42

$ Dibrasi : 'ida! dila!u!an

$ Posisi : dalam ba'as normal

$ Te!an dalam : dalam ba'as normal

)&"#-$ Ke-e$+!"#!" '!" Koo'$"!-$

Tes' Rhomberg : $

/isdiado!inesia : $

"ari$+ari : $

"ari$hidung : $

Tumi' lu'u' : $

Rebound Phenomenon : $

Tremor : $2horea : $

)&"#-$ Ve#e(!($7

Mi!si :

*n!on'inensia urine : $

/e4e!asi :

*n!on'inensia al5i : $

/is4ungsi =re!si : $

)&"#-$ L&&

)s'ereognosia : $

)pra!sia : $

)4asia : $

Ke!'!!" P-$$-

*n'elegensia : bai!

/emensia : 7$8

Tanda regresi : 7$8

LABORATORIUM DARAH LENGKAP

7Tanggal 0 Sep'ember 018

$ Hemoglobin : 13,& g-dl 7: 1$1@8

1


15/42

$ Le&o-$( : 11,> ?&L@103?U4 CN: ,10,F

$ Hema'o!ri' I : 3;,> J 7: 3;$;8

$ Trombosi' : 3@1 -u# K10L3-%l 7:1&0$&08

$ MD : >>,& % 7: ;.00$.008

$ MH : 31,@ pg 7: ;.0$31.08

$ MH : 3&,; g-dl 7: 33.0$3;.08

=#=2TRC#*T

a'rium :13,; 713@$1&8

2alium :3.&; 73.3$&.18

K4o$'! :10>, C>106F

2*M*) 2#**2

$ GDS : 6 +#?'4 CN: 0160F

$ S9CT : 0.@ u-# 7: 0$318

$ S9PT : 1.; u-# 7: 0$38

$ %reum : 1 mg-dl 7: 10$&08

$ 2rea'inin : 0,@1 mg-dl 7: 0,@$1,8

PEMERIKSAAN PENITRAAN

Ro"(#e" Ve(e! To!;o4&+!4 AP = L!(e!4 7Tanggal ; /esember 01&8

1&


16/42

orpus 6 pedile in'a'

Cs'eo4i' pada #1, , 3, , &

/*D $& sempi'

Ke-!": So"'%4o!(o-$- 4&+!4$-

Ro"(#e" Ge"& -$"$-(! AP?L!(e!4 7Tanggal ; /esember 01&8

)r'i!ulasio genu in'a!

Pergeseran sendi 7$8

1@


17/42

elah sendi 'a! menyempi'

#esi li'i!-s!lero'i! 7$8

Ke-!" : Ge"& (! (!+! e4!$"!"

DIAGNOSIS

/iagnosis !linis : yeri punggung, parese'esia 'ung!ai !iri, Hipes'esia se'inggi

D #umbal 3, , #eu!osi'iosis

/iagnosis 'opis : Cs'eo4i' pada #1, , 3, , &. /*D $& sempi'

/iagnosis e'iologis : *shialgia sinis'ra dan C) genu sinis'ra

Fa!'or resi!o : Pe!er+aan, obesi'as

RESUME

D!$ !"!+"e-$- '$'!!(!" :

Seorang pasien la!i$la!i &0 'ahun da'ang !e Poli!lini! syara4 RS%/ 2ardinah dengan

!eluhan u'ama !a!i !iri 'erasa nyeri 1,& bulan SMRS. )(alnya bulan yang lalu pasien 'iba$

'iba mengalami nyeri punggung ba(ah yang dirasa!an sanga' heba', menga!iba'!an pasien

'ida! !ua' un'u! ber+alan, 'erasa nyeri dan !esemu'an yang men+alar sampai !e !edua

'ung!ai. Se'elah beroba' !e do!'er umum, pasien merasa nyeri punggungnya membai!,

namun minggu !emudian munul rasa nyeri di lu'u' !anan, yang !emudian berpindah !e

lu'u' !iri.,. Pasien +uga

!embali mengeluh 'erdapa' nyeri punggung ba(ah ma!in bera' saa' bera!'i5i'as. Selain i'u

pasien mengeluh !e!ua'an !a!i !irinya melemah, ser'a 'elapa! !a!i !iri sering !esemu'an.

B)B 6 B)2 lanar. Tida! ada ri(aya' 'rauma di daerah punggung ba(ah a'aupun +a'uh

'erdudu! sebelumnya.. Pasien di!e'ahui memili!i !ebiasaan sering mengang!a' ala'$ala'

bera'.

D!$ Pe+e$-!!" 7$-$ '$'!!(!" :

2eadaan umum 'ampa! sa!i' sedang, 'ampa! lemas, Mobili'as dan ara berbaring a!'i4,

Te!anan /arah 130-0 mmHg, Suhu 3@,; A

D!$ Pe+e$-!!" "e&o4o#$ '$'!!(!" :

1;


18/42

2esadaran !uan'i'a'i4 9S 1& 7= M@ D&8, Re4le!s Fisiologis Pa'ella dan )hiles 2anan

dan !iri -, Re4le!s Pa'ologis 7$8. Sis'em sensori! hipes'esi se'inggi D Th N*, Sis'em

mo'ori! anggo'a gera! ba(ah sinis'ra hipoo'onus dan eu'ro4i, gera!an a!'i4.

D!$ !-$4 e+e$-!!" 4!o!(o$&+ '!" e"&"!"# '$'!!(!" :

Pemeri!saan Penun+ang darah ru'in : #eu!osi'osis, , 9/S @> mg-dl. Ron'gen Der'ebra lumbal

)P 6 #a'eral : Ruas 5er'ebra lumbal 'ampa! os'eo4i' di #1$&, penyempi'an di /*D $&. Fo'o

genu sinis'ra 'a! 'ampa! !elainan.

RENANA PENGOBATAN :

1. Medi!amen'osa :

a. *n4us R# 0 'pmb. *n+ 2e'esse 1 amp-drip

. *n+ 2almeo 1 amp-drip

d. Roer 1 amp

e. #ameson 1 amp

4. Pro5elyn ;&mg x1 PC

g. )mi'rip'ilin x1 PC

h. 9lu!osamin x&00 PC

. on$Medi!amen'osa : Fisio'erapi 6 !on'rol ru'in bila pulang

Men+elas!an 'en'ang diagnosa penya!i' 'eru'ama 'en'ang 'a'ala!sana

hingga prognosisnya.

Memulai gaya hidup seha'

Mengendali!an 4a!'or risi!o: mengurangi bera' badan, memodi4i!asi

ara be!er+a

PROGNOSIS :

)d Di'am : )d bonam

)d Fungsionam : /ubia )d bonam

)d Sana'ionam : /ubia ad bonam

1>


19/42

BAB II TINAUAN PUSTAKA

2.1 I-;$!4#$!

2.1.1. De7$"$-$

*hialgia merupa!an salah sa'u manis4es'asi dari nyeri punggung ba(ah yang

di!arena!an !arena adanya pen+ebi'an ner5es ishiadius. *shialgia adalah nyeri yang

men+alar !eba(ah sepan+ang per+alanan a!ar sara4 ishiadi!us. *shialgia i'u sendiri adalah

Sebuah ge+ala yai'u bah(a pasien merasa!an nyeri pada 'ung!ai yang men+alar dari a!ar

sara4 !ea rah dis'al per+alanan ner5us ishiadi!us sampai 'ung!ai ba(ah 7aillie',1 i'

2urnia(a'i 0108.

*shialgia adalah rasa nyeri yang men+alar sepan+ang per+alanan n. *shiadius dan

!edua abangnya yai'u ner5us peroneus omunis 6 ner5us 'ibialis. 2eluhan yang !has adalah

!ram a'au nyeri di pan'a' a'au di area o'o' hams'ring, nyeri ishialgia di !a!i 'anpa nyeri

punggung, dan gangguan sensori! maupun mo'ori! sesuai dis'ribusi ner5us ishiadius.

2eluhan pasien dapa' pula berupa nyeri yang sema!in men+adi saa' membung!u!, berlama$

lama dudu!, bangun dari dudu!, a'au saa' mero'asi in'ernal paha, +uga nyeri saa'

mi!si-de4e!asi dan dispareunia. *shialgia dalam is'ilah !edo!'eran meru+u! pada !eadaan

1


20/42

+aringan yang abnormal pada sara4 ishiadius. Hal ini dapa' 'er+adi !arena proses beberapa

penya!i' seper'i 'rauma 4isi!, ele!'ris, in4e!si, dan masalah me'abolisme, dan au'oimun.

*shialgia mening!a' 4re!uensinya seiring dengan banya!nya a!'i5i'as yang di!er+a!an.

Crang a(am pada umumnya mengin'erpre'asi!an ishialgia dengan rasa sa!i' dan nyeri pada

pan'a' 7Minaryan'i, 008.

*shialgia merupa!an sua'u mono neuri'is, dimana ada rasa nyeri yang men+alar

sepan+ang per+alanan . ishialgia dan !edua abangnya yai'u . Peroneus omunis dan .

Tibilais. )!iba' 'er+adi pene!anan pada sara4nya dii!u'i adanya !e'erba'asan #9S pada 'run!,

adanya spasme o'o' pada 5er'ebara, adanya !elemahan o'o' yang disara4inya 7Rois, 00;8

*shialgia adalah nyeri redi!ular a!iba' iri'asi pada radi!s sara4 yang dirasa!an

sepan+ang 'ung!ai !arena nyeri men+alar sepan+ang per+alanan n.ishiadi!us dan lan+u'nya !e

peri4er. yeri radi!uler dirasa!an sebagai nyeri 'umpul, rasa 'erba!ar- 'a+am, diser'ai dengan

sensasi 'a+am seper'i 'ersenga' lis'ri! yang in'ermi'en. sedang!an +i!a iri'asi sara4 'erle'a! di

ser5i!al disebu' brahialgia !arena nyeri dirasa!an sepan+ang lengan 7Syl5ia, 00;8.

yeri daerah pinggang pada dasarnya dapa' berupa:

1. yeri radi!uler 7sering8 Penderi'a dengan nyeri radi!uler memperliha'!an lo( ba! pain

ser'a nyeri radi!uler sepan+ang ner5us ishiadius.

. yeri alih 7re4ere' pain8

3. yeri 'ida! men+alar

0


21/42

2.1.2 K4!-$7$!-$

Menuru' Sidhar'a 718 dalam Har'an'o Sumarno =r5an 70118, ishialgia dibagi

men+adi 'iga yai'u:

1. *s!hialgia sebagai per(u+udan neuri'is is!hiadi!us primer

*s!hialgia a!iba' neuri'is is!hiadi!us primer adalah !e'i!a ner5us is!hiadi!us 'er!ena proses

radang. Tanda dan ge+ala u'ama neuri'is is!hiadi!us primer adalah nyeri yang dirasa!an

ber'ola! dari daerah sa!rum dan sendi panggul, 'epa'nya di 4oramen in4ra piri4ormis a'au

inisura is!hiadi!a dan men+alar sepan+ang per+alanan ner5us is!hiadi!us dan lan+u'annya

pada ner5us peroneus dan 'ibialis. yeri 'e!an di'emu!an pada inisura is!hiadi!a dan

sepan+angspasium popli'ea pada 'ahap a!u'. "uga 'endon arhiles dan o'o' 'ibialis an'erior dan

peroneus longus 'erasa nyeri pada pene!anan. 2elemahan o'o' 'ida! sebera' nyeri sepan+ang

'ung!ai. 2arena nyeri i'u ma!a 'ung!ai di 4le!si!an, apabila dilurus!an nyeri ber'ambah

heba'. Tanda$'anda s!oliosis !ompensa'ori! sering di+umpai pada is!hialgia +enis ini.

/iagnosa neuri'is is!hiadi!us primer di'e'ap!an apabila nyeri 'e!an pada o'o' 'ibialis an'erior

dan peroneus longus. /an pada neuri'is se!under nyeri 'e!an disepan+ang ner5us is!hiadi!us,

'e'api di de!a' bagian ner5us is!hiadi!us yang 'er+eba! sa+a. Timbul nyerinya a!u' dan 'ida!

1


22/42

diser'ai adanya nyeri pada punggung ba(ah merupa!an iri neuri'is primer berbeda dengan

is!hialgia yang disebab!an oleh problem dis!ogeni!. Re4le! 'endon arhiles dan 'endon lu'u'

biasanya 'ida! 'erganggu.

. *s!hialgia sebagai per(u+udan en'rapmen' radi!uli'is a'au radi!ulopa'i

Pada is!hialgia radi!ulopa'i merupa!an a!iba' dari +eba!an oleh 'umor, nu!leus pulposus

yang men+ebol !e dalam !analis 5er'ebralis maupun os'eo4i' a'au peradangan 7rema'ois

spondili'is ang!ilopoe'i!a, herpes


23/42

4emoris. /an pada 'raye! i'u +uga, ner5us is!hiadi!us dapa' 'erganggu oleh adanya pen+alaran

a'au me'as'ase !arsinoma pros'a' yang suda+ bersarang pada 'uber is!hii. Sim'oma'ologi

en'rapmen' neuri'is is!hiadi!a sebenarnya sederhana yai'u pada 'empa' proses pa'ologi! yang

bergandengan dengan is!hiagia

2.1.3 E($o4o#$

*shialgia 'imbul !arena 'erangsangnya serabu'$serabu' sensori! dimana ner5us

ishiadius berasal yai'u radi!s pos'erior #, #&, S1, S, S3. Penyebab ishialgia dapa' dibagi

dalam:

1. *shialgia dis!ogeni!, biasanya 'er+adi pada penderi'a hernia nu!leus pulposus 7HP8.

. *shialgia me!ani! 'erbagi a'as :

O Spondiloar'hrosis de4ermans.

O Spondilolis'e'i!.

O Tumor aud.

O Me'as'asis arsinoma di orpus 5er'ebrae lumbosa!ral.

O Fra!'ur orpus lumbosa!ral.

O Fra!'ur pel5is, radang a'au neoplasma pada ala'$ ala' dalam rongga panggul sehingga

menimbul!an 'e!anan pada ple!sus lumbosa!ralis.

3. *shailgia non me!ani! 7medi!8 'erbagi a'as:

O Radi!uli'is 'uber!ulosa

O Radi!uli'as lue'i!a

O )dhesi dalam ruang subarahnoidal

O Penyun'i!an oba'$oba'an dalam ner5us ishiadius

O europa'i rema'i!, diabe'i! dan neuropa'i lainnya.

Penyebab 'er+epi'nya sara4 ini ada beberapa 4a!'or, yai'u an'ara lain: !on'ra!si- radang o'o'$

o'o' daerah bo!ong, adanya per!apuran 'ulang bela!ang a'au adanya !eadaan yang disebu'

dengan Herniasi u!leus Pulposus 7HP8. %n'u! menge'ahui penyebab pas'i perlu dila!u!an

pemeri!saan 4isi! seara se!sama oleh do!'er, +i!a perlu dila!u!an pemeri!saan 'ambahan

radiologi- Ron'gen pada 'ulang bela!ang.

2.1. A"!(o+$ '!" 7$-$o4o#$ (&4!"# e4!!"#

)na'omi 'ulang bela!ang perlu di!e'ahui agar !linisi dapa' menen'u!an elemen apa

yang 'erganggu pada 'imbulnya !eluhan nyeri punggung ba(ah. Tulang 5er'ebrae merupa!an

s'ru!'ur !omple! yang seara garis besar 'erbagi a'as bagian. Bagian an'erior 'ersusun a'as

3


24/42

!orpus 5er'ebra, dis!us in'er5er'ebralis 7sebagai ar'i!ulasi8, dan di'opang oleh ligamne'um

longi'udinale an'erior dan pos'erior. Sedang!an bagian pos'erior 'ersusun a'as pedi!el,

lamina, !analis 5er'ebralis, ser'a prosesus 'ran5ersus dan spinosus yang men+adi 'empa' o'o'

penyo!ong dan pelindung !olumna 5er'ebrale.

Bagian pos'erior 5er'ebra an'ara sa'u dan lain dihubung!an dengan sendi apo4isial

74ase'8.S'abili'as 5er'ebrae 'ergan'ung pada in'egri'as !orpus 5er'ebra dan dis!us

in'er5er'ebralis ser'a dua +enis +aringan penyo!ong yai'u ligamen'um 7pasi48 dan o'o' 7a!'i48.

%n'u! menahan beban yang besar 'erhadap !olumna 5er'ebrale ini s'abili'as daerah pinggang

sanga' bergan'ung pada gera! !on'ra!si 5olun'er dan re4le! o'o'$o'o' sa!rospinalis,

abdominal, glu'eus ma!simus, dan hams'ring.

/is!us in'er5er'ebralis, bai! anulus 4ibrosus maupun nuleus pulposusnya adalah

bangunan yang 'ida! pe!a nyeri. /ari gambar di a'as, 'ampa! bah(a yang merupa!an bagian

pe!a nyeri adalah:

O #ig. #ongi'udinale an'erior

O #ig. #ongi'udinale pos'erior

O orpus 5er'ebra dan perios'eumnya

O )r'iula'io


25/42

2esalahan pos'ur dan si!ap dapa' menyebab!an edera pada 'ulang bela!ang yang

lama$!elamaan a!an menyebab!an proses penulangan, oleh !arena adanya proses degenerasi

yang 'erus menerus ma!a nuleus pulposus a!an 'erhimpi', sehingga anolus 4ibrosus

mengalami pene!anan dan sering menon+ol !e bagian la'eral. Penon+olan ini menga!iba'!an

pene!ana pada medulla spinalis. "i!a !eadaan seper'i ini 'ida! segera dioba'i ma!a lama E

!elamaan a!anmenga!iba'!an adanya nyeri men+alar pada sepan+ang 'ung!ai oleh !arena

adanya pene!anan pada ner5us ishiadius 7*shialgia8. *shialgia yang diseba!an oleh

beberapa 4a'or e'iologi dan sindroma yang biasanya di!enal sebagai sindroma s'enois lumbal

dan en'ropmen'neuri'is , nyeri yang ber'ola! dari 5er'ebra lumbosa!ralis sesisi dan men+alar

sepan+ang 'ung!ai sampai u+ung !a!i harus diurigai sebagai nyeri sara4 a!iba' perangsangan

di dalam Der'ebra #umbosa!ralis. yeri sara4 yang ber'ola! dari 'uber

Pa'h(ay ishialgia

2.1.6 Ge!4! %!"# '$($+&4!" $-;$!4#$!

Sia'ia a'au ishialgia biasanya mengenai hanya salah sa'u sisi. ang bisa

menyebab!an rasa seper'i di'usu! +arum, sa!i' nagging, a'au nyeri seper'i di'emba!.

2e!a!uan !emung!inan dirasa!an pada !a!i. Ber+alan, berlari, menai!i 'angga, dan

&


26/42

melurus!an !a!i memperburu! nyeri 'ersebu', yang diringan!an dengan mene!u! punggung

a'au dudu!.

9e+ala yang sering di'imbul!an a!iba' *shialgia adalah:

O yeri punggung ba(ah

O yeri daerah bo!ong

O Rasa !a!u- 'eri! pada punggung ba(ah

O yeri yang men+alar a'au seper'i rasa !ese'rum, yang di rasa!an daerah bo!ong men+alar

!e daerah paha, be'is bah!an sampai !a!i, 'ergan'ung bagian sara4 mana yang 'er+epi'.

O Rasa nyeri sering di 'imbul!an se'elah mela!u!an a!'i4i'as yang berlebihan, 'eru'ama

banya! membung!u!!an badan a'au banya! berdiri dan ber+alan.

O Rasa nyeri +uga sering dipro5o!asi !arena mengang!a' barang yang bera'.

O "i!a dibiar!an ma!a lama !elamaan a!an menga!iba'!an !elemahan anggo'a badan ba(ah-

'ung!ai ba(ah yang diser'ai dengan mengeilnya o'o'$o'o' 'ung!ai ba(ah 'ersebu'.

O /apa' 'imbul ge+ala !esemu'an a'au rasa baal.

O Pada !asus bera' dapa' 'imbul !elemahan o'o' dan hilangnya re4le!s 'endon pa'ella 72PR8

dan )hilles 7)PR8.

O Bila mengenai !onus a'au !auda e!uina dapa' 'er+adi gangguan de4e!asi, mi!si dan 4ungsi

se!sual. 2eadaan ini merupa!an !ega(a'an neurologis yang memerlu!an 'inda!an

pembedahan un'u! menegah !erusa!an 4ungsi permanen.

O yeri ber'ambah dengan ba'u!, bersin, mengang!a'

2.1. Pe+e$-!!" e"&"!"#

1. Fo'o ron'gen lumbosa!ral

. =le!'romielogra4i

3. Myelogra4i

. T san

&. MR*

2.1. T!(!4!-!"!

Pena'ala!sanaan penya!i' ishialgia yai'u sebagai beri!u' :

1. Cba' E oba'an : analge'i!, S)*/, musle relaxan, dsb.

. Program Rehabili'asi Medi!.

3. Cperasi : di la!u!an pada !asus yang bera'- sanga' mengganggu a!'i4i'as dimana dengan

oba' E oba'an dan Program Rehabili'asi Medi! 'ida! memban'u.

@


27/42

Program Rehabili'asi Medi! bagi penderi'a adalah:

1. Terapi Fisi!: /ia'ermi, =le!'ro'erapi, Tra!si lumbal, Terapi manipulasi, =xerise, dsb.

. Terapi C!upasi: Menga+ar!an proper body mehani, dsb.

3. Cr'o'i! Pros'e'i!: Pemberian !orse' lumbal, ala' ban'u +alan, dsb.

. )d5is:

O Hindari banya! membung!u!!an badan.

O Hindari sering mengang!a' barang$barang bera'.

O Segera is'iraha' +i!a 'elah merasa!an nyeri saa' berdiri a'au ber+alan.

O Saa' dudu! lama diusaha!an !a!i disila bergan'ian !anan dan !iri a'au

mengguna!an !ursi !eil un'u! menumpu !edua !a!i.

O Saa' menyapu a'au mengepel lan'ai perguna!an gagang sapu a'au pel yang pan+ang,

sehingga saa' menyapu a'au mengepel punggung 'ida! membung!u!.

O "i!a henda! mengambil barang dilan'ai, usaha!an punggung 'e'ap lurus, 'api 'e!u! !edua

lu'u' un'u! menggapai barang 'ersebu'.

O #a!u!an Ba! =xerise seara ru'in, un'u! memper!ua' o'o'$o'o' punggung sehingga

mampu menyanggah 'ulang bela!ang seara bai! dan ma!simal.

2.1 O-(eo!($($-

2.1.1 De7$"$-$

Cs'eoar'ri'is 7C)8 merupa!an penya!i' sendi degenera'i4 !roni! non in4lamasi yang ber!ai'an

dengan !erusa!an !ar'ilago sendi. Penya!i' ini bersi4a' progresi4 lamba', di'andai dengan

adanya degenerasi 'ulang ra(an sendi, hiper'ro4i 'ulang pada 'epinya, s!lerosis 'ulang

sub!ondral, perubahan pada membran sino5ial, diser'ai nyeri, biasanya se'elah a!'i5i'as

ber!epan+angan, dan !e!a!uan, !hususnya pada pagi hari a'au se'elah ina!'i5i'as.;,>,1&

Penya!i' ini disebu' +uga degenerativearthritis, hypertrophic arthritis, dan degenerative joint

disease.

Cs'eoar'ri'is adalah ben'u! ar'ri'is yang paling umum 'er+adi yang mengenai mere!a di usia

lan+u' a'au usia de(asa dan salah sa'u penyebab 'erbanya! !eaa'an di egara ber!embang.

2.1.2 K4!-$7$!-$Cs'eoar'ri'is di!lasi4i!asi!an oleh )l'man e' al men+adi golongan, yai'u

C) primer dan C) se!under.

;


28/42

2.1.2.1 O-(eo!($($- $+e Cs'eoar'ri'is primer a'au C) idiopa'i! belum di!e'ahui

penyebabnya dan 'ida! berhubungan dengan penya!i' sis'emi! maupun proses perubahan

lo!al pada sendi.

Mes!i demi!ian, os'eoar'ri'is primer banya! dihubung!an pada penuaan. Pada orang'ua,

5olume air dari 'ulang muda mening!a' dan susunan pro'ein 'ulang mengalami degenerasi.

)!hirnya, !ar'ilago mulai degenerasi dengan mengelupas a'au memben'u! 'ulang muda yang

!eil. Pada !asus$!asus lan+u', ada !ehilangan 'o'al dari ban'al !ar'ilago an'ara 'ulang$'ulang

dan sendi$sendi. Penggunaan berulang dari sendi$sendi yang 'erpa!ai dari 'ahun !e 'ahun

dapa' membua' ban'alan 'ulang mengalami iri'asi dan meradang, menyebab!an nyeri dan

pembeng!a!an sendi. 2ehilangan ban'alan 'ulang ini menyebab!an gese!an an'ar 'ulang,

men+urus pada nyeri dan !e'erba'asan mobili'as sendi. Peradangan dari !ar'ilago dapa' +uga

mens'imulasi per'umbuhanper'umbuhan 'ulang baru yang 'erben'u! di se!i'ar sendi$sendi.1

Cs'eoar'ri'is primer ini dapa' melipu'i sendi$sendi peri4er 7bai! sa'u maupun banya! sendi8,

sendi in'erphalang, sendi besar 7panggul, lu'u'8, sendi$sendi !eil 7carpometacarpal,

metacarpophalangeal8, sendi apophyseal dan a'au in'er5er'ebral pada 'ulang bela!ang,

maupun 5ariasi lainnya seper'i C) in4lama'ori! erosi4, C) generalisa'a, chondromalacia

patella, a'auDiffuse Idiopathic Skeletal Hyperostosis 7/*SH8.

2.1.2.2 O-(eo!($($- -e&"'e Cs'eoar'ri'is se!under adalah C) yang disebab!an oleh

penya!i' a'au !ondisi lainnya,;,1 seper'i pada pos'$'rauma'i!, !elainan !ongeni'al dan

per'umbuhan 7bai! lo!al maupun generalisa'a8, !elainan 'ulang dan sendi, penya!i' a!iba'

deposi' !alsium, !elainan endo!rin, me'aboli!, in4lamasi,

10 imobili'as yang 'erlalu lama, ser'a 4a!'or risi!o lainnya seper'i obesi'as, operasi yang

berulang!ali pada s'ru!'ur$s'ru!'ur sendi, dan sebagainya.

2.1.3 P!(o#e"e-$-Cs'eoar'ri'is selama ini dipandang sebagai a!iba' dari sua'u proses !e'uaan

yang 'ida! dapa' dihindari. amun, peneli'ian para pa!ar se!arang menya'a!an bah(a C)

'ernya'a merupa!an penya!i' gangguan homeos'asis dari me'abolisme !ar'ilago dengan

!erusa!an s'ru!'ur pro'eogli!an !ar'ilago yang penyebabnya belum di!e'ahui. "e+as me!anis

dan !imia(i diduga merupa!an 4a!'or pen'ing yang merangsang 'erben'u!nya mole!ul

abnormal dan produ! degradasi !ar'ilago di dalam airan sino5ial sendi yang menga!iba'!an

'er+adi in4lamasi sendi, !erusa!an !ondrosi', dan nyeri. "e+as me!ani! dan !imia(i pada

sino5ial sendi yang 'er+adi mul'i4a!'orial an'ara lain !arena 4a!'or umur, humoral, gene'i!,

>


29/42

obesi'as, s'ress me!ani! a'au penggunaan sendi yang berlebihan, dan de4e! ana'omi!.

G!+! 1. 2onsep ='iopa'ogenesis

2ar'ilago sendi merupa!an 'arge' u'ama perubahan degenera'i4 pada C). 2ar'ilago sendi ini

seara umum ber4ungsi un'u! membua' gera!an sendi bebas gese!an !arena 'erendam dalam

airan sino5ial dan sebagai Qabsorb shock, penahan beban dari 'ulang. Pada C), 'er+adi

gangguan homeos'asis dari me'abolisme !ar'ilago sehingga 'er+adi !erusa!an s'ru!'ur

pro'eogli!an !ar'ilago, erosi 'ulang ra(an, dan penurunan airan sendi. Tulang ra(an

7!ar'ilago8 sendi diben'u! oleh sel !ondrosi' dan ma'ri!s e!s'raseluler, yang 'eru'ama 'erdiri

dari air 7@&J$>0J8, pro'eogli!an, dan +aringan !olagen. 2ondrosi' ber4ungsi mensin'esis

+aringan luna! !olagen 'ipe ** un'u! pengua' sendi dan pro'eogli!an un'u! membua' +aringan

'ersebu' elas'is, ser'a memelihara ma'ri!s 'ulang ra(an sehingga 4ungsi ban'alan ra(an sendi

'e'ap 'er+aga dengan bai!. 2ar'ilago 'ida! memili!i pembuluh darah sehingga proses

perbai!an pada !ar'ilago berbeda dengan +aringan$+aringan lain. /i !ar'ilago, 'ahap

perbai!annya sanga' 'erba'as menginga' !urangnya 5as!ularisasi dan respon in4lamasi

sebelumnya. Seara umum, !ar'ilago a!an mengalami repli!asi dan memprodu!si ma'ri!s

baru un'u! memperbai!i diri a!iba' +e+as me!anis maupun !imia(i. amun dalam hal ini,

!ondrosi' gagal mensin'esis ma'ri!s yang ber!uali'as dan memelihara !eseimbangan an'ara

degradasi dan sin'esis ma'ri!s e!s'raseluler, 'ermasu! produ!si !olagen 'ipe *, ***, D*, dan N


30/42

yang berlebihan dan sin'esis pro'eogli!an yang pende!. )!iba'nya, 'er+adi perubahan pada

diame'er dan orien'asi sera' !olagen yang mengubah biome!ani! !ar'ilago, sehingga

!ar'ilago sendi !ehilangan si4a' !ompresibili'asnya. Beberapa !eadaan seper'i 'rauma - +e+as

me!ani! a!an mengindu!si pelepasan en


31/42

os'eoblas a!an 'erangsang dan menghasil!an en


32/42

'er4o!us pada N$ray an'ero$pos'erior, yang 'ida! dapa' meni'ra!an sendi pa'ello4emoral

dengan bai!. amun penge'ahuan a!an !e'erliba'an sendi pa'ello4emoral dalam proses C)

sema!in mening!a' seiring dengan mening!a'nya penggunaan N$ray la'eral dan s!yline. Pada

pemeri!saan radiogra4i, os'eo4i' pada sendi pa'ello4emoral lebih banya! dibanding pada sendi

'ibio4emoral. Peneli'ian lain pada orang dengan nyeri lu'u' memperliha'!an pola radiogra4i

yang 'ersering adalah !ombinasi sendi 'ibio4emoral dan pa'ella4emoral, dii!u'i oleh C) sendi

pa'ello4emoral, C) sendi 'ibio4emoral, dan sisanya menun+u!!an radiogra4i normal.

G!+! 3. Persendian #u'u' Manusia

2.2.2 T!"'! '!" #e!4!2eluhan os'eoar'ri'is yang paling sering dirasa!an yai'u nyeri sendi,

'eru'ama saa' sendi bergera! a'au menanggung beban, dan a!an ber!urang saa' is'iraha'.1@,1;

Sering!ali penderi'a merasa!an nyeri pada sendi asime'ris yang mening!a' seara ber'ahap

selama beberapa 'ahun.1@ yeri pada pergera!an dapa' 'imbul a!iba' iri'asi !apsul sendi,

perios'i'is dan spasme o'o' periar'i!ular.& Pada 'ahap a(al, nyeri hanya 'erlo!alisasi pada

bagian 'er'en'u, 'e'api bila berlan+u', nyeri a!an dirasa!an pada seluruh sendi yang 'er!ena

C). yeri ini sering!ali diser'ai beng!a!, penurunan ruang gera! sendi, dan abnormali'as

3


33/42

me!anis.@ 2e'erba'asan gera! biasanya berhubungan dengan pemben'u!an os'eo4i',

permu!aan sendi yang 'ida! ra'a a!iba' !ehilangan ra(an sendi yang bera' a'au spasme dan

!on'ra!'ur o'o' periar'i!ular.1 2e!a!uan sendi +uga dapa' di'emu!an pada penderi'a C)

se'elah sendi 'ida! digera!!an beberapa lama 7gel phenomenon8, 'e'api !e!a!uan ini a!an

hilang se'elah sendi digera!!an. 2e!a!uan yang 'er+adi pada pagi hari biasanya berlangsung

'ida! lebih dari 30 meni'. Selain i'u, +uga didapa'!an

1@pembesaran 'ulang di se!i'ar sendi, e4usi sendi, dan !repi'asi. 1; Pada C) lu'u', ge+ala

spesi4i! yang dapa' 'imbul adalah !eluhan ins'abili'as pada (a!'u nai! 'urun 'angga.

2.2.3 )!(o $-$oSeara garis besar, 4a!'or risi!o 'imbulnya C) lu'u' melipu'i usia, +enis

!elamin, ras, gene'i!, nu'risi, obesi'as, penya!i' !omorbidi'as, menise!'omi, !elainan

ana'omis, ri(aya' 'rauma lu'u', a!'i5i'as 4isi!, !ebiasaan olah raga, dan +enis pe!er+aan.;$

2.2.3.1 U-$!%sia adalah 4a!'or risi!o u'ama 'imbulnya C), dengan pre5alensi dan bera'nya

C) yang sema!in mening!a' seiring dengan ber'ambahnya usia. #ebih dari >0J indi5idu

berusia lebih dari ;& 'ahun 'er!ena C). Bu!'i radiogra4i menun+u!!an insidensi C) +arang

pada usia di ba(ah 0 'ahun.>C) hampir 'ida! pernah 'er+adi pada ana!$ana! dan sering

pada usia di a'as @0 'ahun.; Mes!ipun C) ber!ai'an dengan usia, penya!i' ini bu!an

merupa!an a!iba' proses penuaan yang 'a! dapa' dihindari.> Perubahan mor4ologi dan

s'ru!'ur pada !ar'ilago ber!ai'an dengan usia 'ermasu! penghalusan dan penipisan

permu!aan ar'i!uler penurunan u!uran dan agregasi ma'ri!s pro'eogli!an ser'a !ehilangan

!e!ua'an peregangan dan !e!a!uan ma'ri!s. Perubahan$perubahan ini paling sering

disebab!an oleh penurunan !emampuan !ondrosi' un'u! memper'ahan!an dan memperbai!i

+aringan, seper'i !ondrosi' i'u sendiri sehingga 'er+adi penurunan a!'i5i'as sin'esis dan

mi'osis, penurunan respon 'erhadap

anabolic gro!th factor, dan sin'esis pro'eogli!an yang lebih !eil dan 'ida! seragam.

2.2.3.2 e"$- e4!+$"ani'a berrisi!o 'er!ena C) dua !ali lipa' dibanding pria.> alaupun

pre5alensi C) sebelum usia & 'ahun !urang lebih sama pada pria dan (ani'a, 'e'api di a'as

&0 'ahun pre5alensi C) lebih banya! pada (ani'a, 'eru'ama pada sendi lu'u'.;,> ani'a

memili!i lebih banya! sendi yang 'erliba' dan lebih menun+u!!an ge+ala !linis seper'i

!e!a!uan di pagi hari, beng!a! pada sendi, dan nyeri di malam hari.> Mening!a'nya !e+adian

C) pada (ani'a di a'as &0 'ahun diper!ira!an !arena 'urunnya !adar es'rogen yang signi4i!an

se'elah menopause.

2ondrosi' memili!i resep'or es'rogen 4ungsional, yang menun+u!!an bah(a sel$sel ini

dipengaruhi oleh es'rogen. Peneli'ian yang dila!u!an pada beberapa 'i!us menun+u!!an

bah(a es'rogen menyebab!an pening!a'an penga'uran resep'or es'rogen pada !ondrosi', dan

33


34/42

pening!a'an ini berhubungan dengan pening!a'an sin'esis pro'eogli!an pada he(an

perobaan.>

2.2.3.3 R!-Pre5alensi C) lu'u' pada penderi'a di negara =ropa dan )meri!a 'ida! berbeda,

sedang!an sua'u peneli'ian membu!'i!an bah(a ras )4ri!a E )meri!a memili!i risi!o

menderi'a C) lu'u' !ali lebih besar dibanding!an ras 2au!asia.1@ Pendudu! )sia +uga

memili!i risi!o menderi'a C) lu'u' lebih 'inggi dibanding!an 2au!asia.0 Sua'u s'udi lain

1> menyimpul!an bah(a populasi !uli' ber(arna lebih banya! 'erserang C) dibanding!an

!uli' pu'ih.1@

2.2.3. Ge"e($ Fa!'or gene'i! +uga berperan pada !e+adian C) lu'u'. Hal 'ersebu'

berhubungan dengan abnormali'as !ode gene'i! un'u! sin'esis !olagen yang bersi4a'

di'urun!an, seper'i adanya mu'asi pada gen pro!olagen ** a'au gen$gen s'ru!'ural lain un'u!

s'ru!'ur$s'ru!'ur 'ulang ra(an sendi seper'i !olagen 'ipe *N dan N**, pro'ein pengi!a', a'au

pro'eogli!an.; Sebuah s'udi menun+u!!an bah(a !omponen yang di'urun!an pada penderi'a

C) sebesar &0J hingga @&J. S'udi pada !eluarga, saudara !embar, dan populasi

menun+u!!an perbedaan an'ar pengaruh gene'i! menen'u!an lo!asi sendi yang 'er!ena C).

Bu!'i lebih +auh yang mendu!ung 4a!'or gene'i! sebagai predisposisi C) adalah adanya

!esesuaian gen C) yang lebih 'inggi pada !embar mono

2.2.3.5 N&($-$ Crang yang +arang meng!onsumsi ma!anan ber5i'amin / memili!i

pening!a'an risi!o 3 !ali lipa' menderi'a C) lu'u'.1@ Peneli'ian 4a!'or nu'risi sebagai

e'iopa'ologi C) membu!'i!an adanya pening!a'an risi!o !e+adian C) lu'u' pada indi5idu

dengan de4isiensi 5i'amin dan =. Pada orang )sia, penya!i' 2ashin$Be!, salah sa'u +enis

C), dapa' disebab!an oleh ma!anan yang 'er!on'aminasi oleh +amur. Hipo'iroidisme 'er+adi

pada sebagian penderi'a C) !arena de4isiensi selenium.

2.2.3.6 Oe-$(!- 2egemu!an 7obesi'as8 adalah 4a!'or risi!o 'er!ua' un'u! 'er+adinya

os'eoar'ri'is lu'u'. =4e! obesi'as 'erhadap per!embangan dan progresi4i'as C) 'eru'ama

melalui pening!a'an beban pada sendi$sendi penopang bera' badan. Tiga hingga enam !ali

bera' badan dibeban!an pada sendi lu'u' pada saa' 'ubuh ber'umpu pada sa'u !a!i.

Pening!a'an bera' badan a!an melipa'ganda!an beban sendi lu'u' saa' ber+alan. 0 Sebuah

peneli'ian menun+u!!an bah(a ma!in besar *nde!s Massa Tubuh 7*MT8, risi!o menderi'a C)

lu'u' a!an sema!in mening!a'.1Penderi'a C) dengan obesi'as memili!i ge+ala C) yang

lebih bera'. Cbesi'as 'ida! hanya menga(ali 'imbulnya penya!i' C), 'e'api +uga merupa!an

a!iba' lan+u' dari ina!'i5i'as para penderi'a C).0 Selain melalui pening!a'an 'e!anan

me!ani! pada 'ulang yang menyebab!an !erusa!an !ar'ilago, obesi'as berhubungan dengan

3


35/42

!e+adian os'eoar'ri'is seara 'ida! langsung melalui 4a!'or$4a!'or sis'emi!.>,1

2.2.3. Pe"%!$( o+o$'Fa!'or me'aboli! +uga ber!ai'an 'erhadap 'imbulnya C), selain

4a!'or obesi'as. Hal ini didu!ung dengan adanya !ai'an an'ara C) dengan beberapa penya!i'

seper'i diabe'es melli'us, hiper'ensi, hiperurisemia, dan penya!i' +an'ung !oroner.

2.2.3. Me"$-e(o+$ Menise!'omi merupa!an sua'u 'inda!an operasi yang dila!u!an di

daerah lu'u' dan merupa!an salah sa'u 4a!'or risi!o pen'ing pada 'imbulnya C)

lu'u'.Cs'eoar'ri'is lu'u' dapa' 'er+adi pada >J pasien yang 'elah men+alani menise!'omi.1

C) ampuran an'ara pa'ello4emoral dan 'ibio4emoral sering 'er+adi pada indi5idu yang

pernah men+alani menise!'omi.

2.2.3.> Ke4!$"!" !"!(o+$-2elainan lo!al pada sendi lu'u' yang dapa' men+adi 4a!'or risi!o

C) lu'u' an'ara lain genu varum" genu valgus" #egg $ %alve $ &erthes disease"

displasia asetabulum" dan la!si'i ligamen'um pada sendi lu'u'.1 2elemahan o'o' !uadrisep

+uga berhubungan dengan nyeri lu'u', disabili'as, dan progresi5i'as C) lu'u'.>, Selain !arena

!ongeni'al, !elainan ana'omis +uga dapa' disebab!an oleh 'rauma bera' yang menyebab!an

'imbulnya !eren'anan 'erhadap C).

2.2.3.10 R$!%!( (!&+! 4&(&(Trauma lu'u' a!u', 'eru'ama !erusa!an pada ligamen'um

ruia'um dan robe!an menis!us pada lu'u' merupa!an 4a!'or risi!o 'imbulnya C) lu'u', dan

berhubungan dengan progresi4i'as penya!i'. Per!embangan dan progresi4i'as C) pada

indi5idu yang pernah mengalami 'rauma lu'u' 'ida! dapa' diegah, bah!an se'elah !erusa!an

ligamentum cruciatum anteriordiperbai!i. Risi!o ber!embangnya C) pada !asus ini sebesar

10 !ali lipa'.

2.2.3.11 A($8$(!- 7$-$)!'i5i'as 4isi! yang bera' - !eight bearing seper'i berdiri lama 7 +am

a'au lebih se'iap hari8, ber+alan +ara! +auh 7 +am a'au lebih se'iap hari8, mengang!a' benda

bera' 710 !g E &0 !g selama 10 !ali a'au lebih se'iap minggu8, mendorong ob+e! yang bera'

710 !g E &0 !g selama 10 !ali a'au lebih se'iap minggu8, nai! 'urun 'angga se'iap hari

merupa!an 4a!'or risi!o 'er+adinya C) lu'u'.1 /i sisi lain, seseorang dengan a!'i5i'as minim

sehari$hari +uga berrisi!o mengalami C) lu'u'. 2urangnya a!'i5i'as sendi yang berlangsung

lama a!an menyebab!an disuse atrophy yang a!an mening!a'!an !eren'anan 'er+adinya

'rauma pada !ar'ilago. Pada peneli'ian 'erhadap he(an oba, !ar'ilago sendi yang

diimobilisasi menun+u!!an sin'esis aggrean pro'eogli!an pada !ar'ilago yang mempengaruhi

biome!anisnya, berhubungan dengan pening!a'an MMP yang dapa' menyebab!an !erusa!an

yang lebih parah.

3&


36/42

2.2.3.12 Ke$!-!!" o4! !#!Clah raga yang sering menimbul!an edera sendi ber!ai'an

dengan risi!o C) yang lebih 'inggi. Beban ben'uran yang berulang +uga dapa' men+adi sua'u

4a!'or penen'u lo!asi pada indi5idu yang mempunyai predisposisi C) dan dapa' ber!ai'an

dengan per!embangan dan bera'nya C).; )'le' olah raga yang enderung mengalami

ben'uran !eras dan membebani lu'u' seper'i sepa! bola, lari mara'on, dan !ung 4u

mening!a'!an risi!o un'u! menderi'a C) lu'u'.

2.2.3.13 e"$- ee!!"Pe!er+aan bera' maupun dengan pema!aian sa'u sendi yang 'erus

menerus, misalnya 'u!ang paha', peme'i! !apas, ber!ai'an dengan pening!a'an risi!o C)

'er'en'u.; Terdapa' hubungan signi4i!an an'ara pe!er+aan yang mengguna!an !e!ua'an lu'u'

dan !e+adian C) lu'u'. Cs'eoar'ri'is lebih banya! di'emu!an pada pe!er+a 4isi! bera',

'eru'ama yang sering mengguna!an !e!ua'an yang ber'umpu pada lu'u', seper'i penambang,

pe'ani, dan !uli pelabuhan.

2.2. D$!#"o-$- /iagnosis C) lu'u' mengguna!an !ri'eria !lasi4i!asi dari 'merican

%ollege of (heumatology seper'i 'eran'um pada 'abel beri!u' ini.@o

2.2.5 Grading +e"&&( $(e$! Ke44#e"L!e";ePada C) 'erdapa' gambaran radiogra4i

yang !has, yai'u os'eo4i'. Selain os'eo4i', pada pemeri!saan N$ray penderi'a C) biasanya

didapa'!an penyempi'an elah sendi, s!lerosis, dan !is'a sub!ondral.1@ Berdasar!an

gambaran radiogra4i 'ersebu', 2ellgren dan #a(rene membagi C) men+adi empa' grade.18

3@


37/42

)rade 0 : normal 8 )rade 1 : sendi normal, 'erdapa' sedi!i' os'eo4i' 38 )rade : os'eo4i'

pada dua 'empa' dengan s!lerosis sub!ondral, elah sendi normal, 'erdapa' !is'a sub!ondral

8 )rade 3 : os'eo4i' modera', 'erdapa' de4ormi'as pada garis 'ulang, 'erdapa' penyempi'an

elah sendi &8 )rade : 'erdapa' banya! os'eo4i', 'ida! ada elah sendi, 'erdapa' !is'a

sub!ondral dan s!lerosis

G!+! . 2ri'eria Penilaian C) menuru' 2ellgren$#a(rene

2.2.6 Pe"!(!4!-!"!!" Pena'ala!sanaan pada C) ber'u+uan un'u! mengon'rol nyeri,

memperbai!i 4ungsi sendi yang 'erserang, menghamba' progresi4i'as penya!i', ser'a edu!asi

pasien.

2.2.6.1 Te!$ "o" 7!+!o4o#$-Terdapa' beberapa hal yang dire!omendasi!an oleh )R

01 dalam mana+emen 'erapi non 4arma!ologis C) lu'u', yai'u sebagai beri!u'.T!e4 3. Re!omendasi on Farma!ologis un'u! Mana+emen C) #u'u' Sanga'

dire!omendasi!an /ire!omendasi!an pada !ondisi 'er'en'u Tida! dire!omendasi!an $

Berpar'isipasi dalam !ardio5as!ular 7aerobi!8 dan-a'au la'ihan resis'ensi $ Berpar'isipasi

dalam olahraga air $ Menurun!an bera' badan 7un'u! indi5idu dengan bera' badan berlebih8 $

Berpar'isipasi dalam program mana+emen diri $ Menerima 'erapi manual di!ombinasi dengan

la'ihan yang dia(asi $ Menerima in'er5ensi psi!ososial $ Mengguna!an medially directed

patellar taping $ Mengena!an medially !edges insoles pada C) !ompar'emen la'eral $

Mengena!an laterally !edgessubtalar strapped insoles pada C) !ompar'emen medial $

3;


38/42

/iins'ru!si!an penggunaan agen 'ermal $ Menerima ala' ban'u ber+alan, sesuai !ebu'uhan $

Berpar'isipasi dalam program 'ai hi $ /ioba'i dengan a!upun'ur 'radisional inaU $

/iins'ru!si!an penggunaan s'imulasi lis'ri! 'rans!u'anU $ Par'isipasi dalam la'ihan

!eseimbangan, bai! sendiri a'au bersamaan dengan la'ihan pengua'an $ Mengena!an sol

la'eral 'er+epi' $ Menerima 'erapi manual sa+a $ Mema!ai penyangga lu'u' $ Mengguna!an

laterally directedpatellar taping U Modali'as ini bersi4a' !ondisional, dire!omendasi!an

hanya +i!a pasien memili!i C) lu'u' dengan nyeri !ronis sedang sampai bera'

dan merupa!an indi!asi un'u! ar'roplas'i 'o'al lu'u' 'e'api 'ida! mau men+alani

prosedur, memili!i !omorbidi'as medis lain, a'au sedang mengonsumsi oba' yang

mengarah !epada !on'raindi!asi mu'la! a'au rela'i4 un'u! operasi a'au do!'er bedah

'ida! mere!omendasi!an prosedur.

2.2.6.2 Te!$ 7!+!o4o#$- Seara garis besar, )R 01 mere!omendasi!an 'erapi

4arma!ologis un'u! C) lu'u' sebagai beri!u'.

T!e4 . Re!omendasi Farma!ologis un'u! Mana+emen C) #u'u'

)se'amino4en, a'au yang lebih di!enal dengan nama parase'amol30 dengan merupa!an

analgesi! per'ama yang diberi!an pada penderi'a C) !arena enderung aman dan dapa'

di'oleransi dengan bai!, 'eru'ama pada pasien usia 'ua.1 /engan dosis ma!simal gram-hari,

pasien perlu diberi pen+elasan un'u! 'ida! mengonsumsi oba'$oba' lain yang mengandung

ase'amino4en, 'ermasu! oba' 4lu ser'a produ! !ombinasi dengan analgesi! opioid. )pabila

penggunaan ase'amino4en hingga dosis ma!simal 'ida! memberi!an respon !linis yang

3>


39/42

memuas!an, golongan oba' an'i in4lamasi non s'eroid 7C)*S8 a'au in+e!si !or'i!os'eroid

in'raar'i!uler dapa' diguna!an. C)*S be!er+a dengan ara menghamba' en D)S merupa!an sua'u is'rumen

berupa sebuah per'anyaan mengenai seberapa besar rasa nyeri yang dideri'a, yang !emudian

di+a(ab dengan mengguna!an & poin s!ala #i!er' 7normal, ringan, sedang, bera', sanga'

3


40/42

bera'8 maupun garis lurus 100 mm. D)S dapa' diguna!an un'u! menge5aluasi outcome

pasien C) lu'u' bai! nyeri sendi, disabili'as, a'au seara !eseluruhan.

#e,uesne-s algofunctional index dapa' diguna!an un'u! menge5aluasi nyeri, per4orma, dan

disabili'as pasien C).

*ns'rumen ini berupa !uesioner dengan 11 poin per'anyaan.> S!or di a'as 11$1 poin se'elah

mendapa' 'erapi ade!ua' merupa!an indi!asi un'u! dila!u!an pembedahan. 2CCS

merupa!an !uesioner yang spesi4i! un'u! !elainan pada sendi lu'u' dan 'erdiri dari

per'anyaan yang melipu'i & subs!ala, yai'u nyeri, ge+ala lain, 4ungsi 4isi! sehari$hari, 4ungsi

4isi! saa' berolahraga dan re!reasi, ser'a !uali'as hidup pasien. "a(aban dari 'iap per'anyaan

a!an diberi s!or 0 E .

/ari ren'ang s!or 'o'al 0 E 100, s!or 100 adalah s!or 'erbai!.>

/estern ntario and McMaster 0niversities steoarthritis Index 7CM)8 merupa!an

salah sa'u ins'rumen outcome C) yang sering diguna!an, 'eru'ama pada C) lu'u'.> CM)

menghasil!an nilai algo4ungsional yang dapa' diperoleh melalui !uesioner un'u! mengu!ur

nyeri sendi dan disabili'as pasien C) lu'u'.;,> *ns'rumen ini 'erdiri a'as 3 subs!ala yai'u

nyeri, !e!a!uan, dan !e'erba'asan 4ungsi 4isi!.> Pada subs!ala nyeri 'erdapa' & per'anyaan

mengenai in'ensi'as nyeri yang dirasa!an pada sendisendi, pada saa' ber+alan, nai! 'angga,

is'iraha', dan pada malam hari. Sedang!an subs!ala !e!a!uan 'erdiri dari per'anyaan

mengenai in'ensi'as !e!a!uan sendi yang dirasa!an pada pagi dan sore-malam hari. /alam

subs!ala !e'erba'asan 4ungsi 4isi! 'erdapa' 1; per'anyaan. Subs!ala ini menilai disabili'as

penderi'a C) lu'u' yang 'er+adi saa' nai!$'urun 'angga, berdiri dari dudu!, berdiri,

membung!u! !e lan'ai, ber+alan di permu!aan da'ar, masu!-!eluar dari mobil, berbelan+a,

mema!ai dan melepas !aos !a!i, berbaring dan bangun dari 'empa' 'idur, mandi, dudu!, !e

'oile', ser'a pada saa' mela!u!an pe!er+aan rumah 'angga bai! ringan maupun bera'.>

/alam !uesioner 'ersebu', +a(aban dari masing$masing per'anyaan diberi s!or 0 sampai .

Selan+u'nya s!or dari per'anyaan di+umlah, dibagi @ dan di!ali!an 100J un'u!

menge'ahui s!or 'o'alnya. Sema!in besar s!or menun+u!!an sema!in bera' nyeri dan

disabili'as pasien C) lu'u' 'ersebu', dan sebali!nya. Pengu!uran perubahan s'ru!'ural

7ana'omi8 pada sendi yang 'erserang dapa' mengguna!an pemeri!saan radiogra4i polos, MR*,

ar'ros!opi, dan ul'rasound 4re!uensi 'inggi. Sedang!an pengu!uran proses penya!i' yang

dinya'a!an dengan perubahan me'abolisme a'au perubahan !emampuan 4ungsional dari

ra(an sendi ar'i!uler, 'ulang sub!ondral a'au +aringan sendi lainnya dapa' mengguna!an

mar!er ra(an sendi dalam airan 'ubuh, s!in'igra4i 'ulang, ser'a pengu!uran resis'ensi

'erhadap !ompresi pada ra(an sendi dengan mengu!ur !emampuan iden'asi a'au

0


41/42

penyebaran.;/ari berbagai ara di a'as, hanya nilai algo4ungsional sa+a yang 'elah di5alidasi

sebagai ins'rumen outcome.;Sibel Basaran e' al mengemu!a!an bah(a semua subs!ala dan

CM) 'o'al memili!i !onsis'ensi in'ernal dan 5alidi'as yang lebih memuas!an

dibanding!an dengan #e?uesne. Dalidi'as CM) ber!isar an'ara 0,;>$0,, sedang!an

reliabili'asnya an'ara 0,>0$ 0,> un'u! C) lu'u'.33 Cleh !arena i'u, CM) dapa'

diguna!an sebagai ala' u!ur dalam peneli'ian.

DA)TAR PUSTAKA

1. )nggraini, . 010. Pena'ala!sanaan Fisio'erapi Pada *shialgia /e!s'ra /i RS /r

Ramelan Surabaya. Sur!ar'a: %ni5ersi'as Muhammadiyah Sura!ar'a. arpeni'o, #". 001. Bu!u Sa!u /iagnosa 2epera(a'an edisi @ . "a!ar'a: =9

3. "ohnson, M., e' all. 000. ursing Cu'omes lassi4ia'ion 7C8 Seond =di'ion.

e( "ersey: %pper Saddle Ri5er

. #is(o!o, 9. 01. 2orelasi #ama Menyupir /engan Ter+adinya *shialgia =' ausa

Spasme C'o' Piri4ormis Pada Sopir )ng!u'an %mum Banyumani! Semarang.

Sur!ar'a: %ni5ersi'as Muhammadiyah Sura!ar'a

&. 2urnia(a'i. 010. Pena'ala!sanaan Fisio'erapi Pada 2ondisi *shialgia /ex'ra /i

Rumah Sa!i' /r. Soed+ono Magelang. Sur!ar'a: %ni5ersi'as Muhammadiyah

Sura!ar'a

@. Mans+oer, ) d!!. 00;. 2api'a Sele!'a 2edo!'eran, "ilid 1 edisi 3. "a!ar'a: Media

)esulapius

;. M los!ey, ."., e' all. 1@. ursing *n'er5en'ions lassi4ia'ion 7*8 Seond

=di'ion. e( "ersey: %pper Saddle Ri5er

>. Minaryan'i, R. 00. 2arya Tulis *lmiah Pena'ala!sanaan Fisio'erapi Pada *shialgia

/engan Shor' a5e /ia'hermy /an Terapi #a'ihan /i RS%/ Sragen. Sur!ar'a:

%ni5ersi'as Muhammadiyah Sura!ar'a

. San'osa, Budi. 00;. Panduan /iagnosa 2epera(a'an )/) 00&$00@. "a!ar'a:

Prima Medi!a

10. Barra! #, Boo'h =, et all100@. .0 2 rthopaedic .no!ledge 0pdate 3. Hip and

2nee Reons'ru'ion hap'er 1@ : Cs'eoar'hri'is dan )r'hri'is *n4lama'ori.

hapman, Mihael et al. 001. %hapman-s rthopaedic Surgery 3rdedition1

1


42/42

%hapter 4562 steotomies of The .nee 7or steoarthritis . #ippino'' illiams 6

il!ins. %S)

11. Fransisa, Fran! " et al1 00;. 8*Minutes rthopaedic %onsult 9ndedition. #ippino''

illiams 6 il!ins.%S)

1. *sbagio, Harry. 000. %D.2 Struktur (a!an Sendi dan &erubahannya pada

steoartritis. ermin /unia 2edo!'eran.

laporan kasus rexy

Documents