lapsus arum dr rina

7/25/2019 Lapsus Arum Dr Rina

1/28

LAPORAN KASUS

IDENTIFIKASI PASIEN

MR : 05.71.08

Nama lengkap : Tn. S

Jenis kelamin : Laki-laki

Tempat Tanggal Lahir : Cilacap 01-11-181

!m"r : #$ tah"n

Stat"s perka%inan : &el"m Menikah

'gama : (slam

)eker*aan : )ega%ai )r+,ek &ang"nan

)eniikan : SM'

'lamat : sn. S"ka Negara RT/15 R/10 Tan*"ng Rat" 2ati3"ng-Lamp"ng Selatan

Mas"k )+li RS)&' : Ra3" 14 esem3er 015 p"k"l : 11.#0 (&

Mas"k Ra%at (nap : Ra3" 14 esem3er 015 p"k"l : 14.00 (&

1


2/28

1. ANAMNESIS

'namnesis ilak"kan secara a"t+anamnesis an all+anamnesis paa tanggal 14

esem3er 015.

1.1 Keluhan utama

6s se*ak hari ,ang lal" kel"han ke"a t"ngkai lemas tiak apat igerakkan1.2 Keluhan tambahan

6s *"ga mengel"h m"alp"sing an s"lit &'&1.3 Riwaat !e"#alanan !ena$it

6s atang ke )+li Sara RS)&' mengatakan se*ak 1 tah"n se3el"m mas"k

r"mah sakit merasa lemah paa ke"a t"ngkai setiap 3er*alan agak *a"h ata"p"nsetelah 3eker*a. 2arena kel"han terse3"t 6s tiak memeriksakan irin,a ke

p"skesmas ma"p"n +kter karena 6s merasa lemah ke"a t"ngkai n,a hilang

ketika 6s istirahat. 4 3"lan se3el"m mas"k r"mah sakit 6s mengel"h kem3ali lemah paa ke"a

t"ngkai. # mingg" se3el"m mas"k r"mah sakit pasien mengel"h semakin lemah

paa ke"a t"ngkai sehingga s"lit "nt"k 3er*alan isertai m"al per"t terasa

kem3"ng an tiak 3isa 3"ang air 3esar selama 5 hari. 6s kem"ian

mengk+ns"msi +3at pencahar setiap kali +s s"lit "nt"k 3"ang air 3esar.# hari se3el"m mas"k r"mah sakit 6s mengatakan saat 3ang"n ti"r ti3a-ti3a ke"a

t"ngkai terasa lemah irasakan ter"s mener"s an semakin mem3erat keeaaan ini m"lai

irasakan 6s se*ak hari. 2el"han ini isertai m"al per"t terasa kem3"ng kepala

p"sing. 2el"han emam 9- pingsan 9- 3at"k l" 9- 3icara ceal 9- m"l"t men,+t 9-

kesem"tan 9- sesak naas 9- ri%a,at tra"ma 9- &'2 n+rmal an &'& s"lit. 6s *"ga

mengatakan sehari ; hari irin,a saat 3eker*a *arang min"m an malas "nt"k makan

seangkan 6s 3eker*a se3agai k"li 3ang"nan ,ang setiap hari terpapar matahari an

mengaki3atkan +s le3ih 3an,ak 3erkeringat. Saat 6s merasakan ke"a t"ngkai semakinlemah kem"ian 6s atang ke RS)&' agar menapat penanganan le3ih lan*"t.

1.% Riwaat $ebia&aan

6s mengak" sehari ; harin,a *arang makan 3"ah an min"m air p"tih 6s mengk+ns"msi +3at pencahar

2


3/28

1.' Riwaat !ena$it (ahulu

Cacar Malaria&at" gin*al/sal"ran

kemihCacar air isentri &"r"t 9herniaiteri agal >in*al 2r+nik )le"ritis >astritis Ser+sis


4/28

1.+ Riwaat ma$anan

Arek"ensi/ hari : #B/ hari

J"mlah/ hari : sat" p+rsi

ariasi/ hari : 3er?ariasi

Nas" makan : 3erk"rang

II. ANAMNESIS SISTEM

2.1 Kulit

- &is"l - Ram3"t - 2eringat malam- 2"k" - 2"ning/ikter"s - )tekie

- Lain-lain

2.2 Ke!ala

- Tra"ma - Sakit kepala- Sink+p - N,eri sin"s

2.3 Mata

- N,eri @ 2+n*"ngti?a anemis

- Sekret - >angg"an penglihatan- (kter"s - 2eta*aman penglihatan

2.% Telin*a

4


5/28

- N,eri - Tinit"s- Sekret - >angg"an penengaran

- 2ehilangan penengaran

2.' ,i(un*

- Tra"ma - >e*ala pen,"m3atan- N,eri - >angg"an penci"man- Sekret - )ilek - Dpistaksis

2.) Mulut

- &i3ir 9saria%an - Liah- >"si - >angg"an pengecapan- Selap"t - St+matitis

2.+ Ten**-"-$an

- N,eri tengg+r+kan - )er"3ahan s"ara

2. Lehe"

- &en*+lan kanan - N,eri leher

2./ Da(a 0antun*Pa"u

- N,eri aa - Sesak naas- &ere3ar - &at"k arah- 6rt+pn+e - &at"k

5


6/28

2.1 Ab(-men 0Lambun*U&u&4

@ Rasa kem3"ng - )er"t mem3esar@ M"al - asir - M"ntah - Mencret- M"ntah arah - Tin*a 3erarah- S"kar menelan - Tin*a 3er%arna emp"l- N,eri per"t - Tin*a 3er%arna hitam

2.11 Salu"an $emih Alamat $elamin

- is"ria - 2encing nanah- Strang"ri - 2+lik - )+li"ri - 6lig"ria- )+laks"ria - 'n"ria-


7/28

- N,eri seni - Sian+sis- )tekie

III PEMERIKSAAN FISIK

3.1 Peme"i$&aan Umum

2eaaan "m"m : Tampak sakit seang

2esaaran : C+mp+s mentis

Tekanan arah : 110/70 mm


8/28

'lam perasaan : &iasa/&e(ihgem3ira/cemas/tak"t/marah

)r+ses pikir : wa#a"/cepat/gangg"an %aham/+3ia/+3sesi

3.3 Statu& *ene"ali&ata

Kulit

arna : Sa%+ matang Dl+resensi : Tiak aa

Jaringan par"t : Tiak aa )igmentasi : Tiak aa

)ert"m3"han ram3"t : N+rmal )em3"l"h arah : N+rmal

S"h" ra3a :


9/28

e?iati+ k+n*"ngti?a : Tiak aa Nistagm"s : Tiak aa

Telin*a

T"li : Tiak t"li Selap"t penengaran : N+rmal

L"3ang : N+rmal )en,"m3atan : Tiak aa

Ser"men : Tiak aa )erarahan : Tiak aa

,i(un*

Tra"ma : Tiak aa

N,eri : Tiak aa

Sekret : Tiak aa

)ernaasan c"ping hi"ng : Tiak aa

Mulut

&i3ir : Tiak sian+nis T+nsil : N+rmal

Langit-langit : N+rmal &a" naas : Tiak 3er3a"

Trism"s : N+rmal Liah : N+rmal

Aaring : Tiak hiperemis

Lehe"

Tekanan ?ena *"g"laris : J) 5 E cm


10/28

Kelen#a" *etah benin*

S"3mani3"la : Tiak tera3a Leher : Tiak tera3a

S"prakla?ik"la : Tiak tera3a 2etiak : Tiak tera3a

Lipat paha : Tiak tera3a

Th-"a7

&ent"k : Simetris

Sela iga : N+rmal

Pa"u 8 !a"u

antun*

- (nspeksi : (kt"s c+ris tiak tampak

- )alpasi : (kt"s c+ris tiak tera3a

10

epan &elakang(nspeksi 2anan

Simetris alam statis an inamis2iri)alpasi 2anan

+cal remit"s simetris kanan an kiri2iri

)erk"si 2anan S+n+r s+n+r 2iri S+n+r s+n+r '"sk"ltasi 2anan S"ara napas ?esik"ler

Rh 9-/-h9-/-

2iri


11/28

- )erk"si : &atas *ant"ng kiri atas : (CS (( linea parasternalis

sinistra

&atas *ant"ng kiri 3a%ah : (CS (- sinistra

linea micla?ic"la sinistra

&atas *ant"ng kanan atas : Tiak terlihat

&atas *ant"ng 3a%ah kanan : (CS ( eBtra

linea parasternalis eBtra

- '"sk"ltasi : &"n,i *ant"ng S1 an S t"ngga n+rmal

reg"ler. M"rm"r 9- gall+p 9-

Ab(-men

(nspeksi : ining per"t simetris engan ining aa asistes 9-

istene 9- ?enektasi9- cap"t me"sa 9- ikterik 9-.

'"sk"ltasi : &ising "s"s 9E n+rmal 3r"it hepar 9- 3r"it epigastri"m 9-

)alpasi : N,eri tekan per"t 9- n,eri tekan hepar 9- hepar tiak tera3a

"a *ari i3a%ah arc"s c+stae limpa tiak tera3a n,eri ket+k

C' 9- kanan/kiri.

)erk"si : Timpani i k"aran a3+men

E$&t"emita&

Dkstremitas s"peri+r eBtra an sinistra: 6eem 9 - e+rmitas 9-

&engkak 9- Sian+sis 9-

11


12/28

N,eri seni 9- )tekie 9-

Dkstremitas ineri+r eBtra an sinistra: 6eem 9- e+rmitas 9-

&engkak 9- Sian+sis 9-

N,eri seni 9- )tekie 9- Salu"an $emih 0ata& in(i$a&i4

Tiak ilak"kan pemeriksaan karena tiak aa inikasi.

E. STATUS NEUROLO9IS

)aa pemeriksaan stat"s ne"r+l+gis pasien item"kan:

2esaaran k"antitati : >CS9D$5M4 F 15 6rientasi : &aik Jalan pikiran : &aik/ 2+heren 2emamp"an 3icara : &aik Cara 3er*alan : &aik )emeriksaan N. Cranialis : N ((( ( (

2anan 2iri2e""kan 3+la mata2el+pak mata)ergerakan 3+la mataDB+pthalm"sNistagm"s

6rth+p+riaTenang

3n--

6rth+p+riaTenang3n

--

)emeriksaan m+t+rik:o 2ek"atan +t+t T+n"s 6t+t

5 5

o Releks isi+l+gis

&icep Tricep

12

N N

N NN N

N N


13/28

2nee 'chilles

o Releks pat+l+gis Schaer : E/E >+r+n : E/E &a3insk, : E/E

o Sensi3ilitas : 2e"a t"ngkai s"ah apat merasakan rangsang ta*am

an hal"so Sistem Sara 6t+n+m : &'& 9 E &'2 9 E o A"ngsi l"h"r : tiak aa kelainan

I:. PEMERIKSAAN PENUNAN9

%.1 Lab-"at-"ium

Tan**al 1)812821'


14/28

n: #8-$7 GTr+m3+sit #$0.000 15-$00 "l

MC 7 80-4MC< 8 7-#1 pgMC


15/28

S

Natri"m

2ali"m

2alsi"m

2l+ria

114

1$#

4

84

11#

H00 mg/l

1#5 ; 1$7

#0 ; 55$7 ; 5

8 - 108

:. ANURAN PEMERIKSAAN

MR(:I. DIA9NOSIS

)araparase (neri+r e.c "illain &arre S,nr+me

Sinr+m 3artter

:III. PRO9NOSIS

I"+ a ?itam : "3ia a 3+namI"+ a "ncti+nam : "3ia a 3+namI"+ a sanati+nam : "3ia a 3+nam

I;. PENATALAKSANAAN

15


16/28

Te"a!i (a"i P-li &a"a5 6

(A RL BB gtt/tpm makr+

Mec+3alamin amp B 1 i?

Te"a!i (a"i (-$te" S!e&iali& Pena$it Dalam 6

Tanggal 14-1-015 p"k"l 0.10 (&

rip 2CL kealam RL 1 1/Alash B? tpm setiap ganti in"s

2SR B ta3

Tanggal 17-1-015 p"k"l 08.00 (&

Mec+3alamin 1 amp B1 i?

2SR B ta3

rip 2CL kealam RL 1 1/Alash B? tpm setiap ganti in"s

Tanggal 18-1-015 p"k"l 04.00 (&

Mec+3alamin 1 amp B1 i?

2SR B ta3

)"k"l 1#.00 (&

elamat cr 1B1 ta3

2SR B ta3

TINAUAN PUSTAKA

PARAPARESIS INFERIOR

1. Pen(ahuluan

Paresismemiliki arti kelemahan an paraparesis ig"nakan "nt"k meneskripsikan

kelemahan paa ke"a t"ngkai. )engertian ini kem"ian mel"as engan memas"kkan

16


17/28

kelainan p+la *alan ,ang ise3a3kan +leh lesi !MN 3ahkan paa keaaan ,ang tiak

isertai engan kelemahan paa pemeriksaan +t+t secara man"al.

>angg"an ini kem"ian ikaitkan engan aan,a spastisitas ,ang iin"ksi +leh

aan,a gangg"an "ngsi ari trakt"s k+rtik+spinalis. )aa +rang e%asa pen,e3a3

tersering ari sinr+ma ini aalah multiple sclerosisengan iagn+sis 3aning 3er"pa

t"m+r paa aerah +ramen magn"m Chiari mal+rmati+n sp+n,l+sis cer?ical

arteri+?en+"s mal+rmati+n an lateral scler+sis primer. iagn+sis "nt"k pen,e3a3

sinr+ma ini tiak 3isa itegakkan engan melihat ge*ala klinisn,a sa*a tetapi

memerl"kan pemeriksaan lan*"tan seperti pemeriksaan cairan sere3r+spinalis CT

scan MR( an m,el+graph,.

'pa3ila terapat tana-tana cere3ellar ata"p"n tana-tana lain selain ari tana-

tana gangg"an paa k+rtik+spinal 3ilateral kem"ngkinan gangg"an ,ang

menasarin,a aalah m"ltiple scler+sis ata"p"n pen,akit 3a%aan lain seperti

olivopontocerebellar degeneration. 2+m3inasi antara tana-tana LMN paa lengan

an !MN paa t"ngkai men*ai s"at" karakteristik ari amyotrophic lateral sclerosis.

)et"n*"k lain ari pen,e3a3 spastic paraparesis termas"k n,eri ser?ikal an raik"larpaa ne"r+i3r+ma ata" massa ekstra aksial lainn,a paa kanalis ser?ikalis. J"ga

kem"ngkinan m"nc"l 3ersamaan engan ge*ala-ge*ala cere3ellar ata" tana lain ,ang

mengarah paa m"ltiple scler+sis.

ikatakan *"ga 3ah%a t"m+r paa +tak i aerah parasagital akan men,e3a3kan

ter*ain,a isolated spastic paraparesiskarena ter*ai penekanan paa area t"ngkai i

k+rteks m+t+rik paa ke"a hemiser.

)araparesis kr+nik apat ter*ai se3agai aki3at ari gangg"an paa LMN. 'lih-alih

m"nc"l tana-tana gangg"an !MN malah m"nc"lflaccidparaparesis ,ang isertai

engan hilangn,a releB ten+n paa t"ngkai.

17


18/28

)araparesis ak"t mem"nc"lkan permasalahan lain paa iagn+sisn,a. Jika aa n,eri

paa p"ngg"ng an releB ten+n masih m"nc"l ata" *ika aa tana-tana !MN

maka kem"ngkinan m"nc"l aki3at aan,a lesi k+mpresi imana se3"ah st"i

men,e3"tkan 3ah%a metastase ari t"m+r men*ai pen,e3a3 "taman,a.

)aa anak-anak an +rang e%asa m"a tana an ge*ala ,ang m"nc"l 3isa men*ai

le3ih 3erat itam3ah engan rasa n,eri karena gangg"an ini sering ise3a3kan +leh

acute transverse myelitis. &S 3aik paa anak-anak ma"p"n paa e%asa.

2ehilangan "ngsi sens+ris apat mengarahkan kita paa iagn+sis terse3"t.

PEM


19/28

mDK/kg&& an kali"m plasma #5--5 mDK/L. 's"pan 2E ,ang sangat

k"rang alam iet menghasilkan eplesi caangan kali"m t"3"h.

ala"p"n gin*al mem3eri tanggapan ,ang ses"ai engan meng"rangi

ekskresi 2E melal"i mekanisme reg"lasi ini han,a c"k"p "nt"k mencegah

ter*ain,a eplesi kali"m 3erat. )aa "m"mn,a *ika as"pan kali"m ,ang

3erk"rang era*at eplesi kali"m 3ersiat m+erat. &erk"rangn,a as"pan

sampai H10 mDK/hari menghasilkan eisit k"m"lati se3esar 50 s.. #00

mDK 9kira-kira 7-8G kali"m t+tal t"3"h alam 710 hari$. Setelah

peri+e terse3"t kehilangan le3ih lan*"t ari gin*al minimal. 6rang

e%asa m"a 3isa mengk+ns"msi sampai 85 mm+l kali"m per hariseangkan lansia ,ang tinggal senirian ata" lemah m"ngkin tiak

menapat c"k"p kali"m alam iet mereka#.

2. Disfungsi Ginjal

>in*al tiak apat 3eker*a engan 3aik karena s"at" k+nisi ,ang ise3"t

'si+sis T"3"lar >in*al 9RT'. >in*al akan mengel"arkan terlal" 3an,akkali"m. 63at ,ang men,e3a3kan RT' termas"k Cisplatin an 'm+terisin

&.

3. Kehilangan K+elalui !alur "#stra$renal

2ehilangan melal"i eses 9iare an keringat 3isa ter*ai 3ermakna.

)encahar apat men,e3a3kan kehilangan kali"m 3erle3ihan ari tin*a. (ni

perl" ic"rigai paa pasien-pasien ,ang ingin men"r"nkan 3erat 3aan.

&e3erapa keaaan lain ,ang 3isa mengaki3atkan eplesi kali"m aalah

rainase lam3"ng 9suction m"ntah-m"ntah ist"la an trans"si eritr+sit.

19


20/28

%. Kehilangan K+elalui Ginjal

i"retik 3+r+s kali"m an al+ster+n mer"pakan "a akt+r ,ang 3isa

meng"ras caangan kali"m t"3"h. Tia=i an "r+semi aalah "a

i"retik ,ang ter3an,ak ilap+rkan men,e3a3kan hip+kalemia.

Obat-obat lain yang bisa menyebabkan hipokalemia dirangkum

dalam tabel:

20


21/28

&. Dn+krin ata"


22/28

ke"a ,ang i3erikan alam %akt" sat" *am akan meng"rangi sampai 1

mm+l/L#. Rit+rin an ter3"talin ,akni +3at pengham3at k+ntraksi "ter"s

3isa men"r"nkan kali"m ser"m sampai serenah 5 mm+l per liter setelah

pem3erian intra?ena selama 4 *am.

Te+ilin an kaein 3"kan mer"pakan +3at simpat+mimetik tetapi 3isa

merangsang pelepasan amina simpat+mimetik serta meningkatkan

akti?itas NaE/2E'T) ase.


23/28

D. Im!li$a&i Klini$ !a(a Pa&ien Pena$it antun* %

Tiak mengherankan 3ah%a eplesi kali"m sering terlihat paa pasienengan C


24/28

*ika kaar ser"m antara #5--$ mm+l/L. Jai tiak men"ngg" sampai

kaar H #5 mm+l/L.

E. De"a#at ,i!-$alemia


25/28

kaar Mg alam ser"m analisis gas arah an terapat gel+m3ang !

paa elektr+kari+grai 9D2>.

,. Penatala$&anaan ,i!-$alemia

!nt"k 3isa memperkirakan *"mlah kali"m pengganti ,ang 3isa

i3erikan perl" isingkirkan "l" akt+r-akt+r selain eplesi kali"m ,ang

3isa men,e3a3kan hip+kalemia misaln,a ins"lin an +3at-+3atan. Stat"s

asam-3asa mempengar"hi kaar kali"m ser"m.

2+reksi ilak"kan 3erasarkan kaar kali"m ,ait":

1. 2ali"m 5 ; #5 mDK/L&erikan 75 mDK/kg&& per +ral per hari i3agitiga +sis.

. 2ali"m H5 mDK/L

'a cara 3erikan secara rip intra?ena engan +sis:

25


26/28

a. 9#5 ; kaar 2Eter"k"r B &&9kg B 0$ E mDK/kg&&/$ *amalam $ *am pertama.

9#5 ; kaar 2Eter"k"r B &&9kg B 0$ E 91/4 B mD/kg&&/$*am alam 0 *am 3erik"tn,a.

3. 9#5 ; kaar 2E ter"k"r E 91/$ B mDK/kg&&/$ *am alam 4*am.

a. !umlah Kalium

ala"p"n perhit"ngan *"mlah kali"m ,ang i3"t"hkan "nt"k

mengganti kehilangan tiak r"mit tiak aa r"m"s 3ak" "nt"k

menghit"ng *"mlah kali"m ,ang i3"t"hkan pasien. Nam"n $0100

mm+l 2Es"plemen 3iasa i3erikan paa hip+kalemia m+erat an 3erat.

)aa hip+kalemia ringan 9kali"m ##5 mDK/L i3erikan 2Cl

+ral 0 mm+l per hari an pasien ian*"rkan 3an,ak makan makanan ,ang

mengan"ng kali"m. 2CL +ral k"rang it+leransi pasien karena iritasilam3"ng. Makanan ,ang mengan"ng kali"m c"k"p 3an,ak an

men,eiakan 40 mm+l kali"m 4.

b. Kecepatan Pemberian Kalium (ntravena

2ecepatan pem3erian tiak 3+leh ikaca"kan engan +sis. Jika kaar

ser"m O mDK/L maka kecepatan la=im pem3erian kali"m aalah 10

mDK/*am an maksimal 0 mDK/*am "nt"k mencegah ter*ain,a

hiperkalemia. )aa anak 051 mDK/kg/+sis alam 1 *am. +sis tiak

3+leh mele3ihi +sis maksim"m e%asa.

26


27/28

)aa kaar H mDK/L 3isa i3erikan kecepatan $0 mDK/*am melal"i

?ena sentral an m+nit+ring ketat i (C!. !nt"k k+reksi cepat ini 2Cl

tiak 3+leh ilar"tkan alam lar"tan ekstr+sa karena *"str" mencet"skan

hip+kalemia le3ih 3erat.

c. Kore#si )ipo#alemia Perioperatif8

2CL 3iasa ig"nakan "nt"k menggantikan eisiensi 2E karena *"ga

3iasa isertai eisiensi Cl-.

Jika pen,e3a3n,a iare kr+nik 2


28/28

(n"s ,ang mengan"ng 2Cl 0#G an NaCl 0G men,eiakan $0

mm+l 2E/L. (ni har"s men*ai stanar alam cairan pengganti 2E.

+l"me 3esar ari n+rmal saline 3isa men,e3a3kan kele3ihan 3e3an

cairan. Jika aa aritmia *ant"ng i3"t"hkan lar"tan 2E ,ang le3ih

pekat i3erikan melal"i ?ena sentral engan pemanta"an D2>.

)emanta"an terat"r sangat penting. )ikirkan masak-masak se3el"m

mem3erikan O 0 mm+l 2E/*am.

2+nsentrasi 2EO 40 mm+l/L se3aikn,a ihinari melal"i ?ena perier

karena cener"ng men,e3a3kan n,eri an skler+sis ?ena.

e. Diet Kalium

iet ,ang mengan"ng c"k"p kali"m paa +rang e%asa rata-

rata 50-100 mDK/hari 9c+nt+h makanan ,ang tinggi kali"m termas"k

kismis pisang aprik+t *er"k a?+kat kacang-kacangan an

kentang.

I. P"-*n-&i&

engan mengk+ns"msi s"plemen kali"m 3iasan,a apat mengk+reksi

hip+kalemia. )aa hip+kalemia 3erat tanpa penatalaksanaan ,ang tepat

pen"r"nan kaar kali"m secara rastis apat men,e3a3kan masalah

*ant"ng ,ang seri"s ,ang apat 3eraki3at atal.

lapsus arum dr rina

Documents