lapsus gyn mola hidatidosa

7/23/2019 Lapsus Gyn Mola Hidatidosa

1/23

LAPORAN KASUS GINEKOLOGI

MOLA HIDATIDOSA

BAB I

PENDAHULUAN

Mola hidatidosa adalah kehamilan abnormal yang sebagian atau seluruh vili

korialisnya mengalami degenerasi berupa gelembung yang menyerupai anggur.

Frekuensi mola hidatidosa umumnya di wanita Asia lebih tinggi (1 per 120

kehamilan) daripada wanita di negara Barat (1 per 2.000 kehamilan). i !ndonesia" mola

hidatidosa dianggap sebagai penyakit yang penting dengan insiden yang tinggi (data #$ di

!ndonesia" 1 per %0 persalinan)" &aktor risiko banyak" penyebaran merata serta sebagian besar

data masih berupa hospital based. Faktor risiko mola hidatidosa terdapat pada usia kurang

dari 20 tahun dan di atas ' tahun" gii buruk" riwayat obstetri" etnis dan genetik.

1


2/23

$e*ak implantasi ter*adi" h+, (human +horioni- ,onadotropin) merupakan hormon

peptida yang dihasilkan oleh sel sinsitiotro&oblas. ada awal kehamilan biasa" konsentrasi

h+, dalam serum meningkat pesat seiring dengan peningkatan ukuran tro&oblastik.

iagnosis mola hidatidosa berdasarkan amenore" hiperemesis" perdarahan

pervaginam" uterus lebih dari usia kehamilan" dan kadar /h+, lebih tinggi daripada usia

kehamilan normal. uretase merupakan salah satu terapi evakuasi *aringan mola hidatidosa.

$etelah dikuret kadar /h+, akan menurun se-ara perlahanlahan" sampai akhirnya tidak

ditemui lagi.

2


3/23

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

A. Definisi

Mola hidatidosa adalah kelainan di dalam kehamilan dimana *aringan plasenta

berkembang dan membelah terus menerus dalam *umlah yang berlebihan. Mola hidatidosa

adalah kehamilan abnormal yang sebagian atau seluruh vili korialisnya mengalami degenerasi

berupa gelembung yang menyerupai anggur. Mola dapat mengandung *anin (mola parsial)

atau tidak terdapat *anin di dalamnya (mola komplit). ada kebanyakan kasus" mola tidak

berkembang men*adi keganasan" namun sekitar 2' kasus per 1000 wanita" mola dapat

berubah men*adi ganas dan disebut koriokarsinoma. emungkinan ter*adinya mola berulang

berkisar 1 dari 1000 wanita. adar hormon yang dihasilkan oleh mola hidatidosa lebih tinggi

dari kehamilan biasa.

B. Epidemiologi

Frekuensi mola hidatidosa umumnya di wanita Asia lebih tinggi (1 per 120

kehamilan) daripada wanita di negara Barat (1 per 2.000 kehamilan). i !ndonesia" mola

hidatidosa dianggap sebagai penyakit yang penting dengan insiden yang tinggi (data #$ di

!ndonesia" 1 per %0 persalinan)" &aktor risiko banyak" penyebaran merata serta sebagian besar

data masih berupa hospital based. Faktor risiko mola hidatidosa terdapat pada usia kurangdari 20 tahun dan di atas ' tahun" gii buruk" riwayat obstetri" etnis dan genetik.

. E!iologi

enyebab mola hidatidosa tidak diketahui" &aktor &aktor yang dapat menyebabkan

antara lain3

1. Faktor ovum 3 ovum memang sudah patologik sehingga mati" tetapi terlambat

dikeluarkan.2. !munoselekti& dari 4ropoblast

'. keadaan sosioekonomi yang rendah

%. paritas tinggi

. kekurangan protein

5. in&eksi virus dan &a-tor kromosom yang belum *elas.

D. P"!ofisiologi

'


4/23

Menurut $arwono" 2010" ato&isiologi dari kehamilan mola hidatidosa yaitu karena

tidak sempurnanya peredaran darah &etus" yang ter*adi pada sel telur patologik yaitu 3 hasil

pembuahan dimana embrionya mati pada umur kehamilan ' minggu dan karena

pembuluh darah villi tidak ber&ungsi maka ter*adi penimbunan -airan di dalam *aringan

mesenkim villi.

an menurut +uningham" 166. alam stadium pertumbuhan mola yang dini terdapat

beberapa -iri khas yang membedakan dengan kehamilan normal" namun pada stadium lan*ut

trimester pertama dan selama trimester kedua sering terlihat perubahan sebagai berikut 3

1. erdarahan

erdarahan uterus merupakan ge*ala yang men-olok dan bervariasi mulai dari

spoting sampai perdarahan yang banyak. erdarahan ini dapat dimulai sesaat sebelum

abortus atau yang lebih sering lagi timbul se-ara intermiten selama berminggu

minggu atau setiap bulan. $ebagai akibat perdarahan tersebut ge*ala anemia ringan

sering di*umpai. Anemia de&isiensi besi merupakan ge*ala yang sering di*umpai.

2. 7kuran uterus

7terus yang lebih sering tumbuh lebih besar dari usia kehamilan yang

sebenarnya. Mungkin uterus lewat palpasi sulit dikenali dengan tepat pada wanita

multipara" khusus karena konsistensi tumor yang lunak di bawah abdomen yang

kenyal. 8varium kemungkinan mempunyai konsistensi yang lebih lunak.

'. Aktivitas *anin

Meskipun uterus -ukup membesar men-apai bagian atas sympisis" se-ara khas

tidak akan ditemukan aktivitas *anin" sekalipun dilakukan test dengan alat yang

sensitive sekalipun. adangkadang terdapat plasenta yang kembar pada kehamilan

mola hidatidosa komplit. ada salah satu plasentanya sementara plasenta yang lainnya

dan *aninnya sendiri terlihat normal. emikian pula sangat *arang ditemukan

perubahan mola inkomplit yang luas pada plasenta dengan disertai dengan *anin yang

hidup.

%. 9mbolisasi

4ro&oblas dengan *umlah yang bervariasi dengan atau tanpa stroma villus

dapat keluar dari dalam uterus dan masuk aliran darah vena. :umlah tersebut dapat

sedemikian banyak sehingga menimbulkan ge*ala serta tanda emboli pulmoner akut

bahkan kematian. eadaan &atal ini *arang ter*adi. Meskipun *umlah tro&oblas dengan

atau tanpa stroma villus yang menimbulkan embolisasi ke dalam paruparu terlaluke-il untuk menghasilkan penyumbatan pembuluh darah pulmoner namun lebih lan*ut

%


5/23

tro&oblas ini dapat mengin&asi parenkin paru. $ehingga ter*adi metastase yang terbukti

lewat pemeriksaan radiogra&i. ;esi tersebut dapat terdiri dari tro&oblas sa*a (-orio

-arsinom metastasik) atau tro&oblas dengan stroma villus (mola hidatidosa

metastasik). er*alanan selan*utnya lesi tersebut bisa diramalkan dan sebagian terlihat

menghilang spontan yang dapat ter*adi segera setelah evakuasi atau bahkan beberapa

minggu atau bulan kemudian. $ementara sebagian lainnya mengalami proli&erasi dan

menimbulkan kematian wanita tersebut tidak mendapatkan pengobatan yang e&ekti&.

. 9kspulsi $pontan

adangkadang gelembunggelembung hidatidosa sudah keluar sebelum mola

tersebut keluar spontan atau dikosongkan dari dalam uterus lewat tindakan. 9kspulsi

spontan paling besar kemungkinannya pada kehamilan sekitar 15 minggu. an *arang

lebih dari 2< minggu.

9. Kl"sifi#"si

Mola hidatidosa terbagi men*adi 3

1. Mola =idatidosa $empurna

>illi korionik berubah men*adi suatu massa vesikel vesikel *ernih. 7kuran vesikel

bervariasi dari yang sulit dilihat" berdiameter sampai beberapa sentimeter dan sering

berkelompok kelompok menggantung pada tangkai ke-il. 4emuan =istologik ditandai oleh3

egenerasi hidro&obik dan pembengkakan $troma >ilus

4idak adanya pembuluh darah di vilus yang membengkak

roli&erasi epitel tropoblas dengan dera*at bervariasi

4idak adanya *anin dan amnion.

2. Mola =idatidosa arsial

Apabila perubahan hidatidosa bersi&at &okal dan kurang berkembang" dan mungkin

tampak sebagai *aringan *anin. 4er*adi perkembangan hidatidosa yang berlangsung lambat

pada sebagian villi yang biasanya avaskular" sementara villivilli berpembuluh lainnya

dengan sirkulasi *anin plasenta yang masih ber&ungsi tidak terkena.

$. Ge%"l" Klinis

4anda dan ge*ala kehamilan dini didapatkan pada mola hidatidosa. e-urigaaan

biasanya ter*adi pada minggu ke 1% 15 dimana ukuran rahim lebih besar dari kehamilan

biasa" pembesaran rahim yang terkadang diikuti perdarahan" dan ber-ak berwarna merah

darah beserta keluarnya materi seperti anggur pada pakaian dalam.


6/23

1. Mual dan muntah yang parah yang menyebabkan 10? pasien masuk #$

2. embesaran rahim yang tidak sesuai dengan usia kehamilan (lebih besar)

'. ,e*alage*ala hipertitoidisme seperti intoleransi panas" gugup" penurunan BB yang

tidak dapat di*elaskan" tangan gemetar dan berkeringat" kulit lembab

%. ,e*alage*ala preeklampsi seperti pembengkakan pada kaki dan tungkai"

peningkatan tekanan darah" proteinuria.

G. Di"gnosis

&. An"mnesis

'. Peme(i#s""n $isi#

!nspeksi 3 muka dan kadangkadang badan kelihatan kekuningan yang disebut

muka mola (mola &a-e)

alpasi 3

7terus membesar tidak sesuai dengan tuanya kehamilan" teraba lembek

4idak teraba bagianbagian *anin dan ballotement dan gerakan *anin.

Auskultasi 3 tidak terdengar bunyi denyut *antung *anin

emeriksaan dalam 3

Memastikan besarnya uterus

7terus terasa lembek

4erdapat perdarahan dalam kanalis servikalis

). Peme(i#s""n L"*o("!o(i+m

engukuran kadar =ormon arionik ,anadotropin (=+,) yang tinggi maka

u*i biologik dan imunologik (,alli Mainini dan lano test) akan positi& setelah

titrasi (penge-eran) 3

,alli Mainini 1@'00 () maka suspek molahidatidosa

,. Peme(i#s""n Im"ging

". Ul!("sonog("fi

,ambaran seperti sarang tawon tanpa disertai adanya *anin

itemukan gambaran snow storm atau gambaran seperti badai sal*u.

*. Pl"in fo!o "*domen-pelis3 tidak ditemukan tulang *anin

5


7/23

H. Pen"!"l"#s"n""n

1. 9vakuasi

a. erbaiki keadaan umum.

Bila mola sudah keluar spontan dilakukan kuret atau kuret isap

Bila analis servikalis belum terbuka dipasang laminaria dan 12 *am

kemudian dilakukan kuret.

b. Memberikan obatobatan Antibiotik" uterotonika dan perbaiki keadaan umum

penderita.

-. 10 hari setelah kerokan pertama" dilakukan kerokan ke dua untuk membersihkan

sisasisa *aringan.

d. =isteriktomi total dilakukan pada mola resiko tinggi usia lebih dari '0 tahun"

aritas % atau lebih" dan uterus yang sangat besar yaitu setinggi pusat atau lebih

2. engawasan ;an*utan

!bu dian*urkan untuk tidak hamil dan dian*urkan memakai kontrasepsi oral pil.

Mematuhi *adwal periksa ulang selama 2' tahun 3

o $etiap minggu pada 4riwulan pertama

o $etiap 2 minggu pada 4riwulan kedua

o $etiap bulan pada 5 bulan berikutnya

o $etiap 2 bulan pada tahun berikutnya" dan selan*utnya setiap ' bulan.

$etiap pemeriksaan ulang perlu diperhatikan 3

a. ,e*ala linis 3 eadaan umum" perdarahan

b. emeriksaan dalam 3

o eadaan $erviks

o 7terus bertambah ke-il atau tidak


8/23

-. ;aboratorium

#eaksi biologis dan imunologis 3

o 1C seminggu sampai hasil negati&

o 1C2 minggu selama 4riwulan selan*utnyao 1C sebulan dalam 5 bulan selan*utnya

o 1C' bulan selama tahun berikutnya

o alau hasil reaksi titer masih () maka harus di-urigai adanya

keganasan

'. $itostatika ro&ilaksis

Metotreksat 'C mg selama hari

I. Kompli#"si

erdarahan yang hebat sampai syok

erdarahan berulangulang yang dapat menyebabkan anemia

!n&eksi sekunder

er&orasi karena tindakan atau keganasan

BAB III

LAPORAN KASUS GINEKOLOGI

I. IDENTITAS

Dama 3 Dy. $7sia 3 2 tahun


9/23

eker*aan 3 !#4Agama 3 !slam$uku 3 $asak Alamat 3 $enaru" Bayan#M 3 0


10/23

1. E" Aterm" '200 gr" #umah" Bidan" =idup" tahun2. !ni

III. STATUS GENERALIS

eadaan umum 3 baikesadaran 3 -ompos mentis

4anda >ital

4ekanan darah 3 110@0 mm=g Frekuensi nadi 3 5 C@menit Frekuensi napas 3 20 C@menit $uhu 3 '5"o+

emeriksaan Fisik 7mum

Mata 3 anemis (@)" ikterus (@) :antung 3 $1$2tunggal reguler" murmur ()" gallop () aru 3 vesikuler (@)" rhonki (@)" wheeing (@) 9kstremitas 3 edema akral teraba hangat

I3. STATUS GINEKOLOGI

A*domen 0

!nspeksi 3 abdomen tampak mengalami pembesaran" tidak ada tandatandaperadangan" bekas operasi ().

alpasi 3 teraba tinggi &undus uteri 2 *ari dibawah pusat" balotement ()" tidak

teraba bagian *anin. Auskultasi 3 :: ()

Inspe#si 0 erdarahan akti& ()" tandatanda radang ()Inspe#+lo 0

Fluksus ()" &luor albus ()" portio livide ()" erosi portio ()" mukosa vagina li-in

3T 0

FluCus ()

Fluor albus ()

>ulva@7retra@>agina tidak ada kelainan

ortio li-in" nyeri goyang ()

879 tertutup" tidak teraba *aringan

+orpus 7teri teraba lunak

A@+ tidak teraba massa

3. PEMERIKSAAN PENUNJANG

Ul!("sonog("fi 4USG5 A*domen 0

10


11/23

- 4ggl 6201' di #$7 tan*ung 3 4ampak gambaran sarang tawon" badai sal*u

(snowstrom)" kesan3 Mola =idatidosa

- 4ggl 2'201' di #$7 D4B 3 7terus ukuran lebih dari normal" sisa *aringan ()

Peme(i#s""n D"("/ Leng#"p 0

=b 3 11" g@d; #B+ 3 '"6 M@l GB+ 3 11"6 @l ;4 3 '2< @l =+4 3 '%"1 ? =b$Ag 3 ()

3I. DIAGNOSIS

ost kuret hisap ! Mola =idatidosa

3II. PENATALAKSANAAN

a. #en-ana iagnosis +ek ;" /=+,

7$,

Ab. #en-ana 4erapi

uretase-. #en-ana Monitoring

8bservasi keadaan umum dan vital sign

8bservasi perdarahand. !9 pasien dan keluarga

3III. RENANA TINDAKAN KURETASE

Tind"#"n K+(e!"se 0suction curetase

Penem+"n In!(" K+(e!"se0

arah keluar bersama -airan berwarna -oklat

,elembunggelembung mola berwarna agak kehitaman

4idak ditemukan *anin

Ins!(+#si Pos! K+(e!"se 0

eriksa A *aringan mola

4erapi AmoCi-ilin 'C00 mg dan Asam Me&enamat 'C00 mg

I6. ' JAM POST KURETASE

11


12/23

7 3 baik

4 3 110@0 mm=g

Dadi 3


13/23

6. & HARI POST KURETASE

7 3 baik

es 3 -ompos mentis

4 3 110@0 mm=g

Dadi 3 5 C@menit

## 3 20 C@menit

$uhu 3 '5"%o+

erdarahan 3

S+*%e#!if O*%e#!if Asess


14/23

7

11

10.

asien ru*ukan #$ 4an*ungdengan diagnosis Molahidatidosa. asien

mengeluh keluar darah dari*alan lahir se*ak semingguyang lalu" darah yang keluarsedikitsedikit" berwarnamerah ke-oklatan" en-er"kadang berbusa dan tidak

bergumpalgumpal. asien*uga mengeluh merasa mualdan muntah" tetapi merasaseperti ibu hamil muda

biasanya. eluhan nyeriperut" nyeri ulu hati"ataupun *antung berdebardebar disangkal. ,erakan

*anin tidak dirasakan. #3 # 3

Allergi 3 #iwayat 8bstetri

kawin3 1C" dengan suami sekarang

tahun" kawin pertama kali usia 1


15/23

albus ()" portio livide ()"erosi portio ()" mukosavagina li-in

- 3T 0

FluCus ()

Fluor () >ulva@7retra@>agina

tidak ada kelainan ortio li-in" nyeri

goyang () 879 tertutup" tidak

teraba *aringan +orpus 7teri teraba

lunak A@+ tidak teraba

massa20.

using 7 3 baik es 3

-omposmentis

4anda >ital 4 3 110@0

mm=g D 3


16/23

4 3 110@0mm=g

D 3 ital 4 3 110@0

mm=g D 3


17/23

erdarahan 3 4erpasang

in&us #; 20tpm

1'.

7 3 baik

es 3-omposmentis

4anda >ital 4 3 110@0

mm=g D 3


18/23

erdarahan 3 7+ 3 baik


19/23

7

S+*%e#!if O*%e#!if Asess

2'

10.

asien kontrol kembalidengan keluhan keluar

darah dari *alan lahir se*ak 1minggu yang lalu" darahkeluar sedikit sedikit"

berwarna merah ke-oklatan"tidak bergumpal" tidak

berbau" tidak ber-ampurnanah" nyeri perut ()hilang timbul" mual ()"muntah ()" sakit kepala ()"

perut kembung disebelahkiri bawah.

7 3baik

es 3-omposmentis

4anda >ital 4 3 110@0 mm=g D 3 5 C@menit ## 3 20 C@menit 43 '"o+

emeriksaanFisik 7mum

Mata3 anemis (@)"ikterus (@)

:antung 3 $1$2tunggalreguler" murmur ()"gallop ()

aru 3 vesikuler (@)"rhonki (@)" wheeing(@)

9kst 3 edema ()" akralhangat

$tatus,inekologi

- A*domen 0

!nspeksi 3 abdomentampak mengalami

pembesaran" tidak adatandatanda

peradangan" bekasoperasi ().

alpasi 3 teraba

tinggi &undus uteri 2*ari bawah pusat"balotement ()" tidakteraba bagian *anin.

Auskultasi 3 :: () Inspe#si 0

erdarahanakti& ()"tandatanda

radang () Inspe#+lo 0

ost k hisap !

hidatid


20/23

Fluksus ()" &luoralbus ()" portio livide ()"erosi portio ()" mukosavagina li-in

- 3T 0

FluCus () Fluor ()

>ulva@7retra@>aginatidak ada kelainan

ortio li-in" nyerigoyang ()

879 tertutup" tidakteraba *aringan

+orpus 7teri terabalunak

A@+ tidakteraba massa

11.

7$,3 7terus

ukuran lebihdari normal"sisa *aringan()

ost k hisap !hidatidsisa *ar

2%

10.

7 3baik

es 3-omposmentis

4anda >ital 4 3 110@0 mm=g D 3


21/23

4F7 3 2 *r bawah pusat

11.

uret hisap dimulai 4emuan intra operasikuret =isap3

arah keluar bersama-airan berwarna -oklat

,elembung

gelembung mola

berwarna agak

kehitaman

4idak ditemukan *anin

1'.

lemas 7 3 baik es 3

-omposmentis

4anda >ital 4 3 110@0

mm=g D 3


22/23

- BAB I3

- PEMBAHASAN

Mola hidatidosa adalah kehamilan abnormal yang sebagian atau seluruh vili

korialisnya mengalami degenerasi berupa gelembung yang menyerupai anggur. Mola dapat

mengandung *anin (mola parsial) atau tidak terdapat *anin di dalamnya (mola komplit).

enyebab mola hidatidosa tidak diketahui" &aktor &aktor yang dapat menyebabkan antara

lain" &aktor ovum" imunoselekti& dari tropoblast" keadaan sosioekonomi yang rendah" paritas

tinggi" kekurangan protein" in&eksi virus dan &a-tor kromosom yang belum *elas.

ada kasus ini" pasien mengeluh keluar darah lewat *alan lahir" ge*ala ini

merupakan ge*ala utama mola yang menyebabkan pasien datang ke #umah

$akit. ,e*ala perdarahan ini biasanya ter*adi antara bulan pertama sampai

ketu*uh dengan ratarata 121% minggu. $i&at perdarahan bisa intermitten"

sedikitsedikit atau sekaligus banyak sehingga dapat menyebabkan syok.

erdarahan pervaginam yang berulang ini -enderung berwarna -oklat dan

kadang bergelembung seperti busa.=asil pemeriksaan didapatkan status generalis dalam batas normal" dimana tanda vital

dalam batas normal" pada pemeriksaan palpasi teraba tinggi &undus uteri 2 *ari di bawah

pusat" balotement ()" tidak teraba bagian *anin. emeriksaan inspekulo 3 &luksus ()" portio

livide ()" mukosa vagina li-in. emeriksaan >4 3 &luCus ()" portio li-in" nyeri goyang ()"

879 tertutup" tidak teraba *aringan" dan -orpus uteri teraba lunak. ari pemeriksaan ini"

pemeriksaan /=+, dan 7$, digunakan untuk menegakkan diagnosis mola" dimana

pemeriksaan kadar /=+, tidak dilakukan" hanya dilakukan pemeriksaan plano test di #$

asal ru*ukan yang hasilnya positi&" menun*ukkan terdapat /=+, dalam urine. $edangkan

pemeriksaan 7$, didapatkan gambaran sarang tawon" badai sal*u (snowstrom)" sehingga

menegakkan diagnosis Mola =idatidosa.

7ntuk penatalaksanaan" suction curetase dilakukan pada pasien ini dan didapatkan

darah keluar bersama -airan berwarna -oklat" gelembunggelembung mola" dan tidak

ditemukan *anin sehingga pasien dapat dikatakan mengalami mola komplit. $ebagai

penatalaksanaan lan*utan pasien diminta untuk memeriksakan diri kembali 10 hari setelah

kuret mola pertama" dan dilakukan pemeriksaan 7$, kembali ternyata ditemukan ukuran

uterus lebih besar dari normal dan terdapat sisa *aringan sehingga diperlukan kuret su-tion ke

!!. $elain itu *uga dilakukan pemeriksaan A pada sisa *aringan karena di-urigai ter*adi

keganasan.


23/23

lapsus gyn mola hidatidosa

Documents