lp karsinoma bronkogenik

7/23/2019 Lp Karsinoma Bronkogenik

1/17

KARSINOMA BRONKOGENIK

1. DefinisiKarsinoma bronkogenik atau kanker paru dapat berupa metastasis

atau lesi primer.Tumor ganas dapat ditemukan di bagian tubuh mana

saja.Metastasis pada kolon dan ginjal merupakan tumor ganas yang paling

sering ditemukan di klinik, keduanya dapat menyebabkan tumor

paru.Metastasis tumor paru sering ditemukan terlebih dahulu sebelum lesi

primernya diketahui.Hal yang berbahaya adalah pada keadaan klinis lokasi

lesi primer sering tidak diketahui selama hidup klien (Muttaqin, 2007.Karsinoma bronkogenik atau kanker paru adalah tumor ganas paru

primer yang berasal dari saluran napas atau epitel bronkus.Terjadinya

kanker ditandai dengan pertumbuhan sel yang tidak normal, tidak terbatas,

dan merusak sel!sel jaringan yang normal. "roses keganasan pada epitel

bronkus didahului oleh masa pra kanker. "erubahan pertama yang terjadi

pada masa prakanker disebut metaplasia skuamosa yang ditandai dengan

perubahan bentuk epitel dan menghilangnya silia (#obbin $ Kumar, 2007.

2. Etiologi

%eperti umumnya kanker yang lain, penyebab yang pasti dari kanker

paru belum diketahui, tapi paparan atau inhalasi berkepanjangan suatu &at

yang bersi'at karsinogenik merupakan 'aktor penyebab utama disamping

adanya 'aktor lain seperti kekebalan tubuh, genetik, dan lain!lain (min,

200).

a. Merokok

Menurut *an Houtte, merokok merupakan 'aktor yang berperan paling

penting, yaitu +- dari seluruh kasus (ilson, 200. #okok

mengandung lebih dari /000 bahan kimia, diantaranya telah

diidenti'ikasi dapat menyebabkan kanker. Kejadian kanker paru pada

perokok dipengaruhi oleh usia mulai merokok, jumlah batang rokok yang

diisap setiap hari, lamanya kebiasaan merokok, dan lamanya berhenti

merokok (%toppler,200.

b. "erokok pasi'

%emakin banyak orang yang tertarik dengan hubungan antara perokok

pasi', atau mengisap asap rokok yang ditemukan oleh orang lain di

dalam ruang tertutup, dengan risiko terjadinya kanker paru. 1eberapa

penelitian telah menunjukkan baha pada orang!orang yang tidak


2/17


3/17

gen!gen penekan tumor (termasuk gen rb, p4, dan 86K92 (ilson,

200.

g. "enyakit paru

"enyakit paru seperti tuberkulosis dan penyakit paru obstrukti' kronik

juga dapat menjadi risiko kanker paru.%eseorang dengan penyakit paru

obstrukti' kronik berisiko empat sampai enam kali lebih besar terkena

kanker paru ketika e'ek dari merokok dihilangkan (%toppler, 200.

3. Klasifikasi

Kanker paru dibagi menjadi kanker paru sel ke3il (small 3ell lung

3an3er, %8:8 dan kanker paru sel tidak ke3il (non!small lung 3an3er,

9%8:8.Klasi'ikasi ini digunakan untuk menentukan terapi.Termasukdidalam golongan kanker paru sel tidak ke3il adalah epidermoid,

adenokarsinoma, tipe!tipe sel besar, atau 3ampuran dari ketiganya.

a. Karsinoma sel skuamosa (epidermoid

Merupakan tipe histologik kanker paru yang paling sering ditemukan,

berasal dari permukaan epitel bronkus."erubahan epitel termasuk

metaplasia, atau displasia akibat merokok jangka panjang, se3ara khas

mendahului timbulnya tumor.Karsinoma sel skuamosa biasanya terletak

sentral di sekitar hilus, dan menonjol ke dalam bronki besar.6iameter

tumor jarang melampaui beberapa sentimeter dan 3enderung menyebar

se3ara langsung ke kelenjar getah bening hilus, dinding dada, dan

mediastinum.Karsinoma ini lebih sering pada laki!laki daripada

perempuan (ilson, 200.

b. denokarsinoma

Memperlihatkan susunan selular seperti kelenjar bronkus dan dapat

mengandung mukus.Kebanyakan jenis tumor ini timbul di bagian peri'er

segmen bronkus dan kadang!kadang dapat dikaitkan dengan jaringan

parut lokal pada paru dan 'ibrosis interstisial kronik.:esi sering kali

meluas ke pembuluh darah dan lim'e pada stadium dini dan sering

bermetastasis jauh sebelum lesi primer menyebabkan gejala!gejala.

3. Karsinoma bronkoal5eolus

6imasukkan sebagai subtipe adenokarsinoma dalam klasi'ikasi terbaru

tumor paru dari H;.Karsinoma ini adalah sel!sel ganas yang besar

dan berdi'erensiasi sangat buruk dengan sitoplasma yang besar dan

ukuran inti berma3am!ma3am.%el!sel ini 3enderung timbul pada jaringan


4/17

paru peri'er, tumbuh 3epat dengan penyebaran ekstensi' dan 3epat ke

tempat!tempat yang jauh.

d. Karsinoma sel ke3il

pada sediaan biopsi.

ambaran lain pada karsinoma sel ke3il, yang paling jelas pada

pemeriksaan sitologik, adalah berlipatnya nukleus akibat letak sel tumor

dengan sedikit sitoplasma yang saling berdekatan (Kumar, 2007.

e. Karsinoma sel besar

dalah sel!sel ganas yang besar dan berdi'erensiasi sangat buruk

dengan sitoplasma yang besar dan ukuran inti berma3am!ma3am.%el!

sel ini 3enderung timbul pada jaringan paru peri'er, tumbuh 3epat

dengan penyebaran ekstensi' dan 3epat ke tempat!tempat yang jauh

(ilson, 200.

/. "ato'isiologi


5/17

. Mani'estasi Klinis"ada 'ase aal kebanyakan kanker paru tidak menunjukkan gejala!

gejala klinis.1ila sudah menampakkan gejala berarti pasien dalam stadum

lanjut.ejala ? gejala dapat bersi'at (mien, 200@ A

. :okal (tumor tumbuh setempata. 1atuk baru atau batuk lebih hebat pada batuk kronis.b. Hemoptisis3. Mengi (hee&ing, stridor karena ada obstruksi saluran na'asd. Kadang terdapat ka5itas seperti abses paru dan atele3tasis

2. Bn5asi lo3al Aa. 9yeri dadab. 6yspnea karena e'usi pleura3. Bn5asi ke peri3ardium terjadi tamponade atau aritmiad. %indrom 5ena 3a5a superior

e. %indrom Horner ('a3ial anhidrosis, ptosis, miosis'. %uara serak, karena penekanan pada ner5us laryngeal re3urrentg. %indrom "an3oast, karena in5asi pada pada pleksus brakialis dan

sara' simpatis ser5ikalis.4. ejala "enyakit Metastasis

a. "ada otak, tulang, hati, adrenal.b. :im'adenopati ser5ikalis dan suprakla5ikula (sering menyertai

metastasis/. %indrom "araneoplastik A terdapat pada 0 persen kanker paru, dengan

gejala A

a. %istemik A penurunan berat badan, anoreksia, demam.


6/17

b. Hematologi A leukositosis, anemia, hiperkoagulasi3. Hipertropi osteoartropatid. 9eurologik A dementia, ataksia, termor, neuropati peri'ere. 9euromiopati'. Cndokrin A sekresi berlebihan hormon paratiroid (hiperkalsemiag. 6ermatologik A eritema multi'orm, hyperkeratosis, jari tabuhh. #enal A syndrome of inappropriate andiuretic hormone(%B6H

. simtomatik dengan kelainan radiologisa. %ering terdapat pada perokok dengan "";KD8;"6 yang terdeteksi

se3ara radiologisb. Kelainan berupa nodul soliter

6. Pemeiksaan Diagnostik

. #adiologi.

Eoto thoraF posterior ? anterior (" dan leteral serta Tomogra'i dada.

Merupakan pemeriksaan aal sederhana yang dapat mendeteksi

adanya kanker paru.Menggambarkan bentuk, ukuran dan lokasi lesi.

6apat menyatakan massa udara pada bagian hilus, e''use pleural,

atelektasis erosi tulang rusuk atau 5ertebra.

1ronkhogra'i.


7/17

Torakoskopi.

1iopsi tumor didaerah pleura memberikan hasil yang lebih baik

dengan 3ara torakoskopi.

Mediastinosopi.


8/17

- #isiko sedang pneumonektomi, bilaK*" paru kontralateral 4-,

*C" )0-

#adioterapi#adioterapi pada kanker paru dapat menjadi terapi kurati' atau

paliati'."ada terapi kurati', radioterapimenjadi bagian dari kemoterapi

neoadju5an untuk kanker paru jenis karsinoma bukan sel ke3il stadium

BBB."ada kondisi tertentu, radioterapi saja tidak jarang menjadi alternati'

terapi kurati'.#adiasi sering merupakan tindakan darurat yang harus

dilakukan untuk meringankan keluhan penderita,seperti sindroma 5ena

ka5a superiror, nyeri tulang akibat in5asi tumor ke dinding dada dan

metastasis tumor di tulang atau otak."enetapan kebijakan radiasi pada kanker paru jenis karsinoma

bukan sel ke3il ditentukan beberapa 'aktor. %taging penyakit2. %tatus tampilan4. Eungsi paru

1ila radiasi dilakukan setelah pembedahan, maka harus diketahui A! Ienis pembedahan termasuk diseksi kelenjar yang dikerjakan! "enilaian batas sayatan oleh ahli "atologi natomi ("

6osis radiasi yang diberikan se3ara umum adalah 000 ? )000 3y,dengan 3ara pemberian 200 3yDF, hari perminggu.%yarat standar sebelum penderita diradiasi adalah A. Hb 0 g-2. Trombosit 00.000Dmm44. :eukosit 4000Ddl#adiasi paliati' diberikan pada un'a5ourable group, yakni A. "% G 70.2. "enurunan 11 - dalam 2 bulan.4. Eungsi paru buruk.

Kemoterapi

Kemoterapi dapat diberikan pada semua kasus kanker

paru.%yarat utama harus ditentukan jenis histologis tumor dan tampilan

(per'orman3e status harus lebih dan )0 menurut skala Karnos'ky

atau 2 menurut skala H;. Kemoterapi dilakukan dengan

menggunakan beberapa obat antikanker dalam kombinasi regimen

kemoterapi. "ada keadaan tertentu, penggunaan jenis obat anti

kanker dapatdilakukan."rinsip pemilihan jenis antikanker dan pemberian sebuah

regimen kemoterapi adalahA


9/17

. "latinum based therapy ( sisplatin atau karboplatin2. #espons obyekti' satu obat antikanker s -4. Toksisiti obat tidak melebihi grade 4 skala H;/. harus dihentikan atau diganti bila setelah pemberian 2 sikius pada

penilaian terjadi tumor progresi'.

#egimen untuk kanker paru jenis karsinoma bukan sel ke3iladalah A. "latinum based therapy ( sisplatin atau karboplatin2. "C (sisplatin atau karboplatin J etoposid4. "aklitaksel J sisplatin atau karboplatin/. emsitabin J sisplatin atau karboplatin. 6osetaksel J sisplatin atau karboplatin

%yarat standar yang harus dipenuhi sebelum kemoterapi. Tampilan 70!+0, pada penderita dengan "% G 70 atau usia lanjut,

dapat diberikan obat antikankerdengan regimen tertentu danDataujadual tertentu.

2. Hb 0 g-, pada penderita anemia ringan tanpa perdarahan akut,

meski Hb G 0 g- tidak pertutran'usi darah segera, 3ukup diberi

terapi sesuai dengan penyebab anemia.4. ranulosit 00Dmm4/. Trombosit 00.000Dmm4. Eungsi hati baik). Eungsi ginjal baik (3reatinin 3learan3e lebih dari 70 mlDmenit

6osis obat anti!kanker dapat dihitung berdasarkan ketentuan

'armakologik masing masing. da yang menggunakan rumus antara

lain, mgDkg 11, mgDluas permukaan tubuh (1%, atau obat yang

menggunakan rumusan


10/17

#eaksi bedah dapat mengakibatkan gagal napas terutama ketika system

jantung paru terganggu sebelum pembedahan dilakukan sebelumnya.

Terapi radiasi dapat mengakibatkan penurunan 'ungsi jantung paru

Kemoterapi, terutama dalam kombinasi dengan terapi radiasi, dapat

menyebabkan pneumonitis. %elain itu, toksisitas dan leukeumia adalah

potensial e'ek samping dari kemoterapi.

Eibrosis paru, perikarditis, mielitis, dan kor pulmonal adalah sebagian dari

komplikasi yang diketahui.

$. As%&an Ke#ea'atan

"engkajian

. Keadaan umum A lemah, sesak yang disertai dengan nyeri dada.2. Kebutuhan dasar A

- "ola makan A na'su makan berkurang karena

adanya se3ret dan terjadi kesulitan menelan

(dis'agia, penurunan berat badan.- "ola minum A 'rekuensi minum meningkat (rasa

haus- "ola tidur A susah tidur karena adanya batuk dan

nyeri dada- kti5itas A keletihan, keemahan

4. "emeriksaan 'isik- %istem perna'asan

%esak na'as, nyeri dada

1atuk produkti' tak e'ekti'

%uara na'as A mengi pada inspirasi

%erak, paralysis pita suara

- %istem kardio5askuler Takikardi, disritmia

Menunjukkan e'usi (gesekan peikardial

- %istem astrointestinalnoreksia, dis'agia, penurunan intake makanan, berat badan

menurun- %istem urinarius

"eningkatan 'rekuensiDjumlah urine

- %istem neurologis "erasaan takut terhaap pembedhan

Kegelisahan

/. 6ata penunjang- Eoto dada, ", dan lateral- 8T %3anD M#B- 1ron3hos3ope- %itologi

TT1, biopsy kelenjar getah bening leher


11/17

6iagnosa Keperaatan

. Ketidake'ekti'an bersihan jalan na'as bd obstruksi bronkus2. angguan pertukaran gas bd empisema

4. 9utrisi kurang dari kebutuhan tubuh bd intake menurun/. Bntoleransi akti5itas bd suplai ;2ke jaringan menurun

Bnter5ensi Keperaatan

. Ketidake'ekti'an bersihan jalan na'as bd obstruksi bronkus

9;8 A

#espiratory status A *entilation

#espiratory status A iray paten3y

spiration 8ontrol

Kriteria Hasil A

. Mendemonstrasikan batuk e'ekti' dan suara na'as bersih, tidak

ada sianosis dan dyspneu (mampu mengeluarkan sputum,

mampu berna'as dengan mudah, tidak ada pursed lips

2. Menunjukkan jalan na'as paten (klien tidak merasa ter3ekik,

irama na'as, 'rekuensi na'as normal, tidak ada suara na'as

abnormal

4. Mampu men3egah 'a3tor yang dapat menghambat jalan na'asBnter5ensi A

Airway suction

"astikan kebutuhan oral D tra3heal su3tioning

uskultasi suara na'as sebelum dan sesudah su3tioning.

Bn'ormasikan pada klien dan keluarga tentang su3tioning

Minta klien na'as dalam sebelum su3tion dilakukan.

1erikan ;2 dengan menggunakan nasal untuk mem'asilitasi

suksion nasotrakeal

unakan alat yang steril sitiap melakukan tindakan

njurkan pasien untuk istirahat dan napas dalam setelah kateter

dikeluarkan dari nasotrakeal

Monitor status oksigen pasien

Hentikan suksion dan berikan oksigen apabila pasien

menunjukkan bradikardi, peningkatan saturasi ;2, dll.


12/17

Airway Management

"osisikan pasien untuk memaksimalkan 5entilasi

Bdenti'ikasi pasien perlunya pemasangan alat jalan na'as buatan

"asang mayo bila perlu

:akukan 'isioterapi dada jika perlu

Keluarkan sekret dengan batuk atau su3tion

uskultasi suara na'as, 3atat adanya suara tambahan

1erikan bronkodilator bila perlu

1erikan pelembab udara Kassa basah 9a8l :embab

tur intake untuk 3airan mengoptimalkan keseimbangan.

Monitor respirasi dan status ;2

2. angguan pertukaran gas bd empisema

NO( )

#espiratory %tatus A as eF3hange

#espiratory %tatus A 5entilation

*ital %ign %tatus

Kiteia *asil )

Mendemonstrasikan peningkatan 5entilasi dan oksigenasi yang

adekuat

Memelihara kebersihan paru paru dan bebas dari tanda tanda

distress perna'asan

Mendemonstrasikan batuk e'ekti' dan suara na'as yang bersih,

tidak ada sianosis dan dyspneu (mampu mengeluarkan sputum,

mampu berna'as dengan mudah, tidak ada pursed lips

Tanda tanda 5ital dalam rentang normal

Bnter5ensi

NI( )

Ai'a+ Management

"osisikan pasien untuk memaksimalkan 5entilasi

Bdenti'ikasi pasien perlunya pemasangan alat jalan na'as buatan

"asang mayo bila perlu

:akukan 'isioterapi dada jika perlu

Keluarkan sekret dengan batuk atau su3tion


13/17

uskultasi suara na'as, 3atat adanya suara tambahan

:akukan su3tion pada mayo

1erika bronkodilator bial perlu

1arikan pelembab udara

tur intake untuk 3airan mengoptimalkan keseimbangan.

Monitor respirasi dan status ;2

Res#iato+ Monitoing

Monitor rata ? rata, kedalaman, irama dan usaha respirasi

8atat pergerakan dada,amati kesimetrisan, penggunaan otot

tambahan, retraksi otot supra3la5i3ular dan inter3ostal

Monitor suara na'as, seperti dengkur

Monitor pola na'as A bradipena, takipenia, kussmaul,

hiper5entilasi, 3heyne stokes, biot

8atat lokasi trakea

Monitor kelelahan otot diag'ragma (gerakan paradoksis

uskultasi suara na'as, 3atat area penurunan D tidak adanya

5entilasi dan suara tambahan

auskultasi suara paru setelah tindakan untuk mengetahui

hasilnya

4. 9utrisi kurang dari kebutuhan tubuh bd intake menurun

NO( ) 9utritional %tatus A 'ood and Eluid Bntake

Kiteia *asil )

danya peningkatan berat badan sesuai dengan tujuan

1erat badan ideal sesuai dengan tinggi badan

Mampu mengidenti'ikasi kebutuhan nutrisi

Tidak ada tanda tanda malnutrisi

Tidak terjadi penurunan berat badan yang berarti

Bnter5ensi A

NI( )

N%tition Management

Kaji adanya alergi makanan

Kolaborasi dengan ahli gi&i untuk menentukan jumlah kalori dan

nutrisi yang dibutuhkan pasien.


14/17

njurkan pasien untuk meningkatkan intake Ee

njurkan pasien untuk meningkatkan protein dan 5itamin 8

1erikan substansi gula

Lakinkan diet yang dimakan mengandung tinggi serat untuk

men3egah konstipasi

1erikan makanan yang terpilih ( sudah dikonsultasikan dengan ahli

gi&i

Monitor jumlah nutrisi dan kandungan kalori

1erikan in'ormasi tentang kebutuhan nutrisi

Kaji kemampuan pasien untuk mendapatkan nutrisi yang

dibutuhkanN%tition Monitoing

11 pasien dalam batas normal

Monitor adanya penurunan berat badan

Monitor tipe dan jumlah akti5itas yang biasa dilakukan

Monitor lingkungan selama makan

Monitor kulit kering dan perubahan pigmentasi

Monitor turgor kulit

Monitor kekeringan, rambut kusam, dan mudah patah

Monitor mual dan muntah

Monitor kadar albumin, total protein, Hb, dan kadar Ht

Monitor pertumbuhan dan perkembangan

Monitor pu3at, kemerahan, dan kekeringan jaringan konjungti5a

Monitor kalori dan intake nuntrisi

8atat adanya edema, hiperemik, hipertonik papila lidah dan

3a5itas oral.

/. Bntoleransi akti5itas bd suplai ;2ke jaringan menurun

NO( )

Cnergy 3onser5ation

%el' 8are A 6:s

Kiteia *asil )

1erpartisipasi dalam akti5itas 'isik tanpa disertai peningkatan

tekanan darah, nadi dan ##


15/17

Mampu melakukan akti5itas sehari hari (6:s se3ara mandiri

Bnter5ensi

NI( )

Energy Management

;bser5asi adanya pembatasan klien dalam melakukan akti5itas

6orong klien untuk mengungkapkan perasaan terhadap

keterbatasan

Kaji adanya 'a3tor yang menyebabkan kelelahan

Monitor nutrisi dan sumber energi tangadekuat

Monitor pasien akan adanya kelelahan 'isik dan emosi se3ara

berlebihan

Monitor respon kardi5askuler terhadap akti5itas

Monitor pola tidur dan lamanya tidurDistirahat pasien

A,ti-it+ &ea#+

Kolaborasikan dengan Tenaga #ehabilitasi Medik

dalammeren3anakan progran terapi yang tepat.

1antu klien untuk mengidenti'ikasi akti5itas yang mampu

dilakukan

1antu untuk memilih akti5itas konsisten yangsesuai dengan

kemampuan 'isik, psikologi dan so3ial

1antu untuk mengidenti'ikasi dan mendapatkan sumber yang

diperlukan untuk akti5itas yang diinginkan

1antu untuk mengidenti'ikasi akti5itas yang disukai

1antu pasien untuk mengembangkan moti5asi diri dan

penguatan

Monitor respon 'isik, emosi, so3ial dan spiritual

DA/AR P0SAKA

min. . 200). Kanker "aru dalam A %udoyo, .. 200). 1uku jar Blmu "enyakit

6alam Cdisi B*.Iakarta A "usat "enerbit EK


16/17

Muttaqin, . 2007.suhan Keperaatan Klien dengan angguan %istem

"erna'asan.Iakarta A %alemba Medika.

%toppler, M8. 200.:ung 8an3er. 5ailable 'rom AhttpADD.emedi3inehealthD di

akses 40 Iuni 204

ilson, :M. 200. "ato'isiologi. Konsep Klinik "roses!proses "enyakit.Iakarta A

C8.

APORAN PENDA*00AN DAN AS0*AN

KEPERAAAN

KARSINOMA BRONKOGENIK

Dis%s%n %nt%k Memen%&i %gas a#oan Ak&i Pofesi Nes6 11 Okto4e 251

R%ang 2! RS0D 7. Saif%l An'a Malang
http://www.emedicinehealth/http://www.emedicinehealth/


17/17

DEPAREMEN MEDIKA

Dis%s%n Ole&)

Anggi 8%'ita

1595!5253111553

PROGRAM S0DI IM0 KEPERAAAN/AK0AS KEDOKERAN 0NI:ERSIAS BRAI;A8A

MAANG

251

lp karsinoma bronkogenik

Documents