new journal reading sle untuk dr. taufik

7/25/2019 New Journal Reading SLE Untuk Dr. Taufik

1/25

JOURNAL READING

SLE (Systemic Lupus erythematosus)

Untuk Memenuhi u!as "epaniteraan "#inik

$a!ian I#mu %enyakit Da#am

Disusun o#eh&

U#'a E#sanata

*+*,-*.,

%em/im/in!&

0r* au'ik "resno1 Sp*%D* 2INASIM1 S3

"E%ANIERAAN "LINI" $AGIAN ILMU %EN4A"I DALAM

2A"ULAS "EDO"ERAN UNISSULA SEMARANG

RS $3A"I 5IRA AMAMA

SEMARANG

+-

0
http://journalmedical.blogspot.com/2012/05/sle-systemisc-lupus-erythematosus.htmlhttp://journalmedical.blogspot.com/2012/05/sle-systemisc-lupus-erythematosus.html


2/25

SLE (Systemic Lupus erythematosus)

A* De'inisi

Lupus eritematosus sistemik (systemic lupus erythematosus) (SLE)

merupakan penyakit inflamasi autoimun kronis dengan etiologi yang belum

diketahui serta manifestasi klinis, perjalanan penyakit dan prognosis yang

sangat beragam.1,2

enurut, American collage of rheumatology dalam judul Systemic

lupus erythematosus (Lupus) tahun 201!, SLE adalah salah satu penyakit

inflamasi kronik yang ditandai dengan adanya nyeri dan bengkak. "apat

menyerang seluruh organ# kulit, sendi, ginjal, paru$paru, sistem saraf, dan

organ lain. ayoritas pasien mengeluhkan lemas dan timbul rash, artritis

(nyeri, dan bengkak pada sendi) dan demam.!

$* Epi0emio#o!i

%aktor ekonomi dan geografik tidak mempengaruhi distribusi penyakit.

&enyakit ini dapat ditemukan pada semua usia, tetapi paling banyak pada usia

20$!0 tahun (masa reproduksi). %rekuensi pada 'anita dibandingkan dengan

frekuensi pada pria berkisar antara(,$) # 1. &ada lupus eritematosus yang

disebabkan obat (drug induced LE), rasio ini lebih rendah, yaitu !#2.

&ada

penelitian, pasien SLE mengalami gangguan neuropsikiatri, 1*.+ gangguan

muskuloskletal, and 1.+ kerusakan ginjal.2 ntuk insiden terjadinya

nefritis lupus lebih tinggi pada pria dibanding perempuan. -nak$anak dengan

SLE mempunyai resiko lebih besar terkena penyakit ginjal dibandingkan

orang de'asa. rang asia dan kulit hitam lebih sering mengalami nefritis

lupus dibandingkan dengan ras lainnya./

1
http://journalmedical.blogspot.com/2012/05/sle-systemisc-lupus-erythematosus.htmlhttp://journalmedical.blogspot.com/2012/05/sle-systemisc-lupus-erythematosus.html


3/25

6* Etio#o!i

Etiopatogenesis dari LES masih belum diketahui seara jelas, dimana

terdapat banyak bukti bah'a patogenesis LES bersifat multifaktoral seperti

faktor genetik,faktor lingkungan, dan faktor hormonal terhadap respons imun.

%aktor genetik memegang peranan pada banyak penderita lupus dengan resiko

yang meningkat pada saudara kandung dan kembar monoigot. &enelitian

terakhir menunjukkan bah'a banyak gen yang berperan terutama gen yang

mengkode unsur$unsur sistem imun. "iduga berhubungan dengan gen respons

imun spesifik pada kompleks histokompabilitas mayor kelas , yaitu 3L-$"42

dan 3L-$"4! serta dengan komponen komplemen yang berperan dalam fase

a'al reaksi ikat komplemen ( yaitu 516, 51r, 51s, 57, dan 52) telah terbukti.

8en$gen lain yang mulai ikut berperan adalah gen yang mengkode reseptor sel 9,

imunoglobulin dan sitokin.

%aktor lingkungan dapat menjadi pemiu pada penderita lupus, seperti

radiasi ultra:iolet, tembakau, obat$obatan, :irus. Sinar ; mengarah pada self-

immunity dan hilangnya toleransi karena menyebabkan apoptosis keratinosit.

Selain itu sinar ; menyebabkan pelepasan mediator imun pada penderita lupus,

dan memegang peranan dalam fase induksi yanng seara langsung mengubah sel

"


4/25

agen infeksius terutama :irus dapat ditemukan pada penderita lupus. ;irus

rubella, sitomegalo:irus, dapat mempengaruhi ekspresi sel permukaan dan

apoptosis.=,*

%aktor ketiga yang mempengaruhi patogenesis lupus yaitu faktor

hormonal. ayoritas penyakit ini menyerang 'anita muda dan beberapa

penelitian menunjukkan terdapat hubungan timbal balik antara kadar

hormonestrogen dengan sistem imun. Estrogen mengakti:asi sel > poliklonal

sehingga mengakibatkan produksi autoantibodi berlebihan pada pasien LES.

-utoantibodi pada lupus kemudian dibentuk untuk menjadi antigen nuklear

( -, baik yang memproduksi autoantibodi maupun yang berupa sel

memori. @ujud pemiu ini masih belum jelas. Sebagian dari yang diduga

termaasuk didalamnya ialah hormon seks, sinar ultra:iolet dan berbagai

!


5/25

maam infeksi.

&ada SLE, autoantibodi yang terbentuk ditujukan terhadap antigen yang

terutama terletak pada nukleoplasma. -ntigen sasaran ini meliputi "


6/25

E* Mani'estasi "#inis

8ejala dan tanda$tanda lupus berbeda antara satu penderita dengan

penderita lain. >ahkan dikatakan tidak ada dua orang yang mempunyai gejala

dan tanda$tanda lupus yang sama. &enampilan lupus juga bisa menyerupai

banyak penyakit lain, sehingga penyakit lupus juga dikenal dengan istilah

penyakit seribu 'ajah. >eberapa penderita hanya memiliki sedikit gejala,

sementara yang lainnya munul dengan banyak gejala. 8ejala dapat hilang

timbul. &ada saat gejala munul atau bertambah berat (flare) penderita merasa

sakit, dan pada saat gejala menghilang (remisi) penderita merasa sehat.*,11

8ambaran klinis keterlibatan sendi atau muskuloskeletal dijumpai pada 0+


7/25

kasus LES, 'alaupun artritis sebagai manifestasi a'al hanya dijumpai pada

+ kasus.

8ejala Aonstitusional

$ Aelelahan

Aelelahan merupakan keluhan yang umum dijumpai pada

penderita LES dan biasanya mendahului berbagai manifestasi klinis

lainnya. Aelelahan ini agak sulit dinilai karena banyak kondisi lain

yang dapat menyebabkan kelelahan seperti adanya anemia,

meningkatnya beban kerja, konflik keji'aan, serta pemakaian obat

seperti prednison. Aelelahan ini dapat diukur dengan menggunakan

Profile of Mood States (&S) dan tes toleransi latihan. -pabila

kelelahan disebabkan oleh akti:itas penyakit LES ini maka

diperlukan pemeriksaan penunjang lain, yaitu kadar 5! serum yang

rendah. Aelelahan akibat penyakit ini memberikan respons terhadap

pemberian steroid atau latihan.

$ &enurunan >erat >adan

Aeluhan ini dijumpai pada sebagian penderita LES dan terjadi

dalam beberapa bulan sebelum diagnosis ditegakkan. &enurunan

berat badan ini dapat disebabkan oleh menurunnya nafsu makan atau

diakibatkan gejala gastrointestinal.

$ "emam

"emam sebagai salah satu gejala konstitusional sulit

dibedakan dari sebab lain seperti infeksi, karena suhu tubuh dapat

/


8/25

lebih dari 70C5 tanpa adanya bukti infeksi lain seperti leukositosis.

"emam akibat LES biasanya tidak disertai menggigil.

$ Lain$lain

8ejala$gejala lain yang sering dijumpai pada penderita LES

dapat terjadi sebelum ataupun seiring dengan akti:itas penyakitnya

seperti rambut rontok, hilangnya nafsu makan, pembesaran kelenjar

getah bening, bengkak, sakit kepala, mual dan muntah.

anifestasi uskuloskeletal

Aeluhan muskuloskeletal merupakan manifestasi klinik yang paling

sering dijumpai pada penderita LES, lebih dari 0+. Aeluhan dapat

berupa nyeri otot (mialgia), nyeri sendi (artralgia) atau merupakan suatu

artritis dimana tampak jelas bukti inflamasi sendi. Aeluhan ini seringkali

dianggap sebagai manifestasi artritis reumatoid karena keterlibatan sendi

yang banyak dan simetris. ntuk ini perlu dibedakan dengan artritis

reumatoid dimana pada umumnya LES tidak menyebabkan kelainan

deformitas, kaku sendi yang berlangsung beberapa menit dan sebagainya.

Satu hal yang perlu diperhatikan adalah kemungkinan adanya koinsidensi

penyakit autoimun lain seperti artritis reumatoid, polimyositis,

skleroderma atau manifestasi klinis penyakit$penyakit tersebut

merupakan bagian gejala klinik LES.

anifestasi Aulit

&ada kulit, manifestasi SLE disebut juga lupus dermatitis. Lupus

dermatitis dapat dibagi menjadi discoid lupus erythematosus ("LE)

dan subacute cutaneous lupus erythematosus (S5LE). Aebanyakan

=


9/25

gambaran klinis SLE pada kulit berupa lesi diskoid yang umum

bersifat fotosensitif, eritema sedikit meninggi, bersisik, pada 'ajah

bagian pipi dan sekitar hidung yang disebut buterfly rash karena

membentuk seperti sayap kupu$kupu (8ambar 1), telinga, dagu, daerah

leher, punggung atas, danbagian ekstensor dari lengan. Sebanyak +

indi:idu dengan "LE memiliki SLEnamun, diantara indi:idu dengan

SLE, sebanyak 20+ memiliki "LE.

8ambar 1 .Butterfly rash.

9ingkat keparahan butterfly rush, kadang disertai dengan serangan

penyakit sistemik. S5LE dapat menimbulkan berak merah bersisik

mirip dengan psoriasis atau lesi sirkuler datar kemerahan. &asien

dengan manifestasi ini sangat fotosensitifD kebanyakan memiliki

antibodi terhadap 4o (SS$-). anifestasi SLE pada kulit lainnya

dapat ditemukan berupa urtikaria rekuren, dermatitis lichen planus-like,

bulla,danpanikulitis.

*


10/25

8ambar# "isoid rash 8ambar # alar rash

anifestasi &aru

>erbagai manifestasi klinis pada paru$paru dapat terjadi baik

berupa radang interstitial parenkim paru (pneumonitis), emboli paru,

hipertensi pulmonum, perdarahan paru, atau shrinking lung syndrome.

&neumonitis lupus dapat terjadi seara akut atau berlanjut menjadi

kronik. &ada keadaan akut perlu dibedakan dengan pneumonia bakterial

dan apabila terjadi keraguan dapat dilakukan tindakan in:asi:e seperti

bilas bronkhoal:eolar. >iasanya penderita akan merasa sesak, batuk

kering, dan dijumpai ronkhi di basal. Aeadaan ini terjadi sebagai akibat

deposisi kompleks imun pada al:eolus atau pembuluh darah paru, baik

disertai :askulitis atau tidak. &neumonitis lupus ini memberikan respons

yang baik dengan pemberian steroid.

3emoptisis merupakan keadaan yang serius apabila merupakan

bagian dari perdarahan paru akibat LES ini dan memerlukan penanganan

yang tepat, dimana tidak hanya penggunaan steroid namun tindakan

pengobatan lain seperti plasmaferesis atau pemberian sitostatika.

anifestasi Aardiologis

>aik perikardium, miokardium, endokardium ataupun pembuluh

darah koroner dapat terlibat pada penderita LES, 'alaupun yang paling

banyak terkena adalah perikardium.

&erikarditis harus diurigai apabila dijumpai adanya keluhan nyeri

substernal, friction rub, gambaran silhouette sign foto dada, ataupun


11/25


12/25

dan menentukan prognosis dan terapi yang tepat. Alasifikasi kriteria

World Health rgani!ation "WH# untuk lupus nefritis sudah

diperbaharui oleh $nternational Society of %ephrolog dan &enal

Pathology Society "$S%'&PS# tahun 200!() Alasifikasi @3 dinilai

berdasarkan pola histologi dan lokasi dari imun kompleks, sementara

klasifikasi S


13/25

>ila biopsi tidak dapat dilakukan oleh karena berbagai hal, maka

klasifikasi lupus nefritis dapat dilakukan penilain berdasarkan panduan

@3 (lihat tabel ) &emeriksaan patologi memperlihatkan hubungan

antara respon klinis dan hasil akhir. "ifus proliferatif glomerulonefritis

(klas ;) mempunyai prognosis terburuk, 11$7*+ pasien akan

mengalami gagal ginjal dalam tahun. &emeriksaan penepis lupus

nefritis penting dilakukan karena gejala sering tidak diketahui oleh

pasien, misalnya terdapat hematuria, proteinuria atau hipertensi.

&emeriksaan penepis dan pemantauan lupus nephritis tersebut adalah

pemeriksaan urin analisis, proteinuria, serum kreatinin, serologi anti$

ds"


14/25

penderita dalam keadaan tertekan dan sifatnya episodik, 'alaupun tidak

dapat dibuktikan adanya kelainan pada esofagus tersebut, keuali

gangguan motilitas. Aeluhan dispepsia yang dijumpai pada lebih kurang

0+ penderita LES, lebih banyak dijumpai pada mereka yang memakai

glukokortikoid. >ahkan adanya ulkus juga berkaitan dengan pemakaian

obat ini.

S sulit dibedakan dengan kausa idiopatik karena gambaran

klinis yang tidak banyak berbeda.

;askulitis yang terjadi di daerah mesenterik perlu mendapat

perhatian yang besar karena, 'alaupun jarang, dapat mengakibatkan

perforasi usus halus atau kolon yang berakibat fatal. Aeluhan ditandai

dengan nyeri di daerah abdominal ba'ah yang hilang timbul dalam

periode beberapa minggu atau bulan. &embuktian adanya :askulitis ini

dilakukan dengan arteriografi.

&ankreatitis akut dijumpai pada sekitar *+ penderita LES. Aeluhan

ditandai dengan adanya nyeri abdominal bagian atas disertai mual dan

muntah serta peningkatan serum amilase. Sampai saat ini penyebabnya

masih dipertanyakan apakah memang karena LES itu sendiri atau akibat

pengobatan seperti steroid, aathioprin yang diketahui dapat diketahui

dapat menyebabkan pankreatitis.


15/25

fosfatase alkali dan L"3. Aelainan ini berkaitan dengan akti:itas

penyakit dan penggunaan antiinflamasi non steroid, terutama salisilat.

Aeurigaan terhadap LES perlu dipikirkan apabila pada seorang 'anita

muda dengan poliartritis dan mendapatkan salisilat didapatkan

peningkatan serum S89BS8&9. 9ransaminase ini akan kembali normal

apabila akti:itas LES dapat dikontrol dan anti inflamasi dihentikan.

>elum jelas hingga kini apakah kelainan hati yang terjadi merupakan

bagian dari LES, koinsidensi dengan LES, atau merupakan lupoid

hepatitis (autoimmune chronic acti+ehepatitis) dan tidak dijumpai bukti

adanya kaitan infeksi :irus hepatitis > (3>;).

anifestasi


16/25

bermanifestasi sebagai neuropati perifer, myasthenia gra:is atau

mononeuritis multipleF. "ari segi psikiatrik, gangguan fungsi mental

dapat bersifat organik atau non$organik.

Manifestasi Hemik-limfatik

Limfadenopati baik menyeluruh ataupun terlokalisir sering

dijumpai pada penderita LES ini. Aelenjar getah bening yang paling

sering terkena adalah aksila dan ser:ikal, dengan karakteristik tidak nyeri

tekan, lunak, dan ukuran ber:ariasi sampai !$7m. rgan limfoid lain

yang sering dijupai pula pada penderita LES adalah splenomegali yang

biasanya disertai oleh pembesaran hati.

Aerusakan lien berupa infark atau trombosis berkaitan dengan

adanya lupus antikoagulan.

-nemia dapat dijumpai pada suatu periode dalam perkembangan

penyakit LES ini. "iklasifikasikan sebagai anemia yang diperantarai

proses imun dan non$imun. &ada anemia yang bukan diperantarai proses

imun diantaranya berupa anemia karena penyakit kronik, defisiensi besi,

sickle cell anemia dan anemia sideroblastik. ntuk anemia yang

diperantarai proses imun dapat bermanifestasi sebagai pure red cell

aplasia, anemia aplastik, anemia hemolitik autoimun dan beberapa

kelainan lain yang dikaitkan dengan proses autoimun seperti anemia

pernisiosa, acute hemophagocytic syndrome.

2* Dia!nosis

"iagnosis penyakit SLE sangat sulit untuk ditegakkan. Selain dapat

menimbulkan kerusakan beberapa organ dalam, gejala dari penyakit ini juga

1


17/25

terlihat sangat ber:ariasi dan tidak sama pada setiap penderita. 8ejala

yang dapat timbul berupa demam berkepanjangan, foto sensitifitas,

perubahan berat badan, kelenjar limfe yang membengkak, dan terjadi

perubahan terhadap beberapa organ :ital lainnya. SLE pada tahap a'al,

seringkali memberikan gambaran seperti penyakit lain misalnya artritis

reumatoid, gelomerulonefritis, anemia, dermatitis, dan sebagainya. leh

karena itu, ketepatan diagnosis dan deteksi dini penyakit SLE penting

untuk diperhatikan, mengingat gejala penyakit ini sama dengan penyakit

lain.

&ada tahun 1*2, American ,ollage f &heumatology membuat suatu

kriteria yang dapat menjamin akurasi diagnosis lupus yaitu sampai ketepatan

*+ danpada tahun 1= telah di re:isi. 9abel 1 merupakan tabel kriteria

SLE yang telah dire:isi.

9abel 1. Ariteria Systemic Lupus Erythematosus (SLE) re:isi tahun 1=.

"riteria De'inisi

1. Butterfly&ash 9erdapat eritema, datar, atau meninggi yang

0enderung tidak mengenai lipatan nasolabial.

2. iscoid&ash >erak eritema menonjol dengan skuama keratosis

dan sumbatan folikel, parut atrofi dapat munul pada

lesi yang sudah lama timbul.

!. %otosensiti:itas 4uam yang timbul setelah terpapar sinar ultra:iolet- dan >

7. lser ulut lserasi rekuren yang terjadi pada orofaring,

biasanya tidak

nyeri jika sudah kronis.

. -rthtritis 4adang di persendian yang mengenai dua atau lebih

persendian perifer dengan rasa sakit disertai

pembengkakan

/. Serositis 4adang pada garis paru$paru, disebut jugapleura

ataupada

jantung disebut jugapericardium

1/


18/25

=. Aelainan 8injal &roteinuria persisten 0, gBdL atau !? atau endapan

tidak

normal dalam urin terlihat dengan bantuan

mikroskop

*. Aelainan Saraf Aejang$tanpa adanya gangguan akibat obat atau

gangguan

metabolik yang diketahui.

. Aelainan "arah -nemia hemolitik disertai retikulosisD leukopenia $

G7,0 F

10 pangkat BL (7000Bmm pangkat !) total pada dua

atau lebihpemeriksaan.

10. Aelainan 2munitas -ntibodi anti$"


19/25

berkesinambungan agar tujuan terapi dapat terapai.>erikut pilar terapi SLE

#

1. Edukasi dan Aonseling

nformasi yang benar dan dukungan dari orang sekitar sangat

dibutuhkan olehpasien SLE dengan tujuan agar para pasien dapat hidup

mandiri. >eberapa hal perlu diketahui oleh pasien SLE, antara lain

perubahan fisik yang akan dialami, perjalananpenyakit, ara menegah

dan mengurangi kekambuhan seperti melindungi kulit daripaparan sinar

matahari seara langsung, memperhatikan jika terjadi infeksi, dan

perlunya pengaturan diet agar tidak kelebihan berat badan,

displidemia atau terjadinya osteoporosis.

2. &rogram 4ehabilitasi

Seara garis besar pelaksanaan program rehabilitasi yang

dilakukan oleh pasien SLE, antara lain# istirahat yang ukup, sering

melakukan terapi fisik, terapi dengan modalitas, kemudian melakukan

latihan ortotik, dan lain$lain.

!. 9erapi edikasi

Henis obat$obatan yang digunakan untuk terapi SLE terdiri dari


20/25

aspirin, ibuprofen, baproFen dan sulinda. bat$obatan tersebut

dapat menimbulkan efek samping, yaitu pada saluran

penernaan seperti mual, muntah, diare dan perdarahan lambung.

b. Aortikosteroid

&enggunaan dosis steroid yang tepat merupakan kuni utama

dalampengendalian lupus. "osis yang diberikan dapat terlalu

rendah atau tinggi sesuai tingkat keparahan penyakit untuk

pengendalian penyakit. &enggunaan kortikosteroid dapat dilakukan

seara oral, injeksi pada sendi, dan intra:ena. 5ontoh #

etilprednisolon. Aesalahan yang sering terjadi adalah pemberian

dosis yang tinggi, namun tidak disertai kontrol dan dalam 'aktu

yang lama.

>eberapa efek samping dari mengonsumsi

kortikosteroid terdiri dari meningkatkan berat badan, penipisan

kulit, osteoporosis, meningkatnya resiko infeksi :irus dan jamur,

perdarahan gastrointestinal, memperberat hipertensi dan moonface.

$ "osis rendah # G =. mg prednison atau setara perhari

$ "osis sedang # =. mg, tetapi G !0 mg prednison atau setara

perhari

$ "osis tinggi # !0 mg, tetapi G 100 mg prednison atau setara

perhari

$ "osis sangat tinggi # 100 mg prednison atau setara perhari

$ 9erapi pulse # 20 mg prednison atau setara perhari untuk 1

hari atau beberapa hari

$ndikasi Pemberian /ortikosteroid

1


21/25

&embagian dosis AS membantu kita dalam menatalaksana

kasus rematik. "osis rendah sampai sedang digunakan pada SLE

yang relatif tenang. "osis sedang sampai tinggi berguna untuk SLE

yang aktif. "osis sangat tinggi dan terapipulse diberikan untuk krisis

akut yang berat seperti pada :askulitis luas, nephritis lupus, lupus

erebral.1,12

. -ntimalaria

-ntimalaria yang dapat digunakan untuk terapi SLE terdiri

dari hydro0ychloro1uinon dan kloro6uin. Hydro0ychloro1uinon

lebih sering digunakan dibanding kloro6uin karena resiko efek

samping pada mata lebih rendah. bat antimalaria efektif untuk

SLE dengan gejala fati1ue2 kulit, dan sendi. >aik untuk

mengurangi ruam tanpa meningkatkan penipisan pembuluh

darah. 9oksisitas pada mata berhubungan dengan dosis harian dan

kumulatif, sehingga selama dosis tidak melebihi, resiko tersebut

sangat keil. &asien dianjurkan untuk memeriksakan ketajaman

:isual setiap enam bulan untuk identifikasi dini kelainan mata

selamam pengobatan.

d. 2mmunosupresan

bat mmunosupresan merupakan obat yang berfungsi untuk

menekan sistem imun tubuh. -da beberapa jenis obat

immunosupresan yang biasa dikonsumsi pasien SLE seperti

a!athioprine (imuran), mycophenolate mofetil (%),

methotre0ate2 cyclosporine2 cyclophosphamide2 dan&itu0imab

20


22/25

erapi $er0asarkan Rin!an $eratnya Akiti7itas1+

%en!o/atan SLE Rin!an

&enghilang nyeri seperti paraetamol ! F 00 mg, bila diperlukan.

bat antinflamasi non steroidal (->Bhari (10$!00 mgBhari) (1 tablet

klorokuin 20 mg mengandung 10 mg klorokuin basa) atatan

periksa mata pada saat a'al akan pemberian dan dilanjutkan setiap !

bulan, sementara hidroksiklorokuin dosis $ /, mgBkg >>B hari

(200$700 mgBhari) dan periksa mata setiap /$12 bulan.

Aortikosteroid dosis rendah seperti prednison G 10 mg B hari atau

yang setara.

9abir surya# 8unakan tabir surya topikal dengan sun protection

factor sekurang$kurangnya 1 (S&% 1)

%en!o/atan SLE Se0an!

&ilar penatalaksanaan SLE sedang sama seperti pada SLE ringan keuali

pada pengobatan. &ada SLE sedang diperlukan beberapa rejimen obat$

obatan tertentu serta mengikuti protokol pengobatan yang telah ada.

isal pada serosistis yang refrakter# 20 mg B hari prednison atau yang

setara. Lihat algoritme terapi SLE.

%en!o/atan SLE $erat atau Men!ancam Nya8a

&ilar pengobatan sama seperti pada SLE ringan keuali pada penggunaan

21


23/25

obat$ obatannya. &ada SLE berat atau yang menganam nya'a

diperlukan obat obatan sebagaimana terantum di ba'ah ini.

22


24/25

DA2AR %USA"A

3. &erhimpunan 4eumatologi ndonesia. iagnosis dan Pengelolaan Lupus

Eritematosus Sistemik. 2011.

4. 8ill H, Iuisel -, 4oa &, @alters ".American 5amily Physician 6iagnosis of

Systemic Lupus Erythematosus. ;ol /*,11. JnlineK. 200! Jited 201 Hanuary

2K. -:ailable from# http6''***.aafp.org'afp'477)'3473'p4389.html.

). Ellen 8, and Hean 9. American collage of rheumatology 6 Systemic lupus

erythematosus "Lupus#. 201!.

:. -54 5ommittee in SLE 8uidelines. ;uidelines for &eferral and management

of SLE in Adults. -54 S-# ;ol. 72,


25/25

37. anson HH, senberg "-. 9he &athogenesis of systemi lupus erythematosus.

> %etherl Med 200!

33. >artels 5, Arause 4S, Lakda'ala ;S, et al. Systemi Lupus Erythematosus

(SLE)* JnlineK.2017. Jited 201 Hanuary 2K.

34. -merian 5ollege of 4heumatology. Che 39@4 &e+ised ,riteria for

,lassification of Systemic Lupus Erythrmatosus. JnlineK* 1=.Jited 201

Hanuary 2K. -:ailable from # http#BB'''.rheumatology.orgBpratieB

linialBlassifiationBSLEBsle.asp

3). Aasjmir dan "i:isi 4eumatologi, "epartemen lmu &enyakit "alam, %A

4S 5ipto angunkusumo Hakarta. Pendekatan Cerbaru alam Catalaksana

SLE. JnlineK. 2010 Jited 201 Hanuary 2K. -:ailable from#

http6''medinasim.com'upload'pdf'&heumatologi'Penatalaksanaan

D47SLE.pdf.
http://www.rheumatology.org/practice/http://www.rheumatology.org/practice/

new journal reading sle untuk dr. taufik

Documents