referat-peritonitis2

7/23/2019 Referat-Peritonitis2

1/18

PERITONITIS

I. Definisi

Peritonitis adalah peradangan yang disebabkan oleh infeksi pada selaput organ perut

(peritonieum). Peritonieum adalah selaput tipis dan jernih yang membungkus organ perut dan

dinding perut sebelah dalam. Lokasi peritonitis bisa terlokalisir atau difuse, riwayat akut atau

kronik dan patogenesis disebabkan oleh infeksi atau aseptik. Peritonitis merupakan suatu

kegawat daruratan yang biasanya disertai dengan bakteremia atau sepsis. Akut peritonitis sering

menular dan sering dikaitkan dengan perforasi viskus (secondary peritonitis). Apabila tidak

ditemukan sumber infeksi pada intraabdominal, peritonitis diketagori sebagaiprimary

peritonitis.

II. Anatomi dan Fisiologi

Dinding perut membentuk rongga perut yang melindungi isi rongga perut. Perdarahan dinding

perut berasal dari beberapa arah. Dari kranikaudal diperoleh pendarahan dari abang

aa.interkostales !" s#d $"" dan a.epigastrika superior. Dari kaudal, a.iliaka sirkumfleksa

superfisialis, a.pudenda eksterna, dan a.epigastria inferior. %ekayaan vaskularisasi ini

memungkinkan sayatan perut hori&ontal maupun vertikal tanpa menimbulkan gangguan

pendarahan. Persarafan dinding perut dilayani seara segmental oleh n.torakalis !" s#d $"" dann.lumbalis.

1


2/18

'ongga perut (avitas abdominalis) dibatasi oleh membran serosa yang tipis mengkilap yang

juga melipat untuk meliputi organorgan di dalam rongga abdominal. Lapisan membran yang

membatasi dinding abdomen dinamakan peritoneum parietale, sedangkan bagian yang meliputi

organ dinamakan peritoneum viserale. Di sekitar dan sekeliling organ ada lapisan ganda

peritoneum yang membatasi dan menyangga organ, menjaganya agar tetap berada di tempatnya,

serta membawa pembuluh darah, pembuluh limfe, dan saraf.

Peritoneum merupakan membran yang terdiri dari satu lapis sel mesothel yang dipisah dari

jaringan ikat vaskuler dibawahnya oleh membrane basalis. "a membentuk kantong tertutup

dimana visera dapat bergerak bebas didalamnya. Peritoneum meliputi rongga abdomen sebagai

peritoneum parietalis dan melekuk ke organ sebagai peritoneum viseralis

Luas permukaannya mendekati luas permukaan tubuh yang pada orang dewasa menapai

,*m+. "a berfungsi sebagai membrane semipermeabel untuk difusi + arah untuk airan dan

partikel. Luas permukaan untuk difusi seluas m+.

Pada rongga peritoneum dewasa sehat terdapat -- airan peritoneal yang

mengandung protein g#dl. /ebagian besar berupa albumin. 0umlah sel normal adalah#mm yang terdiri dari 123 makrofag, 123 sel 4, 53 sisanya terdiri dari 6%, sel 7, eosinofil,

dan sel mast serta sekretnya terutama prostasiklin dan P89+. 7ila terjadi peradangan jumlah

P:6 dapat meningkat sampai ; ---#mm.

Dalam keadaan normal, # airan dalam peritoneum di drainase melalui limfe diafragma

sedang sisanya melalui peritoneum parietalis.

2


3/18

'elaksasi diafragma menimbulkan tekanan negatif sehingga airan dan partikel termasuk

bakteri akan tersedot ke stomata yaitu elah di mesothel difragma yang berhubungan dengan

launa limfe untuk bergerak le limfe substernal. %ontraksi diafragma menutup stomata dan

mendorong limfe ke mediastinum.


4/18

keduanya sekaligus meningkat hebat diluar kebutuhan penderita. Dalam keadaan ini kedua

mediator yang bertentangan dapat menimbulkan kerusakan organ hebat sehingga terjadi

kegagalan organ.

. Lokalisasi infeksi sebagai abses

Pada peningkatan permeabilitas venula terjadi eksudasi airan kaya protein yang

mengandung fibrinogen. /el rusak mengeluarkan tromboplastin yang mengubah protrombin

menjadi thrombin dan fibrinogen menjadi fibrin. ?ibrin akan menangkap bakteri dan

memprosesnya hingga terbentuk abses. >al ini dimaksud untuk menghentikan penyebaran

bakteri dalam peritoneum dan menegah masuknya ke sistemik. Dalam keadaan normal fibrin

dapat dihanurkan antifibrinolitik, tetapi pada inflamasi mekanisme ini tak berfungsi.

III. Etiologi

"nfeksi peritoneal dapat diklasifikasikan sebagai bentuk=

Peritonitis primer (Spontaneus)

Disebabkan oleh invasi hematogen dari organ peritoneal yang langsung dari rongga

peritoneum. Penyebab paling sering dari peritonitis primer adalahspontaneous bacterial

peritonitis(/7P) akibat penyakit hepar kronis. %irakira --3 pasien dengan sirosis

hepatis dengan asites akan berkembang menjadi peritonitis bakterial.

Peritonitis sekunder

Penyebab peritonitis sekunder paling sering adalah perforasi appendiitis, perforasi

gaster dan penyakit ulkus duodenale, perforasi kolon (paling sering kolon sigmoid)

akibat divertikulitis, volvulus, kanker serta strangulasi usus halus.

Tabel 1. Penyebab Peritonitis Sekunder

Regio Asal Penyebab

9sophagus

7oerhaave syndrome

:alignany

4rauma (mostly penetrating)

"atrogeni@

/tomah Pepti uler perforation

:alignany (eg, adenoarinoma, lymphoma, gastrointestinal

4


5/18

stromal tumor)


"atrogeni@

Duodenum

Pepti uler perforation

4rauma (blunt and penetrating)

"atrogeni@

7iliary

trat

holeystitis

/tone perforation from gallbladder (ie, gallstone ileus) or

ommon dut

:alignany

holedohal yst (rare)

4rauma (mostly penetrating)"atrogeni@

Panreas

Panreatitis (eg, alohol, drugs, gallstones)

4rauma (blunt and penetrating)

"atrogeni@

/mall

bowel

"shemi bowel

"narerated hernia (internal and eBternal)

losed loop obstrution

rohn disease

:alignany (rare)

:ekel divertiulum


Large

bowel and

appendiB

"shemi bowel

Divertiulitis

:alignany

Clerative olitis and rohn disease

Appendiitis

oloni volvulus


"atrogeni

Cterus, Pelvi inflammatory disease (eg, salpingooophoritis, tubo

5


6/18

salpinB,

and ovaries

ovarian absess, ovarian yst)

:alignany (rare)

4rauma (unommon)

Peritonitis tertier

Peritonitis yang mendapat terapi tidak adekuat, superinfeksi kuman, dan akibat tindakan

operasi sebelumnya

/edangkan infeksi intraabdomen biasanya dibagi menjadigeneralized (peritonitis)

dan localized(abses intra abdomen).

I. Patofisiologi

'eaksi awal peritoneum terhadap invasi oleh bakteri adalah keluarnya eksudat fibrinosa.

%antongkantong nanah (abses) terbentuk di antara perlekatan fibrinosa, yang menempel

menjadi satu dengan permukaan sekitarnya sehingga membatasi infeksi.Perlekatan biasanya

menghilang bila infeksi menghilang, tetapi dapat menetap sebagai pitapita fibrosa, yang kelak

dapat mengakibatkan obstuksi usus.

Peradangan menimbulkan akumulasi airan karena kapiler dan membran mengalami

kebooran. 0ika defisit airan tidak dikoreksi seara epat dan agresif, maka dapatmenimbulkan

kematian sel. Pelepasan berbagai mediator, seperti misalnya interleukin, dapat memulai respon

6


7/18

hiperinflamatorius, sehingga membawa ke perkembangan selanjutnya dari kegagalan banyak

organ. %arena tubuh menoba untuk mengkompensasi dengan ara retensi airan dan elektrolit

oleh ginjal, produk buangan juga ikut menumpuk. 4akikardi awalnya meningkatkan urah

jantung, tapi ini segera gagal begitu terjadi hipovolemia.


8/18

batuk dan malaise yang disusul oleh nyeri perut, nyeri tekan, defansmuskuler, dan keadaan

umum yang merosot karena toksemia.

Perforasi tukak peptik khas ditandai oleh perangsangan peritoneum yang mulai di

epigastrium dan meluas keseluruh peritonium akibat peritonitis generalisata. Perforasi lambung

dan duodenum bagian depan menyebabkan peritonitis akut. Penderita yang mengalami perforasi

ini tampak kesakitan hebat seperti ditikam di perut. 6yeri ini timbul mendadak terutama

dirasakan di daerah epigastrium karena rangsangan peritonium oleh asam lambung, empedu

dan atau en&im pankreas. %emudian menyebar keseluruh perutmenimbulkan nyeri seluruh perut

pada awal perforasi, belum ada infeksi bakteria, kadang fase ini disebut fase peritonitis

kimia, adanya nyeri di bahu menunjukkan rangsanganperitoneum berupa mengeneran &at asam

garam yang merangsang, ini akan mengurangi keluhan untuk sementara sampai kemudian

terjadi peritonitis bateria.

Pada apendisitis biasanya biasanya disebabkan oleh penyumbatan lumen apendiks oleh

hiperplasi folikel limfoid, fekalit, benda asing, striktur karena fibrosis dan neoplasma.


9/18

. !anifestasi "linis

8ejala dan tanda biasanya berhubungan dengan proses penyebaran di dalam rongga

abdomen. 7ertanya gejala berhubungan dengan beberapa faktor yaitu= lamanya penyakit,

perluasan dari kontaminasi avum peritoneum dan kemampuan tubuh untuk melawan, usia serta

tingkat kesehatan penderita seara umum.

:anifestasi klinis dapat dibagi menjadi () tanda abdomen yang berasal dari awal

peradangan dan (+) manifestasi dari infeksi sistemik. Penemuan lokal meliputi nyeri abdomen,

nyeri tekan, kekakuan dari dinding abdomen, distensi, adanya udara bebas pada avum

peritoneum dan menurunnya bising usus yang merupakan tanda iritasi dari peritoneum parietalis

dan menyebabkan ileus. Penemuan sistemik meliputi demam, menggigil, takikardi, berkeringat,

takipneu, gelisah, dehidrasi, oliguria, disorientasi dan pada akhirnya dapat menjadi syok.

Gejala

F Nyeri abdomen

6yeri abdomen merupakan gejala yang hampir selalu ada pada peritonitis. 6yeri

biasanya datang dengan onset yang tibatiba, hebat dan pada penderita dengan perforasi

nyerinya didapatkan pada seluruh bagian abdomen.

/eiring dengan berjalannya penyakit, nyeri dirasakan terusmenerus, tidak ada

hentihentinya, rasa seperti terbakar dan timbul dengan berbagai gerakan. 6yeri biasanya

lebih terasa pada daerah dimana terjadi peradangan peritoneum. :enurunnya intensitas

dan penyebaran dari nyeri menandakan adanya lokalisasi dari proses peradangan, ketika

intensitasnya bertambah meningkat diserta dengan perluasan daerah nyeri menandakan

penyebaran dari peritonitis.

F Anoreksia, mual, muntah dan demam

Pada penderita juga sering didapatkan anoreksia, mual dan dapat diikuti dengan

muntah. Penderita biasanya juga mengeluh haus dan badan terasa seperti demam sering

diikuti dengan menggigil yang hilang timbul. :eningkatnya suhu tubuh biasanya sekitar

5


10/18

Pada peritonitis berat dapat ditemukan fasies >iporates. 8ejala ini termasuk

ekspresi yang tampak gelisah, pandangan kosong, mata owong, kedua telinga menjadi

dingin, dan muka yang tampak puat.

Penderita dengan peritonitis lanjut dengan fasies >iporates biasanya berada

pada stadium pre terminal. >al ini ditandai dengan posisi mereka berbaring dengan lutut

di fleksikan dan respirasi interkosta yang terbatas karena setiap gerakan dapat

menyebabkan nyeri pada abdomen.

4anda ini merupakan patognomonis untuk peritonitis berat dengan tingkat

kematian yang tinggi, akan tetapi dengan mengetahui lebih awal diagnosis dan perawatan

yang lebih baik, angka kematian dapat lebih banyak berkurang.

F Syok

Pada beberapa kasus berat, syok dapat terjadi oleh karena dua fator. Pertama

akibat perpindahan airan intravaskuler ke avum peritoneum atau ke lumen dari

intestinal. Gang kedua dikarenakan terjadinya sepsis generalisata.

Gang utama dari septiemia pada peritonitis generalisata melibatkan kuman gram

negative diman dapat menyebabkan terjadinya tahap yang menyerupai syok. :ekanisme

dari fenomena ini belum jelas, akan tetapi dari penelitian diketahui bahwa efek dari

endotoksin pada binatang dapat memperlihatkan sindrom atau gejalagejala yang mirip

seperti gambaran yang terlihat pada manusia.

Tanda

F anda !ital

4anda vital sangat berguna untuk menilai derajat keparahan atau komplikasi yang

timbul pada peritonitis. Pada keadaan asidosis metaboli dapat dilihat dari frekuensi

pernafasan yang lebih epat daripada normal sebagai mekanisme kompensasi untuk

mengembalikan ke keadaan normal. 4akikardi, berkurangnya volume nadi perifer dan

tekanan nadi yang menyempit dapat menandakan adanya syok hipovolemik. >alhal

seperti ini harus segera diketahui dan pemeriksaan yang lebih lengkap harus dilakukan

dengan bagian tertentu mendapat perhatian khusus untuk menegah keadaan yang lebih

buruk.

10


11/18

F "nspeksi

4anda paling nyata pada penderita dengan peritonitis adalah adanya distensi dari

abdomen. Akan tetapi, tidak adanya tanda distensi abdomen tidak menyingkirkan

diagnosis peritonitis, terutama jika penderita diperiksa pada awal dari perjalanan

penyakit, karena dalam + hari baru terdapat tandatanda distensi abdomen. >al ini

terjadi akibat penumpukan dari airan eksudat tapi kebanyakan distensi abdomen terjadi

akibat ileus paralitik.

F Auskultasi

Auskultasi harus dilakukan dengan teliti dan penuh perhatian. /uara usus dapat

bervariasi dari yang bernada tinggi pada seperti obstruksi intestinal sampai hampir tidak

terdengar suara bising usus pada peritonitis berat dengan ileus. Adanya

suara borborygmidan peristalti yang terdengar tanpa stetoskop lebih baik daripada suara

perut yang tenang. %etika suara bernada tinggi tibatiba hilang pada abdomen akut,

penyebabnya kemungkinan adalah perforasi dari usus yang mengalami strangulasi.

F #erkusi

Penilaian dari perkusi dapat berbeda tergantung dari pengalaman pemeriksa.

>ilangnya pekak hepar merupakan tanda dari adanya perforasi intestinal, hal ini

menandakan adanya udara bebas dalam avum peritoneum yang berasal dari intestinal

yang mengalami perforasi. 7iasanya ini merupakan tanda awal dari peritonitis.

0ika terjadi pneumoperitoneum karena rupture dari organ berongga, udara akan

menumpuk di bagian kanan abdomen di bawah diafragma, sehingga akan ditemukan

pekak hepar yang menghilang.

F #alpasi

Palpasi adalah bagian yang terpenting dari pemeriksaan abdomen pada kondisi

ini. %aidah dasar dari pemeriksaan ini adalah dengan palpasi daerah yang kurang terdapat

nyeri tekan sebelum berpindah pada daerah yang diurigai terdapat nyeri tekan. "ni

11


12/18

terutama dilakukan pada anak dengan palpasi yang kuat langsung pada daerah yang nyeri

membuat semua pemeriksaan tidak berguna. %elompok orang dengan kelemahan dinding

abdomen seperti pada wanita yang sudah sering melahirkan banyak anak dan orang yang

sudah tua, sulit untuk menilai adanya kekakuan atau spasme dari otot dinding abdomen.

Penemuan yang paling penting adalah adanya nyeri tekan yang menetap lebih dari satu

titik. Pada stadium lanjut nyeri tekan akan menjadi lebih luas dan biasanya didapatkan

spasme otot abdomen seara involunter.


13/18

Pemeriksaan radiologi pada kebanyakan kasus peritonitis hanya menakup foto thorak PA

dan lateral serta foto polos abdomen. Pada foto thorak dapat memperlihatkan proses pengisian

udara di lobus inferior yang menunjukkan proses intraabdomen. Dengan menggunakan foto

polos thorak difragma dapat terlihat terangkat pada satu sisi atau keduanya akibat adanya udara

bebas dalam avum peritoneum daripada dengan menggunakan foto polos abdomen.

"leus merupakan penemuan yang tidak khas pada peritonitis, usus halus dan usus besar

mengalami dilatasi, udara bebas dapat terlihat pada kasus perforasi. ?oto polos abdomen paling

tidak dilakukan dengan dua posisi, yaitu posisi berdiri#tegak lurus atau lateral deubitus atau

keduanya. ?oto harus dilihat ada tidaknya udara bebas. 8as harus dievaluasi dengan

memperhatikan pola, lokasi dan jumlah udara di usus besar dan usus halus.

II. Tata $aksana

4atalaksana utama pada peritonitis antara lain pemberian airan dan elektrolit, kontrol

operatif terhadap sepsis dan pemberian antibiotik sistemik.

Penanganan Preo%eratif

Resusitasi Cairan

Peradangan yang menyeluruh pada membran peritoneum menyebabkan perpindahan

airan ekstraseluler ke dalam avum peritoneum dan ruang intersisial. Pengembalian volume dalam jumlah yang ukup besar melalui intravaskular sangat

diperlukan untuk menjaga produksi urin tetap baik dan status hemodinamik tubuh. 0ika terdapat

anemia dan terdapat penurunan dari hematokrit dapat diberikan transfusi P' (#acked $ed

Cells)atau H7 (%hole &lood). Larutan kristaloid dan koloid harus diberikan untuk mengganti

airan yang hilang.

/eara teori, airan koloid lebih efektif untuk mengatasi kehilangan airan intravaskuler,

tapi airan ini lebih mahal. /edangkan airan kristaloid lebih murah, mudah didapat tetapi

membutuhkan jumlah yang lebih besar karena kemudian akan dikeluarkan lewat ginjal.

/uplemen kalium sebaiknya tidak diberikan hingga perfusi dari jaringan dan ginjal telah

adekuat dan urin telah diprodukasi.

Antibiotik

13


14/18

7akteri penyebab tersering dari peritonitis dapat dibedakan menjadi bakteri aerob

yaitu' Coli, golongan'nterobacteriaceae dan Streptococcus, sedangkan bakteri anaerob yang

tersering adalah&acteriodes spp, Clostridium, #eptostreptococciAntibiotik berperan penting

dalam terpai peritonitis, pemberian antibiotik seara empiris harus dapat melawan kuman aerob

atau anaerob yang menginfeksi peritoneum.

Pemberian antibiotik seara empiris dilakukan sebelum didapatkan hasil kultur dan dapat

diubah sesuai dengan hasil kultur dan uji sensitivitas jika masih terdapat tanda infeksi. 0ika

penderita baik seara klinis yang ditandai dengan penurunan demam dan menurunnya hitung sel

darah putih, perubahan antibiotik harus dilakukan dengan hatihati meskipun sudah didapatkan

hasil dari uji sensitivitas.

9fek pemberian antibiotik pada peritonitis tergantung kondisikondisi seperti= () besar

keilnya kontaminasi bakteri, (+) penyebab dari peritonitis trauma atau nontrauma, () ada

tidaknya kuman oportunistik seperti andida. Agar terapi menjadi lebih efektif, terpai antibiotik

harus diberikan lebih dulu, selama dan setelah operasi.

Pada umumnya Peniillin 8 .---.--- "C dan streptomyin gram harus segera

diberikan. %edua obat ini merupakan bakterisidal jika dipertahankan dalam dosis tinggi dalam

plasma. %ombinasi dari peniillin dan streptomyin juga memberikan akupan dari bakteri gram

negatif. Penggunaan beberapa juta unit dari peniillin dan + gram streptomyin sehari sampai

didapatkan hasil kultur merupakan regimen terpai yang logis. Pada penderita yang sensitif

terhadap peniillin, tetrayline dosis tinggi yang diberikan seara parenteral lebih baik daripada

hlorampheniol pada stadium awal infeksi.

Pemberian lindamyin atau metronida&ole yang dikombinasi dengan aminoglikosida

sama baiknya jika memberikan ephalosporin generasi kedua.

Antibiotik awal yang digunakan ephalosporin generasi ketiga untuk gram negatif,

metronida&ole dan lindamyin untuk organisme anaerob.

Daya akupan dari mikroorganisme aerob dan anerob lebih penting daripada pemilihan

terapi tunggal atau kombinasi. Pemberian dosis antibiotikal awal yang kurang adekuat berperan

dalam kegagalan terapi. Penggunaan aminoglikosida harus diberikan dengan hatihati, karena

gangguan ginjal merupakan salah satu gambaran klinis dari peritonitis dan penurunan p>

intraperitoneum dapat mengganggu aktivitas obat dalam sel. Pemberian antibiotik diberikan

sampai penderita tidak didapatkan demam, dengan hitung sel darah putih yang normal.

14


15/18

ksigen dan !entilator

Pemberian oksigen pada hipoksemia ringan yang timbul pada peritonitis ukup

diperlukan, karena pada peritonitis terjadi peningkatan dari metabolism tubuh akibat adanya

infeksi, adanya gangguan pada ventilasi paruparu. !entilator dapat diberikan jika terdapat

kondisikondisi seperti () ketidakmampuan untuk menjaga ventilasi alveolar yang dapat

ditandai dengan meningkatnya Pag atau lebih tinggi lagi, (+) hipoksemia yang

ditandai dengan Pag, () adanya nafas yang epat dan dangkal.

"ntubasi# Pemasangan $ateter %rin dan &onitoring 'emodinamik

Pemasangan nasogastric tube dilakukan untuk dekompresi dari abdomen, menegah

muntah, aspirasi dan yang lebih penting mengurangi jumlah udara pada usus. Pemasangan

kateter untuk mengetahui fungsi dari kandung kemih dan pengeluaran urin. 4anda vital

(temperature, tekanan darah, nadi dan respiration rate) diatat paling tidak tiap 1 jam. 9valuasi

biokimia preoperative termasuk serum elektrolit, kratinin, glukosa darah, bilirubin, alkali

fosfatase dan urinalisis.

Penanganan O%eratif

4erapi primer dari peritonitis adalah tindakan operasi.


16/18

dan jaringan yang terinfeksi baik aerob maupun anaerob segera dilakukan setelah memasuki

kavum peritoneum.

Peritoneal Laage

Pada peritonitis difus, laagedengan airan kristaloid isotonik (; liter) dapat menghilangkan

materialmaterial seperti darah, gumpalan fibrin, serta bakteri. Penambahan antiseptik atau

antibiotik pada airan irigasi tidak berguna bahkan berbahaya karena dapat memiu adhesi

(misal= tetrasiklin, povidoneiodine). Antibiotik yang diberikan eara parenteral akan menapai

level bakterisidal pada airan peritoneum dan tidak ada efek tambahan pada pemberian

bersama laage. 4erlebih lagi, laagedengan menggunakan aminoglikosida dapat menyebabkan

depresi nafas dan komplikasi anestesi karena kelompok obat ini menghambat kerja dari

neuromusular juntion. /etelah dilakukan laage, semua airan di kavum peritoneum harus

diaspirasi karena dapat menghambat mekanisme pertahanan lokal dengan melarutkan benda

asing dan membuang permukaan dimana fagosit menghanurkan bakteri.

Peritoneal rainage

Penggunaan drain sangat penting untuk abses intra abdominal dan peritonitis lokal dengan airan

yang ukup banyak. Drainase dari kavum peritoneal bebas tidak efektif dan tidak sering

dilakukan, karena drainase yang terpasang merupakan penghubung dengan udara luar yang dapat

menyebabkan kontaminasi. Drainase profilaksis pada peritonitis difus tidak dapat menegah

pembentukan abses, bahkan dapat memiu terbentuknya abses atau fistula. Drainase berguna

pada infeksi fokal residual atau pada kontaminasi lanjutan. Drainase diindikasikan untuk

peradangan massa terlokalisasi atau kavitas yang tidak dapat direseksi.

Pengananan Posto%eratif

:onitor intensif, bantuan ventilator, mutlak dilakukan pada pasien yang tidak stabil.

4ujuan utama adalah untuk menapai stabilitas hemodinamik untuk perfusi organorgan vital.,

dan mungkin dibutuhkan agen inotropik disamping pemberian airan. Antibiotik diberikan

selama -1 hari, bergantung pada keparahan peritonitis. 'espon klinis yang baik ditandai

dengan produksi urin yang normal, penurunan demam dan leukositosis, ileus menurun, dan

keadaan umum membaik. 4ingkat kesembuhan bervariasi tergantung pada durasi dan keparahan

peritonitis. Pelepasan kateter (arterial, !P, urin, nasogastri) lebih awal dapat menurunkan

resiko infeksi sekunder.

16


17/18

III. "om%likasi

%omplikasi postoperatif sering terjadi dan umumnya dibagi menjadi komplikasi lokal dan

sistemik. "nfeksi pada luka dalam, abses residual dan sepsis intraperitoneal, pembentukan fistula

biasanya munul pada akhir minggu pertama postoperasi. Demam tinggi yang persisten, edema

generalisata, peningkatan distensi abdomen, apatis yang berkepanjangan merupakan indikator

adanya infeksi abdomen residual. >al ini membutuhkan pemeriksaan lebih lanjut misalnya 4

/an abdomen. /epsis yang tidak terkontrol dapat menyebabkan kegagalan organ yang multipel

yaitu organ respirasi, ginjal, hepar, perdarahan, dan sistem imun.

I&. Prognosis

4ingkat mortalitas dari peritonitis generalisata adalah sekitar 1-3. ?aktorfaktor yang

mempengaruhi prognosis, antara lain=

a. jenis infeksinya#penyakit primer

b. durasi#lama sakit sebelum infeksi

. keganasand. gagal organ sebelum terapi

e. gangguan imunologis

f. usia dan keadaan umum penderita

4ingkat mortalitas sekitar -3 pada pasien dengan ulkus perforata atau apendisitis, pada usia

muda, pada pasien dengan sedikit kontaminasi bakteri, dan pada pasien yang terdiagnosis lebih

awal.

%eterlambatan penanganan I jam meningkatkan angka mortalitas sebanyak --3. Pasien

dengan multipel trauma 5-3 pasien berakhir dengan kematian. Peritonitis yang berlanjut, abses

abdomen yang persisten, anstomosis yang boor, fistula intestinal mengakibatkan prognosis yang

jelek.

DAFTAR P'STA"A

?aui et al, +--5,Harrison*s #rincipal + "nternal edicine !olume .. :8raw >ill

Prie, /ylvia Anderson. JJ1. Patofisiologi konsep klinis prosesproses penyakit. 9disi 1.

0akarta= 98

'. /jamsuhidajat, Him de 0ong. +--1. 7ukuajar ilmu bedah 9disi +. 0akarta= 98

17


18/18

'eksoprodjo, /oelarto. JJ2. %umpulan %uliah "lmu 7edah. 0akarta = ?akultas %edokteran

Cniversitas "ndonesia.

18

referat-peritonitis2

Documents