referat pacg

7/24/2019 REFERAT PACG

1/28

REFERAT

Glaukoma Sudut Tertutup

Pembimbing:

dr. Erin Arsianti Sp.M M.Sc

Disusun oleh:

Adrian Christianto Yusuf 11.2014.212

Joseph Halim 11.2014.19

Kepaniteraan Klinik Ilmu Penyakit ata

!ni"ersitas Kristen Krida #a$ana

Rumah Sakit ata %Dr& 'ap(

'ogyakarta )*+,

0


2/28

Da-tar Isi

!. "endahuluan....................................................................................................... 2

!!. !si........................................................................................................................................3

#efinisi................................................................................................................................$

Anatomi dan %isiolo&i......................................................................................... 3

Epidemiolo&i.................................................................................................................'

Etiolo&i................................................................................................................................'

"atofisiolo&i........................................................................................................................(

)lau*oma Sudut +ertutup...................................................................................................9

#ia&nosis...........................................................................................................................1$

#ia&nosis ,andin&.............................................................................................................19

"enatala*sanaan................................................................................................................19

Medi*amentosa............................................................................................................20

-edah )lau*oma.........................................................................................................23

ompli*asi........................................................................................................................2

"ro&nosis...........................................................................................................................2

!!!. "enutup............................................................................................................26

!/. #aftar

"usta*a................................................................................................................

.........................27

1


3/28

.A. I

PE/DA0!1!A/

)lau*oma ,erasal dari *ata Yunani &lau*os an& ,erarti hiau *e,iruan an&

mem,eri *esan 3arna terse,ut pada pupil penderita &lau*oma. elainan ini ditandai oleh

menin&*atna te*anan intrao*uler an& disertai oleh pence*un&an dis*us opti*us

dan pen&ecilan lapan&an pandan&. "ada &lau*oma a*an terdapat melemahna fun&si mata

den&an teradina cacat lapan& pandan& dan *erusa*an anatomi ,erupa e*straasasi

5pen&&aun&an6cuppin&7 serta de&enerasi papil saraf opti* an& dapat ,era*hir den&an

*e,utaan.

)lau*oma adalah pene,a, *e,utaan *edua ter,esar di dunia setelah *atara*.

#iper*ira*an 88 uta pendudu* dunia sampai tahun 2010 a*an menderita

&an&&uan pen&lihatan *arena &lau*oma. e,utaan *arena &lau*oma tida* ,isa disem,uh*an

tetapi pada *e,ana*an *asus &lau*oma dapat di*endali*an.

#i !ndonesia &lau*oma diderita oleh $ dari total populasi pendudu*. :mumna

penderita &lau*oma telah ,erusia lanut. "ada usia diatas 40 tahun tin&*at resi*o menderita

&lau*oma menin&*at se*itar 10. Hampir separuh penderita &lau*oma tida* menadari

,ah3a mere*a menderita pena*it terse,ut.

)lau*oma tida* hana dise,a,*an oleh te*anan an& tin&&i di dalam mata.

Sem,ilan puluh persen 5907 penderita den&an te*anan an& tin&&i tida* menderita

&lau*oma sedan&*an seperti&a dari penderita &lau*oma memili*i te*anan normal. )lau*oma

di,a&i menadi )lau*oma primer sudut ter,u*a 5&lau*oma *ronis7 )lau*oma primer sudut

tertutup 5sempit 6 a*ut7 )lau*oma se*under dan &lau*oma *on&enital 5)lau*oma pada

,ai7.

)lau*oma a*ut didefenisi*an se,a&ai penin&*atan te*anan intraor,ita secaramendada* dan san&at tin&&i a*i,at ham,atan mendada* pada anaman tra,e*ulum.

)lau*oma a*ut ini merupa*an *edaruratan o*uler sehin&&a harus di3aspadai *arena dapat

teradi ,ilateral dan dapat mene,a,*an *e,utaan tetapi resi*o *e,utaan dapat dice&ah

den&an dia&nosis dan penatala*sanaan an& tepat.

2


4/28

.A. II

ISI

A& De-inisi

)lau*oma adalah neuropati opti* an& dise,a,*an oleh te*anan intraocular 5+!;7

an& relatif tin&&i an& ditandai oleh *elainan lapan&an pandan& an& *has dan atrofi papil

saraf opti*. "ada *eadaan ini +!; tida* harus selalu a,solut tin&&i tetapi +!; relatif tin&&i

untu* indiidu terse,ut. Misalna untu* populasi normal +!; se,esar 1( mmH& masih

normal tetapi pada indiidu tertentu te*anan se,esar itu sudah dapat mene,a,*an &lau*oma

an& dise,ut &lau*oma normotens atau &laucoma te*anan rendah.1

)lau*oma dise,ut se,a&ai uan& mata

aitu *amera o*uli anterior *amera o*uli posterior dan ruan& ,adan *aca. !si ,ola

mata adalah humor a?uous an& terdapat dalam *amera o*uli anterior dan *amera

o*uli posterior *orpus itreum atau ,adan lir*aca dan lensa *ristalina.$

3


5/28

)& Sudut .ilik ata Depan

Sudut ,ili* mata an& di,entu* arin&an *orneos*lera den&an pan&*al iris.

Sudut *amera o*uli anterior memili*i peran pentin& dalam drainase a?ueous humor.

"ada ,a&ian ini teradi pen&aliran *eluar cairan ,ili* mata. -ila terdapat ham,atan

pen&aliran *eluar cairan mata a*an teradi penim,unan cairan ,ili* mata di dalam

,ola mata sehin&a te*anan ,ola mata menin&&i atau &lau*oma. -erde*atan den&an

sudut ini didapat*an arin&an tra,e*ulum *anal Schelmm ,ai s*lera &aris Sch3al,e

dan onot iris.$

@e,ar sudut ini ,er,eda pada setiap oran& dan memili*i peranan an& ,esar

dalam menentu*an patome*anisme tipe &lau*oma an& ,er,eda=,eda. Stru*tur sudut

ini dapat dilihat den&an pemeri*saan &onios*opi. Hasilna di,uat dalam ,entu*

&radin& dan sistem an& palin& serin& di&una*an adalah sisten &radin& Shaffer.4

Gambar + : Sudut Kamera 2kuli Anterior

-eri*ut merupa*an ta,le an& menunu**an &radin& sistem Shaffer

)rade @e,ar sudut onfi&urasi esempatan

untu* menutup

Stru*tur pada

)onios*opi

!/ $=4 +er,u*a le,ar ihil S@ +M SS

C--!!! 20=$ +er,u*a ihil S@ +M SS

!! 20 Sempit

5moderate7

Mun&*in S@ +M

! 10 San&at sempit +in&&i Hana S@

0 0 +ertutup +ertutup tida* tampa*

stru*tur

3& 0umor A4uos

4


6/28

+e*anan intrao*ular ditentu*an oleh *ecepatan pem,entu*an humor a*ueus

dan tahanan terhadap aliran *eluarna dari mata.

Humor a*ueus adalah suatu cairan ernih an& men&isi *amera o*uli anterior

dan posterior mata an& ,erfun&si mem,eri*an nutrisi dan o*si&en pada *ornea dan

lensa. /olumena adalah se*itar 20 B@ dan *ecepatan pem,entu*anna an&

,erariasi diurnal adalah 1 2 B@6menit. +e*anan osmoti* sedi*it le,ih tin&&i

daripada plasma. omposisi humor a*ueus serupa den&an plasma *ecuali ,ah3a

cairan ini memili*i *onsentrasi as*or,at piruat dan la*tat an& le,ih tin&&i dan

protein urea dan &lu*osa an& le,ih rendah.

Tabel Komposisi 0umor Akuos

Sistem drainase a?ueous humor terdiri dari dua alur a*ni alur tra,e*ular

5*onensional7 dan alur ueos*leral. Jalur drainase ter,ana* adalah tra,e*ular a*ni

se*itar 90 sedan&*an melalui alur ueos*leral hana se*itar 10. "ada alur

tra,e*ular aliran a?ueous a*an melalui *amera posterior *amera anterior menuu

*anal Schlemm dan ,era*hir pada ena epis*leral. Sedan&*an alur ueos*leral

a?ueous a*an masu* *e ruan& supra*oroidal dan dialir*an *e ena=ena pada ,adan

siliaris *oroid dan s*lera.4

5


7/28

Gambar )& Drainase A4ueous

0umor Akueus

Jalinan6ala tra,e*ular terdiri dari ,er*as=,er*as arin&an *ola&en dan elasti*

an& di,un&*us oleh sel=sel tra,e*ular an& mem,entu* suatu sarin&an den&an

u*uran pori=pori sema*in men&ecil se3a*tu mende*ati *analis Schlemm. ontra*si

otot siliaris melalui insersina *edalam alinan tra,e*ula memper,esar u*uran pori=

pori di alinan terse,ut sehin&&a *ecepatan drainase humor u&a menin&*at. Aliran

a?ueous humor *e dalam *analis Schlemm ,er&antun& pada pem,entu*an saluran=

saluran transeluler si*li* di lapisan endothel.

Gambar 3&

Anatomi Struktur

Trabe$ular /et5ork

6


8/28

Saluran eferen dari *analis Schlemm 5se*itar $0 saluran pen&umpul dan 12

ena a*ueus7 menalur*an cairan *e dalam sistem ena. Seumlah *ecil A?ueous

humor *eluar dari mata antara ,er*as otot siliaris dan le3at sela=sela s*lera 5aliran

ueos*lera7. >esistensi utama terhadap aliran A?ueous humor dari *amera anterior

adalah lapisan endothel saluran Schlemm dan ,a&ian=,a&ian alinan tra,e*ular di

de*atna ,u*an dari sistem pen&umpul ena. +etapi te*anan di arin&an ena

epis*lera menentu*an ,esar minimum te*anan intrao*uler an& dicapai oleh terapi

medis.

6&Epidemiologi

#i Ameri*a Seri*at &lau*oma sudut tertutup a*ut primer teradi pada 1=40 per

1000 oran& hal ini u&a dipen&aruhi oleh ras. "ena*it ini teradi pada 1 per 1000 oran&

au*asian sedan&*an pada ras Asia le,ih serin& aitu 1 per 100 oran& dan pada ras

Es*imo 1 per 100 oran&. )lau*oma enis ini le,ih ,ana* teradi pada perempuan. "ada

usia 80='0 tahun risi*o untu* menderita &lau*oma enis ini menin&*at.

D& Etiologi

-erdasar*an etiolo&i &lau*oma di,a&i menadi D

+& Glaukoma Primer

)lau*oma primer adalah &lau*oma an& tida* di*etahui pene,a, an& elas atau

idiopati*. )alu*oma primer di,a&i menadi D

a. )laucoma sudut ter,u*a

)laucoma sudut ter,u*a primer 5&lau*oma sudut ter,u*a *roni* &lau*oma

sederhana *roni*7

)laucoma te*anan normal 5&alu*oma te*anan rendah7

,. )laucoma sudut tertutup

A*ut

Su,a*ut

roni*

!ris plateu

7


9/28

)& Glaukoma Sekunder

)lau*oma se*under adalah &lau*oma an& di*etahui pene,a,na. #apat dise,a,*an

atau dihu,un&*an den&an *eadaan=*eadaan atau pena*it an& telah diderita

se,elumna atau pada saat itu.8

3& Glaukoma Kongenital

7& Glaukoma Absolut

"ada ma*alah ini hana a*an dielas*an tentan& )lau*oma Sudut +ertutup.

E& Pato-isiologi Glaukoma

+in&&ina te*anan intrao*uler ter&antun& pada ,esarna produ*siaquoeus humor

oleh ,adan siliar dan pen&aliran *eluarna. -esarna aliran *eluar aquoeus humor

melalui sudut ,ili* mata depan u&a ter&antun& pada *eadaan sudut ,ili* mata depan

*eadaan alinan tra,e*ulum *eadaan *anal Schlemm dan *eadaan te*anan ena

epis*lera.

Gambar 7& Aliran A4ueous 0umor

+e*anan intrao*uler dian&&ap normal ,ila *uran& daripada 20 mmH& pada

pemeri*saan den&an tonometer aplanasi. "ada te*anan le,ih tin&&i dari 20 mmH& an&

u&a dise,ut hipertensi oculi dapat dicuri&ai adana &lau*oma. -ila te*anan le,ih dari 2mmH& pasien menderita &lau*oma 5tonometer Schiotz7.$8

8


10/28

Me*anisme utama penurunan pen&lihatan pada &lau*oma adalah atrofi sel

&an&lion difus an& mene,a,*an penipisan lapisan serat saraf dan inti ,a&ian dalam

retina dan ,er*uran&na a*son di saraf opti*us. !ris dan *orpus siliar u&a menadi atrofi

dan prosesus siliaris memperlihat*an de&enerasi hialin.8

#is*us opti*us menadi atrofi disertai pem,esaran ce*un&an opti*us didu&a

dise,a,*an oleh &an&&uan pendarahan pada papil an& mene,a,*an de&enerasi ,er*as

sera,ut saraf pada papil saraf opti* 5&an&&uan teradi pada ca,an&=ca,an& sir*ulus inn=

Haller7 didu&a &an&&uan ini dise,a,*an oleh penin&&ian te*anan intrao*uler. +e*anan

intrao*uler an& tin&&i secara me*ani* mene*an papil saraf opti* an& merupa*an

tempat den&an daa tahan palin& lemah pada ,ola mata. -a&ian tepi papil saraf opti*

relatif le,ih *uat daripada ,a&ian ten&ah sehin&&a teradi ce*un&an pada papil saraf opti*

$8

F& Glaukoma Sudut Tertutup

Glaukoma Sudut Tertutup Primer

)lau*oma sudut tertutup primer teradi pada mata den&an predisposisi anatomis

tanpa disertai *elainan lain. "enin&*atan te*anan intraocular teradi *arena sum,atan

aliran *eluar a?ueous a*i,at adana o*lusi anaman tra,e*ular oleh iris perifer. eadaan

ini dapat ,ermanifestasi se,a&ai suatu *edaruratan oftalmolo&i* atau dapat tetap

asimptomati* sampai tim,ul penurunan pen&lihatan. #ia&nosis dite&a*an den&an

mela*u*an pemeri*saan se&men anterior dan &onios*opi an& cermat. !stilah &lau*oma

sudut tertutup primer hana di&una*an ,ila penutupan sudut primer telah menim,ul*an

*erusa*an nerus opti*us dan *ehilan&an lapan&an pandan&.8

9

Posterior

Chamber

Gambar , : Glaukoma Sudut Tertutup


11/28

%a*tor anatomis an& mene,a,*an sudut sempit adalah D'

-ul,us o*uli an& pende*

+um,uhna lensa

ornea an& *ecil

!ris te,al

%a*tor fisiolo&is an& mene,a,*an C;A sempit D'

A*omodasi

#ilatasi pupil

@eta* lensa le,ih *edepan

on&esti ,adan cilier

a& Glaukoma Sudut Tertutup Akut

)lau*oma primer sudut tertutup teradi apa,ila ter,entu* iris ,om,e an&

mene,a,*an sum,atan pada ,ili* mata depan oleh iris perifer. Hal ini menum,at aliran

humor a?uos dan te*anan intrao*uler menin&*at den&an cepat menim,ul*an neri he,at

*emerahan dan *e*a,uran pen&lihatan. )lau*oma sudut tertutup teradi pada mata an&

sudah men&alami penempitan anatomi* pada ,ili* mata depan5 diumpai terutama pada

hipermetrop7. Seran&an a*ut ,iasana teradi pada pasien ,erusia tua seirin& den&an

pem,easran lensa *ristalina an& ,er*aitan den&an penuaan. "ada &lau*oma sudut

tertutup pupil ,erdilatasi sedan& disertai sum,atan pupil. Hal ini ,iasana teradi pada

malam hari sat tin&*at pencahaaan ,er*uran&.#apat u&a dise,a,*an oleh o,at=o,atan

den&an efe* anti*oliner&i* atau simpatomimeti* 5mis. atropine se,a&ai o,at praoperasi

antidepresan ,ron*odilator inhalasi de*on&estan hidun& atau to*oliti*7.8

Apa,ila perlu dila*u*an dilatasi pupil pada pasien den&an ,ili* mata depan an&

dan&*al se,ai*na di,eri*an midriati* *era sin&*at hindari menim,ul*an *onstri*si

pupil den&an pilocarpine dan minta pasien untu* se&era mencari pertolon&an ,ila

terdapat neri atau *emerahan di mata atau pen&lihatan an& sema*in *a,ur.8

10


12/28

)eala Su,e*tif D 8

= eri he,at

= emerahan 5 ine*si siliaris 7

= "en&elihatan *a,ur

= Melihat halo

= Mual muntah

)eala o,e*tif D '

= "alpe,ra D -en&*a*

= onun&tia ,ul,i D Hiperemia *on&estif *emosis den&an ine*si silier ine*si

*onun&tia ine*si epis*lera

= ornea D *eruh insensitif *arena te*anan pada saraf *ornea

= -ili* mata depan D #an&*al

= !ris D &am,aran co*lat ,er&aris ta* nata *arena edema ,er3arna *ela,u.= "upil D Mele,ar lonon& mirin& a&a* erti*al *adan&=*adan& didapat*an midriasis

an& total 3arnana *ehiauan refle*s cahaa lam,an atau tida* ada samase*ali.F

b. Glaukoma Sudut Tertutup Subakut

)lau*oma su,a*ut adalah suatu *eadaan dimana teradina episode penin&*atan

+!; an& ,erlan&sun& sin&*at dan re*uren. Episode penutupan sudut mem,ai* secara

spontan tetapi teradi a*umulasi *erusa*an pada sudut di *amera o*uli anterior ,erupa

pem,entu*an sine*ia anterior perifer. adan&=*adan& penutupan sudut su,a*ut

,er*em,an& menadi penutupan a*ut. unci untu* dia&nosis terleta* pada ri3aat. A*an

diumpai ri3aat seran&an neri unilateral ,erulan& *emerahan dan *e*a,uran

pen&lihatan an& disertai oleh halo dise*itar cahaa. Seran&an le,ih serin& pada malam

hari dan sem,uh dalam semalam. #ia&nosis dapat dipasti*an den&an &onis*opi.

+erapina adalah iridotomi perifer den&an laser.

)eala Su,e*tif

Sa*it *epala se,elah pada mata an& sa*it 5tim,ul pada 3a*tu sore hari *arena pupil

middilatasi sehin&&a iris mene,al dan menempel pada tra,e*ulum out flo3

terham,at7

"en&lihatan sedi*it menurun

Melihat pelan&i di se*itar lampu 5hallo7

Mata merah

)eala ;,e*tif

11


13/28

!ne*si silier rin&an

Edema *ornea rin&an

+!; menin&*at

c. Glaukoma Sudut Tertutup Kronik

)lau*oma enis ini adalah &lau*oma primer an& ditandai den&an tertutupna

tra,e*ulum oleh iris perifer secara perlahan. -entu* primer ,er*em,an& pada mere*a

an& memili*i fa*tor predisposisi anatomi ,erupa sudut ,ili* mata depan an& ter&olon&

sempit. Selain sudut ,ili* mata depan an& tertutup &am,aran *linisna asimptomatis

mirip &lau*oma sudut ter,u*a primer. )lau*oma terse,ut dapat pula ,er*em,an& dari

,entu* intermitten su,a*ut atau meram,at 5 creepin& 7 atau dari &lau*oma sudut tertutup

primer an& tida* mendapat pen&o,atan mendapat pen&o,atan an& tida* sempurna

atau setelah terapi iride*tomi perifer 6 tra,e*ule*tomi 5 )lau*oma residual7'

"emeri*saan fisi* D8

"enin&*atan +!;

Sudut coa an& sempit

Sine*ia anterior 5 den&an tin&*atan an& ,erariasi 7

elainan dis*us opti*us dan lapan&an pandan&

d& Iris Plateau

!ris plateau adalah suatu *elainan an& aran& diumpai. "ada iris plateau

*edalaman ,ili* mata depan sentral normal tetapi sudut ,ili* mata depanna san&at

sempit *arena posisi processus ciliares terlalu anterior. Mata den&an *elainan ini aran&

men&alami ,lo*ade pupil tetapi dilatasi a*an mene,a,*an merapatna iris perifer

sehin&&a menutup sudut 5pendesa*an sudut7 se*alipun telah dila*u*an iride*tomi

perifer. "en&idap *elainan ini men&alami &lau*oma sudut tertutup a*ut pada usia muda

dan serin& men&alami *e*am,uhan setelah tinda*an iride*tomi laser perifer atau

iride*tomi ,edah. #iperlu*an terapi mioti* an&*a panan& atau iridoplasti den&an laser.8

Glaukoma Sudut Tertutup Sekunder

"ada &lau*oma ini aliran humor a*uos tida* lancar *arena tertutupna

tra,e*ulum mesh3or* oleh iris a*i,at *elainan mata lain 5ueitis lensa an& mau atau

mem,esar tumor intrao*uler dan neoas*ularisasi sudut irido*ornea7.1

)lau*oma dapat teradi pada ueitis dise,a,*an oleh ter,entu*na e*sudat dari

iris an& men&hasil*an fi,rin an& len&*et sehin&&a ter,entu*na sine*ia posterior

antara iris den&an permu*aan depan lensa. Sine*ia ini mene,a,*an aliran a*uos dariC;" *e C;A terham,at. Selanutna a*an teradi pen&&em,un&an iris *edepan 5iris

12


14/28

,om,G7 an& a*an menutup sudut irido*ornea. :eitis u&a a*an mene,a,*an

perlen&*etan iris di,a&ian periferden&an tra,e*ulim mesh3or* an& dise,ut sine*ia

anterior perifer sehin&&a arin&an tra,e*ulum tida* dapat ,erfun&si men&alir*an humor

a*uos *e canalis Schlem.1

@u*sasi lensa *edepan mene,a,*an C;A menadi dan&*al. !ris a*an terdoron&

*e *ornea sehin&&a menutup arin&an tra,e*ulum. "em,en&*a*an lensa a*i,at

meresapna seumlah cairan *edalam lensa pada proses *atara* u&a mempersempit

C;A sehin&&a memudah*an teradina penutupan tra,e*ulum mesh3or* oleh iris.1

+umor an& ,erasal dari uea atau retina dapat mendesa* iris *edepan sehin&&a

iris menutup tra,e*ulum mesh3or*. enai*an +!; dapat dise,a,*an *arena &an&&uan

pada sudut irido*ornea atau tertutupna tra,e*ulum mesh3or* atau penum,atan ena

*orte*s atau a*i,at penam,ahan olume intrao*ular a*i,at dari tumor itu sendiri.

eoas*ularisasi sudut serin& teradi pada penderita retinopati #ia,eti* Mellitus

dan pena*it=pena*it as*ular retina. "ada pena*it retina terse,ut a*an teradi is*emi

retina. ondisi is*emi a*an meran&san& ter,entu*na pem,uluh darah ,aru an& rapuh

5neoas*ularisasi7 di retina. eoas*ularisasi ini dapat u&a teradi pada iris dan sudut

irido*orneal a*i,atna iris a*an mele*at pada tra,e*ulum mesh3or* sehin&&a aliran

cairan a*uous ter&an&&u dan +!; menin&*at.

G& Diagnosis

Anamnesis:

"asien &lau*oma sudut tertutup a*ut serin& menunu*an &eala=&eala an& nampa* *has

seperti D

= Mata merah

= "en&lihatan menurun melihat pelan&i se*itar lampu

= >asa sa*it pada mata sampai ce*ot=ce*ot= Sa*it *epala se,elah

= Mual muntah

13


15/28

Gambar 8: 6iri ata Glaukoma

)lau*oma sudut tertutup a*ut primer ditandai oleh adana &eala *e*a,uran

pen&lihatan mendada* an& disertai den&an neri he,at rasa pe&al di se*itar mata

mata merah melihat lin&*aran=lin&*aran ,er3arna seperti pelan&i di se*itar sinar

lampu 5halo7 mual dan muntah.Selain itu perlu ditana*an fa*tor presipitasi seran&an

a*ut seperti pema*aian o,at an& ,erfun&si mele,ar*an pupil 5simpatomimeti*

anti*oliner&i*7 ,erdiam lama di tempat an& *uran& teran& atau &elap dan

,erhu,un&an den&an emosional.

"ada pemeri*saan oftalmolo&i dapat ditemu*an ine*si silier an& le,ih he,at

di de*at lim,us *ornea=s*leral dan ,er*uran& *e arah forni*s pem,uluh darah tida*

,er&era* den&an *onun&tia mid=dilatasi pupil dan tida* ,erea*si terhadap sinar

*ornea tampa* edema dan *eruh dan *amera o*uli anterior an& sempit. "ada

pemeri*saan te*anan intrao*ular menin&*at isus san&at turun hin&&a 16$00 lapan&

pandan& menempit dan *amera o*uli anterior sempit pada &onios*opi.

14


16/28

Gambar 9& A$ute Glau$oma Atta$k

)eala an& *eluh*an pasien antara lain mata merah pen&lihatan menurun

seperti melihat pelan&i dise*itar lampu rasa sa*it pada mata an& ,erdenut sa*it

*epala se,elah dan mual serta muntah. +anda an& di*emu*a*an adalah spasme

palpe,era hiperremia *onun&tia edema *ornea ;A dan&*al dan pupil le,ar tida*

rea*tif *arena *elumpuhan m. spinchter papillae.

Gambar & 1esi pada /&2pti$us

"ada pemeri*saan fundus*opi papil saraf optic normal mempunai &am,aran

nis,ah cup disc 5C6#7 se,esar 02 sampai 0. is,ah C6# adalah per,andin&an antara

diameter cuppin&6 le*u*an dan diameter dis*us papil sarf optic pada *erusa*an papil

saraf optic a*i,at &lau*oma di dapat*an rasio C6# le,ih dari atau sma den&an 0.8

an& ,erarti ,er*uran& sera,ut saraf optic an& mem,entu* ,in&*ai saraf optic.

erusa*an sera,ut saraf a*an men&a*i,at*an &an&&uan lapan&an pandan& sesuai

15


17/28

den&an daerah inerasi saraf terse,ut pada retina

Pemeriksaan

a; Pemeriksaan Keta


18/28

anterior7. #en&an alat ini dapat pula diramal*an apa*ah suatu sudut a*an mudah tertutup

di*emudian hari.'

d; Penilaian Diskus 2ptikus&

#en&an men&&una*an opthalmos*op *ita ,isa men&u*ur rasio ce*un&an=dis*us

5cup per disc ratio=C#>7. Yan& harus diperhati*an adalah papil an& men&alami

peru,ahan pen&&aun&an 5cuppin&7 dan de&enerasi saraf opti* 5atrofi7 Yan& mun&*in

dise,a,*an oleh ,e,erapa fa*tor D

a. "enin&&ian +!; men&a*i,at*an &an&&uan perdarahan pada papil sehin&&a teradi

de&enerasi ,er*as=,er*as sera,ut saraf pada papil saraf opti*.

,. +!; mene*an pada ,a&ian ten&ah opti* an& mempunai daa tahan terlemah

dari ,ola mata. -a&ian tepi papil relatif le,ih *uat dari ,a&ian ten&ah sehin&&a

teradi pen&&aun&an pada papil ini.'

+anda pen&&aun&an 5 Cuppin& 7 D

"in&&ir papil ,a&ian temporal menipis. E*s*aasi mele,ar dan mendalam ter&aun&

sehin&&a dari depan tampa* e*s*aasi mele,ar diameter erti*al le,ih ,esar dari

diameter horiIontal. -a&ian pem,uluh darah diten&ah papil ta* elas pem,uluh darah

seolah=olah men&&antun& di pin&&ir dan terdoron& *earah nasal. Ji*a te*anan cu*up

tin&&i a*an terlihat pulsasi arteri.'

+anda atrofi papil D

+ermasu* atrofi primer 3arna pucat ,atas te&as. @amina fi,rosa tampa* elas.'

e; Pemeriksaan 1apang Pandang&

elainan lapan&an pandan& pada &lau*oma dise,a,*an adana *erusa*an sera,ut

saraf. Yan& palin& dini ,erupa s*otoma relatif atau a,solut an& terleta* pada daerah $0

deraat sentral. -ermacam macam s*otoma dilapan&an pandan&an sentral ini ,entu*na

sesuai den&an ,entu* *erusa*an dari sera,ut saraf.'

17


19/28

Gambar +*: 1apang Pandang pada Pasien Glaukoma

-; Tes Pro"okasi

a. :ntu* &lau*oma sudut ter,u*a D

+es minum air

"ressure con&estion test

om,inasi tes air minum den&an pressure con&estion

+es Steroid

,. :ntu* &lau*oma sudut tertutup D

+es *amar &elap

+es mem,aca

+es midriasis

+es ,ersuud

"er,edaan te*anan ( mmH& antara se,elum test dan sesudah test dian&&ap menderita

&lau*oma harus mulai di,eri terapi '

"ada pemeri*saan &lau*oma sudut tertutup didapat*an palpe,ra sapsme *onun&tia

,ul,i hiperemis *ornea *eruh dan edema ;A dan&*al pada pemeri*saan

&onios*opi pupil mele,ar 5midriasis7 refle*s cahaa 5=7 lensa *eruh 5*atara*

flec*ten7. +!; menin&*at le,ih dari 21mmH& serta *ehilan&an lapan& pandan& an&

dimulai dari perifer *e sentral sehin&&a penderita terse,ut seolah olah melihat melalui

teropon& 5tunnel ision7.

18


20/28

0& Diagnosis .anding

Glaukoma sudut tertutup Iritis akut Kon


21/28

;,at ini ter&olon& dalam pene*at reseptor =2 an& menurun*an +!; den&an

cara men&uran&i produ*si cairan a*uos oleh ,adan siliaris. +imolol merupa*an pene*at

=2 an& tida* sele*tif ,e*era u&a pada resepor di antun& sehin&&a memperlam,at

denut antun& dan menurun*an te*anan darah serta mene,a,*an *onstri*si

,ron*us.Efe* sampin& pada mata dapat ,erupa conun&tiitis ,lefaritis *eratititism

sensitifitas *ornea an& menurun &an&&uan pen&lihatan *eratopati pun&tata superfisial

&eala sindroma mata *erin& diplopia dan ptosis.;,at ini tida* ,oleh di,eri*an i*a

telah di*etahui aler&i atau mempunai *elainan an& merupa*an *ontraindi*asi pene*at

pada umumna. ;,at an& tersedia den&an *onsentrasi 0.1 5,entu* &el7 di,eri*an

se*ali sehari dan den&an *onsentrasi 0.2=0. 5,entu* tetes mata7 di,eri*an 2 *ali

sehari.9

-etaKolol

-etaKolol merupa*an pene*at reseptor =1 sele*tif sehin&&a tida* menim,ul*an

efe* sampin& terhaap ,ron*us dan tida* mene,a,*an ,ron*o*onstri*si.;,at ini aman

di&una*an pada penderita asma. ;,at an& tersedia dalam ,enu* ,etaKolol hidro*lorid

tetes mata den&an *onsenrasi 0.2 dan 0. an& di,eri*an satu tetes dua *ali sehari. 9

Efe* sampin& pen&ham,at ,eta antara lain hipotensi ,radi*ardi ,ro*o*onstri*si

sehin&&a tida* ,oleh di,eri*an pada oran& den&an ri3aat asma.

2. Penghambat Anhidrase 6arbonat >6AI;

#orIolamide

Merupa*an &olon&an car,oni* anhidrase inhi,itor topi*al an& ,ersifat hidrofili*

dan dapat menem,us *ornea dan menuu ,adan siliar untu* mene*an produ*si cairan

a*uous. ;,at ini merupa*an deriat sulfonamid non=,a*teriostati* an& a*an

men&ham,at *era anhidrase *ar,onat pada ,adan siliar memperlam,at produ*si

,i*ar,onat menurun*an *adar sodium dan transport cairan sehin&&a produ*si cairan

a?uous a*an ,er*uran&. #apat di&una*an pada pasien den&an &lau*oma sudut tertutup

dan ter,u*a. #apat ditam,ah*an u&a pada pasien an& tida* respon pada timolol maleat.

#osis an& tersedia adalah #orIolamide Hdrocloride 2 dalam ,entu* tetes mata an&

di,eri*an sampai $ *ali sehari. Sediaan *om,inasi den&an timolol maleat 0. dan

,entu* tetes mata dan di,eri*an dua *ali sehari. Efe* sampin& o,at ini an& tercatat

antara lain &an&&uan pada indra pen&ecap rasa ter,a*ar dan &atal pada mata hiperemis

*on&un&tia mata *a,ur *eratitis pun&tata superficial rasa melaan& pusin&

20


22/28

insomnia peru,ahan tin&*ah la*u erti&o neri a,domen nausea alopesia neri dada

diare dan infe*si saluran *emih.

-rinIolamid

;,at ini u&a ter&olon& dalam pen&ham,at anhidrase *ar,onat an& ,ersifat samaden&an dorsolamide tetapi efe* sampin& ,ai* an& local maupun sistemi* an& tim,ul

le,ih rin&an di,andin&*an den&an dorsolamid. #osis an& tersedia adalah ,rinIolamid

1 tetes mata an& di,eri*an ti&a *ali sehari dan o,at ini tida* dapat di,eri*an ,ila

pasien ternata hipersensitif terhadap ,rinIolamid atau Iat pem,a3ana.

AcetaIolamide

Cara *era o,at ini menurun*an produ*si cairan a?uous. #i&una*an se,a&ai

monoterapi atau terapi tam,ahan pada pasien &lau*oma sudut ter,u*a primer &lau*omase*under &lau*oma sudut tertutup a*ut atau se,a&ai pre=medi*asi operasi intrao*ular.

;,at tida* dapat di,eri*an *epada pasien an& hipersensitif dan *adar *alium dan

natrium serum an& rendah *elainan &inal dan hati u&a pada &an&uan pada sistem

pernapasan an& ,erat. #osis an& tersedia 12m& 20m& dalam ,entu* ta,let 00m&

dalam ,entu* *apsul dan di,eri*an setiap 8 am pada oran& de3asa pada ana* di,eri*an

10=1m& per &--6hari den&an dosis ter,aha&i $=4 *ali sehari u&a dapat di,eri*an

secara !/. Efe* sampin& antarana malaise lelah an& ,erle,ihan depresi anore*sia

mual dan muntah serin& *encin& asidosis meta,oli* *esemutan pada uun& eKtremitas

dis*rasia darah turunna ,erat ,adan serta penurunan li,ido pada pasien pria muda dan

rea*si hipersensitiitas.

MetaIolamide

Cara *era sama seperti AsetaIolamid tetapi le,ih poten dan dapat menem,us

,arier darah 0 *ali di,andin& asetaIolamid. #apat di&una*an u&a se,a&ai terapi

tam,ahan o,at anti &lau*oma lain. #osis an& tersedia 2m& 0m& dalam ,entu* ta,let

di,eri*an $ *ali sehari. Efe* sampin& D rasa melaan& lelah an& ,erle,ihan &an&&uan

)!+.

3& Agonis Adrenergik

-rimonidin

;,at ini menurun*an +!; den&an alan men&uran&i produ*si humor a*uos dan

menai**an outflo3 ueus*lera sediaan an& tersedia adalah ,rimonidine 02 di,eri*an

2 *ali setetes sehari. ;,at ini *adan&=*adan& mem,eri*an efe* sampin& mulut *erin&

21


23/28

hiperemi *onun&tia dan rasa panas dimata serin& di&una*an se,a&ai pence&ah

*enai*an +!; setelah tinda*an laser tra,e*uloplast o,at ini dapat di,eri*an ,ersama

timolol atau se,a&ai pen&&anti timolol efe* sampin& terhadap sstem *ardiopulmonar

le,ih *ecil di,andin&*an pen&ham,at ,eta sehin&&a dapat di,eri*an *epada pasien

den&an *elainan paru atau *elainan antun&.

b; enambah Pembuangan 0umor Akuos

+& Pilokarpin

"ilo*arpin merupa*an o,at &olon&an *oliner&i* an& menurun*an +!; den&an

cara menai**an *emampuan aliran *eluar cairan a*uos melalui tra,e*ulum mesh3or*.

;,at ini meran&san& saraf parasimpati* sehin&&a mene,a,*an *ontra*si

m.lon&itudinalis ciliaris an& menari* tai s*lera. Hal ini a*an mem,u*a anamantra,e*ulum sehin&&a menin&*at*an aliran *eluar. Selain itu a&en ini u&a mene,a,*an

*ontra*si m.sfin&ter pupil sehin&&a teradi miosis. Efe* miosis ini a*an mee,a,*an

ter,u*ana sudut irido*ornea pada &lau*oma sudut tertutup. "ilo*arpin tida* ,oleh

di,eri*an pada &alu*oma an& dise,a,*an oleh ueitis &lau*oma mali&na dan *asus

aler&i terhadap o,at tere,ut. Efe* sampin& pen&&unaan o,at ini adalah *eratitis

superfisialis pun&tata spasme otot siliaris an& mene,a,*an rasa sa*it pada daerah alis

miopisasi a,lasio retina *atara* to*si* terhadap endotel *ornea. "ilo*arpin tersedia

dalam ,entu* pilo*arpin hidro*loride 0.2=10 dan pilo*arpin nitrat 1=

4."em,erian den&an ditetes*an 1=2 tetes $=4 *ali sehari. #urasi o,at ini selama 4=8

am.

)& Prostaglandin

;,at ini merupa*an o,at an& palin& ,aru den&an titi* tan&*ap pada aliran

ueas*lera den&an mene,a,*an rela*sasi otot siliaris dan mele,ar*an celah antar fi,ril

otot sehin&&a aliran *eluar humor a*uos melalui alur ini le,ih ,ana* an& ,era*i,at

+!; turun o,at ini se*aran& merupa*an terapi first line *arena tida* mempunai efe*

sampin& sistemi* dan mempunai efe*tiitas tin&&i dalam menurun*an +!; hana

masalah har&a masih cu*up tin&&i. "ema*aian o,at ini cu*up satu *ali tetes per hari

efe* sampin& terhadap mata an& serin& adalah hiperemi *onun&tia pemanan&an ,ulu

mata pi&mentasi iris dan 3arna *ulit *elopa* menadi le,ih &elap o,at an& termasu*

&olon&an ini adalah D @atanaprost 000. +raaprost 0004 -imatoprost 00$ dan

:noprostone isopropl 01.

$; engurangi ?olume ?itreus : @at 0iperosmotik

22


24/28

+& Gliserol

Merupa*an o,at hiperosmoti* an& dapat menurun*an +!; den&an cepat dne&an

cara men&uran&i olume itreous pentin& untu* te*anan a*ut *arena te*anan tin&&i

sehin&&a +!; harus se&era diturun*an. ;,at ini a*an mem,uat te*anan osmoti* darah

menadi tin&&i sehin&&a air di iterous diserap *edarah. ;,at tida* ,oleh di,eri*an

*epada penderita #M dan *elainan fun&si &inal. #osis an& tersedia cairan &liserol 0

dan ' an& di,eri*an den&an dosis standard 2=$ml6&-- atau peroral $=4 *ali per

hari. Sa,a&ai medi*asi pre=operasi intrao*ular di,eri*an dosis 1=1.&6*&-- diminum

se*itar 1=1. am se,elum operasi. ;,at mulai ,e*era setelah 10 menit dan mencapai

efe* ma*simal setelah $0menit dan a*an ,e*era selama am. Efe* sampin& D

penin&*atan te*anan darah sistemi* an& ,erat dehidrasi mual muntah diuresi retensi

urin rasa ,in&un& pusin& demam diare CH%asidosis dan edema paru.

)& anitol

)olon&an hiperosmoti* an& dapat di,eri*an !/. Cara *era sama seperti Iat

hiperosmoti* an& lain. #osis 1=2&6&-- atau ml6&-- !/ dalam masa 1 am

/on edikamentosa

a) .edah Glaukoma : Iridektomi atau Iridotomi Peri-er

!ride*tomi atau iridotomi perifer adalah tinda*an ,edah den&an mem,uat lu,an&

pada iris untu* men&alir*an cairan a*uos lan&sun& dari ,ili* ,ela*an& *e ,ili* depan

mata mence&ah tertutupna tra,e*ulum pada ,lo* pupil dan u&a dapat mence&ah

tim,lna ,l* pupil relatif pada pasien an& memili*i ,ili* depan mata an& dan&*al.

!ride*tomi perifer dila*u*an den&an cara men&&untin& iris ,a&ian perifer den&an

iridotomi perifer aitu melu,an&i iris den&an men&&una*an laser #=Ya& den&an

panan& &elom,an& 1084 nanometer atau laser Ar&on. @aser iridotomi dila*u*an pada

pasien an& memili*i sudut irido*ornea an& sempit dan terancam tertutup &lau*oma

sudut tertutup a*ut ,eserta mata satuna iris ,om,e ,lo* pupil pda afa*ia atau

peudofa*ia nanoftalmos dan &lau*oma fa*omorfi*. @aser iridtomi tida* dapat dila*u*an

pada *ornea an& *eruh pupil dilatasi ,ili* mata depan san&at dan&*al 5terdapat

sentuhan irido*orneal7 inflamasi a*ut ru,eosis iridis. -ila terdapat *ondisi seperti di

atas ma*a dila*u*an operasi iride*tomi perifer. :ntu* men&hindari *enai*an te*anan

intrao*uler mendada* post laser dapat di,eri*an ,rimonidin sedan&*an steroid dapat

di,eri*an untu* men&atasi inflamasi setelah laser. ompli*asi an& dapat teradi setelah

23


25/28

laser antara lain menin&*atna te*anan intrao*uler rusa*na *rnea iritis hifema

*atara* &an&&uan pen&lihatan retina ter,a*ar &lau*oma mali&na sine*ia posterior.

b) 2perasi Filtrasi : Trabekulektomi

"ada &lau*oma masalahna adalah terdapatna ham,atan filtrasi 5pen&eluaran7

cairan mata *eluar ,ola mata an& tertim,un dalam mata sehin&&a te*anan ,ola mata

nai*. -edah tra,e*ule*tomi merupa*an te*ni* ,edah untu* mem,uat saluran atau lu,an&

an& men&hu,un&*an ,ili* depan mata den&an daerah su,*on&un&tia atau su,tenon

sehin&&a pada *ondisi ini cairan a*uous men&alir lan&sun& dari ,ili* mata ,ela*an& *e

,ili* mata depan dan lan&sun& masu* *e daeran& su,*onun&tia melalui partial

thic*ness flap sclera sehin&&a +!; menurun. "ada tra,e*ule*tomi ini cairan mata tetap

ter,entu* normal a*an tetapi pen&aliran *eluarna dipercepat atau saluranna diperluas.

:ntu* mence&ah arin&an parut an& ter,entu* di,eri*an fluoruracil atau mitomisin.

#apat di,uat lu,an& filtrasi an& ,esar sehin&&a te*anan ,ola mata san&at menurun.

"em,edahan ini mema*an 3a*tu tida* le,ih dari $0 menit setelah pem,edahan

perlu diamati pada 4=8 min&&u pertama untu* melihat *eadaan te*anan mata setelah

pem,edahan. -iasana pen&o,atan a*an di*uran&i secara perlahan=lahan. "rosedur ini

tida* dianur*an ada mata an& sudah ,uta *arena a*an ,erisi*o untu* menim,ul*an

oftalmia simpati*a pada mata se,elahna atau pada &laucoma neoas*ular *arena resi*o

*e&a&alan an& san&at tin&&i. ompli*asi an& dapat teradi antara lain infe*si hipotoni

,ili* mata depan lenap &laucoma mali&na hifema *atara* udem macula *istoid

hipotoni ma*ulopati efusi *oroid perdarahan supra*oroid ueitis isus turun ,le,itis

dan endoftalmitis.

$; Implan Drainase Pada Glaukoma

"ada saat ini di*enal u&a operasi den&an menanam ,ahan penolon& pen&aliran

5implant sur&er7. "ada *eadaan tertentu adalah tida* mun&*in untu* mem,uat filtrasi

secara umum sehin&&a perlu di,uat*an saluran ,uatan 5artifisial7 an& ditanam*an *edalam mata untu* drainase cairan mata *eluar den&an mempertahan*an fun&si ,le,

*onun&tia an& diperlu*an untu* men&endali*an +!;. ompli*asi an& mun&*in

teradi setelah pemasan&an drainase antara lain hipotoni ,ili* mata depan lenap

sum,atan tu,a sentuhan tu,a pada *ornea atau iris an& mene,a,*an *erusa*an erosi

atau lepasna implant dari tempatna diplopia de*ompensasi *ornea.

d; Perusakan .adan Silier >Siklodekstruksi;

Metode terapi &lau*oma ini dituu*an untu* men&uran&i produ*si cairan a*uos

den&an cara men&hancur*an ,adan siliaris an& memprodu*si cairan a*uos.

24


26/28

Si*lodestru*si diindi*asi*an untu* &lau*oma neoas*ular &lau*oma pada afa*ia

&lau*oma setelah operasi retina atau setelah operasi *eratoplasti tem,us &lau*oma pada

mata an& men&alami si*atri* *onun&tia. Si*lodestru*si ini tida* ,oleh di*era*an pad

amata an& masih memili*i isus an& ,ai* *arena a*an mene,a,*an turun atau

hilan&na *etaaman pen&lihatan an& ada. +erdapatna ,er,a&ai cara cclodestru*si

antara lain cclocroteraph transsceral #= Ya& dan +ranss*leral diode laser

cclophoto;A&ulation. ompli*asi an& dapat teradi setelah tinda*an si*lodestru*si

ini antara lain hipotoni an& ,er*epanan&an sa*it inflamasi udem ma*ular *istoid

perdarahan dan an& palin& ,uru* adalah mata an& men&empis atau ptisis ,ul,i.1

& Komplikasi

Sine*ia anterior perifer apa,ila &lau*oma a*ut tida* cepat dio,ati teradilah

perle*atan antara iris ,a&ian tepi den&an arin&an tra,e*ulum. A*i,atna penaluran

*eluar a*uous humor terham,at. #apat teradi *atara*. #i atas permu*aan *apsul depan

lensa serin&*ali terlihat ,erca* putih sesudah seran&an a*ut. )am,aran ini dinama*an

)lau*omflec*e an& menanda*an pernah teradi seran&an a*ut pada mata terse,ut.

Atrofi papil saraf opti* *arena seran&an an& mendada* dan he,at papil saraf opti*

men&alami te*anan an& ,erat hin&&a menadi atrofi. Ji*a &lau*oma tida* dio,ati dan

,erlan&sun& terus menerus dapat teradi e*s*aasi dan atrofi. )lau*oma a,solute adalah

istilah untu* suatu &lau*oma an& tida* dio,ati hin&&a ,uta total. -ola mata neri *arena

+!; tin&&i dan *ornea men&alami de&enerasi hin&&a men&&elupas 5*eratopati ,ulosa7.9

K& Prognosis

"ro&nosis ter&antun& dete*si dini dan pen&o,atan. +anpa pen&o,atan &lau*oma

dapat men&a*i,at*an *e,utaan total. Apa,ila o,at tetes anti &lau*oma dapat men&ontrol

te*anan intrao*ular pada mata an& ,elum men&alami *erusa*an &lau*omatosa luas

pro&nosis a*an ,ai*. Apa,ila proses pena*it terdete*si dini se,a&ian ,esar pasien

&lau*oma dapat ditan&ani den&an ,ai*.

.A. III

PE/!T!P

)lau*oma adalah suatu *elainan pada mata an& ditandai oleh menin&*atna te*anan

intrao*uler an& disertai pence*un&an dis*us opti*us dan pen&ecilan lapan& pandan&.

)lau*oma teradi *arena penin&*atan te*anan intrao*uler an& dapat dise,a,*an

25


27/28

oleh ,ertam,ahna produ*si humor a*ueus oleh ,adan siliar ataupun ,er*uran&na

pen&eluaran humor a*ueus di daerah sudut ,ili* mata atau di celah pupil.

)lau*oma di,a&i menadi )lau*oma primer sudut ter,u*a 5&lau*oma *ronis7

&lau*oma primer sudut tertutup 5sempit 6 a*ut7 &lau*oma se*under dan &lau*oma *on&enital

5&lau*oma pada ,ai7.

)lau*oma primer sudut ter,u*a adalah &lau*oma an& pene,a,na tida* ditemu*an

dan ditandai den&an sudut ,ili* mata depan an& ter,u*a. )am,aran *linis dari &lau*oma

primer sudut ter,u*a aitu pro&resifitas &ealana ,eralan perlahan dan lam,at sehin&&a

serin& tida* disadari oleh penderitana.

)lau*oma sudut tertutup primer teradi apa,ila ter,entu* iris ,om,e an&

mene,a,*an sum,atan sudut *amera anterior oleh iris perifer sehin&&a menum,at aliran

humor a*ueus dan te*anan intrao*ular menin&*at den&an cepat sehin&&a menim,ul*an

nerihe,at *emerahan dan *e*a,uran pen&lihatan. )lau*oma sudut tertutup primer dapat

di,a&i menadi a*ut su,a*ut *roni* dan iris plateau.

Ji*a te*anan intrao*ular tetap ter*ontrol setelah terapi a*ut &lau*oma sudut tertutup

ma*a *ecil *emun&*inanna teradi *erusa*an pen&lihatan pro&resif. +etapi ,ila terlam,at

ditan&ani dapat men&a*i,at*an ,uta permanen.

"rinsip dari pen&o,atan &lau*oma a*ut aitu untu* men&uran&i produ*si humor a*ueus dan

menin&*at*an se*resi dari humor a*ueus sehin&&a dapat menurun*an te*ananintra o*uler

sese&era mun&*in.

Da-tar Pustaka1. Suhardo. Hartono. !lmu esehatan Mata. Jo&a*arta -a&ian !lmu "ena*it Mata %

:niersitas )adah Mada 200' pp 14'=8(.

2. Hartono. -u*u Sa*u >in&*asan Anatomi dan %isiolo&i Mata. -ola Mata. Jo&a*arta

>asmedia )rafi*a -a&ian !lmu "ena*it Mata % :niersitas )adah Mada 2012. "

$.

$. !las S +anIil M Salamun AIhar . Sari !lmu "ena*it Mata. -alai "ener,it %:!.

Ja*arta. 2000. hal D 1='2

26


28/28

4. hurana A.. Comprehensie ;pthalmolo&. 4thedition. e3 A&e !nternational 5"7

limited. e3 #elhi. 200'. Hal 20=20(

. -ar,ara C Marsh @ouis - Cantor. +he speath )onioscopic )radin& Sstem. @ast

updated maret 2014. Aaila,le from

httpD66333.&laucomatoda.com6art6006clinstrat.pdf.

8. /au&han #) Ea >" As,ur +. ;ftalmolo&i :mum. Edisi 14. Nida Medi*a.

Ja*arta. 2000.hal D 212=$(.

'. >osita CE. )lau*oma. @ast updated 2014. Aaila,le from

httpD66333.scri,d.com6doc6$01$41(6refrat=mata=reis

(. )lau*oma. @ast updated 2014. Aaila,le from

httpD66333.*li*do*ter.com6illness6detail6$8

9. !las S. Mailan&*a H-. +aim H. Saman >> Simarmata Nidodo ".S. !lmu

"ena*it Mata :ntu* #o*ter :mum #an Mahasis3a edo*teran. Edisi 2. Ja*artaSa&un& Seto 2010 "p 2$9=82.
http://www.glaucomatoday.com/art/0505/clinstrat.pdfhttp://www.scribd.com/doc/35013418/refrat-mata-revishttp://www.klikdokter.com/illness/detail/36http://www.glaucomatoday.com/art/0505/clinstrat.pdfhttp://www.scribd.com/doc/35013418/refrat-mata-revishttp://www.klikdokter.com/illness/detail/36

referat pacg

Documents