anemia pernisiosa b12

7/24/2019 Anemia Pernisiosa B12

1/18

Anemia Pernisiosa (Defisiensi Vitamin B12)

oleh sitesinbahasa pada September 19, 2011

PENGERTIAN

Kurangnya sel darah merah yang disebabkan oleh kekurangan vitamin B12.

Kekurangan vitamin B12 juga mempengaruhi jaringan-jaringan lain dengan tingkat turnover

tinggi.

Seksterutama mempengaruhi orang deasa antara !0 dan "0 tahun.

#arang terjadi pada anak.

PENYEBAB

$idak adanya %aktor intrinsik, bahan kimia yang disekresikan oleh membran mukosa lambung,

yang mem%asilitasi penyerapan vitamin B-12.$idak ada yang tahu alasan untuk tidak adanya %aktor intrinsik, meskipun mungkin karena

kekurangan genetik atau penyakit autoimun.&engurangi produksi asam klorida, terutama setelah pembedahan perut atau dikombinasikan

dengan kurangnya %aktor intrinsik 'asam klorida juga diperlukan untuk penyerapan vitamin B-

12(.

GEJALA

Kelemahan, terutama di lengan dan kaki.

Bahasa S)ot.

&ual, kehilangan na%su makan dan berat badan.*endarahan gusi.&ati rasa dan kesemutan di tangan dan kaki.

Sulit untuk menjaga keseimbangan.

Bibir, lidah dan gusi pu)at.&ata dan kulit kuning

Sesak napas.

+epresi.Kebingungan dan demensia.

Sakit kepala.

Kehilangan ingatan.

FAKTR RE!IK

*ola makan yang buruk, khususnya vegetarian tanpa suplemen vitamin B12.Kondisi tiroid.

perasi perut sebelumnya, kanker perut atau gastritis.

Bulimia atau anoreksia nervosa.iayat keluarga anemia pernisiosa.


2/18

aktor genetik. *enyakit ini adalah umum di /ropa utara dan langka dalam ras-ras hitam dan

sia.

PEN"EGA#AN

#ika perut telah dioperasikan atau menderita maag, maka suntikan vitamin B-12 se)ara teratur.

DIAGN!A DAN PENGBATAN

+iagnosis

iayat pemeriksaan %isik oleh dokter.$es darah.

Studi spesi%ik, seperti menentukan konsentrasi vitamin B12 dalam darah atau tes S)hilling,

radiasi vitamin B-12 .nalisis sumsum tulang.

PENGBATAN$

angkah-langkah 3mum

4indari air yang sangat panas dan bantalan pemanas.Sistem sara% nda mungkin tidak dapat mendeteksi berbahaya suhu tinggi.

bat

+okter mungkin meresepkan suntikan vitamin B-12. Kekuatan dan %rekuensi ini tergantung pada

luasnya penyakit.+osis biasa adalah penyuntikan setiap hari selama 5 hari setelah penuntikan mingguan untuk satu

bulan dan satu suntikan perbulan untuk seterusnya.

*elajari )ara untuk menyuntikkan vitamin B-12, karena suplemen oral tidak )ukup.*engobatan sangat penting bagi kehidupan karena, bahkan dengan pengobatan, kapasitas

penyerapan vitaminaB-12 tidak akan berjalan normal.

ktivitas

$idak ada pembatasan.

+iet$idak ada persyaratan khusus.

$idak direkomendasikan untuk mengkonsumsi daging mentah atau hati.

Suplemen 6at besi mungkin diperlukan.*eriksakan ke dokter jika gejala-gejala tidak membaik setelah 2 minggu pengobatan.

KE%&NGKINAN K%PLIKA!I

7agal jantung kongesti%.8isi ganda.*eningkatan kerentanan terhadap in%eksi.

*ria impotensi.

PRAKIRAAN

Saat ini, penyakit ini dapat disembuhkan.amun konsumsi rutin vitamin B-12 akan mengontrol gejala dan komplikasi yang benar tanpa


3/18

batas.

Setelah pengobatan dimulai, gejalanya dapat hilang dalam aktu " bulan.

About these adshttp://kesehatansaya.com/2011/09/19/anemia-pernisiosa-defsiensi-vitamin-b12/

Anemia !e'aai Ai'at Ke*ranan Vitamin B12

nemia karena kekurangan vitamin B12dikenal dengan namaAnemia pernisiosa.AnemiaPernisiosaadalah anemia megaloblastik yang disebabkan oleh kekurangan vitamin B12. nemiamegaloblastik paling sering disebabkan oleh kekurangan vitamin B12dan asam %olat dalam

makanan atau ketidakmampuan untuk menyerap vitamin tersebut. Kadang anemia ini disebabkan

oleh obat-obat tertentu yang digunakan untuk mengobati kanker.

Selain 6at besi, sumsum tulang memerlukan vitamin B12dan asam %olat untuk menghasilkan sel

darah merah. #ika kekurangan salah satu darinya, bisa terjadi anemia megaloblastik. Kekuranganvitamin B12biasanya disebabkan karena kurang baiknya penyerapan dan kekurangan dalam

makanan yang dikonsumsi.

Kekurangan vitamin B12 dapat menyebabkan anemia pernisiosa, suatu penyakit yang mungkindisebabkan oleh keturunan, yaitu karena %aktor intrinsik tidak diproduksi oleh tubuh, dan

akibatnya vitamin B12tidak dapat diserap. Sumsum tulang tidak dapat memproduksi sel eritrosit

yang normal, tetapi memproduksi dan memasukkan sel makrosit ke dalam saluran darah. Karenaitu daya angkut hemoglobin menjadi sangat terbatas.

kibatnya timbul anemia, pu)at, gangguan perut, kurang berat, dan glositis. Biasanya

kekurangan vitamin B12terdiagnosis pada pemeriksaan darah rutin untuk anemia.

Selain mengurangi pembentukan sel darah merah, kekurangan vitamin B12juga mempengaruhisistem sara% dan menyebabkan

1. Kesemutan ditangan dan kaki.

2. 4ilangnya rasa ditungkai kaki dan tangan.

:. *ergerakan yang kaku.

;. idah seperti terbakar.

!. *enurunan berat badan.

".


4/18

vitamin B12dalam darah. #ika sudah pasti terjadi kekurangan vitamin B12, bisa dilakukan

pemeriksaan untuk menentukan penyebabnya.

*emeriksaan darah lengkap adalah pemeriksaan yang dilakukan pada darah manusia denganmenghitung seluruh komponen pembentuk darah. Komponen pembentuk darah antara lain sel

darah merah, hematokrit, hemoglobin, sel darah putih, komponen sel darah putih dantrombosit=platelet. $erjadinya anemia dideteksi dengan menggunakan komponen sel darah

merah, hematokrit dan hemoglobin.

Sel darah merah merupakan komponen darah yang terbanyak dalam satu mililiter darah. Setiap

orang memiliki jutaan bahkan miliaran sel darah merah dalam tubuhnya.

*enghitungan sel darah merah digunakan untuk menentukan apakah kadar sel darah merah

rendah 'anemia( atau tinggi 'polisitemia(. *ada penghitungan sel darah merah, akan dinilaijumlah dan ukuran dari sel darah merah. Bentuk sel darah merah pun dilihat di baah

mikroskop. >n%ormasi mengenai jumlah, ukuran dan bentuk sel darah merah akan digunakan

untuk mendiagnosa jenis anemia yang diderita berikut kemungkinan penyebabnya.

Biasanya pemeriksaan dipusatkan kepadafaktor intrinsik

1. ?ontoh darah diambil untuk memeriksa adanya antibodi terhadap %aktor intrinsik.

Biasanya antibodi ini ditemukan pada "0-90@ penderita anemia pernisiosa.

2. *emeriksaan yang lebih spesi%ik, yaitu analisa lambung.

+engan )ara dimasukkan sebuah selang ke)il ' selang nasogastrik( melalui hidung, meleatitenggorokan dan masuk ke dalam lambung. alu disuntikkanpentagastrin'hormon yang

merangasang pelepasan %aktor intrinsik( ke dalam sebuah vena.

Selanjutnya diambil )ontoh )airan lambung dan diperiksa untuk menemukan adanya %aktor

intrinsik.

#ika penyebabnya masih belum pasti, bisa dilakukan tes Schilling

1. +iberikan sejumlah ke)il vitamin B12radioakti% per-oral 'ditelan( dan diukur penyerapannya.

2. Kemudian diberikan %aktor intrinsik dan vitamin B12, lalu penyerapannya diukur kembali. #ika

vitamin B12diserap dengan %aktor intrinsik, tetapi tidak diserap tanpa %aktor intrinsik, maka

diagnosisnya pasti anemia pernisiosa.

*rinsip pengobatan anemia pernisiosaadalah untuk men)ukupi kebutuhan vitamin B12yangkurang dalam tubuh. Sedangkan tujuan pengobatannya adalah untuk menyembuhkan anemia

yaitu melalui pemberian vitamin B12agar men)egah timbulnya komplikasi, seperti kerusakan

jantung atau syara% dan mengobati penyakit dasarnya jika anemia pernisiosa disebabkan olehpenyakit tertentu.


5/18

#ika anemia pernisiosa disebabkan oleh in%eksi usus, biasanya penderita akan diberi antibiotik.

#ika ada gangguan di usus halus, mungkin dibutuhkan pembedahan. $etapi, jika anemianya

terjadi akibat kurang makan makanan bervitamin B12, maka pola makan harus diperbaiki danpenderita harus mengkonsumsi tambahan vitamin B12sepanjang hidupnya.

http://kelompok16bgr.wordpress.com/anemia-karena-kekurangan-vitamin-b12/

Anemia Karena Kekurangan Vitamin B1216th !ecember 2011 " #uthor: admin

#nemia adalah suatu kondisi di mana tubuh tidak memiliki cukup sel darah merah

yang sehat. $el darah merah menyediakan oksigen ke %aringan tubuh.

#nemia karena kekurangan vitamin &12 adalah sel darah merah yang rendahkarena kekuranganvitaminB12.

Penyebab, insiden, dan faktor-faktor risiko

'ubuh #nda membutuhkan vitamin &12 untuk membuat sel darah merah. !alam

rangka untuk menyediakan vitamin B12sel-sel #nda:

#nda harus makan cukup makanan yang mengandung vitamin B12( seperti

daging( unggas( kerang( telur( dan produk susu.

'ubuh #nda harus menyerap cukup vitamin &12. 'ubuh #nda menggunakan protein

khusus( yang disebut )aktor intrinsic( dirilis oleh sel-sel di perut. *ombinasi dari

vitamin &12 melekat intrinsic )aktor diserap dalam bagian terakhir dari usus

kecil.*ekurangan vitamin &12 dalam makanan mungkin disebabkan oleh:

8itamin B12

DietMakanan vegetarian
http://kelompok16bgr.wordpress.com/anemia-karena-kekurangan-vitamin-b12/http://armanefendi.com/kesehatan/anemia-karena-kekurangan-vitamin-b12.htmlhttp://armanefendi.com/author/adminhttp://armanefendi.com/pribadi/kulit-lebih-disukai-oleh-wanita-daripada-tampan.htmlhttp://armanefendi.com/kesehatan/menurunkan-berat-badan-dengan-permen-karet.htmlhttp://armanefendi.com/kesehatan/aspirin-menghambat-penyebaran-kanker.htmlhttp://armanefendi.com/tips-and-trick/ada-apa-dengan-pembasmi-ketombe.htmlhttp://armanefendi.com/kesehatan/obesitas-orang-tua-sebabkan-mudah-jatuh.htmlhttp://kelompok16bgr.wordpress.com/anemia-karena-kekurangan-vitamin-b12/http://armanefendi.com/kesehatan/anemia-karena-kekurangan-vitamin-b12.htmlhttp://armanefendi.com/author/adminhttp://armanefendi.com/pribadi/kulit-lebih-disukai-oleh-wanita-daripada-tampan.htmlhttp://armanefendi.com/kesehatan/menurunkan-berat-badan-dengan-permen-karet.htmlhttp://armanefendi.com/kesehatan/aspirin-menghambat-penyebaran-kanker.htmlhttp://armanefendi.com/tips-and-trick/ada-apa-dengan-pembasmi-ketombe.htmlhttp://armanefendi.com/kesehatan/obesitas-orang-tua-sebabkan-mudah-jatuh.html


6/18

Diet yang buruk di masa kanak-kanak

Nutrisi rendah selama kehamilan

Sejumlah masalah daat membuat sulit bagi tubuh Anda untuk menyera!uku vitamin B12"

Alkohol kronis

+enyakit ,rohn( penyakit celiac( in)eksi cacing ikan( atau masalah lain yang

membuatnya sulit bagi tubuh #nda untuk mencerna makanan

*arena pernicious anemia( yang ter%adi ketika tubuh #nda menghancurkan sel-sel

yang membuat intrinsic )aktor. aktor intrinsic diperlukan untuk menyerap vitamin

&12.

perasi yang menghapus bagian-bagian tertentu dari perut atau usus kecil( seperti

beberapa operasi penurunan berat badan

enggunakan antasid dan obat-obatan mulas lainnya untuk %angka waktu lama

waktu

#ejala

rang-orang dengan anemia ringan mungkin tidak ada gejala, atau gejala mungkin sangat ringan.

7ejala yang lebih khas vitamin B12 kekurangan anemia meliputi

Sembelit atau diare

Kelelahan, energi, atau pusing ketika berdiri atas atau dengan pengerahan tenaga

Kehilangan nafsu makan

Kulitpucat

$asalah yang terkonsentrasi ada "

$esak napas( sebagian besar selama latihan

&engkak merah lidah atau bleeding gums

#ejala dari kerusakan saraf yang disebabkan oleh kekurangan vitamin B12yang telah hadir selama %aktu yang lebih lama termasuk"

*ebingungan atau perubahan mental status demensia dalam kasus-kasus yang

parah

!epresi

*ehilangan keseimbangan
http://armanefendi.com/nasehat/tips-menghilangkan-penyakit-kehilangan-semangat.htmlhttp://armanefendi.com/kesehatan/jalan-cepat-dapat-melawan-gen-obesitas.htmlhttp://armanefendi.com/pribadi/kulit-lebih-disukai-oleh-wanita-daripada-tampan.htmlhttp://armanefendi.com/kesehatan/program-latihan-terbaik-untuk-menurunkan-berat-badan.htmlhttp://armanefendi.com/kesehatan/6-kebiasaan-sebelum-tidur-yang-merusak-jadwal-tidur.htmlhttp://armanefendi.com/nasehat/tips-menghilangkan-penyakit-kehilangan-semangat.htmlhttp://armanefendi.com/kesehatan/jalan-cepat-dapat-melawan-gen-obesitas.htmlhttp://armanefendi.com/pribadi/kulit-lebih-disukai-oleh-wanita-daripada-tampan.htmlhttp://armanefendi.com/kesehatan/program-latihan-terbaik-untuk-menurunkan-berat-badan.htmlhttp://armanefendi.com/kesehatan/6-kebiasaan-sebelum-tidur-yang-merusak-jadwal-tidur.html


7/18

'erasa 'ebal dan kesemutan tangan dan kaki

&anda-tanda dan tes

%ian fsik dapat menun%ukkan masalah dengan re3eks atau re3eks &abinski yang

positi). +engu%ian berikut dapat dilakukan:

,&,

4etikulosit count

!iciptakannya test %ika karena pernicious anemia diduga

$erum 5!

'ingkat vitamin &12 serum dan serum )olat tingkat

7sophagogastroduodenoscopy 78! untuk memeriksa perut( atau enteroscopy

untuk memeriksa usus kecil dapat dilakukan.

$umsum tulang biopsi dilakukan hanya ketika diagnosis ini tidak %elas.

Pera%atan

+erawatan tergantung dari penyebab &12 kekurangan anemia. *arena pernicious

anemia memerlukan penggantian seumur hidup vitamin &12( paling sering

menggunakan suntikan. &eberapa pasien bisa cukup suplemen dengan dosis tinggi

tablet oral vitamin &12.

rang-orang dengan anemia berkat kurangnya diet vitamin &12 be told to

mengambil vitamin suplemen dan mengikuti diet seimbang lebih. +erawatan

mungkin mulai dengan suntikan vitamin &12. #nemia disebabkan oleh pencernaan

yang buruk dan penyerapan diperlakukan dengan suntikan vitamin &12 sampai

sembuh. 8ambar ini diberikan setiap hari dan kemudian setiap minggu pada

awalnya( dan kemudian setiap bulan. &anyak orang mungkin perlu tembakan ini

sebulan sekali selama sisa hidup mereka. 8ambar mungkin tidak lagi diperlukan

setelah penyakit ,rohn( penyakit celiac( atau alkoholisme dirawat dengan

baik.arapan prognosis

Pengobatan untuk bentuk anemia ini biasanya efektif'

*erusakan sara) mungkin permanen( terutama %ika perawatan tidak dimulai dalam 6

bulan ketika ge%ala mulai.

Komlikasi

itamin &12 mempengaruhi sel yang membentuk permukaan luar tubuh dan garis

%alan batin sel epitel. leh karena itu( kurangnya &12 dapat menyebabkan palsu

abnormal +ap smear.


8/18

$emanggil era%at( kesehatan

ubungi penyedia layanan kesehatan #nda %ika #nda memiliki ge%ala anemia.

Pen!egahan

#nda dapat mencegah anemia yang disebabkan oleh kekurangan vitamin B12dengan mengikuti diet seimbang. itamin &12 suntikan dapat mencegah anemia

setelah operasi yang diketahui menyebabkan kekurangan vitamin &12. +engobatan

diagnosis dan prompt awal dapat membatasi keparahan dan komplikasi anemia ini.

Posts related to Anemia Karena Kekurangan Vitamin B12

endahnya 8itamin + $erindikasi +iabetes $ipe 2 3ntuk nak besitas

&enurunkan Berat Badan dengan *ermen Karet

+iet Kaya Kolin &embuat &emori tak ebih $ajam

7aya 4idup *enyebab +iabetes

http://armane)endi.com/kesehatan/anemia-karena-kekurangan-vitamin-b12.html
http://armanefendi.com/kesehatan/hookah-ancaman-baru-kesehatan.htmlhttp://armanefendi.com/umum-2/info-kamar-hotel-di-dunia.htmlhttp://armanefendi.com/kesehatan/rendahnya-vitamin-d-terindikasi-diabetes-tipe-2-untuk-anak-obesitas.htmlhttp://armanefendi.com/kesehatan/menurunkan-berat-badan-dengan-permen-karet.htmlhttp://armanefendi.com/kesehatan/diet-kaya-kolin-membuat-memori-otak-lebih-tajam.htmlhttp://armanefendi.com/kesehatan/gaya-hidup-penyebab-diabetes.htmlhttp://armanefendi.com/kesehatan/anemia-karena-kekurangan-vitamin-b12.htmlhttp://armanefendi.com/kesehatan/hookah-ancaman-baru-kesehatan.htmlhttp://armanefendi.com/umum-2/info-kamar-hotel-di-dunia.htmlhttp://armanefendi.com/kesehatan/rendahnya-vitamin-d-terindikasi-diabetes-tipe-2-untuk-anak-obesitas.htmlhttp://armanefendi.com/kesehatan/menurunkan-berat-badan-dengan-permen-karet.htmlhttp://armanefendi.com/kesehatan/diet-kaya-kolin-membuat-memori-otak-lebih-tajam.htmlhttp://armanefendi.com/kesehatan/gaya-hidup-penyebab-diabetes.htmlhttp://armanefendi.com/kesehatan/anemia-karena-kekurangan-vitamin-b12.html


9/18

Vitamin B 12 +an Asam Fo,at$ Esensia, Vitamin *nt* Pen-ea.an Anemia

Banyak orang tanpa disadari mengalami Ahidden hunger atau kekurangan vitamin dan mineral

tanpa disadari. +e%isiensi ini tidak menimbulkan perut bun)it atau kaki yang sangat kurus sepertigambaran tipikal gi6i buruk, namun ia dapat membaa dampak buruk bagi tubuh. Salah satunya

yang dapat jelas terlihat adalahanemia.

+e%isiensi vitamin B kompleks memiliki spektrum luas. Biotin atau asam pantotenat merupakan

vitamin esensial, namun tidak pernah dijumpai keadaan de%isiensi biotin karena jumlah 6at gi6iini bahkan dalam asupan makanan yang buruk sekalipun sudah melebihi kebutuhan tubuh.

supan makanan yang buruk dapat menyebabkan de%isiensi tiamin menyebabkan penyakit beri-

beri, de%isiensi niasin menyebabkan pellagra, de%isiensi piridoCal menyebabkan anemiasideroblastik,de%isiensi ribo%lavin menyebabkan aribo%lavinosis. amun yang paling penting

dari vitamin B kompleks adalah vitamin B12 yang metabolismenya berlangsung bersamaasam

%olat.

sam %olatberperan untuk sintesis +, yaitu materi genetik yang diturunkan dari sel ke sel,dan berperan penting dalam produksi sel darah merah.8itamin B12 dibutuhkan untuk produksi

sel darah dan menjaga sel sara% agar dapat menjalankan %ungsinya dengan baik. sam %olat danB12bersama denganbesimerupakan kombinasi yang sangat baik untuk menjaga produksi sel

darah merah. $abel 1 menunjukkan kebutuhan B12danasam %olatharian.

8itamin +easa >bu hamil

8itamin B12 2,; Dg 2,; Dg

sam %olat ;00 Dg "00 Dg

+e%isiensi vitamin B12dan asam %olat menimbulkan gangguan dalam biosintesis purin danpirimidin. Kemampuan sel mensintesis + dan pembelahan sel paling mudah terlihat pada

sintesis sel darah merah. Sel darah berukuran lebih besar sehingga disebut sebagai anemia

megaloblastik.amun sebenarnya, gangguan sintesis + terjadi pada seluruh sel tubuh.

+e%isiensi vitamin B12 dapat terjadi pada keadaan di baah ini

Kurangnya asupan vitamin B12 dalam makanan.

7angguan pen)ernaan E penyakit peradangan usus seperti ?rohnFs disease dapatmenghambat penyerapan vitamin B12.

Kekurangan %aktor intrinsik E aktor intrinsik merupakan 6at yang membantu penyerapan

vitamin B12. Gat ini berkurang atau hilang pada mereka yang menjalani operasi

pengangkatan lambung.
http://www.inspirasisehat.com/sangobionhttp://www.inspirasisehat.com/sangobionhttp://www.inspirasisehat.com/sangobionhttp://www.inspirasisehat.com/sangobionhttp://www.inspirasisehat.com/sangobionhttp://www.inspirasisehat.com/sangobionhttp://www.inspirasisehat.com/sangobionhttp://www.inspirasisehat.com/sangobionhttp://www.inspirasisehat.com/sangobionhttp://www.inspirasisehat.com/sangobionhttp://www.inspirasisehat.com/sangobionhttp://www.inspirasisehat.com/sangobionhttp://www.inspirasisehat.com/sangobionhttp://www.inspirasisehat.com/sangobionhttp://www.inspirasisehat.com/sangobionhttp://www.inspirasisehat.com/sangobionhttp://www.inspirasisehat.com/sangobionhttp://www.inspirasisehat.com/sangobionhttp://www.inspirasisehat.com/sangobionhttp://www.inspirasisehat.com/sangobionhttp://www.inspirasisehat.com/sangobionhttp://www.inspirasisehat.com/sangobionhttp://www.inspirasisehat.com/sangobionhttp://www.inspirasisehat.com/sangobionhttp://www.inspirasisehat.com/sangobionhttp://www.inspirasisehat.com/sangobionhttp://www.inspirasisehat.com/sangobionhttp://www.inspirasisehat.com/sangobionhttp://www.inspirasisehat.com/sangobionhttp://www.inspirasisehat.com/sangobionhttp://www.inspirasisehat.com/sangobionhttp://www.inspirasisehat.com/sangobionhttp://www.inspirasisehat.com/sangobionhttp://www.inspirasisehat.com/sangobionhttp://www.inspirasisehat.com/sangobionhttp://www.inspirasisehat.com/sangobionhttp://www.inspirasisehat.com/sangobionhttp://www.inspirasisehat.com/sangobionhttp://www.inspirasisehat.com/sangobionhttp://www.inspirasisehat.com/sangobionhttp://www.inspirasisehat.com/sangobionhttp://www.inspirasisehat.com/sangobionhttp://www.inspirasisehat.com/sangobionhttp://www.inspirasisehat.com/sangobionhttp://www.inspirasisehat.com/sangobionhttp://www.inspirasisehat.com/sangobionhttp://www.inspirasisehat.com/sangobionhttp://www.inspirasisehat.com/sangobionhttp://www.inspirasisehat.com/sangobionhttp://www.inspirasisehat.com/sangobionhttp://www.inspirasisehat.com/sangobion


10/18

+e%isiensi asam %olat dapat terjadi pada keadaan di baah ini

Kurangnya asupan asam %olatE >ni terjadi jika nda kurang mengonsumsi buah dansayur atau minum terlalu banyak alkohol.

7angguan pen)ernaan E ?rohnFs disease atau in%eksi usus lainnya dapat mengganggu

penyerapan asam %olat.

Konsumsi obat-obatan E Beberapa obat terutama antikejang dapat mengganggu

penyerapan asam %olat.

+e%isiensi vitamin B12 akibat pola makan vegetarian atau kurangnya asupan vitamin B12 dapatdiatasi dengan suplementasi vitamin atau makanan yang diperkaya vitamin B12bisa merupakanterapi yang e%ekti%. amun jika de%isiensi terjadi aibat malabsorpsi karena kekurangan %aktor

intrinsik, maka vitamin B12 harus diberikan intravena.

8itamin B12banyak terdapat dalam sumber makanan heani seperti ikan, daging sapi, daging

ayam, telur, susu, dan produk susu. Sedangkan asam %olatbanyak terdapat pada buah, sayuran

berdaun hijau, dan berbagai makanan yang telah diperkayaasam %olat seperti roti, sereal, tepung,pasta, dan produk gandum lainnya. *ola makan yang seimbang dapat men)ukupi kebutuhan

vitamin B12 dan asam %olatbagi sebagian besar orang. amun, ibu hamil perlu mendapat

perhatian khusus karena membutuhkanasam %olat yang lebih tinggi. nstitute o% 4ealth, %%i)e o% +ietary Supplements. +ietary Supplement a)t

Sheet 8itamin B12

http==.inspirasisehat.)om=sangobion-healthy-guides=!0I-anemia-and-nutrition-vitamins
http://www.inspirasisehat.com/sangobionhttp://www.inspirasisehat.com/sangobionhttp://www.inspirasisehat.com/sangobionhttp://www.inspirasisehat.com/sangobionhttp://www.inspirasisehat.com/sangobionhttp://www.inspirasisehat.com/sangobionhttp://www.inspirasisehat.com/sangobionhttp://www.inspirasisehat.com/sangobionhttp://www.inspirasisehat.com/sangobionhttp://www.inspirasisehat.com/sangobionhttp://www.inspirasisehat.com/sangobionhttp://www.inspirasisehat.com/sangobionhttp://www.inspirasisehat.com/sangobionhttp://www.inspirasisehat.com/sangobionhttp://www.inspirasisehat.com/sangobionhttp://www.inspirasisehat.com/sangobionhttp://www.inspirasisehat.com/sangobionhttp://www.inspirasisehat.com/sangobionhttp://www.inspirasisehat.com/sangobion-healthy-guides/508-anemia-and-nutrition-vitaminshttp://www.inspirasisehat.com/sangobionhttp://www.inspirasisehat.com/sangobionhttp://www.inspirasisehat.com/sangobionhttp://www.inspirasisehat.com/sangobionhttp://www.inspirasisehat.com/sangobionhttp://www.inspirasisehat.com/sangobionhttp://www.inspirasisehat.com/sangobionhttp://www.inspirasisehat.com/sangobionhttp://www.inspirasisehat.com/sangobionhttp://www.inspirasisehat.com/sangobionhttp://www.inspirasisehat.com/sangobionhttp://www.inspirasisehat.com/sangobionhttp://www.inspirasisehat.com/sangobionhttp://www.inspirasisehat.com/sangobionhttp://www.inspirasisehat.com/sangobionhttp://www.inspirasisehat.com/sangobionhttp://www.inspirasisehat.com/sangobion-healthy-guides/508-anemia-and-nutrition-vitamins


11/18

/&> +/>S>/S> 8>$&> B12

. KS/* +S

1. +/>>S>

nemia pernisiosa adalah anemia makrositik normokromik yang terjadi akibat de%isiensi vitamin

B12. 8itamin B12 penting untuk sintesis + di dalam sel darah merah dan untuk %ungsi sara%.

8itamin B12 terdapat dalam makanan dan diserap melalui lambung ke dalam darah. Suatuhormon lambung, %aktor intrinsik, penting untuk penyerapan vitamin B12.

2. /$>7>

Kekurangan vitamin B12 bisa disebabkan oleh %aktor intrinsik dan %aktor ekstrinsik. Kekurangan

vitamin B12 akibat %aktor intrinsik terjadi karena gangguan absorpsi vitamin yang merupakan

penyakit herediter autoimun, sehingga pada pasien mungkin dijumpai penyakit-penyakitautoimun lainnya. *engangkatan sebagian atau seluruh lambung se)ara bedah juga akan

menyebabkan de%isiensi %aktor intrinsik. Kekurangan vitamin B12 karena %aktor intrinsik ini

tidak dijumpai di >ndonesia. Jang lebih sering dijumpai di >ndonesia adalah penyebab intrinsikkarena kekurangan masukan vitamin B12 dengan gejala-gejala yang tidak berat.

:. &>/S$S> K>>K

+idapatkan adanya anoreksia, diare, dispepsia, lidah yang li)in, pu)at, dan agak ikterik. $erjadi

gangguan neurologis, biasanya dimulai dengan parestesia, lalu gangguan keseimbangan, danpada kasus yang berat terjadi perubahan %ungsi serebral, demensia, dan perubahan

neuropsikiatrik lainnya.

;. K&*>KS>

nemia berat dapat menyebabkan gagal jantung, terutama pada orang tua.

!. */&/>KS */3#7

Sel darah merah besar-besar 'makrositik(, &?8 100 %mol=l, neutro%il hipersegmentasi.7ambaran sum-sum tulang megaloblastik. Sering ditemukan dengan gastritis atro%i 'dalam

jangka aktu lama dikaitkan dengan peningkatan risiko karsinoma gaster(, sehingga

menyebabkan aklorhidria. Kadar vitamin B12 serum kurang dari 100 pg=ml.

". */$KS


12/18

+e%isiensi vitamin B12 ditangani dengan pemberian vitamin B12. vegetarian dapat di)egah atau

ditangani dengan penambahan vitamin per oral atau melalui susu kedelai yang diperkaya.

pabila, de%isiensi disebabkan oleh de%ek absorpsi atau tidak tersedianya %aktor intrinsik, dapatdiberikan vitamin B12 dengan injeksi >&.

*ada aalnya, B12L diberikan tiap hari, namun kemudian kebanyakan pasien dapat ditanganidengan pemberian vitamin B12 100 g >& tiap bulan. ?ara ini dapat menimbulkan penyembuhan

dramatis pada pasien yang sakit berat. 4itung retikulosit meningkat dalam satu minggu dan

hitung darah menjadi normal dalam beberapa minggu. idah akan membaik dalam beberapa hari.&ani%estasi neurologis memerlukan aktu lebih lama untuk sembuhM apabila terdapat neuropati

berat, paralisis dan inkontinensia, pasien mungkin tidak dapat sembuh se)ara penuh.

3ntuk men)egah kekambuhan anemia, terapi vitaminB12 harus diteruskan selama hidup

pasien yang menderita anemia pernisiosa atau malabsorpsi yang tidak dapat dikoreksi.

B. S34 K/*/. */7K#>

ktivitas=istirahat

7ejala Keletihan, kelemahan, malaise umum, kehilangan produktivitasM penurunan semangat

untuk bekerja, toleransi terhadap latihan rendah, kebutuhan untuk tidur dan istirahat lebih

banyak.$anda $akikardia=takipneaM dispnea pada bekerja atau istirahat, letargi, menarik diri, apatis, lesu,

dan kurang tertarik pada sekitarnya, kelemahan otot dan penurunan kekuatan, ataksia, tubuh

tidak tegak, bahu menurun, postur lunglai, berjalan lambat, dan tanda-tanda lain yang

menunjukkan keletihan.

Sirkulasi

7ejala iayat kehilangan darah kronis, mis perdarahan 7> kronis, angina, ?4 'akibat kerjajantung berlebihan(, riayat endokarditis in%ekti% kronis, palpitasi 'takikardia kompensasi(.

$anda $+ peningkatan sistolik dengan diastolik stabil dan tekanan nadi melebarM hipotensi

postural. +isritmia abnormalitas /K7, mis depresi segmen S$ dan pendataran atau depresigelombang $M takikardia. /kstremitas 'arna( pu)at pada kulit dan membran mukosa

'konjungtiva, mulut, %aring, bibir( dan dasar kuku. '?atatan pada pasien kulit hitam, pu)at dapat

tampak sebagai keabu-abuan(M kulit seperti berlilin, pu)at. *engisian kapiler melambat

'penurunan aliran darah ke peri%er dan vasokonstriksi kompensasi(. ambut kering, mudahputus, menipisM tumbuh uban se)ara prematur.

>ntegritas ego

7ejala Keyakinan agama=budaya mempengaruhi pilihan pengobatan, mis penolakan trans%usidarah.

$anda +epresi.

/liminasi

7ejala iayat pielone%ritis, gagal ginjal, hematemesis, %eses dengan darah segar, melena, diare


13/18

atau konstipasi, penurunan haluaran urine.

$anda +istensi abdomen.

&akanan=)airan

7ejala yeri mulut atau lidah, kesulitan menelan 'ulkus pada %aring(, mual=muntah, dispepsia,

anoreksia, adanya penurunan berat badan.$anda idah tampak merah daging=halus, membran mukosa kering, pu)at, stomatitis dan

glositis.

4igiene

$anda Kurang bertenaga, penampilan tak rapih.

eurosensori

7ejala Sakit kepala, berdenyut, pusing, vertigo, tinitus, ketidakmampuan berkonsentrasi,

insomnia, penurunan penglihatan, dan bayangan pada mata. Kelemahan, keseimbangan buruk,

kaki goyahM parestesia tangan= kakiM klaudikasi, sensasi menjadi dingin.

$anda *eka rangsang, gelisah, depresi, )enderung tidur, apatis. &ental tak mampu beresponslambat dan dangkal. %talmik hemoragis retina. 7angguan koordinasi, ataksia penurunan rasa

getar dan posisi, tanda omberg positi%, paralisis.

yeri=kenyamanan

7ejala yeri abdomen samar.

*ernapasan

7ejala iayat $B, abses paru, napas pendek pada istirahat dan aktivitas.

$anda $akipnea, ortopnea, dan dispnea.

Keamanan

7ejala iayat pekerjaan terpajan terhadap bahan kimia, mis ben6en, insektisida, %enilbuta6on,

na%talen. iayat terpajan pada radiasi baik sebagai pengobatan atau ke)elakaan. iayat

kanker, terapi kanker. $idak toleran terhadap dingin dan=atau panas. $rans%usi darah sebelumnya,

gangguan penglihatan, penyembuhan luka buruk, sering in%eksi.$anda +emam rendah, menggigil, berkeringat malam, lim%adenopati umum.

Seksualitas

7ejala 4ilang libido 'pria dan anita(, impoten.

$anda Serviks dan dinding vagina pu)at.

*enyuluhan=pembelajaran

7ejala Ke)enderungan keluarga untuk anemia. *enggunaan antikonvulsan masa lalu=saat ini,

antibiotik, agen kemoterapi 'gagal sumsum tulang(, aspirin, obat antiin%lamasi, atau

antikoagulen. *enggunaan alkohol kronis. iayat penyakit hati, ginjalM masalah hematologiMpenyakit seliak atau penyakit malabsorpsi lainM enteritis regionalM mani%estasi )a)ing pitaM

poliendokrinopatiM masalah autoimun 'mis antibodi pada sel parietal, %aktor intrinsik, antibodi

tiroid dan sel $(. *embedahan sebelumnya, mis splenektomiM eksisi tumorM penggantian katup


14/18

prostetikM eksisi bedah duodenum atau reseksi gaster, gastrektomi parsial=total. iayat adanya

masalah dengan penyembuhan luka atau perdarahanM in%eksi kronis, '(, penyakit

granulomatus kronis, atau kanker 'sekunder anemia(.

*erimbangan +7 menunjukkan rerata lama diraat ;," hari.

en)ana pemulangan +apat memerlukan bantuan dalam pengobatan 'injeksi(M aktivitasperaatan diri dan=atau pemeliharaan rumah, perubahan ren)ana diet.

>>. +>7S K/*/ntoleran aktivitas b=d ketidakseimbangan antara suplai oksigen 'pengiriman( dan kebutuhan.:. utrisi kurang dari kebutuhan b=d kegagalan untuk men)erna atau ketidak mampuan men)erna

makanan=absorpsi nutrien yang diperlukan untuk pembentukan S+& normal.

;. isiko kerusakan integritas kulit b=d gangguan mobilitas dan perubahan sirkulasi dan

neurologis 'anemia(.!. +iare b=d perubahan proses pen)ernaan.

". isiko in%eksi b=d pertahanan utama dan sekunder tidak adekuat.5. Kurang pengetahuan b=d salah interpretasi in%ormasi.

>>>. >$/8/S>

1. *erubahan per%usi jaringan b=d penurunan komponen seluler yang diperlukan untuk

pengiriman oksigen=nutrien ke sel.

$ujuan &enunjukkan per%usi adekuat, mis tanda vital stabilM membran mukosa arna merahmuda, pengisian kapiler baik, haluaran urine adekuatM mental seperti biasa.

>ntervensi 1( asi tanda vital, kaji pengisian kapiler, arna kulit=membran mukosa, dasar kuku.

= &emberikan in%ormasi tentang derajat=keadekuatan per%usi jaringan dan membantu

menentukan kebutuhan intervensi.2( $inggikan kepala tempat tidur sesuai toleransi.

= &eningkatkan ekspansi paru dan memaksimalkan oksigenasi untuk kebutuhan seluler.

?atatan kontraindikasi bila ada hipotensi.

:( ?atat keluhan rasa dingin, pertahankan suhu lingkungan dan tubuh hangat sesuai indikasi.= 8asokonstriksi 'ke organ vital( menurunkan sirkulasi peri%er. Kenyamanan pasien=kebutuhan

rasa hangat harus seimbang dengan kebutuhan untuk menghindari panas berlebihan pen)etus

vasodilatasi 'penurunan per%usi organ(.;( 4indari penggunaan bantalan penghangat atau botol air panas. 3kur suhu air mandi dengan

termometer.

= $ermoreseptor jaringan dermal dangkal karena gangguan oksigen.!( Berikan S+& darah lengkap=pa)ked, produk darah sesuai indikasi. asi ketat untuk

komplikasi trans%usi.

= &eningkatkan jumlah sel pembaa oksigenM memperbaiki de%isiensi untuk menurunkan risiko

perdarahan.


15/18

"( Berikan oksigen tambahan sesuai indikasi.

= &emaksimalkan transpor oksigen ke jaringan.

2. >ntoleran aktivitas b=d ketidakseimbangan antara suplai oksigen 'pengiriman( dan kebutuhan.

$ujuan &elaporkan peningkatan toleransi aktivitas 'termasuk aktivitas sehari-hari(.

>ntervensi

1( Kaji kemampuan pasien untuk melakukan tugas=KS normal, )atat laporan kelelahan,

keletihan, dan kesulitan menyelesaikan tugas.= &empengaruhi pilihan intervensi=bantuan.

2( asi $+, nadi, pernapasan, selama dan sesudah aktivitas. ?atat respons terhadap aktivitas

'mis peningkatan denyut jantung=$+, disritmia, pusing, dispnea, takipnea, dan sebagainya(.

= &ani%estasi kardiopulmonal dari upaya jantung dan paru untuk membaa jumlah oksigenadekuat ke jaringan.

:( Berikan lingkungan tenang. *ertahankan tirah baring bila diindikasikan. *antau dan batasi

pengunjung, telepon, dan gangguan berulang tindakan yang tak diren)anakan.

= &eningkatkan istirahat untuk menurunkan kebutuhan oksigen tubuh dan menurunkanregangan jantung dan paru.

;( *rioritaskan jadal asuhan keperaatan untuk meningkatkan istirahat. *ilih periode istirahatdengan periode aktivitas.

= &empertahankan tingkat energi dan meningkatkan regangan pada sistem jantung dan

pernapasan.!( Berikan bantuan dalam aktivitas=ambulasi bila perlu, memungkinkan pasien untuk

melakukannya sebanyak mungkin.

= &embantu bila perlu, harga diri ditingkatkan bila pasien melakukan sesuatu sendiri.

"( 7unakan teknik penghematan energi, mis mandi dengan duduk, duduk untuk melakukantugas-tugas.

= &endorong pasien melakukan banyak dengan membatasi penyimpangan energi dan

men)egah kelemahan.5( njurkan pasien untuk menghentikan aktivitas bila palpitasi, nyeri dada, napas pendek,

kelemahan, atau pusing terjadi.

= egangan=stress kardiopulmonal berlebihan=stres dapat menimbulkandekompensasi=kegagalan.

:. utrisi kurang dari kebutuhan b=d kegagalan untuk men)erna atau ketidak mampuan men)erna

makanan=absorpsi nutrien yang diperlukan untuk pembentukan S+& normal.$ujuan &enunjukkan peningkatan berat badan atau berat badan stabil dengan nilai laboratorium

normal.

>ntervensi

1( bservasi dan )atat masukan makanan pasien.

= &engaasi masukan kalori atau kualitas kekurangan konsumsi makanan.2( Berikan makan sedikit dan %rekuensi sering dan=atau makan diantara aktu makan.

= &akan sedikit dapat menurunkan kelemahan dan meningkatkan pemasukan juga men)egah

distensi gaster.

:( bservasi dan )atat kejadian mual=muntah, %latus, dan gejala lain yang berhubungan.


16/18

= 7ejala 7> dapat menunjukkan e%ek anemia 'hipoksia( pada organ.

;( Konsul pada ahli gi6i.

= &embantu dalam membuat ren)ana diet untuk memenuhi kebutuhan individual.!( *antau pemeriksaan laboratorium, mis 4b=4t, B3, albumin, protein, trans%erin, besi serum,

B12, asam %olat, $>B?, elektrolit serum.

= &eningkatkan e%ektivitas program pengobatan, termasuk sumber diet nutrisi yang dibutuhkan."( Berikan diet halus, rendah serat, menghindari makanan panas, pedas, atau terlalu asam sesuai

indikasi.

= Bila ada lesi oral, nyeri dapat membatasi tipe makanan yang dapat ditoleransi pasien.5( Berikan obat sesuai indikasi, vitamin dan suplemen mineral, mis sianokobalamin.

= Kebutuhan penggantian dan diberikan sampai de%isit diperkirakan teratasi.

;. isiko kerusakan integritas kulit b=d gangguan mobilitas dan perubahan sirkulasi danneurologis 'anemia(.

$ujuan &empertahankan integritas kulit.

>ntervensi 1( Kaji integritas kulit, )atat perubahan pada turgor, gangguan arna, hangat lokal, eritema,

ekskoriasi.= Kondisi kulit dipengaruhi oleh sirkulasi, nutrisi, dan imobilisasi. #aringan dapat menjadi

rapuh dan )enderung untuk in%eksi dan rusak.

2( 3bah posisi se)ara periodik dan pijat permukaan tulang bila pasien tidak bergerak atau ditempat tidur.

= &eningkatkan sirkulasi ke semua area kulit membatasi iskemia jaringan=mempengaruhi

hipoksia seluler.

:( jarkan permukaan kulit kering dan bersih. Batasi penggunaan sabun.= rea lembab, terkontaminasi memberikan media yang sangat baik untuk pertumbuhan

organisme patogenik. Sabun dapat mengeringkan kulit se)ara berlebihan dan meningkatkan

iritasi.;( Bantu untuk latihan rentang gerak pasi% atau akti%.

= &eningkatkan sirkulasi jaringan, men)egah stasis.

!( 7unakan alat pelindung, mis kulit domba, keranjang, kasur tekanan udara=air, pelindungtumit=siku, dan bantal sesuai indikasi.

= &enghindari kerusakan kulit dengan men)egah=menurunkan tekanan terhadap permukaan

kulit.

!. +iare b=d perubahan proses pen)ernaan.

$ujuan ungsi usus kembali ke pola normal.

>ntervensi

1( bservasi arna %eses, konsistensi, %rekuensi, dan jumlah.

= &embantu mengidenti%ikasi penyebab=%aktor pemberat dan intervensi yang tepat.2( uskultasi bunyi usus.

= Bunyi usus se)ara umum meningkat pada diare.

:( asi masukan dan haluaran dengan perhatian khusus pada makanan=)airan.

= +apat mengidenti%ikasi dehidrasi, kehilangan berlebihan atau alat dalam mengidenti%ikasi


17/18

de%isiensi diet.

;( +orong masukan )airan 2!00-:000 ml=hari dalam toleransi jantung.

= &embantu dalam mempertahankan status hidrasi.!( 4indari makanan yang membentuk gas.

= &enurunkan distres gastrik dan distensi abdomen.

"( Berikan obat antidiare, mis di%enoCilat hidroklorida dengan atropin 'omotil( dan obatpengabsorpsi air, mis &etamu)il.

= &enurunkan motilitas usus bila diare terjadi.

". isiko in%eksi b=d pertahanan utama dan sekunder tidak adekuat.

$ujuan &engidenti%ikasi perilaku untuk men)egah=menurunkan risiko in%eksi.

>ntervensi 1( *ertahankan teknik aseptik ketat pada prosedur=peraatan luka.

= &enurunkan risiko kolonisasi=in%eksi bakteri.

2( Berikan peraatan kulit, perianal dan oral dengan )ermat.

= &enurunkan risiko kerusakan kulit=jaringan dan in%eksi.:( *antau suhu. ?atat adanya menggigil dan takikardia dengan atau tanpa demam.

= danya proses in%lamasi=in%eksi membutuhkan evaluasi= pengobatan.;( mati eritema=)airan luka.

= >ndikator in%eksi lokal. ?atatan pembentukan pus mungkin tidak ada bila granulosit tertekan.

!( Berikan antiseptik topikalM antibiotik sistemik.= &ungkin digunakan se)ara propilaktik untuk menurunkan kolonisasi atau untuk pengobatan

proses in%eksi lokal.

>8. /83S>

1. &enunjukkan per%usi adekuat, mis tanda vital stabilM membran mukosa arna merah muda,

pengisian kapiler baik, haluaran urine adekuatM mental seperti biasa.2. &elaporkan peningkatan toleransi aktivitas.

:. &enunjukkan peningkatan berat badan atau berat badan stabil dengan nilai laboratorium

normal.;. &empertahankan integritas kulit.

!. ungsi usus kembali ke pola normal.

". &engidenti%ikasi perilaku untuk men)egah=menurunkan risiko in%eksi.

+$ *3S$K

Brunner dan Suddarth. 2001. Keperaatan &edikal Bedah /d. I 8ol 2. *enerbit Buku

Kedokteran /7?. #akarta.

?orin, /li6abeth #. 2000. Buku Saku *ato%isiologi. /7?. #akarta.

+oenges, &arilynn /. 2000. en)ana suhan Keperaatan *edoman 3ntuk *eren)anaan dan


18/18

*endokumentasian *eraatan *asien /d.:./7?. #akarta.

&ansjoer, ri%, dkk. 2000. Kapita Selekta Kedokteran /d. : #ilid 1. &edia es)ulapius. #akarta.Share this article :

*osted by gekNgok at 2!5 &/mail $hisBlog$hisOShare to $itterShare to a)ebook

abels skep nemia +e%isiensi 8itamin B12

http://duniailmukeperawatan.blogspot.com/2011/10/asuhan-keperawatan-anemia-

defsiensi.html
http://duniailmukeperawatan.blogspot.com/2011/10/asuhan-keperawatan-anemia-defisiensi.htmlhttp://duniailmukeperawatan.blogspot.com/2011/10/asuhan-keperawatan-anemia-defisiensi.htmlhttp://www.blogger.com/share-post.g?blogID=8354142263754941428&postID=8390989234165632912&target=emailhttp://www.blogger.com/share-post.g?blogID=8354142263754941428&postID=8390989234165632912&target=bloghttp://www.blogger.com/share-post.g?blogID=8354142263754941428&postID=8390989234165632912&target=twitterhttp://www.blogger.com/share-post.g?blogID=8354142263754941428&postID=8390989234165632912&target=facebookhttp://duniailmukeperawatan.blogspot.com/search/label/Askep%20%20Anemia%20Defisiensi%20Vitamin%20B12http://duniailmukeperawatan.blogspot.com/search/label/Askep%20%20Anemia%20Defisiensi%20Vitamin%20B12http://duniailmukeperawatan.blogspot.com/2011/10/asuhan-keperawatan-anemia-defisiensi.htmlhttp://duniailmukeperawatan.blogspot.com/2011/10/asuhan-keperawatan-anemia-defisiensi.htmlhttp://duniailmukeperawatan.blogspot.com/2011/10/asuhan-keperawatan-anemia-defisiensi.htmlhttp://www.blogger.com/share-post.g?blogID=8354142263754941428&postID=8390989234165632912&target=emailhttp://www.blogger.com/share-post.g?blogID=8354142263754941428&postID=8390989234165632912&target=bloghttp://www.blogger.com/share-post.g?blogID=8354142263754941428&postID=8390989234165632912&target=twitterhttp://www.blogger.com/share-post.g?blogID=8354142263754941428&postID=8390989234165632912&target=facebookhttp://duniailmukeperawatan.blogspot.com/search/label/Askep%20%20Anemia%20Defisiensi%20Vitamin%20B12http://duniailmukeperawatan.blogspot.com/2011/10/asuhan-keperawatan-anemia-defisiensi.htmlhttp://duniailmukeperawatan.blogspot.com/2011/10/asuhan-keperawatan-anemia-defisiensi.html

anemia pernisiosa b12

Documents