dm-hhs-dr pugud

7/25/2019 DM-HHS-dr Pugud

1/58

PRESENTASI KASUS

DIABETES MELITUS TIPE 1, INFEKSI SALURAN KEMIH,

KETOASIDOSIS DIABETIK

Pembimbing:

Dr. dr Pugud Sm!dr!, S"PD

Di#u#un !$e% :

Arr!#& S&ri'% ()A*1+**1

SMF ILMU PENAKIT DALAM

RSUD PROF. MAR(ONO SOEKAR-O

FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMUILMU KESEHATAN

UNI/ERSITAS -ENDERAL SOEDIRMAN

PUR0OKERTO

*12

LEMBAR PEN(ESAHAN

PRESENTASI KASUS


2/58

DIABETES MELITUS TIPE 1, INFEKSI SALURAH KEMIH,

KETOASIDOSIS DIABETIK

Di#u#un O$e% :

Arr!#& S&ri'% ()A*1+**1

Di3u4n un5u4 memenu%i #&r5 mengi4u5i Ke"ni5ern K$ini4 di

bgin I$mu Pen&4i5 D$m RSUD Pr!'. Dr. Mrg!n! S!e4r3!

Te$% di#e5u3ui dn di"re#en5#i4n

Pd 5ngg$ : Feburi *12

D!45er Pembimbing,

Dr. dr Pugud Smudr!, S"PD

NIP. 1627*+2 **81 1 **1


3/58

I. STATUS PENDERITA

A. IDENTITAS PASIEN

Nama : Tn. K

Usia : 35 tahun

Suku/bangsa : Jawa

Pekerjaan : Tukang Parkir di Wisata Baturaden

!amat : Kemutug "#r $%/$& Baturaden

Tangga!/Jam 'asuk : (% Januari %$()

Tangga! Pemeriksaan : () Januari %$()

B. ANAMNESIS

Ke$u%n U5m : *emam

Ri9&5 "en&4i5 #e4rngPasien datang ke +,* di -S'S dengan ke!uhan demam sejak %

minggu S'-S. *emam dirasakan munu! mendadak dan hi!ang timbu!.

*emam tidak disertai kejang atau enurunan kesadaran. 'enurut asien0 awa!

demam asien ber#bat di K!inik daerah Baturaden dan di diagn#sis demam

ti1#id0 namun ) jam S'-S asien menge!uh demam naik kemba!i disertai

bibir kering0 mua! dan muntah. Pasien mengaku sejak % bu!an S'-S

menge!uhkan sering makan dan mudah !aar0 sering haus sehingga ban2ak

minum0 asien memi!iki kebiasaan minum dan makan makanan 2ang manis0

bibir terasa kering dan serta sering buang air kei! ma!am hari. Se!ain itu

kadang asien merasa kaki kesemutan dan eng!ihatan mata semakin kabur

saat ter!a!u !ama terkena matahari. Pasien mengaku berat badann2a turun

seara eat semenjak % bu!an S'-S kurang !ebih (5 kg. Pasien tidak

memi!iki ke!uhan 2ang sama sebe!umn2a. Pasien tidak mengetahui memi!iki

riwa2at sakit *' atau T sebe!umn2a.

Ri9&5 Pen&4i5 D%u$u

4 -iwa2at en2akit darah tinggi disangka!

4 -iwa2at kening manis disangka!

4 -iwa2at asma disangka!

4 -iwa2at en2akit jantung disangka!

4 -iwa2at en2akit ginja! disangka!

4 -iwa2at a!ergi disangka!

Ri9&5 Pen&4i5 Ke$urg

4 -iwa2at ke!uhan 2ang sama disangka!

4 -iwa2at en2akit darah tinggi disangka!


4/58

4 -iwa2at kening manis diakui ibu6

4 -iwa2at asma disangka!

4 -iwa2at en2akit jantung disangka!

4 -iwa2at en2akit ginja! disangka!

4 -iwa2at a!ergi disangka!

Ri9&5 S!#i$ E4!n!mi

Pasien tingga! di !ingkungan rumah dengan jum!ah enduduk 2ang

uku adat0 dimana rumah satu dengan 2ang !ain diisahkan #!eh tanah atau

kebun dengan !ebar ( m. Pasien tingga! bersama istri0 dua anak0 ibu mertua0

dan adik iar. ubungan antara ke!uarga terja!in uku baik. Pasien bekerja

sebagai tukang arkir di wisata Baturaden. -umah asien berukuran uku

!uas sekitar ($7).5 m0 !antai keramik0 berdinding dan memi!iki 3 kamar.

Kamar mandi berada dida!am rumah0 asien sering makan makanan 2ang

manis dan kebiasaan k#nsumsi k#i setia agi. Pasien jarang ber#!ahraga

dan k#nsumsi buah serta sa2ur4sa2uran. Pasien memi!iki kebiasaan mer#k#k.

. PEMERIKSAAN FISIK ;1


5/58

4 Sk!era ikterik : 4/4

4 Pa!ebra edem : 4/4

1. Pemeriksaan Te!inga :

4 Simetris : >

4 Ke!ainan bentuk : 4

4 *isharge : 4

g. Pemeriksaan idung :

4 *isharge : 4

4 Na1as uing hidung : 4

h. Pemeriksaan 'u!ut :

4 Bibir sian#sis :4

4 Bibir kering : >

4 "idah sian#sis :4

4 "idah k#t#r :4

i. Pemeriksaan "eher :

4 *e9iasi trakea :4

4 Pembesaran ke!. Tir#id :4

4 Pembesaran nn!! :4

4 Peningkatan J=P :4

T%!r>

Pru

+nseksi : Bentuk dada simetris0 ergerakan dada simetris tidak ada

gerakan na1as 2ang tertingga!60 tidak ada retraksi satium

inter#sta!is.

Pa!asi : ,erakan dada simetris0 9#a! 1remitus kanan ? kiriPerkusi : S#n#r ada se!uruh !aang aru

usku!tasi : Suara dasar na1as 9esiku!er0 tidak terdaat r#nkhi basah

kasar di arahi!er dan r#nkhi basah ha!us di basa! ada

kedua !aang aru0 tidak ditemukan whee@ing.

-n5ung

+nseksi : +tus #rdis ter!ihat di S+8 =0 % jari media!


6/58

Pa!asi : Teraba itus #rdis0 tidak kuat angkat di S+8 =0 % jari

media! "'8S

Perkusi : Batas jantung kanan atas S+8 ++ "PS*

Batas jantung kanan bawah S+8 += "PS*

Batas jantung kiri atas S+8 ++ "PSS

Batas jantung kiri bawah S+8 = % jari media! "'8S

usku!tasi : S(AS% regu!er0 tidak ditemukan murmur0 tidak ditemukan

ga!!#.

Abd!men

+nseksi : Perut datar0 tidak tamak benj#!an0 striae 46

usku!tasi : Bising usus >6 n#rma!

Perkusi : Timani0shifting dullness46

Pa!asi : Sue!0 tidak teraba massa0 n2eri tekan 46 di regi#

eigastrik.

ear : tidak teraba

"ien : tidak teraba

Pemeri4#n e4#5rimi5#

(6 Sueri#r de7tra/sinistra : edem 4/40 ikterik 4/40 sian#sis 4/40 akra!

hangat >/>

%6 +n1eri#r de7tra/sinistra : edem 4/40 ikterik 4/40 sian#sis 4/40 akra!

hangat >/>

D. PEMERIKSAAN PENUN-AN(

Pemeriksaan "ab#rat#rium (%/(/%$() 6:

Pemeri4#n H#i$ Ni$i Ru3u4n

Dr% Leng4"Hem!g$!bin ().; g/d" 6 ((. (5.5 gr/d!

Leu4!#i5 ((5$ /u" 6 3.)$$ ((.$$$/C"

Hem5!4ri5 55 D 6 35 & D

Eri5r!#i5 5.) 7($E)/U! 6 3.; 5.% juta/C"

Tr!mb!#i5 %%;.$$$ /u" (5$.$$$ 4&&$.$$$/C"

M/ F;.F ;$ ($$ 1"

MH 3$ g %) 3& g

MH 3$.3 D 3% 3) gr/d"

RD0 (%.& D ((.5 (&.5 D

MP/ (3.% F.& (%.& 1"


7/58

Hi5ung -eni#

B#!'i$ $. D $ ( D

E!#in!'i$ $.( D % & D

B5ng $.5 D 3 5 D

Segmen ;.( D 5$ $ DLim'!#i5 (5.5 D %5 &$ D

M!n!#i5 5.( D % 4 ; D

Kimi 4$ini4

(DS ;F; mg/d" 6 G %$$

0id$

S. T&"%i H Negati9e Negati9e

S. T&"%i O Negati9e Negati9e

S. Pr5&"%i AH Negati9e Negati9e

S. Pr5&"%i AO Negati9e Negati9e

S. Pr5&"%i BH Negati9e Negati9eS. Pr5&"%i BO Negati9e Negati9e

S. Pr5&"%i H Negati9e Negati9e

S. Pr5&"%i O Negati9e Negati9e

Pemeriksaan "ab#rat#rium (3/$(/%$()6:


Urin Leng4"

0rn Kuning Kng muda4kng tua

Ke3erni%n Jernih JernihBu Khas Khas

Ber5 -eni# (.$%5 (.$($4(.$3$

"H 5.5 &.)4.;

Leu4!#i5 Negati9e Negati9e

Ni5ri5 Negati9e Negati9e

Pr!5ein 3$$ Negati9e

($u4!# 5$ N#rma!

Ke5!n &$ Negati9e

Ur!bi$in!gen N#rma! N#rma!

Bi$irubin Negati9e Negati9e

Eri5r!#i5 %5$ 5$

Sedimen

Eri5r!#i5 %43 Negati9e

E"i5e$ (43 Negati9e

Si$inder Hi$in Negati9e Negati9e

Si$inder $i$in Negati9e Negati9e

Si$inder eri5r!#i5 Negati9e Negati9e

(rnu$er %$u# Negati9e Negati9e

(rnu$er 4#r Negati9e Negati9e

Kri#5$ Negati9e Negati9e

B45eri >( Negati9e


8/58

Tri4!m!n# Negati9e Negati9e

-mur Negati9e Negati9e

Pemeriksaan "ab#rat#rium (&/$(/%$()6:


(DP &; mg/d" 6 & ($)

(DPP &(5 mg/d"6 G (%)

HBA1 A(& D 6 &. .$

Pemeriksaan "ab#rat#rium (5/$(/%$()6:


(DP 3&3 6 G (%)

Pemeriksaan "ab#rat#rium ()/(/%$() 6:Pemeri4#n H#i$ Ni$i Ru3u4n

Dr% Leng4"

Hem!g$!bin (5.5 g/d" ((. (5.5 gr/d!

Leu4!#i5 ((3;$ /u" 6 3.)$$ ((.$$$/C"

Hem5!4ri5 53 D 6 35 & D

Eri5r!#i5 5.( 7($E)/U! 3.; 5.% juta/C"

Tr!mb!#i5 .$$$ /u" "6 (5$.$$$ 4&&$.$$$/C"

M/ ($3.5 H! ;$ ($$ 1"

MH 3$.5 g %) 3& g

MH %F.5 D 3% 3) gr/d"RD0 (3.$ D ((.5 (&.5 D

MP/ (3.& F.& (%.& 1"

Hi5ung -eni#

B#!'i$ $.& D $ ( D

E!#in!'i$ $.( D % & D

B5ng $.5 D 3 5 D

Segmen %.F D 5$ $ D

Lim'!#i5 %$. D %5 &$ D

M!n!#i5 5.& D % 4 ; D

Kimi K$ini4

(DS %F) mg/d" 6 I %$$ mg/d"

Ureum dr% (%%.) mg/d" 6 (&.F; 3;.5% mg/d"

Kre5inin dr% %.;( mg/d" $.;$ (.3$ mg/d"

K$ium 3.; 3.5 5.( mm#!/d"

N5rium (;) 6 (3) (&5 mm#!/d"

$!rid (&F 6 F; ($ mm#!/d"

Perhitungan sm 2 (Na )+GDS

18

2(186 )+ 296

18


9/58

388.4

E. Dign!#i# 4er3 di I(D

- *iabetes 'e!itus Tie (

- bs. Hebris

F. Ter"i

N#n Harmak#!#gi

- dukasi tentang erubahan ga2a hidu0 engetahuan tentang

en2akitn2a0 en2esuaian keadaan sik#!#gis0 erja!anan en2akit *'0

makna dan er!un2a engenda!ian dan emantauan *'0 en2u!it *'

dan risik#n2a.

-dukasi ara emantauan g!uk#sa darah dan emahaman hasi! g!uk#sadarah mandiri

- dukasi terkait asuan makanan tinggi ka!#ri0 rendah serat0 minum

ban2ak A % !iter

- dukasi terkait m#bi!isasi gerak0 entingn2a !atihan jasmani 2ang

teratur

- 'engatasi sementara keadaan gawat darurat seerti rasa sakit atau

hi#g!ikemia0 masa!ah khusus 2ang dihadai #nt#h S0 u!kus

deubitis6.

Harmak#!#gi

- +=H* -": *5D %$ tm

- 8ir#1!#7ain %$$ mg/(% jam

- Paraetam#! 37(

- +nj. -anitidin %7(

(. P$nning Pemeri4#n Penun3ng

- *arah "engka

-Kimia K!inik

- Pemeriksaan ,*S dan e!ektr#!it

H. M!ni5!ring dn E?$u#i

- '#nit#ring kadar g!uk#sa asien

- *eteksi terhada timbu!n2a k#m!isasi

- '#nit#ring e!ektr#!it dan gas darah 9ena setia %4& jam

- 'eng#bser9asi k#m!ikasi *' tie (

FOLLO0 UP BAN(SAL MA0AR

Tngg$ S O A P


10/58

186 n#rma!

Per: timani

Pa!: sue!0 NT >

eigastri

kstremitas:

dem su 4/4 in1 4/4

Sian#sis su 4/4 in1 4/4

*' tie (

bs. Hebris dd

+SK

4 +=H* Na8! $.FD %$

tm

4 N#9#raid (%4(%4(%

4 "e9emir %$4$4%$

4 8ir#1!#7ain %$$mg/ (% jam

4 Paraetam#! 37(

4 +nj. -anitidin %7(

1)6 n#rma!

Per: timani

Pa!: sue!0 NT >

eigastri

kstremitas:

dem su 4/4 in1 4/4


*' tie (

bs. Hebris dd

+SK

4 +=H* Na8! $.FD %$

tm

4 N#9#raid (%4(%4(%

4 "e9emir $4$4%$

4 8ir#1!#7ain %$$mg/ (% jam

4 Paraetam#! 37(


1+


11/58

4'ua!0 n2eri

erut u!u

hati

--: %; 7/mnt

S: 3).5 8

Status ,enera!is

'ata: 8ekung0 8 4/4

S+ 4/4idung: nh

'u!ut: bibir sian#sis

bibir kering >

Th#raks:

P/ S* 9es >/>0 ST 4/4

8/ S(AS%0 reg0 ST

Status "#k. bd.

+: datar

: BU >6 n#rma!

Per: timani

Pa!: sue!0 NT >

eigastrikstremitas:

dem su 4/4 in1 4/4


4 8ir#1!#7ain %$$

mg/ (% jam

4 Paraetam#! 37(


12

Th#raks:

P/ S* 9es >/>0 ST 4/4

8/ S(AS%0 reg0 ST

Status "#k. bd.

+: datar

: BU >6 n#rma!

Per: timani

Pa!: sue!0 NT >

eigastri

kstremitas:

dem su 4/4 in1 4/4


*' tie (

+SK

K*

+=H* -" %$ tm

N#9#raid (%4(%4(%

"e9emir %$4$4%$

8ir#1!#7ain %$$

mg/ (% jam

Paraetam#! 37(

+nj. -anitidin %7(

17


12/58

idung: nh

'u!ut: bibir sian#sis

bibir kering >

Th#raks:

P/ S* 9es >/>0 ST 4/48/ S(AS%0 reg0 ST

Status "#k. bd.

+: datar

: BU >6 n#rma!

Per: timani

Pa!: sue!0 NT 4

kstremitas:

dem su 4/4 in1 4/4


4 Paraetam#! 37(


4 -awat 8U

asang *8 dan

N,T4 9a!uasi ,*S dan

e!ektr#!it/ (% jam

I. Dign!#i# A4%ir

- *iabetes 'e!itus tie (

- +SK

- Ket#asid#sis *iabetik

-. Pr!gn!#i#

a. d 9itam : dubia ad b#nam

b. d 1ungsi#nam : dubia ad b#nam

. d sanati#nam : dubia ad b#nam


13/58

II. TIN-AUAN PUSTAKA

A. An5!mi

Panreas meruakan #rgan retr#erit#ne!a 2ang ter!etak di bagian

#steri#r dari dinding !ambung. "etakn2a diantara du#denum dan !im1a0

didean a#rta agd#mina! dan arteri serta 9ena mesenteria sueri#r. rgan ini

k#nsentrasin2a adat0 anjangn2a L ((.5 m0 berat L (5$ gram. Panreas

terdiri dari bagian kea!a/aut 2ang ter!etak disebe!ah kanan0 diikuti #rus

tengah0 dan auda disebe!ah kiri. da sebagian kei! dari anreas 2ang

berada dibagian be!akang arteri mesenteria sueri#r 2ang disebut dengan

r#essus uninatus Simbar0 %$$56.

,ambar (. nat#mi Pankreas S#b#tta0 %$(%6

Jaringan en2usun anreas terdiri dari ,u2t#n M a!!0 %$$)6:

(. Jaringan eks#krin0 berua se! sekret#rik 2ang berbentuk seerti anggur

2ang disebut sebagai asinus/pancreatic acini2ang meruakan jaringan

enghasi! en@im enernaan ke da!am du#denum.%. Jaringan end#krin 2ang terdiri dari u!au4u!au "angerhans/Islet of

Langerhans 2ang tersebar dise!uruh jaringan anreas0 2ang

menghasi!kan insu!in dan g!uag#n ke da!am darah.

,ambar %. sinus dan u!au "angerhans ,a2t#n M a!!0 %$$)6


14/58

Pu!au "angerhans 2ang menjadi sistem end#krin#!#gis dari anreas

tersebar di se!uruh anreas dengan berat han2a (43 D dari berat t#ta!

anreas. Pu!au "angerhans berbentuk ##id dengan besar masing4masing

u!au berbeda. Besar u!au "angerhans 2ang terkei! ada!ah 5$ C0 sedangkan

2ang terbesar 3$$ C0 terban2ak ada!ah sebesar ($$4%%5 C. Jum!ah semua

u!au "angerhans diankreas dierkirakan antara (4% juta S!#ane0 %$$36.

Pu!au4u!au "angerhans tersebut terdiri dari beberaa se! 'esher0 %$($6:

(. Se! sekitar %$D6 enghasi! h#rm#n g!uag#n

%. Se! O dengan jum!ah a!ing ban2ak $D6 enghasi! h#rm#n insu!in

3. Se! sekitar 54($D6 enghasi! h#rm#n s#mat#statis

&. Se! H atau PP a!ing jarang6 enghasi! #!ietida anreas.

B. Fi#i!$!gi

'asukn2a g!uk#sa ke da!am se! #t#t diengaruh #!eh dua keadaan.

Pertama0 ketika se! #t#t me!akukan kerja 2ang !ebih berat0 se! #t#t akan !ebih

ermeabe! terhada g!uk#sa. Kedua0 ketika beberaa jam sete!ah makan0

g!uk#sa darah akan meningkat tersebut men2ebabkan eningkatan trans#rt

g!uk#sa ke da!am se! ,u2t#n M a!!0 %$$)6.+nsu!in ada!ah h#rm#n 2ang bersi1at anab#!i 2ang mend#r#ng

en2imanan g!uk#sa sebagai g!ik#gen di hati dan #t#t0 erubahan g!uk#sa

menjadi triasi!g!iser#! di hati dan en2imanann2a di jaringan adi#sa0 serta

en2eraan asam amin# dan sintesis r#tein di #t#t rangka +nsu!in

meningkatkan sintesis a!bumin dan r#tein darah !ainn2a #!eh hati dan

meningkatkan enggunaan g!uk#sa sebagai bahan bakar dengan merangsang

trans#r g!uk#sa ke da!am #t#t dan jaringan adi#sa. +nsu!in juga bekerja


15/58

menghambat m#bi!isasi bahan bakar. Pe!easan insu!in ditentukan terutama

#!eh kadar g!uk#sa darah0 terjadi da!am beberaa menit sete!ah ankreas

terajan #!eh kadar g!uk#sa 2ang tinggi. mbang untuk e!easan insu!in

ada!ah sekitar ;$ mg/d!. Kadar tertinggi insu!in terjadi sekitar 3$4&5 menit

sete!ah makan makanan tinggi karb#hidrat. Kadar insu!in kemba!i ke tingkat

basa! seiring dengan enurunan kadar g!uk#sa darah0 sekitar (%$ menit

se!eas makan 8ranmer et al.0 %$$F6.

+nsu!in disintesis #!eh se! O ada anreas end#krin 2ang terdiri dari

ke!#m#k mikr#sk#is ke!enjar kei!0 atau u!au "angerhans0 tersebar di

se!uruh anreas eks#krin. Perangsangan insu!in #!eh g!uk#sa men2ebabkan

eks#sit#sis 9esike! en2imanan insu!in0 suatu r#ses 2ang bergantung adai#n K>0 TP0 dan i#n 8a%>. H#s1#!irasi g!uk#sa dan metab#!isme se!anjutn2a

menetuskan e!easan insu!in me!a!ui suatu m#bi!isasi 8a%> intrase!. Pu!au

anreas diersara1i #!eh s2stem aut#n#m20 termasuk abang ner9us 9agus0

2ang membantu mengk##rdinasi e!easan insu!in dengan tindakan makan

swani0 %$($6.

asi! kerja insu!in ada!ah me!awan 1#s1#ri!asi 2ang dirangsang #!eh

g!uag#n0 insu!in bekerja me!a!ui jenjang 1#s1#ri!asi 2ang merangsang

1#s1#ri!asi beberaa en@im0 insu!in menginduksi dan menekan sintesis en@im

sesi1ik0 insu!in bekerja sebagai 1at#r ertumbuhan dan memi!iki e1ek

erangsangan umum terhada sitesis r#tein dan insu!in merangsang

trans#rt g!uk#sa dan asam amin# ke da!am se! swani0 %$($6.

,ambar 3. Sekresi +nsu!in

-eset#r insu!in meruakan k#mbinasi dari emat subunit 2ang

berikatan dengan ikatan disu!1ida 2aitu dua subunit4 2ang berada di!uar se!

membrane dan dua unit se! O 2ang menembus membrane. +nsu!in akan

mengikat serta mengakti9asi reset#r ada se! target0 sehingga akan


16/58

men2ebabkan se! O ter1#s1#ri!asi. Se! O akan mengakti1kan tyrosine kinase

2ang juga akan men2ebabkan ter1#s1#ri!asin2a en@im intrase! !ain termasuk

insulin-receptors substrates +-S6 ,u2t#n M a!!0 %$$)6.

Sete!ah m#!eku! g!uk#sa memberikan rangsangan ada se! beta insu!in

akan disekresi me!a!ui beberaa taha0 ertama r#ses untuk me!ewati

membrane se! 2ang membutuhkan sen2awa !ain. Glucose transporter

,"UT6 ada!ah sen2awa asam amin# 2ang terdaat da!am berbagai se! 2ang

bereran r#ses metab#!isme g!uk#sa. Hungsin2a sebagai kendaraan

engankut g!uk#sa masuk dari !uar ke da!am jaringan tubuh. Glucose

transforter 2,"UT %6 2ang terdaat da!am se! O0 dier!ukan da!am r#ses

masukn2a g!uk#sa dari da!am darah me!ewati membran ke da!am se!. Pr#ses

ini meruakan !angkah enting0 agar se!anjutn2a ke da!am se!0 m#!eku!

g!uk#sa tersebut daat menga!ami r#ses g!ik#!isis dan 1#s1#ri!asi 2ang akan

membebaskan m#!eku! TP. '#!eku! TP 2ang terbebas tersebut0 dibutuhkan

untuk mengakti1kan r#ses enutuan K channel 2ang terdaat ada

membran se!. Terhambatn2a enge!uaran i#n K dari da!am se! men2ebabkan

de#!arisasi membran se!0 2ang diikuti kemudian #!eh r#ses embukaan Ca

channel. Keadaan ini!ah 2ang memungkinkan masukn2a i#n 8aQ

sehingga

meningkatkan kadar i#n 8aQ intrase!0 suasana 2ang dibutuhkan bagi r#ses

sekresi insu!in me!a!ui mekanisme 2ang uku rumit dan be!um seutuhn2a

daat dije!askan 'ana10 %$$)6.

*a!am tubuh kita terdaat mekanisme reabs#rbsi g!uk#sa #!eh ginja!0

d!ama batas ambang tertentu. Kadar g!uk#sa n#rma! da!am tubuh kira4kira

($$mg g!uk#sa/($$m! !asma dengan "aju Hi!trasi ,!#meru!us "H,6

(%5m!/menit. ,!uk#sa akan ditemukan diurin jika te!ah me!ewati ambangginja! untuk reabs#rbsi g!uk#sa 2aitu 35 mg/menit dengan g!uk#sa di !asma

darah 3$$mg/($$m! Sherw##d0 %$((6.

. De'ini#i

*iabetes 'e!!itus *'6 ada!ah kumu!an en2akit metab#!ik 2ang

ditandai dengan hierg!ikemia akibat adan2a gangguan sekresi insu!in0 kerja

insu!in0 atauun keduan2a. ierg!ikemi berhubungan dengan kerusakan


17/58

jangka anjang0 dis1ungsi0 dan kegaga!an berbagai #rgan terutama mata0

ginja!0 sara10 jantung dan embu!uh darah *0 %$(%6. 'enurut World

Health OrganizationW60 *iabetes 'e!!itus meruakan suatu kumu!an

masa!ah anat#mi dan kimiawi akibat dari sejum!ah 1akt#r dimana didaat

sejum!ah de1isiensi insu!in abs#!ut atau re!ati1 serta gangguan 1ungsi insu!in

Purnamasari0 %$$F6.

*iabetes 'e!itus dik!asi1ikasikan berdasarkan at#genesis 2ang

mengakibatkan terjadin2a keadaan hierg!ikemia dan k!asi1ikasi ini juga

digunakan untuk enata!aksanaan P#wers0 %$(%6. *iabetes me!!itus seara

garis besar dike!#m#kan menjadi emat0 2aitu *' tie (0 *' tie %0 *'

tie !ain dan *' gestasi#na!. Pada sebagian !ainn2a ditemukan aut#antib#di

terhada se! beta anreas seerti ditemukan ada *' tie ( namun

terdiagn#sis saat dewasa 2ang awa!n2a didiagn#sis sebagai *' tie %.

Keadaan tersebut disebut sebagai Latent utoi!!une "iabetes in dults

"*6 Kurni2ant# M Tangg#R %$(%6.

D. E"idemi!$!gi

Berdasarkan er#!ehan data +nternat#na! *iabetes Hederatia#n +*H6

tingkat re9a!ensi g!#ba! enderita *' ada tahun %$(% sebesar ;0& D dari

#u!asi enduduk dunia0 dan menga!ami eningkatan menjadi 3;% kasus

ada tahun %$(30 ada tahun %$35 jum!ah insiden *' akan menga!ami

eningkatan menjadi 55D 5F% juta6 di antara usia enderita *' &$45F tahun

+*H0 %$(36. +nd#nesia meruakan negara urutan ke dengan kejadian

diabetes me!!itus tertinggi dengan jum!ah ;05 juta enderita sete!ah 8ina F;0&

juta60 +ndia )50( juta60 merika %&0& juta60 Bra@i! ((0F juta60 -usia ($0Fjuta60 'e7i# ;0 juta60 +nd#nesia ;05 juta6 Jerman 0) juta60 'esir 05

juta60 dan Jeang 0% juta6. Berdasarkan er#!ehan data Badan Pusat Statistik

BPS6 men2atakan bahwa akan terjadi eningkatan jum!ah enderita *'

ada tahun %$3$ dengan jum!ah enderita *' meningkat menjadi %$0( juta

dengan re9a!ensi (&0D untuk daerah urban dan 0%D di rura!. Sementara0

rganisasi Kesehatan *unia W6 memrediksi jum!ah enderita *'

meningkat menjadi %(03 juta ada tahun %$3$ Persi0 %$((6. Sedangkan


18/58

er#!ehan data -iskesdas tahun %$(30 terjadi eningkatan re9a!ensi *' di

( r#insi se!uruh +nd#nesia dari (0(D ada tahun %$$ meningkat menjadi

%0(D di tahun %$(3 dari t#ta! enduduk seban2ak %5$ juta. *ari data4data

re9a!ensi kejadian *' diatas0 sa!ah satun2a ada!ah r#insi Jawa Tengah

dengan jum!ah enderita *' tertinggi seban2ak 5$F.3(F jiwa di k#ta

Semarang Pr#1i! *inas Kesehatan Pr#insi Jawa Tengah0 %$((6. *i +nd#nesia

menurut terdaat (;5 *' 2ang menga!ami k#m!ikasi neur#ati )305D60

retin#ati &%D60 ne1r#ati 03D60 makr#9asku!er ()D60 mikr#9asku!er

)D60 !uka kaki diabeti (5D6 Purwanti0 %$(36.

*ata k#munitas di merika Serikat0 -#hester menunjukkan bahwa

insiden K* sebesar ;/($$$ asien *' er tahun untuk semua ke!#m#k

umur0 sedangkan untuk ke!#m#k umur kurang dari 3$ tahun sebesar

(30&/($$$ asien *' er tahun. K* di!a#rkan bertanggung jawab untuk

!ebih dari ($$.$$$ asien 2ang dirawat er tahun di merika Serikat.

Wa!auun data k#munitas di +nd#nesia be!um ada0 agakn2a insiden K* di

+nd#nesia tidak seban2ak di negara barat0 mengingat re9a!ensi *' tie (

2ang rendah. "a#ran insiden K* di +nd#nesia umumn2a berasa! dari data

rumah sakit dan terutama ada asien *' tie %. *i negara maju dengan

sarana 2ang !engka0 angka kematian K* berkisar antara F4($D0 sedangkan

di k!inik dengan sarana sederhana dan asien usia !anjut angka kematian

daat menaai %545$D.

ngka kematian menjadi !ebih tinggi ada beberaa keadaan 2ang

men2ertai K*0 seerti sesis0 s2#k berat0 in1ark mi#kard akut 2ang !uas0

asien usia !anjut0 kadar g!uk#sa darah awa! 2ang tinggi0 uremiadan kadar

keasaman darah 2ang rendah. Kematian ada asien K* usia mudaumumn2a daat dihindari dengan diagn#sis eat0 eng#batan 2ang teat dan

rasi#na! sesuai dengan at#1isi#!#gin2a. Pada asien ke!#m#k usia !anjut0

en2ebab kematian !ebih sering diiu #!eh 1akt#r en2akit dasarn2a.

'engingat ;$D asien K* te!ah diketahui menderita *' sebe!umn2a0

ua2a enegahan sangat bereran da!am menegah K* dan diagn#sis dini

K*.


19/58

Pada usia remaja insidensi +SK bertambah seara signi1ikan ada

wanita muda menaai %$D0 sementara k#nstan ada !e!aki muda. Seban2ak

sekitar juta kasus 2stitis akut 2ang didiagn#sis ada wanita muda tia

tahun. Hakt#r resik# utama ada usia ()435 tahun berkaitan dengan hubungan

seksua!. Pada usia !anjut0 insidensi +SK bertambah seara signi1ikan di

eremuan dan !aki4!aki. '#rbiditas dan m#rta!itas +SK a!ing tinggi ada

kumu!an usia 2ang I ( tahun dan A )5 tahun Ngu2en0 %$$&6. Pre9a!ensi

in1eksi sa!uran kemih ada asien *' didaatkan ada eeemuan seba2ak

&3D dan ada !aki4!aki *' 3$D Par9agi et al#$ %$((6.

E. E5i!$!gi

Berdasarkan merian *iabetes ss#iati#n *0 %$(360

k!asi1ikasi eti#!#gis *' ada!ah sebagai berikut :

(.*iabetes 'e!itus tie ( destruksi se! beta0 umumn2a menjurus ke de1isiensi

insu!in abs#!ut6

a6 'e!a!ui r#ses imun#!#gik

b6 +di#atik

%.*iabetes me!!itus tie % ber9ariasi mu!ai dari red#minan resistensi insu!in

disertai de1isiensi insu!in re!ati9e samai red#minan gangguan sekresi

insu!in bersama resistensi ins!in6

*iabetes 'e!itus tie % terjadi #!eh karena adan2a seke!#m#k

amuran ke!ainan dengan karakteristik resistensi insu!in0 kegaga!an

sekresi insu!in dan eningkatan mbentukan g!uk#sa darah. dan2a

ke!ainan geneti dan metab#!ik ada mekanisme kerja insu!in atau r#ses

sekresin2a menjadi en2ebab terjadin2a hierg!ikemia ada *' tie %P#wers0 %$(%6. dan2a mutase ada reset#r insu!in men2ebabkan

terjadin2a seke!#m#k gangguan 2ang ditandai #!eh resistensi insu!in

berat P#wers0 %$(%6. *iabetes 'e!itus tie !ain meruakan jenis *'

2ang sering ditemukan didaerah tr#is dan negara berkembang dimana

biasan2a disebabkan #!eh ma!nutrisi 2ang bersama dengan de1isiensi

r#tein Su2#n#0 %$$F6. *iabetes 'e!itus gstasi#na! ada!ah *iabetes

'e!itus 2ang berkembang saat kehami!an. -esistensi insu!in


20/58

berhubungan dengan erubahan4erubahan metab#!ik 2ang terjadi

se!ama kehami!an dan adan2a eningkatan kebutuhan insu!in mungkin

men2ebabkan terjadin2a +,T P#wers0 %$(%6.

3.*iabetes me!!itus tie !ain

a6 *e1ek geneti 1ungsi se! beta

- Kr#m#s#m (%0 NH ( '*36

- Kr#m#s#m 0 g!uk#kinase '*%6

- Kr#m#s#m %$0 NH4& '*(6

- Kr#m#s#m (30Insulin %o!otor &actor-'

- Kr#m#s#m (0 NH (O '*56

- Kr#m#s#m %0(euro"''*)6

- *N mit#k#ndria

b6 *e1ek geneti kerja insu!in: resistensi insu!in tie 0

leprechaunis!$ sindr#m -abs#n4medenha!!0 diabetes !i#atr#1ik

6 Pen2akit eks#krin anreas: ankreatitis0 trauma/rankeatekt#mi0

ne#!asia0 1ibr#sis kistik0 hem#kr#m#sit#sit#ma0 ankreat#ati

1ibr#ka!ku!us

d6 nd#krin#ati: akr#mega!i0 sindr#ma ushing0 g!ukag#n#ma0

1e#kr#m#sit#ma0 hiertir#idisme0s#mat#stati#n#ma0 a!d#ster#n#ma

e6 +nduksi #!eh #bat atau @at kimia : 9a#r0 entamidin0 asam

nik#tinat0 g!uk#k#rtik#id0 h#rm#n tir#id0 dia@#7ide0 ag#nis O

adrenergik0 tia@id0 di!antin0 inter1er#n40 !ainn2a

16 +n1eksi : rube!!a k#ngenita!0 82t#mega!#9irus0 !ainn2a

g6 +mun#!#gi jarang terjadi6 : sindr#m Sti114man0 antib#di anti

reset#r insu!in0 !ainn2ah6 Sindr#m genetik !ain : sindr#m *#wn0 sindr#m K!ine1e!ter0 sind#m

turner0 sindr#m W#!1ram0 ataksia Hriedreih0 k#re untingt#n0

distr#i mis#t#nik0 #r1iria0 sindr#m Prader4Wi!!i0 !ainn2a

&.*iabetes me!!itus gestasi#na!

*iabetes 'e!!itus tie ini terjadi ketika ibu hami! gaga!

memertahankan eug!ikemia. Hakt#r resik# *' gestasi#na! ada!ah

riwa2at ke!uarga0 #besitas dan g!ik#suria. *iabetes me!!itus tie ini


21/58

dijumai ada %45D #u!asi ibu hami!. Biasan2a gu!a darah akan

kemba!i n#rma! sete!ah me!ahirkan0 namun resik# ibu hami! untuk

mendaatkan *' tie ++ dikemudian hari uku besar Nab2!0 %$$F6.

*iabetes me!!itus tie ini sering juga disebut dengan isti!ah

diabetes sekunder0 dimana keadaan ini timbu! sebagai akibat adan2a

en2akit !ain 2ang mengganggu r#dukis insu!in dan memengearuhi

kerja insu!in. Pen2ebab diabetes semaam ini antara !ain: radang

anreas0 gangguan ke!enjar adrena! atau hi#1isis0 enggunaan h#rm#n

k#rtik#ster#id0 emakaian beberaa #bat antihiertensi atau

antik#!ester#!0 ma!nutrisi dan in1eksi Tandra0 %$$6.

F. F45r! Pen@e5u#

da sekitar %$D asien K* 2ang baru diketahui menderita *'

untuk ertama ka!i. Pada asien K* 2ang sudah diketahui *' sebe!umn2a0

;$D daat dikena!i adan2a 1akt#r enetus. 'engatasi 1akt#r enetus ini

enting da!am eng#batan dan enegahan ket#asid#sis beru!ang.Hakt#r

enetus 2ang bereran untuk terjadin2a K* ada!ah in1eksi0 in1ark mi#kard

akut0 ankreatitis akut0 enggunaan #bat g#!#ngan ster#id0 menghentikan atau

mengurangi d#sis insu!in. Sementara itu %$D asien K* tidak didaatkan

1akt#r enetus.

Hakt#r enetus tersering dari K* ada!ah in1eksi0 dan dierkirakan

sebagai enetus !ebih dari 5$D kasus K*. Pada in1eksi akan terjadi

eningkatan sekresi k#rtis#! dan g!ukag#n sehingga terjadi eningkatan kadar

gu!a darah 2ang bermakna. Hakt#r !ainn2a ada!ah cerebro)ascular accident$

alcohol abuse$ankreatitis0 in1ark jantung0 trauma0pheochro!ocyto!a0 #bat0*' tie ( 2ang baru diketahui dan disk#ntinuitas keatuhan6 atau terai

insu!in inadekuat. Keatuhan akan emakaian insu!in diengaruhi #!eh umur0

etnis dan 1akt#r k#m#rbid enderita. Hakt#r !ain 2ang juga diketahui sebagai

enetus K* ada!ah trauma0 kehami!an0 embedahan0 dan stres sik#!#gis.

+n1eksi 2ang diketahui a!ing sering menetuskan K* ada!ah in1eksi sa!uran

kemih dan neum#nia. Pneum#nia atau en2akit aru !ainn2a daat

memengaruhi #ksigenasi dan menetuskan gaga! naas0 sehingga harus


22/58

se!a!u dierhatikan sebagai keadaan 2ang serius dan akan menurunkan

k#mensasi resirat#rik dari asid#sis metab#!ik. +n1eksi !ain daat berua

in1eksi ringan seertiskin lesion atau in1eksi tengg#r#kan. bat4#batan 2ang

memengaruhi metab#!isme karb#hidrat seerti k#rtik#ster#id0 thia@id0

entamidine0 dan #bat simat#mimetik seerti d#butamin dan terbuta!in60

daat menetuskan K*. bat4#bat !ain 2ang diketahui daat menetuskan

K* diantaran2a beta b!#ker0 #bat antisik#tik0 dan 1enit#in0 Pada asien

usia muda dengan *' tie (0 masa!ah sik#!#gis 2ang disertai ke!ainan

makan memberikan k#ntribusi ada %$D K* beru!ang. Hakt#r 2ang

memunu!kan ke!a!aian enggunaan insu!in ada asien muda diantaran2a

ketakutan untuk eningkatan berat badan dengan erbaikan k#ntr#!

metab#!ik0 ketakutan terjadin2a hi#g!ikemia0 dan stres akibat en2akit

kr#nik. Namun demikian0 seringka!i 1akt#r enetus K* tidak ditemukan

dan ini daat menaai %$43$D dari semua kasus K*0 akan tetai ha! ini

tidak mengurangi damak 2ang ditimbu!kan akibat K* itu sendiri.

(. P5!gene#i# dn P5!'i#i!$!gi

Permasa!ahan utama ada *' tie ( karena kerusakan se! beta

anreas baik #!eh r#ses aut#imun mauun idi#atik sehingga r#duksi

insu!in berkurang bahkan terhenti. ,angguan ada h#rm#n insu!in menjadi

dasar terjadin2a geja!a ada *'. insu!in dir#duksi #rgan anreas 2ang

ter!etak didekat hati dan bereran da!am me!easkan dan men2iman bahan

bakar tubuh. #rm#n insu!in dir#duksi sesuai esananV da!am artian

kadarn2a daat naik dan turun tergantung kebutuhan. +nsu!i bekerja ada

keadaan makanVdan uasaV. Sete!ah makan ban2ak0 kadar insu!in akan naikdan g!uk#sa akan disiman #!eh tubuh. Seba!ikn2a saat uasa0 kadar insu!in

akan turun dan g!uk#sa disiman da!am #rgan tubuh seerti hati0 #t#t0 dan

!emak di!easkan untuk memenuhi kebutuhan tubuh Pu!ungan M

erutant#0 %$$F6.

+nsu!in dikena! sebagai h#rm#n 2ang bereran enting untuk

mengatur keseimbangan g!uk#sa darah da!am sirku!asi. +nsu!in meruakan

r#tein dengan berat m#!eku! )$$$*. terdiri dari dua rantai 2ang

dihubungkan #!eh ikatan disu!hide0 disintesis da!am jum!ah signi1ikan han2a


23/58

ada se! O akreas. m-N insu!in ditran!asi sebagai rekus#r rantai tungga!

rer#insu!in0 erindahan sin2a! etide se!ama r#ses insersi ke da!am

retiu!um end#!asma -6 menghasi!kan r#insu!in 2ang terdiri dari 3 rantai

2aitu rantai B termina! amin#0 rantai termina! carbo*y dan etide

enghubung 2ang dikena! sebagai 8 etide. *ida!am - dihasi!kan insu!in

matur 2ang dihasi!kan #!eh teraarn2a r#insu!in #!eh beberaa end#etida

sesi1ik 2ang men2ebabkan 8 etide ter!eas. *a!am badan g#!gi0 insu!in

dan 8 etide dikemas keda!am granu!4granu! sekret#rik 2ang terakumu!asi

dida!am sit#!asma 8artai!!er0 %$$&R *iks#n et al.0 %$$&6.

Sekresi insu!in dari se! O anreas meruakan r#ses k#m!eks 2ang

me!ibatkan integrase dan interaksi berbagai stimu!asi eksterna! dan interna!sebagai res#n erubahan kadar g!uk#sa darah. Seara m#!eku!er mekanisme

g!uk#sa menginduksi sekresi insu!in me!a!ui beberaa tahaan0 2aitu -ajan0

%$$%6:

(. Peningkatan k#nsentrasi g!uk#sa ada airan ekstrase!u!er men2ebabkan

eningkatan kadar g!uk#sa diantara se! O

%. ,!uk#sa masuk ke da!am se! O anreas me!a!ui di1usi 2ang di1asi!itasi

#!eh ,"UT4%glucose transporter.

+ntrase!u!er g!uk#sa dimetab#!isme membentuk TP0 mengakibatkan

terjadin2a eningkatan rasi# TP/*P dan kadar g!uk#sa intrase!u!er 2ang

tinggi men2ebabkan de#!arisasi membrane se! menginduksi enutuan

KTP channelada ermukaan se!. *iikuti dengan terbukann2a Cell-surface

)oltage dependent Calsiu! channel=*8860 in1!u7 a!sium ke da!am se! O0

enambahan cytosolic calsiu!bebas memiu e*ocytosis insu!in. Kemudian

m#!eku! insu!in masuk keda!am sirku!asi darah terkait dengan rest#r. +katan

insu!in dan reset#rn2a membutuhkan ,"UT & glucose transporter untuk

daat masuk keda!am se! #t#t dan jaringan !emak serta utake g!uk#sa dengan

e1isiensi0 2ang akhirn2a menurunkan kadar g!uk#sa da!am !asma -ajan0

%$$%R !iass#n et al.0 %$$;6.

+nsu1isiensi insu!in ada enderita *' terutama disebabkan tidak

terjadin2a mit#genesis 2ang memadai sete!ah kematian se! O anreas.

#t#sis menjadi bentuk utama kematian se! O anreas ada *' tie (

mauun tie %. -es#n imun 2ang terjadi ada *' tie ( men2ebabkan

di!easkann2a sit#kin4sit#kin seerti +"4( O0 TNH0 +HN40 +HN4O X0 +HN4 dan


24/58

diinduksin2a 1at#r41akt#r transkrisi seerti0 NK64kB0 STT4( dan Has0 2ang

se!anjutn2a menginduksi a#t#sis se! O me!a!ui akti9asi serangkaian gen se!

O di bawah k#ntr#! 1akt#r41akt#r transkrisi. kti9asi NH4kB memiu

r#duksi nitri #7ide N60 che!okine0 dan de!esi Calsiu!ada retiu!um

end#!asma stress reticulu!6. Se!anjutn2a stress reticulu! akan

mengakti9asi !itogen acti)ated protein kinase'PK6 dan e!easan sin2a!

a#t#sis #!eh mit#k#ndria 2ang men2ebabkan kematian se! O 'aed!e et al.0

%$$(R i@irik et al.0 %$$FR *#nath et al.0 %$$F6.

K* ditandai #!eh adan2a hierg!ikemia0 asid#sismetab#!ik0 dan

eningkatan k#nsentrasi ket#n 2ang beredar da!am sirku!asi. Ket#asid#sis

meruakan akibat dari kekurangan atau ine1ekti1itas insu!in 2ang terjadi

bersamaan dengan eningkatan h#rm#n k#ntraregu!at#r g!ukag#n0

katek#!amin0 k#rtis#!0 dan gro+th hor!on6. Kedua ha! tersebut

mengakibatkan erubahan r#duksi dan enge!uaran g!uk#sa dan

meningkatkan !i#!2sis dan r#duksi benda ket#n. ierg!ikemia terjadi

akibat eningkatan r#duksi g!uk#sa hear dan ginja! g!uk#ne#genesis dan

g!ik#gen#!isis6 dan enurunan uti!isasi g!uk#sa ada jaringan eri1er.

Peningkatan g!uk#ne#genesis akibat dari tinggin2a kadar substrat

n#nkarb#hidrat a!anin0 !aktat0 dan g!iser#! ada hear0 dan g!utamin ada

ginja!6 dan dari eningkatan akti9itas en@im g!uk#ne#genik 1#s1#en#! iru9at

karb#ksi!ase/ PP8K0 1rukt#se (0) bi1#s1at0 dan iru9at karb#ksi!ase6.

Peningkatan r#duksi g!uk#sa hear menunjukkan at#genesis utama 2ang

bertanggung jawab terhada keadaan hierg!ikemia ada asien dengan K*

amd20 %$$F6.

Pat#genesis S masih be!um ter!a!u je!as bi!a dibandingkan denganK*0 namun tingkat dehidrasi 2ang !ebih tinggi karena diuresis #sm#tik6

dan erbedaan ketersediaan insu!in membedakan k#ndisi S dengan K*.

Wa!auun de1isiensi insu!in re!ati1 ditemukan ada S0 jum!ah sekresi

insu!in re!ati1 !ebih ban2ak bi!a dibandingkan dengan K*0 dimana kadar

insu!in tidak bermakna. Kadar insu!in ada S tidak adekuat untuk

mem1asi!itasi glucose uptake ada jaringan 2ang sensiti1 terhada insu!in0


25/58

tetai adekuat untuk menegah terjadin2a !i#!isis dan ket#genesis Kitabihi

et al#$%$$F6.

(mbr ).Pat#genesis K* dan S,ambar diambi! dariKitabchi ,$ !pierrez G,$ .iles /.$ &isher /(#

Hyperglyce!ic crises in adult patients +ith diabetes# "iabetes Care

2001324'3356'3738

Se!anjutn2a0 keadaan hierg!ikemia dan kadar ket#n 2ang tinggi

men2ebabkan diuresis #sm#tik 2ang akan mengakibatkan hi#9#!emia dan

enurunan glo!erular filtration rate. Keadaan 2ang terakhir akan

memerburuk hierg!ikemia. 'ekanisme 2ang mendasari eningkatan

r#duksi benda ket#n te!ah die!ajari se!ama ini. K#mbinasi deY siensi

insu!in dan eningkatan k#nsentrasi h#rm#n k#ntraregu!at#r men2ebabkan

akti9asi h#rm#n !iase 2ang sensiti1 ada jaringan !emak. Peningkatan

akti9itas ini akan memeah trig!iserid menjadi g!iser#! dan asam !emak bebas

free fatty acid/HH6. *iketahui bahwa g!iser#! meruakan substrat enting

untuk g!u#ne#genesis ada hear0 sedangkan enge!uaran asam !emak bebas

2ang ber!ebihan diasumsikan sebagai rekurs#r utama dari ket#asid.


26/58

Pada hear0 asam !emak bebas di#ksidasi menjadi benda ket#n 2ang

r#sesn2a distimu!asi terutama #!eh g!ukag#n. Peningkatan k#nsentrasi

g!ukag#n menurunkan kadar !alonyl coenzy!e 8# 6 dengan ara

menghambat k#n9ersi iru9at menjadi acetyl Co me!a!ui inhibisi acetyl Co

carbo*ylase0 en@im ertama 2ang dihambat ada sintesis asam !emak

bebas..alonyl Co menghambat ca!itine pal!itoyl-transferase I 8PT +60

en@im untuk transesteri1ikasi darifatty acyl Co menjadifatty acyl ca!itine0

2ang mengakibatkan #ksidasi asam !emak menjadi benda ket#n. 8PT +

dier!ukan untuk erindahan asam !emak bebas ke mit#k#ndria temat

dimana asam !emak ter#ksidasi. Peningkatan akti9itas fatty acyl Co dan

8PT + ada K* mengakibatkan eningkatan ket#ngenesis.

*e1isiensi insu!in ada enderita *' akan men2ebabkan ginja!

bekerja hier1ungsi. ier1ungsi ini men2ebabkan ginja! menjadi hiertr#1i

dan terjadi eningkatan tekanan intrakai!er g!#meru!us. Peningkatan

tekananan intra kai!er men2ebabkan kerusakan g!#meru!us sehingga terjadi

g!#meru!#sker#sis. Namun0 ketika terjadi g!#meru!#sk!er#sis arteri#! a11erent

9as#di!atasi dan kerusakan ini menginduksi 9as#k#nstriksi embu!uh darah

arteri sistemik sehingga terjadi eningkatan tekanan darah sistemik. a! ini

men2ebabkan gangguan hem#dinamik sehingga tamak eneba!an membran

basa!is. Peningkatan tekanan intrag!#meru!us men2ebabkan stress mekanik.

Stress mekanik men2ebabkan stress 1iber sehingga er!ekatan matriks

ekstrase!u!er dan menimbu!kan endaan matriks ekstrase!u!er. ndaan

matriks ekstrase!u!er menstimu!us ekskresi gr#wth 1at#r 2aitu angi#tensin ++

2ang bereran da!am erubahan g!#meru!us menjadi sk!er#sis. Sehingga

terjadi hi#er1usi ginja! 2ang berhubungan dengan k#ntraksi 9#!ume darierdarahan dan dehidrasi. Penurunan 9#!ume darah e1ekti1 terjadi ketika

9#!ume darah n#rma! atau meningkat0 namun er1usi ginja! menurun. a! ini

berhubungan dengan *' dan S Kitabhiet al.0 %$$F6.

H. Peneg4n Dign!#i#

(. namnesis


27/58

Berbagai ke!uhan daat ditemukan ada en2andang *'.

keurigaan adan2a *' er!u diikirkan aabi!a terdaat ke!uhan k!asik

*' seerti berikut Perkeni0 %$((6:

a. Ke!uhan k!asik *' berua: #!2uria0 #!idisi0 #!i1agia dan

enurunan berat badan 2ang tidak daat dije!askan sebabn2a

b. Ke!uhan !ain daat berua: !emah badan0 kesemutan0 gata!0

andangan mata kabur0 dan dis1ungsi ereksi ada ria0 serta ruritus

9u!9a ada wanita

Sedangkan bi!a tana geja!a0 maka dier!ukan a!ing tidak % ka!i

emeriksaan gu!a darah abn#rma! ada waktu 2ang berbeda -ustam et

al.0 %$($6.

%. Pemeriksaan Hisik dan Pemeriksaan Penunjang

*iagn#sis *' menurut * %$(36 daat ditegakkan me!a!ui sa!ah satu

ara berikut ini.

a. b( Z)05D. Tes ini harus di!akukan di !ab#rat#rium 2ang

menggunakan met#de berserti1ikat serta sudah distandarisasi.

b. ,!uk#sa !asma uasa &asting %las!a Glucose 9 HP,6 Z (%)

mg/d! 0$ mm#!/!6. Puasa dide1inisikan sebagai tidak adan2a asuan

ka!#ri se!ama minima! ; jam.

. ,!uk#sa !asma % jam Z %$$ mg/d! ((.(mm#!/!6 se!ama tes t#!eransi

g!uk#sa #ra! TT,6. Tes harus di!akukan seerti 2ang dije!askan

#!eh W 2aitu menggunakan g!uk#sa dengan beban 5 g

di!arutkan da!am air.

d. Pada asien dengan geja!a k!asik hierg!ikemia atau krisis

hierg!ikemia0 !asma aak g!uk#sa Z%$$ mg/d! ((0( mm#!/!6.abi!a hasi! emeriksaan tidak memenuhi kriteria n#rma! atau

*'0 bergantung ada hasi! 2ang dier#!eh0 maka daat dig#!#ngkan ke

da!am ke!#m#k t#!eransi g!uk#sa terganggu T,T6 atau g!uk#sa darah

uasa terganggu ,*PT6.

a. T,T : *iagn#sis T,T ditegakkan bi!a sete!ah emeriksaan

TT, didaatkan g!uk#sa !asma % jam sete!ah beban antara (&$

(FF mg/d" 0;4((0$ mm#!/"6.


28/58

b. ,*PT : *iagn#sis ,*PT ditegakkan bi!a sete!ah emeriksaan

g!uk#sa !asma uasa didaatkan antara ($$ (%5 mg/d" 50) )0F

mm#!/"6 dan emeriksaan TT, gu!a darah % jam I (&$ mg/d"

Perkeni0 %$((6.

Untuk menegakan diagn#sis *' tie (0 maka er!u di!akukan

emeriksaan enunjang0 2aitu 84etide I $.;5 ng/m!. 84etide

meruakan sa!ah satu enanda ban2akn2a se! O anreas 2ang masih

ber1ungsi. Pemeriksaan !ain ada!ah dengan adan2a aut#antib#di 2aitu

Islet cell autoantibodies +860 Gluta!ic acid decarbo*ylase

autoantibodies )5K ,*60I2 dikena! sebagai +8 5(% atau t2r#sine

h#shatase6 autoantibodies dan insulin autoantibodies +6. dan2a

aut#antib#di mengk#n1irmasi *' tie ( karena r#ses aut#imun +SP*

8!inia! Pratie 8#nsensus ,uide!ines0 %$$FR -ustam et al.0 %$($6.

I. K!m"$i4#i

Seara garis k#m!ikasi diabetes me!!itus dibagi menjadi % 2aitu:

(. kut

a. i#g!ikemi

i#g!ikemia terjadi jika kadar gu!a darah turun hingga )$

mg/d!. Ke!uhan dan geja!a hi#g!ikemia daat ber9ariasi0 tergantung

sejauh mana g!uk#sa darah turun. Ke!uhan ada hi#g!ikemia ada

dasarn2a daat dibagi da!am dua kateg#ri0 2aitu ke!uhan akibat #tak

tidak mendaat ka!#ri 2ang uku sehingga mengganggu 1ungsi

inte!ektua! dan ke!uhan akibat e1ek saming h#rm#n !ain 2ang

berusaha meningkatkan kadar g!uk#sa da!am darah Tandra0 %$$6.Ke!uhan dan geja!a hi#g!ikemia daat ber9ariasi0 tergantung

ada sejauh mana g!uk#sa turun. Ke!uhan hi#g!ikemia ada dasarn2a

daat dibagi da!am dua kateg#ri besar0 2aitu ,!ead!e0 %$$56:

(6 Ke!uhan akibat #tak tidak mendaat uku ka!#ri sehingga

mengganggu 1ungsi inte!ektua!0 antara !ain sakit kea!a0 kurang

k#nsentrasi0 mata kabur0 aek0 bingung0 kejang0 dan k#ma.


29/58

%6 Ke!uhan akibat e1ek saming h#rm#n !ain adrena!in6 2ang

berusaha menaikkan kadar g!uk#sa darah0 2aitu uat0

berkeringat0 nadi berden2ut eat0 berdebar0 emas0 serta rasa

!aar.

Pada awa!n2a ketika g!uk#sa darah berada ada tingkat &$45$

mg/d!0 asien *' menga!ami gemetaran0 keringat dingin0 mata kabur0

!emah0 !aar0 using0 sakit kea!a0 tegang0 mua!0 jantung berdebar0 dan

ku!it dingin. Pada saat g!uk#sa darah di bawah &$ mg/d!0 asien akan

merasa mengantuk0 sukar biara seerti #rang mabuk0 dan bingung.

*an ada saat g!uk#sa di bawah %$ mg/d! ke!uhan atau geja!a 2ang

terjadi ada!ah kejang0 tidak sadarkan diri dan bias men2ebabkan

kematian Sme!t@er M Bare0 %$$%6.

b. Ket#asid#sis *iabetik K*6

Sekitar ;$D K* ada!ah asien *' 2ang te!ah dikena!. K*

biasan2a munu! ada asien 2ang !ebih muda0 enderung terjadi ada

asien *' tie ( dan berkembang da!am ( hari. "angkah ertama

2ang harus diambi! ada asien K* terdiri dari anamnesis dan

emeriksaan 1isik 2ang eat dan te!iti terutama memerhatikan

atensi ja!an naas0 status menta!0 status ginja! dan kardi#9asku!ar0

dan status hidrasi. "angkah4!angkah ini harus daat menentukan jenis

emeriksaan !ab#rat#rium 2ang harus segera di!akukan0 sehingga

enata!aksanaan daat segera dimu!ai tana adan2a enundaan

ugusta0 %$($6.

'eskiun geja!a *' 2ang tidak terk#ntr#! mungkin tamak

da!am beberaa hari0 erubahan metab#!ik 2ang khas untuk K*biasan2a tamak da!am jangka waktu endek I %& jam6. Umumn2a

enamakan se!uruh geja!a daat tamak atau berkembang !ebih akut

dan asien daat tamak menjadi K* tana geja!a atau tanda K*

sebe!umn2a. ,ambaran k!inis k!asik termasuk riwa2at #!iuria0

#!idisia0 dan #!i1agia0 enurunan berat badan0 muntah0 sakit erut0

dehidrasi0 !emah0 clouding of sensoria0 dan akhirn2a k#ma ugusta0

%$($6.


30/58

"angkah ertama da!am enegakan diagn#sis K* ada!ah

me!iuti anamnesis0 emeriksaan 1isik0 emeriksaan enunjang K*

S#ew#nd#0 %$$FR 'asheani0 %$($6

(. namnesis

aitu geja!a k!asik dari diabetes me!itus 2aitu #!iuria0 #!idisi

dan #!i1agi 2ang diikuti dengan enurunan berat badan.

Terkadang ada riwa2at !emah0 ma!aise atau !etargi. Seringn2a

ada krisis 2ang akut akan ter!ihat adan2a in1eksi akut atau stres

metab#!ik. 'ua!0 muntah0 n2eri erut0 susah bernaas atau

r#gresi1itas berat geja!a. Pada anak4anak 2ang diketahui adan2a

diabetes me!itus maka K* harus diegah. Terkait dengan

menejemen rutin dan kegaga!an untuk meningkatkan insu!in

dengan en2akit en2erta.

,eja!a k!inis K*:

a. -asa !etih dan !emah da!am waktu singkat0 kurang dari %&

jam

b. P#!idisi dan eningkatan rasa haus

. P#!iuria dan n#kturia

d. P#!i1agiae. Kehi!angan berat badan

1. 'ua! dan muntah0 muntah bisa berwarna seerti k#i

berhubungan dengan erdarahan !ambung

g. N2eri erut0 berhubungan dengan asid#sis dan dehidrasi

h. "emah dan !etih

%. Pemeriksaan Hisik

a. Perna1asan

Perna1asan akan ditemukan erna1asan eat dan da!am

Perna1asan Kussmau!6b. ,eja!a sara1 : agitasi !etargi0 ngatuk dan k#ma. Peningkatan

#sm#!a!itas berhubungan dengan 1akt#r 2ang bersamaan

dengan menta! status.

. ,angguan 9isua! berhubungan dengan hierg!ikemia

d. Na1as eat dan da!am0 erna1asan Kusssmau!0 bisa di

daatkan adan2a na1as bau buah atau aset#ne.

e. ,eja!a *ehidrasi : turg#r ku!it 2ang menurun0 kehi!angan

airan tubuh seerti #!iuri0 muntah.


31/58

1. ,eja!a hi#9#!emia : takikardi0 hi#tensi0 #stura! hi#tensi

berhubungan dengan kehi!angan airan kurang !ebih 3 !iter.

g. i#termia sedang berhubungan dengan akibat engaruh dari

asid#sis sehingga terjadi 9as#di!atasi eri1er0 ku!it hangat dan

kering dan demam. i#termia 2ang berat r#gn#sisn2a akan

buruk.

h. N2eri erut berhubungan dengan muntah dan ket#sis 2ang

ersisten.

3. Pemeriksaan Penunjang

a. Pemeriksaan inisia! ada *K : !e9e! g!uk#sa serum A((

mm#!/"0 asidemia dan enemuan ket#n di urin.

b. "e9e! g!uk#sa serum 3$4&5 mm#!/"

. sid#sis dan derajat k#mensasi dari hi#karbia Pa8%6.

Seringn2a ada Ph arteri tai Ph 9ena akan mengikuti

adarteri 9ena biasan2a $0$3 unit !ebih rendah dariada

arteri6. Sewaktu Ph turun 0% akan terjadi hier9enti!asi dan

hi#karbia 2ang !ebih berat. Bikarb#nat serum I(; mm#!/!

ada *K 2ang berat I(5 mm#!/".

d. Urina!isis distik : untuk menguji #siti1 ada ket#n urin

ket#nuria6 dan g!uk#sa urin g!uk#suria6.

e. Hungsi ginja! maka di!akukan emeriksaan urea dan

kreatinin. N#rma! jum!ah urea : %054)0& mm#!/". N#rma!

kreatinin : )$4(%[m#!/!. Penurunan a!iran darah ginja! 2ang

akhirn2a akan men2ebabkan enurunan 1i!trasi g!#meru!ar

dan enurunan jum!ah urea dan kreatinin.

1. !ekt#!it :

(6 Jum!ah K n#rma! da!am darah ada!ah 305450$ mm#!/".

Jum!ah K da!am serum akan berkurang karena ada

erindahan ke ekstrase!u!ar dikarenakan de1isiensi

insu!in dan asid#sis.

%6 Jum!ah Na n#rma!n2a ada!ah (3)4(&5 mm#!/"6 bisa

meningkat karena diuresis #sm#sis dan kehi!angan air

tana disadari. Sehingga akan terjadi enurunan karena

terjadi eningkatan erindahan ke ekstrase!u!ar.


32/58

36 'agnesium dan 1#s1at : magnesium n#rma! : $0$4(0($

mm#!/"6 dan 1#s1at n#rma! : $0;$4(05$ mm#!/"6 bisa

rendah dikarenakan kehi!angan me!a!ui urin.

&6 Penurunan erbandingan ani#n jum!ah Na dan K6 4

K!#rida > biarb#nate6\. Ni!ai n#rma! I(%mm#!/".

g. sm#!a!itas darah n#rma!n2a %;$4%F5 m#sm/"6 akan

menurun ada *K. ier#sm#!aritas meruakan 1akt#r

untuk enurunan kesadaran.

h. itung jenis !euk#sit : "euk#sist#sis sedang ($.$$$4

%$.$$$ terjadi ada dehidrasi dan stres. Pada !euk#sit#sis

2ang berat A3$.$$$ kemungkinan in1eksi.

i. mi!ase serum0 !iase serum dan en@im hati untukmendeteksi adan2a ankreatitis.

j. em#g!#bin (80 indikat#r untuk ku!itas eng#ntr#!an

diabetes atau #nset baru diabetes.

&. Pemeriksaan "ainn2a

a. K, untuk me!ihat adan2a iskemik dan erubahan e!ektr#!it

ada hierka!emia atau hi#ka!emia.

b. H#t# -#ntgen untuk me!ihat adan2a neum#nia

. 8T4san daat mendeteksi erubahan neur#!#gika! bi!a

diduga str#ke6.


33/58

(mbr +.*erajat K* menurut meria *iabetes ss#iati#n

8atatan: 4 Pengukuran ket#n serum dan urine memakai met#de reaksi

nitr#rusida4 sm#!a!itas serum e1ekti1 msm/kg6 ? %] Na m/!6 >

,!uk#sa mg/d!6/(;

4 ni#n ga ? Na> ^ 8!4>834 6 m/!6

K#m!ikasi 2ang a!ing sering dari K* ada!ah hi#g!ikemia

#!eh karena enanganan 2ang ber!ebihan dengan insu!in0 hi#ka!emia

2ang disebabkan #!eh emberian insu!in dan terai asid#sis dengan

bikarb#nat0 dan hierg!ikemia sekunder akibat emberian insu!in 2ang

tidak k#ntinu sete!ah erbaikan tana diberikan insu!in subkutan.Umumn2a asien K* 2ang te!ah membaik menga!ami

hierk!#remia 2ang disebabkan #!eh enggunaan airan sa!ine 2ang

ber!ebihan untuk enggantian airan dan e!ektr#!it dan non-anion gap

!etabolic acidosis seerti k!#r dari airan intra9ena mengganti

hi!angn2a ket#ani#n seerti garam natrium dan ka!ium se!ama diuresis

#sm#tik. Ke!ainan bi#kemika! ini terjadi sementara dan tidak ada e1ek

k!inik signi1ikan keua!i ada kasus gaga! ginja! akut atau #!iguria

ekstrem 'asharani0 %$($6.

dema serebri umumn2a terjadi ada anak4anak0 jarang ada

dewasa. Tidak didaatkan data 2ang asti m#rbiditas asien K* #!eh

karena edema serebri ada #rang dewasa. ,eja!a 2ang tamak berua

enurunan kesadaran0 !etargi0 enurunan arousal0 dan sakit kea!a.

Ke!ainan neur#!#gis daat terjadi eat0 dengan kejang0 ink#ntinensia0

erubahan ui!0 bradikardia0 dan kegaga!an resirasi. 'eskiun

mekanisme edema serebri be!um diketahui0 tamakn2a ha! ini

meruakan akibat dari masukn2a airan ke susunan sara1 usat !ewat

mekanisme #sm#sis0 ketika #sm#!aritas !asma menurun seara eat

saat terai K*. !eh karena terbatasn2a in1#rmasi tentang edema

serebri ada #rang dewasa0 beberaa rek#mendasi diberikan ada

enanganann2a0 antara !ain eni!aian k!inis 2ang teat dibandingkan

dengan bukti k!inis. Penegahan 2ang teat daat menurunkan risik#

edema serebri ada asien risik# tinggi0 diantaran2a enggantian


34/58

airan dan natrium seara bertaha ada asien 2ang hier#sm#!ar

enurunan maksima! ada #sm#!a!itas %sm/kg%/jam60 dan

enambahan de7tr#se untuk hidrasi ketika kadar gu!a darah menaai

%5$ mg/d!. i#ksemia dan ke!ainan 2ang jarang seerti edema aru

n#nkardiak daat sebagai k#m!ikasi K*. i#ksemia terjadi

mengikuti enurunan tekanan k#!#id #sm#tik 2ang meruakan akibat

eningkatan kadar airan ada aru dan enurunan co!pliancearu.

Pasien dengan K* 2ang memun2ai gradient #ksigen a!9e#!#4

arteri#!ar 2ang !ebar 2ang diukur ada awa! eneriksaan ana!isa gas

darah atau dengan r#nki ada aru ada emeriksaan 1isik tamakn2a

memun2ai risik# tinggi untuk menjadi edema aru ehia0 %$$;6.

Se!ain itu0 beberaa k#m!ikasi 2ang mungkin terjadi se!ama

eng#batan K* ia!ah hiertrig!iseridemia0 in1ark mi#kardakut dan

k#m!ikasi iatr#geni. K#m!ikasi iatr#geni tersebut ia!ah

hi#g!ikemia0 h2#ka!emia0 hierk!#remi0 edema #tak dan

hi#ka!semia Umirerre@0 %$$%6.

. ierg!ikemi ier#sm#!ar State S6

Pasien dengan S ada!ah asien geriatrik *' tie % dengan

riwa2at #!iuria0 enurunan berat badan0 dan oral intake 2ang kurang

da!am beberaa minggu dan berujung ada enurunan kesadaran.

-iwa2at kurangn2a asuan airan0 baik karena kurangn2a rasa haus

atauun kurangn2a akses terhada airan karena terbaring di temat

tidur0 meruakan 1itur riwa2at 2ang tidak jarang ditemukan ada

asien S. Pada emeriksaan 1isik ditemukan dehidrasi berat !ebihberat dariada K*60 hi#tensi0 takikardi0 dan enurunan kesadaran

tana adan2a erna1asan Kussmau! P#wer0 %$(%R 'asharani %$(%6.

,eja!a 2ang ditimbu!kan ada!ah rasa sangat haus0 ban2ak kening0

!emah0 kaki dan tungkai kram0 bingung dan nadi berden2ut eat.

Se!ain itu0 tanda adan2a gangguan neur#!#gis 1#ka! hemian#ia dan

hemiaresis6 dan kejang generalized atau focal6 daat ditemukan

ada S. 'enurut Kitabhi tahun %$$F0 geja!a4geja!a karakteristik


35/58

K* seerti mua!0 muntah0 n2eri abd#men0 dan erna1asan Kussmau!

tidak ditemukan ada asien S. 'iri dengan K*0 S juga

sering dietuskan #!eh 1akt#r enetus seerti in1ark mi#kard0 str#ke0

sesis0 neum#nia0 dan enetus !ainn2a.

ierg!ikemia dan dehidrasi berat disertai enurunan

kesadaran dengan tidak adan2a asid#sis 2ang bermakna meruakan

karakteristik dari S0 2ang resentasi k!inisn2a dengan ket#sis 2ang

!ebih rendah dan hierg!ikemia 2ang !ebih berat dari K*.

ierg!ikemia berjarak diantara ;$$ mg/d" dan %&$$ mg/d"0

hier#sm#!a!itas A35$ msm/"0 dan a@#temia rerena! meruakan

1itur karakteristik S P#wer0 %$(%R 'asharani0 %$(%6. K#ntras

dengan asien K*0 hamir se!uruh asien dengan S memi!iki

darah saat resentasi awa! A 03$ dan kadar bikarb#nat A (; m/"0

dan ket#nemia ringan. Ket#nuria sedang bi!a ditemukan disebabkan

#!eh ke!aaran star)ation8Kitabhi et al#$%$$F6.

Tbe$ 1. Kriteria *iagn#sis untuk Ket#asid#sis *iabetikum dan Status

ier#sm#!ar ierg!ikemi

:"ikutip dari4 Kitabchi ,$ !pierrez G,$

.iles /.$

&isher /(4

Hyperglyce!ic crises in adult patients +ith diabetes# "iabetesCare 2001324'3356'3738

%. Kr#nik

K#m!ikasi 2ang terjadi ada semua embu!uh darah dise!uruh

bagian tubuh angiati diabeti6 dibagi menjadi % 2aitu:

a. 'ikr#9asku!ar

K#m!ikasi mikr#9asku!ar meruakan k#m!ikasi 2ang terjadi

han2a ada *'. Pen2akit mikr#9asku!ar diabetes atau sering juga


36/58

disebut dengan isti!ah mikr#angi#ati ditandai #!eh eneba!an

membran basa!is embu!uh kai!er. a! 2ang mendukung mudahn2a

terjadi k#m!ikasi ada!ah umur muda0 masa ubertas0 dan #ntr#!

metab#!ik 2ang tidak baik sehingga men2ebabkan retin#ati0

ne1r#ati0 dan neur#ati. da dua temat dimana gangguan 1ungsi

kai!er daat berakibat serius 2aitu mata dan ginja!. Ke!ainan

at#!#gis ada mata0 atau dikena! dengan isti!ah retin#ati diabetes0

disebabkan #!eh erubahan ada embu!uh4embu!uh darah kei! di

retina. Perubahan 2ang terjadi ada embu!uh darah kei! di retina ini

daat men2ebabkan menurunn2a 1ungsi eng!ihatan asien *'0

bahkan daat menjadi en2ebab utama kebutaan Brunner M

Suddarth0 %$$(6.

Tbe$ .K#m!ikasi mikr#9asku!ar ada diabetes me!!itus 'eeking0

%$((6

K!m"$i4#i

mi4r!?#4u$r

(mbrn K$ini#

Re5in!"5i Penurunan atau terdaat gangguan

eng!ihatan

Ne'r!"5i *itemukan r#teinuria0 hiertensi atau

sindr#ma ne1r#tik

Neur!"5i Neur#ati eri1er0 m#n#neur#ati0

carpal tunner syndro!e0 am2#tr#1i

atau u!serasu ada kaki

K#m!ikasi 2ang tersering ada!ah neur#ati eri1er0 berua

hi!angn2a sensasi dista!. Beresik# tinggi untuk terjadin2a u!kus kaki

dan amutasi. Sete!ah diagn#sis *' ditegakan0 setia asien er!u

di!akuakn emeriksaan neur#!#gi sederhana dangen m#n#1i!amer ($

gram sedikitn2a setia tahun. Semua enderita *' 2ang disertai

neur#ati eri1er harus diberikan edukasi erawatan kaki untuk

mengurangi risik# u!kus kaki. Untuk enata!aksanaan en2u!it ini

seringka!i dier!ukan kerja sama dengan bidang disi!in i!mu !ain

Perkeni0 %$((6.

Neur#ati munu! ada )$D enderita *' jangka anjang

baik ada *' tie ( atau tie % 'eeking0 %$((6. Pada enderita *'


37/58

kemungkinan disebabkan gangguan sirku!asi ada se! sara1 karena

kerusakan embu!uh darah0 jenis4jenisn2a 2aitu P#wers0 %$(%6:

a. P#!ineur#ati dan m#n#neur#ati

Bentuk 2ang a!ing umum dari neur#ati diabetes ada!ah

#!ineur#ati simetris dista!. Pa!ing sering ditandai dengan

kehi!angan sens#ria dista!0 tetai han2a 5$D dari enderita *'

memi!iki geja!a tersebut. ,eja!a mungkin termasuk sensasi mati

rasa0 kesemutan0 atau rasa anas 2ang dimua!i dari kaki dan

men2ebar r#ksima!. N2eri sering me!ibatkan ekstremitas bawah

dan biasan2a hadir saat istirahat dan memburuk ada ma!am hari.

Sedangkan m#n#neur#ati ada!ah dis1ungsi sara1 eri1er atau

sara1 krania! 2ang teris#!asi. '#n#neur#ati ditandai dengan rasa

sakit dan ke!emahan m#t#ri da!am distribusi sara1 tungga!.

b. Neur#ati #t#n#m

Penderita *' daat menga!ami dis1ungsi sara1 #t#n#m

sitem k#!inergik0 n#radrenergi dan etidergik6. Sara14sara1

tersebut mengatur jantung0 gastr#intestina! dan sitem kemih. a!

ini bias mengakibatkan takikardi0 geja!a gangguan eng#s#ngan

!ambung0 gangguan 1rekuensi berkemih dan hi#tensi #rt#statik.

K#m!ikasi berua retin#ati dimana keadaan hierg!ikemi

daat men2ebabkan hi!angn2a retinal pericytes0 eningkatan

ermeabi!itas embu!uh darah retina0 erubahan da!am a!iran darah

retina dan sitem mikr#9asku!ar retina abn#rma!0 2ang men2ebabkan

iskemia retina. Keadaan ini akan men2ebabkan ne#9asku!arisasi ada

sara1 #ti dan mau!a. Seara strutura!0 embu!uh darah ini rauhdan daat men2ebabkan erdarahan 9itre#us0 1ibr#sis dan er!easan

retina 2ang daat berakibat kebutaan 8#!!edge0 %$$)R P#wers0 %$(%R

'eeking0 %$((6.

K#m!ikasi genit#urinar2 berua neur#ati #t#n#m diabetes

mungkin men2ebabkan dis1ungsi genit#urinar2 termasuk cystopathy0

dis1ungsi ereksi dan dis1ungsi seksua! wanita enurunan !ibid# dan

dispareu!ia6. ,eja!a diabetes cystopathy dimu!ai dengan


38/58

ketidakmamuan untuk merasakan kandung kemih enuh dan

kegaga!an untuk buang air kei! seenuhn2a. Seiring dengan

berkembangnn2a neur#ati #t#n#m0 k#ntrakrti!itas kandung kemih

2ang buruk0 kaasitas kandung kemih berkurang dan terjadin2a

eningkatan residu air kemih 2ang sering berakibat ada in1eksi

sa!uran kemih beru!ang P#wers0 %$(%6.

Keadaan hierg!ikemi membantu k#!#nisasi jamur dan bakteri

karena men2ediakan sumber nutrisi 2ang adekuat untuk ertumbuhan

k#!#ni. +n1eksi tersering 2ang munu! ada asien *' ada!ah

neum#nia0 in1eksi sa!uran kemih dan in1eksi ada ku!it. Se!ain itu

enderita *' juga rentan menga!ami in1eksi asa #erasi Kumar M

8!ark0 %$$)6. Pada asien dengan in1eksi sa!uran kemih berua

ie!#ne1ritis akut antara !ain demam 3F.54&$.56


39/58

K#m!ikasi berua ne1r#ati diabetik0 biasa ditandai dengan

mir#a!buminuria. Ne1r#ati diabeti sering berhubungan dengan

hiertensi. *ierkirakan 3$4&$D ne1r#ati ada *' tie ( daat

ber!anjut menjadi gaga! ginja! kr#nik. *eteksi dini ne1r#ati diabetik

dengan me!akukan emeriksaan mikr#a!buminuria setia tahun sejak

memasuki usia remaja wa!auun tidak ada geja!a6 disertai

emeriksaan tekanan darah teratur ada setia kunjungan. Sangat!ah

enting k#ntr#! g!ikemik 2ang diaai dengan terai insu!in disertai

enggunaan 8 inhibit#r daat menegah atau memer!ambat

r#gresi9itas mikr#a!buminuria menjadi ne1r#ati diabetik.

Ne1r#ati diabetik juga sering dide1inisikan sebagai sebuah

sindr#ma k!inis 2ang ditandai dengan a!buminuria ersisten A 3$$ mg

/ d atau A %$$ mg / min6 2ang dik#n1irmasi sedikitn2a % ka!i berturut4

turut da!am 34) bu!an terisah0 adan2a enurunan !aju 1i!trasi

g!#mer#!us "H,60 dan eningkatan tekanan daerah arteria! Prie0

%$$56.

Pr#gresi umum dari mikr#a!buminuria menjadi ne1r#ati

men2ebabkan ban2ak 2ang mengangga mikr#a!buminuria sebagai

tanda ne1r#ati taha awa!. Ke!ainan ginja! tersebut sering terjadi ada

enderita diabetes 2ang !ama terutama enderita diabetes tie +.

Seara k!inis ne1r#ati diabetik ditandai dengan adan2a eningkatan

r#teinuria 2ang r#gresi10 enurunan "H,0 hiertensi0 dan risik#

tinggi untuk menderita en2akit kardi#9asku!ar. Perja!anan a!amiah

ne1r#ati diabetik meruakan sebuah r#ses dengan r#gresi9itas

bertaha setia tahun. *iabetes 1ase awa! ditandai dengan hier1i!trasig!#meru!us dan eningkatan "H,. a! ini berhubungan dengan

eningkatan erkembangan se! dan eksansi ginja!0 2ang mungkin

dimediasi #!eh hierg!ikemia. 'ikr#a!buminuria biasan2a terjadi

sete!ah 5 tahun menderita en2akit *iabetes tie ( sedangkan

ne1r#ati 2ang ditandai dengan ekskresi r#tein urin !ebih dari 3$$

mg/hari0 biasan2a terjadi da!am waktu ($4(5 tahun. Pen2akit ginja!


40/58

stadium termina! terjadi ada sekitar 5$D enderita *' tie +0 2ang

menga!ami ne1r#ati da!am ($ tahun Perkeni0 %$((6.

,eja!a k!inis 2ang ditimbu!akan ada ne1r#ati diabetik

me!itui geja!a k!inis 2ang khas ada *'0 sindr#m uremia 2ang

terdiri dari !emah0 !etargi0 an#reksia0 mua! muntah0 n#kturia0 ke!ebihan

9#!ume airan0 neur#ati eri1er0 ruritus0 ure!ic frost0 erikarditis0

kejang4kejang samai k#ma serta timbu!n2a k#m!ikasi berua

hiertensi0 anemia0 #ste#distr#1i rena!0 a2ah jangtung0 asid#sis

metab#!i dan gangguang keseimbangan e!ektr#!it. Pada emeriksaan

enunjag didaatkan enurunan 1ungsi ginja! berua eningkatan

kadar ureum dan kreatinin serum dan enurunan "H,. Tanda ke!ainan

bi#kimia darah me!iuti enurunan kadar hem#g!#bin0 eningkatan

kadar asam urat0 hier atau h2#ka!emia0 h2#natremia dan asid#sis

metab#!i. Serta ada urina!isis me!iuti r#teinuria0 hematuria0

!euk#suria dan is#stenuria Suwitra0 %$$)6.

*iabetes me!!itus daat memengaruhi struktur dan 1ungsi

ginja!. Kemungkinan karena kerja ginja! 2ang terus menerus me!ebihi

batas untuk men2aring g!uk#sa men2ebabkan eningkatan tekanan

darah ada ginja! dan erubahan struktur g!#meru!us. ,inja! tidak

daat men2aring @at 2ang terkandung da!am urin. Sehingga0 raun

tidak daat dike!uarkan0 sedangkan r#tein 2ang seharusn2a

diertahankan ginja! b##r ke!uar. ,ambaran gaga! ginja! ada

enderita *' 2aitu: !emas0 mua!0 uat0 sesak na1as akibat

enimbunan airan. dan2a gaga! ginja! dibuktikan dengan adan2a

kenaikan kadar kreatinin/ureum serum ditemukan berkisar %4D darienderita *' Buse et al#$ %$$;R Kumar et al.0 %$(36

b. 'akr#9asku!ar

Tiga jenis k#m!ikasi makr#9asku!ar 2ang umum berkembang

ada asien *' ada!ah en2akit jantung #r#ner0 en2akit embu!uh

darah #tak0 dan en2akit embu!uh darah eri1er. K#m!ikasi ini !ebih

sering ada asien *' tie ++ 2ang umumn2a menderita hiertensi0


41/58

d2s!iidemia dan atau kegemukan. K#m!ikasi ini timbu! akibat

ater#sk!er#sis dan tersumbatn2a embu!uh4embu!uh besar khususn2a

arteri akibat timbunan !ak ater#ma. K#m!ikasi makr#9asku!ar atau

makr#angi#ati tidak sesi1ik ada diabetes0 namun ada *' timbu!

!ebih eat0 !ebih sering0 dan !ebih serius. Berbagai studi eidemi#!#gi

menunjukkan bahwa angka kematian akibat en2akit kardi#9asku!ar

dan diabetes meningkat & 45 ka!i dibandingkan ada #rang n#rma!.

K#m!ikasi makr#angi#ati umumn2a tidak ada hubungann2a dengan

k#ntr#! kadar gu!a darah 2ang baik Nab2!0 %$$F6.

Tbe$ ).K#m!ikasi makr#9asku!ar ada diabetes me!!itus 'eeking0 %$((6

K!m"$i4#im4r!?#4u$r

(mbrn 4$ini#

!r!ner ngina atau in1ark mi#kard

erebr$ Str#ke0 transient ische!ic attack

T+6

/#4u$ri##i "eri'er Inter!ittent claudication$ ischae!ic

leg$ u!serasi dan gangrene

-. Pen@eg%n KADHakt#r enetus utama K* ia!ah emberian d#sis insu!in 2ang

kurang memadai dan kejadian in1eksi. Kejadian tersebut daat diegah

dengan akses ada sistem e!a2anan kesehatan !ebih baik termasuk edukasi

*'6 dan k#munikasi e1ekti1 terutama ada saat en2andang *' menga!ami

sakit akut seerti batuk i!ek0 !uka6. Ua2a enegahan meruakan ha!

enting da!am tata!aksana *'. Ua2a enegahan sekunder untuk menegah

terjadin2a k#m!ikasi *' kr#nik dan akut0 me!a!ui edukasi sangat enting

untuk mendaatkan ketaatan ber#bat asien 2ang baik ugusta et al.0 %$($6.

Khusus mengenai enegahan K* dan hi#g!ikemia0 r#gram

edukasi er!u menekankan ada ara4ara mengatasi sakit akut0 me!iuti

in1#rmasi mengenai emberian insu!in kerja eat0 target k#nsentrasi g!uk#sa

darah ada saat sakit0 mengatasi demam dan in1eksi0 dan garam 2ang mudah

dierna. ang a!ing enting ada!ah agar tidak menghentikan emberian

insu!in atau #bat hi#g!ikemia #ra! dan sebaikn2a segera mmenari


42/58

ert#!#ngan atau nasihat tenaga kesehatan 2ang r#1essi#na! ugusta et al.0

%$($6.

Pasien *' harus did#r#ng untuk erawatan mandiri terutama saat

masa sakit dengan me!akukan emantauan k#nsentrasi g!uk#sa darah dan

ket#n urin sendiri. Peran edukat#r *' sangat enting0 sehingga daat

membantu asien dan ke!uarga terutama da!am keadaan su!it ugusta et al.0

%$($6.

K. T5$4#n

(. N#n Harmak#!#gi

Penge!#!ahan *' dimu!ai dengan engaturan makan dan !atihanjasmani se!ama beberaa waktu %4& minggu6. abi!a kadar g!uk#sa

darah be!um menaai sasaran0 di!akukan inter9ensi 1armak#!#gis dengan

emberian #bat hi#g!ikemi #ra! 6 atau suntikan insu!i. Pada

keadaan tertentu daat segera diberikan sesuai indikasi. *a!am

keadaan dek#mensasi metab#!i berat0 misa!n2a ket#asid#sis0 stress

berat0 berat badan 2ang menurun eat0 insu!in daat segera diberikan.

Pada kedua keadaan tersebut er!u diwasadai kemungkinan terjadin2a

hi#g!ikemia. Pemantauan kadar g!uk#sa darah daat di!akukan seara

mandiri u!i0 %$($6.

a. dukasi

dukasi 2ang diberikan keada asien *' me!iuti emahaman

tentang : erja!anan en2akit *'0 makna dan er!un2a engenda!ian

dan emantauan *'0 en2u!it *' dan risik#n2a0 inter9ensi

1armak#!#gis dan n#n41armak#!#gis serta target erawatan0 interaksi

antara asuan makanan0 akti1itas 1isik0 dan #bat hi#g!ikemik #ra! atau

insu!in serta #bat4#batan !ain0 ara emantauan g!uk#sa darah dan

emahaman hasi! g!uk#sa darah atau urin mandiri0 mengatasi

sementara keadaan gawat darurat seerti rasa sakit0 atau hi#g!ikemia0

entingn2a !atihan jasmani 2ang teratur0 masa!ah khusus 2ang

dihadai #nt#h: *' ada kehami!an60 serta entingn2a erawatan

diri.


43/58

b. Terai gi@i medis T,'6

Pada enderita *' er!u ditekankan entingn2a keteraturan

makan da!am ha! jadwa! makan0 jenis dan jum!ah makanan0 terutama

ada mereka 2ang menggunakan #bat enurun g!uk#sa darah atau

insu!in Perkeni0 %$((6. K#m#sisi makanan 2ang dianjurkan terdiri

dari :

a. Karb#hidrat

*ianjurkan sebesar &54)5 D t#ta! asuan energi

Sukr#sa tidak b#!eh !ebih dari ($D t#ta! asuan energi

Pemanis a!ternati1 daat digunakan sebagai engganti

gu!a0 asa! tidak me!ebihi batas aman k#nsumsi harian.

'akan tiga ka!i sehari untuk mendistribusikan asuan

karb#hidrat er hari

b. "emak

*ianjurkan sekitar %$ %5D kebutuhan ka!#ri. "emak

jenuh I D kebutuhan ka!#ri dan "emak tidak jenuh

ganda I ($ D kebuthan ka!#ri.

'embatasi makanan 2ang ban2ak mengandung !emak

jenuh dan !emak trans antara !ain : daging ber!emak dan

susu enuh :+hole !ilk6

njuran k#nsumsi k#!ester#! I 3$$ mg/hari. *iusahakan

!emak berasa! dari sumber asam !emak tidak jenuh 'UH

/ '#n# Unsaturated Hatt2 id60 membatasi PUH P#!2

Unsaturated id6 dan asam !emak jenuh

. Pr#tein

*ibutuhkan sebesar (5 %$D t#ta! asuan energi

Sumber r#tein 2ang baik ada!ah ikan0 sea1##d0 daging

tana !emak0 a2am tana ku!it0 r#duk susu rendah !emak0

kaang4kaangan0 tahu dan teme


44/58

Pada asien dengan ne1r#ati er!u enurunan asuan

r#tein menjadi $0; g/kg BB/hari atau ($D dari kebutuhan

energi dan )5D hendakn2a berni!ai bi#!#gik tinggi

d. ,aram

Tidak A 3$$$ mg atau sama dengan ) g ( send#k teh6

garam daur

Pembatasan natrium samai %&$$ mg atau sama dengan

)g/hari terutama ada enderita hiertensi

e. Serat

njuran k#nsumsi serat ada!ah L %5 g/hari0 diutamakan

serat !arut

1. Pemanis

Batasi enggunaan emanis bergi@i

Hrukt#sa tidak dianjurkan karena e1ek saming ada !iid

!asma

Pemanis aman digunakan seanjang tidak me!ebihi batas

aman

. "atihan jasmani

*ianjurkan !atihan jasmani teratur 34& ka!i tia minggu se!ama

> 3$ menit 2ang si1atn2a 8-+P0 2aitu:

8#ntin#us "atihan berkesinambungan0 terus4menerus

tana henti.

-2tmia!"atihan #!ah raga harus dii!ih 2ang berirama

agar #t#t4#t#t berk#ntraksi dan bere!aksasi seara teratur.

+nter9a! "atihan di!akukan se!ang4se!ing antara gerak

eat dan !ambat. 8#nt#h : ja!an eat dise!ingi dengan

ja!an !ambat.

Pr#gressi9e "atihan di!akukan seara bertaha sesuai

kemamuan dari intensitas ringan.

ndurane "atihan da2a tahan untuk meningkatkan

kemamuan kardi#resirasi0 seerti ja!an ja!an


45/58

santai/eat0 sesuai umur60 j#gging0 berenang dan

berseeda.

a! 2ang er!u dierhatikan da!am !atihan jasmani ini ada!ah

jangan samai memu!ai #!ah raga sebe!um makan.

Prinsi diet *' ada!ah mengurangi dan mengatur k#nsumsi

karb#hidrat sehingga tidak menjadi beban bagi mekanisme engaturan

kadar gu!a darah dengan anjuran mengk#nsumsi karb#hidrat k#m!ek dan

makanan 2ang mengandung serat Tj#kr#rawir#0 %$$(6. Prinsi

emberian makanan bagi *' 2ang memun2ai intera! waktu 3 jam seka!i

dengan tujuan agar mamu meng#ntr#! kadar gu!a darah. Jadwa! makan

terakhir ada!ah snak ma!am sebe!um tidur0 sehingga jarak waktu ma!am

makanan sebe!um tidur samai bangun agi tidak ter!a!u anjang untuk

menegah hi#gik!emia ada agi harin2a Tj#kr#rawir#0 %$$(6.

Kandungan ka!#ri da!am diet enderita setia hari ditentukan #!eh

keadaan en2akit 2ang dideritan2a. Jika enderita juga terg#!#ng enderita

#bes#itas0 maka se!ain embatasan hidrat arang dan !emak0 juga di!akukan

embatasan terhada kandungan ka!#ri da!am dietn2a. *i -S 8it#

'angunkusum# digunakan de!aan diet baku dengan berbagai tingkatan

kandungan ka!#ri 2aitu Juni0 %$$)6:

. *iet + : (($$ ka!#ri

d. *iet ++ : (3$$ ka!#ri

e. *iet +++ : (5$$ ka!#ri

1. *iet += : ($$ ka!#ri

g. *iet = : (F$$ ka!#ri

h. *iet =+ : %($$ ka!#ri

i. *iet =++ : %3$$ ka!#ri

j. *iet =+++ : %5$$ ka!#ri

*iet + dan +++ diberikan keada enderita diabetes 2ang terg#!#ng

enderita #besitas. *iet += samai = diberikan keada enderita dengan

berat badan n#rma!0 diet =+ samai dengan =+++ diberikan keada

enderita 2ang kurus0 diabetes dengan k#m!ikasi atau enderita *' 2ang

sedang hami!.

Tujuan diet *' 2aitu untuk memertahankan kadar g!uk#sa darah

sua2a mendekati n#rma!0 menaai kadar !iid serum #tima!0 memberi

uku energi untuk menaai atau memertahankan berat badan n#rma!0

menghindari dan menangani k#m!ikasi kr#nik #rang 2ang *' serta


46/58

meningkatkan kesehatan seara kese!uruhan me!a!ui gi@i 2ang #tima!

!matsier0 %$$56.

S2arat diet *' berua embagian makan keda!am 3 #rsi besar

2aitu makan agi %$D60 siang 3$D60 dan s#re %5D60 serta %43 #rsi kei!

untuk makanan se!ingan masing4masing ($4(5D6. Kebutuhan r#tein

n#rma! ($4(5D dari kebutuhan energ2 t#ta!. Kebutuhan !emak sedang

2aitu %$4%5D dari kebutuhan energ2 t#ta!0 da!am bentuk I($D dari

kebutuhan eenerg2t#ta! berasa! dari !emak jenuh0 ($D dari !emak tidak

jenuh ganda0 sedangkan sisan2a dari !emak tidak jenuh tungga!. suan

makanan k#!ester#! dibatasi0 2aitu G 3$$ mg/hari. Kebutuhan karb#hidrat

ada!ah sisa dari kebutuhan energ2 t#ta!0 2aitu )$4$D0 dimana kebutuhankarb#hidrat sederhana 5D dari t#ta! ka!#ri Sarw#n#0 %$$F6. Penggunaan

gu!a murni da!am makanan dan minuman tidak dierb#!ehkan keua!i

da!am jum!ah sedikit sebagai bumbu. Sedangkan enggunaan gu!a

a!ternati9e da!am jum!ah terbatas. suan serat dianjurkan %5 gr/hari.

8uku 9itamin dan minera! !matsier0 %$$56.

%. Harmak#!#giTerai ada *' tie (

+nsu!in dier!ukan ada keadaan : enurunan berat badan 2ang

eat0 hierg!ikemia berat 2ang disertai ket#sis0 ket#asid#sis diabetik0

hierg!ikemia hier#sm#!ar n#nket#tik0 hierg!ikemia dengan asid#sis

!aktat0 gaga! dengan k#mbinasi d#sis hamir maksima!0 stres berat

in1eksi sistemik0 #erasi besar0 +'0 str#ke60 *' gestasi#na! 2ang tidak

terkenda!i dengan T,'0 gangguan 1ungsi ginja! atau hati 2ang berat0 serta

k#ntraindikasi dan atau a!ergi terhada .

Tbe$ ).Perbandingan bat i#g!ikemia Suntikan

(!$!ngn r Ker3 E'e4 Sm"ing Penurunn

A1

+nsu!in 'enekan r#duksi g!uk#sa

hati0 stimu!asi

eman1aatan g!uk#sa

Sebah0 muntah (05 305 D

*PP +=

+nhibit#r

'eningkatkan sekresi

insu!in0 menghambat

sekresi g!ukag#n

i#g!ikemi0

BB naik

$05 ( D


47/58

Berdasar !ama kerja0 insu!in terbagi menjadi emat jenis0 2aitu :

a6 +nsu!in kerja eat : rapid acting insulin 8

b8 +nsu!in kerja endek : short acting insulin 8

c8 +nsu!in kerja menengah : inter!ediate acting

insulin 8

d8 +nsu!in kerja anjang : long acting insulin 8

e8 +nsu!in amuran teta : pre!i*ed insulin 8

1ek saming terai insu!in 2ang utama ada!ah terjadin2a

hi#g!ikemia. Se!ain itu0 e1ek saming 2ang !ain berua reaksi imun

terhada insu!in 2ang daat menimbu!kan a!ergi insu!in atau resistensi

insu!in

a6 g#nis ,"P4(/+nretin 'imeti

Peng#batan baru untuk eng#batan *' ada!ah g#nis ,"P4

(/+nretin 'imeti. g#nis ,"P4( bekerja sebagai erangsang

e!easan insu!in 2ang tidak menimbu!kan hi#g!ikemia atau

eningkatan berat badan 2ang biasan2a terjadi ada eng#batan

dengan insu!in atauun su!1#ni!urea. g#nis ,"P4( bahkan mungkin

menurunkan berat badan. 1ek ag#nis ,"P4( 2ang !ain ada!ah

menghambat e!easan g!ukag#n 2ang diketahui bereran ada r#ses

g!uk#ne#genensis. 1ek saming 2ang timbu! ada!ah sebah dan

muntah.

Tbe$ +.Jenis Jenis +nsu!in

Nm Lm Ker3 Kem#n

Insulin Short ActingRegu$er ;A@5r"id, Humu$in

R=

3 5 jam /i$, "en


48/58

In#u$in De5emir ;Le?emir= %% %& jam Pen

Terai Ket#asid#sis *iabetik dan ierg!ikemi ier#sm#!ar State

Penanganan ada K* dan S me!iuti k#reksi dehidrasi0

hierg!ikemia0 dan gangguan e!ektr#!it0 identi1ikasi 1akt#r enetus dan

m#nit#ring asien 2ang ketat Kitabhi et al#$%$$F6.

a. Terai airan

-ata4rata kekurangan airan ada enderita K* ada!ah 345 "0

sedangkan ada S sekitar ($ " atau !ebih. Terai airan inisia!

diarahkan untuk ekansi 9#!ume intra9asku!ar0 interstisia!0 dan

intrase!u!ar 2ang menga!ami enurunan ada k#ndisi krisis

hierg!ikemik dan rest#rasi dari er1usi rena!. *a!am keadaan absen

dari dek#mensasi #rdis0 airan is#t#nis sa!ine diberikan (54%$

m!/kgBB/jam atau (4(05 " da!am ( jam ertama. Terai airan

berikutn2a tergantung dari tanda hem#dinamik0 status hidrasi0 serum

e!ektr#!it0 dan 9#!ume urin Kitabhi et al#$%$$F6. Seara umum0 $0&5D

Na8! diberikan %5$45$$ m!/jam bi!a serum natrium 2ang terk#reksi

n#rma! atau meningkat0 seba!ikn2a0 $0FD Na8! diberikan dengankeeatan 2ang sama bi!a serum natrium 2ang terk#reksi rendah. Terai

airan 2ang berhasi! ditentukan dari m#nit#ring hem#dinamik

eningkatan tekanan darah60 eni!aian inut #utut airan0 ni!ai

emeriksaan !ab#rat#rium0 dan emeriksaan k!inis. Terai airan

seharusn2a memerbaiki erkiraan de1isit airan da!am %& jam ertama.

Pada asien dengan gaga! ginja! atau jantung0 m#nit#ring #sm#!a!itas

serum dan eni!aian ketat terhada k#ndisi jantung0 ginja!0 dan status

menta! harus di!akukan ketika resusitasi airan untuk menghindari

adan2a ke!ebihan airan fluid o)erload8 'Naught#n et al#$ %$((6.

*a!am enanganan *K0 hierg!ikemia !ebih eat terk#reksi

dibandingkan dengan ket#asid#sis. *urasi rata4rata enanganan samai

kadar g!uk#sa !asma I %5$ mg/d! ada!ah ) jam dan ket#asid#sis A

03R bikarb#nat A (; mm#!/"6 ada!ah (% jam. Sete!ah kadar g!uk#sa

!asma _ %$$ mg/d"0 5D dekstr#sa diberikan agar terai insu!in teta


49/58

daat diberikan untuk menghindari hi#g!ikemi samai ket#nemia

terk#reksi Kitabhi et al#$%$$F6.

b. Terai +nsu!in

Terai utama K* ada!ah emberian insu!in regu!ar baik seara

intra9ena continuous atau dengan injeksi S8 atau +'. asi! studi

men2atakan terai insu!in teta e1ekti1 baik me!a!ui +=0 S80 mauun

+'. Pemberian me!a!ui += continuous insu!in regu!ar !ebih dii!ih

karena aruh waktu 2ang singkat dan mudah dititrasi0 bi!a dibandingkan

me!a!ui subkutan dengan onset of actiondan aruh waktu 2ang re!ati1

!ebih !ama Kitabhi et al#$%$$F6.

+nsu!in sebaikn2a diberikan dengan b#!us awa! $0(5 U/kgBB

seara += dan diikuti dengan dri $0( U/kgBB er jam samai kadar

g!uk#sa darah turun antara %5$ samai 3$$ mg/d" (3.F mm#! er "6

samai 3$$ mg/d". Jika kadar g!uk#sa da!am darah tidak turun 5$4$

mg/d! er jam0 d#sis 2ang diberikan daat ditingkatkan. Ketika kadar

g!uk#sa darah I 3$$ mg/d" sebaikn2a diberikan dekstr#sa seara +=

dan d#sis insu!in dititrasi seara sliding scale samai u!ihn2a

kesadaran dan keadaan hier#sm#!ar.

Studi terbaru men2atakan bahwa b#!us awa! insu!in tidak

dier!ukan bi!a asien diberikan in1us insu!in sebesar $0(& unit/kg/jam

ekui9a!en dengan ($ unit/jam ada asien dengan berat badan $ kg6.

Bi!a d#sis b#!us awa! tidak diberikan0 d#sis insu!in regu!er I$0(

unit/kg/jam men2ebabkan kadar insu!in 2ang !ebih rendah dan tidak

adekuat untuk mensuresi r#duksi badan ket#n di !i9er Kitabhi et

al#$%$$F6.Pemberian insu!in d#sis rendah mengurangi k#nsentrasi g!uk#sa

!asma dengan keeatan 5$45 mg/d!/jam. abi!a g!uk#sa !asma

tidak turun sebesar 5$45 mg dari ni!ai awa! da!am ( jam ertama0

eriksa du!u status hidrasiR jika baik0 in1us insu!in daat digandakan tia

jam samai teraai enurunan g!uk#sa 2ang stabi! antara 5$ dan 5

mg/jam diaai. Ketika g!uk#sa !asma menaai %$$ mg/d" ada

K* atau 3$$ mg/d" ada S0 enurunan keeatan emberian


50/58

insu!in daat di!akukan 2aitu $0$%4$0$5 unit/kg/jam. Pada saat tersebut0

dekstr#sa 5D daat diberikan dan disesuaikan keeatann2a untuk

menjaga kadar g!uk#sa !asma antara (5$4%$$ mg/d" ada K* atau

%5$43$$ mg/d" ada S samai k!inis K* dan S membaik

Kitabhi et al#$%$$F6.

. Ka!ium

Pada keadaan krisis hierg!ikemi terjadi de1isit t#ta! ka!ium

tubuh0 namun hierka!emia ringan samai sedang umumn2a ditemukan

ada asien tersebut Kitabhi et al#$%$$F6.Terai insu!in0 k#reksi dari

asid#sis0 dan eksansi 9#!ume men2ebabkan enurunan k#nsentrasi

serum ka!ium. Penegahan hi#ka!emia di!akukan dengan emberian

ka!ium 2ang dimu!ai sete!ah k#nsentrasi serum ka!ium turun dibawah

batas atas dari ni!ai n#rma! !ab#rat#rium 50$450% m/"6. Tujuan terai

ini ada!ah untuk menjaga serum ka!ium da!am batas n#rma! 2aitu &45

m/". Terai ka!ium daat diberikan sesuai dengan tabe! 5.

'Naught#n et al#$%$((6. Seara umum0 %$43$ m ka!ium da!am

setia !iter airan in1us uku untuk menjaga serum ka!ium da!am batas

n#rma!. Sangat jarang asien K* datang dengan hi#ka!emia berat.

*a!am kasus tersebut0 terai enggantian ka!ium harus dimu!ai dengan

terai airan dan terai insu!in ditunda dahu!u samai k#nsentrasi

serum ka!ium A303 m/" untuk menegah aritmia dan ke!emahan #t#t

ernaasan 2ang menganam n2awa Kitabhi et al#$%$$F6.

Tbe$ +.Terai ka!ium sesuai kadar ka!ium da!am darah ada krisis

hierg!ikemik

:*ikuti dari4 .c(aughton C"$ Wesley H$ and ;lo)is C# "iabetes in the

,!ergency "epart!ent4 cute Care of "iabetes %atients# Clin "iab 20''21428

d. Terai bikarb#nat


51/58

Penggunaan bikarb#nat ada K* masih k#ntr#9ersia! karena

ara ene!iti era2a ketika badan ket#n berkurang0 akan terdaat

jum!ah bikarb#nat 2ang uku keua!i ada keadaan asid#sis berat.

sid#sis metab#!ik berat daat men2ebabkan gangguan k#ntraksi

m2#ardium0 9as#di!atasi erebra! dan k#ma0 dan beberaa k#m!ikasi

gastr#intestina!. Sebuah studi r#sekti1 ada %( asien gaga!

menunjukan keuntungan mauun kerugian ada m#rbiditas dan

m#rta!itas asien K* 2ang datang dengan antara )0F dan 0(

dengan terai bikarb#nat. Sembi!an studi kei! !ainn2a mendukung

bahwa emberian bikarb#nat tidak memberikan keuntungan da!am

meningkatkan 1ungsi jantung atau neur#!#gik atau keeatan

en2embuhan dari hierg!ikemi dan ket#asid#sis. Seba!ikn2a0 e1ek

merugikan dari terai bikarb#nat di!a#rkan0 antara !ain eningkatan

resik# hi#ka!emia0 enurunan uptake #ksigen jaringan0 edema

erebra!0 dan asid#sis arad#ksika! sistem sara1 usat. Be!um ada studi

mengenai emberian bikarb#nat ada asien K* dengan I)0F. ($

sid#sis berat men2ebabkan e1ek merugikan terhada 9asku!arisasi0

#!eh karena itu direk#mendasikan ada asien dewasa dengan I)0F

emberian ($$ mm#! natrium bikarb#nat % amu!6 da!am &$$ m!

!arutan is#t#nik 2ang disertai %$ m K8! dengan keeatan emberian

%$$ m!/jam se!ama % jam samai 9ena A0$. abi!a masih I0$0

emberian bikarb#nat diu!ang setia % jam samai menaai A0$

Kitabhi et al#$%$$F6.

e. Terai H#s1at

Pada K* juga terjadi de1isit t#ta! 1#s1at tubuh sejum!ah rata4

rata (0$ mm#!/kg0 namun ada saat resentasi biasan2a n#rma! atau

meningkat. K#nsentrasi 1#s1at akan berkurang ketika diberikan insu!in.

Beberaa studi r#sekti1 gaga! membuktikan adan2a keuntungan

emberian 1#s1at ada enderita K* dan emberian 1#s1at ber!ebihan

justru men2ebabkan hi#ka!semia berat. Pemberian 1#s1at dengan

erhatian khusus kadang diindikasikan ada enderita K* dengan

dis1ungsi kardiak0 anemia0 deresi naas dan asien dengan k#nsentrasi


52/58

serum 1#s1at I(0$ mg/d" untuk menghindari #tensi terjadin2a

ke!emahan #t#t kardiak dan ske!eta! dan gaga! naas karena

hi#1#s1atemia. Pemberian %$43$ m/" ka!ium 1#s1at daat

ditambahkan ada airan engganti. Keeatan maksima! emberian

1#s1at 2ang dini!ai aman ada hi#1#s1atemia berat ada!ah &05

mm#!/jam (05 m!/jam K%P&6. Be!um ada studi mengenai emberian

1#s1at ada enderita S Kitabhi et al#$%$$F6.

1. '#nit#ring terai ,#ter0 %$($6

(6 =ita! signs : tekanan darah0 nadi0 resirasi0 tingkat kesadaran dan

suhu.

%6 Pemeriksaan g!uk#sa darah erjam hingga ket#n urin negati1.

36 Pemeriksaan ana!isis gas darah tia jam untuk m#nit#r 0

bikarb#nate dan ka!ium hingga diatas 0($ !a!u tia % jam

hingga diatas 03$ atau bikarb#nat diatas (5.

&6 H##d intake dengan nas#gastrik tube bi!a ada gangguan da!am

makan.

56 Jum!ah airan : tekanan 9enai jugu!arias0 er1usi eri1er0 engisian

kai!er0 membran muk#sa0 nadi dan urin #utut.

)6 '#nit#r e!ektr#!it0 urea dan kratinin tia & jam.

6 Kateter urin

;6 Keseimbangan airan

F6 Urina!isis : eriksa ket#n urin %4& jam bi!a ada kateter atau bi!a

asien ingin BK bi!a tidak ada kateter.

Semua asien K* harus mendaatkan e9a!uasi !ab#rat#rium

2ang k#mrehensi1 termasuk emeriksaan darah !engka dengan r#1i!

kimia termasuk emeriksaan e!ektr#!it dan ana!isis gas darah.

Pemberian airan dan enge!uaran urine harus dim#nit#r seara hati4

hati dan diatat tia jam. Pemeriksaan K, harus dikerjakan keadasetia asien0 khususn2a mereka dengan risik# kardi#9asku!ar. Terdaat

bermaam endaat tentang 1rekuensi emeriksaan ada beberaa

arameter 2ang ada. * merek#mendasikan emeriksaan g!uk#sa0

e!ektr#!it0 BUN0 kreatinin0 #sm#!a!itas dan derajat keasaman 9ena tia

%4 & jam samai keadaan stabi! teraai. Sumber !ain men2ebutkan

emeriksaan gu!a darah tia (4% jam. Pemeriksaan kadar gu!a darah

2ang sering ada!ah enting untuk meni!ai e1ikasi emberian insu!in dan


53/58

mengubah d#sis insu!in ketika hasi!n2a tidak memuaskan. Ketika kadar

gu!a darah %5$ mg/d!0 m#nit#r kadar gu!a darah daat !ebih jarang tia

& jam6. Kadar e!ektr#!it serum dieriksa da!am inter9a! % jam samai )4

; jam terai. Jum!ah emberian ka!ium sesuai kadar ka!ium0 terai

1#s1at sesuai indikasi. Titik terendah kadar ka!ium dan 1#s1at ada saat

terai terjadi &4) jam sete!ah mu!ain2a terai amd20 %$$F6.

(mbr 8.Pr!5!4!$ un5u4 "enngnn "#ien de9# dengn KAD 5uHHS. Kri5eri dign!#i# un5u4 KAD:g!uk#sa darah %5$ mg/d"0 arteri 030

bikarb#nat (5 m/"0 dan m#derate ket#nuria atau ket#nemia. Kriteria diagn#sis

untuk S: g!uk#sa darah )$$ mg/d!0 arteri .30 serum biarb#nate(5 m/!0

and ket#nuria and ket#nemia minima!. `(5%$ m!/kg/hR serum Na harus

dik#reksi untuk hierg!ikemia setia ($$ mg/d! dari g!u#se ($$ mg/d!0

tambahkan (.) m untuk ni!ai natrium6.


54/58

L. Pr!gn!#i#

Pada *' 2ang tidak terkenda!i dengan kadar gu!a darah 2ang ter!a!u

tinggi dan kadar h#rm#n insu!in 2ang rendah0 tubuh tidak daat

menggunakan g!uk#sa sebagai sumber energi. Sebagai gantin2a tubuh akan

memeah !emak untuk sumber energi. Pemeahan !emak tersebut akan

menghasi!kan benda4benda ket#n da!am

dm-hhs-dr pugud

Documents