hcu askep lp kumpulno wes

7/23/2019 Hcu Askep Lp Kumpulno Wes

http://slidepdf.com/reader/full/hcu-askep-lp-kumpulno-wes 1/48

LAPORAN PENDAHULUAN DAN ASUHAN

KEPERAWATAN PADA PASIEN UMUR 18 BULANDENGAN EPILEPSI DI RUANG HCU RSSA

MALANG

Departemen Keperawatan Anak



LEMBAR PENGESAHANLAPORAN PENDAHULUAN DAN ASUHANKEPERAWATAN PADA PASIEN UMUR 18 BULAN

DENGAN EPILEPSI DI RUANG HCU RSSA MALANG

Departemen Keperawatan Anak

PROGRAM PENDIDIKAN PRO/ESI NERS/AKULTAS ILMU KESEHATAN

UNI0ERSITAS MUHAMMADIAH MALANG

Ma%an(2 Tan((a% A(3!t3! )*1-

Ma&a!'!wa

ASRO4AL BAHRI ANWAR OLONGNE

)*1+)*+,1*11*-.



EPILEPSI

1 DE/INISIEpilepsi merupakan sindrom yang ditandai oleh kejang yang terjadi

berulang- ulang. Diagnose ditegakkan bila seseorang mengalami

paling tidak dua kali kejang tanpa penyebab (Jastremski, 1988).Epilepsi adalah penyakit serebral kronik dengan karekteristik

kejang berulang akibat lepasnya muatan listrik otak yang berlebihandan bersiat reersibel (!ar"oto, #$$%).

Epilepsi adalah gangguan kronik otak dengan &iri timbulnya gejala-

gejala yang datang dalam serangan-serangan, berulang-ulang yang

disebabkan lepas muatan listrik abnormal sel-sel sara' otak, yang

bersi'at reersibel dengan berbagai etiologi (ri', #$$$).

Epilepsi adalah sindroma otak kronis dengan berbagai ma&am

etiologi dengan &iri-&iri timbulnya serangan paroksismal dan berkala

akibat lepas muatan listrik neuron-neuron otak se&ara berlebihan

dengan berbagai mani'estasi klinik dan laboratorik.

) EPIDEMIOLOGI d t h #$$$ di ki k d il i di l h



- Demam, ganguan metabolik (hipoglikemia, hipokalsemia,

hiponatremia)- !umor 0tak - elainan pembuluh darah (!ar"oto, #$$%).

:aktor etiologi berpengaruh terhadap penentuan prognosis.

enyebab utama, ialah epilepsi idopatik, remote simtomatik epilepsi

(;E), epilepsi simtomatik akut, dan epilepsi pada anak-anak yang

didasari oleh kerusakan otak pada saat peri- atau antenatal. Dalamklasi<kasi tersebut ada dua jenis epilepsi menonjol, ialah epilepsi

idiopatik dan ;E. Dari kedua tersebut terdapat banyak etiologi dan

sindrom yang berbeda, masing-masing dengan prognosis yang baik

dan yang buruk.Dipandang dari kemungkinan terjadinya bangkitan ulang pas&a-

a"itan, de<nisi neurologik dalam kaitannya dengan umur saat a"itan

mempunyai nilai prediksi sebagai berikut5 pabila pada saat lahir telah terjadi de<sit neurologik maka dalam

"aktu 1# bulan pertama seluruh kasus akan mengalami bangkitan

ulang, pabila de<sit neurologik terjadi pada saat pas&alahir maka

ik t j di b kit l d l h %* d 1# b l t



benturan <siktrauma serta adanya tumor otak atau kelainan

pembuluh darah otak juga memberikan kontribusi terjadinya epilepsi.!abel $1. enyebab- penyebab kejang pada epilepsi

@ayi ($- # th)

/ipoksia dan iskemia paranatal7edera lahir intrakranial3n'eksi akut4angguan metabolik (hipoglikemia,

hipokalsemia, hipomagnesmia, de<siensipiridoksin)

Aal'ormasi kongenital4angguan geneti&

nak (#- 1# th) 3diopatik 3n'eksi akut!rauma

ejang demam;emaja (1#- 18 th) 3diopatik

!rauma4ejala putus obat dan al&oholAal'ormasi anterioena

De"asa Auda (18-

+* th)

!rauma lkoholisme

! t k



Epilepsi 'okal dapat melibatkan hampir setiap bagian otak, baik

regoi setempat pada korteks serebri atau struktur-struktur yang lebihdalam pada serebrum dan batang otak. Epilepsi 'okal disebabkan oleh

resi organik setempat atau adanya kelainan 'ungsional.(!ar"oto,#$$%)

- PATO/ISIOLOGI0tak merupakan pusat penerima pesan (impuls sensorik) dan

sekaligus merupakan pusat pengirim pesan (impuls motorik). 0tak

ialah rangkaian berjuta-juta neuron. ada hakekatnya tugas neuron

ialah menyalurkan dan mengolah aktiitas listrik sara' yang

berhubungan satu dengan yang lain melalui sinaps. Dalam sinapsterdapat >at yang dinamakan neurotransmiter. setilkolin dan

norepinerprine ialah neurotranmiter eksitati', sedangkan >at lain

yakni 4@ (gama-amino-butiri&-a&id) bersi'at inhibiti' terhadap

penyaluran aktiitas listrik sara< dalam sinaps.@angkitan epilepsi di&etuskan oleh suatu sumber gaya listrik di



mengubah keseimbangan asam-basa atau elektrolit, yang

mengganggu homeostatis kimia"i neuron sehingga terjadi kelainandepolarisasi neuron. 4angguan keseimbangan ini menyebabkan

peningkatan berlebihan neurotransmitter aksitatorik atau deplesi

neurotransmitter inhibitorik.ejang terjadi akibat lepas muatan paroksismal yang berlebihan

dari sebuah 'okus kejang atau dari jaringan normal yang terganggu

akibat suatu keadaan patologik. ktiitas kejang sebagian bergantung

pada lokasi muatan yang berlebihan tersebut. esi di otak tengah,

talamus, dan korteks serebrum kemungkinan besar bersi'at

apileptogenik, sedangkan lesi di serebrum dan batang otak umumnya

tidak memi&u kejang. Di tingkat membran sel, sel 'okus kejang

memperlihatkan beberapa 'enomena biokimia"i, termasuk yang

berikut 5a. 3nstabilitas membran sel sara', sehingga sel lebih mudah

mengalami pengakti'an.b. euron-neuron hipersensiti' dengan ambang untuk melepaskan

t d bil t i k l k t



setilkolin mun&ul di &airan serebrospinalis (7) selama dan setelah

kejang. sam glutamat mungkin mengalami deplesi (prosesberkurangnya &airan atau darah dalam tubuh terutama karena

pendarahan kondisi yang diakibatkan oleh kehilangan &airan tubuh

berlebihan) selama aktiitas kejang.

e&ara umum, tidak dijumpai kelainan yang nyata pada autopsi.

@ukti histopatologik menunjang hipotesis bah"a lesi lebih bersi'atneurokimia"i bukan struktural. @elum ada 'aktor patologik yang

se&ara konsisten ditemukan. elainan 'okal pada metabolisme kalium

dan asetilkolin dijumpai di antara kejang. :okus kejang tampaknya

sangat peka terhadap asetikolin, suatu neurotransmitter 'asilitatorik,

'okus-'okus tersebut lambat mengikat dan menyingkirkan asetilkolin., MANI/ESTASI KLINIS

a) Aani'estasi klinik dapat berupa kejang-kejang, gangguan

kesadaran atau gangguan penginderaanb) elainan gambaran EE4&) @agian tubuh yang kejang tergantung lokasi dan si'at 'okus

il t



m)!erkadang keluar busa dari liang mulut dan diikuti dengan buang

air ke&il

Di saat serangan, penyandang epilepsi tidak dapat bi&ara se&ara

tiba-tiba. esadaran menghilang dan tidak mampu bereaksi terhadap

rangsangan. !idak ada respon terhadap rangsangan baik rangsang

pendengaran, penglihatan, maupun rangsang nyeri. @adan tertarik ke

segala penjuru. edua lengan dan tangannya kejang, sementara

tungkainya menendang-nendang. 4igi geliginya terkan&ing. /itam

bola mata berputar-putar. Dari liang mulut keluar busa. apasnya

sesak dan jantung berdebar. ;aut mukanya pu&at dan badannya

berlumuran keringat.

!erkadang diikuti dengan buang air ke&il. Aani'estasi tersebutdimungkinkan karena terdapat sekelompok sel-sel otak yang se&ara

spontan, di luar kehendak, tiba-tiba melepaskan muatan listrik. Fainal

AuttaGien (#$$1) mengatakan keadaan tersebut bisa dikarenakan

oleh adanya perubahan, baik perubahan anatomis maupun perubahan

bi ki i i d l l di t k di i t d li k kit



&. imia darah5 hipoglikemia, meningkatnya @H, kadar alkohol

darah.- mengukur kadar gula, kalsium dan natrium dalam darah- menilai 'ungsi hati dan ginjal- menghitung jumlah sel darah putih (jumlah yang meningkat

menunjukkan adanya in'eksi).- ungsi lumbal utnuk mengetahui apakah telah terjadi in'eksi otak

8 PENATALAKSANAAN KLINIS!ujuan pengobatan adalah men&egah timbulnya sa"an tanpa

mengganggu kapasitas dan intelek pasien. engobatan epilepsi

meliputi pengobatan medikamentosa dan pengobatan psikososial.17Pen(#5atan me:'kament#!a

ada epilepsi yang simtomatis di mana sa"an yang timbul adalah

mani'estasi penyebabnya seperti tumor otak, radang otak, gangguanmetaboli&, mka di samping pemberian obat anti-epilepsi diperlukan

pula terapi kausal. @eberapa prinsip dasar yang perlu

dipertimbangkan5a. ada sa"an yang sangat jarang dan dapat dihilangkan 'a&tor

pen&etusnya, pemberian obat harus dipertimbangkan.

b b t dib ik t l h di i dit kk i i b ti



Di hepar primidone di ubah menjadi phenobarbital dan

phenyletylmalonamid.- Di'enilhidantoin (D/, dilantin, phenytoin).

Dari kelompok senya"a hidantoin yang paling banyak dipakai

ialah /. @erhasiat terhadap epilepsi grand mal, 'okal dan lobus

temporalis, takberhasiatterhadap petit mal, e'ek samping yang

dijumpai ialah nistagmus,ata6ia, hiperlasi gingia dan gangguan

darah.- 7arbama>ine (tegretol).

Aempunyaikhasiatpsikotropikyangmungkindisebabkanpengo

ntrolanbangkitanepilepsiitusendiriataumungkinjuga&arbama>in

ememangmempunyaie'ekpsikotropik.i'at ini menguntungkan

penderita epilepsi lobus temporalis yang sering disertai

gangguan tingkahlaku.E'ek samping yang mungkin terlihat

ialah nistagmus, ertigo, disartri, ata6ia, depresi sumsum tulang

dan gangguan'ungsi hati.- Dia>epam.

@iasanya dipergunakan pada kejang yang sedang

b l ( t t k l i ) b i i h il k



)7 Pen(#5atan P!'k#!#!'a% asien diberikan penerangan bah"a dengan pengobatan yang

optimal sebagian besar akan terbebas dari sa"an. asien harus patuh

dalam menjalani pengobatannya sehingga dapat bebas dari sa"an

dan dapat belajar, bekerja dan bermasyarkat se&ara normal.

;7 Penata%ak!anaan !tat3! ep'%ept'k3!a. ima menit pertama

-astikan diagnosis dengan obserasi aktiitas serangan atau

satu serangan berikutnya.- @eri oksigen le"at kanul nasal atau masker, atur posisi kepala

dan jalan na'as, intubasi bila perlu bantuan bentilasi.- !anda-tanda ital dan E4, koreksi bila ada kelaianan.- asang jalur intraena dengan a71$,9, periksa gula darah,

kimia darah, hematology dan kadar 0E (bila ada 'asilitas dan

biaya).b. Aenit ke-2 hingga ke-9

Jika hipoglikemiagula darah tidak diperiksa, berikan *$ ml

glukosa *$ bolas intraena (pada anak5 # mlkg@@glukosa #*)

d



a) @erikan priasi dan perlindungan pada pasien dari penonton

yang ingin tahu (pasien yang mempunyai aurapenanda an&amankejang memerlukan "aktu untuk mengamankan, men&ari

tempat yang aman dan pribadib) asien dilantai jika memungkinkan lindungi kepala dengan

bantalan untuk men&egah &idera dari membentur permukaan

yang keras.

&) epaskan pakaian yang ketatd) ingkirkan semua perabot yang dapat men&iderai pasien selama

kejang.e) Jika pasien ditempat tidur singkirkan bantal dan tinggikan pagar

tempat tidur.') Jika aura mendahului kejang, masukkan spatel lidah yang diberi

bantalan diantara gigi, untuk mengurangi lidah atau pipi tergigit.g) Jangan berusaha membuka rahang yang terkatup pada keadaan

spasme untuk memasukkan sesuatu, gigi yang patah &idera pada

bibir dan lidah dapat terjadi karena tindakan ini.h) !idak ada upaya dibuat untuk merestrein pasien selama kejang

karena kontraksi otot kuat dan restrenin dapat menimbulkan



ASUHAN KEPERAWATAN

1 Pen(ka<'an3dentitas klien meliputi

nama, umur, jenis kelamin,

tangal pengkajian, o register,

tanggal ra"at dan penanggung

ja"ab dan pera"atmengumbpulkan in'ormasi

in'ormasi tentang ri"ayat

kejang pasien. asien

ditanyakan tentang 'aktor atau

kejadian yang dapatmenimbulkan kejang. supan

alkohol di&atat. E'ek epilepsi

pada gaya hidup dikaji5

a. ada keterbatasan yang

diti b lk l h

&) pasien menangis, hilangkesadaran, jatuh ke lantai.

d) disertai komponen motorik

seperti kejang tonik, kejang

klonik, kejang tonik-klonik,

kejang mioklonik, kejang

atonik.e) pasien menggigit lidah.') mulut berbuih.g) ada inkontinen urin.h) bibir atau muka berubah

"arna.

i) mata atau kepalamenyimpang pada satu

posisi. j) @erapa lama gerakan

tersebut, apakah lokasi atau

si'atnya berubah pada satu



a) pasien 5 letargi , bingung,

sakit kepala, otot-otot sakit,gangguan bi&ara

b) ada perubahan dalam

gerakan.&) esudah serangan pasien

masih ingat yang terjadi

sebelum, selama dan

sesudah serangan.d) terjadi perubahan tingkat

kesadaran, pernapasan atau

'rekuensi denyut jantung.e) Ealuasi kemungkinan

terjadi &edera selama

kejang.

+. ;i"ayat sebelum serangan

a. ada gangguan tingkah laku,

emosi.

&.!umor intrakranial.

d.!rauma kepala terbuka,stroke.

2. ;i"ayat kejang

a. @erapa sering terjadi kejang

b. 4ambaran kejang seperti apa

&. sebelum kejang ada tanda-tanda a"al

d. yang dilakuakn pasien setelah

kejang

%. ;i"ayat penggunaan obat

a. ama obat yang dipakaib. Dosis obat

&.@erapa kali penggunaan obat

8.emeriksaan <sik

a.!ingkat kesadaran

b b l i i t



1$. engetahuan pasien dan

keluargaa.ondisi penyakit dan

pengobatan

b. ondisi kronik

&.emampuan memba&a dan

belajar.(Htopias,#$$8)



Irwan,GeneralAssessment.Doc

) D'a(n#!a Keperawatan !e=ara te#r't'!1. etidake'ekti'an bersihan jalan na'as berhubungan dengan sumbatan

lidah di endotrakea, peningkatan sekresi salia, keruskan

neromuskuler.#. !ermogulasi tidak e'ekti' 5 /ipertermi berhubungan dengan

peningkatan metabolik, proses in'eksi

+. ;esiko terhadap &idera berhubungan dengan perubahan kesadaran,

keruskan kogniti' selama kejang, atau kerusakan mekanisme

perlindungan diri dan aktiitas kejang yang terkontrol ( gangguan

keseimbangan )=. urang pengetahuan mengenai kondisi dan aturan pengobatan

berhubungan dengan kurang pemanjaan, kesalahan interprestasi,kurang mengingat.

; Ren=ana a!3&an Keperawatan Te#r't'!




atau dada dan abdomen

=. Aelakukan penghisapan

sesuai indikasi

*. @erikan oksigen sesuai

program terai

+. Hntuk memudahkan

usaha klien dalamberna'as dan ekspansi

dada

=. Aengeluarkan mukus

yang berlebihan

menurunkan resiko

aspirasi atau a'eksia

*. Aembantu pemenuhi

kebutuhan oksigen adar

tetap adekuat.

# ! l i id k ' k i' /i i b h b d




+. jarkan keluarga &ara

memberikan kompresdibagian kepala ketiak

=. njurkan untuk

menggunakan pakaian

tipis yang terbuat dari

kain katun

*. @erikan ekstra &airan

dengan menganjurkan

klien banyak minum

kepera"atan selanjutnya.

+. roses konduksi

perpindahan panas dengan

suatu bahan perantara.

=. roses hilangnya panas akanterhalangi oleh pakaian

tebal dan tidak dapat

menyerap keringat.

*. ebutuhan &airan meningkatkarena penguapan tubuh

yang meningkat.

1. ;esiko terhadap &idera berhubungan dengan perubahan kesadaran,




+. etakkan klien ditempat

tidur yang rendah K

datar

=. iapkan kain lunak untuk

men&egah terjadinya

tergigitnya lidah saat

kejang

*. @erikan obat anti kejang

men&egah terjadinya &idera

pada klien

+. rea yang rendah dan datar

dapat men&egah terjadinya

&idera pada klien

=. idah berpotensi tergigit

saat kejang karena saat

kejang biasanya lidah

menjulur kedepan

*. Aengurangi aktiitas

kejang yang

berkepanjangan yang dapat

mengurangi suplai oksigen

1 h i k di i d b




adekuat tentang

prognosis penyakit dantentang interaksi obat

yang potensial

+. !ekankan perlunya

untuk melakukan

ealuasi yang

teraturmelakukan

pemeriksaan

laboratorium sesuai

indikasi

=. Diskusikan man'aat

kesalahan umum yang

baik, seperti diet yang

adekuat, K istirahat

yang &ukup

#. engetahuan yang

diberikan mampumenurunkan resiko dari

e'ek bahay satu penyakit

K &ara menanganinya

+. ebutuhan terpeutik dapat

berubah sehingga

mempersiapkan

kemungkinan yang akan

terjadi

=. ktiitas yang sedang K

teratur dapat membantu

menurunkanmengendalik

an 'aktor presdiposisi




edoman tatalaksana epilepsi. Edisi ke-+. Jakarta5 erhimpunan Dokter

pesialis ara' 3ndonesia, #$$8 p.1-=8. +. 4insberg . e&ture notes

neurologi. Edisi ke-8. Jakarta5 enerbit Erlangga, #$$* p.%9-88. =.

@a>il 7, Aorrell AJ, edley !. Epilepsy. 3n 5 ;o"land , editor.

AerrittMs neurology.11th ed. e" Lork 5 ippin&ott illiamsKilkins,

#$$*. *. Aisba&h J. ato<siologi epilepsi. Dalam5 imposium updates in

epilepsy.1= Desember #$$#. Jakarta




ASUHAN KEPERAWATAN

PADA An S DENGAN STATUS EPILEPTIKUS DAN PNEUMONIA

DI RUANG 9 HCU RSUD DR SAI/UL ANWAR MALANG




ASUHAN KEPERAWATAN

PADA PASIEN AN S DENGAN STATUSEPILEPTIKUS2PNEUMONIA DI RUANG 9 HCU RSU DR

SAI/UL ANWAR MALANG

I PENGKA>IAN A I:ent'ta! Pa!'enama 5 n. Hsia 5 18 bulan Jenis elamin 5 aki-laki lamat 5 erum andungsari @lok =

Aalang

B Stat3! Ke!e&atan Saat In'

1 Ke%3&an !aat MRS asien mengalami kejang disertai penurunankesadaran durasi kejang N *-1* menit

NAMA MAHASISWA AS!"#$#% &AH"I ANWA"

Tempat Praktik ". H'( "SSA

Tgl Praktik1)*21 No+emer201)

No."M 11197---

/l.M"S 13 No+emer201)

/l en/aan 22 Set 201)

S5mer n6ormas el5ar/a

"eam mes




pasien dipindahkan ke ruang %. ada tanggal 19 oember#$1*,

pasien dipindahkan ke ruang % /7H karena pasien mengalami

edema laring,karena pemasangan E!! dan sesak. ada saat

pengkajian (## oember#$1*) pasien mengalami sesak, terdapat

suara ron&hi dan "hee>ing di semua lapang paru, terdapat retraksi

dinding dada.D'a(n#!a Me:'!

a. tatus Epileptikus perdarahan intrakranialb. Distrees perna'asan

&. neumoniad. nemia ormokrom ormositer

C RIWAAT KESEHATAN TERDAHULU1. enyakit yang pernah dialami 5

asien tidak pernah kejang sebelumnya, tidak ada masalah

penyakit lainnya hanya kadang batuk pilek.Jika sakit pasien periksa

ke ; Aelati /usada.

#. e&elakaan (@ayianak5 termasuk ke&elakaan lahirpersalinan, @ila

pernah5 jenis dan "aktu, siapa penolong kelahirannya)5

3bu tidak pernah mengalami ke&elakaan atau trauma semasa hamil.

asien juga tidak pernah mengalami ke&elakaan atau trauma




*. ;i"ayat alergi5 (-)

2. enyakit kronisakut 5 @iasanya pasien mengalami batuk dan pilek

%. !erakhir kali A; 5 tidak pernah

8. 3munisasi 5a. @74 (P)b. 7ampak (-)

D RIWAAT KESEHATAN KELUARGA

1. enyakit yang pernah diderita keluarga5 nggota keluarga tidak ada yang mengalami tanda dan gejala yang

menunjukkan penyakit epilepsi.edua orang tua pasien tidak ada

yang mengalami penyakit hipertensi, diabetes, dan penyakit

jantung.!etapi 3bu pasien memiliki ri"ayat asma. yah pasien juga

mempunyai ri"ayat alergi.2. ingkungan rumah dan komunitas5

asien tinggal bersama orang tua, nenek dan kakeknya di daerahperumahan. ;umah disapu setiap hari, entilasi &ukup dengan

jendela selalu dibuka setiap hari. ingkungan sekitar rumah bersih

tetapi terpapar dengan polusi udara karena dekat dengan terminal.3. erilaku yang mempengaruhi kesehatan5

@ayi diberikan 3 sampai dengan 2 bulan dengan selingan susu

'ormula pada malam hari. Dirumah pasien juga minum 3susu

c. D ;*< e. Heatts ;*<

. olo ;<




a'su makan

@aik asien terpasang 04!

eningkatanenurunan @@ 2 bulan terakhir

@erat badan pasienterakhir 2 kg.

2kg

ukar menelan!idak ada asien terpasang 4!

:. 0 E3A33

3tem DeskripsiDi ;umah Di ;umah akitBAB:rekuensipola + 6hari 16 seharionsistensi embek &air

arnabauuning ke&oklatan, bau

khasuning, bau khas

esulitan !idak ada !idak ada

Hpaya mengatasi!idak ada

!idak ada

BAK :rekuensipola

asien memakaipempers dan orang tuatidak menimbang berat

kotor pempers

Aemakai pempers danurine output pada

tanggal ##oember#$1* 2$$&&

onsistensi 7air 7air




I P#%a K#p'n( Ke%3ar(a

• engambil keputusan 5 ayah dan ibu anak • Aasalah terkait dengan anak di ; atau penyakit 5orang tua tidak

bisa bekerja karena menunggui anak di rumah sakit, orang tuakha"atir dengan keadan anaknya dan kha"atir karena anak banyak mendapatkan tindakan dan obat di rumah sakit.

• Lang biasa dilakukan keluarga apabila mengalami masalah5 orangtua saling berunding

• /arapan setelah anak menjalani pera"atan 5 anak &epat sembuhdan bisa pulang.

>RIWAAT PERTUMBUHAN DAN PERKEMBANGAN

• @R 1#= &m

• @@R 2 kg

• R 1= &m• R *$ &m

• erkembangan sikososial nak berada pada tahap menganggkat kepala, menggenggam, dan

tersenyum.




#. eala dan eher

1. Kepa%a5 normo&hepal, tidak ada lesi, tidak ada benjolan,

2. Mata 5 simetris D, anemis(-) D,pupil isokor dRN+mm,sklera

putih, ikterik (-).

3. H':3n(5 polip (-),nyeri (-), perna'asan &uping hidung (-), lesi (-),terdapat sputum

4. M3%3t :an Ten((#r#kan5 Aukosa bibir lembab, lesi (-),

hipersaliasi (-), terpasang 4! (P)

5. Te%'n(a5 imetris D,benjolan (-),nyeri (-),iritasi(-),serumen

(-),peradangan (-), 'ungsi pendengaran (P)6. Le&er 5 JQD (-), pembesaran kelenjar lim'e (-), lesi (-), bentuk

simetris, trakea di tengah.

7. Da:a

In!pek!'normal &hest, terdapat retraksi dinding dada, na'as




- -@atuk dengan sputumtidak produksi sputum (P) "arna

putih keruh diambil melaluisu&tion.

Pemer'k!aaan >ant3n(In!pek!' :an Pa%pa!' Prek#r:'3m rea orta-ulmonum ulsasi5 - rea tri&uspid-Qentrikel kanan ulsasi5 -

etak 3&tus 7ordis !eraba 37 Q mid&lai&ular lineerkusi@atas jantung ormal

37 # sternalis kiri-kanan37 = sternalis kanan37 * mid&laikula kiri37 + sternalis kiri

uara Dullness uskultasi@unyi Jantung 3 da tunggal@unyi Jantung 33 da tunggal@unyi Jantung 333 Aurmur (-), gallop (-)@unyi Jantung 3Q -eluhan -




tekaneluhan !idak da !idak ada keluhan

ain-lain !idak ada !idak ada

12 Ek!trem'ta!

tas

S esi(-)S &ar(-) S ontraktur(-) S De'ormitas(-) SEdema(-) S yeri(-) S 7lubbing <nger (-)

!idak ada lesi, s&ar(-), kontraktur(-), de'ormitas(-), edema(-),nyeri tekan(-), &lubbing <nger(-), terpasang in'us di tangankiri, ter<ksasi pada tangan kanan dan tangan kiri

@a"ah

S esi(-) S &ar (-) S ontraktur(-) S De'ormitas(-) SEdema (-)S yeri(-)edema(-), nyeri(-), kontraktur(-), de'ormitas (-, terpasangin'us di kaki kanan.

ekuatan0tot

S Ekstremitas tas ==S Ekstremitas @a"ah ==

13. METABOLISMEINTEGUMEN

H3! 5 lemak subkutis tipis, kulit lembabarna 5 u&at(-)ianotik(-) abu-abu (-) 3kterik(-)




15. DATA PENUN>ANG 6EKG2EEG2Pemer'k!aan Ra:'#%#('2

La5#rat#r'3m2 :an %a'n?%a'n7

Tan((a% )1 N#em5er)*1-3A3 33

>en'! Ha!'% N#rma%/emoglobin (/4@) 1$,*$gdl 1+,=-1%,%Eritrosit (;@7) +,2= 1$2T =,$ I *,*

eukosit (@7) 8,*% 1$#

T =,+ I 1$,+/ematokrit +1,=$ =$ I =%!rombosit (!) 22+ +T 1=# I =#=A7Q 82,+$ C 8$ I 9+A7/ #8,8$ pg #% I +1A7/7 ++,=$ grdl +# I +2;D 1#,2$ 11,* I 1=,*D 8,2 C 9 I 1+AQ 8,% C %,# I 11,1-7; 1*,$ 1*,$-#*,$7! $,*% $,1*$ I $, =$$H't3n( >en'! Eosino<l $,# $ I =

@aso<l $,# $ I 1

neutro<l *%,+ *1-2%




• / mengisi 'rontal kiri, <sura sylii

• D/ di region 'rontal kiri dengan ketebalan P#.2mm (=* sli&e,

irisan tipis 1,#*mm), region parietal kanan ketebalan P=,#mm(+sli&e) dan mengisi <sura interhemisphere &erebri anterior danposterior

• ubdural hygroma pada region 'rontalis kanan dengan ketebalanP*,%mm dan kiri P=,1mm (8 sli&e, irisan tipis 1,#*mm)

• Ai&ro&ephali dengan @ra&hi&ephali& skull

Ha!'% Pemer'k!aan USG2 tan((a% 1; N#em5er)*1-esimpulan5 ubdural Cuid &olle&tion region 'rontal kiri

Ha!'% @#t# t&#ra2 tan((a% 1; N#em5er)*1-esimpulan5 pneumonia

16. PROGRAM TERAPI

Terap' IGD t(% 1; N#em5er Dia>epamhenytoin #*mg0# 1$ lpmDipasang E!!Terap' ket'ka :' r3an( PICU 1+ N#em5er

• asien dipasang entilator -7AQ dengan &ontrol 1$&m/#0,




- ebul = ampul epineprin murni# jam- u&tion jika perlu

-!erapi diit &air5 86*$ &&+ jam

Malan/,24 No+emer201)

; <

ana an/an>Nama elas




33 D!

NO

DATA ETIOLOGI PROBLEM

1. Data S35"ekt'@

-

Data O5"ekt'@

-

eadaan umum lemah- !erdapat sputum pada

hidung dan mulut- roduksi sputum

ber"arna putih keruh- uara na'as tambahan5

;onkhi tridor hee>ing

P P P P P PP P P P P P- - - - - -

- ;eCek batuk (-)- /asil pemeriksaan !!Q 5

• ;; R *$6mnt

• R 1=$6menit

• uhu R +%o7

3n'eksi irus

(terdapat in<ltrat)

↓

;eaksi imunologi traktusrespiratorius

↓

3n'eksi traktus

respiratorius bagian atas

↓

Aenekan produksi

sputum

↓

enumpukan sputum di

jalan na'as

↓

etidakmampuan untuk

etidake'ekti'an

@ersihan Jalan

a'as




- /asil pemeriksaan !!Q 5

• ;; R *$6mnt

• R 1=$6menit• uhu R +%o7

- /asil pemeriksaan lab

analisa gas darah tgl

#19#$1*

• / 5 %,+# U

• a0# 5 99,=

;eaksi jaringan,

proli'erasi, dan

penyebaran kuman

↓

onsolidasi membran

paru

Deposisi <brin ke pleura

↓

;etraksi dinding dada(P)

↓

:rekuensi perna'asan

meningkat

↓

etidake'ekti'an olaa'as

+. Data S35"ekt'@

-

Data O5"ekt'@

- eadaan umum lemah

3n'eksi Qirus Dengue

Qirus mengeluarkantoksin

etidake'ekti'an

nutrisi kurang dari

kebutuhan tubuh




TERATASI1.

#

+.

## I $9 I 1=

## I $9 I 1=

## I $9 I 1=

etidake'ekti'an bersihan jalan

na'as bd akumulasi sekret

4angguan ola a'as bd

sindroma hipoentilasi

etidake'ekti'an nutrisi kurang

dari kebutuhan tubuh bd

intake menurun

INTER0ENSI KEPERAWATAN

DV.EE;! 15

etidake'ekti'an @ersihan Jalan a'as b.d enumpukan roduksi

putum!ujuan 5 pasien akan menunjukkan perbaikan bersihan jalan na'as

dalam "aktu 16#= jam

riteria hasil 5

• roduksi sputum berkurang

• Jalan na'as paten

• aturasi 0ksigen 99-1$$




perna'asan

=. antau analisa gas darah dan

saturasi oksigen

*.

2. osisikan pasien dengan

nyaman, misalnya peninggiantempat tidur

%. @erikan humidi<kasi tambahan,

misalnya nebuli>er

8. olaborasi pemberian obat

bronkodilator misalnya

epine'rin (adrenalin,

apona'rin)

pera"atan di rumah sakit

misalnya in'eksi dan reaksi

alergi=. Aembuat dasar untuk

penga"asan kemajuan atau

kemunduran proses penyakit

dan komplikasi*. eninggian kepala tempat tidur

mempermudah 'ungsi

perna'asan sehingga dapat

meningkatkan e6pansi dada2. elembapan menurunkan

kekentalan se&ret,

mempermudah pengeluaran

dan dapat membantu

menurunkan atau men&egahpembentukan mukosa tebal

pada broonkus%. Aerilekskan otot halus dan

menurunkan kongesti lokal,

menurunkan spasme jalan

na'as, mengi, dan produksi




DV.EE;! #5

4angguan ola a'asb.d sindroma hpoetilasi!HJH5 pasien akan menunjukkan perbaikan pola na'as dengan

'rekuensi rentang normal dalam "aktu 16#= jam

;3!E;3

• ;;5 +$-=$ kalimenit

• Dipsnue berkurang

• ola perna'asan reguler

• !idak ada terjadi sianosis, tidak menggunakan perna'asan

&uping hidung

• !idak menggunakan otot bantu perna'asan.

3nterensi ;asional1. Aonitoring 'rekuensi,

kedalam perna'asan, dan

ekspansi dada. 7atat upaya

perna'asan termasuk

penggunaaan otot bantu

perna'asan.

1. @erguna dalam ealuasi derajad

ditres perna'asan dan kronisnya

proses penyakit




men&egah memburuknya

hipoksia sehingga

memaksimalkan berna'as danmenurunkan kerja na'as.

DV.EE;! +5

etidake'ekti'an nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh bd intake

menurun!ujuan 5 asienakan menunjukkan perbaikan terhadap gangguan

per'usi jaringan &erebral dengan tidak adanya tanda peningkatan

tekanan intra kranial dalam "aktu16#= jam

riteria hasil 5

• 3ntake adekuat

• Aukosa bibir lembab

• @@ meningkat

• esadaran &ompos mentis, 47 =*2

• !!Q dalam batas normal 5

- ;; 5+$-=$ kalimenit

- adi 5 1#$-1+$ kalimenit

- uhu 5 +2,* -+%,*o7




IMPLEMENTASI KEPERAWATAN

!4, JA D6.

e

p

o !indakan epera"atan ara'

##oem

ber#$1*

1 1. Aendengarkan bunyi na'as, memperhatikan

adanya ronkhi dan "hee>ing

#. Aengukur 'rekuensi perna'asan (;;)+. Aemonitoring adanya dipsnue, distress

perna'asan, dan penggunaan otot bantu

perna'asan

=. Aengobserasi karakteristik batuk

*. Aelihat hasil laboratorium terutama analisa gas

darah2. Aengukur saturasi oksigen

%. Aeninggikan posisi kepala pasien dengan

menggunakan selimut

8. Aelakukan nebuli>erdengan memberikan obat

epine'rin = ampul murni tiap # jam

9. Aelakukan <sioterapi dada pada pasien




##oem

ber#$1*

+ 1. memberikan nutrisi parenteral sesuai kebutuhan.

Diit asi *$ && + jam

#. antau pemasukan diit selama pera"atan

Diit selalu diberikan tepat "aktu sesuai dengan

jumlah yang telah ditentukan

+. memantau atau timbang berat badan.




E0ALUASI

TGLDK

EP

CATATAN PARA/

#+

oember#

$1*

1 5 -

05

- eadaan umum lemah- esadaran 7ompos Aentis, 47 =*2

-/asil pemeriksaan !!Q

;;R +# 6menit R +2,=W7 R 11* 6menit

- asien masih tampak sesak - !erdapat ronkhi

P P

P P- -- !idak menggunakan otot bantu

perna'asan- !idak menggunakan na'as &uping hidung- asien tampak batuk dan mengeluarkan

dahak setelah diberikan terapi nebuli>er- ;eCek batuk (-)




- Aembrane mukosa lembab

- ianosis (-)

-erna'asan &uping hidung (-)

- Aendapatkan terapo 0# ;@A 2 lpm

- asien masih terlihat sesak

5 asien saat ini masih mengalami

ketidake'ekti'an pola na'as

5

ertahankan interensi, pantau hasil @4

berikutnya.

#+

oember#

$1*

+ 5

05

- eadaan umum lemah-

esadaran 7ompos Aentis, 47 =*2- /asil pemeriksaan !!Q

;;R +# 6menit R +2,=W7 R 11* 6menit

- Aual (-)

- Auntah (-)

-

Ir an GeneralAssessment Doc




CATATAN PERKEMBANGAN!4 DV 0 3 E#+-9-

1=1 D5ayah

anakmengatak

an anaksesak

eadaan

umum lemah !erdapat

sputum padamulut danhidung

!erdapat

ron&hiP PP P- -

!anda-tanda

italadi51+$6men

it;; 5=26menituhu5+%,+

/asil

pemeriksaanlab tgl 1+-oember1=&o#5 12=,#mm/g

etidake'ekti'an

bersihan

jalan na'asberhubungan dengan

penumpukansekret

1. uskultasi bunyi na'as

bunyi na'as tambahan

#. 0bserasi'rekuensi

perna'asan.+. Aonitoring adanya

dipsnue, distress

perna'asan, dan

penggunaan otot bantu

perna'asan

=. 0bserasi karakteristik

batuk, misalnya

menetap, batuk pendek,

basah, bantu tindakanuntuk memperbaiki

kee'ekti'an upaya batuk

*. antau analisa gas

darah dan saturasi

oksigen

2. osisikan pasien

dengan nyaman,

misalnya peninggian

tempat tidur%. @erikan nebuli>er

8. olaborasi pemberian

obat bronkodilator

1.mengauskultasisuara na'astambahan

uara tambahanron&hi dan"hee>ing sertamasih terdapatsedikit stridor

#. Aengobserasipenggunaan otot-otot bantupernaa'asan otot suprastrenalis

+. mengobserasi

karakteristikbatuk batuk pendek

=. memposisikanpasien semi 'o"ler+$o

*. melakukannebuli>er denganmenggunakanepine'ri = ampul#

jam2. melakukan<sioterapi dada

%. melakukanpengambilan

5 -05 eadaan

umum lemah asien masih

tampak sesak !erdapat

ronkhiP PP P- -

7uping

hidung (-)

;eCek batuk (-)

!erdapat

sputum hasil

su&tion (P) aturasi $# 5

99 /asil

pemeriksaan

!!Q

;;5 +# 6menit

5 +2,=W7

511* 6menit

4)

Irwan GeneralAssessment Doc




misalnya epine'rin

(adrenalin, apona'rin)

9.akukan <sioterapi

dada

1$. akukan penghisapan

(su&tion)

11. olaborasi pemberian

obat melalui intraena

misalnya

de6ametason,

methilprednisolon dan

anti histamine

sputum untukkultur

8. melakukansu&tion

9. menginjeksi

de6amethason1$. melakukanpengukuran tanda-tanda ital

5 masalah

teratasi sebagian

5 lanjutkan

interensi

kepera"atan

#+-9 # yahmengatak

an anaksesak

!erdapat

retraksi

dinding dadadan

penggunaan

otot bantu

perna'asan

yaitu otot-otot

suprasternali ola

perna'asan

&epat dandalam

(kusmaul) Dipsneu (P)/asil

4angguanpola na'as

berhubungan dengansindromhipoentilasi

1.Aonitoring 'rekuensi,

kedalam perna'asan,

dan ekspansi dada.7atat upaya perna'asan

termasuk penggunaaan

otot bantu perna'asan.

#.uskultasi bunyi na'asa

dan &atat adanya bunyi

na'as tambahan,

misalnya ronkhi dan

"hee>ing

+.Aonitoring se&ara rutinkulit dan "arna

membran mukosa

=.Aonitoring tingkat

kesadaran atau status

1.Aemonitor'rekuensi,

kedalaman na'asdan ekspansidada. 7atatpenggunaan otot-otot bantuperna'asan

RB;;5erna'aasan anakdalam, penggunaanotot suprastrenalis

#.Aengauskultasisuara na'as uara na'as

tambahanron&hi dan

5 -0 5

eadaanumum lemah !idak ada

sianosis !erdapat

suara na'astambahan(ron&hi dan"hee>ing) !erdapat

penggunaanotot bantuperna'asan(ototsuprasternalis) !idak ada

4:





pemeriksaan

!!Q 5

• ;; R =2

6mnt

• R

1+$6menit• uhu R

+%o7 /asil

pemeriksaan

lab analisa

gas darah tgl

#19#$1*

• / 5 %,+# U

• a0# 599,=

mental. elidiki adanya

perubahan

*.Aonitoring tanda-tanda

ital

2.olaborasi pemberian

oksigen tambahan

sesuai indikasi

"hee>ing+.Aemberikan

terapi oksigen;@A 8 liter

=.Aemonitor

kepatenanpemberian o# po# 599

*.Aengobserasitanda-tanda ital;; 5adi 5uhu 5

2.Aemonitor "arnakulit arna kulit

merah muda

perna'asan&uping hidung !anda-

tanda ital;;5=2 6menit

adiuhu 5+%,+0#5 99

5 masalahteratasi sebagian5 lanjutkaninterensikepera"atan

#+-sept

+ - eadaan

umum lemah- esadaran

&ompos

mentis- Aukosa bibir

kering- nak tidak

bisa makan

melalui mulut

etidake'ekti'an nutrisikurang darikebutuhantubuh bdintake tidak

adekuat

1. @erikan nutrisi

parenteral sesuai

kebutuhan.

#. antau pemasukan

makanan selamapera"atan

+. antau atau timbang

berat badan.

1. memberikan

nutrisi parenteral

sesuai kebutuhan.

RBDiit asi *$ && +

jam#. memantau

pemasukan diit

selama pera"atan

5

05

- eadaan

umum lemah- esadaran

7ompos

Aentis, 47

=*2- /asil

pemeriksaan

47





nya- idah kotor

dan ber"arna

putih- Aata &o"ong

-3ntakemenurun

- @R 1#= &m- @@R 2 kg- tatus gi>i

kurang- /asil

pemeriksaan

!!Q 5- ;; R *$6mnt

- R1=$6menit

- uhu R +%o7

=. olaborasi dengan ahli

gi>i dalam memberikan

diit yang tepat

RBDiit selalu

diberikan tepat

"aktu sesuai dengan

jumlah yang telah

ditentukan

+. memantau atau

timbang berat

badan.

!!Q

;;5 +# 6menit

5 +2,=W7

511* 6menit

- Aual (-)

-Auntah (-)

- Aukosa bibir

kering

- @@ 5 2 kg

- @ 5 1#= &m

5

Diperlukan

pemantauan @@

pasien

5 ertahankaninterensi

48

hcu askep lp kumpulno wes

Documents