lp all hcu rssa

7/25/2019 LP ALL HCU RSSA

1/23

AKUT LIMFOBLASTIK LEUKEMIA (ALL)/

LEUKEMIA LIMFOBLASTIK AKUT

A. PENGERTIAN

- Leukemia adalah keganasan organ pembuat darah, sehingga sumsum

tulang didominasi oleh limfoblas yang abnormal. Leukemia

limfoblastik akut adalah keganasan yang sering ditemukan pada masa

anak-anak (25-30% dari seluruh keganasan pada anak), anak laki

lebih sering ditemukan dari pada anak perempuan, dan terbanyak

pada anak usia 3- tahun. !aktor risiko ter"adi leukimia adalah faktor

kelainan kromosom, bahan kimia, radiasi faktor hormonal,infeksi #irus(Ribera, 2009).

- Leukemia Limfoblastik $kut (LL$) adalah suatu keganasan pada sel-

sel prekursor limfoid, yakni sel darah yang nantinya akan

berdiferensiasi men"adi limfosit dan limfosit &. LL$ ini banyak

ter"adi pada anak-anak yakni '5%, sedangkan sisanya ter"adi pada

orang deasa. Lebih dari 0% dari kasus LL$ adalah ter"adinya

keganasan pada sel , dan sisanya adalah keganasan pada sel &.

*nsidennya + 0.000 orangtahun dan didominasi oleh anak-anak

usia / +5 tahun, dengan insiden tertinggi pada usia 3-5 tahun

(Landier dkk, 2004)

B. KLASIFIKASI

1. Leukemia secara umum

e1ara sederhana leukemia dapat diklasikasikan berdasarkan

maturasi sel dan tipe sel asal yaitu

1.1. Leukemia Aku

Leukemia akut adalah keganasan primer sumsum tulang yang

berakibat terdesaknya komponen darah normal oleh komponen

darah abnormal (blastosit) yang disertai dengan penyebaran ke


2/23

organ-organ lain. Leukemia akut memiliki per"alanan klinis yang

1epat, tanpa pengobatan penderita akan meninggal rata-rata

dalam - bulan.

a. Leukemia Lim!"siik Aku (LLA)

LL$ merupakan "enis leukemia dengan karakteristik

adanya proliferasi dan akumulasi sel-sel patologis dari sistem

limfopoetik yang mengakibatkan organomegali (pembesaran

alat-alat dalam) dan kegagalan organ.

LL$ lebih sering ditemukan pada anak-anak (2%) daripada

umur deasa (+%). *nsiden LL$ akan men1apai pun1aknya

pada umur 3-' tahun. anpa pengobatan sebagian anak-anak

akan hidup 2-3 bulan setelah terdiagnosis terutama diakibatkan

oleh kegagalan dari sumsum tulang. (gambar +. hapusan

sumsum tulang dengan pearnaan giemsa perbesaran +000).

Gam#ar 1.Leukemia Limfositik $kut

#. Leukemia Mie$"siik Aku (LMA)

L4$ merupakan leukemia yang mengenai sel stem

hematopoetik yang akan berdiferensiasi ke semua sel mieloid.

L4$ merupakan leukemia nonlimfositik yang paling sering

ter"adi. L4$ atau Leukemia onlimfositik $kut (LL$) lebih

sering ditemukan pada orang deasa (5%) dibandingkan anak-

anak (+5%). 6ermulaannya mendadak dan progresif dalam masa

+ sampai 3 bulan dengan durasi ge"ala yang singkat. 7ika tidak

diobati, LL$ fatal dalam 3 sampai bulan. (gambar 2. hapusan



3/23

Gam#ar %.Leukemia 4ielositik $kut


4/23

1.%. Leukemia Kr"&ik

Leukemia kronik merupakan suatu penyakit yang ditandai

proliferasi neoplastik dari salah satu sel yang berlangsung atau

ter"adi karena keganasan hematologi.

a.Leukemia Lim!"siik Kr"&is (LLK)

LL8 adalah suatu keganasan klonal limfosit & ("arang pada

limfosit ). 6er"alanan penyakit ini biasanya perlahan, dengan

akumulasi progresif yang ber"alan lambat dari limfosit ke1il

yang berumur pan"ang.

LL8 1enderung dikenal sebagai kelainan ringan yang

menyerang indi#idu yang berusia 50 sampai '0 tahun dengan

perbandingan 2+ untuk laki-laki. (gambar 3. a dan b. hapusan


a#

Gam#ar '.Leukemia Limfositik 8ronik

#. Leukemia Gra&u$"siik/Mie$"siik Kr"&ik (LGK/LMK)

L98L48 adalah gangguan mieloproliferatif yang ditandai

dengan produksi berlebihan sel mieloid (seri granulosit) yang

relatif matang. L98L48 men1akup 20% leukemia dan paling

sering di"umpai pada orang deasa usia pertengahan (0-50

tahun). $bnormalitas genetik yang dinamakan kromosom

philadelphia ditemukan pada :0-:5% penderita L98L48.

ebagian besar penderita L98L48 akan meninggal setelah

memasuki fase akhir yang disebut fase krisis blastik yaitu

produksi berlebihan sel muda leukosit, biasanya berupa


5/23

mieloblaspromielosit, disertai produksi neutrol, trombosit dan

sel darah merah yang amat kurang. (gambar . hapusan

sumsum tulang dengan pearnaan giemsa a. perbesaran 200,

b. perbesaran +000).

a #

Gam#ar . Leukemia 9ranulositik4ielositik 8ronik

1.'. Leukemia Lim!"#$asik Aku (LLA)

!$& (French-American-British) dibuat klasikasi LL$

berdasarkan morfologik untuk lebih memudahkan pemakaiannya

dalam klinik, antara lain sebagai berikut

a. L-+ terdiri dari sel-sel limfoblas ke1il serupa dengankromatin homogen, nu1leus umumnya tidak tampak dan

sitoplasma sempit

b. L-2 pada "enis ini sel limfoblas lebih besar tapi ukurannya

ber#ariasi, kromatin lebih besar dengan satu atau lebih anak

inti

1. L-3 terdiri dari sel limfoblas besar, homogeny dengan

kromatin berbe1ak, banyak ditemukan anak inti serta

sitoplasma yang basolik dan ber#akuolisasi

. ETIOLOGI

6enyebab yang pasti belum diketahui, akan tetapi terdapat faktor

predisposisi yang menyebabkan ter"adinya leukemia yaitu


6/23

1. Ge&eik

a. keturunan

$danya 6enyimpangan 8romosom

*nsidensi leukemia meningkat pada penderita kelainan kongenital,

diantaranya pada sindroma ;on, sindroma &loom,Fanconis

Anemia, sindroma re#eld,

sindroma 8leinfelter,D-Trisomy sindrome, sindroma #on

?e1kinghausen, dan neurobromatosis. 8elainan-kelainan

kongenital ini dikaitkan erat dengan adanya perubahan informasi

gen, misal pada kromosom 2+ atau C-group Trisomy, atau pola

kromosom yang tidak stabil, seperti pada aneuploidy.


7/23

b. audara kandung

;ilaporkan adanya resiko leukemia akut yang tinggi pada kembar

identik dimana kasus-kasus leukemia akut ter"adi pada tahun

pertama kelahiran. @al ini berlaku "uga pada keluarga dengan

insidensi leukemia yang sangat tinggi

1. !aktor Lingkungan

&eberapa faktor lingkungan di ketahui dapat menyebabkan

kerusakan kromosom dapatan, misal radiasi, bahan kimia, dan

obat-obatan yang dihubungkan dengan insiden yang meningkat

pada leukemia akut, khususnya $LL ,

%. *irus

;alam banyak per1obaan telah didapatkan fakta baha ?$

#irus menyebabkan leukemia pada hean termasuk primata.

6enelitian pada manusia menemukan adanyaRNA dependent DNA

polimerasepada sel-sel leukemia tapi tidak ditemukan pada sel-sel

normal dan enAim ini berasal dari #irus tipe > yang merupakan #irus

?$ yang menyebabkan leukemia pada hean. (Wiernik, 1985).

alah satu #irus yang terbukti dapat menyebabkan leukemia pada

manusia adalahHuman T-Cell Leuemia. 7enis leukemia yang

ditimbulkan adalahAcute T- Cell Leuemia.

'. Ba+a& Kimia ,a& O#a-"#aa&

a. &ahan 8imia

6aparan kromis dari bahan kimia (misal benAen) dihubungkan

dengan peningkatan insidensi leukemia akut, misal pada tukang

sepatu yang sering terpapar benAen. elain benAen beberapa

bahan lain dihubungkan dengan resiko tinggi dari $4L, antaralain produk B produk minyak, 1at , ethylene o!ide, herbisida,

pestisida, dan ladang elektromagnetik

b. Cbat-obatan

Cbat-obatan anti neoplastik (misal alkilator dan inhibitor

topoisomere **) dapat mengakibatkan penyimpangan kromosom


8/23

yang menyebabkan $4L."loram#eniol,#enil$uta%on,

dan metho!ypsoralendilaporkan menyebabkan kegagalan sumsum

tulang yang lambat laun men"adi $4L

. Ra,iasi

@ubungan yang erat antara radiasi dan leukemia ($LL)

ditemukan pada pasien-pasien an!ylosing spondilitisyang mendapat

terapi radiasi, dan pada kasus lain seperti peningkatan insidensi

leukemia pada penduduk 7epang yang selamat dari ledakan bom

atom. 6eningkatan resiko leukemia ditemui "uga pada pasien yang

mendapat terapi radiasi misal pembesaran thymic, para peker"a

yang terekspos radiasi dan para radiologis .

. Leukemia Seku&,er

Leukemia yang ter"adi setelah peraatan atas penyakit

malignansi lain disebut &econdary Acute Leuemia

' &AL (atau treatment related leuemia. ermasuk diantaranya

penyakit @odgin, limphoma, myeloma, dan kanker payudara. @al ini

disebabkan karena obat-obatan yang digunakan termasuk golongan

imunosupresifselain menyebabkan dapat menyebabkan kerusakan

;$ .

. MORFOLOGI AN FUNGSI NORMAL SEL ARA0 PUTI0

Leukosit merupakan unit yang aktif dari sistem pertahanan tubuh23,

yaitu berfungsi melaan infeksi dan penyakit lainnya. &atas normal

"umlah sel darah putih berkisar dari .000 sampai

+0.000mm. &erdasarkan "enis granula dalam sitoplasma dan bentukintinya, sel darah putih digolongkan men"adi 2 yaitu granulosit (leukosit

polimorfonuklear) dan agranulosit (leukosit mononuklear).

1. Gra&u$"si


9/23

9ranulosit merupakan leukosit yang memiliki granula sitoplasma.

&erdasarkan arna granula sitoplasma saat dilakukan pearnaan

terdapat 3 "enis granulosit yaitu neutrol, eosinol, dan basol.

a. Neur"$

eutrol adalah garis pertahanan pertama tubuh terhadap

in#asi oleh bakteri, sangat fagositik dan sangat aktif. el-sel ini

sampai di "aringan terinfeksi untuk menyerang dan

menghan1urkan bakteri, #irus atau agen penyebab infeksi lainnya.

eutrol mempunyai inti sel yang berangkai dan kadang-kadang

seperti terpisah- pisah, protoplasmanya banyak bintik-bintik halus

(granula). 9ranula neutrol mempunyai anitas sedikit terhadap

Aat arna basa dan memberi arna biru atau merah muda pu1at

yang dikelilingi oleh sitoplasma yang berarna merah muda.

eutrol merupakan leukosit granular yang paling banyak,

men1apai 0% dari "umlah sel darah putih. eutrol merupakan

sel berumur pendek dengan aktu paruh dalam darah -' "am dan

"angka hidup antara +- hari dalam "aringan ikat, setelah itu

neutrol mati.

#. E"si&"$

=osinol merupakan fagositik yang lemah. 7umlahnya akan

meningkat saat ter"adi alergi atau penyakit parasit. =osinol

memiliki granula sitoplasma yang kasar dan besar. el granulanya

berarna merah sampai merah "ingga.

=osinol memasuki darah dari sumsum tulang dan beredar hanya

-+0 "am sebelum bermigrasi ke dalam "aringan ikat, tempat

eosinol menghabiskan sisa -+2 hari dari "angka hidupnya. ;alam

darah normal, eosinol "auh lebih sedikit dari neutrol, hanya 2-

% dari "umlah sel darah putih.

c. Bas"$

&asol adalah "enis leukosit yang paling sedikit "umlahnya yaitu

kurang dari +% dari "umlah sel darah putih. &asol memiliki


10/23

se"umlah granula sitoplasma yang bentuknya tidak beraturan dan

berarna keunguan sampai hitam.

&asol memiliki fungsi menyerupai sel mast, mengandung

histamin untuk meningkatkan aliran darah ke "aringan yang

1edera dan heparin untuk membantu men1egah pembekuan darah

intra#askular.

%. A2ra&u$"si

$granulosit merupakan leukosit tanpa granula sitoplasma.

$granulosit terdiri dari limfosit dan monosit.

a. Lim!"si

Limfosit adalah golongan leukosit kedua terbanyak setelah

neutrol, berkisar 20-35% dari sel darah putih, memiliki fungsi

dalam reaksi imunitas. Limfosit memiliki inti yang bulat atau o#al

yang dikelilingi oleh pinggiran sitoplasma yang sempit berarna

biru. erdapat dua "enis limfosit yaitu limfosit dan limfosit &.

Limfosit bergantung timus, berumur pan"ang, dibentuk dalam

timus. Limfosit & tidak bergantung timus, tersebar dalam folikel-

folikel kelen"ar getah bening. Limfosit bertanggung "aab atas

respons kekebalan selular melalui pembentukan sel yang reaktif

antigen sedangkan limfosit &, "ika dirangsang dengan semestinya,

berdiferesiansi men"adi sel-sel plasma yang menghasilkan

imunoglobulin, sel-sel ini bertanggung "aab atas respons

kekebalan hormonal.

#. M"&"si

4onosit merupakan leukosit terbesar. 4onosit men1apai 3-%

dari sel darah putih, memiliki aktu paruh +2-+00 "am di dalamdarah. *ntinya terlipat atau berlekuk dan terlihat berlobus,

protoplasmanya melebar, arna biru keabuan yang mempunyai

bintik-bintik sedikit kemerahan.


11/23

4onosit memiliki fungsi fagositik dan sangat aktif, membuang sel-

sel 1edera dan mati, fragmen-fragmen sel, dan

mikroorganisme.


12/23

E. PATOFISIOLOGI

8omponen sel darah terdiri atas eritrosit atau sel darah merah (?&>)

dan leukosit atau sel darah putih () serta trombosit atau platelet.

eluruh sel darah normal diperoleh dari sel batang tunggal yang terdapat

pada seluruh sumsum tulang. el batang dapat dibagi ke dalam

lymphpoid dan sel batang darah (myeloid), dimana pada kebalikannya

men"adi 1ikal bakal sel yang terbagi sepan"ang "alur tunggal khusus.

6roses ini dikenal sebagai hematopoiesis dan ter"adi di dalam sumsum

tulang tengkorak, tulang belakang., panggul, tulang dada, dan pada

proimal episis pada tulang-tulang yang pan"ang.

$LL meningkat dari sel batang lymphoid tungal dengan kematangan

lemah dan pengumpulan sel-sel penyebab kerusakan di dalam sumsum

tulang. &iasanya di"umpai tingkat pengembangan lymphoid yang berbeda

dalam sumsum tulang mulai dari yang sangat mentah hingga hampir

men"adi sel normal. ;era"at kementahannya merupakan petun"uk untuk

menentukanmeramalkan kelan"utannya. 6ada pemeriksaan darah tepi

ditemukan sel muda limfoblas dan biasanya ada leukositosis, kadang-

kadang leukopenia (25%). 7umlah leukosit neutrol seringkali rendah,

demikian pula kadar hemoglobin dan trombosit. @asil pemeriksaan

sumsum tulang biasanya menun"ukkan sel-sel blas yang dominan.

6ematangan limfosit & dimulai dari sel stem pluripoten, kemudian sel

stem limfoid, pre pre-&, early &, sel & intermedia, sel & matang, sel

plasmasitoid dan sel plasma. Limfosit "uga berasal dari sel stem

pluripoten, berkembang men"adi sel stem limfoid, sel timosit imatur,

1immom thymosit, timosit matur, dan men"adi sel limfosit helper dan

limfosit supresor.

6eningkatan prosuksi leukosit "uga melibatkan tempat-tempat

ekstramedular sehingga anak-anak menderita pembesaran kelen"ar limfe

dan hepatosplenomegali. akit tulang "uga sering di"umpai. 7uga timbul

serangan pada susunan saraf pusat, yaitu sakit kepala, muntah-muntah,

DseiAuresE dan gangguan penglihatan.


13/23

el kanker menghasilkan leukosit yang imatur abnormal dalam

"umlah yang berlebihan. Leukosit imatur ini menyusup ke berbagai organ,

termasuk sumsum tulang dan menggantikan unsur-unsur sel yang

normal. Limfosit imatur berproliferasi dalam sumsum tulang dan "aringan

perifer sehingga mengganggu perkembangan sel normal. @al ini

menyebabkan haemopoesis normal terhambat, akibatnya ter"adi

penurunan "umlah leu1osit, sel darah merah dan trombosit. *nltrasi sel

kanker ke berbagai organ menyebabkan pembersaran hati, limpa,

limfodenopati, sakit kepala, muntah, dan nyeri tulang serta persendian.

6enurunan "umlah eritrosit menimbulkan anemia, penurunan "umlah

trombosit mempermudah ter"adinya perdarahan (e1himosis, perdarahan

gusi, epistaksis dll.). $danya sel kanker "uga mempengaruhi sistem

retikuloendotelial yang dapat menyebabkan gangguan sistem pertahanan

tubuh, sehingga mudah mengalami infeksi. $danya sel kaker "uga

mengganggu metabolisme sehingga sel kekurangan makanan.

(Ngastiyah, 1997; !e"t#er $ %are, 2002; &riadi dan Rita '&"iani,

2001, %et# $ den, 2002).


14/23

PAT3A4F. MANIFESTASI KLINIS

leukemia limfositik akut menyerupai leukemia granulositik akut

dengan tanda dan ge"ala dikaitkan dengan penekanan unsur sumsum

tulang normal (kegagalan sumsum tulang) atau keterlibatanekstramedular oleh sel leukemia. $kumulasi sel-sel limfoblas ganas di

sumsumtulang menyebabkan berkurangnya sel-sel normal di darah

perifer dengan manifestasi utama berupa infeksi, perdarahan, dan

anemia. 9e"ala lain yang dapat ditemukan yaitu

+. $nemia mudah lelah, letargi, pusing, sesak, nyeri dada

2. $noreksia, kehilangan berat badan, malaise

3. yeri tulang dan sendi (karena inltrasi sumsum tulang oleh sel

leukemia), biasanya ter"adi pada anak

. ;emam, banyak berkeringat pada malam hari(hipermetabolisme)

5. *nfeksi mulut, saluran napas, selulitis, atau sepsis. 6enyebab tersering

adalah gramnegatif usus

. stalokokus, streptokokus, serta "amur

'. 6erdarahan kulit, gusi, otak, saluran 1erna, hematuria

. @epatomegali, splenomegali, limfadenopati

:. 4assa di mediastinum (-$LL)

+0. Leukemia 6 (Leukemia 1erebral)F nyeri kepala, tekanan

intrakranial naik, muntah,kelumpuhan saraf otak (G* dan G**),

kelainan neurologik fokal, dan perubahan statusmental.

G. PEMERIKSAN PENUN5ANG

?esiko tinggi

desit

9angguan

erak dan

6otensial

Leukositos

Leukopeni

4ual, muntah,

;iare,

Lemah, nafsu

makan

;aya tahan

turun

$nemia6otensial

ter"adi

6erdaharan

6enekanan &4

9gn pembentukan

8omponen darah

Leuko memfagosit

=ritrositHrombo1it

9angguan

pembentukan

LEUKIMIA

!aktor =ksternal (@LG-+,

8arsinogenik $gent, Cbat-

!aktor internal (9enetik,


15/23

6emeriksaan penun"ang mengenai leukemia adalah

+. @itung darah lengkap menun"ukkan normositik, anemia normositik.

2. @emoglobin dapat kurang dari +0 g+00 ml

3. ?etikulosit "umlah biasanya rendah

. 7umlah trombosit mungkin sangat rendah (/50.000mm)

5. ;6 mungkin lebih dari 50.0001m dengan peningkatan ;6 yang

imatur (mungkin menyimpang ke kiri). 4ungkin ada sel blast

leukemia.

. 66 meman"ang

'. L;@ mungkin meningkat

. $sam urat serumurine mungkin meningkat

:. 4uramidase serum (lisoAim) penigkatabn pada leukimia monositik

akut dan mielomonositik.

+0. >opper serum meningkat

++. Iin1 serum meningkat menurun

+2. &iopsi sumsum tulang ;4 abnormal biasanya lebih dari 50 %

atau lebih dari ;6 pada sumsum tulang. ering 0% - :0% dari blast,

dengan prekusor eritroid, sel matur, dan megakariositis menurun.

+3. !oto dada dan biopsi nodus limfe dapat mengindikasikan

dera"at keterlibatan

0. KOMPLIKASI

1. Per,ara+a&


16/23

$kibat desiensi trombosit (trombositopenia). $ngka trombosit yang

rendah ditandai dengan

a. 4emar (ekimosis)

b. 6etekia (bintik perdarahan kemerahan atau keabuan sebesar

u"ung "arum dipermukaan kulit)

6erdarahan berat "ika angka trombosit / 20.000 mm3darah. ;emam

dan infeksi dapat memperberat perdarahan

%. I&!eksi

$kibat kekurangan granulosit matur dan normal. 4eningkat sesuai

dera"at netropenia dan disfungsi imun.

'. Pem#e&uka& #au 2i&6a$ ,a& k"$ik 2i&6a$.

$kibat penghan1uran sel besar-besaran saat kemoterapi

meningkatkan kadar asam urat sehingga perlu asupan 1airan yang

tinggi.

. A&emia

. Masa$a+ 2asr"i&esi&a$.

a. mual

b. muntah

1. anoreksia

d. diare

e. lesi mukosa mulut

er"adi akibat inltrasi lekosit abnormal ke organ abdominal,

selain akibat kemoterapi.

I. PENATALAKSANAAN MEIS

1. Leukemia Lim!"#$asik Aku 7

u"uan pengobatan adalah men1apai kesembuhan total denganmenghan1urkan sel-sel leukemik sehingga sel noramal bisa tumbuh

kembali di dalam sumsum tulang. 6enderita yang men"alani

kemoterapi perlu diraat di rumah sakit selama beberapa hari atau

beberapa minggu, tergantung kepada respon yang ditun"ukkan oleh

sumsum tulang.


17/23

ebelum sumsum tulang kembali berfungsi normal, penderita

mungkin memerlukan transfusi sel darah merah untuk mengatasi

anemia, transfusi trombosit untuk mengatasi perdarahan, antibiotik

untuk mengatasi infeksi. &eberapa kombinasi dari obat kemoterapi

sering digunakan dan dosisnya diulang selama beberapa hari atau

beberapa minggu. uatu kombinasi terdiri dari prednison per-oral

(ditelan) dan dosis mingguan dari #inkristin dengan antrasiklin atau

asparaginase intra#ena. Jntuk mengatasi sel leukemik di otak,

biasanya diberikan suntikan metotreksat langsung ke dalam 1airan

spinal dan terapi penyinaran ke otak. &eberapa minggu atau beberapa

bulan setelah pengobatan aal yang intensif untuk menghan1urkan

sel leukemik, diberikan pengobatan tambahan (kemoterapi

konsolidasi) untuk menghan1urkan sisa-sisa sel leukemik.

6engobatan bisa berlangsung selama 2-3 tahun. el-sel

leukemik bisa kembali mun1ul, seringkali di sumsum tulang, otak atau

buah Aakar. 6emun1ulan kembali sel leukemik di sumsum tulang

merupakan masalah yang sangat serius. 6enderita harus kembali

men"alani kemoterapi. 6en1angkokan sumsum tulang men"an"ikan

kesempatan untuk sembuh pada penderita ini. 7ika sel leukemikkembali mun1ul di otak, maka obat kemoterapi disuntikkan ke dalam

1airan spinal sebanyak +-2 kaliminggu. 6emun1ulan kembali sel

leukemik di buah Aakar, biasanya diatasi dengan kemoterapi dan

terapi penyinaran.

Pe&aa$aksa&aa& $ai&7

1. Pe$aksa&aa& kem"era8i

ebagian besar pasien leukemia men"alani kemoterapi. 7enis

pengobatan kanker ini menggunakan obat-obatan untuk

membunuh sel-sel leukemia. ergantung pada "enis leukemia,

pasien bisa mendapatkan satu "enis obat atau kombinasi dari dua

obat atau lebih.


18/23

6asien leukemia bisa mendapatkan kemoterapi dengan berbagai

1ara

a. 4elalui mulutb. ;engan suntikan langsung ke pembuluh darah balik (atau

intra#ena)1. 4elalui kateter (tabung ke1il yang Keksibel) yang ditempatkan

di dalam pembuluh darah balik besar, seringkali di dada

bagian atas - peraat akan menyuntikkan obat ke dalam

kateter, untuk menghindari suntikan yang berulang kali. >ara

ini akan mengurangi rasa tidak nyaman danatau 1edera pada

pembuluh darah balikkulit.d. ;engan suntikan langsung ke 1airan 1erebrospinal B "ika ahli

patologi menemukan sel-sel leukemia dalam 1airan yang

mengisi ruang di otak dan sumsum tulang belakang, dokter bisa

memerintahkan kemoterapi intratekal. ;okter akan

menyuntikkan obat langsung ke dalam 1airan 1erebrospinal.

4etode ini digunakan karena obat yang diberikan melalui

suntikan *G atau diminum seringkali tidak men1apai sel-sel di

otak dan sumsum tulang belakang.

6engobatan umumnya ter"adi se1ara bertahap, meskipun tidaksemua fase yang digunakan untuk semua orang.

- Ta+a8 1 (era8i i&,uksi)

u"uan dari tahap pertama pengobatan adalah untuk

membunuh sebagian besar sel-sel leukemia di dalam darah dan

sumsum tulang. erapi induksi kemoterapi biasanya

memerlukan peraatan di rumah sakit yang pan"ang karena

obat menghan1urkan banyak sel darah normal dalam prosesmembunuh sel leukemia. 6ada tahap ini dengan memberikan

kemoterapi kombinasi yaitu daunorubisin, #in1ristin, prednison

dan asparaginase.

- Ta+a8 % (era8i k"&s"$i,asi/ i&e&sikasi)


19/23

etelah men1apai remisi komplit, segera dilakukan terapi

intensikasi yang bertu"uan untuk mengeliminasi sel leukemia

residual untuk men1egah relaps dan "uga timbulnya sel yang

resisten terhadap obat. erapi ini dilakukan setelah bulan

kemudian.

- Ta+a8 ' ( 8r"$aksis SSP)

6rolaksis 6 diberikan untuk men1egah kekambuhan pada

6. 6eraatan yang digunakan dalam tahap ini sering

diberikan pada dosis yang lebih rendah. 6ada tahap ini

menggunakan obat kemoterapi yang berbeda, kadang-kadang

dikombinasikan dengan terapi radiasi, untuk men1egah

leukemia memasuki otak dan sistem saraf pusat

- Ta+a8 (8eme$i+araa& 6a&2ka 8a&6a&2)

6ada tahap ini dimaksudkan untuk mempertahankan masa

remisi. ahap ini biasanya memerlukan aktu 2-3 tahun. $ngka

harapan hidup yang membaik dengan pengobatan sangat

dramatis. idak hanya :5% anak dapat men1apai remisi penuh,

tetapi 0% men"adi sembuh. ekitar 0% orang deasa

men1apai remisi lengkap dan sepertiganya mengalami harapan

hidup "angka pan"ang, yang di1apai dengan kemoterapi agresif

yang diarahkan pada sumsum tulang dan 6.

%. Tera8i Bi"$"2i

Crang dengan "enis penyakit leukemia tertentu men"alani

terapi biologi untuk meningkatkan daya tahan alami tubuh

terhadap kanker. erapi ini diberikan melalui suntikan di dalam

pembuluh darah balik. &agi pasien dengan leukemia limfositik

kronis, "enis terapi biologi yang digunakan adalah antibodi

monoklonal yang akan mengikatkan diri pada sel-sel leukemia.

erapi ini memungkinkan sistem kekebalan untuk membunuh

sel-sel leukemia di dalam darah dan sumsum tulang. &agi

penderita dengan leukemia myeloid kronis, terapi biologi yang


20/23

digunakan adalah bahan alami bernama interferon untuk

memperlambat pertumbuhan sel-sel leukemia.

'. Tera8i Ra,iasi

erapi ?adiasi ("uga disebut sebagai radioterapi)menggunakan sinar berenergi tinggi untuk membunuh sel-sel

leukemia. &agi sebagian besar pasien, sebuah mesin yang besar

akan mengarahkan radiasi pada limpa, otak, atau bagian lain

dalam tubuh tempat menumpuknya sel-sel leukemia ini.

&eberapa pasien mendapatkan radiasi yang diarahkan ke

seluruh tubuh. (radiasi seluruh tubuh biasanya diberikan

sebelum transplantasi sumsum tulang.)

. Tra&s8$a&asi Se$ I&,uk (Sem e$$)

&eberapa pasien leukemia men"alani transplantasi sel induk

(stem 1ell). ransplantasi sel induk memungkinkan pasien

diobati dengan dosis obat yang tinggi, radiasi, atau keduanya.

;osis tinggi ini akan menghan1urkan sel-sel leukemia sekaligus

sel-sel darah normal dalam sumsum tulang. 8emudian, pasien

akan mendapatkan sel-sel induk (stem 1ell) yang sehat melalui

tabung Keksibel yang dipasang di pembuluh darah balik besar di

daerah dada atau leher. el-sel darah yang baru akan tumbuh

dari sel-sel induk (stem 1ell) hasil transplantasi ini. etelah

transplantasi sel induk (stem 1ell), pasien biasanya harus

menginap di rumah sakit selama beberapa minggu. im

kesehatan akan melindungi pasien dari infeksi sampai sel-sel

induk (stem 1ell) hasil transplantasi mulai menghasilkan sel-sel

darah putih dalam "umlah yang memadai.

. Tra&s!usi ,ara+

&iasanya diberikan bila kadar @b kurang dari g%. 6ada

trombositopenia yang berat dan perdarahan masif, dapat diberi-


21/23

kan transfusi trombosit dan bila terdapat tanda-tanda ;*> dapat

diberikan heparin.

9. K"rik"ser"i, (8re,&is"&: k"ris"&: ,eksameas"& ,a&

se#a2ai&;a)etelah di1apai remisi dosis dikurangi sedikit demi sedikit dan

akhirnya dihentikan.

. Imu&"era8i

4erupakan 1ara pengobatan yang terbaru. etelah ter1apai

remisi dan "umlah sel leukemia 1ukup rendah (+05- +0),

imunoterapi mulai diberikan. 6engobatan yang aspesik

dilakukan dengan pemberian imunisasi &>9 atau dengan

>orynae ba1terium dan dimaksudkan agar terbentuk antibodi

yang dapat memperkuat daya tahan tubuh. 6engobatan spesik

diker"akan dengan penyuntikan sel leukemia yang telah

diradiasi. ;engan 1ara ini diharapkan akan terbentuk antibodi

yang spesik terhadap sel leukemia, sehingga semua sel


22/23

patologis akan dihan1urkan sehingga diharapkan penderita

leukemia dapat sembuh sempurna.

1?. ara 8e&2"#aa&

etiap klinik mempunyai 1ara tersendiri bergantung pada

pengalamannya. Jmumnya pengobatan ditu"ukan terhadap

pen1egahan kambuh dan mendapatkan masa remisi yang lebih

lama. Jntuk men1apai keadaan tersebut, pada prinsipnya dipakai

pola dasar pengobatan sebagai berikut

a. I&,uksi

;imaksudkan untuk men1apai remisi, yaitu denganpemberian berbagai obat tersebut di atas, baik se1ara

sistemik maupun intratekal sampai sel blast dalam sumsum

tulang kurang dari 5%.

#. K"&s"$i,asi

Maitu agar sel yang tersisa tidak 1epat memperbanyak diri

lagi.

c. Ruma (!aintenan*e)

Jntuk mempertahankan masa remisi, sedapat-dapatnya suatu

masa remisi yang lama. &iasanya dilakukan dengan

pemberian sitostatika separuh dosis biasa.

,. Rei&,uksi

;imaksudkan untuk men1egah relaps. ?einduksi biasanya

dilakukan setiap 3- bulan dengan pemberian obat-obat

seperti pada induksi selama +0-+ hari.

e. Me&ce2a+ er6a,i&;a $eukemia susu&a& sara! 8usa.

Jntuk hal ini diberikan 4 intratekal pada aktu induksi

untuk men1egah leukemia meningeal dan radiasi kranial

sebanyak 2.002.500 rad. untuk men1egah leukemia


23/23

meningeal dan leukemia serebral. ?adiasi ini tidak diulang

pada reinduksi.

!. Pe&2"#aa& imu&"$"2ik

;iharapkan semua sel leukemia dalam tubuh akan hilang

sama sekali dan dengan demikian diharapkan penderita dapat

sembuh sempurna. (Suar&i Na&i: %??')

lp all hcu rssa

Documents