kti prosto semangat!!! bongkar

8/19/2019 Kti Prosto Semangat!!! Bongkar

1/16

GIGITIRUAN FIXED-FIXED BRIDGE UNTUK

MEMPERBAIKI FUNGSI MASTIKASI AKIBAT

KEHILANGAN GIGI MOLAR SATU KANAN BAWAH :

SEBUAH LAPORAN PERKEMBANGAN KASUS

PENDAHULUAN

Karies gigi masih merupakan masalah utama kesehatan gigi dan mulut di

berbagai negara. 1 Kehilangan gigi permanen paling sering terjadi pada gigi molar

pertama khususnya rahang bawah yang sebagian besar disebabkan karena proses

karies diusia dini. Apabila ruangan yang terbentuk akibat kehilangan gigi tersebut

diabaikan, maka gigi molar kedua dan mungkin molar ketiga akan miring ke arah

mesial. Kemiringan pada gigi molar kedua bawah ini diperberat dengan adanya

gigi premolar kedua yang akan bergerak secara bodily ke arah diastema.2

Kehilangan gigi akibat ekstraksi merupakan masalah besar, dapat

mengganggu fungsi pengunyahan atau mastikasi, pada kehilangan gigi yang

banyak dan lama dapat menyebabkan gangguan pada temporomandibular join

(TM!. uga dapat berakibat pada fungsi bicara dan aspek psikologis dan estetika,

bahkan pada profesi tertentu yang menuntut kesehatan gigi yang prima."

#ada jaman ini, berbagai tipe dari gigitiruan cekat tersedia untuk

menggantikan gigi yang hilang. #erkembangan pada implant dan bahan adesif

meningkatkan pemilihan yang tersedia untuk pasien dengan edentulous sebagian

tapi juga memiliki rencana perawatan yang lebih kompleks.$

1


2/16

#enanganan tradisional untuk ruang pada edentulous tunggal adalah

gigitiruan cekat sebagian kon%ensinal.& 'igitiruan cekat sebagian adalah piranti

prostetik yang secara permanen melekat pada gigi yang tersisa, yang

menggantikan satu atau lebih gigi yang hilang. Meskipun defenisinya lebih ke

piranti prostodontik, tipe restorasi ini sejak dulu disebut sebagai )bridge* +

jembatan.

enisjenis 'T yaitu 'T fixed-fixed , 'T semi fixed, 'T catilever , 'T

spring cantleve, semuanya digolongkan 'T kon%ensional karena desain dan

retensinya tidak tergantung pada teknik adhesif. -elain itu juga ada 'T adesif

yang perlekatan pada gigi penyangganya menggunakan semen adesif dan teknik

etsa asam.

#embuatan 'T diperlukan beberapa pertimbangan yang disesuaikan

dengan kasus, rencana perawatan, preparasi gigi dan bahan restorasi. Tujuan dari

pembuatan gigitiruan adalah memulihkan daya kunyah, memperbaiki estetik,

mencegah migrasi,rotasi,dan ekstrusi, memperbaiki pengucapan, menjaga

kesehatan jaringan lunak serta mencegah terjadinya kerusakan lebih lanjut dari

struktur organ didalam rongga mulut.

#ada laporan kasus ini akan dibahas mengenai pembuatan gigitiruan fixed-

fixed bridge $ unit untuk menggantikan gigi molar satu kanan rahang bawah.

LAPORAN KASUS

-eorang lakilaki berusia "/ tahun datang ke 0-'M# 1j. 1alimah g.

-ikati 3ni%ersitas 1asanuddin pada bagian #rostodonsia dengan keluhan gigi

belakang kanan rahang bawah sudah dicabut sekita & bulan lalu dan ingin

2


3/16

dibuatkan gigitiruan. -etelah dilakukan pemeriksaan dalam mulut pasien, pasien

kehilangan gigi & ('ambar "!

Gambar 1. 'ambaran klinis edentulous gigi & (Sumber4 ata #ribadi 25"&!

Anamnesis

#asien datang dengan keluhan sulit mengunyah di sebelah kanan mulutnya

akibat hilangnya gigi belakang kanan rahang atas yang dicabut sekitar & bulan

yang lalu.#asien ingin dibuatkan gigitiruan yang tidak dapat dilepas untuk

menggantikan gigi yang hilang.

Gambar !#rofil wajah pasien (Sumber : ata #ribadi, 25"&!

Pemeri"saan E"s#ra Ora$

#rofil muka pasien 4 6ormal

3


4/16

7entuk wajah 4 8%al

Mata 4 -imetris

1idung 4 -imetris

Telinga 4 -imetris

Kelenjar limfe 4 Kanan 4 9unak, tidak sakit

Kiri 4 9unak, tidak sakit

-endi temporomandibula 4 Tidak ada kelainan

Pemeri"saan In#ra Ora$

Kebersihan mulut 4 7aik

:rekuensi karies 4 -edang

#erawatan sebelumnya 4 ;kstraksi gigi &

8klusi 4 6ormal


5/16

S#a#us L&"a$is

3nsur #emeriksaan gigi+jaringan sekitarnya

iagnosis-ond #alp #erk >; :ist #oket 7engkak Karies

"2 K. -uperfisial #. 0e%ersible

"" ? K. Media #. 0e%ersible

2" ? K. Media #. 0e%ersible

22 K. -uperfisial #. 0e%ersible

$ ? K. #rofunda 6ekrosis

$@ K. -uperfisial #. 0e%ersible&@ K. -uperfisial #. 0e%ersible

Pemeri"saan Ra'i&$&%i

1asil interpretasi yaitu 4

Terlihat daerah edentulous pada gigi &, tidak tampak benda asing dan sisa

akar yang tertinggal pada daerah edentulous.

Tidak terlihat gambaran radiolusen pada apeks gigi & dan &@ yang

menandakan tidak ada kelainan periapikal pada gigi tersebut.

5


6/16

Tidak terlihat gambaran radiolusen pada mahkota gigi & dan &@ yang

menandakan tidak ada karies.

0asio mahkota dan akar pada gigi & adah 24$ dan &@ adalah 24$ .

Kemiringan pada gigi & sebesar dan &@ sebesar o dan "o

9amina dura gigi & dan &@ tampak normal

Dia%n&sis Kasus

;dentulous Kennedy Klas === et causa karies

Desain Gi%i#iruan (emba#an

enis 'T 4 Fixed-fixed bridge

enis #ontik 4 ridge lap pontic

enis retainer 4 Mahkota penuh (gigi & dan &@!

enis konektor 4 Konektor rigid

7ahan 4 'igi & ( porcelen fused to metal !, pontik gigi &

( porcelen fused to metal !, dan gigi &@ ( porcelen fused to

metal !

Akhiran ser%ikal 4 bentuk chamfer yang diletakkan pada daerah

supragingi%a

7ur 4 short neddle bur , diamond bur taper berujung bulat,

diamond bur taper berujung torpedo.

arna 4 lassical A$.

TATA LAKSANA KASUS

#ertamatama dilakukan pengisian kartu status. -etelah pengisian kartu

status, pasien diinformasikan mengenai rencana perawatan yang akan dilakukan,

6


7/16

yakni pembuatan gigitiruan jembatan tipe fixed-fixed bridge dari bahan gabungan

yaitu logam yang akan dibungkus dengan porcelen, waktu kunjungan, dan biaya

perawatan. #asien juga diinformasikan mengenai tahaptahap pekerjaan yang akan

dilakukan dalam perawatan ini. -erangkaian pemberitahuan ini merupakan

bagian dari informed consent . Kemudian pasien diminta persetujuannya secara

tertulis dengan menandatangani lembaran informed consent .

Tahapan pekerjaan gigitiruan jembatan $ unit tipe fixed-fixed bridge pada

kasus ini sebagai berikut4

". >etakan #endahuluan

Alat dan bahan yang digunakan, yaitu4

Alat diagnostik

-endok cetak 6o."+ ukuran 9

Rubber bowl dan spatula

>elemek dan alas meja

7ahan cetak irreversible hydrocolloid (6ormal setting, Bhermack clinical,

=taly! dan air

#rosedur pencetakan4

Mencobakan sendok cetak ke dalam mulut pasien

Mengaduk bahan cetak irreversible hydrocolloid dengan air

Memasukkan sendok cetak yang berisi bahan cetak ke dalam mulut pasien

Menurunkan bibir atas+mengangkat bibir bawah

Menekan sendok cetak dan lakukan fiksasi sendok cetak

-etelah bahan cetak setting sendok cetak dikeluarkan dari mulut

-etelah catakan awal didapatkan, dilakukan pengecoran dengan

menggunakan dental gips ( #roModel -uper tipe ==, -aint'obain!.

7


8/16

Gambar ). 1asil cetakan pendahuluan menggunakan alginate (Sumber4 ata #ribadi

25"&!

Gambar *. Model studi(Sumber4 ata #ribadi 25"&!

2. #engasahan gigi & dan &@ pada model studi dan pembuatan provisory

'T dengan menggunakan teknik tidak langsung (indirect-technique),

yaitu auopolymerizing technique

#rosedur 9aboratorium

a! igunakan matriks dari bahan alginate dan resin akrilik #MM.

b! 9akukan preparasi pada model diagnostik kemudian cobakan matriks

plastik yang sudah disiapkan, bila sudah cocok, campurkan bahan resin

'T- sesuai kebutuhan.

c! 3lasi permukaan daerah preparasi dengan bahan separasi, dan

masukkan resin ke dalam matriks, saat adonan sudah tampak seperti

embun salju, dudukkan di atas model preparasi.

d! 7agian yang tidak termasuk dalam restorasi 'T, ditutup (blokir!

dengan kapas basah, agar resin tidak mengalir ke daerah tersebut.

e! Masukkan model ke dalam kontainer dalam air panas, biarkan selama

"5 menit di bawah tekanan sebesar 252 psi sampai terjadi

polimerisasi sempurna. -etelah terjadi polimerisasi sempurna, matriks

dikeluarkan dari model diagnostik.

f! Kelebihan resin dibuang dan restorasi dihaluskan dan dipolis.

8


9/16

Gambar +. Model yang telah diradier (Sumber4 ata #ribadi 25"&!

Gambar ,. !rovisory 'T (Sumber4 ata #ribadi 25"&!

#ada laporan ini, kasus yang dipaparkan masih dalam proses sehingga hanya

memaparkan tahap pelaksanaan gigitiruan jembatan hanya sampai tahap

pembuatan provisory. Tahap selanjutnya akan dilakukan yaitu, preparasi gigi

penyangga "abutment), pembuatan model kerja, pemasangan pro%isory, tryin

kerangka logam, facing porcelen, insersi sementara, insersi tetap dan kontrol.

PEMBAHASAN

-alah satu penyebab kemiringan gigi adalah karena kehilangan gigi yang

disebabkan oleh proses karies pada usia dini, sehingga dalam waktu yang lama

akan terjadi kemiringan atau pergeseran gigi sebelah menyeblahnya ke arah

diastema.

9


10/16

Kehilangan gigi permanen paling sering terjadi pada gigi molar pertama

khususnya rahang bawah yang sebagian besar disebabkan karena proses karies

diusia dini, seperti pada pasien pada kasus ini. Apabila ruangan yang terbentuk

akibat kehilangan gigi tersebut diabaikan, maka gigi molar kedua dan mungkin

molar ketiga akan miring ke arah mesial (gambar /!. Kemiringan pada gigi molar

kedua bawah ini diperberat dengan adanya gigi premolar kedua yang akan

bergerak secara bodily ke arah diastema.

Gambar -! Molar kedua dan ketiga miring ke arah mesial akibat kehilangan gigi molar

pertama

'igi alami yang telah dicabut dapat diganti dengan berbagai cara, antara lain

dengan menggunakan gigitiruan jembatan ('T!. Keuntungan gigitiruan jembatan

adalah memiliki stabilitas yang baik, tidak menyebabkan retensi makanan, tidak

mempunyai cengkeram, dapat menyebarkan tekanan fungsional ke seluruh gigi

penyangga, memiliki estetik yang baik, pasien mudah beradaptasi.@

Ketika gigi posterior hilang akan mengakibatkan adanya space edentolous

bilateral, dan dokter gigi memiliki beberapa pilihan perawatan. 3ntuk

merekomendasikan pilihan yang terbaik, dokter gigi perlu menentukan apakah

pasien akan tetap sehat dan stabil tanpa restorasi./

10


11/16

#enggantian gigi yang hilang tidak selalu merupakan indikasi atau tidak

selalu mungkin dilakukan. Kayser berpendapat bahwa fungsi mulut akan adekuat

pada lengkung gigi dimana paling tidak ada empat gigi premolar yang tersedia,

bergantung pada umur pasien, dan posisi yang simetris. 9o%e dan Adam

menemukan bahwa pergeseran gigi yang tidak baik ke bagian gigi yang telah

hilang+dicabut tidak mungkin dilakukan.$

#ada kasus ini pasien kehilangan gigi &, kemudian dibuatkan gigitiruan

jembatan tipe fixed-fixed bridge dengan tipe retainer full crown pada gigi & dan

&@. #ertimbangan pemilihan perawatan dengan menggunakan gigitiruan jembatan

pada kasus ini yaitu dari anamnesis. #asien ingin dipasangkan gigitiruan yang

tidak dapat dilepas. Kemudian pada pemeriksaan radiografi tidak terdapat

kemiringan gigi yang ektrim sehingga dapat dibuatkan gigitiruan jembatan dengan

dasar tidak sulit pada saat insersi nanti. 7erdasarkan pemeriksaan intraoral

diperoleh bahwa pasien hanya kehilangan satu gigi yaitu pada gigi $. 1al ini

selaras dengan indikasi pembuatan gigitiruan jembatan yaitu kehilangan satu atau

lebih gigi, gigi yang memerlukan restorasi, dan kurangnya celah karena

pergeseran gigi tetanggga ke daerah edentulous.@

Fixed-fixed bridge adalah suatu gigitiruan yang pontiknya didukung secara

kaku pada kedua sisi oleh satu atau lebih gigi penyangga. #ada bagian gigi yang

hilang yang terhubung dengan gigi penyangga, harus mampu mendukung secara

fungsional dari gigi yang hilang. =ndikasi dari perawatan dengan menggunakan

fixed-fixed bridge yaitujika gigi yang hilang dapat terhubung dengan gigi

penyangga yang mampu mendukung secara fungsional dari gigi yang hilang. C

11


12/16

enis fixed-fixed bridge digunakan pada perawatan ini karena merupakan

restorasi yang kuat dan retentif untuk meggantikan gigi yang hilang. -elain itu

dapat digunakan pada satu atau beberapa gigi yang hilang dengan abutment yang

dilekatkan bersamasama.C

Adapun macam desain dari 'T yang perbedaannya terletak pada

dukungan yang ada pada masingmasing ujung pontik. Kelima desain ini adalah4

a Fixed-fixed bridge

-uatu gigitiruan yang pontiknya didukung secara kaku pada kedua sisi

oleh satu atau lebih gigi penyangga. #ada bagian gigi yang hilang yang

terhubung dengan gigi penyangga, harus mampu mendukung fungsional dari

gigi yang hilang.'T> merupakan restorasi yang kuat dan retentif untuk

menggantikan gigi yang hilang dan dapat digunakan untuk satu atau beberapa

gigi yang hilang.=ndikasi dari perawatan dengan menggunakan fixed-fixed

bridge yaitu jika gigi yang hilang dapat terhubung dengan gigi penyangga

yang mampu mendukung fungsional dari gigi yang hilang.-eperti pada

gambar /, Fixed-fixed bridge dengan menggunakan bahan porselen pada gigi

insisi%us sentralis./

Gambar .! 'ambaran fixed-fixed bridge pada gigi =nsisi%us sentralis (-umber 4 7arclay

>, almsley A. :iDed and remo%able prosthodontics. 2nd ed. Tottenham4 >hurchill

li%ingstoneE255".p. ""! /

12


13/16

b #emi fixed bridge

-uatu gigitiruan yang didukung secara kaku pada satu sisi, biasanya pada

akhir distal dengan satu atau lebih gigi penyangga. -atu gigi penyangga akan

menahan perlekatan intracoronal yang memungkinkan derajat kecil

pergerakan antara komponen rigid dan penyangga gigi lainnya atau gigi. /

Gambar 1/! 'ambaran semi-fixed bridge (-umber 4 7arclay >, almsley A. :iDed

and remo%able prosthodontics. 2nd ed. Tottenham4 >hurchill li%ingstoneE255".p.""/! /

c $antilever bridge

-uatu gigitiruan yang didukung hanya pada satu sisi oleh satu atau

lebih abutment . #ada cantilever bridge ini, gigi penyangga dapat mengatasi

beban oklusal dari gigitiruan.

13


14/16

Gambar 11! 'ambaran cantilever bridge (-umber 4 7arclay >, almsley A. :iDed

and remo%able prosthodontics. 2nd ed. Tottenham4 >hurchill li%ingstoneE255".p. "25! /

d #pring cantilever bridge

-uatu gigitiruan yang didukung oleh sebuah bar yang dihubungkan ke

gigi atau penyangga gigi. 9engan dari bar yang berfungsi sebagai

penghubung ini dapat dari berbagai panjang, tergantung pada posisi dari

lengkung gigi penyangga dalam kaitannya dengan gigi yang hilang. 9engan

dari bar mengikuti kontur dari palatum untuk memungkinkan adaptasi

pasien. enis gigitiriruan ini digunakan pada pasien yang kehilangan gigi

anterior dengan satu gigi yang hilang atau terdapat diastema di sekitar

anterior gigi yang hilang. /

Gambar 1! 'ambaran spring cantilever bridge (-umber 4

7arclay >, almsley A. :iDed and remo%able

prosthodontics. 2nd ed. Tottenham4 >hurchill

li%ingstoneE255".p. "22! /

e $ompound bridge

=ni merupakan gabungan atau kombinasi dari dua macam gigitiruan cekat

dan bersatu menjadi suatu kesatuan. /

14


15/16

Komponen 'T adalah 4 gigi penyangga (abutment ! yaitu gigi asli atau

akar gigi yang digunakan untuk menyangga 'TE retainer yaitu mahkota yang

dilekatkan pada gigi penyanggaE pontik yaitu bagian 'T yang menggantikan gigi

yang hilangE dan konektor yaitu yang menghubungkan retainer dengan pontik.@

Gambar 10. Komponen 'T

(-umber4 7ridge. A%ailable from 3094

http4++dentistinbali.files.wordpress.com+25""+5+bridge.jpg, Accessed -eptember ",

25"&!C

-ecara garis besar pontik terbagai menjadi beberapa tipe yakni 4 tipe

saddle, ridge lap, modifi%asi ridge lap, higienis, conical dan ovate pontic #addle

pontic menutup seluruh permukaan rongga gigi dan embrasur, permukaan yang

menghadap ginggi%a cekung sehingga sulit dibersihkan, biasanya digunakan

untuk regio anterior karena mempunyai estetika yang cukup baik. "5

#ontik tipe ridge lap, mirip dengan tipe saddle tetapi bagian lingual yang

kontak dengan ridge tidak seluas tipe saddle. #ontik tipe modifikasi ridge lap,

permukaan yang menghadap gingi%a bagian bukal menempel hingga pada puncak ridge, sedangkan bagian lingualnya menjauh dari ridge berbentuk agak cembung,

mudah untuk dibersihkan dan estetika masih cukup bagus terutama untuk daerah

posterior tetapi pontik ini mengakibatkan gangguan bicara pada saat u dara dan

ludah menekan permukaan lingualnya. #ontik higienis, sama sekali tidak kontak

dengan gingi%a, berbentuk cekung atau cembung, digunakan untuk daerah yang

tidak memerlukan estetika seperti molar rahang bawah, tetapi pontik ini mudah

dibersihkan. #ontik tipe bulat atau koni kal, bentuknya membulat dengan ujung

15

http://dentistinbali.files.wordpress.com/2011/06/bridge.jpghttp://dentistinbali.files.wordpress.com/2011/06/bridge.jpg


16/16

menebal pada ridge, biasanya dugunakan pada rahang bawah, tidak bisa

digunakan pada bentuk ridge yang lebar karena memudahkan penumpukan

debris."5

Gambar 1). Tipe pontik 4 A. saddle, 7. ridge lap, >. modifikasi ridge lap, . 1igienis,

;. Konikal (=nayati ;. esain pontik pada gigi tiruan tetap pasca pencabutan gigi.

A%ailable from 3094 http4++journal.unair.ac.id+filer#:+=-A=6F25#86T=KF25#

F25'TTF25#A->AF25#;6>A73TA6F25'='"=F25Gre%GF25;=T;.pdf .

Accessed -eptember ", 25"&!C

#ada kasus ini jenis pontik yang digunakan yaitu saddle pontic dengan

pertimbangan bahwa jenis pontik ini yang paling mendekati bentuk aslinya,

bentuknya konkaf dengan ridge, menutup daerah embrasure facial, lingual, dan

proksimal yaitu duduk baik diatas al%eolaris, sedangkan bahan pontik yang

digunakan yaitu kombinasi antara logam dan porselen. :ungsi logam untuk

memberi kekuatan dan porselen untuk kepentingan estetik.

KESIMPULAN

'igitiruan jembatan $ unit tipe fiDed fiDed bridge merupakan salah satu

perawatan yang dapat dilakukan pada kasus ini yaitu kehilangan gigi molar satu

kanan bawah dengan keadaan gigi penyangga yang sejajar. #ada kasus ini,

pembuatan fixed-fixed bridge baru sampai pada tahap pembuatan provisory.

16

C D E
http://journal.unair.ac.id/filerPDF/DISAIN%20PONTIK%20PD%20GTT%20PASCA%20PENCABUTAN%20GIGI%20_rev_%20EDITED.pdfhttp://journal.unair.ac.id/filerPDF/DISAIN%20PONTIK%20PD%20GTT%20PASCA%20PENCABUTAN%20GIGI%20_rev_%20EDITED.pdfhttp://journal.unair.ac.id/filerPDF/DISAIN%20PONTIK%20PD%20GTT%20PASCA%20PENCABUTAN%20GIGI%20_rev_%20EDITED.pdfhttp://journal.unair.ac.id/filerPDF/DISAIN%20PONTIK%20PD%20GTT%20PASCA%20PENCABUTAN%20GIGI%20_rev_%20EDITED.pdf

kti prosto semangat!!! bongkar

Documents