lapkas ii (autosaved)

7/24/2019 Lapkas II (Autosaved)

1/16

BAB I

PENDAHULUAN

Dermatofitosis adalah penyakit pada jaringan yang mengandung zat

tanduk (keratin), misalnya stratum korneum pada epidermis, rambut dan kuku

yang disebabkan golongan jamur dermatofita.1,2dermatofitosis disebut juga

tinea (bahasa latin, yang berarti cacing yang menggerogoti), ring!orm,

kurap, teigne, herpes sirsinata.1

Dermatofita termasuk kelas Fungi imperfecti, yang terbagi dalam tiga

genus" Microsporum, Trichophyton, dan Epidermophyton.1,2 Dermatofita

mempunyai sifat mencernakan keratin (keratofilik)1,2, sehingga infeksi jamur

ini dapat meyerang lapisan#lapisan kulit mulai dari stratum korneum bahkan

sampai dengan stratum basalis, rambut dan kuku.1,2$elain keratofilik masih

banyak sifat yang terdapat pada dermatofita antara lain taksonomis, faali,

antigenik, kebutuhan makanan untuk pertumbuhannya dan juga penyebab

penyakit.1

%erdasarkan lokasinya, dermatofitosis diklasifikasikan menjadi1&

'inea kapitis, dermatofitosis pada kulit rambut kepala

'inea barbe, dermatofitosis pada dagu dan jenggot

'inea kruris, dermatofitosis pada daerah genitokrural, sekitar anus,

bokong dan kadang#kadang sampai perut bagian ba!ah.

'inea pedis et manum, dermatofitosis pada kaki dan tangan

'inea unguinum, dermatofitosis pada kuku tangan dan kaki

'inea korporis, dermatofitosis pada bagian lain yang tidak termasuk

bentuk tinea diatas

'inea kruris paling sering disebabkan oleh 'richophyton.rubrum dan

pidermophyton floccosum, pada jenis epidermophyton floccosum ini

seringkali bertanggung ja!ab dalam terjadinya kasus !abah. *

BAB II

1| t i n e a k r u r i s


2/16

STATUS PASIEN

I. IDENTITAS PASIEN+ama & 'n aman -uman

mur & tahun

-enis kelamin & /aki#laki

0lamat & anareja, %anjar

ekerjaan & etani

II. ANAMNESIS

0utoanamnesis, 'anggal 2 3ebruari 2415

6eluhan utama

%ercak kemerahan disertai sisik tebal dan rasa gatal pada daerah

lengan atas, siku, lengan ba!ah, telapak tangan, pinggang, perut,

tungkai atas dan ba!ah pinggang serta bokong, lutut kanan dan

kiri, tungkai ba!ah sejak 2 minggu yang lalu.

Riwayat Penyakit Sekarang :

asien datang ke oli 6ulit 7$D 6ota %anjar megeluh timbulnya

bercak kemerahan disertai dengan sisik tebal, pada daerah lengan

atas, lengan ba!ah, telapak tangan pinggang serta bokong, lutut,

tungkai ba!ah sejak 2 minggu yang lalu. 0danya bruntus#bruntus

pada daerah bercak merah disangkal. %ercak kemerehan dirasakan

pasien sangat kering. $elain itu, pasien juga merasakan gatal yang

hilang timbul pada daerah bercak kemerahan tersebut dan hal ini

membuat pasien seringkali menggaruk daerah tersebut. $aat pasien

menggaruk, sisik pada daerah bercak terlihat mengelupas,

ber!arna putih seperti serpihan ketombe dan terkadang

menimbulkan bercak darah pada daerah tersebut. enurut pasien,

gatal yang dirasakannya tidak bertambah hebat saat berkeringat.



3/16

ula#mula bercak merah muncul dengan ukuran kurang lebih

sebesar koin logam pada daerah pinggang, tungkai ba!ah, siku

dan lengan ba!ah, kemudian bercak dirasakan muncul padakedaerah lain, yaitu pada perut, tungkai atas, lengan atas dan

telapak tangan. %ercak dirasakan bertambah banyak, dan meluas,

sehingga pasien menyadari bah!a antara bercak satu dengan yang

lainnya sering menyatu. %ercak kemerahan muncul dikedua sisi

tubuh pasien, namun pasien menyakal timbulnya bercak atau

kelainan kulit lain didaerah !ajah, kulit kepala atau bagian#bagian

lipatan tubuh seperti ketiak maupun selangkangan. $etelah

keluarnya bercak pasien menyangkal munculnya bercak#bercak di

dalam lidah dan timbulnya perubahan !arna kuku ataupun adanya

nyeri pada daerah persendian. 6eluhan bercak merah tidak di sertai

pula oleh demam, sakit kepala, nafsu makan menurun, berat badan

menurun.

7i!ayat adanya keluhan yang sama pada keluarga disangkal.

asien mengaku tidak sedang mengonsumsi obat#obatan apapun

sebelumnya. asien juga mengaku bah!a tidak pernah

mengonsumsi alcohol maupun merokok. 7i!ayat sakit menelan

disangkal.

asien mengaku bah!a beberapa minggu belakangan pasien

sedang banyak pikiran, sampai akhirnya saat dilakukan anamnesis

pasien mengeluarkan air mata dan menceritakan semua keluh

kesahnya. asien bercerita bah!a ia adalah seorang ibu yang

memiliki * orang anak, * orang anaknya sudah berkeluarga dan 2

anaknya tersebut sudah merantau bersama keluarganya. asien

tinggal bersama suami, anak terakhirnya, menantu dan *orang

cucunya. $ehari#hari pasien bekerja sebagai ibu rumah tangga,

pada saat ini pasien sedang sangat memikirkan anak terakhirnya

yang menganggur sejak beberapa bulan belakangan, sehingga hal

ini menyebabkan pasien beserta suaminya pun terkadang harus ikut



4/16

menanggung sebagian biaya hidup anak terakhirnya itu beserta

keluarganya, mulai dari makan, kemudian cucunya yang seringkali

meminta uang jajan kepada dirinya sampai terkadang biaya sekolahcucunya pun akhirnya ikut menambah beban pikiran pasien. $uami

pasien hanyalah seorang buruh tani, yang bekerja di ladang orang,

keuangan yang didapatkan suaminya terbilang pas#pasan. Dulu saat

pasien masih bekerja, pasien dapat membantu untuk menambah

pemasukan keuangan keluarganya tersebut. +amun sejak pasien

berhenti bekerja 2 tahun yang lalu , pemasukan keuangan hanya

berasal dari pekerjaan suaminya.

6eluhan yang sama sebenarnya pernah dialami pasien pada

setahun yang lalu dan kemudian keluhan menghilang ketika pasien

berobat serta meminum obat yang diberikan oleh dokter. ntuk

mengatasi keluhannya saat ini, pasien belom pernah berobat

maupun mengonsumsi dan menggunakan obat apapun.

asien menyangkal adanya ri!ayat penyakt kuning, kencing

manis maupun tekanan darah tinggi. 7i!ayat alergi terhadap obat,

makanan, debu dan cuaca disangkal.

III. PEMERIKSAAN FISIK

6eadaan mum & 'ampak sakit ringan

6esadaran & 8ompos entis

Tanda-tanda ita!

'ekanan Darah & 'idak diukur

+adi & 99 :;menit, regular, kuat angkat, isi cukup

7espirasi & 24 :;menit, regular, eupneu

$uhu & *besitas Derajat =)



5/16

a. Stat%& 'enera!i& Intern%&

6epala +ormocephal, simetris, rambut ber!arna hitam,distribusi rata dan tidak mudah dicabut.

ata 6onjungti?a anemis (#;#), sklera ikterik (#;#), refle: pupil

(@), d A 2 mm, isokor kana#kiri, edema palpebral (#),

pergerakan mata ke segala arah baik

Bidung De?iasi septum (#), +8B (#;#), sekret (#;#), darah (#;#),

nyeri tekan (#), hidung bagian luar tidak ada kelainan.

'elinga +ormotia, membran timpani intak, nyeri tekan (#;#),

serumen (#;#), darah (#;#).

ulut %ibir kering (#), stomatitis(#), geographic tongue (#) dan

tidak tremor, faring hiperemis (#), 'onsil ('1;'1)

/eher 'idak terdapat pembersaran 6C% ad regio colli bilateral

'horaks $imetris, tidak terdapat retraksi dinding dada, suara

napas ?esikuler (@;@), ronchi basah (#;#), !heezing (#;#).

%unyi -antung = dan == murni regular, murmur (#), gallop

(#)

0bdomen 'idak terdapat pembesaran abdomen, abdomen supel,

% (@), perkusi timpani, turgor kulit dalam batas

normal.

erianal

dan

=nguinal

'idak terdapat ruam kemerahan di inguinal dan perianal,

6C% inguinal bilateral tidak teraba.

kstremitas 0kral hangat, sianosis (#;#), perfusi cukup, tidak terdapat

pembengkakan sendi, edema pada tepi kuku (#),

onikolisis (#).

(. Stat%& Der$at"!"gik%&

Distribusi

0;7



6/16

/esi ultiple, bilateral, sebagian tidak teratur

sebagian teratur dan berbentuk lingkaran,

sirkumkripta, kering, sebagian menimbul dansebagian tidak menimbul, sebagian

berkonfluens dan sebagian diskret, ukuran

lenticular hingga plakat dengan luas lesi terkecil

4, : 4,* cm dan luas lesi terbesar 2 cm: 1

cm.

floresensi akula eritema, plak, skuama kasar dan

berlapis lapis ber!arna putih, ekskoriasi, krusta

c. 3oto klinis pasien

d. emeriksaan khusus

3enomena 'etesan /ilin

$aat di lakukan goresan pada lesi, didapatkan skuama

berubah !arnanya menjadi putih seperti lilin yang digores.

3enomena 'etesan /ilin(@)

http://www.google.co.id/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=0ahUKEwj6po_pxLjJAhWHkY4KHegiBqoQjRwIBw&url=http://www.clipartpanda.com/categories/human-body&bvm=bv.108194040,d.c2E&psig=AFQjCNF6lTzuy46UTiwc8DeJ7ybZ1E5Iuw&ust=1448986265889962


7/16

3enomena 0uspitz

$aat diangkatnya lapisan skuama pada daerah bercak

tampak adanya bintik perdarahan. 3enomena 0uspitz (@)

3enomena 6oebner$aat dilakukannya garukan pada daerah kulit yang sehat,

pada dasarnya akan memicu timbulnya lesi baru dan sama

seperti lesi sekelilingnnya pada daerah tersebut, setelah


8/16

soriasis ?ulgaris

II. REN+ANA,AN*URAN PEMERIKSAAN TAMBAHAN

emeriksaan darah rutin, gula darah, kolesterol dan asam urat.III. PENATALAKSANAAN

+on edikamentosa

emberikan edukasi kepada pasien mengenai penyakitnya,

penyebab, perjalanan penyakit, sampai prognosisnya. kepada

pasien mengenai faktor pencetus yang paling mungkin pada pasien

seperti faktor stress psikis

enghindari faktor pencetus tersebut

enghindari garukan pada daerah lesi enghindari garukan;trauma pada daerah yang sehat untuk

mencegah timbulnya lesi baru

edikamentosa

$istemik

etrotre:ate 2. mg yang diminum setiap 12 jam, dan hanya

berlaku * kali pengulangan pada setiap minggunya

'opikal

6etokonazole krim 2E dioleskan 2:1 selama 1 hari

I. PR)'N)SIS

Fuo ad ?itam & bonam

Fuo ad functionam & bonam

Fuo ad $anationam & bonam



9/16

BAB IIIPEMBAHASAN KASUS

A. Ana!i&i& Diagn"&i& Ka&%&

. Ana$ne&i& #ada ka&%& dida#atkan

/aki#laki berusia tahun, bekerja sebagai petani

6eluhan bercak kemerahan bersisik halus yang timbul pada daerah

selangkangan kanan dan kiri yang terasa sangat gatal terutama saat

berkeringat. 6eluhan dirasakan sejak seminggu yang lalu %ercak kemerahan dirasakan semakin melebar dan kemudian

!arnanya berubah menjadi semakin gelap (kehitaman).

asien tinggal dilingkungan tropis, setiap hari pasien bekerja

sebagai petani sehingga menyebabkan pasien sering terpapar panas

dan kotoran, serta selalu berkeringat.

asien memiliki kebiasaan jarang menjemur handuk, dan sering

menggunakan handuk secara bergantian dengan anggota

keluarganya dirumah enurut pasien, anak laki#laki pasien mengalami keluhan yang

sama degan pasien

/. Pada #e$erik&aan 0i&ik dida#atkan

Distribusi 7egional

0;7 $elangkangan kanan dan kiri

/esi /esi simetris, multiple, bentuk tidak teratur, sirkumkrip,

kering dengan ukuran 9:5 cm

floresensi makula hiperpigmentasi dengan skuama

%erdasarkan teori, banyak penyakit penyakit yang memberikan

gambaran klinis berupa bercak kemerahan pada daerah selangkangan.

%erikut adalah penyakit#penyakit dengan gambaran klinis berupa

bercak kemerahan pada selangkangan.1,,.

Tinea

kr%ri&121314

+andid"&i&

intertrigen"&a1314

P&"ria&i& 1314 Eritra&$a1314



10/16

'ata! $angat gatal

terutama saat

berkeringat

$angat gatal Catal

ringan;tidak

gatal

'idak gatal

'a$(aran

Ber5ak arna

merah;

hiperpigmen

tasi

$kuama

halus

$irkumkrip

Gesikel

pustule (#)

6ering

arna

kemerahan

$kuama halus

$irkumkrip

Gesikel

pustule (@)

%asah

arna

kemerahan

ermukaan

meninggi

$kuama

kasar dan

belapis#

lapis $irkumkrip

ustule

(@;#)

6ering

arna

kemerahan;

merah

kecoklatan,

ermukaan

tidak

meninggi

$kuamahalus

$irkumkrip

Gesikel,

pustule (#)

6ering

Predi!ek&i /ipat paha,

perineum,

bokong, anus

/ipatan kulit

ketiak, lipatan

paha, intergluteal,

lipat payudara,

antara jari tangan

atau kaki, glans

penis dan

umbilicus

rupsi bisa

menyerang

seluruh bagian

tubuh

/ipat paha dan

daerah lipat

kulit ketiak,

namun kadang

kadan

berlokasi

didaerah

intertrigenosa

lain

0pabila gejala pada kasus dibandingkan dengan penjelasan

teori diatas, gejala yang ada lebih mengarah pada penyakit tinea

kruris. ada dasarnya tinea kruris paling sering disebabkan oleh -amur

'richophyton rubrum dan pidermophyton floccosum, adapun jenis

lain yang jarang terjadi adalah 'richophyton entagrophytes. 0dapun

berbedaan dari infeksi ketiganya antara lain 1,2,*,,,5&



11/16

'richophyton

rubrum2,*,,5

pidermophyton

floccosum2,*,,5

'richophyton

entagrophytes2,,5

Colongan 0ntropopilic 0ntropopilic Hoophilic

erjalanan

penyakit yang

ditimbulkan

erjalanan penyakit

dapat menahun dan

residif.

ererjalanan

penyakit dapat

menahun dan

residif

enyebabkan suatu

reaksi inflamasi yang

hebat (misalnya,

cattle ring!orm)

erjalanan penyakit

bersifat akut dan

sedang serta mudah

sembuh

/esi Dapat melebar

sampai daerah

pubis, perianal,

bokong dan

abdomen bagian

ba!ah 'idak sampai

mengenai

genitalia

/esi coalescent

'erdapat

sentral clearing

engenai

lipatan

genitokrural

sampai kemedial atas

paha

2. Pe$erik&aan #en%n6ang

emeriksaan penunjang yang dilakukan pada kasus adalah

dilakukannya pemeriksaan mikroskopik kerokan kulit pada tepi lesiyang kemudian ditetesi dengan 6>B 24E dan tinta parker pada

preparat kaca objek, lalu ditutup dengan co?er glass dan kemudian

preparat dilihat pada pembesaran 4 kali. Basil & tampak hifa panjang

bercabang dan bersepta serta double contour.



12/16

'eori%erdasarkan teori untuk membantu mendiagnosis dapat

dilakukan pemeriksaan langsung sediaan basah dan biakan. ada

pemeriksaan mikologik untuk mendapatkan jamur, diperlukan bahan

klinis, yang dapat berupa kerokan kulit, rambut dan kuku. Dalam

pembuatan sediaan basah, bahan bahan diletakan diatas gelas alas,

kemudia ditambah 1#2 tetes larutan 6>B. 6onsentrasi larutan 6>B

untuk sediaan rambut adalah 14E sedangkan untk kulit dan kuku

adalah 24E. $etelah sediaan dicampur dengan larutan 6>B, ditunggu

1#24 menit, hal ini diperlukan untuk melarutkan jaringan. ntuk

mempereat proses pelarutan dapat dilakukan pemanasan sediaan

basah diats api kecil. ada saat mulai keluar uap dari sediaan ersebut,

pemansan dihentikan. %ila terlalu lama, akan menyebabkkan

terjadinya penguapan yang kemudian akan membetuk 6ristal 6>B ,

sehingga tujuan yang diinginkan tidak tercapai. ntuk melihat elemen

jamur lebih nyata dapat ditambahkan zat !arna pada sediaan 6>B,

misalnya tinta parker $uperchroom blue black.

lapkas ii (autosaved)

Documents