laporan pendahuluan limfoma maligan

7/24/2019 Laporan Pendahuluan Limfoma Maligan

1/18

LAPORAN PENDAHULUAN LIMFOMA MALIGNA

1. Pendahuluan

Saat ini, sekitar 1,5 juta orang di dunia hidup dengan limfoma

maligna terutama tipe LNH, dan dalam setahun sekitar 300 ribu orang

meninggal karena penyakit ini. ari tahun ke tahun, jumlah penderita

penyakit ini juga terus meningkat. Sekadar gambaran, angka kejadian

LNH telah meningkat !0 persen dibandingkan angka tahun 1"#0$an. ata

juga menunjukkan, penyakit ini lebih banyak terjadi pada orang de%asa

dengan angka tertinggi pada rentang usia antara &5 sampai '0 tahun.

(akin tua umur, makin tinggi risiko terkena penyakit ini. )api se*ara

umum, LNH bisa menyerang semua usia, mulai dari anak$anak sampai

orang tua. Sementara dari sisi jenis kelamin, kasus LNH lebih sering

ditemukan pada pria ketimbang %anita.i +ndonesia, limfoma merupakan

jenis kanker nomor enam yang paling sering ditemukan

%%%.*ompas.*om-.

Sistem limfatik adalah bagian penting sistem kekebalan tubuh yang

memainkan peran kun*i dalam pertahanan alamiah tubuh mela%an infeksi

dan kanker. airan limfatik adalah *airan putih mirip susu yang

mengandung protein, lemak dan limfosit sel darah putih- yang semuanya

mengalir ke seluruh tubuh melalui pembuluh limfatik. /da dua ma*am sel

limfosit yaitu Sel dan Sel ). Sel membantu melindungi tubuh

mela%an bakteri dengan jalan membuat antibodi yang menyerang dan

memusnahkan bakteri.

2. Anatomi fisioloi sistem limfati!

a. /natomi sistem limfatik


2/18

2embuluh limfe merupakan muara kapiler limfe, menyerupai ena

ke*il dan mempunyai katup pada lumen yang men*egah *airan limfe

kembali ke jaringan. 4ontraksi otot yang berdekatan juga men*egah limfe

keluar dari pembuluh. i sepanjang pembuluh limfa terdapat organ yang

disebut nodus simpul- limfa lymph node- yang menyaring limfa. Nodus

limfa merupakan akumulasi padat dari sel$sel bebas di dalam jaringan i

dalam nodus limfa terdapat jaringan ikat yang berbentuk seperti sarang

lebah denagn ruang$ruang yang penuh dengan sel darah putih. Sel$sel

darah putih tersebut berfungsi untuk menyerang irus dan bakteri. rgan$

organ limfa diantanya kelenjar getah bening limfonodus-, tonsil, tymus,

limpa spleen atau lien-, limfonodulus. System limfe terdiri dari pembuluh

limfe, nodus limfatik, organ limfatik, nodul limfatik, sel limfatik


3/18

Limfe nodes ini berperan untuk menyaring kelenjar getah bening

sebelum dapat dikembalikan ke sistem peredaran darah. (eskipun node

dapat menambah atau mengurangi ukuran sepanjang hidup, setiap node

yang telah rusak atau han*ur, tidak beregenerasi. 2embuluh limfatik aferen

memba%a unfiltered getah bening ke node. 2roduk$produk limbah sini,

dan beberapa *airan, yang disaring. i bagian lain dari node, limfosit,

yang khusus sel darah putih, membunuh patogen yang mungkin ada. Hal

ini menyebabkan pembengkakan umumnya dikenal sebagai

pembengkakan kelenjar bengkak. )onsil merupakan kelompok sel limfatik

dan matri6 e6tra seluler yang dibungkus oleh *apsul jaringan

pemyambung, tapi tidak lengkap.)erdiri atas bagian tengah germinal

*enter- dan rypti. )onsil ditemukan dipharyngeal yaitu

1. tonsil pharyngeal adenoid-, dibagian posterior naso pharyn67. tonsil palatina, posteo lateral *aum oral

3. tonsil lingualis, sepanjang 183 posterior lidah

Nodus limfati*us terdapat di sepanjang jalur pembuluh limfe berupa

benda oal atau bulat yang ke*il. itemukan berkelompok yang menerima

limfe dari bagian tubuh. 9ungsi utama nodus limfati*us untuk menyaring

antigen dari limfe dan menginisiasi respon imun. )imus terletak di

mediastinum anterior berupa 7 lobus.


4/18

Limpa terletak di :uadran atas kiri abdomen, di inferior diaphragma

yang memanjang dari iga " ; 11, terletak dilateralis ginjal dan

posterolateral gaster. 9ungsi limfa yaitu

1. (enginisiasi respon imun bila ada antigen didalam darah

7.


5/18

inilah yang menyebabkan *airan limfe ber%arna kuning keputih$

putihan.

b. 9isiologi sistem limfatik

1. 2embentukan *airan limfe

4onsentrasi protein didalam *airan interstisial rata$rata 7

gr8 100 ml. konsetrasi protein *airan limfe yang mengalir

kebanyakan berasal dari jaringan perifer dan mendekati nilai ini

atau lebih pekat. Sebaliknya *airan limfe yang terbentuk dalam hati

mempunyai konsentrasi protein ' gr8100ml dan limfe yang

terbentuk dalam usus mempunyai konsetrasi protein 3$5 gr8100ml

karena lebih dari separuh limfe berasal dari hati dan usus maka

*airan limfe duktus torasi*us merupakan *ampuran dari semua

daerah tubuh yang mempunyai konsentrasi protein sebesar 3$5

gr8100ml.

7. 4e*epatan total aliran limfe

4ira$kira 100 ml limfe mengalir melalui duktus torasi*us

per jam. 2ada manusia yang sedang beristirahat, *airan limfe

mengalir ke dalam sirkulasi yang lain sekitar 70 ml 8jam. )otal

aliran limfe 170 ml8jam. /liran limfe relatip ke*il jika

dibandingkan dengan pertukaran *airan total diantara plasma dan

*airan interstisial. 9aktor yang menentukan keseimbangan

pertukaran *airan pada membran kapiler darah membantu

pergerakan *airan ke dalam intestinum untuk meningkatkan


6/18

olume *airan interstisial dan *airan limfe selurunya pada saat

yang bersamaan.3. 9aktor 2enentu 4e*epatan /liran Limfe

a- )ekanan *airan interstisial. 2eningkatan tekanan *airan bebas

interstisial diatas tingkat normal.

b- 2ompa limfe. 4atup$katup ada se*ara periodi* dalam semua

saluran limfe. 2embuluh limfe dapat ditekan oleh kontraksi

dinding pembuluh limfe itu sendiri atau tekanan struktur

sekitarnya. kontraksi otot, gerakan bagian$bagian tubuh,

fulsasi arteri, penekanan jaringan objek diluar tubuh -

&. 4ekuatan pengerak *airan limfe

4ekuatan utama yang menentukan apakah *airan akan

bergerak keluar dari darah dan masuk ke dalam *airan interstisial

atau ke arah yang berla%anan akan ditentukan oleh beberapa faktor

yaitu tekanan kapiler, tekanan *airan interstisial, tekanan osmotik

koloid plasma dan tekanan osmotik koloid *airan interstisial.

". Pene#tian limfoma malina

Limfoma kanker kelenjar getah bening- merupakan bentuk

keganasan dari sistem limfatik yaitu sel$sel limforetikular seperti sel , sel

) dan histiosit sehingga mun*ul istilah limfoma malignum maligna >ganas-.

alam kondisi normal, sel limfosit merupakan salah satu sistem

pertahanan tubuh. Sementara sel limfosit yang tidak normal limfoma- bisa

berkumpul di kelenjar getah bening dan menyebabkan pembengkakan. Sel

limfosit ternyata tak *uma beredar di dalam pembuluh limfe, sel ini juga

beredar ke seluruh tubuh di dalam pembuluh darah karena itulah limfoma

bisa juga timbul di luar kelenjar getah bening. alam hal ini, yang


7/18

tersering adalah di limpa dan sumsum tulang. Selain itu, bisa juga timbul

di organ lain seperti perut, hati, dan otak.

$. %lasifi!asi

4lasifikasi patologi limfoma telah mengalami perubahan selama

bertahun$tahun. 2ada tahun 1"5' klasifikasi


8/18

penyakit, sementara stadium +++ dan +C dikelompokkan bersama sebagai

stadium lanjut.

1. Stadium + 2enyebaran Limfoma hanya terdapat pada satu kelompok

yaitu kelenjar getah bening.

7. Stadium ++ 2enyebaran Limfoma menyerang dua atau lebih

kelompok kelenjar getah bening, tetapi hanya pada satu sisi

diafragma, serta pada seluruh dada atau perut.

3. Stadium +++ 2enyebaran Limfoma menyerang dua atau lebih

kelompok kelenjar getah bening, serta pada dada dan perut.

&. Stadium +C 2enyebaran Limfoma selain pada kelenjar getah bening

setidaknya pada satu organ lain juga seperti sumsum tulang, hati,

paru$paru, atau otak. Stadium ini dapat di bagi / atau berdasarkan

ada tidaknya gejala konstitusionalerupa penurunan berat badan, febris,

dan keringat malam.

/ > tanpa gejala konstitusional

> dengan gejala konstitsional

Staging ini penting untuk penatalaksanaan, dimana untuk

stadium +a, +b, maupun ++a, diberikan radioterapi, sementara untuk

stadium ++b hingga stadium +C, diberikan kemoterapi.

Dntuk kemoterapi, regimen yg biasa digunakan adalah

1- Dntuk Lo% grade NHL

a- regimen C2 *y*lophospamide, in*ristin, dan prednison-

b- 9ludarabin

*-


9/18

2enyakit

Limfosit

2redominan

Sel


10/18

'. Patofisioloi

2roliferasi abnormal tumur dapat memberi kerusakan penekanan

atau penyumbatan organ tubuh yang diserang, tumur dapat mulai

dikelenjar getah bening nodal - atau diluar kelenjar getah bening ekstra

nodal -. Aejala pada limphoma se*ara fisik dapat timbul benjolan yang

kenyal, mudah digerakan pada leher, ketiak, dan pangkal paha -

pembesaran kelenjar tadi dapat dimulai dengan gejala penurunan berat

badan, demam, keringat malam. Namun tidak semua benjolan yang terjadi

disistem limpatik merupakan limphoma. isa saja benjolan tersebut hasil

perla%anan kelenjar limfa dengan sejenis irus atau mungkin tuberkulosis

limfa.beberapa penderita mengalami demam 2el$@bstein, dimana suhu

tubuh meninggi selam beberapa hari yang diselingi dengan suhu normal

atau diba%ah normal selama beberapa hari atau beberapa minggu.

(. )anda dan e*ala

a. 2embengkakan kelenjar getah bening. 2ada limfoma Hodgkin, !0G

terdapat pada kelenjar getah bening leher, kelenjar ini tidak lahir

multiple, bebas atas konglomerasi satu sama lain. 2ada limfoma non$

Hodgkin, dapat tumbuh pada kelompok kelenjar getah bening lain

misalnya pada traktus digestius atau pada organ$organ parenkim.

b. emam tipe pel @bstein

*. Aatal$gatal

d. 4eringat malam

e. erat badan menurun lebih dari 10G tanpa diketahui penyebabnya.

f. Nafsu makan menurun.

g. aya kerja menurun

h. )erkadang disertai sesak nafas

i. Nyeri setelah mendapat intake alkohol 15$70G-j. 2ola perluasan limfoma Hodgkin sistematis se*ara sentripetal dan

relatif lebih lambat, sedangkan pola perluasan pada limfoma non$

Hodgkin tidak sistematis dan relatif lebih *epat bermetastasis ke

tempat yang jauh.

+. Peme#i!saan dianosti!

Dntuk mendeteksi limfoma harus dilakukan biopsi dari kelenjar

getah bening yang terkena dan juga untuk menemukan adanya sel


11/18

Sternberg. Dntuk mendeteksi Limfoma memerlukan pemeriksaan seperti

sinar$I, ) s*an, 2@) s*an, biopsi sumsum tulang dan pemeriksaan darah.

iopsi atau penentuan stadium adalah *ara mendapatkan *ontoh jaringan

untuk membantu dokter mendiagnosis Limfoma. /da beberapa jenis

biopsy untuk mendeteksi limfoma maligna yaitu

1. iopsi kelenjar getah bening, jaringan diambil dari kelenjar getah

bening yang membesar.

7. iopsi aspirasi jarum$halus, jaringan diambil dari kelenjar getah

bening dengan jarum suntik. +ni kadang$kadang dilakukan untuk

memantau respon terhadap pengobatan.

3. iopsi sumsum tulang di mana sumsum tulang diambil dari tulang

panggul untuk melihat apakah Limfoma telah melibatkan sumsum

tulang.

,. Penatala!sanaan

2engobatan sangat tergantung pada stadium penyakitnya

a. Stadium + dan ++ dapat diterapi dengan menggunakan


12/18

2elaksanaan asuhan kepera%atan pada klien dengan lymphoma maligna

dapat dilakukan dengan *ara pendekatan yang sistematis yaitu dengan pendekatan

proses kepera%atan. 2endekatan ini dilakukan untuk mengidentifikasi dan

meme*ahkan masalah yang dihadapi klien baik yang bersifat bio, psiko, sosial

kultural dan spiritual dimana baik se*ara teori dan konsep kepera%atan se*ara

terpadu dalam tahap yang terorganisir. /dapun tahapan yang dilakukan yaitu

1. Pen!a*ian

a. /ktiitas 8 +stirahat

Aejala 4elelahan, kelemahan, atau malaise umum. 4ehilangan

produktiitas dan penurunan toleransi latihan. 4ebutuhan tidur dan

istirahat lebih banyak.

)anda 2enurunan kekuatan, bahu merosot, jalan lamban, dan kelelahan

b. Sirkulasi

Aejala 2alpitasi, angina 8 nyeri dada

)anda )akikardia, distrimia.

kejadian yang jarang ikterus sklera dan ikterik umum sehubungan

dengan kerusakan hati dan obsruksi nodus limfe, pu*at aremia -

diaforensis, keringat malam.

*. +ntegritas @go

Aejala 9aktor stress, takut 8 ansietas sehubungan dengan

diagnosis dan kemungkinan takut mati.

)anda erbagi prilaku, missal marah, menarik diri , pasif.

d. @liminasi

Aejala 2erubahan karakteristik urin dan pe*es.


13/18

anuria obstruksi uretra 8 gagal ginjal - disfungsi usus dan kandung

kemih.e. (akanan 8 airan

Aejala /nore6ia 8 kehilangan nafsu makan, disfagia tekanan

pada esophagus -. /danya penurunan berat badan sampai dengan 10 G

atau lebih selam ' bulam.

)anda 2embengkakan pada %ajah, leher, rahang atau tangan kanan.

@kstremitas adema ekstreminitas ba%ah sehubungan dengan obstruksi

ena *aa inferior dari pembesaran nodus limfa intra abdominal, asites.

f. Neorosensori

Aejala Nyeri saraf Neoralgia - menunjukan kompresi saraf oleh

pembesaran nodus limfa pada brakial, lumbal, dan pleksus sakral,

kelemahan otot dan parestesia.

)anda Status mental letargi, menarik diri, paraplegia kompresi batang

spinal, dari tubuh ertebra, keterlibatan diskus pada kompresi 8

regenerasi atau kompresi suplai darah terhadap batang spinal -.

g. Nyeri 4enyamanan

Aejala Nyeri tekan 8 nyeri pada nodus limfa yang terkena,

misalnya nyeri dada, nyeri punggung, nyeri tulang umum, nyeri segera

pada area yang terkena setelah minum alkohol.

)anda 9okus pada diri sendiri prilaku berhati$hati.h. 2ernapasan

Aejala ipsnea pada kerja atau istirahat nyeri dada.

)anda ispnea takikardia, batuk kering non produktif, tanda distress

pernapasan, *ontoh peningkatan prek%ensi pernapasan dan kedalaman,

penggunaan otot antu, stridor sianosis, parau 8 paralysis laryngeal.

tekanan dari pembesaran nodus pada saraf laryngeal -.

i. 4eamanan


14/18

Aejala


15/18

erdasarkan diagnosa kepera%atan yang ada dalam teori, peren*anaan

kepera%atan pada pasien dengan lymphoma maligna. oengoes, 7000, hal

'05 -.

a. )idak efektifnya bersihan jalan napas berhubungan dengan obstruksi

trakeobronkial pembesaran nodus mediastinal.

)ujuan (empertahankan pola pernapasan normal 8 efektif, bebas

dipsnea, sianosis, atau tanda lain distress pernapasan.

+nterensi

1. 4aji prekuensi pernapasan, kedalaman, irama, perhatikan

penggunaan otot antu, pernapasan *uping hidung,

gangguan pengembangan dada.

7. )empatkan 8 berikan posisi yang nyaman semi fo%ler -

3. erikan posisi dan antu ubah posisi se*ara periodik.

&. @aluasi 8 a%asi %arna kulit, perhatikan pu*at, terjadinya

sianosis.

5. 4aji respons pernapasan terhadap aktiitas, perhatikan

keluhan dispnea, jad%alkan periode istirahat antara

aktiitas.

'. erikan lingkungan yang tenang

#. erikan oksigen tambahan.

b. 2erubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan

intake yang kurang.

)ujuan 4ebutuhan nutrisi terpenuhi.

+nterensi

1- eri makanan porsi ke*il tapi sering

7- )imbang berat badan sesuai indikasi.

3- Sajikan makanan dalam keadaan hangat dan berariasi

&- iptakan lingkungan yang nyaman saat makan.


16/18

*. Nyeri berhubungan dengan intrupsi sel sarap.

)ujuan Nyeri berkurang.

+nterensi

1- )entukan karakteristik dan lokasi nyeri

7- 2antau tekanan darah, nadi dan pernapasan tiap ' jam

3- )erapkan tehnik relaksasi dan distraksi napas dalam -

&- eri dan biarkan klien memilih posisi yang nyaman

5- 4olaborasi dalam pemberian analgetik

d. +ntoleransi aktiitas berhubungan dengan kelemahan, pertukaran oksigen,

malnutrisi, dan kelelahan.

)ujuan /ktiitas dapat ditingkatkan

+nterensi

1- @aluasi respon pasien terhadap aktiitas, peningkatan

kelemahan 8 kelelahan dan perubahan tanda$tanda ital

selama dan setelah aktiitas

7- antu klien dalam memenuhi kebutuhan /L

3- Libatkan keluarga dalam pera%atan pasien

&- eri aktiitas sesuai kemampuan pasien

e. /nsietas berhubungan dengan kurang pengetahuan tentang penyakit,

prognosis, pengobatan dan penatalaksanaan.

)ujuan /nsietas klien berkurang 8 hilang

+nterensi

1- 4aji dan pantau tanda ansietas yang terjadi


17/18

7- Felaskan prosedur tindakan se*ara sederhana sesuai

tingkat pemahaman pasien

3- iskusikan ketegangan dan harapan pasien

$. Im0lementasi

(erupakan pelaksanaan dari ren*ana tindakan kepera%atan yang telah

disesuaikan dengan tujuan dari tindakan kepera%atan

&. Ealuasi

@aluasi adalah suatu yang diren*anakan dan perbandingan yang

sistematik pada status kesehatan klien.@aluasi juga merupakan hasil akhir dari suatu tindakan, sedangkan

hasil yang diharapkan ialah sesuai dengan peren*anaan dan tujuan dari

tindakan kepera%atan yang mengambarkan tujuan ter*apai atau tidak.

Dafta# Pusta!a


18/18

Nursing +nterention *lasifi*ation

Nursing ut*ome *lasifi*ation

N/N/

http88detikautik.blogspot.*o.id870178118laporan$pendahuluan$limfoma$

maligna.html

https88%%%.s*ribd.*om8do*81!3713'118sistem$limfatik

laporan pendahuluan limfoma maligan

Documents