lp chf (andri)

7/23/2019 Lp Chf (Andri)

1/13

A. Pengertian

Decompensasio cordis adalah ketidak mampuan jantung untuk memeompa

darah yang adekuat untuk memenuhi kebutuhan jaringan akan oksigen dan nutrisi

(smeltzer 2001).

Decompensasio cordis adalah kondisi patofisiologi dimana terdapat kegagalan

jantung memompa darah sesuai dengan kebutuhan jaringan (Aru . !udoyo 200")

Decompensasio cordis adalah suatu keadaan patofisiolgis berupa kelainan

fungsi jantung sehingga jantung tidak mampu memompa darah untuk memenuhi

kebutuhan metabolism jaringan dan atau kemampuannya hanya ada kalau disertai

peninggian #olume diastoloik secara abnormal (Arif masjoer 2001).

B. Etiologi

$enyebab gagal jantung kongestif menurut Arif masjoer 2001% antara lain &1. Diafungsi miokard% endokard% pericardium

2. Disfungsi pembulu darah besar

'. ardiomiopati. *ipertensi

+. $enyakit jantung congenital

C. Patofisiologi

,espon kompensasi terhadap out put kardiac yang tidak adekuat.

-ardiac out put yang tidak adekuat memicu beberapa respon kompensasi

yang berusaha untuk mempertahankan perfusi organ organ tubuh yang #ital.

,espon a/al adalah stimulus kepada saraf simpati yang menimbulkan dua

pengaruh utama &

1. eningkatkan kecepatan dan kekuatan kontraksi myocardium.

2. asokontriksi perifer

asokontriksi perifer menggeser arus darah arteri ke organorgan yangkurang #ital% seperti kulit dan ginjal dan juga organorgan yang lebih #ital% seperti

otak. ontriksi #ena meningkatkan arus balik dari #ena ke jantung. $eningkatan

peregangan serabut otot myocardium memungkinkan kontraktilitas.

$ada permulaan respon berdampak perbaikan terhadap cardiac out put%

namun selanjutnya meningkatkan kebutuhan oksigen untuk myocardium%


2/13

meregangkan serabut serabut myocardium diba/ah garis kemampuan kontraksi.

ila orang tidak berada dalam status kekurangan cairan untuk memulai

peningkatan #olume #entrikel dapat memperberat preload dan kegagalan

komponen komponen.

3enis kompensasi yang kedua yaitu dengan mengakti#kan sistem renin

angiotensin yang akhirnya berdampak pada peningkatan preload maupun

afterload pada /aktu jangka panjang dan seterusnya.

ompensasi yang ketiga yaitu dengan terjadinya perubahan struktur

micardium itu sendiri yang akhirnya lama kelamaan miocrdium akan menebal

atau menjadi hipertropi untuk memperbaiki kontraksi namun ini berdampak

peningkatan kebutuhan oksigen untuk miocardium.

egagalan #entrikel kiri

egagalan #entrikel kiri untuk memompakan darah yang mengandung

oksigen guna memenuhi kebutuhan tubuh berakibat dua hal &

1. 4anda tanda dan gejala gejala penurunan cadiac output.

2. ongesti paru paru.

Dispnea

$ernafasan yang memerlukan tenaga merupakan gejala dini dari kegagalan

#entrikel. isa timbul akibat gangguan pertukaran gas karena cairan di dalam

al#eoli. *al ini bisa menjadi payah karena pergerakan tubuh% misal menaiki

tangga% berjalan mendaki dll. arena dengan kegiatan tersebut memerlukan

peningkatan oksigen.

5rthopnea

4imbul kesukaran bernafas pada /aktu berbaring terlentang dan orang

harus tidur pakai sandaran di tempat tidur atau tidur duduk pada sebuah kursi.

ila orang tidur terlentang #entilasi kurang kurang dan #olume darah padapembuluh pembuluh paru paru meningkat.

egagalan #entrikel kanan


3/13

egagalan #entrikel kanan terjadi bila bilik ini tidak mampu memompa

mela/an tekanan yang naik pada sirkulasi pada paru paru. egagalan #entrikel

kanan dalam memompakan darah akan mengakibatkan oedema pada ekstrimitas.

$ada hati juga mengalami pembesaran karena berisi cairan intra #askuler% tekanan

di dalam sistem portal menjadi begitu tinggi sehingga cairan didorong melalui

pembuluh darah masuk ke rongga perut (acites) akibatnya akan mendesak

diafragma yang akhirnya akan susah untuk bernafas.

D. Tanda & gejala

1. 4anda 6 tanda dan gejala 6 gejala kegagalan yang disebabkan oleh penurunan oleh

penurunan cardiac out put &

lelah

angina

cemas

bunyi jantung !'

oliguri

kulit dingin% pucat

2. 4anda 6 tanda dan gejala yang disebabkan oleh kongesti balik dari #entrikel kiri

Dyspneu ,ales paru paru

*asil 7 ray memperlihatkan atuk

kongesti paru paru 5rthopneu

'. 4anda tanda dan gejala 6 gejala yang disebabkan oleh kongesti balik #entrikel

kanan &

8dema perifer

*ati membesar

Distensi #ena leher

$eningkatan central #enous

pressure (-$)


4/13

E. Penatalaksanaan Medis

1. eningkatkan oksigenasi dengan pemberian oksigen dan menurunkan konsumsi

52 melalui istirahat9pembatasan akti#itas

2. emperbaiki kontraktilitas otot jantung &

engatasi keadaan yang re#ersible% termasuk tiroksikosis% miksedema% dan

aritmia digitalisasi &

a. Dosis digitalis &

1) Digoksin oral digitalisasi cepat 0%+2 mg dalam " dosis selama 2 jam

2) dan dilanjutkan 2:0%+ mg selama 2 hari

') Digoksin i# 0%;+ mg dalam dosis selama 2 jam

) -edilanid< i# 1%21%" mg selama 2 jam

b. Dosis penunjang untuk gagal jantung & digoksin 0%2+ mg sehari. =ntuk pasien

usia lanjut dan gagal ginjal dosis disesuaikan.

c. Dosis penunjang digoksin untuk fiblilasi atrium 0%2+ mg.

d. Digitalisasi cepat diberikan untuk mengatasi edema pulmonal akut yang

berat&

1) Digoksin & 11%+ mg i# perlahanlahan

2) -edilanid< 0%0%> mg i# perlahanlahan

'. enurunkan beban jantung

enurunkan beban a/al dengan diet rendah garam% diuretic (mis &

furosemid 0>0 mg% dosis penunjang ratarata 20 mg)% dan #asodilator

(#asodilator% mis & nitrogliserin 0%0%" mg sublingual atau 0%22 ug9kg9menit

i#% nitroprusid 0%+1 ug9kg9menit i#% prazosin per oral 2+ mg% dan penghambat

A-8 & captopril 2:"%2+ mg).

. orfin% diberikan untuk mengurangi sesak napas pada asma cardial% tetapi hati

hati depresi pernapasan.

+. 4erapi #asodilator dan natrium nitropurisida% obatobatan #asoaktif merupakan

pengobatan utama pada penatalaksanaan gagal jantung untuk mengurangi

impedansi (tekanan) terhadap penyemburan darah oleh #entrikel.


5/13

F. Pemeriksaan Diagnostik

1. 8? & *ipertrofi atrial atau #entrikuler% penyimpangan aksis% iskemia san

kerusakan pola mungkin terlihat. Disritmia mis & takhikardi% fibrilasi atrial.

enaikan segmen !494 persisten " minggu atau lebih setelah imfark miokard

menunjukkan adanya aneurime #entricular.

2. !onogram & Dapat menunjukkan dimensi pembesaran bilik% perubahan dalam

fungsi9struktur katub atau are penurunan kontraktilitas #entricular.

'. !kan jantung & 4indakan penyuntikan fraksi dan memperkirakan pergerakan

dinding.

. ateterisasi jantung & 4ekanan bnormal merupakan indikasi dan membantu

membedakan gagal jantung sisi kanan #erus sisi kiri% dan stenosi katup atau

insufisiensi% 3uga mengkaji potensi arteri kororner. @at kontras disuntikkan

kedalam #entrikel menunjukkan ukuran bnormal dan ejeksi fraksi9perubahan

kontrktilitas.

+. 8lektrolit mungkin berubah karena perpindahan cairan atau penurunan fungsi

ginjal% terapi diuretic.

". 5ksimetri nadi !aturasi 5ksigen mungkin rendah terutama jika -*B

memperburuk $$5.

;. A?D ?agal #entrikel kiri ditandai alkalosis respiratorik ringan atau hipoksemia

dengan peningkatan tekanan karbondioksida.

>. 8nzim jantung meningkat bila terjadi kerusakan jaringanjaringan jantung%missal

infark miokard (reatinin fosfokinase9-$% isoenzim -$ dan Dehidrogenase

Caktat9CD*% isoenzim CD*).


6/13

G. Pengkajian primer

1. Air/ays

!umbatan atau penumpukan secret

heezing atau krekles

2. reathing

!esak dengan aktifitas ringan atau istirahat

,, lebih dari 2 kali9menit% irama ireguler dangkal

,onchi% krekles

8kspansi dada tidak penuh

$enggunaan otot bantu nafas

'. -irculation

adi lemah % tidak teratur

4akikardi

4D meningkat 9 menurun

8dema

?elisah

Akral dingin

ulit pucat% sianosis

5utput urine menurun

H. Pengkajian 11 Fngsi Gordon

1. Akti#itas9istirahat

a. ?ejala & eletihan9kelelahan terus menerus sepanjang hari% insomnia% nyeri

dada dengan akti#itas% dispnea pada saat istirahat.

b. 4anda & ?elisah% perubahan status mental mis & letargi% tanda #ital berubah

pad akti#itas.

2. !irkulasi

a. ?ejala & ,i/ayat *4% E baru9akut% episode ?3 sebelumnya% penyakit

jantung % bedah jantung % endokarditis% anemia% syok septic% bengkak pada

kaki% telapak kaki% abdomen.


7/13

b. 4anda &

1) 4D mungkin rendah (gagal pemompaan).

2) 4ekanan adi mungkin sempit (tidak teraba)

') Erama 3antung Disritmia.

) Brekuensi jantung 4akikardia.

+) adi apical $E mungkin menyebar dan merubah posisi secara inferior

ke kiri.

") unyi jantung !' (gallop) adalah diagnostik% ! dapat terjadi% !1 dan

!2 mungkin melemah.

;) urmur sistolik dan diastolic.

>) arna kebiruan% pucat abuabu% sianotik.

F) $unggung kuku pucat atau sianotik dengan pengisian kapiler lambat.

10) *epar pembesaran9dapat teraba.

11) Cien & pembesaran 9 dapat teraba.

12) unyi napas krekels% ronkhi.

1') 8dema mungkin dependen% umum atau pitting khususnya pada

ekstremitas.

'. Entegritas ego

a. ?ejala & Ansietas% kuatir dan takut. !tres yang berhubungan dengan

penyakit9keperihatinan finansial (pekerjaan9biaya pera/atan medis)

b. 4anda & erbagai manifestasi perilaku% mis & ansietas% marah% ketakutan

dan mudah tersinggung.

. 8liminasi

?ejala& $enurunan berkemih% urine ber/ana gelap% berkemih malam hari

(nokturia)% diare9konstipasi.

+. akanan9cairan

a. ?ejala & ehilangan nafsu makan% mual9muntah% penambhan berat badan

signifikan% pembengkakan pada ekstremitas ba/ah% pakaian9sepatu terasa

sesak% diet tinggi garam9makanan yang telah diproses dan penggunaan

diuretic.


8/13

b. 4anda & $enambahan berat badan cepat dan distensi abdomen (asites)

serta edema (umum% dependen% tekanan dn pitting).

". *igiene

a. ?ejala & eletihan9kelemahan% kelelahan selama akti#itas $era/atan diri.

b. 4anda & $enampilan menandakan kelalaian pera/atan personal.

;. eurosensori

a. ?ejala & elemahan% pening% episode pingsan.

b. 4anda & Cetargi% kusut pikir% diorientasi% perubahan perilaku dan mudah

tersinggung.

>. yeri9enyamanan

a. ?ejala & yeri dada% angina akut atau kronis% nyeri abdomen kanan atas dan

sakit pada otot.

b. 4anda & 4idak tenang% gelisah% focus menyempit danperilaku melindungi diri.

F. $ernapasan

a. ?ejala & Dispnea saat akti#itas% tidur sambil duduk atau dengan beberapa

bantal% batuk dengn9tanpa pembentukan sputum% ri/ayat penyakit kronis%

penggunaan bantuan pernapasan.

b. 4anda &

1) $ernapasan takipnea% napas dangkal% penggunaan otot asesori pernpasan.

2) atuk & ering9nyaring9non produktif atau mungkin batuk terus menerus

dengan9tanpa pemebentukan sputum.

') !putum ungkin bersemu darah% merah muda9berbuih (edema

pulmonal)

) unyi napas ungkin tidak terdengar.

+) Bungsi mental ungkin menurun% kegelisahan% letargi.

") arna kulit $ucat dan sianosis.

10. eamanan

?ejala & $erubahan dalam fungsi mental% kehilangankekuatan9tonus otot% kulit

lecet.

11. Enteraksi sosial

?ejala& $enurunan keikutsertaan dalam akti#itas sosial yang biasa dilakukan.


9/13

!. Pat"#a$s %epera#atan

. Diagnosa kepera#atan '

1. elebihan #olume cairan berhubungan dengan retensi natrium sekunder

penurunan ?B,.

Disfungsi

miocardium

eban tekanan

berlebihan

eban sistole

berlebihan

eban #olume

berlebihan

ontraktilitasberkurang

$reloadmeningkat

eban sistolemeningkat

?agal jantung kanan

eban jantung meningkat

?agal jantung kiri

*ambatan pengosongan

#entrikel

?agal jantung kongestif

?agal pompa #entrikel kiri

Bor/ard failure ack/ard failure

C8D naik

!uplai darah

jaringan turun

!uplai 52

otak menurun

4ekanan #ena

pulmo naik

,enal flo/turun

utrisi

-5$

etabolisme sel

,etensi a G *25

?angguan perfusi

jaringan

Cemah

elebihan #olume

cairan

urang

pengetahuan

-emas

etabolismean aerob

4imbunan asamlaktat meningkat

BatiHue

Entoleransi akti#itas

?B,

4ekanan kapiler

paru naik

5edema paru

?angguan

pertukaran gas

-airan masuk

dalam al#eoli


10/13

2. ?angguan pertukaran gas berhubungan dengan adanya perpindahan cairan

kedalam al#eoli sekunder 5edem paru.

'. -emas berhubungan dengan kurangnya pengetahuan tentang penyakit jantung.

. ?angguan perfusi jaringan berhubungan dengan suplai darah menurun.

+. Entoleransi akti#itas berhubungan dengan kelemahan tubuh.

%. Foks inter(ensi kepera#atan

Diagnosa 4ujuan Enter#ensi ,asional

elebihan #olume

cairan berhubungan

dengan retensinatrium sekunder

penurunan ?B,.

!etelah dilakukan

tindakan

kepera/atan selama2 : 2 jam dengan

kriteria hasil &

cairan dalam

keadaan

seimbang.

44 dalam

rentang normal

4idak ada

oedem.

$antau haluaran

urin% jumlah dan

/arna saat terjadidiuresis

*itung masukan dan

keluaran cairan

selama 2 jam.

=kur lingkar

abdomen sesuai

indikasi

olaborasi

pemberian diuretik

*aluaran urine

mungkin sedikit dan

pekat karenapenurunan perfusi

ginjal.

enentukan

kehilangan cairan

tiba tiba 9berlebihan

$ada gagal jantung

kanan cairan dapat

berpindah kedalam

area peritoneal%

menyebabkan asites

eningkatkan laju

urine dan

menghambat

reabsorbsi natrium

pada tubulus ginjal


11/13

gangguan

pertukaran gas

berhubungan

dengan adanya

perpindahan cairan

kedalam al#eoli

sekunder 5edem

paru.

-emas berhubungan

dengan kurangnya

pengetahuan tentang

penyakit jantung.

!etelah dilakukan

tindakan

kepera/atan selama

2 : 2 jam dengan

kriteria hasil &

5ksigenasi

adekuat.

ebas gejala

distres

pernafasan

!etelah dilakukan

tindakan

kepera/atan selama

1 : 2 jam dengan

kriteria hasil &

$asien mengetahui

penyakitnya.

Auskultasi bunyi

nafas

Ajarkan pasien

batuk efektif% nafas

dalam.

Dorong perubahan

posisi sering

olaborasi

pemberian oksigen

erikan pendidikan

kesehatan tentang

penyakitnya.

uatkan rasional

pengobatan

enyatakan adanya

kongesti paru.

embersihkan jalan

nafas dan

memudahkan aliran

oksigen.

embantu

mencegah

atelektasis dan

pneumonia.

eningkatkan

konsentrasi oksigen

al#eolar% yang dapat

memperbaiki9

menurunkan

hipoksemia jaringan

$asien akan

memahami

kondisinya dan

mengurangi stress.

$emahaman

program% obat% dapat

meningkatkan

kerjasama dalam

melaksanakan

tindakan


12/13

gangguan perfusi

jaringan

berhubungan

dengan suplai darah

menurun.

intoleransi akti#itas

berhubungan

dengan kelemahan

tubuh

!etelah dilakukan

tindakan

kepera/atan selama

' : 2 jam dengan

kriteria hasil &

4idak terjadi

gangguan perfusi

jaringan.

!etelah dilakukan

tindakan

kepera/atan selama

' : 2 jam dengan

kriteria hasil &

Dapat memenuhi

kebutuhanpera/atan sendiri.

enurunnya

kelemahan dan

kelelahan

4anda #ital dalam

rentang normal.

$ijat area

kemerahan atau

memutih

=bah posisi sering

ditempat tidur.

$eriksa tanda #ital

sebelum dan

sesudah akti#itas.

8#aluasi

peningkatanintoleran akti#itas

kepera/atan.

eningkatkan aliran

darah%

meminimalkan

hipoksia jaringan.

emperbaiki

sirkulasi%

menurunkan tekanan

pada satu area

*ipotensi ortostatik

dapat terjadi dengan

peningkatan

akti#itas

Dapat menunjukan

peningkatan

dekompensasijantung dari pada

kelebihan akti#itas.

DAFTA) P*+TA%A


13/13

A$rice% !yl#ia and . ilson% Corraine. (2002). Pathophysiology Fourth Edition.

osby Iear ook. ichigan

Doenges% arylinn 8. et al. (200').Rencana Asuhan Keperawatan : Pedoman Untuk

Perencanaan dan Pendokumentasian Perawatan Pasien % 8disi '% Alih bahasa E

ade ariasa. 3akarta. 8?-.

Egnata#icius% Dona D and ayna% arylen . (2011). Medical Surgical Nursing A

nursing proces Aproach Edisi . !aunders -ompany. $hiladhelpia.

!oeparman. 8t al. (200;). !uku A"ar Penyakit #alam% 8disi etiga. 3akarta. alai

$enerbit B=E.

$rince A. ! et al.(200+).Pato$isiologi. 3akarta & 8?-

!meltzer -. ! J .?. are. (2001).Keperawatan Medikal !edah. 3akarta & 8?-

!udoyo% . A et al. (200").lmu Penyakit #alam. 3akarta & 8?-

lp chf (andri)

Documents