lp dm dita

7/24/2019 LP DM DITA

1/16

LAPORAN PENDAHULUAN DIABETES MELITUS DIRUANG DAHLIA 3

RSUD TUGUREJO SEMARANG

Nama Mahasiswa : Oktaviana Nurvikasari

NIM : 15149013910047

PROFESI NERS

STIKES HARAPAN BANGSA PURWOKERTO

2015/2016


2/16

A. Def!"

Diabetes berasal dari bahasa Yunani an! berarti "men!alirkan atau

men!alihkan# $siphon%& Mellitus berasal dari bahasa latin an! bermakna manis atau

madu& 'enakit diabetes melitus da(at diartikan individu an! men!alirkan v)lume urine

an! banak den!an kadar !luk)sa tin!!i& Diabetes melitus adalah (enakit

hi(er!likemia an! ditandai den!an ketidakadaan abs)lute insulin atau (enurunan

relative insensitivitas sel terhada( insulin $*)rwin+ ,009%&

Menurut -meri.an Diabetes -ss).iati)n $-D-% tahun ,005+ diabetus meru(akan

suatu kel)m()k (anakit metab)lik den!an karakterristik hi(er!likemia an! ter/adi

karena kelainan sekresi insulin+ ker/a insulin atau keduaduana&

Diabetes melitus /u!a dideinisikian seba!ai sekel)m()k kelainan an! ditandai

)leh (enin!ktana kadar !luk)sa darah $hi(er!likemia% mun!kin terda(at (enurunan

dalam kemam(uan untuk beres()n terhada( insulin dan atau (enurunan atau tidak

terda(atna (embentukan insulin )leh (ankreas&

B. K#$"f%$"

2lasiikasi Diabetes Melitus dari Nati)nal Diabetus Data r)u(: *lassii.ati)n

and Dia!n)sis ) Diabetes Mellitus and Other *ate!)ries ) lu.)sa Int)leran.e :

1% Diabetes Melitus i(e 1 : Insulin De(endent Diabetes Mellitus $IDDM%

Meru(akan k)ndisi aut)imun an! menebabkan kerusakan sel (ankreas

sehin!!a timbul deisiensi insulin abs)lut sel 6 sel (an.reas an! se.ara n)rmal

men!hasilkan h)rm)n insulin dihan.urkan )leh (r)ses aut)imun+ seba!ai akibatna

(enuntikan insulin di(erlukan untuk men!endalikan kadar !luk)sa darah& Diabetes

Melitus i(e I ditandai )leh !e/ala mendadak an! biasana ter/adi (ada usia 30

tahun&

,% Diabetes Melitus i(e , : N)nInsulin De(endent Diabetes Mellitus $NIDDM%Diabetes melitus ti(e , meru(akan (enakit an! /umlahna semakin naik

sehubun!an den!an (enin!katan )besitas (ada ()(ulasi&

Diabetes melitus ti(e , meru(akan /enis diabetes an! (alin! serin! ter/adi+

men.aku( sekitar 58 (asien diabetes& 2eadaan ini ditandai )leh resistensi insulin

disertai deisiensi insulin realti&

3% an!!uan )leransi luk)sa Im(aired l)k)sa )leran.e $%

2adar !luk)sa antara n)rmal dan diabetes+ da(at men/adi diabetes atau

men/adi n)rmal atau teta( tidak berubah&

4% estasi)nal Diabetes Melitus $DM%


3/16

Int)leransi !luk)sa an! ter/adi selama kehamilan& Dalam kehamilan ter/adi

(erubahan metab)lisme end)krin dan karb)hidrat an!! menun/an! (emanasan ba!i

/anin serta (ersia(an menusui& Men/elan! aterm+ kebutuhan insulin menin!kat

sehin!!a men.a(ai 3 kali li(at dari keadaan n)rmal& ila se)ran! ibu tidak mam(u

menin!katkan (r)duksi insulin sehin!!a relati hi()insulin maka men!akibatkan

hi(er!likemi& ;esistensi insulin /u!a disebabkan )leh adana h)rm)n estr)!en+

(r)!rester)n+ (r)laktin+ dan (lasenta lakt)!en&


4/16

@mumna manusia men!alami (enurunan isi)l)!is an! se.ata dramatis

menurun den!an .e(at (ada usia 40 tahun& 'enurunan ini an! akan beresik) (ada

(enurunan un!si end)krin (ankreas untuk mem(r)duksi insulin&

*. G$$ H- S'+e""

Atress kr)nis .enderun! membuat sese)ran! men.ari makanan an! .e(at sa/i

an! kaa (en!awet+ lemak+ dan !ula& Makanan ini ber(en!aruh besar terhada(

ker/a (ankreas& eban an! tin!!i membuat (ankreas mudah rusak hin!!a

berdam(ak (ada (enurunan insulin&

. P(#$ ,$%$! $!) "$#$

2uran! !i>i atau kelebihan berat badan samasama menin!katkan risik)

terkena diabetes& Malnutrisi da(at merusak (ankreas+ Aedan!kan )besitas

menin!katkan !an!!uan ker/a atau resistensi insulin& ')la makan an! tidak

teratur dan .enderun! terlambat /u!a akan ber(eranan (ada ketidakstabilan ker/a

(ankreas&

e. Oe"'$"

Obesitas men!akibatkan selsel (ankreas men!alami hi(ertr)(i an! akan

ber(en!aruh terhada( (enurunan (r)duksi insulin&


5/16

Cakt)r eksternal an! da(at memi.u destruksi sel (an.reas+ seba!ai

.)nt)h hasil (enelidikkan menatakan bahwa virus atau t)ksin tertentu da(at

memi.u (r)ses aut)imun an! da(at menimbulkan destruksi sel (an.reas&

3. D$e'e" Me#'-" Te 2 N(!I!"-#! Dee!e!' D$e'e" Me##'-" 4NIDDM

Ae.ara (asti (enebab dari DM ti(e , ini belum diketahui& NIDDM ditandai

den!an kelainan dalam sekresi insulin mau(un dalam ker/a insulin& 'ada awalna

tam(ak terda(at resistensi dari selsel sasaran terhada( ker/a insulin& Insulin mula

mula men!ikat dirina ke(ada rese(t)rrese(t)r (ermukaan sel tertentu+ kemudian

ter/adi reaksi intraselluler an! menin!katkan trans()rt !luk)sa menembus membran

sel& 'ada (asien den!an NIDDM terda(at kelainan dalam (en!ikatan insulin den!an

rese(t)r&


6/16

5& 'enurunan berat badan dan rasa lemah&


7/16

berlebihan& 2eadaan ini dinamakan diuresis )sm)tik& Aeba!ai akibat dari kehilan!an

.airan berlebihan+ (asien akan men!alami (enin!katan dalam berkemih $()liuria%

dan rasa haus $()lidi(sia%&

Deisiensi insulin /u!a akan men!!an!u metab)lisme (r)tein dan lemak an!

menebabkan (enurunan berat badan& 'asien da(at men!alami (enin!katan selera

makan $()lia!ia%+ akibat menurunna sim(anan kal)ri& e/ala lainna men.aku(

kelelahan dan kelemahan& 'r)ses ini akan ter/adi tan(a hambatan dan lebih lan/ut

akan turut menimbulkan hi(er!likemia& Disam(in! itu akan ter/adi (eme.ahan lemak

an! men!akibatkan (enin!katan (r)duksi badan ket)n an! meru(akan (r)duk

sam(in! (eme.ahan lemak& adan ket)n meru(akan asam an! men!!an!u

keseimban!an asam basa tubuh a(abila /umlahna berlebihan& 2et)asid)sis an!

diakibatkanna da(at menebabkan tandatanda dan !e/ala se(erti neri abd)men+

mual+ muntah+ hi(erventilasi+ naas berbau aset)n dan bila tidak ditan!ani akan

menimbulkan (erubahan kesadaran+ k)ma bahkan kematian&

,& Diabetes ti(e II

'ada diabetes ti(e II terda(at dua masalah utama an! berhubun!an den!an

insulin aitu resistensi insulin dan !an!!uan sekresi insulin& N)rmalna insulin akan

terikat den!an rese(t)r khusus (ada (ermukaan sel& Aeba!ai akibat terikatna insulin

den!an res(t)r tersebut+ ter/adi suatu ran!kaian reaksi dalam metab)lisme !luk)sa di

dalam sel& ;esistensi insulin (ada diabetes ti(e II disertai den!an (enurunan reaksi

intrasel ini& Den!an demikian insulin men/adi tidak eekti untuk menstimulasi

(en!ambilan !luk)sa )leh /arin!an&

-kibat int)leransi !luk)sa an! berlan!sun! lambat $selama bertahuntahun%

dan (r)!resi+ maka awitan diabetes ti(e II da(at ber/alan tan(a terdeteksi& Fika

!e/alana dialami (asien+ !e/ala tersebut serin! bersiat rin!an dan da(at men.aku(

kelelahan+ iritabilitas+ ()liuria+ ()lidi(si+ luka (ada kulit an! lama sembuhsembuh+ineksi va!ina atau (andan!an an! kabur $/ika kadra !luk)sana san!at tin!!i%&

F. Pe,e+%"$$! Pe!-!7$!)

1& 'emeriksaan !ula darah (ada (asien diabetes melitus antar lain :

a& ula darah (uasa $D'% 70110 m!dl

2riteria dia!n)stik untuk DM G 140 m!dl (alin! sedikit dalam dua kali

(emeriksaan&

-tau G 140 m!dl disertai !e/ala klasik hi(er!likemia+ atau I 115140 m!dl&

b& ula !arah , /am ()st (r)ndial H 140 m!dlDi!unakan untuk skrinin! atau evaluasi (en!)batan bukan didia!n)stik&


8/16

.& ula darah sewaktu H 140 m!dl

Di!unakan untuk skrinin! bukan dia!n)stik&

d& es )leransi luk)sa Oral $O%

D H 115 m!dl /am+ 1 /am+ 1 /am H ,00 m!dl+ , /am H 140 m!dl& O

dilakukan hana (ada (asien an! telah bebas dan diet dan beraktivitas isik 3 hari

sebelum tes tidak dian/urkan (ada $1% hi(er!likemi an! sedan! (uasa+ $,% )ran!

an! menda(at thia>ide+ dilantin+ (r)(an)l)l+ lasik+ tir)id+ estr)!en+ (il 2+

ster)id& $3% (asien an! dirawat atau sakit akut atau (asien inakti&

e& es )leransi luk)sa Intravena $I%

Dilakukan /ika O meru(akan k)tra indikasi atau terda(at kelainan

!astr)intestinal an! mem(en!aruhi abs)rbsi !luk)sa&

& es )leransi 2)rtis)n luk)sa

Di!unakan /ika O tidak bermakna+ k)rtis)n menebabkan (enin!katan kadar

!ula darah abn)rmal dan menurunkan (en!!unaan !ula darah (erier (ada )ran!

an! ber(redis()sisi men/adi DM kadar !luk)sa darah 140 m!dl (ada akhir ,

/am dian!!a( seba!ai hasil ()siti&

!& l.)satet


9/16

!& Menarik dan mudah diberikan

'rinsi( diet DM+ adalah :

1% Fumlah sesuai kebutuhan

,% Fadwal diet ketat

3% Fenis : b)leh dimakan tidak

Diit DM sesuai den!an (aket(aket an! telah disesuaikan den!an kandun!an

kal)rina&

1% Diit DM I : 1100 kal)ri

,% Diit DM II : 1300 kal)ri

3% Diit DM III : 1500 kal)ri

4% Diit DM IJ : 1700 kal)ri

5% Diit DM J : 1900 kal)ri

% Diit DM JI : ,100 kal)ri

7% Diit DM JII : ,300 kal)ri

% Diit DM JII : ,500 kal)riDiit I sd III : diberikan ke(ada (enderita an! terlalu !emuk

Diit IJ sd J : diberikan ke(ada (enderita den!an berat badan n)rmal

Diit JI sd JIII : diberikan ke(ada (enderita kurus& Diabetes rema/a+ atau

diabetes k)m(likasi+

Dalam melaksanakan diit diabetes seharihari hendaklah diikuti (ed)man 3 F+

aitu :

F I : /umlah kal)ri an! diberikan harus habis+ /an!an dikuran!i atau

ditambah

F II : /adwal diit harus sesuai den!an intervalna

F III : /enis makanan an! manis harus dihindari

'enentuan /umlah kal)ri Diit Diabetus Melitus harus disesuaikan )leh status !i>i

(enderita+ (enentuan !i>i dilaksanakan den!an men!hitun! 'er.enta!e ) relative

b)d wei!ht $; K berat badan n)rmal% den!an rumus :

; BB(kg)

TB (cm )100100

1& 2urus $underwei!ht% : ; H 908

,& N)rmal $ideal% : ; 90 6 1108

3& emuk $)verwei!ht% : ; G 1108

4& Obesitas+ a(abila : ; G 1,08

Obesitas rin!an : ; 1,0 6 1308

Obesitas sedan! : ; 130 6 1408 Obesitas berat : ; 140 6 ,008


10/16

M)rbid : ; G ,008

Aeba!ai (ed)man /umlah kal)ri an! di(erlukan seharihari untuk (enderita

DM an! beker/a biasa adalah :

1% 2urus : L 40 6 0 kal)ri sehari

,% N)rmal : L 30 kal)ri sehari

3% emuk : L ,0 kal)ri sehari

4% Obesitas : L 10 6 15 kal)ri sehari

2. L$'$!

ebera(a ke!unaan latihan teratur setia( hari ba!i (enderita DM+ adalah :

a& Menin!katkan ke(ekaan insulin $!luk)sa u(take%+ a(abila diker/akan setia( satu

seten!ah /am sesudah makan+ berarti (ula men!uran!i insulin resisten (ada

(enderita den!an ke!emukan atau menambah /umlah rese(t)r insulin danmenin!katkan sensitivitas insulin den!an rese(t)rna&

b& Men.e!ah ke!emukan a(abila ditambah latihan (a!i dan s)re

.& Mem(erbaiki aliran (erier dan menambah su((l )ksi!en

d& Menin!katkan kadar k)lester)lhi!h densit li()(r)tein

e& 2adar !luk)sa )t)t dan hati men/adi berkuran!+ maka latihan akan diran!san!

(embentukan !lik)!en baru

& Menurunkan k)lester)l $t)tal% dan tri!liserida dalam darah karena (embakaran

asam lemak men/adi lebih baik&

3. Pe!-#-$!

'enuluhan 2esehatan Masarakat ;umah Aakit $'2M;A% meru(akan salah

satu bentuk (enuluhan kesehatan ke(ada (enderita DM+ melalui berma.amma.am

.ara atau media misalna : lealet+ ()ster+ J+ kaset vide)+ diskusi kel)m()k+ dan

seba!aina&

8. O$'

$. T$#e' OAD 4O+$# A!'$e'e"

1% Mekanisme ker/a sulanilureaa% 2er/a O-D tin!kat (erese(t)r : (ankreatik+ ekstra (an.reas

b% 2er/a O-D tin!kat rese(t)r

,% Mekanisme ker/a i!uanida

i!uanida tidak mem(unai eek (an.reatik+ teta(i mem(unai eek lain

an! da(at menin!katkan eektivitas insulin+ aitu :

a% i!uanida (ada tin!kat (erese(t)rekstra (ankreatik

Men!hambat abs)r(si karb)hidrat

Men!hambat !luk)ne)!enesis di hati

Menin!katkan ainitas (ada rese(t)r insulinb% i!uanida (ada tin!kat rese(t)r : menin!katkan /umlah rese(t)r insulin


11/16

.% i!uanida (ada tin!kat (as.arese(t)r : mem(unai eek intraseluler

. I!"-#!

1% Indikasi (en!!unaan insulin

a% DM ti(e I

b% DM ti(e II an! (ada saat tertentu tidak da(at dirawat den!an O-D

.% DM kehamiland% DM !an!!uan aal hati an! berat

e% DM dan ineksi

% DM dan * (aru akut

!% DM dan k)ma lain (ada DM

h% DM )(erasi

i% DM (atah tulan!

/% DM dan underwei!ht

k% DM dan (enakit !raves

,% ebera(a .ara (emberian insulin

a% Auntikan insulin sub.utan

Insulin re!uler men.a(ai (un.ak ker/ana (ada 14 /am+ sesudah suntikan

sub.utan+ ke.e(atan abs)r(si ditem(at suntikan ter!antun! (ada bebera(a

akt)r antara lain :

$1% B)kasi suntikan

$,% 'en!aruh latihan (ada abs)r(si insulin

$3% 'emi/atan $Masa!e%

$4% Auhu

$5% Dalamna suntikan

$% 2)nsentrasi insulin

b% Auntikan intramuskular dan intravena

Auntikan intramuskular da(at di!uanakan (ada k)ma diabetik atau (ada

kasuskasus den!an de!radasi tem(at suntikan sub.utan& Aedan!kan

suntikan intravena d)sis rendah di!unakan untuk tera(i k)ma diabeti&

5& T+$!"#$!'$" "e# 9 ,$!-"$. 2ema/uan terkini dalam tera(i adalah keberhasilan

trans(lantasi (ulau Ban!erhans ke (asien diabetes ti(e 1& eknik ini memberikan

hara(an kesembuhan+ namun (ada saat ini+ su(lai /arin!an san!at /aran! dan

(embentukan (ulau dari sel (un.ak $stem .ell% sedan! diteliti&

H. P$':$


12/16

I. F(%-" Pe!)%$7$!

C)kus utama (en!ka/ian (ada klien Diabetes Mellitus adalah melakukan (en!ka/ian

den!an ketat terhada( tin!kat (en!etahuan dan kemam(uan untuk melakukan (erawatan

diri& 'en!ka/ian se.ara rin.i adalah seba!ai berikut :

1& '?N2-FI-N ';IM?;

'en!ka/ian dilakukan se.ara .e(at dan sistemik+antara lain :

a& Airway

Bidah /atuh kebelakan! $.)ma hi()!likemik%+ benda asin! darah (ada r)n!!a

mulut&

b& Breathing : ?ks()s dada+ ?valuasi (ernaasan

2-D : 'ernaasan kussmaul


13/16

.& Circulation :

anda dan !e/ala s.h)k

;esusitasi: kristal)id+ k)l)id+ akses vena&

d& Disability: (emeriksaan neur)l)!is $*A%

,& '?N2-FI-N A?2@ND?;

'emeriksaan sekunder dilakukan setelah memberikan (ert)l)n!an atau (enen!anan (ada

(emeriksaan (rimer&

'emeriksaan sekunder meli(uti :

a& -M'B? : alergi, medication, past illness, last meal, event

b& 'emeriksaan seluruh tubuh :Head to toe

.& 'emeriksaan (enun/an! : lebih detail+ evaluasi ulan!

'emeriksaan Dia!n)stik

1% es t)leransi luk)sa $% meman/an! $lebih besar dari ,00m!dl%& iasana+

tes ini dian/urkan untuk (asien an! menun/ukkan kadar !luk)sa menin!kat

dibawah k)ndisi stress&

,% ula darah (uasa n)rmal atau diatas n)rmal&

3% ?ssei hem)!l)bin !lik)lisat diatas rentan! n)rmal&

4% @rinalisis ()siti terhada( !luk)sa dan ket)n&

5% 2)lester)l dan kadar tri!liserida serum da(at menin!kat menandakan

ketidakadekuatan k)ntr)l !likemik dan (enin!katan (r)(ensitas (ada ter/adina

ater)skler)sis&

3& -N-MN?A?

a% 2eluhan @tama

*emas+ lemah+ an)reksia+ mual+ muntah+ neri abd)men+ naas (asien mun!kin

berbau aset)n (erna(asan kussmaul+ ()liuri+ ()lidi(si+ (en!lihatan an! kabur+

kelemahan dan sakit ke(ala&

b% ;iwaat kesehatan sekaran!

erisi tentan! ka(an ter/adina (enakit $*)ma


14/16

;iwaat atau adana akt)r resik)+ riwaat keluar!a tentan! (enakit+ )besitas+

riwaat (ankreatitis kr)nik+ riwaat melahirkan anak lebih dari 4 k!+ riwaat

!luk)suria selama stress $kehamilan+ (embedahan+ trauma+ ineksi+ (enakit% atau

tera(i )bat $!luk)k)rtik)ster)id+ diuretik tiasid+ k)ntrase(si )ral%&

e% ;iwaat (sik)s)sial

Meli(uti in)rmasi men!enai (rilaku+ (erasaan dan em)si an! dialami (enderita

sehubun!an den!an (enakitna serta tan!!a(an keluar!a terhada( (enakit

(enderita&

% 2a/i terhada( maniestasi Diabetes Mellitus: ()liuria+ ()lidi(sia+ ()lia!ia+

(enurunan berat badan+ (ruritus vulvular+ kelelahan+ !an!!uan (en!lihatan+ (eka

ran!san!+ dan kram )t)t& emuan ini menun/ukkan !an!!uan elektr)lit dan

ter/adina k)m(likasi ater)skler)sis&

!% 2a/i (emahaman (asien tentan! k)ndisi+ tindakan+ (emeriksaan dia!n)stik dan

tindakan (erawatan diri untuk men.e!ah k)m(likasi&

J. D$)!("$ Kee+$:$'$!

1& Neri akut berhubun!an den!an a!en .edera bi)l)!is $hi()ksia (erier%

,& 2etidakeektian (erusi /arin!an (erier berhubun!an den!an diabetes melitus

3& 2etidakseimban!an nutrisi kuran! dari kebutuhan tubuh berhubun!an den!an akt)r

bi)l)!is $(enurunan rese(t)r sel%

K. F(%-" !'e+;e!"

1& Neri akut berhubun!an den!an a!en .edera bi)l)!is $hi()ksia (erier%

NI* :

Pain Management 41800

2a/i se.ara meneluruh tentan! l)kasi dan sebaran neri+ karakteristik+ )nset+

durasi+ rekuensi+ kualitas+ intensitas dan akt)r (resi(itasi neri& & Observasi ketidaknamanan n)n verbal dan un!ka(an verbal& -/arkan (asien teknik n)n armak)l)!ik untuk men!uran!i neri se(erti na(as

dalam

antu (asien E keluar!a untuk men.ari dan menemukan dukun!an 2)lab)rasi (emberian anal!esik dan lakukan evaluasi&

,& 2etidakeektian (erusi /arin!an (erier berhubun!an den!an diabetes melitus

Circulatory Precautions 480


15/16

Peripheral Sensation Management 42660

M)nit)r (arestesia : baal+ kesemutan+ hi(erestesia+ hi()stesia Instruksikan (asien dan keluar!a untuk memantau keadaan kulit setia( harina

3& 2etidakseimban!an nutrisi kuran! dari kebutuhan tubuh berhubun!an den!an akt)rbi)l)!is $(enurunan rese(t)r sel%

Nutritional Therapy 41120

Bakukan (en!ka/ian nutiri M)nit)r makananminumah an! dik)nsumsi dan hitun! intake harian erk)lab)rasi den!an ahli !i>i untuk menentukan /umlah kal)ri E /enis nutrisi

an! dibutuhkan

M)nit)r hasil lab)rat)rium erikan (asien dan keluar!a .)nt)h diit an! disarankan


16/16

DAFTAR PUSTAKA

runner E Auddarth& ,005& 2e(erawatan Medikal edah ?disi ,&Fakarta : ?*

*)rwin+ ?F& ,009& uku Aaku 'at)isi)l)!i+ 3 ?disi ;evisi& Fakarta: ?*

D).hterman+ F)anne M.*l)seke dan ule.he.k+ l)ria N& ,004& Nursin! Interventi)ns

*lassii.ati)n $NI*%& C)urth ?diti)n& @A-: M)sb&

reenstein+ en dan Diana ))d& ,00& -t - lan.e Aistem ?nd)krin ?disi 2edua& Fakarta :

?rlan!!a

lp dm dita

Documents