lp hematemesisi melena.doc

7/25/2019 LP Hematemesisi melena.doc

1/16

LAPORAN PENDAHULUANHEMATEMESIS MELENA

Oleh :

KELOMPOK 1

MANAJEMEN KEPERAWATAN

RUANG AIRLANGGA RSUD KANJURUHAN

PROGRAM STUDI PROFESI NERS

FAKULTAS ILMU KESEHAN

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH MALANG

2016


2/16

LAPORAN PENDAHULUAN

I. Masalah Kesehatan : Hematemesis Melena

II. Definisi

Hematemesis adalah muntah darah dan melena adalah pengeluaran faeses atau

tinja yang berwarna hitam seperti ter yang disebabkan oleh adanya perdarahan saluran

makan bagian atas. Warna hematemesis tergantung pada lamanya hubungan atau

kontak antara darah dengan asam lambung dan besar kecilnya perdarahan, sehingga

dapat berwarna seperti kopi atau kemerah-merahan dan bergumpal-gumpal.

Biasanya terjadi hematemesis bila ada perdarahan di daerah proksimal jejunum

dan melena dapat terjadi tersendiri atau bersama-sama dengan hematemesis. Paling

sedikit terjadi perdarahan sebanyak 5-! ml, baru dijumpai keadaan melena.

Banyaknya darah yang keluar selama hematemesis atau melena sulit dipakai sebagai

patokan untuk menduga besar kecilnya perdarahan saluran makan bagian atas.

Hematemesis dan melena merupakan suatu keadaan yang gawat dan memerlukan

perawatan segera di rumah sakit.

III. Etiologi

Penyebab hematemesis melena:

1 Kelainan !i esofag"s

"arises esofagus

Penderita dengan hematemesis melena yang disebabkan pecahnya #arises

esofagus, tidak pernah mengeluh rasa nyeri atau pedih di epigastrum. Pada

umumnya sifat perdarahan timbul spontan dan masif. $arah yang

dimuntahkan berwarna kehitam-hitaman dan tidak membeku karena sudahbercampur dengan asam lambung.

%arsinoma esofagus

%arsinoma esofagus sering memberikan keluhan melena daripada

hematemesis. $isamping mengeluh disfagia,badan mengurus dan anemis,

hanya seseklai penderita muntah darah dan itupun tidak masif. Pada

endoskopi jelas terlihat gambaran karsinoma yang hampir menutup esofagus

dan mudah berdarah yang terletak di sepertiga bawah esofagus.

&indroma 'allory-Weiss


3/16

&ebelum timbul hematemesis didahului muntah(muntah hebat yang pada

akhirnya baru timbul perdarahan, misalnya pada peminum alkohol atau pada

hamil muda. Biasanya disebabkan oleh karena terlalu sering muntah-muntah

hebat dan terus menerus. Bila penderita mengalami disfagia kemungkinan

disebabkan oleh karsinoma esofagus.

)sofagitis korosi#a

Pada sebuah penelitian ditemukan seorang penderita wanita dan seorang pria

muntah darah setelah minum air keras untuk patri. $ari hasil analisis air

keras tersebut ternyata mengandung asam sitrat dan asam H*l, yang bersifat

korosif untuk mukosa mulut, esofagus dan lambung. $isamping muntah

darah penderita juga mengeluh rasa nyeri dan panas seperti terbakar di mulut.

$ada dan epigastrum.

)sofagitis dan tukak esofagus

)sofagitis bila sampai menimbulkan perdarahan lebih sering bersifat

intermittem atau kronis dan biasanya ringan, sehingga lebih sering timbul

melena daripada hematemsis. +ukak di esofagus jarang sekali mengakibatkan

perdarahan jika dibandingkan dengan tukak lambung dan duodenum.

# Kelainan !i lamb"ng

astritis eriso#a hemoragika

Hematemesis bersifat tidak masif dan timbul setelah penderita minum obat-

obatan yang menyebabkan iritasi lambung. &ebelum muntah penderita

mengeluh nyeri ulu hati. Perlu ditanyakan juga apakah penderita sedang atau

sering menggunakan obat rematik &/0$ 1 steroid2 ataukah sering minum

alkohol atau jamu-jamuan.

+ukak lambung

Penderita mengalami dispepsi berupa mual, muntah, nyeri ulu hatidan

sebelum hematemesis didahului rasa nyeri atau pedih di epigastrum yang

berhubungan dengan makanan. &esaat sebelum timbul hematemesis karena

rasa nyeri dan pedih dirasakan semakin hebat. &etelah muntah darah rasa

nyeri dan pedih berkurang. &ifat hematemesis tidak begitu masif dan melene

lebih dominan dari hematemesis.

%arsinoma lambung

0nsidensi karsinoma lambung di negara kita tergolong sangat jarang dan pada

umumnya datang berobat sudah dalam fase lanjut, dan sering mengeluh rasa


4/16

pedih, nyeri di daerah ulu hati sering mengeluh merasa lekas kenyang dan

badan menjadi lemah. 3ebih sering mengeluh karena melena.

4. Penyakit darah leukemia, $0* disseminated intra#ascular coagulation2, purpura

trombositopenia dan lain-lain.

6. Penyakit sistemik lainnya uremik, dan lain-lain.

5. Pemakaian obat-obatan yang ulserogenik golongan salisilat, kortikosteroid,

alkohol, dan lain-lain.

I$. Insi!ensi

Perdarahan dari #arises esofagus terjadi pada kurang lebih sepertiga penderita

sirosis hepatis dan #arises. /ngka mortalitas yang terjadi akibat episode perdarahan

pertama adalah 67 hingga 57. Perdarahan ini merupakan salah satu penyebab

kematian yang utama pada penderita sirosis hepatis. Perdarahan juga merupakan

komplikasi paling umum dari ulkus peptikum dan terjadi kira-kira pada 87 pasien

dengan ulkus.

$. P%ognosis

Pada umumnya penderita dengan perdarahan saluran makan bagian atas yang

disebabkan pecahnya #arises esofagus mempunyai faal hati yang buruk9terganggu

sehingga setiap perdarahan baik besar maupun kecil mengakibatkan kegagalan hati

yang berat. Banyak faktor yang mempengaruhi prognosis penderita seperti faktor

umur, kadar Hb, tekanan darah selama perawatan, dan lain-lain. /ngka kematian

penderita dengan perdarahan saluran makan bagian atas dipengaruhi oleh faktor kadar

Hb waktu dirawat, terjadi9tidaknya perdarahan ulang, keadaan hati, seperti ikterus,

encefalopati dan golongan menurut kriteria *hild.

'engingat tingginya angka kematian dan sukarnya dalam menanggulangi

perdarahan sakuran makan bagian atas maka perlu dipertimbangkan tindakan yang

bersifat pre#entif terutama untuk mencegah terjadinya sirosis hati.


5/16

$I. Patofisiologi

Gastritis

Ulkus peptikum

Perforasilambung/

duodenum

tekanan

vaskuler

Perdarahan(hematemesis,

melena)

Kecemasan

Perubahannutrisi: kurangdari kebutuhan

tubuh

angguan

pemenuhan /$3

%elemahan

/nemia beban nitrogen,

amonia serum

ensefalopati

&yok

hipo#olemik

perfusi serebral,

hepatic, ginjal

Potensial

gangguan perfusijaringan

$efisit #olume

cairan

Sirosis hepatis

bstruksi sirkulasivena porta

!ipertensi portal

Pembentukansirkulasi kolateral

"arises esofagus


6/16

$I. Peme%i&saan Pen"n'ang

1. Anamnesis( )eme%i&saan fisi& !an labo%ato%i"m

$ilakukan anmnesis yang teliti dan bila keadaan umum penderita lemah atau

kesadaran menurun maka dapat diambil aloanamnesis. Perlu ditanyakan riwayat

penyakit dahulu, misalnya hepatitis, penyakit hati menahun, alkoholisme, penyakit

lambung, pemakaian obat-obat ulserogenik dan penyakit darah seperti leukemia dan

lain-lain. Biasanya pada perdarahan saluran makan bagian atas yang disebabkan

pecahnya #arises esofagus tidak dijumpai adanya keluhan rasa nyeri atau pedih di

daerah epigastrium dan gejala hematemesis timbul secara mendadak. $ari hasil

anamnesis sudah dapat diperkirakan jumlah perdarahan yang keluar dengan memakai

takara yang praktis seperti berapa gelas, berapa kaleng dan lain-lain.

Pemeriksaan fisik penderita perdarahan saluran makan bagian atas yang perlu

diperhatikan adalah keadaan umum, kesadaran, nadi, tekanan darah, tanda-tanda

anemia dan gejala-gejala hipo#olemik agar dengan segera diketahui keadaan yang

lebih serius seperti adanya rejatan atau kegagalan fungsi hati. $isamping itu dicari

tanda-tanda hipertensi portal dan sirosis hepatis, seperti spider nae#i, ginekomasti,

eritema palmaris, caput medusae, adanya kolateral, asites, hepatosplenomegali dan

edema tungkai.

Pemeriksaan laboratorium seperti kadar hemoglobin, hematokrit, leukosit,

sediaan darah hapus, golongan darah dan uji fungsi hati segera dilakukan secara

berkala untuk dapat mengikuti perkembangan penderita.

#. Peme%i&saan Ra!iologi

Pemeriksaan radiologik dilakukan dengan pemeriksaan esofagogram untuk

daerah esofagus dan diteruskan dengan pemeriksaan double contrast pada lambung

dan duodenum. emeriksaan tersebut dilakukan pada berbagai posisi terutama pada

daerah !94 distal esofagus, kardia dan fundus lambung untuk mencari ada9tidaknya

#arises. :ntuk mendapatkan hasil yang diharapkan, dianjurkan pemeriksaan

radiologik ini sedini mungkin, dan sebaiknya segera setelah hematemesis berhenti.

*. Peme%i&saan en!os&o)i

$engan adanya berbagai macam tipe fiberendoskop, maka pemeriksaan secara

endoskopik menjadi sangat penting untuk menentukan dengan tepat tempat asal dan

sumber perdarahan. %euntungan lain dari pemeriksaan endoskopik adalah dapat

dilakukan pengambilan foto untuk dokumentasi, aspirasi cairan, dan biopsi untuk


7/16

pemeriksaan sitopatologik. Pada perdarahan saluran makan bagian atas yang sedang

berlangsung, pemeriksaan endoskopik dapat dilakukan secara darurat atau sedini

mungkin setelah hematemesis berhenti.

+. Peme%i&saan "lt%asonog%afi !an s,anning hati

Pemeriksaan dengan ultrasonografi atau scanning hati dapat mendeteksi penyakit

hati kronik seperti sirosis hati yang mungkin sebagai penyebab perdarahan saluran

makan bagian atas. Pemeriksaan ini memerlukan peralatan dan tenaga khusus yang

sampai sekarang hanya terdapat dikota besar saja.

-. Kom)li&asi:

&yok hipo#olemik

/nemia

. Penatala&sanaan

Pengobatan penderita perdarahan saluran makan bagian atas harus sedini

mungkin dan sebaiknya diraat di rumah sakit untuk mendapatkan pengawasan yang

teliti dan pertolongan yang lebih baik. Pengobatan penderita perdarahan saluran

makan bagian atas meliputi

1 Penga/asan !an )engobatan "m"m

Penderita harus diistirahatkan mutlak, obat-obat yang menimbulkan efek

sedatif morfin, meperidin dan paraldehid sebaiknya dihindarkan.

Penderita dipuasakan selama perdarahan masih berlangsung dan bila

perdarahan berhenti dapat diberikan makanan cair.

0nfus cairan langsung dipasang dan diberilan larutan garam fisiologis selama

belum tersedia darah.

Pengawasan terhadap tekanan darah, nadi, kesadaran penderita dan bila perlu

dipasang *"P monitor.

Pemeriksaan kadar hemoglobin dan hematokrit perlu dilakukan untuk

mengikuti keadaan perdarahan.

+ransfusi darah diperlukan untuk menggati darah yang hilang dan

mempertahankan kadar hemoglobin 5-; 7 harga normal.


8/16

Pemberian obat-obatan hemostatik seperti #itamin %, 6 < ! mg9hari,

karbasokrom /dona /*2, antasida dan golongan H8 reseptor antagonis

simetidin atau ranitidin2 berguna untuk menanggulangi perdarahan.

$ilakukan klisma atau la#emen dengan air biasa disertai pemberian

antibiotika yang tidak diserap oleh usus, sebagai tindadakan sterilisasi usus.

+indakan ini dilakukan untuk mencegah terjadinya peningkatan produksi

amoniak oleh bakteri usus, dan ini dapat menimbulkan ensefalopati hepatik.

# Pemasangan )i)a naso0gast%i&

+ujuan pemasangan pipa naso gastrik adalah untuk aspirasi cairan lambung,

la#age kumbah lambung2 dengan air , dan pemberian obat-obatan.

Pemberian air pada kumbah lambung akan menyebabkan #asokontriksi lokal

sehingga diharapkan terjadi penurunan aliran darah di mukosa lambung,

dengan demikian perdarahan akan berhenti. %umbah lambung ini akan

dilakukan berulang kali memakai air sebanyak !- !5 ml sampai cairan

aspirasi berwarna jernih dan bila perlu tindakan ini dapat diulang setiap !-8

jam. Pemeriksaan endoskopi dapat segera dilakukan setelah cairan aspirasi

lambung sudah jernih.

* Pembe%ian )it%esin 2aso)%esin

Pitresin mempunyai efek #asokoktriksi, pada pemberian pitresin per infus

akan mengakibatkan kontriksi pembuluh darah dan splanknikus sehingga

menurunkan tekanan #ena porta, dengan demikian diharapkan perdarahan

#arises dapat berhenti. Perlu diingat bahwa pitresin dapat menrangsang otot

polos sehingga dapat terjadi #asokontriksi koroner, karena itu harus berhati-

hati dengan pemakaian obat tersebut terutama pada penderita penyakit

jantung iskemik. %arena itu perlu pemeriksaan elektrokardiogram dan

anamnesis terhadap kemungkinan adanya penyakit jantung koroner9iskemik.

+ Pemasangan balon 34 5"be

$ilakukan pemasangan balon &B tube untuk penderita perdarahan akibat

pecahnya #arises. &ebaiknya pemasangan &B tube dilakukan sesudah

penderita tenang dan kooperatif, sehingga penderita dapat diberitahu dan

dijelaskan makna pemakaian alat tersebut, cara pemasangannya dan


9/16

kemungkinan kerja ikutan yang dapat timbul pada waktu dan selama

pemasangan.

Beberapa peneliti mendapatkan hasil yang baik dengan pemakaian &B tube

ini dalam menanggulangi perdarahan saluran makan bagian atas akibat

pecahnya #arises esofagus. %omplikasi pemasangan &B tube yang berat

seperti laserasi dan ruptur esofagus, obstruksi jalan napas tidak pernah

dijumpai.

- Pema&aian bahan s&le%oti&

Bahan sklerotik sodium morrhuate 5 7 sebanyak 5 ml atau sotrdecol 4 7

sebanyak 4 ml dengan bantuan fiberendoskop yang fleksibel disuntikan

dipermukaan #arises kemudian ditekan dengan balon &B tube. +indakan ini

tidak memerlukan narkose umum dan dapat diulang beberapa kali. *ara

pengobatan ini sudah mulai populer dan merupakan salah satu pengobatan

yang baru dalam menanggulangi perdarahan saluran makan bagian atas yang

disebabkan pecahnya #arises esofagus.

5in!a&an o)e%asi

Bila usaha-usaha penanggulangan perdarahan diatas mengalami kegagalan

dan perdarahan tetap berlangsung, maka dapat dipikirkan tindakan operasi .

+indakan operasi yang basa dilakukan adalah ligasi #arises esofagus,

transeksi esofagus, pintasan porto-ka#al. =perasi efektif dianjurkan setelah >

minggu perdarahan berhenti dan fungsi hari membaik.

$II. Diagnosa Ke)e%a/atan

!. $efisit #olume cairan berhubungan dengan perdarahan kehilangan secara aktif2

8. Potensial gangguan perfusi jaringan berhubungan dengan hipo#olemik karena

perdarahan.

4. angguan pemenuhan /$3 berhubungan dengan kelemahan akibat anemia.

6. Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan kehilangan

nafsu makan akibat mual muntah

5. %ecemasan berhubungan dengan ancaman terhadap kesejahteraan diri.


10/16

I6. Dafta% P"sta&a

&melt?er, &u?anne *. 88.Buku Ajar Keperawatan Medikal-Bedah Brunner & Suddarth

volume 2. @akarta )*.

Wilkinson, @udith '. 8;.Buku Saku Diagnosis Keperawatan. @akarta )*.


11/16

$III. Inte%2ensi Ke)e%a/atan

No Diagnosa Ke)e%a/atan 5"'"an 7 K%ite%ia hasil Inte%2ensi Rasional

1 $efisit #olume cairan

berhubungan dengan

perdarahan kehilangan

secara aktif2

+ujuan %ebutuhan cairan

terpenuhi setelah dilakukan

perawatan.

%riteria hasil

+anda #ital dalam batas

normal.

+urgor kulit normal.

'embran mukosa lembab.

Produksi urine output

seimbang

'untah darah dan berak

darah berhenti

:kur dan catat pemasukkan dan pengeluaran.

'onitor #ital sign

'onitor cairan parentral

'onitor laboratorium A Hb, Hct

$okumentasi yang akurat

membantu meng-identifikasi

kehilangan cairan atau memenuhi

kebutuhan cairan dan

mempengaruhi tindakan

selanjutnya.

Hipotensi, tachikardi, peningkatan

respirasi merupakan indikasi

kekurangan cairan.

Penurunan #olume cairan

petensial untuk terjadinya

dehidrasi, kolaps kardio#askuler

tidak seimbangnya cairan dan

elektrolit.

/nemia, Hct rendah terjadi akibat

kehilangan cairan pada saat


12/16

muntah darah dan berak darah

# Potensial gangguan perfusi

jaringan berhubungan

dengan hipo#olemik karena

perdarahan

+ujuan &etelah dilakukan

perawatan perfusi jaringan

adekuat

%riteria hasil

- +$ !89 mmHg

- adi >-!< 9menit

- /kral hangat

- &ianosis -2

- *C+D 8 s

- +urgor

a. /uskultasi frekuensi dan irama jantung

b. =bser#asi warna dan suhu kulit,

membrane mukosa

c. :kur keluaran urin

d. *ek kualitas nadi

e. =bser#asi adanya edema

a. Erekuensi dan irama jantung

yang abnormal menunjukkan

perfusi jaringan yang tidak

adekuat

b. %ulit pucat dan sianosis, suhu

dingin merupakan tanda fase

konstriksi perifer

c. 'enandakan keseimbanagan

intake output cairan

d. adi lemah menandakan

gangguan perfusi jaringan

perifer

e. )dema menandakan adanya

gangguan perfusi jaringan


13/16

f. %olaborasi pemberian 0" line

f. Peningkatan cairan untuk

mendukung perfusi jaringan.

* angguan pemenuhan /$3

berhubungan dengan

kelemahan akibat anemia

+ujuan Pasien mampu

melakukan ak#itas hariannya

dengan bantuan orang lain.

%riteria Hasil

a. +ingkat kemandirian klien

meningkat dari kemandirian

total ke parsial.

b. %lien memperoleh bantuan

untuk memenuhi kebutuhan

/$3 secara parsial.

c. %ebutuhan makan, minum,

B/B, B/%, mandi, dan

ganti baju terpenuhi.

!. =bser#asi respon terhadap akti#itas

8. 0dentifikasi faktor yang mempengaruhi

pemenuhan /$3 seperti stres, efek

samping obat, pemasangan W&$

4. Cencanakan periode istirahat

6. Bantu pasien memenuhi kebutuhan /$3

'elihat kemampuan berakti#itas

klien

0nte#ensi dilaksanakan sesuai

faktor yang mempengaruhi

'engurangi kelelahan melalui

isitirahat yang cukup

'embantu pasien untuk memenhi

kebutuhannya tanpa menyebabkan

kelelahan


14/16

+ Perubahan nutrisi kurang

dari kebutuhan tubuh

berhubungan dengan

kehilangan nafsu makan

akibat mual muntah

+ujuan %ebutuhan nutrisi

pasien terpenuhi setelah

dilakukan perawatan

%riteria Hasil

'empertahankan massa

tubuh dan berat badan

dalam batas normal

ilai laboratorium dalam

batas normal

!. +entukan kemampuan pasien untuk

memenuhi kebutuhan nutrisi

8. %etahui makanan kesukaan pasien

4. pantau kandungan nutrisi dan kalori pada

catatan asupan

6. pantau nilai laboratorium, khususnya

transferin, albumin, dan elektrolit

5. pertahankan oral hygiene

>. kolaborasi dengan ahli gi?i mengenai diet

yang tepat

mengetahui sejauh mana bantuan

akan diberikan

menambah nafsu makan pasien

memastikan pasien mendapatkan

nutrisi adekuat

mengetahui status nutrisi pasien

menambah nafsu makan pasien

memberikan nutrisi yang tepat

bagi pasien


15/16

- %ecemasan berhubungan

dengan ancaman terhadap

kesejahteraan diri

+ujuan ansietas teratasi

setelah dilakukan asuhan

keperawatan

%riteria hasil pasien mampu

mendemonstrasikan koping

positif, ++" normal.

a. %aji perilaku koping baru dan anjurkan

penggunaan ketrampilan yang berhasil

pada waktu lalu.

b. $orong dan sediakan waktu untuk

mengungkapkan ansietas dan rasa takutA

berikan penenangan.

c. @elaskan prosedur dan tindakan dan beri

penguatan penjelasan mengenai penyakit,

tindakan dan prognosis.

d. Pertahankan lingkungan yang tenang dan

tanpa stres.

mengajarkan koping positif

kepada pasien

membantu pasien mengurangi

stres

mengurangi kecemasan pasien

mengurangi kecemasan pasien


16/16

lp hematemesisi melena.doc

Documents