pr ujian paru-dr. yusuf

7/25/2019 PR Ujian Paru-dr. Yusuf

1/17

1. Apakah yang dimaksud dengan MDR TB dan XDR TB? Bagaimanakah

penatalaksanaan kasus TB tersebut?

a. MDR TB : Kasus TB Paru dimana sudah terjadi resistensi terhadap terapi

isoniazid dan rifampisin dengan atau tanpa OAT lini pertama yang

lain misalnya! resisten "R! "R#! "R#$%.

&. 'DR TB : Kasus TB MDR disertai dengan resistensi terhadap salah satu o&at

golongan flouro(uinolon dan salah satu OAT inje(si lini (edua

(apreomy)in! (anamy)in! dan ami(asin%

Pengobatan TB MDR

a. *enis OAT untu( pengo&atan TB MDR.

Pengo&atan pasien TB MDR dan TB RR mengguna(an paduan OAT MDR yang

terdiri dari OAT lini (edua dan lini pertama! yang di&agi dalam + (elompo( &erdasar

potensi dan efi(asinya! yaitu:

Tabel 1. Pengelompokan OAT

Golongan enis !bat

,olongan- O&at /ini Pertama 0soniazid "%

Rifampisin R%

Pirazinamid 1%

Pirazinamid 1%

$treptomisin $%,olongan-2 O&at /ini Kedua Kanamisin Km%

Ami(asin Am%

Kapreomisin3m%

,olongan-4 ,olongan 5loroinolon /e6oflo(sasin /f7%

Mo(siflo(sasinMf7%

Oflo(sasin Of7%

,olongan-8 O&at &a(teriostati(lini (edua #tionamid #to%

Protionamid Pto%

$i(loserin 3s%

Terizidon Trd%

Para amino salisilat PA$%

,olongan-+

O&at yang &elum ter&u(ti

efi(asi-nya dan &elum

dire(omendasi(an oleh

9"O untu( pengo&atan

3lofazimin 3fz%

/inezolid /zd%

Amo(silin Asam

Kla6ulanatAm73l6%

Klaritromisin 3lr%

1


2/17

standarTB RRTB MDR 0mipenem 0pm%

&. Paduan pengo&atan TB MDR di 0ndonesia

Pilihan paduan OAT MDR saat ini adalah paduan standar standardized

treatment%! yang pada permulaan pengo&atan a(an di&eri(an sama (epada semua pasien

TB MDR.

% Paduan standarOAT MDR yang di&eri(an adalah :

Km ; #to ; /f7 ; 3s ; 1-#% #to ; /f7 ; 3s ; 1-#%

2% Paduan OAT MDRstandar di&eri(an pada pasien yang sudah ter(onfirmasi TB

RRMDRse)ara la&oratoris.

4% Bila ada ri #tam&utol tida( di&eri(an ji(a ter&u(ti sudah resistan

> Apa&ila pasien ter&u(ti resistan terhadap Kanamisin ma(a Kanamisin diganti

dengan Kapreomisin

= Terjadi efe( samping &erat dan o&at penye&a& sudah di(etahui! ma(a o&at &isa

diganti &ila tersedia o&at pengganti! )ontoh:

> Apa&ila pasien mengalami efe( samping gangguan (eji Apa&ila pasien mengalami gangguan pendengaran (arena (anamisin! ma(a

(anamisin dapat diganti dengan (apreomisin= Dosis atau fre(uensi disesuai(an &ila:

> terjadi peru&ahan (elompo( &erat &adan

> terjadi efe( samping &erat dan o&at pengganti tida( tersedia

+% *i(a seja( a


3/17

Km ; Mf7 ; #to ;3s ; PA$ ; 1 ; #% Mf7 ; #to ; 3s ; PA$ ; 1 ; #%

@% *i(a seja( a


4/17

- Tahap a


5/17

Pneumonia dapat di&agi menjadi 4 menurut lo(asinya! ya(ni pneumonia lo&aris!

pneumonia lo&ularis dan pneumonia interstisial. Pada pneumonia lo&aris proses

peradangan terjadi pada lo&us paru yang &isa dise&a&(an oleh o&stru(si &ron(us

misalnya pada aspirasi &enda asing. Pneumonia interstisial terjadi terutama padajaringan penyangga! yaitu interstitial dinding &ron(us dan peri&ron(il. Peradangan

dapat ditemum(an pada infe(si 6irus dan my)oplasma. Terjadi edema dinding

&ron(ioli dan juga edema jaringan interstisial pre&ron(ial.

2. Pemeri(saan radiologis

Bron(opneumonia

,am&aran radiologis mempunyai &entu( difus &ilateral dengan pening(atan )ora(an

&ron(ho6as(ular dan infiltrat (e)il dan halus yang terse&ar di pinggir lapang paru.

Foto Thorax

Bayangan &er)a( ini sering terlihat pada lo&us &a


6/17

Tampa( gam&aran opa(hiperdens pada lo&us tengah (anan! namun tida(

menjalar sampai perifer.

Pneumonia

Foto Thorax

6


7/17

Tampa( gam&aran ga&ungan (onsolidasi &erdensitas tinggi pada satu segmenlo&us

lo&us (anan &a


8/17

PPOK pada pasien yang sama! ri


9/17

terapi

' foto Thora(s Biasanya normal

"iperinflasi dan

(elainan lain pada

PPOK

$ama dengan PPOK

#(sarse&asi

#(sarse&asi dapat

terjadi! tetapi risi(o

dapat diturun(an

dengan terapi

#(sarse&asi dapat

diturun(an dengan

terapi. *i(a terjadi

(omor&iditas

&erhu&ungan terhadap

gangguan

#(sarse&asi mung(in

le&ih sering dari

PPOK tetapi dapat

diturun(an dengan

terapi. (omor&iditas

&erhu&ungan

terhadap gangguan

Tipe 0nflamasi

saluran nafas#osinofil

Neutrofil di sputum!

limfosit di saluran

nafas! dapat memili(i

inflamasi sistemi(

#osinofil dan atau

Netrofil di sputum

Berdasar(an ,0NA 2E8! A3O$ didiagnosis dengan )ara :!@

. Ri


10/17

10


11/17

,am&ar . Algoritma diagnosti( A3O$

11


12/17

0. Pada kasus apa sa,akah meningkat atau melemahnya pemeriksaan #isis diagnostik

paru?

/elainan Perkusi (remitus &uara Dasar &uara

Tambahan

Normal $onor Normal!

(ananG(iri

esi(uler (edua

lapang paru%!

Bron(ial

Bron(o6esi(uler

Tida( ada

,agal jantung

(iri

$onor Normal Normal atau

e(spirasi

memanjang

Ron(i &asah

(asar &asal%

Pene&alan

pleura

Redup sampai

pe(a(

/emah /emah hilang Tida( ada

#fusi pleura Redup sampai

pe(a(

/emah essi(uler lemah-

menghilang!

&ron(ial dapat

terjadi di pun)a(

efusi

Tida( ada

suara

tam&ahan

$uara

transmisi I%!

&ron(ofoni!

egofoni!


13/17

didapat(an redup

Atele(tasis Redup Ber(urang esi(uler

&er(urang atau

hilang

Tida( ada

. Bagaimana pemeriksaan #isis pada pasien pneumonia?

Pada penderita pneumonia! pemeri(saan fisi( yang &isa ditemu(an yaitu:

a. Keadaan umum : Tampa( sa(it sedang! terlihat sesa( atau &atu(-&atu(

&. Kesadaran : Bisa sampai somnolen

). Tanda-tanda 6ital

Te(anan darah : Bisa normal atau hipotensi

Nadi : Mening(at

$uhu : Mening(at

/aju napas : Mening(at

d. Kepala : Tida( ada (elainan

e. Mata : Tida( ada (elainan

f. "idung : *i(a sangat sesa( &isa ditemu(an napas )uping hidung

g. /eher : tida( ada (elaian *P dan (elenjar getah &ening

h. 3or : Tida( ada (elainan jantung ji(a pada pasien tida( memili(i penya(it

jantung

i. Pulmo

0nspe(si : Pengem&angan dinding dada yang sa(it tertinggal daripada sisi yang

sehat. Kadang terdapat penggunaan otot &antu napas dan retra(si

Palpasi : 5remitus ta(til mengeras pada sisi yang sa(it (arena ada area

(onsolidasiPer(usi : terdengar redup pada sisi yang sa(it

Aus(ultasi : suara nafas &ron(o6esi(uler sampai &ron(ial. Dapat disertai ron(i

&asah halus! dan &isa menjadi ron(i &asah (asar pada stadium

resolusi.

j. A&domen : Tida( terdapat (elainan

(. #(stremitas : Tida( terdapat (elainan.

@. Apa(ah gam&aran radiologis pada pneumonia

,am&aran Radiologis pada foto thora7 pada penya(it pneumonia antara lain: Perselu&ungan homogen atau inhomogen sesuai dengan lo&us atau segment paru

se)ara anatomis.

Batasnya tegas!


14/17

Bila terjadinya pada lo&us inferior! ma(a sinus phreni)o)ostalis yang paling a(hir

ter(ena.

Pada permulaan sering masih terlihat 6as(uler.

Pada masa resolusi sering tampa( Air Bron)hogram $ign terperang(apnya udara

pada &ron(us (arena tiadanya pertu(aran udara pada al6eolus%.

5oto thora7 saja tida( dapat se)ara (has menentu(an penye&a& pneumonia! hanya

merupa(an petunju( (e arah diagnosis etiologi! misalnya penye&a& pneumonia lo&aris

tersering dise&a&(an oleh Streptococcus pneumoniae! Pseudomonas aeruginosa sering

memperlihat(an infiltrat &ilateral atau gam&aran &ron(opneumonia sedang(an Klebsiela

pneumoniasering menunju(an (onsolidasi yang terjadi pada lo&us atas (anan mes(ipun

dapat mengenai &e&erapa lo&us

Foto Thorax

14


15/17

Tampa( gam&aran ga&ungan (onsolidasi &erdensitas tinggi pada satu segmenlo&us

lo&us (anan &a


16/17

pem&esaran (elenjar getah &ening di hilus limfadenitis regional%. Afe( primer

&ersama-sama dengan limfangitis regional di(enal se&agai (omple(s primer. Komple(s

primer ini a(an mengalami salah satu nasi& se&agai &eri(ut :

. $em&uh dengan tida( meninggal(an )a)at sama se(ali restitution ad integrum%

2. $em&uh dengan meninggal(an sedi(it &e(as antara lain sarang ,hon! garis fi&roti(!

sarang per(apuran di hilus%

4. Menye&ar dengan )ara :

a. Per(ontinuitatum! menye&ar (ese(itarnya $alah satu )ontoh adalah

epitu&er(ulosis! yaitu suatu (ejadian dimana terdapat pene(anan &ron(us!

&iasanya &ron(us lo&us medius oleh (elenjar hilus yang mem&esar sehingga

menim&ul(an o&stru(si pada saluran napas &ersang(utan! dengan a(i&at

atele(tasis. Kuman tu&er(ulosis a(an menjalar sepanjang &ron(us yang tersum&at

ini (e lo&us yang atele(tasis dan menim&ul(an peradangan pada lo&us yang

atele(tasis terse&ut! yang di(enal se&agai epitu&er(ulosis.

&. Penye&aran se)ara &ron(ogen! &ai( di paru &ersang(utan maupun (e paru

se&elahnya. Penye&aran ini juga terjadi (e dalam usus

). Penye&aran se)ara hematogen dan limfogen. Kejadian penye&aran ini sangat

&ersang(utan dengan daya tahan tu&uh! jumlah dan 6irulensi &asil. $arang yang

ditim&ul(an dapat sem&uh se)ara spontan! a(an tetapi &ila tida( terdapat imuniti

yang ade(uat! penye&aran ini a(an menim&ul(an (eadaan )u(up ga $em&uh dengan meninggal(an se(uele misalnya pertum&uhan ter&ela(ang

pada ana( setelah mendapat ensefalomeningitis! tu&er(uloma % atau

> Meninggal $emua (ejadian diatas adalah perjalanan tu&er(ulosis primer.

T3B4R/35!&6& P!&T%PR6M4R

Dari tu&er(ulosis primer ini a(an mun)ul &ertahun-tahun (emudian tu&er(ulosis

post-primer! &iasanya pada usia +-8E tahun. Tu&er(ulosis post primer mempunyai

nama yang &erma)am ma)am yaitu tu&er(ulosis &entu( de


17/17

&er&entu( suatu sarang pneumoni( (e)il. Nasi& sarang pneumoni( ini a(an mengi(uti

salah satu jalan se&agai &eri(ut :

. Diresopsi (em&ali! dan sem&uh (em&ali dengan tida( meninggal(an )a)at

2. $arang tadi mula mula meluas! tapi segera terjadi proses penyem&uhan dengan

penye&u(an jaringan fi&rosis. $elanjutnya a(an mem&ung(us diri menjadi le&ih

(eras! terjadi per(apuran! dan a(an sem&uh dalam &entu( per(apuran. $e&ali(nya

dapat juga sarang terse&ut menjadi a(tif (em&ali! mem&entu( jaringan (eju dan

menim&ul(an (a6iti &ila jaringan (eju di&atu((an (eluar.

4. $arang pneumoni( meluas! mem&entu( jaringan (eju jaringan (aseosa%. Ka6iti a(an

mun)ul dengan di&atu((annya jaringan (eju (eluar. Ka6iti a Mung(in meluas (em&ali dan menim&ul(an sarang pneumoni( &aru. $arang

pneumoni( ini a(an mengi(uti pola perjalanan seperti yang dise&ut(an diatas> Dapat pula memadat dan mem&ung(us diri en)apsulated%! dan dise&ut

tu&er(uloma. Tu&er(uloma dapat mengapur dan menyem&uh! tapi mung(in pula

a(tif (em&ali! men)air lagi dan menjadi (a6iti lagi

> Ka6iti &isa pula menjadi &ersih dan menyem&uh yang dise&ut open healed )a6ity!

atau (a6iti menyem&uh dengan mem&ung(us diri! a(hirnya menge)il.

Kemung(inan &era(hir se&agai (a6iti yang ter&ung(us! dan men)iut sehingga

(elihatan seperti &intang stellate shaped%.

17

pr ujian paru-dr. yusuf

Documents