referat bobath

7/25/2019 Referat Bobath

1/34

BAB I

PENDAHULUAN

Hemiplegia merupakan paralisis salah satu sisi tubuh, merupakan tanda

klasik penyakit neurovaskuler otak. Merupakan salah satu manifestasi penyakit

neurovaskuler, terjadi bersamaan dengan stroke, melibatkan hemisfer serebri atau

batang otak. 1

Proses pemulihan dari stroke biasanya sudah diperkirakan secara relatif,

merupakan serial yang khas pada fase fasenya untuk pasien dengan hemiplegia

yang dicetuskan oleh stroke. Pada awal hemiplegia, lengan lebih terkena

kecacatan daripada tungkai, perbaikan motorik pada tungkai terjadi lebih awal

dan lebih sempurna daripada lengan. ngka pemulihan terbesar terjadi dalam

waktu tiga bulan pertama setelah onset, dan hanya sedikit pemulihan yang

bertambah setelah enam bulan dari onset. !

Pemulihan motorik akan tampak jelas dalam beberapa jam sampai

beberapa hari setelah terjadi stroke. "anyak pendekatan yang sudah digunakan

untuk memfasilitasi dan mempercepat pemulihan motorik, termasuk pendekatan

tradisional seperti teknik neurodevelopmental yang diperkenalkan oleh "obath,

merupakan latihan yang berorientasi perbaikan fungsi motorik # seperti melatih

transfer dan ambulasi awal $, fokus saat ini adalah pada praktek pengulangan

yang berorientasi pada tugas pengulangan. %atihan neurodevelopmental

dimaksudkan untuk menormalkan tonus otot dan mencegah spastisitas yang

berlebihan dengan menggunakan pola penghambatan refleks khusus.& 'ecara

umum konsep "obath didasarkan pada model kontrol sistem motorik, konsep

plastisitas, prinsip pembelajaran motorik, pengertian dan aplikasi dari pergerakan

manusia yang fungsional. (

1


2/34

BAB II

HEMIPLEGI DAN SINDROMA UPPER MOTOR NEURON

II.1 Hemiplegia

Hemiplegia adalah paralisis total dari lengan, tungkai dan batang tubuh di

satu sisi tubuh yang merupakan tanda klasik penyakit neurovaskuler otak.

Merupakan salah satu dari berbagai gambaran klinis penyakit neurovaskuler,

hemiplegi terjadi karena stroke yang menyerang hemisfer serebri atau batang

otak. )iga faktor risiko utama penyakit serebrovaskuler adalah hipertensi,

diabetes melitus, dan penyakit jantung. *ang terutama dari tiga hal ini adalah

hipertensi.1

Klasifikasi Penaki! Se"e#"$%ask&le"

Proses patologis yang merupakan hasil dari penyakit serebrovaskuler

terbagi menjadi tiga kelompok, yaitu +

1. nfark trombotik

Plak arterosklerosis dan hipertensi saling terkait menyebabkan infark

serebri. Plak biasanya terbentuk di depan cabang utama arteri serebri. %esi ini

dapat terjadi dalam proses &- tahun atau lebih dan sebelumnya bisa tidak

menimbulkan gejala apapun. 'umbatan yang timbul intermiten dapat

menyebabkan kerusakan permanen nantinya. Proses oklusi oleh trombus di arteri

memerlukan waktu beberapa jam dan ini menjelaskan perbedaan stroke in evolusi

dan stroke komplit. ) menjelaskan adanya suatu penyakit trombotik dan

merupakan hasil serangan iskemik selintas. alaupun sebab ) belum jelas,

diduga faktor penyebabnya adalah karena vasospasme serebri atau hipotensi

selintas arterial sistemik.1

!. nfark emboli

2


3/34

/mboli yang menyebabkan stroke dapat berasal dari jantung, dari

trombosis arteri karotis interna atau dari plak ateromatosa sinus karotikus. "isa

tampak sebagai gejala penyakit jantung. Macam infarknya pucat, hemoragik, dan

tipe campuran. 'uplai darah kolateral tidak terbentuk jika terjadi infark emboli

karena kecepatan pembentukan sumbatan, maka hanya sedikit jaringan yang

selamat pada area distal infark emboli dari pada infark trombotik.1

&. Perdarahan

Penyebab perdarahan intrakranial yang menyebabkan stroke adalah

karena hipertensi, ruptur aneurisma sakular, dan malformasi arteriovena.

Perdarahan yang banyak sering merupakan hasil dari masalah penyakit jantung

ginjal hipertensi dan menyebabkan perdarahan di dalam jaringan otak. neurisma

sakular merupakan defek dari bagian membran media dan membrane elastik yang

sudah terbentuk bertahun 0 tahun. efek muskuler dan regangan berlebihan dari

membran elastik internal akibat tekanan darah menyebabkan terbentuknya

aneurisma. neurisma sakular ditemukan pada cabang arteri serebri yang besar

khususnya daerah sirkulus ilisi bagian anterior.1

Gam#a"an Klinis

2elainan fokal neurologis yang terjadi akibat stroke merupakan gambaran

dari ukuran dan lokasi lesi serta serta jumlah aliran darah kolateral. efisit

neurologis unilateral merupakan akibat gangguan pada sistem karotis dan defisit

neurologis bilateral merupakan akibat gangguan pada sistem basiler.1

3angguan pergerakan merupakan gangguan yang paling jelas terlihat dari

stroke. 4kuran dan letak lesi awal menentukan derajat fungsi motorik. 1

'etelah onset penyakit serebrovaskuler dengan hemiplegia, akan terlihat

tonus otot yang rendah # flasid $. Masa flasid ini dapat berlangsung singkat,

beberapa minggu atau beberapa bulan. Masa ini kemudian diikuti dengan

perkembangan pola fungsi motorik, kompensasi pada kelemahan otot, hilangnya

kontrol motorik, keseimbangan yang buruk, dan pola kenaikan tonus otot.

2emunculan pola otot tersebut ditentukan oleh letak dan luas lesi serta fokus

3


4/34

proses rehabilitasi. Pada fase awal kembalinya pergerakan terlihat pada bahu dan

otot elevator sendi pinggul # otot trape5ius atas, levator skapula, kuadratus

lumborum, latisimus dorsi $. 2embalinya pola motorik bagian distal bisa terjadi

pada awal masa pemulihan, dan digunakan oleh pasien untuk memperkuat

bangun otot 0 otot proksimal yang lemah. 2etika pasien sudah mulai beraktivitas,

karena munculnya kontrol otot yang tidak sempurna, masalah 0 masalah lain akan

muncul sebagai berikut yaitu pola awal gerakan yang tidak sesuai, hubungan

sendi 0 sendi yang buruk secara peletakan anatomi dan respon pertahanan

penderita pada tekanan.1

)erjadi pola pergerakan yang khas, sebagai berikut +

1. Penggunaan otot 0 otot paraservikal unilateral leher, mengakibatkan fleksi

ipsilateral # telinga sisi sakit akan mendekat ke bahu sakit $, dan rotasi sisi

kontralateral tubuh pasien # putaran wajah menjauhi sisi sakit $.1

!. Penggunaan otot 0 otot elevasi bahu pada skapula yang terotasi ke bawah pelan

0 pelan akan mengubah posisi skapula sisi sakit terdepresi dari skapula yang

mendepresi toraks menjadi skapula yang mengelevasi toraks yang akhirnya akan

menyebabkan subluksasi sendi bahu.1

&. Penggunaan sendi pinggul untuk memulai fase mengayun jauh pada pola jalan

penderita demi mencegah ayunan keluarnya ekstremitas bawah dan rotasi

pinggang.1

II.' Gam#a"an (an Pa!$genesis Sin("$ma UMN

Gam#a"an Sin("$m UMN)

'indroma 4M6 dapat terjadi mengikuti lesi, mempengaruhi beberapa

atau semua jaras motorik desendens. 3ambaran klinis sindroma 4M6 terbagi

menjadi dua grup besar yaitu fenomena positif dan fenomena negatif.

7enomena negatif sindroma 4M6 dikarakteristikkan dengan

pengurangan aktivitas motorik. 8elas sekali hal ini dapat menyebabakan

kelemahan, berkurangnya daya tahan otot, dan mudah lelah. 'ering terjadi hal

4


5/34

tersebut dikaitkan dengan kecacatan yang lebih daripada yang ditimbulkan oleh

fenomena positif. 'ayangnya, fenomena negatif sindrom 4M6 lebih sulit

ditangani untuk dikurangi dengan semua rencana strategi rehabilitasi yang ada.

7enomena positif sindrom 4M6 dapat juga membuat pasien cacat tetapi

hal ini lebih mudah ditangani dengan intervensi aktif. Pada tingkat fisiologi

terjadi peningkatan refleks 0 refleks tendon, sering disertai penyebaran refleks.

"iasanya terdapat tanda "abinski positif dan klonus. ni mungkin merupakan

tanda diagnostik penting untuk dokter, sayangnya kaitannya hanya sedikit dengan

disabilitas pasien. Pengecualian jika terjadi kemunculan klonus yang

mengganggu pasien. Hal ini dapat terpicu selama berjalan normal, kadang terjadi

ketika melangkah turun dari tempat tidur, atau bahkan tanpa pemicu apapun # saat

pasien di tempat tidur $. Pada situasi ini klonus menjadi gangguan disabilitas

yang sangat menonjol dan kadang 0 kadang memerlukan penanganan untuk

menghilangkannya. )anda lain sindrom 4M6 menimbulkan kelainan yang jelas

mengganggu.

'indrom paresis spastik sentral terdiri dari + 9

Penurunan kekuatan otot dan gangguan kontrol motorik halus

Peningkatan tonus spastik

:efleks regang yang berlebihan secara abnormal, dapat disertai klonus

Hipoaktivitas atau tidak adanya refleks eksteroseptif # refleks abdominal,

refleks plantar, dan refleks kremaster $

:efleks patologis # "abinski, ;ppenheim, 3ordon, dan Mendel0

"ekhtereuw, serta disinhibisi respons hindar $

walnya massa otot tetap baik.

Pa!$genesis Pa"esis Spas!ik Sen!"al*

Pada fase akut suatu lesi di traktus kortikospinalis, refleks tendon

profunda akan bersifat hipoaktif dan terdapat kelemahan flasid pada otot. :efleks

muncul kembali beberapa hari atau beberapa minggu kemudian dan menjadi

hiperaktif, karena spindel otot berespons lebih sensitif terhadap regangan

5


6/34

dibandingkan dengan keadaan normal, terutama fleksor ekstremitas atas dan

ekstensor ekstremitas bawah. Hipersensitivitas ini terjadi akibat hilangnya kontrol

inhibisi sentral desendens pada sel 0 sel fusi motor # neuron motor gama $ yang

mempersarafi spindel otot. engan demikian, serabut 0 serabut otot intrafusal

teraktivasi secara permanen dan lebih mudah berespons terhadap peregangan otot

lebih lanjut dibandingkan normal. 3angguan sirkuit regulasi panjang otot

mungkin terjadi yaitu berupa pemendekan panjang target secara abnormal pada

fleksor ekstremitas atas dan ekstensor ekstremitas bawah. Hasilnya adalah

peningkatan tonus spastik dan hiperefleksia, serta tanda 0 tanda traktus

piramidalis dan klonus. iantara tanda 0 tanda traktus piramidalis tersebut

terdapat tanda 0 tanda yang sudah dikenal baik pada jari 0 jari tangan dan kaki,

seperti tanda "abinski # ekstensi tonik ibu jari kaki sebagai respons terhadap

gesekan di telapak kaki $.

Paresis spastik selalu terjadi akibat lesi susunan saraf pusat # otak dan atau

medulla spinalis $ dan akan terlihat lebih jelas bila terjadi kerusakan pada traktus

desendens lateral dan medial sekaligus #misalnya pada lesi medula spinalis $.

II.+ Ne&"$fisi$l$gi Spas!isi!as

efinisi spastisitas pada 4M6 menurut %ance dikatakan bahwa

spastisitas adalah kelainan motorik yang dikarakteristikkan dengan kecepatan

motorik yang bergantung pada peningkatan refleks regang tonik dengan sentakan

otot yang meningkat karena hipereksitasi refleks regang sebagai satu komponen

sindrom 4M6.

referat bobath

Documents