referat - bakordik

7/25/2019 REFERAT - Bakordik

1/49

BAGIAN ANESTESI REFERAT

FAKULTAS KEDOKTERAN OKTOBER 2015

UNIVERSITAS PATTIMURA

SYOK

Disusun ole!

Rios"#$eni# Pes#li# S#l#%#

2010&'(&02)

Pe$*i$*in+!

,-. On/ . An+%e#/# S3.An M.Kes

DIBAAKAN DALAM RANGKA TUGAS KEPANITERAAN KLINIK PADA

BAGIAN ILMU KESE4ATAN ANESTESI

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS PATTIMURA

AMBON

2015

KATA PENGANTAR


2/49

Puji syukur penulis panjatkan ke hadirat Tuhan yang Maha Esa karena atas rahmat dan

cinta kasih-Nya penulis dapat menyelesaikan referat berjudul Syok dengan baik untuk

memenuhi persyaratan dalam stase lmu !esehatan "nestesi# sekaligus sebagai bahan bacaan

yang memberikan kontribusi positif bagi koass dalam menambah pengetahuan$

Penulis menyadari sungguh bah%a referat ini masih jauh dari kesempurnaan$ &leh

karena itu penulis mengharapkan banyak kritik dan saran yang membangun untuk

perkembangan penulisan di %aktu yang akan datang$ "khir kata penulis ucapkan terimakasih

dan semoga referat ini dapat diterima dan bermanfaat bagi semua pihak$

"mbon# &ktober '()*

Penulis


3/49

DAFTAR ISI

4#l#$#n

!"T" PEN+"NT", $$$$$$$$$$ii

."/T", S $$$$$$iii

0"0 $ PEN."1232"N $)

0"0 $ TN4"2"N P2ST"!"

)$ .efinisi syok$$$$$$$$$$''$ Sejarah syok$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$5

5$ !lasifikasi syok $$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$6

6$ /isiologis$$$$$$$$7*$ .iagnosis $$$$$$$$$)'

8$ E9aluasi jenis syok$$$$$$$)7

7$ Tatalaksana $$$$$$5(

0"0 :$ PEN2T2P $65

."/T", P2ST"!"

BAB I

PENDA4ULUAN


4/49

!eadaan hipoperfusi organ atau aliran darah ke jaringan yang tidak adekuat dapat

menyebabkan disfungsi dan kematian sel# maka keadaan yang terjadi disebut dengan syok

sirkulasi$ Syok merupakan tanda a%al kegagalan sirkulasi yang mengakibatkan pemakaian

oksigen seluler yang tidak memadai# dan merupakan kondisi umum pada pera%atan kritis#

yang mempengaruhi sekitar sepertiga dari pasien di intensi9e care unit ;


5/49

2.1. DEFINISI

Terdapat berbagai definisi syok dari %aktu ke %aktu# yang dapat dilihat pada tabel )$

T#*el 1. Be-*#+#i ,e6inisi s/o% ,#l#$ ,e%#,e "e-#%i- $ul#i ,#-i 73e-u*##n 8olu$e ,#-#9 in++#

73en++un##n o%si+en ole sel /#n+ "i,#% #,e%u#"9

"Syok adalah kegagalan sirkulasi perifer akibat perbedaan ukuran

pembuluh darah dan volume cairan intravaskular." Alfred Blalock, 194.

"Syok adalah suatu sindrom akibat gangguan berbagai fungsi, dimana

penurunan volume sirkulasi darah merupakan penyebab utama, yang mana

gangguan sirkulasi terus berlangsung hingga berakhir dengan kegagalan

sirkulasi yang ireversibel. " !arl iggers, 19#."$eadaan klinis yang ditandai dengan tanda dan ge%ala, yang timbul ketika

curah %antung tidak cukup untuk mengisi percabangan arteri dengan darah,

dalam tekanan yang cukup untuk menyediakan aliran darah organ dan

%aringan yang memadai." Simeone, 19&."$eadaan di mana ter%adi penurunan perfusi %aringan yang luas yang

reversibel, dan %ika berlan%ut men%adi cedera seluler ireversibel. " $umar dan

'arrillo (1")e%ala klinis dari kegagalan sirkulasi akibat suplai oksigen yang tidak

adekuat." *e Backer dan + , (1-.

Syok adalah keadaan gangguan fisiologis yang mana terjadi ketidakmampuan suplai

oksigen yang cukup untuk metabolisme tubuh$ Pada tingkat seluler# gangguan suplai oksigen

menyebabkan iskemia# perubahan metabolisme aerob menjadi anaerob# peningkatan produksi

asam laktat# dan pada akhirnya gangguan dan kegagalan organ$ 4ika tidak dilakukan perbaikan

dalam %aktu yang cepat dengan cara yang tepat# kegagalan suatu organ dapat menjadi

kegagalan multiorgan dan akhirnya menyebabkan kematian$

2.2. SEARA4 SYOK

Penjelasan a%al mengenai gangguan sirkulasi perifer ialah pada abad ke-)? oleh ahli

bedah inggris 4ordan /urneau@ yang dianggap sebagai penjelasan pertama yang rumit tentang


6/49

gangguan sirkulasi perifer selama syok$ Namun# suatu referensi paling a%al tentang

komponen dinamis 9askuler perifer adalah karya ilmuan .enmark "ugust !rogh tahun )A'(#

dan karyanya diikuti oleh fisiologis "merika


7/49

Syok dikategorikan menjadi empat bagian berdasarkan penyebabnya# yang dapat terjadi

sendiri maupun bersamaan ;lihat juga tabel '=C #

)$ S/o% i3o8ole$i#C Merupakan keadaan hipo9olemik atau defisiensi 9olume cairan

intrasel maupun ekstrasel akibat gangguan intake maupun kehilangan cairan

berlebihan$ Syok juga dapat terjadi akibat dehidrasi jika kehilangan cairan tubuh

lebih '(> 00 ;berat badan= atau kehilangan darah D '(> E0: ;estimated blood

9olume=$'$ S/o% %#-,io+eni%C akibat kegagalan jantung dalam menyediakan cardiac output$

Misalnya pada infark miokard akut# kardiomiopati tahap akhir# penyakit katup

jantung# miokarditis# atau aritmia jantung

5$ S/o% o*s"-u%siC hambatan sirkulasi menuju jantung misalnya pada emboli paru#

tamponade jantung# atau ketegangan pneumotoraks=# dan

6$ S/o% ,is"-i*u"i6C gangguan 9asomotor yang menyebabkan 9asodilatasi perifer dan

kelainan redistribusi aliran darah# misalnya 9asodilatasi karena sepsis berat atau

anafilaksis akibat pelepasan mediator inflamasi=$

T#*el 2. ,i#+nosis *#n,in+ s/o%

*e-,#s#-%#n enis 6isiolo+is


8/49

Syok hipo9olemik# kardiogenik# dan obstruktif ditandai dengan output jantung yang

rendah# sehingga transportasi oksigen tidak memadai$ Pada syok distributif# gangguannya

terletak di perifer# disertai penurunan resistensi pembuluh darah sistemik dan perubahan

ambilan oksigen$ 0iasanya# dalam kasus tersebut curah jantung tinggi# meskipun mungkin

rendah sebagai akibat dari depresi miokard$ Pasien dengan kegagalan sirkulasi akut sering

memiliki kombinasi beberapa mekanisme ini$ Sebagai contoh# pasien dengan syok distributif

dari pankreatitis berat# anafilaksis# atau sepsis juga mungkin memiliki hipo9olemia dan syok

kardiogenik dari depresi miokard$ Syok septik merupakan jenis syok terbanyak ;8'>= di


9/49

diikuti kardiogenik ;)8>= dan hipo9olemik# ;)8>=# distributif lainnya ;6>=# sedangkan

obstruktif masih jarang ;'>=$

4enis dan penyebab syok dapat ditentukkan berdasarkan ri%ayat penyakit#

pemeriksaan fisik$ Sebagai contoh# syok setelah cedera traumatis mungkin berupa

hipo9olemik ;karena kehilangan darah=# tapi syok kardiogenik atau syok distributif juga dapat

terjadi# sendiri atau bersamaan# disebabkan oleh kondisi seperti tamponade jantung atau

cedera tulang belakang$ Pemeriksaan klinis yang lengkap harus mencakup penilaian %arna

kulit dan suhu# distensi 9ena jugularis# dan edema perifer$ .iagnosis dapat disempurnakan

dengan e9aluasi ekokardiografi# efusi perikardial# ukuran dan fungsi 9entrikel kanan dan kiri#

ukuran stroke 9olume$ 0ila mungkin# ekokardiografi harus dilakukan sesegera mungkin pada

setiap pasien syok ;gambar$ )"=$

Balaupun penting untuk membedakan fisiologis antara jenis-jenis syok# pengenalan

dan terapi spesifik setiap jenis syok juga sama pentingnya$ .isamping itu# beberapa penyakit

memiliki keterlibatan multisistem dengan beberapa jenis syok$ Sebagai contoh# anak dengan

syok sepsis mungkin hipo9olemik akibat kehilangan cairan tubuh dan tidak adekuatnya

asupan# dan mungkin sepsis akan menyebabkan depresi miokard yang secara langsung

membatasi kontraktilitas dan curah jantung$


10/49

G#$*#- 1. Penil#i#n #:#l s/o%. Al+o-i"$# 3enil#i#n #:#l s/o% ;#


11/49

oleh denyut jantung ;heart rate= dan stroke 9olume dari setiap kontraksi$ Preload#

kontraktilitas jantung# dan afterload menentukan stroke 9olume$

Preload mencerminkan baik 9olume intra9askular dan perubahan kapasitas 9ena$

"fterload berhubungan dengan resistensi pembuluh darah sistemik$ ,espon fisiologis utama

untuk kompensasi syok adalah melalui sistem saraf simpatis$ 0aroreseptor di sinus karotis dan

kemoreseptor di aorta dan karotis bodies mendeteksi hipo9olemia dan hipoksemia# dan

mengaktifkan respon adrenergik simpatis$ Pelepasan katekolamin mengaktifkan reseptor ) di

otot polos 9askular perifer# menyebabkan 9asokonstriksi perifer$ ,eseptor ' presinaptik di

jantung dan pembuluh darah diaktifkan oleh norepinefrin yang dilepaskan dari saraf simpatis

dan memediasi inhibisi umpan balik negatif dari pelepasan norepinefrin lebih lanjut$

,eseptor ) dan ' postsinaps di pembuluh darah perifer memediasi 9asokonstriksi$

.alam jantung# reseptor F) dirangsang untuk meningkatkan denyut jantung ;chronotropy=#

kecepatan konduksi ;dromotropy=# dan kontraktilitas ;inotropy=$ Pada gagal jantung# reseptor

F5 diregulasi dan menyebabkan efek inotropik negatif yang dimediasi oleh nitrat oksida dan

siklik +MP ;Tabel 5=$ ,eseptor .opamine) ;.)= perifer menengahi pelebaran arteri koroner

dan mesenterika dan merangsang respon natriuretik$ ,eseptor .opamine' ;.'= di ujung saraf

dan hambatan pelepasan norepinefrin dari ujung saraf sinaps# menghambat pelepasan

prolaktin# dan menginduksi muntah$ Stimulasi baik reseptor .) atau .' menekan fungsi

saluran gastrointestinal ;+= dan dapat menyebabkan ileus$ nhibitor Phosphodiesterase ;P.E=

meningkatkan kontraktilitas dengan meningkatkan "MP siklik dan memningkatkan influks

kalsium ke dalam sel miokard$ Pada saat yang sama# inhibitor P.E mendilatasi pembuluh

darah perifer$ Pengetahuan fungsi masing-masing reseptor dan mekanisme agen 9asoaktif


12/49

yang berbeda-beda memungkinkan dokter untuk menyesuaikan terapi untuk penyakit yang

spesifik ;Tabel 5 dan 6=$

T#*el (. Ke-# -ese3"o- #,-ene-+i=. 4u*un+#nn/# ,en+#n "e-#3i s/o%

T#*el >. Pen++un##n o*#" 8#so#%"i6 3#,# "e-#3i s/o%

Setiap organ mengontrol suplai oksigen melalui autoregulasi aliran darah regional#

namun setiap organ memiliki tekanan perfusi diba%ah kritis yang tidak dapat

mempertahankan adekuatnya suplai oksigen melalui autoregulasi$ Tujuan pengobatan syok

yang terpenting adalah untuk mempertahankan tekanan perfusi yang memadai ;perbedaan

mean arterial pressure-central 9enous pressure=$ "utoregulasi juga secara khusus membantu

T#*el (. Ke-# -ese3"o- #,-ene-+i%

"e-%#i" "e-#3i s/o%


13/49

mensuplai organ yang lebih 9ital untuk kelangsungan hidup misalnya# otak# jantung# ginja

;+ambar )=$

G#$*#- 2. Pe-u*##n 6isiolo+is sel#$# s/o%

Selain sistem saraf simpatis# mekanisme endokrin membantu mempertahankan perfusi

selama syok$ ,eseptor atrial pada jantung yang dirangsang oleh penurunan 9olume akan

merangsang pelepasan hormon antidiuretik# yang bertindak sebagai 9asokonstriktor perifer

dan meningkatkan reabsorpsi air di saluran kolekti9us ginjal$ Sistem renin-angiotensin

aldosterone ;,""= diaktifkan pada shock ketika ginjal melepaskan renin dalam merespon

penurunan aliran darah ginjal$ "ngiotensin adalah 9asokonstriktor perifer# dan aldosterone

akan meningkatkan 9olume melalui reabsorpsi natrium di ginjal$


14/49

0erbagai parameter fisiologis dapat langsung atau tidak langsung diukur selama

resusitasi syok$ 4ika infus jalur sentral ditempatkan pada 9ena ka9a superior# tekanan 9ena

sentral dan saturasi oksigen 9ena dapat dipantau$ 4ika kateter ditempatkan di arteri

pulmonalis# cardiac indeks dan resistensi 9ena sistemik dapat dihitung untuk membantu

pemilihan agen 9asoaktif ;+ambar 5 dan 6=$

+angguan utama pada syok yaitu penurunan perfusi jaringan 9ital dan suplai &' ke sel

yang tidak memadai untuk metabolisme aerobik$ Sehingga sel-sel akan melakukan

metabolisme anerobik dengan peningkatan produksi


15/49

2.5. DIAGNOSIS

.iagnosis syok didasarkan pada keadaan klinisnya# hemodinamik# dan tanda-tanda

biokimia# yang dapat secara luas diringkas menjadi tiga komponenC

)$ 4i3o"ensi #-"e-i sis"e$i%# biasanya tingkat hipotensinya hanya sedang# terutama pada

pasien dengan hipertensi kronis$ 0iasanya# pada orang de%asa# tekanan arteri sistolik

kurang dari A( mm 1g atau tekanan arteri rata-rata kurang dari 7( mm 1g# berhubungan

dengan takikardi$'$ T#n,#&"#n,# %linis i3o3e-6usi #-in+#nyang jelas melalui tiga JjendelaJ tubuhC kulit

;kulit yang dingin dan lembab# dengan 9asokonstriksi dan sianosis yang merupakan

temuan paling jelas pada keadaan dengan penurunan aliran darah=# ginjal ;output urin

K(#* mlL kg00L jam=# dan neurologis ;keadaan mental# yang biasanya mencakup

obtundansi# disorientasi# dan kebingungan=$5$ 4i3e-l#%"#"e$i# yang menunjukkan gangguan metabolisme oksigen seluler$ !adar

normal laktat darah sekitar ) mmolL liter# namun meningkat ; )#* mmolL liter= pada

gagal sirkulasi akut$

S"#,iu$ S/o%

Perbaikan kondisi syok dan outcome dipengaruhi stadium syok$ Secara umum stadium

syok dibagi menjadi 5 kategori# yaitu stadium kompensasi# stadium dekompensasi# dan


16/49

stadium irreversible setiap stadium syok memiliki mekanisme dan patofisiologi yang

berbeda# sebagai berikutC

)$ Stadium !ompensasi

Pada stadium ini fungsi organ 9ital dipertahankan melalui mekanisme kompensasi

fisiologis tubuh dengan cara meningkatkan refleks simpatis# sehingga resistensi sistemik

meningkat# meningkatkan denyut jantung sehingga


17/49

meningkat# sehingga menurunkan venous return danpreload yang berdampak pada penurunan


18/49

G#$*#- (. Pen,e%#"#n u$u$ "e-#3i s/o% *e-,#s#-%#n e"iolo+i


19/49

G#$*#- >. Al+o-i"$# -esusi"#si s/o% se3sis

Pada a%al syok# bantuan hemodinamik yang adekuat sangat penting untuk mencegah

gangguan organ$ ,esusitasi harus dimulai bahkan saat sedang dicari penyebabnya$ Setelah

diketahui penyebabnya harus segera dikoreksi ;misalnya kontrol sumber perdarahan#

trombolisis# emboli paru# penggunaan antibiotik dan kontrol sumber infeksi pada syok septik=$

!ecuali kondisi ini cepat membaik# kateter arteri harus dimasukkan untuk memantau tekanan

darah arteri dan pengambilan sampel darah# ditambah kateter 9ena sentral untuk infus cairan

dan agen 9asoaktif$ Pengelolaan a%al syok bergantung pada penyebabnya# namun tujuannya

tetap ssama# terlepas dari penyebabnya# meskipun pera%atan yang tepat yang digunakan


20/49

untuk mencapai tujuan mungkin berbeda$ Sebuah mnemonic yang berguna untuk

menggambarkan komponen penting dari resusitasi adalah :P ruleC 9entilasi ;pemberian

oksigen=# infus ;resusitasi cairan= dan pump ;agen 9asoaktif=$

2.?. EVALUASI ENIS SYOK

+ejala dari gangguan yang menyebabkan syok biasanya merupakan suatu penyakit

tertentu ;misalnya# mengi dan ruam pada anafilaksis# sakit perut hemoragik traumatik akibat

cedera organ padat=$ +ejala penting lainnya termasuk perubahan status mental# dyspnea# dan

penurunan output urin$ .aftar gejala gangguan sistem organ adalah luas dan akhirnya

melibatkan banyak sistem organ ;3ihat tabel *=$

T#*el 5. Ge#l# ,#n "#n,# sis"e$i% ole %e+#+#l#n 3e-6usi@ s/o%

Tanda-tanda 9ital sangat ber9ariasi pada syok$ Balaupun takikardia mungkin

merupakan tanda a%al dan sensitif dari gangguan suplai oksigen# namun bukanlah tanda yang

spesifik$ 0radikardi merupakan tanda akhir pada syok dan menandakan akan terjadinya henti

jantung paru$ Takipnea merupakan manifestasi a%al dari syok yang mudah diabaikan$

Sementara hipotensi merupakan indikator buruk dari syok a%al# tekanan nadi melebar dalam


21/49

regulasi tekanan darah normal$ 1ipertermia mungkin ada pada a%al syok septik# sementara

hipotermia akhirnya akan berkembang di semua jenis syok$

Temuan pemeriksaan fisik syok ber9ariasi tergantung pada etiologi utama ;Tabel *=$

0ayi dan anak-anak dengan syok distributif a%al ;misalnya# neurogenik# sepsis a%al#

anafilaksis= menunjukkan ekstremitas hangat# denyut nadi perifer yang kuat# dan capillary

refill yang cepat# %alaupun sebagian besar bentuk syok lainnya disertai ekstremitas dingin#

nadi lemah# dan lambatnya capillary refill$ Baktu capillary refill harus disesuaikan dengan

suhu kamar$ .alam suatu penelitian pediatrik# hanya 5)> dari pasien yang sehat di ruang

dingin memiliki %aktu capillary refill yang normal$


22/49

Pengenalan syok yang cepat penting agar pengobatan dapat segera dimulai$ Satu studi

menemukan bah%a terlambatnya terapi syok septik dikaitkan dengan peningkatan angka

kematian dua kali lebih besar untuk setiap jam yang berlalu tanpa tindakan pemulihan$

Pengetahuan ri%ayat dan pemeriksaan fisik dapat membantu dalam diagnosis a%al syok dan

mengetahui tepat penyebabnya$

2.5.1. S/o% i3o8ole$i%

Syok hipo9olemik ditandai dengan hilangnya 9olume intra9askuler maupun

ekstraseluler# yang mana pada penurunan 9olume intra9askuler mengakibatkan penurunan

aliran balik 9ena ;prelod=# mengakibatkan penurunan pengisian 9entrikel jantung# sehingga

curah jantung ;stroke 9olume= menurun yang menyebabkan peningkatan resistensi 9askuler

sistemik ;S:,=$ Pemantauan hemodinamik pada tekanan aliran menunjukkan rendahnya

tekanan 9ena sentral ;


23/49

Syok hipo9olemik juga dapat diakibatkan asupan cairan yang tidak adekuat;dengan atau

tanpa peningkatan kehilangan cairan=$ Mungkin tidak tersedianya air# gangguan mekanisme

haus oleh gangguan neurologis# atau gangguan asupan oleh kecacatan fisik$

Syok hipo9olemik merupakan jenis syok terbanyak dunia$ 1al ini terutama disebabkan

oleh tingginya insiden dan morbiditas dari dehidrasi karena gastroenteritis di negara-negara

berkembang$ Selain gastroenteritis# beberapa penyakit lain menyebabkan hilangnya cairan

yang berlebihan dan dapat menyebabkan syok hipo9olemik$


24/49

Pada pasien luka bakar yang luas dan dalam atau tebal mungkin menyebabkan syok$

Tubuh telah kehilangan pelindung sehingga meningkatkan kehilangan cairan$ Selain itu#

kebocoran cairan kapiler besar menyebabkan hipo9olemia intra9askular$ Pasien dengan luka

bakar juga mungkin menderita syok dari infeksi dan sepsis# meskipun hal ini lebih mungkin

dalam fase subakut dan tidak ketika pasien segera diba%a ke unit ga%at darurat ;2+.=$

Semua luka bakar yang luasnya )*> dari total luas permukaan tubuh akan membutuhkan

manajemen cairan yang agresif$ Penyebab lain syok hipo9olemik adalah perdarahan +$

Etiologinya antara lain hipertensi portal dan 9arises esofagus dari penyakit ba%aan atau

penyakit hati kronis# ulkus pendarahan# gangguan trombosit# dan koagulopati$ Perdarahan dari

infeksi +# peradangan kolitis# iskemik usus# atau gangguan bedah ;misalnya# di9ertikulum

Meckel= juga dapat menyebabkan kehilangan darah=$

T-#u$#

Trauma dapat mempengaruhi sistem organ atau dapat menyebabkan gangguan

multisistem$ Pasien trauma paling baik dinilai pada a%alnya dengan menggunakan

pendekatan algoritmik dengan berurutan atau simultan dari air%ay# breathing# dan kemudian

circulation$ Seorang pasien trauma dengan tanda-tanda syok mungkin memiliki satu atau lebih

dari beberapa penyebab syok$ Pasien dengan syok obstruktif ;bermanifestasi sebagai

penurunan perfusi dan hipotensi atau# jika berat# nadi yang lemah= dapat memiliki tension

pneumotoraks# hemotoraks masif# atau tamponade perikardial$ Suatu tension pneumotoraks

diidentifikasi pada pasien dengan hipotensi dan dyspnea dengan tidak adanya bunyi nafas dan

hiperresonansi pada perkusi pada sisi yang terkena$ Temuan akhir dan yang tidak konsisten

termasuk distensi 9ena jugularis dan de9iasi trakea$ Pemeriksaan 2S+ yang cepat mungkin


25/49

berguna dalam mengidentifikasi tamponade jantung dengan segera dan dapat memberikan

petunjuk penyebab lain hipotensi ;misalnya perdarahan intra-abdominal# tension

pneumotoraks# hemotoraks masif=$

Pada pasien dengan trauma# takikardia dan gangguan perfusi biasanya karena

perdarahan$ Namun# takikardia tidak spesifik dan mungkin karena rasa sakit# kecemasan# atau

ketakutan$ Sebuah perubahan status mental dapat disebabkan oleh hipotensi# hipoksia# atau

trauma kepala$ 0eberapa orang menyarankan menggunakan parameter tanda 9ital yang

berbeda untuk membedakan takikardia karena syok hemoragik dari takikardia karena

penyebab lain$ Misalnya# ndeks Syok ;denyut jantungL rasio tekanan darah sistolik= yang

lebih besar dari (#A atau ,&PE ;pulse ,ate &9er pulse Pressure E9aluation= lebih besar dari

5#( berhubungan dengan kebutuhan untuk inter9ensi akut dan penyakit kritis pada orang

de%asa# meskipun tanda tersebut belum belum terbukti berguna pada anak-anak$

Prognosis pasien dengan trauma dapat dikelompokan berdasarkan defisit basa a%al$

Semakin negatif defisit basa# semakin tinggi mortalitas dan morbiditas$ 0ayi dan anak-anak

yang masuk dengan defisit basa kurang dari -* mER L 3 memiliki cedera lebih parah# skor

trauma buruk ;+lasgo%


26/49

kecurigaan perdarahan ;misalnya laserasi limpa# gangguan pembuluh darah besar=# harus

segera ke ruang operasi$ Perdarahan perut biasanya didiagnosis oleh computed tomography

;


27/49

namun 9olume sirkulasi darah tetap normal$ Syok distributif dapat disebabkan oleh anafilaksis

;syok anafilaksis= maupun infeksi bakteri dengan pelepasan endotoksinnya ;syok sepsis=

cedera berat sumsum tulang belakang# biasanya di atas T6 ;syok neurogenik= dan konsumsi

obat-obatan tertentu atau racun# seperti nitrat# opioid# dan blocker adrenergik$ Syok anafilaktik

dan syok septik sering disertai syok hipo9olemi$

1. S/o% Se3sis

Sepsis adalah keadaan inflamasi akibat infeksi$ sampai tiga puluh persen dari anak-

anak dengan sepsis mengalami syok septik$ Systemic inammatory response syndrome

;S,S= mengarah ke syok dengan interaksi berbagai mekanisme$ +angguan integritas

pembuluh darah dan peningkatan kapasitansi 9askular dari sitokin juga dapat menurunkan

preload dan stroke 9olume$ +angguan fungsi miokard dari endotoksin berpengaruh terhadap

penurunan perfusi organ dan beberapa syok$

Sepsis berat dan syok sepsis# didefinisikan oleh konferensi konsensus baru-baru ini#

yang tumpang tindih dengan sindrom ;Tabel 8 dan7=$ ang penting# fisiologi syok dapat

terjadi tanpa hipotensi$ Membedakan gejala klinis syok a%al ;hangat= atau akhir syok ;dingin=

dapat membantu dalam manajemen$ Syok dingin disertai dengan penurunan %aktu capillary

refill# denyut perifer lemah# ekstremitas dingin dan berbintik-bintik$ "nak-anak dengan syok

hangat muncul dengan ekstremitas hangat# denyut nadi cepat# dan %aktu capillary refill yang

normal$ Endotoksin abnormal yang memediasi 9asodilatasi menyebabkan syok hangat dan

merupakan dasar untuk kategori utama syok septik sebagai jenis syok distributif$


28/49

T#*el ?. De6inisi ,#n "e-$inolo+i se3sis.

G#$*#- . De6inisi se3sis $ul#i ,#-i SIRS in++# s/o% se3sis


29/49

Tingginya troponin dan peptida natriuretik 0 dapat digunakan sebagai penanda untuk

kompensasi jantung selama syok septik# meskipun tidak jelas apakah disfungsi jantung adalah

akibat dari perfusi yang buruk selama syok septik# atau kompensasi jantung adalah karena

penyebab sepsis$ Ecardiography dapat digunakan untuk mendiagnosa atau konfirmasi adanya

penurunan fungsi jantung$ 0erbagai penelitian telah berusaha untuk menemukan faktor

prognostik untuk syok septik$ Pada orang de%asa# peningkatan kadar tumor necrosis factor

;TN/= dan interleukin-)0 telah ditemukan terkait dengan hasil yang buruk$ Tingginya kadar

TN/ berhubungan dengan kemungkinan yang lebih tinggi untuk mendapatkan hasil positif

pada kultur darah pasien dengan syok$ "nak-anak dengan syok septik memiliki erythropoietin

dan interleukin-8 yang lebih tinggi dibandingkan dengan yang tidak syok septik$ Tingkat

protein sensitif dan ?7> spesifik untuk S,S pada orang

de%asa$ Namun# prokalsitonin lebih spesifik sebagai penanda syok septik untuk anak-anak

dan berkorelasi dengan morbiditas yang lebih tinggi$ "nak-anak dengan syok rata-rata

memiliki kadar prokalsitonin lebih tinggi ;5A#) 9s )*#( ng L ml= dibandingkan dengan anak-

anak tanpa syok$ Penanda yang paling dipelajari untuk keparahan syok septik adalah kadar

laktat arteri$ Normalisasi laktat dan defisit basa telah dikaitkan dengan pemulihan dari syok

septik$

T#*el . K-i"e-i# ,is6un+si o-+#n


30/49

Sistem pemantauan in9asif untuk gangguan perfusi dan syok termasuk tonometry

lambung dan capnometry$ .alam tonometry lambung# p1 mukosa dan tekanan parsial karbon

dioksida ;P


31/49

"nafilaksis merupakan tahap akhir yang parah dari suatu reaksi alergi sistemik$ Tanda

dan gejala termasuk urtikaria generalisata# mengi# gangguan pernapasan# hipotensi karena

syok distributif# emesis# dan imflamasi saluran pencernaan$ Pasien dengan syok anafilaksis

klasik mempunyai hipersensitifitas pada makanan atau obat dan reaksi hipersensitif dimediasi

oleh immunoglobulin E$

2.5.(. S/o% %#-,io+eni%

Neonatus dan bayi dengan kelainan ba%aan yang mengobstruksi aliran keluar 9entrikel

kiri atau dengan congenital obstructive left heart syndromes;


32/49

2.5.>. S/o% O*s"-u%"i6

Syok obstruktif disebabkan oleh faktor-faktor mekanis yang mengganggu pengisian dan

pengosongan jantung atau pembuluh darah besar# yang juga merupakan ketidakmampuan

pengisian 9entrikel selama diastole# sehingga secara nyata menurunkan 9olume sekuncup

;stroke 9olume= dan pada akhirnya mempengaruhi cardiac output$ Penyebabnya bisa karena

emboli paru massif# tension pneumotoraks# dan tamponade jantung$

T#*el '. Me%#nis$e S/o% o*s"-u%si ,#n s/o% %#-,io+eni%.

2.?. TATALAKSANA

2.?.1. S/o% i3o8ole$i%

Terapi syok hipo9olemik bertujuan untuk mengembalikan 9olume intra9askuler# dengan

target utama mengembalikan tekanan darah# nadi# dan perfusi organ secara optimal$ 0ila

kondisi hipo9olemia telah teratasi dengan baik# selanjutnya pasien dapat diberi agen 9asoaktif#

seperti dopamine# dobutamine$

Penanganan syok hipo9olemik adalah sebagai berikutC

)$ Tentukan defisit cairan


33/49

'$ "tasi syokC cairan kristaloid '( m3Lkg00 dalam $ - ) jam# dapat diulang

5$ Sisa defisitC *(> dalam ? jam pertama# *(> dalam )8 jam berikutnya

6$


34/49

dibutuhkan untuk pasien luka bakar yang hanya '(> - 5(> pada pemberian cairan isotonik

yang tetap pada ruang intra9askular$

Secara umum# kalium tidak boleh diberikan ke cairan pada a%alnya karena kerusakan

seluler sering akan menyebabkan pelepasan sejumlah besar elektrolit ini$ 4uga# albumin tidak

harus diberikan dalam '6 jam pertama setelah luka bakar karena kebocoran koloid kapiler ini

dapat meningkatkan edema$ ,umus yang digunakan untuk menghitung jumlah cairan yang

dibutuhkan untuk mengganti kehilangan cairan pada '6 jam pertama termasuk rumus

Parkland ;6 mlL kg per persen luas permukaan tubuh H> 0S"I yang terbakar= dan rumus


35/49

Sebuah pendarahan di9ertikulum Meckel yang menyebabkan kompenansi hemodinamik perlu

dilakukan pembedahan$

Perdarahan gastrointestinal dengan 9arises esofagus diobati dengan octreotide#

sclerotherapy# atau inter9ensi bedah$ !oagulopati diperlakukan dengan bloodproducts$ sebuah

pendarahan di9ertikulum meckel yang menyebabkan kompromi hemodinamik perlu

pembedahan$

T-#u$#

Pasien dengan syok hemoragik memerlukan resusitasi cairan agresif untuk mengobati

hipo9olemia dan membutuhkan produk darah untuk hipotensi yang tidak cepat berespon pada

cairan$ &ksigen merupakan tambahan penting dalam terapi anemia$ 3uka traumatis mungkin

memerlukan operasi muncul ;misalnya# pembuluh darah thoracoabdominal atau cedera

9iskus=$

Pasien-pasien ini diidentifikasi oleh pencitraan yang menampilkan cedera spesifik dan

hipotensi yang tidak responsif terhadap darah dan cairan# atau persyaratan untuk transfusi

lebih dari 6( mlL kg darah lebih dari '6 jam$ Penyebab syok re9ersibel ;misalnya# tamponade

jantung# ketegangan pneumotoraks= perlu segera diperbaiki$ 0edside ultrasonografi dapat

memberikan diagnosis yang cepat$ 1ipotensi pada kedatangan 2+. karena kehilangan darah

traumatis memiliki tingkat kematian yang dapat melebihi *(>$

.alam syok hemoragik# terapi lini pertama adalah cairan kristaloid :$ .okter harus

memberi '( mlL kg cairan kristaloid selama * sampai )( menit menggunakan beberapa situs

: besar# dan mempertimbangkan pemberian darah jika tanda-tanda 9ital tidak membaik

dengan cepat$ !oloid ;misalnya albumin# darah# cairan gelatin dimodifikasi# dekstran# 1ES=


36/49

lebih baik disimpan dalam ruang intra9askular daripada kristaloid$ Selain darah# koloid tidak

memberikan manfaat kematian dibandingkan dengan kristaloid dalam syok hemoragik$

Meskipun penggunaan kristaloid lebih murah dan produk darah tampaknya logis# ada

bukti yang menunjukkan bah%a manajemen cairan agresif yang tidak terkontrol dapat

memperburuk kondisi pasien dengan meningkatkan tekanan darah dan mengganggu bekuan

yang telah terbentuk atau dengan menciptakan pengenceran koagulopati yang dapat

memperburuk perdarahan$

0eberapa penelitian menunjukkan bah%a perdarahan meningkat dengan resusitasi

cairan yang agresif$ 2ntuk alasan ini# pasien trauma dengan hipotensi memerlukan e9aluasi

yang cepat untuk mengidentifikasi daerah perdarahan dan terapi bedah dini untuk mengontrol

daerah tersebut$ Meskipun perdarahan adalah penyebab paling umum syok pada pasien

trauma# hipotensi dalam pengaturan leher atau trauma tulang belakang# pemeriksaan

neurologis yang abnormal# atau bradycardia relatif mungkin menunjukkan syok spinal

distributif$ .i9ing# ekstensi fle@i leher# dan cedera tulang punggung harus lebih dicurigai

adanya cedera tulang belakang$ Pada syok spinal# cedera tulang mengarah ke gangguan

regulasi saraf pada apembuluh darah perifer$ ni bermanifestasi sebagai hipotensi# 9asodilatasi

perifer dengan kulit hangat# denyut perifer yang memadai# dan bradikardia atau kurangnya

takikardia$ Setelah perdarahan disingkirkan# agen )-agonis ;misalnya fenilefrin= akan

menangkal 9asodilatasi perifer$ Norepinefrin dan dopamin dosis tinggi memiliki tindakan F)-

agonis selain tindakan ) dan dapat digunakan jika inotropy jantung juga diinginkan$


37/49

2.?.2. S/o% Dis"-i*u"i6

1. S/o% Se3"i%

The Golden Hour

Tujuan utama dalam pengobatan syok septik termasuk pemeliharaan 9entilasi#

oksigenasi# dan perfusi melalui normalisasi dan optimalisasi hemodinamik sirkulasi dan

tekanan darah$ 0ayi dan anak kecil lebih mungkin membutuhkan intubasi a%al karena

cadangan paru mereka terbatas$ Secara khusus# bayi dan anak-anak memiliki kapasitas

fungsional residual yang relatif berkurang# peningkatan konsumsi oksigen# otot diafragma dan

interkostal yang immatur# tidak efisiennya posisi otot interkostal dan kesalahan posisi

diafragma ke dinding dada$ ntubasi dan 9entilasi mekanik dapat menurunkan kebutuhan

oksigen karena kebutuhan metabolik yang berlebihan untuk kerja pernapasan ditiadakan$

Selain itu# terapi cairan agresif ditambah dengan peningkatan permeabilitas kapiler dapat

menyebabkan edema paru# yang mungkin memerlukan 9entilasi mekanis dengan peningkatan

tekanan puncak akhir$ekspirasi$ ,esusitasi a%al cairan yang tidak adekuat di 2+. dikaitkan

dengan peningkatan mortalitas syok septik$ Satu studi menemukan bah%a anak-anak yang

meninggal akibat syok septik hanya menerima '( mlL kg cairan di jam pertama meskipun

menerima 9asopressor lebih daripada anak-anak yang selamat$

Pemberian cairan lebih besar dari 6( mlL kg dalam satu jam pertama dikaitkan dengan

peningkatan kelangsungan hidup dan tidak meningkatkan kejadian acute respiratory distress

syndrome$ dealnya# kristaloid : cairan harus diberikan dalam '( ml bolusLkg selama * - )(

menit$ Titik akhir klinis pengobatan termasuk capillary refill time kurang dari ' detik# nadi

normal ;tanpa gangguan pusat-perifer=# ekstremitas hangat# urin ) mlLkgLjam# status mental

normal# dan tekanan darah normal$


38/49

Pasien harus dipantau untuk mencegah gagal jantung kongestif ;gallop# rales#

peningkatan pernapasan# atau hepatomegali=$ Terapi inotropik harus dimulai lebih a%al tanda-

tanda klinis ini$ 4ika 8( mlLkg cairan telah diberikan tanpa pemulihan syok# agen 9asoaktif

harus diberikan$ &bat-obat ini dapat dimulai dalam jalur : perifer# tetapi idealnya pada akses

9ena sentral ;lihat +ambar$ ' dan 5=$

Pada syok septik obat 9asoaktif diberikan setelah terapi cairan telah dimaksimalkan$

notropik digunakan untuk meningkatkan curah jantung dan sangat berguna pada pasien

dengan penurunan curah jantung ;indeks jantung K5$5 3LminLm'=$ notropik termasuk

dopamin ;*-)( mcgLkgLmenit=# dobutamin# amrinon# milrinone# dan epinefrin ;K(#5

mcgLkg Lmenit atau (#5 mcgLkgLmenit bila dikombinasikan dengan 9asodilator=$ :asopressor

ditambahkan untuk meningkatkan resistensi pembuluh darah sistemik ;S:,= pada pasien

dengan 9asodilatasi perifer dan depresi S:, ;K?(( dyne-detikLcm*Lm'=$ "gen ini termasuk

dopamin ;D)( mcgLkgLmenit=# norepinefrin# phenylephrine# 9asopressin# dan epinefrin ; (#5

mcgLkgLmenit=$ :asodilator ;nitroprusside# nitrogliserin# atau phentolamine= digunakan pada

pasien dengan S:, tinggi ; )8(( dyne-detikLcm*Lm'= untuk mengurangi tekanan terhadap

kepala yang jantung harus memompa darah ke tubuh$ .okter harus ingat bah%a spesifik agen

c mungkin memiliki inotropik# 9asodilator# dan 9asopressor efek pada dosis yang berbeda

;lihat +ambar$ 5 dan Tabel 6=$

.opamin adalah obat pilihan untuk syok yang tidak responsif terhadap cairan$ Pada

dosis rendah ;K* mcgLkgLmenit= meningkatkan aliran ginjal dan mesenterika# pada dosis

sedang ;*-)( mcgLkgLmenit= memiliki akti9itas inotropik# dan pada dosis tinggi ; )(

mcgLkgLmin= bertindak sebagai 9asopressor$ "nak-anak dengan syok septik sering memiliki


39/49

curah jantung berkurang karena efek endotoksik langsung dari bakteri serta dari acidosis-dan

elektrolit yang mengakibatkan disfungsi jantung$

.obutamin dapat digunakan sebagai 9asoaktif agen lini pertama pada syok septik$

Efek pada kontraktilitas jantung meningkatkan fungsi jantung$ Pada pasien dengan

peningkatan S:,# efek 9asodilatasi F'-agonis dari dobutamin mungkin unggul dari dopamin$

.alam sebuah studi cairan pada syok septik# *?> dari anak-anak berespon terhadap terapi

inotropik# tetapi setengah dari anak-anak tersebut membutuhkan 9asodilator tambahan$ .ua

puluh persen anak-anak memiliki indeks jantung tinggi dan S:, rendah dan berespon

terhadap terapi 9asopressor# dengan setengah dari anak-anak yang memerlukan inotrope

tambahan$ .ua puluh persen anak-anak memiliki kontraktilitas jantung dan S:, rendah dan

berespon terhadap inotropik dan 9asopressor ;lihat +ambar$ 5 dan tabel 6=$

Tujuan a%al terapi ;Early goal direct therapy= diarahkan pada penurunan angka

kematian pada pasien de%asa dengan syok septik$ Pendekatan ini memerlukan penggunaan

9ena sentral dan monitoring arteri untuk titrasi penggunaan cairan# agen 9asoaktif# alat saluran

napas# dan transfusi darah ;jika hemoglobin adalah K)( gLdl= untuk mempertahankan tekanan

9ena sentral normal ;


40/49

Setelah diberikan dopamin# syok dapat bertahan ;refraktori cairanL dopamin-shock

resistant=$ 1al ini diperlukan untuk membedakan antara syok dingin dan hangat$ 2ntuk syok

dingin# epinefrin ditambahkan sebagai agen kedua$ Norepinefrin dianjurkan untuk syok

hangat$ +lukosa dan kalsium terionisasi diukur dan diganti sesuai kebutuhan untuk

mempertahankan nilai-nilai normal ;tujuanC tingkat glukosa ?( sampai )(( gL dl dan kadar

kalsium terionisasi dari )#)6-)#'A=$ Stres dosis hidrokortison ;)-' mgL kg= diberikan pada

anak-anak yang diketahui memiliki gangguan adrenal atau dengan obat steroid kronis ;lihat

+ambar$ 6=$

Selain terapi suportif# infeksi dicurigai secara empiris diobati dengan antimikroba

spektrum luas$ 4ika %aktu memungkinkan# pemeriksaan darah# urin# dan sampel jaringan dari

lokasi yang potensial infeksi harus diperoleh sebelum pemberian antibiotik$ Namun# pada

anak yang tidak stabil# inisiasi antimikroba lebih diprioritaskan kultur semua bagian$ 4ika

kemungkinan adalah suatu meningitis# antibiotik dosis tinggi mungkin diperlukan$

Patogen atipikal ;misalnya# Pseudomonas# gram negatif# jamur= harus

dipertimbangkan pada pasien immunocompromised# dan flora kulit ;misalnya#

Staphylococcus aureus= harus dipertimbangkan jika terdapat kateter 9ena yang lama

Se"el# Golden Hour

Setelah Jgolden hourJ dari manajemen syok septik#goal directed therapydilanjutkan#

bertujuan untuk S:< atau saturasi 9ena 7(># dan pemeliharaan perfusi yang normal

menggunakan pemeriksaan# M"P# dan perfusi klinis$ 4ika syok berlanjut meskipun cairan dan

terapi katekolamin# hidrokortison harus dipertimbangkan$ 2ntuk anak-anak dengan syok

resisten katekolamin# kadar kortisol dasar diperoleh$ 4ika dicurigai insufisiensi adrenal#


41/49

hidrokortison stres dosis ;setidaknya )-' mgLkg= harus diberikan$ Masih diperdebatkan dosis

steroid adrenal yang tepat pada suspek insufisiensi adrenal terkait syok# dan rekomendasi

ber9ariasi dari )-' mgLkg sampai *( mgLkg$

Setelah dopamin dan katekolamin# dapat dipertimbangkan beberapa obat 9asoaktif

alternatif$ 2ntuk katekolamin shock resistant dengan status non hiperdinamik ;cardiac output

rendah dan S:, tinggi=# 9asodilator ;misalnya# nitroprusside= dapat menurunkan afterload

dan mengoptimalkan cardiac output$ 4ika tekanan darah normal dan S:, yang tinggi#

inhibitor P.E ;misalnya milrinone= mungkin bermanfaat$ Phosphodiesterase inhibitor dalam

kombinasi dengan katekolamin meningkatkan indeks jantung dan suplai oksigen Namun#

dokter harus menyadari lama paruh hidup mereka$ !atekolamin shock resistant dengan

keadaan hiperdinamik ;cardiac output tinggi dan S:, rendah= lebih sering terjadi pada orang

de%asa daripada anak-anak$ Pada orang de%asa# 9asopressin meningkatkan hemodinamik#

tetapi penelitian pada anak-anak dibatasi untuk laporan kasus dan penggunaan rutin dalam

ga%at darurat tidak dapat direkomendasikan saat ini$

.alam syok septik refrakter ;Tabel 8=# e@tracorporeal membrane o@ygenation ;E


42/49

anak-anak termasuk plasmapheresis# : imunoglobulin# nalokson# dan rekombinan

bakterisidaL protein permeabilitas meningkat$

G#$*#- '. P-o"o%ol "e-#3i s/o% *e-,#s#-%#n E#-l/ Go#l Di-e="e, Te-#3/ ;EGDT


43/49

menit# berikutnya dengan drip kontinu (#)-) mcg L kg L menit jika diperlukan$ Terapi aju9an

termasuk antagonis histamin reseptor 1) ;misalnya# diphenhydramine= dan kortikosteroid$

antagonis histamin reseptor 1' ;misalnya ranitidin= sering direkomendasikan untuk

pengobatan gangguan alergi$ Namun# agen ini hanya telah terbukti memperbaiki gejala

dermatologi dan dapat memperburuk bronkospasme$

Terapi syok anafilaktikC

- 0aringkan pasien dengan posisi syok ;kaki lebih tinggi=- "drenalineC .e%asa (#5-(#* mg S< ;subcutaneous= anak (#() mgLkg00 S< ;larutan

)C)(((=- /ungsi adrenalineC meningkatkan kontraktilitas miokard# 9asokonstriksi 9askuler#

meningkatkan tekanan darah dan bronkodilatasi

- Pasang infus ,3- !ortikosteroidC de@amethasone (#' mgLkg00 : ;intra9ena=

- 0ila terjadi bronkospasme dapat diberi aminophyline *-8 mgLkg00 : bolus secara

perlahan# dilanjutkan dengan infus (#6-(#A mgLkg00Lmenit

2.?.(. S/o% %#-,io+eni%

Perlu diperhatikan ketika terapi cairan : pasien syok dengan gangguan fungsi

jantung$ Penurunan fungsi jantung mungkin menjadi penyebab utama dari syok atau mungkin

bersamaan pada pasien dengan syok noncardiac$ Pasien dengan disfungsi jantung

membutuhkan bolus kecil cairan jika karena hipo9olemia# tetapi cairan agresif tidak

digunakan sendirian jika diduga adanya disfungsi jantung$ Miokarditis ;biasanya dari penyakit

9irus= adalah salah satu penyebab paling umum syok kardiogenik$ 0ayi muda dan neonatus

mungkin hadir dengan


44/49

mungkin menyelamatkan hidup$ Penyakit jantung ba%aan lainnya yang penting# seperti pirau

kiri-ke-kanan ;misalnya defek septum 9entrikel= dan cacat jantung sianosis ;misalnya# total

anomali 9ena paru=# juga dapat berkembang menjadi gagal jantung kongestif$

Supra9entricular dan 9entrikel takikardia dan bradyarrythmias# terutama pada bayi# bisa

menyebabkan syok kardiogenik karena o9erreliance pada denyut jantung sebagai penentu

curah jantung pada usia ini$ /armakologis atau kon9ersi elektrik mungkin diperlukan untuk

takiaritmia# sementara agen chronotropic atau alat pacu jantung mungkin diperlukan untuk

mengembalikkan bradiaritmia hemodinamik yang signifikan$ Penyakit jantung iskemik dari

kelainan ba%aan atau didapat dapat menyebabkan syok kardiogenik$ +agal jantung dengan

output yang tinggi dapat disebabkan oleh anemia berat atau shunting darah ;misalnya#

malformasi arterio9enous=$ 4ika dicurigai atau diketahui syok kardiogenik# *-)( mlLkg bolus

saline harus diberikan jika bersamaan dengan hipo9olemia$ Terapi inotropik harus dimulai

pada a%al syok kardiogenik$ .obutamin adalah agen yang ideal untuk efek inotropik pada

reseptor F) di jantung dan pengurangan afterload melalui 9asodilatasi perifer F'$ .opamin

juga efektif# meskipun pada dosis tinggi 9asokonstriksi lebih mendominasi$ .alam pengaturan

syok kardiogenik# S:, tinggi untuk mempertahankan tekanan perfusi yang memadai$ 2ntuk

alasan ini# penurunan afterload dapat meningkatkan hemodinamik# membuat dobutamin lebih

ideal daripada dopamin$ nhibitor phosphodiesterase ;misalnya milrinone= juga dapat

bermanfaat dalam pengobatan syok kardiogenik jika S:, tinggi$ Serangkaian kasus kecil

termasuk bayi dan anak-anak menunjukkan angka kematian menurun dengan penggunaan

penyelamatan E


45/49

BAB III

PENUTUP

!eadaan hipoperfusi organ atau aliran darah ke jaringan yang tidak adekuat dapat

menyebabkan disfungsi dan kematian sel# maka keadaan yang terjadi disebut dengan syok

sirkulasi$ Mekanismenya dapat melibatkan penurunan 9olume sirkulasi# penurunan curah

jantung# dan 9asodilatasi$ Secara garis besar syok terdiri dari 6 jenis# yaitu syok hipo9olemik#

kardiogenik# distributi9e# dan obstruktif$ 0eberapa jenis dapat muncul bersamaan pada satu

penyakit$ +ejala syok pada umumnya meliputi perubahan status mental# takikardia# hipotensi#

dan oliguria$ .iagnosis klinis melalui pengukuran tekanan darah dan hipoperfusi jaringan

;misalnya laktat dalam darah# defisit basa= serta pemeriksaan penunjang lainnya penting

dilakukan untuk menentukan jenis syok# sebab syok tidak dapat dipastikan hanya berdasarkan

hipotensi saja# terutama pada anak-anak karna kehilangan darah '*>-5*> pada anak-anak

fisiologisnya meningkat dan mampu mempertahankan tekanan darah normal dengan sedikit

perubahan tanda 9ital meskipun hipo9olemia sedang$ stilah kompensasi syok digunakan pada

pasien dengan hipo9olemi namun tekanan darah masih normal$ .ekompensasi syok jika

pasien sudah dengan hipotensi dan merupakan tanda akhir syok$ 4ika tidak diterapi maka

dekompensasi syok dapat menjadi ire9ersibel yang menyebabkan kematian$


46/49

DAFTAR PUSTAKA

- Moya M"$ Shock$ HinternetI$ H


47/49

-


48/49


49/49

referat - bakordik

Documents