referat otits

7/25/2019 REFERAT OTITS

1/52

BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang

Telinga tengah adalah daerah yang dibatasi dengan dunia luar oleh gendang telinga.

Daerah ini menghubungkan suara dengan alat pendengaran di telinga dalam. Selain itu di

daerah ini terdapat saluran Eustachius yang menghubungkan telinga tengah dengan rongga

hidung belakang dan tenggorokan bagian atas. Fungsi saluran Eustachius ini adalah menjaga

keseimbangan tekanan udara di dalam telinga dan menyesuaikannya dengan tekanan udara di

dunia luar dan mengalirkan sedikit lendir yang dihasilkan sel-sel yang melapisi telinga tengah

ke bagian belakang hidung.

Otitis media akut biasanya terjadi karena faktor pertahanan tuba Eustachius initerganggu. Sumbatan tuba eustachius merupakan faktor penyebab utama dari otitis media.

Karena fungsi tuba eustachius terganggu pencegahan in!asi kuman ke telinga tengah juga

terganggu sehingga kuman masuk ke dalam telinga tengah dan terjadi peradangan.

Telinga dalam terdiri dari: Labyrinthusoseus "labirin tulang# koklea" rumah siput #

yang berupa dua setengah lingkaran dan !estibuler yang terdiri dari tiga buah kanalis

semisirkularis#. DanLabyrinthusmembranaseus "labirin membran# terdiri dari utrikulus dan

sakulus $ duktus semisirkularis dan duktus koklearis.%jung atau puncak koklea disebut

helikotrema menghubungkan perilimfa skala timpani dengan skala !estibuli.

Otitis media akut mencapai stadium perforasi dan dibiarkan selama lebih dari & bulan

tanpa penanganan yang adekuat maka akan menjadi otitits media supuratif kronik.

'enyakit otitis media ini masih sering dianggap remeh oleh sebagian besar masyarakat

padahal komplikasi lanjut dari penyakit ini bila tidak diobati adalah gangguan pendengaran

menjadi tuli dan timbul abses di otak sampai menyebabkan kematian.

Kurangnya pengetahuan tentang penyakit Otitis media dan bahayanya komplikasi yang

ditimbulkan maka perhatian dan pengobatan pada penyakit ini tidak boleh diabaikan agarterhindar dari komplikasi berdasarkan kondisi tersebut maka dokter muda perlu mengetahui

tentang dasar klinis pada penyakit otitis media agar dapat menegakkan diagnosis yang tepat

dan penatalaksanaan yang baik.

(erdasarkan latar belakang masalah di atas maka penulis tertarik untuk mengangkat

referat otitis media supuratif kronik.

B. Tujuan

1


2/52

Dengan pembuatan referat ini dokter muda berharap dapat)

*. +engetahui dan memahami dasar klinis penyakit otitis

&. +ampu menganalisa kasus penegakkan diagnosis dan penatalaksanaan yang tepat

untuk penyakit otitis

$. +enambah keilmuan dokter muda tentang penyakit di bidang T,T

. 'enulisan referat ini dapat dijadikan sumber informasi ilmiah yang dapat

dipergunakan oleh sejaat lainnya

/. 'enulisan referat ini dapat dijadikan informasi yang komunikatif kepada pembacanya

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2


3/52

1. Anatomi Telinga

%ntuk memahami tentang gangguan pendengaran perlu diketahui dan dipelajari anatomi

telinga fisiologi pendengaran dan cara pemeriksaan pendengaran.

Telinga dibagi atas telinga luar telinga tengah dan telinga dalam.

A. Telinga Luar

Gamar !. Telinga Luar

Telinga luar terdiri dari auricula atau daun telinga dan meatus acusticus

e0ternus atau liang telinga sampai membrana timpani.

Daun telinga terdiri dari tulang raan elastin dan kulit. 1iang telinga

berbentuk huruf S dengan rangka tulang raan pada sepertiga bagian luar sedangkan

dua pertiga bagian dalam rangkanya terdiri dari tulang. 'anjangnya kira-kira & 2 - $

3


4/52

cm.'ada sepertiga bagian luar kulit liang telinga terdapat banyak kelenjar

serumen"modifikasi kelenjar keringat 3 kelenjar serumen# dan rambut. Kelenjar

keringat terdapat pada seluruh kulit liang telinga.'ada duapertiga bagian dalamnya

sedikit dijumpai kelenjar serumen.

+embrana timpani adalah suatu bangunan berbentuk kerucut dengan

puncaknya umbo mengarah ke medial. +embrana timpani umumnya bulat. 'enting

untuk disadari baha bagian dari rongga telinga tengah yaitu epitimpanum yang

mengandung korpus maleus dan inkus meluas melampauibatas atas membrana

timpani dan baha ada bagian hipo timpanum yang meluas melampaui batas baah

membrana timpani. +embrana timpani tersusun oleh suatu lapisan epidermis di

bagian luar lapisan fibrosa di bagian tengah di mana tangkai maleus dilekatkan dan

lapisan mukosa bagian dalamlapisan fibrosa tidak terdapat diatas prosesus lateralis

maleus dan ini menyebabkan bagian membrana timpani yang disebut membrana

Shrapnell menjadi lemas "flaksid#.

(ayangan penonjolan bagian baah maleus pada membrane timpani disebut

sebagai umbo. Dari umbo bermula suatu refleks cahaya "cone of light# kearah baah

yaitu pada pukul 4 untuk membran timpani kiri dan pukul / untuk membrane timpani

kanan. 5efleks cahaya ialah cahaya dari luar yang dipantulkan oleh membran timpani.

'ada membrane timpani terdapat & macam serabut yaitu sirkuler dan radier. Serabut

inilah yang menyebabkan timbulnya refleks cahaya yang berupa kerucut.

Gamar ". #emran tim$aini

B. Telinga Tenga% &Auri' #e(ia)

4


5/52

6ambar (atas Telinga

Telinga tengah yang terisi udara dapat dibayangkan sebagai suatu kotak

dengan enam isi. Dinding posteriornya lebih luas daripada dinding anterior sehingga

kotak tersebut berbentuk baji. 'romontorium pada dinding medial meluas ke lateral ke

arah umbo dari membran timpani sehingga kotak tersebut lebih sempit pada bagian

tengah.

Telinga tengah berbentuk kubus dengan)

(atas luar ) membran timpani

(atas depan ) tuba eustachius

(atas baah ) !ena jugularis "bulbus jugularis#

(atas belakang) auditus ad antrum kanalis fasialis pars !ertikalis

(atas atas ) tegmen timpani "meningen7 otak#

(atas dalam ) berturut-turut dari atas ke baah kanalis semi sirkularis hori8ontal

kanalis fasialis tingkap lonjong "o!al indo# tingkap bundar "round indo# danpromontorium.

5


6/52

Gamar *. Gamar telinga tenga%

Dinding superior telinga tengah berbatasan dengan lantai fossa kranii media.

'ada dinding bagian atas dinding posterior terdapat auditus ad antrumtulang mastoid

dan dibaahnya adalah saraf fasialis. Otot stapedius timbul pada daerah saraf fasialis

dan tendonnya menembus melalui suatu piramid tulang menuju ke leher stapes. Saraf

korda timpani timbul dari saraf fasialis di baah stapedius dan berjalan ke lateral

depan menuju inkus tetapi di medial maleus untuk keluar dari telinga tengah leat

sutura petrotimpanika. Korda timpani kemudian bergabung dengan saraf lingualis dan

menghantarkan serabut-serabut sekretomotorik ke ganglion submandibularis dan

serabut-serabut pengecap dari duapertiga anterior lidah.

Dasar telinga tengah adalah atap bulbus jugularis yang berada di sebelah

superolateral menjadi sinus sigmoideus dan lebih ke tengah menjadi sinus trans!ersus.

Keduanya adalah aliran !ena utama rongga tengkorak. 9abang aurikularis saraf !agus

masuk ke telinga tengah dari dasarnya. (agian baah dinding anterior adalah kanalis

karotikus. Di atas kanalis tersebut muara tuba eustakius dan otot tensor timpani yang

menmpati daerah superior tuba kemudian membalik melingkari prosesus

kokleariformis dan berinsersi pada leher maleus.

(angunan yang paling menonjol pada dinding medial adalah promontorium

yang menutup lingkaran koklea yang pertama. Saraf timpanikus berjalan melintas

promontorium. Kanalis falopii bertulang yang dilalui saraf fasialis terletak di atas

fenestra o!alis mulai dari prosesus kokleariformis di anterior hingga piramid

stapedius di posterior.

5ongga mastoid berbentuk seperti piramid dengan puncak mengarah ke

kaudal. :tap mastoid adalah fossa kranii media. Dinding medial adalah dinding lateral

6


7/52

fossa kranii posterior. Sinus sigmoideus terletak di baah dura mater pada daerah

tersebut. pada dinding anterior mastoid terdapat aditus ad antrum. Tonjolan kanalis

semi sirkularis lateralis menonjol ke dalam antrum. Di baah ke dua patokan ini

berjalan saraf fasialis dalam kanalis tulangnya untuk keluar dari tulang temporal

melalui foramen stilomastoideus di ujung anterior krista yang dibentuk oleh insersio

otot digastrikus. Dinding lateral mastoid adalah tulang subkutan yang dengan mudah

dapat dipalpasi di posterior aurikula.

Gamar +. Telinga tenga% (an tulang $en(engaran

Tuba eustachius menghubungkan rongga telinga tengah dengan nasofaring.

(agian lateral tuba eustakius adalah bagian yang bertulang. Sementara duapertiga

bagian medial bersifat kartilaginosa. Origo otot tensor timpani terletak di sebelah atas

bagian bertulang sementara kanalis karotikus terletak di bagian baahnya. (agian

bertulang raan berjalan melintasi dasar tengkorak untuk masuk ke faring di atas otot

le!ator palatinum dan tensor palatinum yang masing-masing disarafi pleksus faringeal

dan saraf mandibularis. Tuba eustakius berfungsi untuk menyeimbangkan tekanan

udara pada kedua sisi membrana timpani.

7


8/52

,. Telinga (alam

Telinga dalam terdiri dari: Labyrinthusoseus "labirin tulang# koklea" rumah

siput # yang berupa dua setengah lingkaran dan !estibuler yang terdiri dari tiga buah

kanalis semisirkularis#. Dan Labyrinthusmembranaseus "labirin membran#

terdiridari utrikulus dan sakulus $ duktus semisirkularis dan duktus koklearis.%jung atau

puncak koklea disebut helikotrema menghubungkan perilimfa skala timpani dengan

skala !estibuli.

Gamar -. Lairin

Kanalis semisirkularis saling berhubungan secara tidak lengkap dan

membentuk lingkaran yang tidak lengkap. 'ada irisan melintang koklea tampak skala

!estibule di sebelah atas skala timpani di sebelah baah dan skala media "duktus

koklearis# diantaranya. Skala !estibuli dan skala timpani berisi perilimfa sedangkan

skala media berisi endolimfa. ;on dan garam yang terdapat di perilimfa berbeda

dengan endolimfa. ,al ini penting untuk pendengaran. Dasar skala !estibule disebut

sebagai membrane!estibule " 5eissner


9/52

Gamar . Koklea

'ada skala media terdapat bagian yang berbentuk lidah yang disebut

membrane tektoria dan pada membrane basalis melekat sel rambut yang terdiri dari

sel rambut dalam sel rambut luar dan kanalis corti yang membentuk organ corti.

II. /i'iologi Pen(engaran

'roses mendengar diaali dengan ditangkapnya energi bunyi oleh daun telinga dalam

bentuk gelombang yang dialirkan melalui udara atau tulang ke koklea. 6etaran tersebut

menggetarkan membran timpani diteruskan ke telinga tengah melalui rangkaian tulang

pendengaran yang akan mengamplifikasi getaran melalui daya ungkit tulang pendengaran dan

perkalian perbandingan luas membran timpani dan tingkap lonjong. Energi getar yang telah

diamplifikasi ini akan diteruskan ke stapes yang menggerakkan tingkap lonjong sehingga

perilimfe pada skala !estibuli bergerak. 6etaran diteruskan melalui membrana 5eissner yang

mendorong endolimfa sehingga akan menimbulkan gerak relatif antara membran basalis dan

membran tektoria. 'roses ini merupakan rangsangan mekanik yang menyebabkan terjadinya

9


10/52

defleksi stereosilia sel-sel rambut sehingga kanal ion terbuka dan terjadi pengelepasan ion

bermuatan listrik dari badan sel. Keadaan ini menimbulkan proses depolarisasi sel rambut

sehingga melepaskan neurotransmitter ke dalam sinapsis yang akan menimbulkan potensial

aksi pada saraf auditorius lalu dilanjutkan ke nukleus auditorius sampai ke korteks serebri

atau korteks pendengaran "area $=-># di lobus temporalis.

III. /i'ilogi Ke'eimangan

Keseimbangan dan orientasi tubuh seorang terhadap lingkungan di sekitarnya tergantung

pada input sensorik dari reseptor !estibuler labirin organ !isual dan proprioseptif. 6abungan

informasi ketiga reseptor sensorik tersebut akan diolah di SS' sehingga menggambarkan

keadaan posisi tubuh pada saat itu.

1abirin terdiri dari labirin statis yaitu utrikulus dan sakulus yang merupakan pelebaran labirin

membran yang terdapat dalam !estibulum labirin tulang. 'ada tiap pelebarannnya terdapat

sel-sel reseptor keseimbangan. 1abirin kinetik terdiri dari tiga kanalis semisirkularis dimana

pada tiap kanalis terdapat pelebaran yang berhubungan dengan utrikulus yang disebut

dengan ampula. Di dalamnya terdapat krista ampularis yang terdiri dari sel-sel reseptor

keseimbangan dan seluruhnya tertutup oleh suatu substansi gelatin yang disebut kupula.

Gamar 0. Lairin 'tatik (an lairin kinetik

6erakan atau perubahan kepala dan tubuh akan menimbulkan perpindahan cairan endolimfa

di labirin dan selanjutnya silia sel rambut akan menekuk. Tekukan silia menyebabkan

permeabilitas membran sel berubah sehingga ion kalsium akan masuk ke dalam sel yang

menyebabkan terjadinya proses depolarisasi dan akan merangsang pelepasan neurotransmiter

eksitatoryang selanjutnya akan meneruskan impuls sensorik melalui saraf aferen ke pusat

keseimbangan otak. Seaktu berkas silia terdorong ke arah berlaanan maka terjadi

hiperpolarisasi.

Organ !estibuler berfungsi sebagai transduser yang mengubah energi mekanik akibat

rangsangan otolit dan gerakan endolimfa di dalam kanalis semisirkularis menjadi energi

10


11/52

biolistrik sehingga dapat memberi informasi mengenai perubahan posisi tubuh akibat

percepatan linier atau percepatan sudut. Dengan demikian dapat memberi informasi

mengenai semua gerak tubuh yang sedang berlangsung. Sistem !estibuler berhubungan

dengan sistem tubuh lain sehingga kelainannya dapat menimbulkan gejala pada sistem tubuh

bersangkutan. 6ejala yang timbul dapat berupa !ertigo rasa mual dan muntah. 'ada jantung

berupa bradikardi atau takikardi dan pada kulit reaksinya berkeringat dingin

,. Gamar 1. 2rgan ke'eimangan

I3. 2TITIS EKSTE4NA

A. De5ini'i

Otitis eksterna "OE# adalah peradangan atau infeksi pada saluran pendengaran bagian

luar "9:E# daun telinga atau keduanya. 'enyakit ini merupakan penyakit umum yang dapat

ditemukan pada semua kelompok umur. Otitis eksterna " OE # biasanya merupakan infeksi

bakteri akut kulit saluran telinga "paling sering disebabkan 'seudomonas aeruginosa atau

Staphylococcus aureus tetapi juga dapat disebabkan oleh bakteri lain !irus atau infeksi

jamur.*

Otitis eksterna ini merupakan suatu infeksi liang telinga bagian luar yang dapat

menyebar ke pina periaurikular atau ke tulang temporal. (iasanya seluruh liang telinga

terlibat tetapi pada furunkel liang telinga luar dapat dianggap pembentukan lokal otitis

eksterna. Otitis eksterna di fusa merupakan tipe infeksi bakteri patogen yang paling umum

disebabkan oleh pseudomonas stafilokokus dan proteus atau jamur.&

Otitis Eksterna adalah radang liang telinga akut maupun kronis yang disebabkan

infeksi jamur bakteri dan !irus. Faktor yang mempermudah radang telinga luar adalah

perubahan p, di liang telinga yang biasanya normal atau asam. (ila p, menjadi basa

proteksi terhadap infeksi menurun.

11


12/52

Otitis eksterna juga dikenal sebagai telinga perenang atau swimmers ear adalah

radang telinga luar baik akut maupun kronis. Kulit yang melapisi saluran telinga luar menjadi

merah dan bengkak karena infeksi oleh bakteri atau jamur dengan tanda-tanda khas yaitu rasa

tidak enak di liang telinga deskuamasi sekret di liang telinga dan kecenderungan untuk

kambuh kembali. 'engobatan amat sederhana tetapi membutuhkan kepatuhan penderita

terutama dalam menjaga kebersihan liang telinga.$

B. Etiologi

OE paling sering disebabkan oleh bakteri patogen. ?arietas nya antara lain otitis

eksterna oleh jamur "otomycosis#. Dalam sebuah penelitian =*@ kasus OE disebabkan olehkarena bakteri. Dan penelitian lainnya juga menemukan baha sebanyak >@ kasus OE tidak

memiliki mikroorganisme primer sebagai agen penyebab. (akteri penyebab yang paling

umum adalah 'seudomonas spesies "$A@ dari semua kasus# Staphylococcus spesies dan

anaerob dan organisme gram negatif.*

,. /aktor re'iko

Faktor 5esiko penyakit otitis eksterna antara lain )

Suka membersihkan atau mengorek-ngorek telinga dengan cotton buds ujung jari

atau alat lainnya

Kelembaban merupakan foktor yang penting untuk terjadinya otitis eksterna.

Sering berenang air kolam renang menyebabkan maserasi kulit dan merupakan

sumber kontaminasi yang sering dari bakteri

'enggunaan bahan kimia seperti hairsprays, shampoodan pearna rambut yang

bisa membuat iritasi yang memungkinkan bakteri dan jamur untuk masuk

Kanal telinga sempit

;nfeksi telinga tengah

Diabetes.

D. Pato5i'iologi

12


13/52

Secara alami sel-sel kulit yang mati termasuk serumen akan dibersihkan dan dikeluarkan

dari gendang telinga melalui liang telinga. 9otton bud "pembersih kapas telinga# dapat

mengganggu mekanisme pembersihan tersebut sehingga sel-sel kulit mati dan serumen akan

menumpuk di sekitar gendang telinga. +asalah ini juga diperberat oleh adanya susunan

anatomis berupa lekukan pada liang telinga. Keadaan diatas dapat menimbulkan timbunan air

yang masuk ke dalam liang telinga ketika mandi atau berenang. Kulit yang basah lembab

hangat dan gelap pada liang telinga merupakan tempat yang baik bagi pertumbuhan bakteri

dan jamur.*4A

:danya faktor predisposisi otitis eksterna dapat menyebabkan berkurangnya lapisan

protektif yang menimbulkan edema epitel skuamosa. Keadaan ini menimbulkan trauma lokal

yang memudahkan bakteri masuk melalui kulit terjadi inflamasi dan cairan eksudat. 5asa

gatal memicu terjadinya iritasi berikutnya infeksi lalu terjadi pembengkakan dan akhirnya

menimbulkan rasa nyeri. 'roses infeksi menyebabkan peningkatan suhu lalu menimbulkan

perubahan rasa tidak nyaman dalam telinga. Selain itu proses infeksi akan mengeluarkan

cairan7nanah yang bisa menumpuk dalam liang telinga "meatus akustikus eksterna# sehingga

hantaran suara akan terhalang dan terjadilah penurunan pendengaran. ;nfeksi pada liang

telinga luar dapat menyebar ke pinna periaurikuler dan tulang temporal.

Otalgia pada otitis eksterna disebabkan oleh)a. Kulit liang telinga luar beralaskan periostium B perikondrium bukan bantalan jaringan

lemak sehingga memudahkan cedera atau trauma. Selain itu edema dermis akan

menekan serabut saraf yang mengakibatkan rasa sakit yang hebat.

b. Kulit dan tulang raan pada *7$ luar liang telinga luar bersambung dengan kulit dan

tulang raan daun telinga sehingga gerakan sedikit saja pada daun telinga akan

dihantarkan ke kulit dan tulang raan liang telinga luar sehingga mengakibatkan rasa

sakit yang hebat pada penderita otitis eksterna.*4A

Serumen bersifat asam "p, -/# Cmcegah ptumbuhan bakteriBjamur jg mcegah kerusakan

kulit

(iasanya trauma lokal mendahului

Terkena air yang berlebihan mengurangi jumlah serumen yg akan membuat kanal kering dan

pruritus.

+embersihkan saluran telinga dengan cotton budterlalu sering bisa mendorong sel-sel kulit yang

mati ke arah gendang telinga sehingga kotoran menumpuk disana.

13


14/52

'enimbunan air yang masuk ke dalam saluran ketika mandi atau berenang kulit pada saluran telinga

menjadi basah sehingga mudah terinfeksi oleh bakteri atau jamur

Kandungan air pada permukaan luar kulit diduga memegang peranan yg nyata didalam

mudahnya terjadinya infeksi telinga luar

Stratum korneum menyerap kelembaban dari lingkungan

suhu yang tinggi kelembaban yang tinggi "berenang#

'eningkatan kelembaban dari keratin didalam serta disekitar unit-unit apopilo sebasea

menunjang pembengkakan B pyumbatan folikel

berkurangnya aliran serumen kepermukan kulit

Serumen bsifat asam "p, -/# C mencegah pertumbuhan bakteri B jamur juga mencegah kerusakan

kulitCkalau berkurang tidak ada yang mencegah

6atal

6aruk7cedera

in!asi organisme eksogen melalui permukaan superficial epidermis yang biasanya resisten terhadap

bakteri

E. Gejala klini'

6ejala otitis eksterna umumnya adalah rasa gatal dan sakit "otalgia#. 6ejala dan

tanda pasien otitis eksterna selengkapnya )&$$

*. Otalgia.

&. 6atal-gatal "pruritus#.

$. 5asa penuh "fullness# di liang telinga. Keluhan ini biasa terjadi pada tahap aal otitis

eksterna difus dan sering mendahului otalgia dan nyeri tekan daun telinga.

. 'endengaran berkurang atau hilang.

/. Deskuamasi.

. Tinnitus.

4. Discharge dan otore. 9airan "discharge# yang mengalir dari liang telinga "otore#.

14


15/52

Kadang-kadang pada otitis eksterna difus ditemukansekret / cairan berarna putih

atau kuning atau nanah. 9airan tersebutberbau yang tidak menyenangkan. Tidak

bercampur dengan lendir "musin#.

A. Demam.

=. yeri tekan pada tragus*4dan nyeri saat membuka mulut.*>. ;nfiltrat dan abses "bisul#. Keduanya tampak pada otitis eksterna sirkumskripta. (isul

menyebabkan rasa sakit berat. Ketika pecah darah dan nanah dalam jumlah kecil bisa

bocor dari telinga.

5asa sakit di dalam telinga "otalgia# bisa ber!ariasi dari yang hanya berupa rasa tidak

enak sedikit perasaan penuh didalam telinga perasaan seperti terbakar hingga rasa sakit yang

hebat serta berdenyut. +eskipun rasa sakit sering merupakan gejala yang dominan keluhanini juga sering merupakan gejala mengelirukan. 5asa sakit bisa tidak sebanding dengan

derajat peradangan yang ada. ;ni diterangkan dengan kenyataan baha kulit dari liang

telinga luar langsung berhubungan dengan periosteum dan perikondrium sehingga edema

dermis menekan serabut saraf yang mengakibatkan rasa sakit yang hebat. 1agi pula kulit dan

tulang raan *7$ luar liang telinga bersambung dengan kulit dan tulang raan daun telinga

sehingga gerakan yang sedikit saja dari daun telinga akan dihantarkan ke kulit dan tulang

raan dari liang telinga luar dan mengkibatkan rasa sakit yang hebat dirasakan oleh penderita

otitis eksterna.

5asa penuh pada telinga merupakan keluhan yang umum pada tahap aal dari otitis

eksterna difusa dan sering mendahului terjadinya rasa sakit dan nyeri tekan daun telinga.

6atal merupakan gejala klinik yang sangat sering dan merupakan pendahulu rasa sakit

yang berkaitan dengan otitis eksterna akut. 'ada kebanyakan penderita rasa gatal disertai rasa

penuh dan rasa tidak enak merupakan tanda permulaan peradangan suatu otitis eksterna

akuta.

Kurang pendengaran mungkin terjadi pada akut dan kronik dari otitis eksterna.

Edema kulit liang telinga sekret yang serous atau purulen penebalan kulit yang progresif

pada otitis eksterna yang lama sering menyumbat lumen kanalis dan menyebabkan timbulnya

tuli konduktif. Keratin yang deskuamasi rambut serumen debris dan obat -obatan yang

digunakan kedalam telinga bisa menutup lumen yang mengakibatkan peredaman hantaran

suara

15


16/52

/. Kla'i5ika'i

Otitis eksterna diklasifikasikan atas )$$

*. Otitis eksterna akut )

Otitis eksterna sirkumskripta "furunkel 7 bisul# Otitis eksterna difus

&. Otitis eksterna kronik

*. Otitis eksterna akut

Otitis eksterna sirkumskripta "furunkel7 bisul#

Otitis eksterna sirkumskripta adalah infeksi bermula dari folikel rambut di liang

telinga yang disebabkan oleh bakteri stafilokokus dan menimbulkan furunkel di liang telinga

di *7$ luar. Sering timbul pada seseorang yang menderita diabetes.

6ejala klinis otitis eksterna sirkumskripta berupa rasa sakit "biasanya dari ringan

sampai berat dapat sangat mengganggu rasa nyeri makin hebat bila mengunyah makanan#.

Keluhan kurang pendengaran bila furunkel menutup liang telinga. 5asa sakit bila daun

telinga ketarik atau ditekan. Terdapat tanda infiltrat atau abses pada *7$ luar liang telinga.$$

'enatalaksanaan otitis eksterna sirkumskripta) $$

1okal ) pada stadium infiltrat diberikan tampon yang dibasahi dengan *>@

ichthamol dalam glycerine diganti setiap hari. 'ada stadium abses dilakukan insisi pada

abses dan tampon larutan ri!anol >*@.

Sistemik ) :ntibiotika diberikan dengan pertimbangan infeksi yang cukup

berat. Diberikan pada orang deasa ampisillin &/> mg Gid eritromisin &/> Gid. :nak-anak

diberikan dosis >-/> mg per kg ((.

:nalgetik ) 'arasetamol />> mg Gid "deasa#. :ntalgin />> mg Gid

"deasa#.

'ada kasus-kasus berulang tidak lupa untuk mencari faktor sistemik yaitu adanya

penyakit diabetes melitus.

Otitis Eksterna Difus

16


17/52

Otitis eksterna difus adalah infeksi pada &7$ dalam liang telinga akibat infeksi bakteri.

%mumnya bakteri penyebab yaitu 'seudomonas. (akteri penyebab lainnya yaitu

Staphylococcus albus Escheria coli dan sebagainya. Kulit liang telinga terlihat hiperemis

dan udem yang batasnya tidak jelas. Tidak terdapat furunkel "bisul#. 6ejalanya sama dengan

gejala otitis eksterna sirkumskripta "furunkel 3 bisul#. Kandang-kadang kita temukan sekret

yang berbau namun tidak bercampur lendir "musin#. 1endir "musin# merupakan sekret yang

berasal dari ka!um timpani dan kita temukan pada kasus otitis media. $$

'engobatan otitis eksterna difus ialah dengan memasukkan tampon yang mengandung

antibiotik ke liang telinga supaya terdapat kontak yang baik antara obat dengan kulit yang

meradang. Kadang-kadang diperlukan obat antibiotika sistemik. $$

+enurut Senturia ,( "*=A># otitis ekterna dibagi menjadi $ stadium )

*. 'reinflamasi

Tahap preinflammatory dimulai ketika stratum korneum menjadi edematous karena

hilangnya lapisan lipid pelindung canalis akustikus eksternus sehingga menyumbat

unit apopilosebaceous. proses obstruksi terus berlanjut rasa penuh dan gatal telinga

dimulai. Terganggunya lapisan epitel memungkinkan in!asi bakteri yang baik berada

di 9:E atau benda asing dari luar masuk ke dalam saluran seperti kapas atau kuku

kotor.

17


18/52

&. ;nflamasi akut "ringan7sedang7berat#

Tahap inflamasi akut disertai dengan rasa sakit dan nyeri dari daun telinga. Tahap

ringan kulit saluran pendengaran eksternal menunjukkan eritema ringan dan edema

minimal. Tampak adanya sekret yang terlihat pada 9:E. 5asa sakit dan gatal

meningkat.

tahap sedang 9:E menunjukkan lebih edema dan eksudat tebal lebih banyak. Hika

tidak diobati maka akan menjadi lebih berat ditandai dengan peningkatan rasa sakit

dan kerusakan pada lumen 9:E. (anyaknya eksudat purulen dan edema pada kulit

9:E memungkin mengaburkan gambaran membran timpani.Pseudomonas

aeruginosa atau lain basil gram negatif hampir selalu dapat dikultur pada tahap ini .

tahap berat terjadi perluasan infeksi di luar 9:E dengan melibatkan kelenjar getah

bening didaerah leher.

$. ;nflamasi kronik

'ada tahap peradangan kronis nyeri berkurang tapi gatal lebih terasa. Kulit 9:E

menebal dan mengelupas. :uricula dan concha sering menunjukkan perubahan

sekunder seperti ec8emati8ation lichenification dan ulserasi dangkal.

Otomikosis

;nfeksi jamur di liang telinga dipermudah oleh kelembaban yang tinggi di daerah

tersebut. Iang tersering ialah jamur aspergilus. Kadang-kadang ditemukan juga kandida

albikans atau jamur lain.

6ejalanya biasanya berupa rasa gatal dan rasa penuh di liang telinga tetapi sering

pula tanpa keluhan. 'engobatannya ialah dengan membersihkan liang telinga. 1arutan asam

asetat &-/@ dalam alkohol yang diteteskan ke liang telinga biasanya dapat menyembuhkan.

Kadang-kadang diperlukan juga obat anti-jamur "sebagai salep# yang diberikan secara

topikal. $$

18


19/52

&. Otitis eksterna kronik

Otitis eksterna kronik adalah otitis eksterna yang berlangsung lama dan ditandai oleh

terbentuknya jaringan parut "sikatriks#. :danya sikatriks menyebabkan liang telinga

menyempit.

+enurut ++. 9arr secara klinik otitis eksterna terbagi )

*. Otitis Eksterna 5ingan ) kulit liang telinga hiperemis dan eksudat liang telinga menyempit.

&. Otitis Eksterna Sedang ) liang telinga sempit bengkak kulit hiperemis dan eksudat positif

$. Otitis Eksterna Komplikas ) 'ina7'eriaurikuler eritema dan bengkak

. Otitis Eksterna Kronik ) kulit liang telinga7pina menebal keriput eritema positif.

G. Diagno'a klini'

%ntuk menegakkan diagnosis dari otitis eksterna dapat diperoleh dari anamnesis dan

pemeriksaan fisik yang meliputi)$$

19

6ambar &. Otitis eksterna akut

6ambar $. Otitis eksterna kronik


20/52

*. :namnesis

'asien mungkin melaporkan gejala berikut)

Otalgia

5asa penuh ditelinga

6atal

Discharge ":alnya debit mungkin tidak jelas dan tidak berbau tetapi dengan cepat

menjadi bernanah dan berbau busuk#

penurunan pendengaran

tinitus

Demam "jarang#

6ejala bilateral "jarang#

&. 'emeriksaan fisik

Temuan pemeriksaan fisik dapat mencakup sebagai berikut)$$

yeri tekan tragus

Eritematosa dan edema saluran auditori eksternal

Discharge purulen

Ec8ema dari daun telinga

:denopati 'eriauricular dan ser!ikal

Demam "jarang#

'ada kasus yang berat infeksi dapat menyebar ke jaringan lunak sekitarnya termasuk

kelenjar parotis. Ekstensi tulang juga dapat terjadi ke dalam tulang mastoid sendi

temporomandibular dan dasar tengkorak dalam hal saraf kranial ?;; "ajah# ;J

"glossopharingeus# J "!agus# J; "aksesori# atau J;; "hypoglossal# dapatterpengaruh.

$. 'emeriksaan penunjang

(iakan dari sekret

H. Penatalak'anaan

20


21/52

Terapi utama dari otitis eksterna melibatkan manajemen rasa sakit pembuangan debris

dari kanalis auditorius eksternal penggunaan obat topikal untuk mengontrol edema dan

infeksi dan menghindari faktor pencetus.&$$

Dengan lembut membersihkan debris dari kanalis auditorius eksternal dengan irigasi

atau dengan menggunakan kuret plastik lembut atau kapas di baah !isualisasi

langsung. 'embersihan kanal meningkatkan efekti!itas dari obat topikal.

Obat topikal aural biasanya termasuk asam ringan "untuk mengubah p, dan untuk

menghambat pertumbuhan mikroorganisme# kortikosteroid "untuk mengurangi

peradangan# agen antibiotik dan 7 atau agen antijamur.

;nfeksi ringan) otitis eksterna ringan biasanya merespon dengan penggunaan agen

acidifying dan kortikosteroid. Sebagai alternatif campuran perbandingan "&)*#

antara alkohol isopropil 4>@ dan asam asetat dapat digunakan.

;nfeksi sedang) 'ertimbangkan penambahan antibiotik dan antijamur ke agen

acidifyingdan kortikosteroid.

:ntibiotik oral digunakan pada pasien dengan demam imunosupresi diabetes

adenopati atau pada indi!idu-indi!idu dengan ekstensi infeksi di luar saluran

telinga.

Dalam beberapa kasus kasa "dengan panjang *7 inci# dapat dimasukkan ke dalam

kanal dan obat ototopic dapat diterapkan secara langsung ke kasa "&- kali sehari

tergantung pada frekuensi dosis yang dianjurkan dokter#. Setelah kasa digunakan

harus dicabut kembali &-4& jam setelah insersi.

Dalam kasus pasien dengan tympanostomy atau diketahui adanya perforasi

persiapan non-ototo0ic topical "misalnya fluorokuinolon dengan atau tanpa

steroid#.

21

OTITIS EKSTERNA

Pertimbangkan

mengambi !am"e

TERAPI

E#$ka!i% anagetika%

tete! teinga

t&"i'a%()

E+a$a!i !e'ara

r$tin #aam 5)7

*ari ,ika

im$n&'&m"r&mi

-e# ata$

#iabete!. ge,aamemb$r$k.

ge,aa ti#ak


22/52

6ambar &) Skema terapi otitis eksterna

I. Kom$lika'i

'erikondritis

5adang pada tulang raan daun telinga yang terjadi apabila suatu trauma atau radang

menyebabkan efusi serum atau pus di antara lapisan perikondrium dan kartilago telinga luar.

%mumnya trauma berupa laserasi atau akibat kerusakan yang tidak disengajakan pada

pembedahan telinga. :dakalanya perikondritis terjadi setelah suatu memar tanpa adanya

hematoma. Dalam stage aal infeksi pinna dapat menjadi merah dan kenyal. ;ni diikuti oleh

pembengkakan yang general dan membentuk abses subperikondrial dengan pus terkumpul di

antara perikondrium dan tulang raan dibaahnya

Selulitis

'eradangan pada kulit dan jaringan subkutan yang dihasilkan dari infeksi umum

biasanya dengan bakteri Staphylococcus atau Streptococcus. ,al ini dapat terjadi sebagai

akibat dari trauma kulit atau infeksi bakteri sekunder dari luka terbuka seperti luka tekanan

atau mungkin terkait dengan trauma kulit.

J. Progno'i'

%mumnya otitis eksterna dapat sembuh jika segera diobati dan faktor pencetusnya dapat

dihindari. :kan tetapi otitis eksterna sering kambuh jika kebersihan telinga tidak dijaga

adanya riayat penyakit tertentu seperti diabetes yang menyulitkan penyembuhan otitis

sendiri dan tidak menghindari faktor pencetus dengan baik

3. 2TITIS #EDIA

Otitis media adalah peradangan sebagian atau seluruh mukosa telinga tengah tuba

Eustachius antrum mastoid dan sel-sel mastoid.

22

5ujuk ke T,T jika)

Terapi gagal

6ejala dan tanda yang berat

Kemungkinan adanya otitis eksternal necroti8ing


23/52

(anyak ahli membuat pembagian dan klasifikasi otitis media. Secara mudah otitis

media terbagi atas otitis media supuratif dan otitis media non supuratif "3 otitis media serosa

otitis media sekretoria otitis media musinosa otitis media efusi 7 O+E#.

Bagan 1. Skema $emagian otiti' me(ia

+asing-masing golongan mempunyai bentuk akut dan kronis yaitu otitis media

supuratif akut "otitis media akut 3 O+:# dan otitis media supuratif kronis "O+SK 7 O+'#.

(egitu pula otitis media serosa terbagi menjadi otitis media serosa akut "barotrauma 3

aerotitis# dan otitis media serosa kronis. Selain itu terdapat juga otitis media spesifik seperti

otitis media tuberkulosa atau otitis media sifilitika. Otitis media yang lain ialah otitis media

adhesi!a.

23


24/52

Bagan !. Patogene'i' terja(i otiti' me(ia 2#A 6 2#E 6 2#SK

A. 2TITIS #EDIA AKUT

Telinga tengah biasanya steril meskipun terdapat mikroba di daerah nasofaring dan

faring. Secara fisiologik terdapat mekanisme pencegahan masuknya mikroba ke dalam

telinga tengah oleh silia mukosa tuba Eustachius en8im dan antibodi.

Otitis media akut "O+:# biasanya terjadi karena faktor pertahanan tubuh ini

terganggu. Sumbatan tuba Eustachius merupakan faktor penyebab utama dari otitis media.

Karena fungsi tuba eustachius terganggu pencegahan in!asi kuman ke telinga tengah juga

terganggu sehingga kuman masuk ke dalam telinga tengah dan terjadi peradangan.Dikatakan juga baha pencetus terjadinya O+: ialah infeksi saluran napas atas.

'ada anak makin sering anak terkena infeksi saluran napas makin besar

kemungkinan terjadinya O+:. 'ada bayi terjadinya O+: dipermudah oleh karena tuba

Eustachiusnya pendek lebar dan letaknya agak hori8ontal.

24


25/52

B. Patologi

Kuman penyebab utama O+: ialah bakteri piogenik seperti Streptococcus

hemoliticus Staphylococcus aureus Pneumococcus. Selain itu kadang-kadang ditemukan

juga aemophilus !nfluen"ae #scherichia colli Streptokokus anhemolitikus, Proteus

$ulgarisdanPseudomonas aurugenosa.

,emofillus influen8a sering ditemukan pada anak yang berusia di baah / tahun.

,. Sta(ium 2#A

'erubahan mukosa telinga tengah sebagai akibat infeksi dapat dibagi atas / stadium )

"*# Stadium oklusi tuba Eustachius " stadium hiperemis "$# stadium supurasi "# stadium

perforasi dan "/# stadium resolusi. Keadaan ini berdasarkan pada gambaran membran timpani

yang diamati melalui liang telinga luar.

*. Stadium Oklusi tuba Eustachius

Tanda adanya oklusi tuba Eustachius ialah gambaran retraksi membran timpani akibat

terjadinya tekanan negatif di dalam telinga tengah akibat absorpsi udara. Kadang-kadang

membran timpani tampak normal "tidak ada kelainan# atau berarna keruh pucat. Efusi

mungkin telah terjadi tetapi tidak dapat dideteksi. Stadium ini sukar dibedakan dengan otitis

media serosa yang disebabkan !irus dan alergi.

&. Stadium hiperemis "stadium pre-supurasi#

'ada stadium hiperemis tampak pembuluh darah yang melebar di membran timpani

atau seluruh membran timpani tampak hiperemis serta edem. Sekret yang telah terbentuk

mungkin masih bersifat eksudat yang serosa sehingga sukar terluihat.

$. Stadium supurasi

Edema yang hebat pada mukosa telinga tengah dan hancurnya sel epitel superfisial

serta terbentuknya eksudat yang purulen di ka!um timpani menyebabkan membran timpani

menonjol "bulging# ke arah liang telinga luar.

'ada keadaan ini pasien tampak sangat sakit nadi dan suhu meningkat sertarasa nyeri

di telinga bertambah hebat.

:pabila tekanan nanah di ka!um timpani tidak berkurang maka terjadi iskemia

akibat tekanan pda kapiler-kapiler serta timbul tromboflebitis pada !ena-!ena kecil dan

25


26/52

nekrosis mukosa dan submukosa. ekrosis ini pada membran timpani terlihaat sebagai

daerah yang lebih lembeek dan berarna kekuningan. di tempat ini akan terjadi ruptur.

(ila tidak dilakukan insissi membran timpani "miringotomi# pada stadium ini maka

kemungkinan besar membran timpani akan ruptur dan nanah keluar dari liang telinga luar.

Dengan melakukan miringotomi luka insisi akan menutup kembali sedangkan

apabila terjadi ruputur maka lubang tempat ruptur "perforasi# tidak mudah menutup kembali.

Tampak membran timpani hiperemis dan bulging"menonjol#

. Stadium perforasi

Karena beberapa sebab seperti terlambatnya pemberian antibiotik atau !irulensi

kuman yang tinggi maka dapat terjadi ruptur membran timpani dan nanah keluar mengalir

dari telinga tengah ke liang telinga luar. :nak yang tadinya gelisah sekarang menjadi tenang

suhu badan turun dan anak dapat tertidur nyenyak. Keadaan ini disebut dengan otitis media

akut stadium perforasi.

/. Stadium resolusi

(ila membran timpani tetap utuh maka keadaan membran timpani perlahan-lahan

akan normal kembali. (ila ssudah terjadi perforasi maka sekret akan berkurang dan akhirnya

kering. (ila daya tahan tubuh baik atau !irulensi kuman rendah maka resolusi dapat terjadi

alaupun tanpa pengobatan. O+: berubah menjadi O+SK bila perforasi menetap dengan

26


27/52

sekret yang keluar terus menerus atau hilang timbul. O+: dapat menimbulkan gejala sisa

"se%uele# berupa otitis media serosa bila sekret menetap di ka!um timpani tanpa terjadinya

perforasi.

D. Gejala klinik 2#A

6ejala klinik O+: bergantung pada stadium penyakit serta umur pasien. 'ada anak

yang sudah dapat berbicara keluhan utama adalah rasa nyeri di dalam telinga keluhan

disamping suhu tubuh yang tinggi. (iasanya terdapat riayat batuk pilek sebelumnya.

'ada anak yang lebih besar atau pada orang deasa selain rasa nyeri terdapat pula

gangguan pendengaran berupa rasa penuh di telinga atau rasa kurang dengar. 'ada bayi dan

anak kecil gejala khas O+: ialah suhu tubuh tinggi dapat sampai $=/>9 "pada stadium

supurasi# anak gelisah dan sukar tidur tiba-tiba anak menjerit aktu tidur diare kejang-

kejang dan kadang-kadang anak memegang telinga yang sakit. (ila terjadi ruptur membran

timpani maka sekret mengalir ke liang telinga suhu tubuh menurun dan anak tertidur tenang.

E. Tera$i

'engobatan O+: tergantung pada stadium penyakitnya.

'ada stadium oklusi pengobatan terutama bertujuan untuk membuka kembali tuba

Eustachius sehingga tekanan negati!e dalam telinga tengah hilang. %ntuk ini diberikan obat

tetes hidung. ,9l efedrina >./@ dalam larutan fisiologis "anak *& tahun# atau ,9l efedrin

*@ dalam larutan fisiologik yang berumur diatas *& tahun dan pada orang deasa.

Selain itu sumber infeksi harus diobati. :ntibiotika diberikan apabila penyebab

penyakit adalah kuman bukan oleh !irus atau alergi.

Terapi pada stadium presupurasi ialah antibiotika obat tetes hidung dan analgetika.

:ntibiotika yang dianjurkan ialah dari golongan penisilin atau ampisilin. Terapi aal

diberikan penisilin intramuscular agar didapatkan konsentrasi yang adekuat dalam darah

sehingga tidak terjadi mastoiditis terselubung gangguan pendengaran sebagai gejala sisa dan

kekambuhan. 'emberian antibiotika dianjurkan minimal selama 4 hari. (ila pasien alergi

terhadap penisilin maka diberikan eritromisin.

'ada anak ampisilin diberikan dengan dosis />-*>> mg7kg(( per hari dibagi dalam

dosis atau amoksisilin > mg7kg((7hari dibagi dalam $ dosis atau eritromisin >

mg7kg((7hari.

27


28/52

'ada stadium supurasi selain diberikan antibiotika idealnya harus disertai dengan

miringotomi bila membran timpani masih utuh. Dengan miringotomi gejala klinis lebih cepat

hilang dan rupture dapat dihindari.

'ada stadium perforasi sering terlihat banyak secret yang keluar dan kadang terlihat

secret keluar secara berdenyut "pulsasi#. 'engobatan diberikan adalah obat cuci telinga ,&O&

$@ selama $-/ hari serta antibiotika yang adekuat. (iasanya secret hilang dan perforasi

menutup kembali dalam aktu 4-*> hari.

'ada stadium resolusi maka membrane timpani berangsur normal kembali secret

tidak ada lagi dan perforasi membrane timpani menutup.

(ila tidak terjadi resolusi biasanya akan tampak secret mengalir di liang telinga luar

melalui perforasi di membrane timpani. Keadaan ini disebabkan karena berlanjutnya edema

mukosa telinga tengah. 'ada keadaan demikian antibiotika dapat dilanjutkan sampai $

minggu. (ila $ minggu setelah pengobatan masih tetap banyak kemungkinan telah terjadi

mastoiditis.

(ila O+: berlanjut dengan keluarnya secret dari telinga tengah lebih dari $ minggu

maka keadaan ini disebut otitis mediasupuratif subakut.

(ila perforasi menetap dan secret tetap keluar lebih dari satu setengah bulan atau dua bulan

maka keadaan ini disebut otitis media supuratif kronis "O+SK#.

'ada pengobatan O+: terdapat beberapa faktor resiko yang menyebabkan kegagalan

terapi. 5isiko tersebut digolongkan menjadi resiko tinggi kegagalan terapi dan resiko rendah.

/. Kom$lika'i

Sebelum ada antibiotika O+: dapat menimbulkan komplikasi yang berat "meningitis

dan abses otak#.

Sekarang setelah antibiotika semua jenis komplikasi itu biasanya didapatkan sebagai

komplikasi dari O+SK.

G. #I4ING2T2#I

+iringotomi adalah tindakan insisi pars tensa membran timpani agar terjadi drainase

sekret dari telinga tengah ke liang telinga luar.

;stilah miringotomi sering dikacaukan dengan parasentesis. Timpanosistesis

sebetulnya berarti pungsi pada membran timpani untuk mendapatkan sekret guna

pemeriksaan mikrobiologik "dengan semprit dan jarum khusus#.

28


29/52

+iringotomi merupakan tindakan pembedahan kecil yang dilakukan dengan syarat

tindakan ini harus dilakukan secara a&$ue "dilihat langsung# anak harus tenang dan dapat

dikuasai "sehingga membran timpani dapat dilihat dengan baik#. 1okasi miringotomi adalah

kuadran postero-inferior. %ntuk tindakan ini harus memakai lampu kepala yang mempunyai

sinar cukup terang memakai corong telinga yang sesuai dengan besar liang telinga dan pisau

khusus "miringotom# yang digunakan berukuran kecil dan steril.

Timpanosistesis dan +iringotomi

H. Kom$lika'i #iringotomi

Komplikasi miringotomi yang mungkin terjadi adalah perdarahan akibat trauma pada

liang telinga luar dislokasi tulang pendengaran trauma pada fenestra rotundum trauma pada

ner!us fasialis trauma bulbus jugularis "bila ada anomali letak#.

+engingat kemungkinan komplikasi itu maka dianjurkan melakukan miringotomi

dengan narkosis umum dan memakai mikroskop. Tindakan miringotomi dengan memakai

mikroskop selain aman dapat juga mengisap sekret dari telinga tengah sebanyak-banyaknya.

,anya dengan cara ini biayanya lebih mahal.

29


30/52

(ila terapi yang diberikan sudah adekuat sebetulnya miringotomi tidak perlu

dilakukan kecuali bila jelas tampak adanya nanah di telinga tengah. Deasa ini sebahagian

ahli berpendapat baha miringotomi tidak perlu dilakukan apabila terapi yang adekuat sudah

dapat diberikan "antibiotika yang tepat dan dosis cukup#. Komplikasi timpanosistesis kurang

lebih sama dengan komplikasi miringotomi.

3I. 2TITIS #EDIA SUPU4ATI/ K42NIK

A. 2titi' me(ia 'u$urati5 kronik

O+SK adalah stadium dari penyakit telinga tengah dimana terjadi peradangan kronis

dari telinga tengah dan mastoid dan membran timpani tidak intak "perforasi# dan ditemukan

sekret "otorea# purulen yang hilang timbul. Sekret mungkin encer atau kental bening atauberupa nanah dan berlangsung lebih dari & bulan. 'erforasi sentral adalah pada pars tensa dan

sekitar dari sisa membran timpani atau sekurang-kurangnya pada annulus. Defek dapat

ditemukan seperti pada anterior posterior inferior atau subtotal. +enurut 5amalingam baha

O+SK adalah peradangan kronis lapisan mukoperiosteum dari middle ear cleft sehingga

menyebabkan terjadinya perubahan-perubahan patologis yang ire!ersibe l&.

B. Kla'i5ika'i 2#SK

O+SK dapat dibagi atas & tipe yaitu&=)

*. Tipe tubotimpani 3 tipe jinak 3 tipe aman 3 tipe rhinogen.

'enyakit tubotimpani ditandai oleh adanya perforasi sentral atau pars tensa dan gejala

klinik yang ber!ariasi dari luas dan keparahan penyakit.

Secara klinis penyakit tubotimpani terbagi atas)

a. 'enyakit aktif

'ada jenis ini terdapat sekret pada telinga dan tuli. (iasanya didahului oleh perluasan

infeksi saluran nafas atas melalui tuba eutachius atau setelah berenang dimana kuman masuk

melalui liang telinga luar. Sekret ber!ariasi dari mukoid sampai mukopurulen*&.

b. 'enyakit tidak aktif

L 'ada pemeriksaan telinga dijumpai perforasi total yang kering dengan mukosa telinga

tengah yang pucat. 6ejala yang dijumpai berupa tuli konduktif ringan. 6ejala lain yang

dijumpai seperti !ertigo tinitusatau suatu rasa penuh dalam telinga*.

&. Tipe atikoantral 3 tipe ganas 3 tipe tidak aman 3 tipe tulang

30


31/52

'ada tipe ini ditemukan adanya kolesteatom dan berbahaya. 'enyakit atikoantral lebih

sering mengenai pars flasida dan khasnya dengan terbentuknya kantong retraksi yang mana

bertumpuknya keratin sampai menghasilkan kolesteatom. Kolesteatom dapat dibagi atas &

tipe yaitu )*$

a. Kongenital

b. Didapat.

'ada umumnya kolesteatom terdapat pada otitis media kronik dengan perforasi

marginal. teori itu adalah&/)

Epitel dari liang telinga masuk melalui perforasi kedalam ka!um timpani dan disini ia

membentuk kolesteatom "migration teori menurut ,artmann#M epitel yang masuk

menjadi nekrotis terangkat keatas.

Embrional sudah ada pulau-pulau kecil dan ini yang akan menjadi kolesteatom.

+ukosa dari ka!um timpani mengadakan metaplasia oleh karena infeksi "metaplasia

teori menurut Nendt#.

:da pula kolesteatom yang letaknya pada pars plasida "attic retraction cholesteatom#.

*. 'erforasi sentral

1okasi pada pars tensa bisa antero-inferior postero-inferior dan postero-superior

kadang-kadang sub total*&.

&. 'erforasi marginalTerdapat pada pinggir membran timpani dengan adanya erosi dari anulus fibrosus.

'erforasi marginal yang sangat besar digambarkan sebagai perforasi total. 'erforasi pada

pinggir postero-superior berhubungan dengan kolesteatom*&

$. 'erforasi atik

Terjadi pada pars flasida berhubungan dengan primary acGuired cholesteatoma*&.

,. E$i(emiologi

're!alensi O+SK pada beberapa negara antara lain dipengaruhi kondisi sosial

ekonomi suku tempat tinggal yang padat hygiene dan nutrisi yang jelek. Kebanyakan

melaporkan pre!alensi O+SK pada anak termasuk anak yang mempunyai kolesteatom tetapi

tidak mempunyai data yang tepat apalagi insiden O+SK saja tidak ada data yang tersedia 4.

31


32/52

D. Etiologi

Terjadi O+SK hampir selalu dimulai dengan otitis media berulang pada anak jarang

dimulai setelah deasa. Faktor infeksi biasanya berasal dari nasofaring "adenoiditis

tonsilitis rinitis sinusitis# mencapai telinga tengah melalui tuba Eustachius. Fungsi tuba

Eustachius yang abnormal merupakan faktor predisposisi yang dijumpai pada anak dengan

cleft palate dan Don


33/52

&. 'erforasi membran timpani yang menetap.

$. Terjadinya metaplasia skumosa atau perubahan patologik menetap lainya pada telinga

tengah.

. Obstruksi menetap terhadap aerasi telinga atau rongga mastoid.

/. Terdapat daerah-daerah dengan sekuester atau osteomielitis persisten di mastoid.

. Faktor-faktor konstitusi dasar seperti alergi kelemahan umum atau perubahan

mekanisme pertahanan tubuh.

E. Patogene'i'

'atogensis O+SK belum diketahui secara lengkap tetapi dalam hal ini merupakan

stadium kronis dari otitis media akut "O+:# dengan perforasi yang sudah terbentuk diikuti

dengan keluarnya sekret yang terus menerus*. 'erforasi sekunder pada O+: dapat terjadi

kronis tanpa kejadian infeksi pada telinga tengah misal perforasi kering. (eberapa penulis

menyatakan keadaan ini sebagai keadaan inaktif dari otitis media kronis*.

/. Patologi

O+SK lebih sering merupakan penyakit kambuhan dari pada menetap. Keadaan

kronis ini lebih berdasarkan keseragaman aktu dan stadium dari pada keseragaman

gambaran patologi. Secara umum gambaran yang ditemukan adalah)

*. Terdapat perforasi membrana timpani di bagian sentral.

&. +ukosa ber!ariasi sesuai stadium penyakit

$. Tulang-tulang pendengaran dapat rusak atau tidak tergantung pada beratnya infeksi

sebelumnya.

. 'neumatisasi mastoid

O+SK paling sering pada masa anak-anak. 'neumatisasi mastoid paling akhir terjadi

antara /-*> tahun. 'roses pneumatisasi ini sering terhenti atau mundur oleh otitis media yang

terjadi pada usia tersebut atau lebih muda. (ila infeksi kronik terus berlanjut mastoid

mengalami proses sklerotik sehingga ukuran prosesus mastoid berkurang*.

G. Gejala klini'

*. Telinga (erair "Otorrhoe#

Sekret bersifat purulen atau mukoid tergantung stadium peradangan. 'ada O+SK tipe

jinak cairan yang keluar mukopus yang tidak berbau busuk yang sering kali sebagai reaksi

iritasi mukosa telinga tengah oleh perforasi membran timpani dan infeksi. Keluarnya sekret

biasanya hilang timbul. 'ada O+SK stadium inaktif tidak dijumpai adannya sekret telinga.

'ada O+SK tipe ganas unsur mukoid dan sekret telinga tengah berkurang atau hilang karena

33


34/52

rusaknya lapisan mukosa secara luas. Sekret yang bercampur darah berhubungan dengan

adanya jaringan granulasi dan polip telinga dan merupakan tanda adanya kolesteatom yang

mendasarinya. Suatu sekret yang encer berair tanpa nyeri mengarah kemungkinan

tuberkulosis&.

&. 6angguan 'endengaran

(iasanya dijumpai tuli konduktif namun dapat pula bersifat campuran. (eratnya

ketulian tergantung dari besar dan letak perforasi membran timpani serta keutuhan dan

mobilitas sistem pengantaran suara ke telinga tengah. 'ada O+SK tipe maligna biasanya

didapat tuli konduktif berat.

$. Otalgia "yeri Telinga#

'ada O+SK keluhan nyeri dapat karena terbendungnya drainase pus. yeri dapat

berarti adanya ancaman komplikasi akibat hambatan pengaliran sekret terpaparnya

durameter atau dinding sinus lateralis atau ancaman pembentukan abses otak. yeri

merupakan tanda berkembang komplikasi O+SK seperti 'etrositis subperiosteal abses atau

trombosis sinus lateralis*&.

. ?ertigo

Keluhan !ertigo seringkali merupakan tanda telah terjadinya fistel labirin akibat erosi

dinding labirin oleh kolesteatom. ?ertigo yang timbul biasanya akibat perubahan tekanan

udara yang mendadak atau pada panderita yang sensitif keluhan !ertigo dapat terjadi hanya

karena perforasi besar membran timpani yang akan menyebabkan labirin lebih mudah

terangsang oleh perbedaan suhu. 'enyebaran infeksi ke dalam labirin juga akan meyebabkan

keluhan !ertigo. ?ertigo juga bisa terjadi akibat komplikasi serebelum.

Tanda klinis

Tanda-tanda klinis O+SK tipe maligna$ )

*. :danya :bses atau fistel retroaurikular&. Haringan granulasi atau polip diliang telinga yang berasal dari ka!um timpani.

$. 'us yang selalu aktif atau berbau busuk "aroma kolesteatom#

. Foto rontgen mastoid adanya gambaran kolesteatom

'emeriksaan klinis

%ntuk melengkapi pemeriksaan dapat dilakukan pemeriksaan klinik sebagai berikut *$

)

'emeriksaan :udiometri

34


35/52

'ada pemeriksaan audiometri penderita O+SK biasanya didapati tuli konduktif. Tapi

dapat pula dijumpai adanya tuli sensotineural beratnya ketulian tergantung besar dan letak

perforasi membran timpani serta keutuhan dan mobilitas$

Derajat ketulian nilai ambang pendengaran

ormal ) -*> d( sampai & d(

Tuli ringan ) &4 d( sampai > d(

Tuli sedang ) * d( sampai // d(

Tuli sedang berat ) / d( sampai 4> d(

Tuli berat ) 4* d( sampai => d(

Tuli total ) lebih dari => d(.

%ntuk melakukan e!aluasi ini obser!asi berikut bisa membantu )

*. 'erforasi biasa umumnya menyebabkan tuli konduktif tidak lebih dari */-&> d(

&. Kerusakan rangkaian tulang-tulang pendengaran menyebabkan tuli konduktif $>-

/> d( apabila disertai perforasi.

$. Diskontinuitas rangkaian tulang pendengaran dibelakang membran yang masih

utuh menyebabkan tuli konduktif //-/ d(.

. Kelemahan diskriminasi tutur yang rendah tidak peduli bagaimanapun keadaan

hantaran tulang menunjukan kerusakan kohlea parah.

'emeriksaan 5adiologi.

*. 'royeksi Schuller

+emperlihatkan luasnya pneumatisasi mastoid dari arah lateral dan atas. Foto ini

berguna untuk pembedahan karena memperlihatkan posisi sinus lateral dan tegmen$.

&. 'royeksi +ayer atau Oen

Diambil dari arah dan anterior telinga tengah. :kan tampak gambaran tulang-tulang

pendengaran dan atik sehingga dapat diketahui apakah kerusakan tulang telah mengenai

struktur-struktur$.

$. 'royeksi Sten!er

+emperlihatkan gambaran sepanjang piramid petrosus dan yang lebih jelas

memperlihatkan kanalis auditorius interna !estibulum dan kanalis semisirkularis. 'royeksi

ini menempatkan antrum dalam potongan melintang sehingga dapat menunjukan adanya

pembesaran akibat&$

. 'royeksi 9hause ;;;

+emberi gambaran atik secara longitudinal sehingga dapat memperlihatkan

kerusakan dini dinding lateral atik. 'olitomografi dan atau 9T scan dapat menggambarkan

kerusakan tulang oleh karena kolesteatom$.

35


36/52

(akteriologi

(akteri yang sering dijumpai pada O+SK adalah 'seudomonas aeruginosa

Stafilokokus aureus dan 'roteus. Sedangkan bakteri pada O+S: Streptokokus pneumonie

,. influensa dan +ore0ella kataralis. (akteri lain yang dijumpai pada O+SK E. 9oli

Difteroid Klebsiella dan bakteri anaerob adalah (acteriodes sp*&.

*. (akteri spesifik

+isalnya Tuberkulosis. Dimana Otitis tuberkulosa sangat jarang " kurang dari *@

menurut Shambaugh#. 'ada orang deasa biasanya disebabkan oleh infeksi paru yang lanjut.

;nfeksi ini masuk ke telinga tengah melalui tuba. Otitis media tuberkulosa dapat terjadi pada

anak yang relatif sehat sebagai akibat minum susu yang tidak dipateurisasi $.

&. (akteri non spesifik baik aerob dan anaerob.

(akteri aerob yang sering dijumpai adalah 'seudomonas aeruginosa stafilokokus

aureus dan 'roteus sp. :ntibiotik yang sensitif untuk 'seudomonas aeruginosa adalah

cefta8idime dan ciprofloksasin dan resisten pada penisilin sefalosporin dan makrolid.

Sedangkan 'roteus mirabilis sensitif untuk antibiotik kecuali makrolid. Stafilokokus aureus

resisten terhadap sulfonamid dan trimethoprim dan sensitif untuk sefalosforin generasi ; dan

gentamisin&

H. Penatalak'anaan

'rinsip pengobatan tergantung dari jenis penyakit dan luasnya infeksi dimana

pengobatan dapat dibagi atas )

*. Konser!atif

&. Operasi&$

O+SK benigna tenang

Keadaan ini tidak memerlukan pengobatan dan dinasehatkan untuk jangan mengorek

telinga air jangan masuk ke telinga seaktu mandi dilarang berenang dan segera berobat

bila menderita infeksi saluran nafas atas. (ila fasilitas memungkinkan sebaiknya dilakukan

operasi rekonstruksi "miringoplasti timpanoplasti# untuk mencegah infeksi berulang serta

gangguan pendengaran.

O+SK benigna aktif

'rinsip pengobatan O+SK adalah$)

36


37/52

*.+embersihkan liang telinga dan ka!um timpani.

&.'emberian antibiotika )

- topikal antibiotik " antimikroba#

- sistemik.

'emberian antibiotik topikal

'emberian antibiotik secara topikal pada telinga dan sekret yang banyak tanpa

dibersihkan dulu adalah tidak efektif. (ila sekret berkurang7tidak progresif lagi diberikan

obat tetes yang mengandung antibiotik dan kortikosteroid. +engingat pemberian obat topikal

dimaksudkan agar masuk sampai telinga tengah maka tidak dianjurkan antibiotik yang

ototoksik misalnya neomisin dan lamanya tidak lebih dari * minggu. 9ara pemilihan

antibiotik yang paling baik dengan berdasarkan kultur kuman penyebab dan uji resistesni$

.

(ubuk telinga yang digunakan seperti$)

a. :cidum boricum dengan atau tanpa iodine

b. Terramycin.

c. :sidum borikum &/ gram dicampur dengan khloromicetin &/> mg

'engobatan antibiotik topikal dapat digunakan secara luas untuk O+SK aktif yang

dikombinasi dengan pembersihan telinga.

:ntibiotika topikal yang dapat dipakai pada otitis media kronik adalah$)

*. 'olimiksin ( atau polimiksin E

Obat ini bersifat bakterisid terhadap kuman gram negatif 'seudomonas E. Koli

Klebeilla Enterobakter tetapi resisten terhadap gram positif 'roteus (. fragilis Toksik

terhadap ginjal dan susunan saraf.

&. eomisin

Obat bakterisid pada kuma gram positif dan negatif misalnya ) Stafilokokus

aureus 'roteus sp. 5esisten pada semua anaerob dan 'seudomonas. Toksik terhadapginjal dan telinga.

$. Kloramfenikol

Obat ini bersifat bakterisid

'emberian antibiotik sistemik

'emberian antibiotika tidak lebih dari * minggu dan harus disertai pembersihan sekret

profus. (ila terjadi kegagalan pengobatan perlu diperhatikan faktor penyebab kegagalanyang ada pada penderita tersebut. :ntimikroba dapat dibagi menjadi & golongan. 6olongan

37


38/52

pertama daya bunuhnya tergantung kadarnya. +akin tinggi kadar obat makin banyak kuman

terbunuh misalnya golongan aminoglikosida dengan kuinolon. 6olongan kedua adalah

antimikroba yang pada konsentrasi tertentu daya bunuhnya paling baik. 'eninggian dosis

tidak menambah daya bunuh antimikroba golongan ini misalnya golongan beta laktam.

Terapi antibiotik sistemik yang dianjurkan pada Otitis media kronik adalah&$.

'seudomonas ) :minoglikosida karbenisilin

'. mirabilis ) :mpisilin atau sefalosforin

'. morganii '. !ulgaris ) :minoglikosida Karbenisilin

Klebsiella ) Sefalosforin atau aminoglikosida

E. coli ) :mpisilin atau sefalosforin

S. :ureus :nti-stafilikokus ) penisilin sefalosforin eritromisin aminoglikosida

Streptokokus ) 'enisilin sefalosforin eritromisin aminoglikosida

(. fragilis ) Klindamisin

:ntibiotika golongan kuinolon "siprofloksasin dan ofloksasin# yaitu dapat deri!at

asam nalidiksat yang mempunyai aktifitas anti pseudomonas dan dapat diberikan peroral.

Tetapi tidak dianjurkan untuk anak dengan umur dibaah * tahun. 6olongan sefalosforin

generasi ;;; " sefotaksim sefta8idinm dan seftriakson# juga aktif terhadap pseudomonas

tetapi harus diberikan secara parenteral. Terapi ini sangat baik untuk O+: sedangkan untuk

O+SK belum pasti cukup meskipun dapat mengatasi O+SK. +etronida8ol mempunyai efek

bakterisid untuk kuman anaerob. +enurut (rosing dkk metronida8ol dapat diberikan

dengan dan tanpa antibiotik "sefaleksin dan kotrimoksasol# pada O+SK aktif dosis >> mg

per A jam selama & minggu atau &>> mg per A jam selama &- minggu*&.

O+SK maligna

'engobatan untuk O+SK maligna adalah operasi. 'engobatan konser!atif dengan

medikamentosa hanyalah merupakan terapi sementara sebelum dilakukan pembedahan. (ila

terdapat abses subperiosteal maka insisi abses sebaiknya dilakukan tersendiri sebelum

kemudian dilakukan mastoidektomi$.

:da beberapa jenis pembedahan atau tehnik operasi yang dapat dilakukan pada

O+SK dengan mastoiditis kronis baik tipe benigna atau maligna antara lain$)

*.+astoidektomi sederhana "simple mastoidectomy#

&.+astoidektomi radikal

$.+astoidektomi radikal dengan modifikasi

.+iringoplasti

38


39/52

/.Timpanoplasti

.'endekatan ganda timpanoplasti "9ombined approach tympanoplasty#

Tujuan operasi adalah menghentikan infeksi secara permanen memperbaiki membran

timpani yang perforasi mencegah terjadinya komplikasi atau kerusakan pendengaran yang

lebih berat serta memperbaiki pendengaran.

I. Jeni' $eme(a%an $a(a 2#SK

:da beberapa jenis pembedahan atau teknik operasi yang dapat dilakukan pada

O+SK dengan mastoiditis kronik baik tipe benigna atau maligna antara lain)

*. +astoidektomi sederhana

;ndikasi ) Dilakukan pada O+SK tipe benigna yang dengan pengobatan

konser!atif tidak sembuh. Dengan operasi ini dilakukan pembersihan ruang mastoid

dari jaringan patologik. Tujuan ) :gar infeksi tenang dan telinga tidak berair lagi.

'ada operasi ini fungsi pendengaran tidak diperbaiki.

&. +astoidektomi radikal

Dilakukan pada O+SK maligna dengan infeksi atau kolesteatom yang sudah

meluas. 'ada operasi ini rongga mastoid dan ka!um timpani dibersihkan dari semua

jaringan patologik. Dinding batas antara liang telinga luar dan telinga tengah dengan

rongga mastoid diruntuhkan sehingga ketiga daerah anatomi tersebut menjadi satu

ruangan.

Tujuan operasi ini ialah membuang semua jaringan patologik dan mencegah

komplikasi ke intrakranial. Fungsi pendengaran tidak diperbaiki.

Kerugian operasi ini ialah pasien tidak diperbolehkan berenang seumur

hidupnya. 'asien harus datang dengan teratur untuk kontrol supaya tidak terjadi

infeksi kembali.

$. +astoidektomi radikal dengan modifikasi

Dilakukan pada O+SK dengan kolesteatom di daerah atik tetapi belum

merusak ka!um timpani. Seluruh rongga mastoid dibersihkan dan dinding posterior

liang telinga direndahkan. Tujuan operasi ialah membuang semua jaringan patologik

dari rongga mastoid dan mempertahankan pendengaranyang masih ada.

. +iringoplasti

+erupakan jenis operasi timpanoplasti paling ringan dikenal juga dengan

nama timpanoplasti tipe ;. 5ekonstruksi hanya dilakukan pada membran timpani.

39


40/52

Tujuannya adalah mencegah berulangnya infeksi telinga tengah pada O+SK tipe

benigna dengan perforasi menetap. Dilakukan pada O+SK benigna yang sudah

tenang dengan ketulian ringan yang hanya disebabkan oleh perforasi membran

timpani.

Komplikasi ) ;nfeksi Kegagalan graft Kondroitis Trauma ner!us korda

timpani Tuli sensorineural dan !ertigo 'eningkatan tuli konduksi Stenosis kanal

auditori eksternal.

/. Timpanoplasti

;ndikasi ) Dilakukan pada O+SK benigna dengan kerusakan lebih berat atau

O+SK benigna yang tidak bisa ditenangkan dengan pengobatan medikamentosa.

Tujuan ) %ntuk menyembuhkan penyakit serta memperbaiki pendengaran.

'ada operasi ini selain rekonstruksi membran timpani sering kali harus dilakukan juga

rekonstruksi tulang pendengaran. (erdasarkan bentuk rekonstruksi tulang

pendengaran yang dilakukan maka dikenal istilah timpanoplasti tipe ;; ;;; ;? ?.

Sebelum rekonstruksi dikerjakan lebih dahulu dilakukan eksplorasi ka!um

timpani dengan atau tanpa mastoidektomi untuk membersihkan jaringan patologis.

Tidak jarang pula operasi ini terpaksa dilakukan dua tahap dengan jarak aktu

sampai dengan *& bulan.

. Timpanoplasti dengan 'endekatan ganda "'ombined approach tympanoplasty#

+erupakan teknik operasi yang dilakukan pada kasus +aligna dan (enigna

dengan jaringan granulasi yang luas. Tujuan operasi untuk menyembuhkan penyakit

serta memperbaiki pendengaran tanpa melakukan teknik mastoidektomi radikal "tanpa

meruntuhkan dinding posterior liang telinga#.

+embersihkan kolesteatoma dan jaringan granulasi di ka!um timpani

dikerjakan melalui dua jalan "cobined approach# yaitu melalui liang telinga dan

rongga mastoid dengan melakukan timpanotomi posterior. Teknik operasi ini

dilakukan pada O+SK maligna belum disepakati oleh para ahli karena sering terjadi

kekambuhan kolesteatoma.

Komplikasi operasi pada mastoidektomi dan timpanoplasti dibagi berdasarkan

komplikasi segera dan komplikasi lambat. Komplikasi segera termasuk parese ner!us

fasialis kerusakan korda timpani tuli saraf gangguan keseimbangan fistel labirin

trauma pada sinus sigmoid bulbus jugularis likuor serebrospinal. ;nfeksi pasca-

operasi juga dapat dimasukkan sebagai komplikasi segera.

40


41/52

Komplikasi lambat termasuk kolesteatoma rekuren reperforasi lateralisasi

tandur stenosis liangg telinga luar displasi atau lepasnya prostesis tulang

pendengaran yang dipasang. 'ada kebanyakan kasus trauma ner!us fasialis tidak

disadari pada aktu operasi.

Trauma ner!us fasialis yang paling sering terjadi adalah pada pars !ertikalis

aktu melakukan mastoidektomi bisa juga terjadi pada pars hori8ontal aktu

manipulasi daerah di dekat stapes atau mengorek daerah baah inkus baik dari arah

mastoid ataupun dari arah ka!um timpani. Trauma dapat lebih mudah terjadi bila

tpografi daerah sekitarnya sudah tidakdikenali dengan baik misalnya pada kelainan

letak kongenital jaringan parut karena operasisebelumnya destruksi kanalis fasialis

karean kolesteatoma.

Derajat parese harus ditentukan paling sederhana adalah menurut klasifikasi

,ouse- (regmann. Sebaiknya dilakukan pemeriksaan E+6 untuk melihat derajat

kerusakan padasaraf dan menentukan prognosis penyembuhan spontan.

Trauma operasi terhadap labirin sukar diketahui dengan segera sebab !ertigo

pascaoperasidapat terjadi hanya karena iritasi selam operasi belum tentu karena

cedera operasi.Trauma terhadap labirin bisa menyebabkan tuli saraf total. +anipulasi

di daerah aditus adantrum dan sekitarnya pada lapangan operasi yang ditutupi oleh

jaringa kolesteatoma danmatriks koleteatoma dapat menyebabkan fistel labirin.

Trauma terhadap tulang pendengaran diperkirakan akan memperbuuk sistem

konduksitelinga tengah sedapat mungkin langsung rekonstruksi. Trauma terhadap

dinding sinus danduramater sehingga terjadi perdarahan dan bocornya cairan otak

bila tidak luas dapatditungggu sebentar dan langsung ditutup dengan tandu komposit

sampai kebocoran berhenti.Trauma pada sinus lateralis sinus sigmoid bulbus

jugularis dan !ena emissari dapatmenyebabkan perdarahan besar.

J. Kom$lika'i

Komplikasi otitis media terjadi apabila saar darah pertahanan telinga tengah yang

normal dileati sehingga memungkinkan infeksi menjalar ke seluruh struktus disekitarnya.

'ertahanan pertama ini ialah mukosa ka!um timpani yang juga seperti mukosa seperti

mukosa saluran napas mampu menglokalisasi infeksi. (ila saar ini runtuh masih ada saar

kedua yaitu dinding tulang ka!um timpani dan sel mastoid. (ilasaar ini runtuh maka

struktur lunakdisekitarnya akan terkena. 5untuhnya periostium akan menyebabkan terjadinya

41


42/52

abses periosteal suatu komplkasi yang relatif tidak berbahaya. :pabila infeksi mengarah

kedalam ke tulang temporal maka akan menyebabkan parese n.fasialis atau labirinitis. (ila

kearah kranial akan menyebabkan abses ekstradural tromboflebitis sinus lateralis meningitis

dan abses otak.

(ila saar tulang terlampaui suatu dinding pertahanan ketiga yaitu terbentuknya

jaringan granulasi. 'ada otitis media supuratif akut atau eksaserbasi akut penyebaran

biasanya melalui osteotromboflebitis "hematogen#. Sedangkan pada kasus yang kronis

penyabaran terjadi melalui erosi tulang. 9ara penyebaran lalainnya ialah toksi masuk melalui

jalan yang sudah ada misalnya melalui fenestra rotundum meatus akustikus internus duktus

perilimfatik dan duktus endolimfatik.Dari gejala dan tanda yang ditemukan dapat

diperkirakan jalan penyebaran suatu infeksi telinga tengah ke intrakranial.

Otitis media supuratif mempunyai potensi untuk menjadi serius karena komplikasinya

yang dapat mengancam kesehatan dan menyebabkan kematian. Tendensi otitis media

mendapat komplikasi tergantung pada kelainan patologik yang menyebabkan otore.

Nalaupun demikian organisme yang resisten dan kurang efektifnya pengobatan akan

menimbulkan komplikasi. biasanya komplikasi didapatkan pada pasien O+SK tipe maligna

tetapi suatu otitis media akut atau suatu eksaserbasi akut oleh kuman yang !irulen pada

O+SK tipe benigna pun dapat menyebabkan komplikasi.

Komplikasi intra kranial yang serius lebih sering terlihat pada eksaserbasi akut dari

O+SK berhubungan dengan kolesteatom.:dams dkk "*=A=# mengemukakan klasifikasi

sebagai berikut )

*. Komplikasi telinga tengah

a. 'erforasi persisten membrane timpani

b. Erosi tulang pendengaran

c. 'aralisis ner!us fasial

&. Komplikasi telinga dalam

a. Fistel labirin

b. 1abirinitis supuratif

c. Tuli saraf " sensorineural#

$. Komplikasi ekstradural

a. :bses ekstradural

b. Trombosis sinus lateralis

c. 'etrositis

. Komplikasi ke susunan saraf pusata. +eningitis

42


43/52

b. :bses otak

3II.2TITIS INTE4NA

LABI4INITIS

A. De5ini'i

1abirinitis adalah infeksi pada telinga dalam "labirin# yang disebabkan oleh

bakteri atau !irus. 1abirinitis merupakan komplikasi intratemporal yang paling sering

dari radang telinga tengah.*&$

B. E$i(emiologi

1abirinitis lebih sering terjadi setelah infeksi telinga tengah meningitis atau

infeksi saluran pernafasan atas. ,al ini juga dapat terjadi setelah trauma tumor atau

setelah menelan 8at-8at beracun. ,al ini dianggap lebih umum pada anita daripada

laki-laki. ?iral labirinitis adalah bentuk paling umum labirinitis. ?iral labirinitis

biasanya diamati pada orang deasa berusia $>-> tahun dan jarang diamati pada anak-

anak.& ,al ini dapat dilakukan perbandingan laki-laki banding perempuang &)* sekitar

dekade . 'ada era pasca antibiotic labirinitis bacteria jarang ditemukan. (iasanya

terlihat pada anak-anak dibaah & tahun ketika anak-anak paling banyak resiko

meningitis.

,. Etiologi

a. (erikut adalah !irus dan bacteria yang berpotensi menyebabkan labirinitis )

9ytomegalo!irus

+umps !irus 5ubella !irus

'arainfluen8a !irus

;nfluen8a !irus

:deno!irus

?aricella-8ooster !irus

,erpes Simple0 !irus

S. 'neumonia

. +eningitidis

+ycobacteria tuberculosis

(acteriodes species

+ora0ella cattarhalis

b. Pat-8at toksik dan obat-obatan

D. Kla'i5ika'i

1abirinitis dapat disebabkan oleh !irus bacterial 8at-8at toksik dan obat-obatan.

1abirinitis yang diakibatkan oleh bacterial terdapat dalam dua bentuk labirinitis yaitu

labirinitis serosa dan labirinitis supuratif. 1abirinitis serosa dapat berbentuk labirinitis

serosa difusa dan labirinitis serosa sirkumskripta. 1abirinitis supuratif dibagi dalam

labirinitis supuratif akut difus dan labirinitis supuratif kronik difus.*&$

43


44/52

a. 1abirinitis ?iral *$

Etiologi

;nfeksi saluran pernafasan atas factor congenital yaitu infeksi campak dan rubella

pada trimester pertama atau infeksi cytomegalo!irus pada kontraksi uterus setelah

persalinan yang menyebabkan kokleolabirinitis. ;nfeksi !irus ini menjalar secara

hematogen ke telinga dalam.

6ejala Klinis

+enyebabkan gejala !ertigo mual muntah selama beberapa hari dan minggu.

1abirinitis !iral bersifat tidak episodic dan tidak ada gejala gangguan pendengaran.

Terapi

?estibular supresent "dia8epam#

KomplikasiKomplikasi seperti hidrops endolimfatik dan penyakit +eniere


45/52

sakit. Terdapat juga tuli sensorineural yang bersifat sementara. Kadang-kadang

disertai mual dan muntah biasanya tidak berat.&

Terapi

'engobatan pada stadium akut yaitu pasien harus tirah baring total. ,arusdiberikan antibiotika yang tepat dengan dosis yang adekuat untuk mengeradikasi

bacteria penyebab. Selain itu untuk mengurangi gejala gangguan keseimbangan

diberikan sedati!e ringan. 'ada stadium lanjut dari otitis media akut diperlukan

dreanase telinga tengah dan mastoidektomi sederhana.

'rognosis

'rognosis labirinitis serosa baik dalam arti menyangkut kehidupan dan

kembalinya fungsi labirin secara lengkap. Tetapi tuli saraf temporer yang berat

dapat menjadi tuli saraf yang permanen bila tidak diobati dengan baik.

1abirinitis Supuratif :kut Difus

Etiologi

1abirinitis supuratif akut difus dapat merupakan kelanjutan dari labirinitis serosa

yang infeksinya masuk melalui fenestra o!ale dan fenestra rotundum. 'ada

banyak kejadian labirinitis ini terjadi sekunder dari otitis media akut maupun

kronik atau mastoiditis. 'ada beberapa kasus abses subdural atau meningitis

infeksi dapat menyebar ke dalam labirin dengan atau tanpa terkenanya telinga

tengah sehingga menjadi labirin supuratif. (akteria secara langsung masuk ke

dalam membrane dan erosi tulang

labirin.

'emeriksaan

'ada pemeriksaan histologik didapatkan infiltraasi labirin oleh sel-sel leukosit

polimorfonuklear dan destruksi struktur jaringan lunak. Sebagian dari tulang

labirin nekrosis dan terbentuk jaringan granulasi yang dapat menutup bagian

tulang yang nekrotik tersebut. Keadaan ini akan menyebabkan osifikasi labirin./ 6ejala klinis

1abirinitis supuratif akut difu ditandai dengan tuli total pada telinga yang sakit

diikuti dengan !ertigo yang berat mual muntah dam mistagmus spontan

kearah telinga yang sehat. Selama fase akut posisi pasien sangat khas. 'asien

akan berbaring pada sisi yang sakit jadi kearah komponen lambat nistagmus.

'osisi ini akan mengurangi perasaan !ertigo. Hika fungsi koklea hancur akan

mengakibatkan tuli saraf total permanen.&

Terapi

45


46/52

Diperlukan tirah baring total selama fase akut yang dapat berlangsung sampai

minggu. 'erbaikan terjadi bertahap mulai dari hari pertama. Sedati!e ringan

diperlukan pada periode aal Fenobarbital $&mg yang diberikan $ kali sehari.

Dosis antibiotik yang adekuat harus diberikan selama suatu periode baik untuk

mencegah komplikasi intracranial maupun untuk mengobati labirinitisnya.

,arus dilakukan kultur untuk identifikasi kuman dan untuk tes sensiti!itas

kuman. :ntibiotik penisilin harus segera diberikan sebelum hasil tes resistensi

didapa jika alergi terhadap penisilin dapat diberikan tetrasiklin dengan dosis

tinggi secara parenteral. 5espon klinik lebih utama dari tes sensi!itas kuman

dalam menentukan jenis antibiotik.

Drenase atau membuang sebagian labirin yang rusak dilakukan apabila

terdapat komplikasi intracranial dan tidak member respon terhadap pengobatandengan antibiotik.

1abirinitis Kronik "1aten# Difus Etiologi

1abirinitis supuratif stadium kronik atau laten dimulai segera setelah gejala

!estibuler akut berkurang. ,al ini dimulai dari &- minggu sesudah aal periode

akut.

'emeriksaan

'emeriksaan patologi menunjukkan telinga dalam hampir seluruhnya terisi olehjaringan granulasi setelah *> minggu serangan akut. Haringan granulasi secara

bertahap berubah menjadi jaringan ikat dengan permulaan kalsifikasi.

'embentukan tulang baru dapat mengisi penuh ruangan-ruangan labirin dalam

bulan sampai beberapa tahun. Tes kalori tidak menimbulkan respon disisi yang

sakit./

6ejala klinis

Terjadi tuli total disisi yang sakit. ?ertigo ringan nistagmus spontan biasanya

kearah telinga yang sehat dapat menetap sampai beberapa bulan. Terapi

Terapi lokal ditujukan kesetiap infeksi yang mungkin ada. Drenasi labirin

dilakukan apabila terdapat suatu fokus infeksi di labirin atau daerah perilabirin

telah menjalar atau dicurigai menyebar ke struktur intrakranial dan tidak

memberi respon terhadap terapi antibiotik./

1abirinitis Toksik

1abirinitis toksik dapat disebabkan oleh keracunan 8at-8at toksik seperti arsen

8ink kuinin dan pemakaian obat antibiotik yang ototoksik seperti streptomisin

46


47/52

aminoglikosida dan dihydrostreptomisin. 6ejala yang timbul seperti !ertigo

tinnitus dan tuli.&

E. Pato5i'iologi Alat 3e'tiuler

5angsangan yang normal akan selalu menimbulkan gangguan !ertigo

misalnya pada tes kalori. 5angsangan abnormal dapat pula menimbulkan

gangguan !ertigo bila terjadi kerusakan pada sistem !estibulernya misalnya

orang dengan paresis kanal akan merasa terganggu bila naik perahu.

5angsangan normal dapat pula menimbulkan !ertigo pada orang normal bila

situasinya berubah misalnya tanpa ruangan tanpa bobot.$

Sistem !estibuler sangat sensiti!e terhadap perubahan konsentrasi O& dalam

darah oleh karena itu perubahan aliran darah yang mendadak dapat

menimbulkan !ertigo.?ertigo tidak akan timbul bila hanya pada perubahan

konsentrasi O&saja tetapi harus ada faktor lain yang menyertainya misalnya

skeloris pada salah satu dari arteri auditi!a interna atau salah satu arteri tersebut

terjepit. Dengan demikian bila ada perubahan konsentrasi O& hanya satu sisi

saja yang mengadakan penyesuaian akibatnya terdapat perbedaan elektro

potensial antara !estibuler kanan dan kiri. :kibatnya akan terjadi serangan

!ertigo.$

'erubahan konsentrasi O& dapat terjadi misalnya pada hipertensi

spondiloartrosis ser!ikal. 'ada kelainan !asomotor mekanisme terjadinya

!ertigo disebabkan oleh karena terjadi perbedaan perilaku antara arteri auditi!a

interna kanan dan kiri sehingga menimbulkan perbedaan potensial antara

!estibuler kanan dan kiri.$

/. #ani5e'ta'i Klini' ?ertigo "perubahan posisi# 'enurunan fungsi pendengaran secara tiba-tiba tipe koklear "unilateral

atau bilateral ringan sampai berat re!ersible# 6angguan keseimbangan istagmus spontan Tinitus Otorrhea +ual muntah Demam *&$

47


48/52

6ejala klinis mula-mula hanya terdapat gangguan keseimbangan dan tuli

saraf ringan. 'ada keadaan yang lebih lanjut terdapat !ertigo yang berat yang

disertai nausea dan muntah dan terdapat nistagmus hori8ontal.$

G. Pro'e(ur (iagno'tik6ambaran Klinis

*. :namnesis *&$

'erjelas apa yang pasien maksud dengan !ertigo apakah berpengaruh

terhadap perubahan posisi secara cepat onset apakah sering timbul berapa

lama apabila keluhan !ertigo muncul "durasi# akti!itas atau saat tertentu

yang membuat keluhan muncul tingkat keparahan sehingga kegiatan

sehari-hari terganggu.

Terkait dengan gejala diatas "tinnitus gangguan pendengaran tiba-tiba sakitkepala penglihatan ganda mati rasa kesulitan menelan.#

6ejala penyerta ) mual muntah demam nyeri pada telinga.

Kebiasaan pribadi yang rutin dilakukan yang kira-kira terkait dengan

keluhan penyakit "minum obat-obatan yang bersifat ototoksik dalam jangka

aktu lama dan berlebihan peminum alkohol.#

&. 'emeriksaan Fisik T,T&

'emeriksaan Otologik

+elakukan pemeriksaan eksternal untuk tanda-tanda mastoiditis selulitis.

+emeriksa telinga kanal otitis eksterna ottorhea atau !esikel

'emeriksaan telinga menyeluruh dengan otoscope atau mikroskop

memungkinkan diagnosis otitis media dan koleosteatom. :pabila

ditemukan ottorhea harus menentukan akut atau kronis otitis media dengan

mucus membrane.

'asien yang datang dengan keluhan kesulitan berjalan "keseimbangan#

biasanya setelah mendapatkan serangan akut dengan didapatkan nistagmus

"gerakan bolak-balik mata yang in!olunter# "Q# 1akukan tes 5omberg dan tes keseimbangan lainnya "disdiadokinesis tes

jalan ditempat Tes ylan (arani# biasanya pasien tidak dapat berjalan

lurus atau tidak mampu mempertahankan posisi seimbang dalam jangka

aktu yang ditentukan.

'ada tes fistula dengan menekan tragus atau memompa balon Siegel makan

penderita akan merasa pusing atau rasa berputar kadang-kadang dengan

pemberian obat tetes telinga akan menimbulkan keluhan !ertigo.

48


49/52

Tes menggunakan garpu tala untuk mengetahui kualitas pendengaran "Tes

5inne Tes Neber Tes Schabach# untuk membedakan tuli konduktif tuli

sensorineural dan tes berbisik untuk mengetahu kuantitas pendengaran.

'ada tes garpu tala maka akan didapatkan tuli saraf. ,arus tidak ada bukti defisit neurologis lain seperti kelemahan ekstremitas

atas atau ekstremitas baah kelemahan pada ajah.

H. Pemerik'aan Penunjang

*. 5adiologi

'ada radiologik selain tanda-tanda mastoiditis juga tampak fistel labirin pada

kanalis semisirkularis hori8ontal.*

&. 9T R Scan

'ertimbangan dilakukannya 9T R Scan pada kasus labirinitis sebaiknya

dilakukan sebelum pengambilan sampel 19S pada yang dicurigai meningitis

akibat infeksi labirinitis yang berkelanjutan atau infeksi intrakranial yang

meluas ke telinga dalam. 9T R Scan juga berguna untuk membantu

mengesampingkan mastoiditis sebagai sebuah penyebab yang potensial. 9T R

Scan tulang temporal akan membantu dalam pengelolaan pasien dengan

kolesteatom dan labirinitis.

9T R Scan noncontrast adalah yang terbaik untuk menggambarkan fibrosis

dan kalsifikasi dari labirin membranous pada orang dengan labirinitis kronis.&

$. +5;

+5; dapat digunakan untuk membantu mencegah neuroma akustik stroke

abses otak atau hematoma epidural sebagai potensi penyebab !ertigo dan

kehilangan pendengaran. Koklea depan dan kanal-kanal semisirkular

meningkatkan pada t* eighted postcontrast gambar pada orang dengan akut

dan subakut labirinitis. Temuan ini sangat spesifik dan berkolerasi dengan

subjektif penilaian dan beberapa pasien mengalami perbaikan dalam tekhnik

+5; ini dan dapat dijadikan studi pilihan untuk dicurigai labirinitis.&$

I. Diagno'i' Ban(ing

(enign 'aro0ysmal 'ositional ?ertigo

?estibular neuritis

+eniere Disease

J. Kom$lika'i

Kehilangan pendengaran secara permanen

6angguan Keseimbangan

49


50/52

K. Penatalak'anaan

Terapi lokal harus ditujukan ke setiap infeksi yang mungkin ada. 'emberian

antibiotic jika labirinitis disebabkan oleh infeksi bakteri. (eberapa obat anti!irus

mungkin berguna jika kondisi ini disebabkan oleh infeksi !irus. Obat-obatan

antiemetic dan obat penenang atau hypnotics membantu mengontrol gejala dan

membantu agar pasien tetap tenang selama serangan !ertigo berlangsung.

:ntihistamin dapat diberikan jiak kondisi berhubungan dengan alergi. 'asien

mungkin perlu istirahat di tempat tidur selama beberapa hari cukup minum dan

membatasi sedikit akti!itas fisik yang berat untuk mempertahankan hidrasi dan

mencegah terjadinya !ertigo.*&$

Drainase bedah atau eksenterasi labirin tidak diindikasikan kecuali suatu

fokus di labirin atau daerah perilabirin telah menjalar atau dicurigai menyebar kestruktur intrakranial dan tidak memberi respon terhadap terapi antibiotik. (ila ada

indikasi dapat dilakukan mastoiditis. (ila dicurigai ada fokus infeksi dilabirin atau di

os petrosus dapat dilakukan drainase labirin dengan salah satu operasi labirin.

Setiap sekuestrum yang lepas harus dibuang harus dihindari terjadinya trauma

?;;. (ila saraf fasial lumpuh maka harus dilakukan dengan kompresi saraf tersebut.

(ila dilakukan operasi tulang temporal maka harus diberikan antibiotik sebelum dan

sesudah operasi. Hika kehilangan pendengaran secara permanen maka alat bantu

dengar akan bermanfaat.*&$

L. Progno'i'

referat otits

Documents