refrat ect isi

7/23/2019 Refrat ECT Isi

1/13

BAB I

PENDAHULUAN

Bermula dari terapi kejang yang diinduksi kimia oleh Meduna tahun 1934

terapi electroconvulsive(ECT) pertama kali dilakukan oleh Cerletti dan Bini pada

tahun 1938 setelah melihat eerapa keerhasilan per!oaan pada inatang" ECT

telah terukti kegunaannya seagai pengoatan yang #aktu terapinya relati$ !epat"

menjadi !ara pengoatan utama pada psikotik%ski&o$renia sampai tahun 19' an

*etelah ditemukan oat psikotik pada tahun 19' an penggunaan ECT menurun

yang dianggap leih praktis tetapi ECT masih digunakan sampai saat ini

+enggunaan ECT tetap kontro,ersial Banyak yang menolak penggunaan

terapi ini karena anggapan ah#a terapi ini pada hakekatnya sangat in$asi$ dan

memaksa (intrinsically invasive and coercive). -i sisi lain pemahaman mengenai

Mechanism of Action (MOA) dari terapi ini masih kurang (.ro,er" Mattoo" /

.upta" 0')

ECT merupakan pera#atan untuk gangguan psikiatrik dengan

menggunakan aliran listrik singkat mele#ati otak pasien yang erada dalam

pengaruh anestesi dengan menggunakan alat khusus ECT adalah salah satu

terapi medis tertua yang masih digunakan" mekanisme kerjanya kurang dipahami

namun diketahui dapat menghasilkan eerapa e$ek pada sistem sara$ pusat"

termasuk peruahan neurotransmitter" e$ek neuroendokrin dan pergantian dalam

jalur sinyal intraselular

ECT telah eruah dan erkemang selama eerapa dekade terakhir

Terapi ini telah menjadi semakin kompleks" leih tepat" dan selalu dinilai

seagai prosedur medis yang sangat rumit +raktisi ECT harus memiliki

keterampilan ukan hanya menyeleksi pasien dan penggunaan oat yang

optimal dalam ECT" namun juga mengerti mengenai $isiologi kardio,askular"

anestesi" dan interpretasi dari EE.

1


2/13

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

A. Indikasi

1. Indikasi Primer

*eperti yang ter!antum dalam American Psychiatric Association (APA)

mengenai guidline penggunaan ECT ada eerapa kondisi yang

memungkinkan penggunaan ECT

a. Episode Depresi Mayor (mulai dari depresi yang erdiri sendiri"

seagai agian dari ipolar" atau gejala manik selama episode

!ampuran)

ECT harus dipertimangkan" terutama ila dikaitkan dengan salah satu

aspek erikut

1) 2rang yang memiliki risiko tinggi untuk melakukan unuh diri

0) -isertai dengan !iri psikotik

3) +eruahan status $isik yang !epat akiat komplikasi dari depresi"

seperti asupan makan yang menurun drastis

4) esisten terhadap pengoatan

') Memiliki ri#ayat respon yang aik terhadap terapi ECT) +ilihan terapi pasien sendiri

5) *aat risiko pengoatan antidepresan standar meleihi risiko dari

ECT" khususnya pasien dengan kondisi medis yang lemah dan

pasien lanjut usia

8) 6atatonia

b. Mania

ECT harus sangat dipertimangkan jika

1) *alah satu aspek di atas hadir

0) 7gitasi yang sangat erat dan erkelanjutan3) 6ondisi manik delerium

. Ski!o"renia

Menurut 7+7 guidline eerapa aspek erikut yang diduga erespon aik

dengan terapi ECT

1) .ejala positi$ yang aru atau dengan onset tiatia

0) 6atatonia

3) Memiliki ri#ayat respon yang aik terhadap terapi ECT

*tudi menunjukkan respon yang aik pada pasien psikotik yang

menjalani terapi ECT yang dikominasikan dengan oat antipsikotik *elain

2


3/13

itu pasien sk&io$renia dengan gejala a$ekti$ yang menonjol juga memerikan

respon yang aik pada terapi ECT Terapi ECT tidak dianjurkan pada pasien

dengan gejala negati$ atau agresi karena minimnya laporan mengenai

keerhasilannya"

-ata 6ondisi terkait seperti gangguan s!hi&ophreni$orm juga dapat

merespon positi$ untuk ECT" tapi ada ukti yang !ukup untuk

merekomendasikan ECT seagai pengoatan utama untuk gangguan psikotik

singkat"yang karena si$atnya dianggap teratas #aktu amun selama

gangguan psikotik durasi singkat terseut" ECT dapat menjadi pilihan ketika

kondisi dianggap mengan!am ji#a

#. Indikasi Sek$nder

a. Ka%a%onia

:arus dilakukannya pengidenti$ikasian penyea dasarnya terleih

dahulu untuk dapat die,aluasi risiko ila diterapi ECT dan untuk

menginisiasi pengoatan se!ara tepat dan !epat

b. Penyaki% Parkinson&s

+erlu pertimangan penaikan dosis anti parkinson selama terapi ECT

mengingat kemungkinan dapat terjadinya serangan diskinesia dan

psikotik dadakan

. Sindrom Ne$ro'ep%ik Ma'i(na

ECT dapat dipertimangkan ila kestailan otonom ter!apai

(autonomic stability achieved) dan pengoatan anti psikotik harus

dihentikan terleih dahulu

d. De'eri$m

*angat jarang kondisi delerium yang memutuhkan terapi ECT

namun dalam hal ini yang dimaksud adalah kondisi delerium yang

diseakan oleh kondisi medis yang mendasari tetapi kondisi medis

ini didasari oleh gangguan psikologis namun seelum dilakukan

terapi ECT perlu ditangani terleih dahulu kondisi medis yang

menyeakannya delerium untuk meminimalisir risiko terapi

e. Ke'ainan Ke)an( yan( Heba%

*e!ara paradoks ECT dapat dipertimangkan untuk menangani

status epileptikus yang tidak mempan terhadap pengoatan

". Ke'ainan Mood yan( Dikarenakan Kondisi *isik+ Penyaki%

Medis yan( Mendasari

3


4/13

+enyakit yang mendasari harus ditangani terleih dahulu dengan

tujuan memper!epat penyemuhan dan meminimalisir risiko ECT

B. Kon%raindikasi

7dapun kontraindikasi dari ECT

1. Abso'$%

a *2; (*pa!e 2!!upaying ;essions

+erdarahan intrasereral

! 7neurisma tidak stail

d Mal$ormasi ,askular

#. ,e'a%i"

a


5/13

dikorelasikan dengan peruahan susunan sara$ pusat" teori ini

termasuk teori kerusakan otak dan amnesia

#. Teori Ne$ro"isio'o(is

Terapi ECT menginduksi eerapa peruahan $isiologis Berma!am teori

yang menjelaskan peruahan ini diantaranya Teori 7ntikon$ulsi$"

7ntidelerium" dan eurogenesis

a. Teori An%ikon/$'si"

Teori ini erlandaskan ukti e,iden mengenai ECT ataupun pada

penyakit kejang (seizure disorder) *elama proses ECT" amang kejang

akan meningkat dan durasi kejang akan menurun +roses inhiisi

(antikon,ulsi$) terjadi saat terjadinya kejang ataupun sesaat setelah

terjadinya kejang" aliran darah ke otak (CB>) dan metaolisme glukosa

se!ara topogra$i menurun" peningkatanslo!afe (delta)pada EE. yang

menetap" pada pasien kejang heat dan pasien dengan status epileptikus

akan menunjukan e$ek antikon,ulsi$ dan meningkatnya transmisi dari

neurotransmiter inhiitor dan neuropeptida

b. Teori An%ide'eri$m + Teori Tid$r (Sleep Theory)

:al ini erdasarkan temuan ah#a ECT menginduksi peruahan

EE. (akti$itas gelomang delta ? peningkatan amplitudo dan penurunan

$rekuensi)" yang terlihat % terjadi juga pada proses tidur normal dan

erkorelasi pada peraikan klinisCharlton (1999) erhipotesis ah#a

semua psikosis $ungsional yaitu ski&o$renia" depresi dan mania

mengalami tahap a#al delirium dan dengan seiring #aktu mereka

dianggap perlu untuk dilakukannya ECT iasanya pasien sering memiliki

ganguan tidur yang kronis dimana hal ini men!etuskan terjadinya gejala

psikosis yang akut maupun kekamuhan gejala psikosisnya 6ejang

umum pada ECT ekerja dengan e$eknya yang menstimulasi atau

menginduksi terjadinya tidur $isiologis se!ara natural dan dalam dimana

hal ini seperti diseutkan di atas erkorelasi juga pada peraikan klinis

pasien

. Teori Ne$ro(enesis

:ipokampus merupakan tempat di mana terjadinya keerlangsungan

perkemangan neuron di masa de#asa aik pada he#an maupun manusia

(Eriksson et al" 1998" .loud et al" 1998) +ada he#an kejang yang

5


6/13

diperpanjang dapat meningkatkan neurogenesis hipokampus

(erhuungan dengan kerusakan sara$) yang menunjukkan proli$erasi

maksimal pada 3' hari setelah EC* tunggal" dan erhuungan dengan

kejang pusat (central seizure)daripada akiat akti,itas motorik (Beng&on

et al" 1995@ +arent et al" 1998@ Madsen et al"0)

0. Mekanisme In%rase'$'er

6egagalan sistem neurotransmiter monoamin untuk menjelaskan e$ek

lanjut (delayed action) dari EC* dan oat antidepresan mema#a studi untuk

mempelajari jalur sinyal transduksi dan target gen dari mekanisme kerja

kedua hal terseut *tudi ini menghasilkan hipotesa aru ah#a pato$isiologi

dan terapi dari depresi mungkin akiat dari peruahan dalam ekspresi dan

$ungsi dari $aktor neurotropik

-alam hal ini neurotropik teranyak dan yang paling sering dipelajari

adalah "rain #erived eurotrophi! $actor (B->) yang mempengaruhi

perkemangan" kelangsungan hidup dan $ungsi sinaptik pada neuron matur

. Ne$roendokrin

7rams / Taylor (195) dan >ink / emero$$ (1989) mengusulkan

ah#a ECT ekerja dengan mengoreksi disregulasi neuropeptida melalui

stimulasi diencephalic

Mereka mengutip ukti seagai ditingkatkan produksi dan pelepasan

eerapa neuropeptida eerapa di antaranya telah menunjukkan e$ek

antidepresan transien (misalnya T:) 6emudian laporan lain menunjukan

adanya peningkatan eerapa hormon lain seperti prolaktin khususnya dan di

asosiasikan serhuungan dengan e$ek antidepresan

2. Me'a%onin

*tudi EC* telah menunjukan ah#a setelah EC* terjadi penurunan

reseptor A1 dan penurunan akti$itas kelenjar pineal 6rahn etal (0)

mengatakan ah#a ada peningkatan rasio melatonin pagi dan malam yang

diluar dari ekspektasi seelum ECT dan penurunan kadar melatonin setelah

ECT pada pasien depresi amun teori mekanisme kerja ECT erdasarkan

melatonin masih elum dapat disimpulkan saat ini

6


7/13

3. Ne$ropep%ida

Mekanisme kerja terapeutik ECT masih elum anyak diketahui

*alah satu teori yang erkaitan dengan hal ini adalah teori

neuro$isiologiTeori ini mempelajari aliran darh sereral"suplai glukosa dan

oksigen" serta permeailitas sa#ar otak akan meningkat *etelah kejang"aliran

darah dan metaolisme glukosa menurun :al ini paling jelas dilihat pada

lous$rontalis Beerapa penelitian mengatakan ah#a derajat penurunan

metaolisme sereral erhuungan dengan respon terapeutik

Teori lain adalah teori neurokimia#i yang memusatkan perhatian pad

peruahan neurotrasmiter dan se!ond messenger :ampir semua pada sistem

neurotrasmiter dipengaruhi oleh ECT 7khir akhir ini mulai erkemang

neuroplastisitas yang erhuungan dengan stimulasi kejang listrik +ada

per!oaan he#an"di jumpai plastisitas sinaps" di hipokampus" yakni

pertumuhan seraut sara$" peningkatan konekti$itas jaras sara$" dan

terjadinya neuro genesis

D. Jenis E-T

1 ECT kon,ensional

ECT kon,ensional ini menyeakan timulnya kejang pada

pasien sehingga tampak tidak manusia#iTerapi kon,ensional ini di

lakukan tanpa menggunakan oatoatan anastesi seperti pada ECT

premedikasi

#. ECT premedikasi

Terapi ini leih manusia#i dari pada ECT kon,ensional" karena pada

terapi ini dierikan oatoatan anastesi yang isa menekan timulnya

kejang yang terjadi pada pasien

E. Prosed$r E-T

+ersiapan termasuk didalamnya diagnosis yang akurat" pemeriksaan $isik"

lauratorium" E6." $oto thoraks" komunikasi dengan keluarga dan

pasien" pemeriksaan anestesi" dan menentukan penempatan elektroda yang

sesuai Biasanya pasien dipuasakan selama jam *e!ara umum" stimulus

dierikan menggunakan satu atau dua susunan elektroda +ada stimulasi

ilateral" satu elektroda diletakkan pada kedua sisi pelipis dan listrik melintas

7


8/13

melalui kedua sisi otak +ada stimulasi unilateral" satu elektroda menempel

pada satu sisi pelipis dan satu lagi pada agianatas kepala pada sisi yang

sama -engan stimulasi unilateral" aliran listrik umumnya hanya satu sisi

kepala" meskipun jika terjadi kejang" meluas pada kedua elah otak -ua set

elektroda ditempelkan pada pasien untuk memonitor akti,itas otak seelum"

selama" dan setelah pemerian ECT *atu set diletakkan pada kepala (EE.)

dan satu set lagi pada ekstrimitas

+asien eraring di kasur periksa *eorang dokter anestesi" psikiater" dan

paling sedikit dua pera#at diutuhkan -okter anestesi memasukkan kanula"

pera#at anestesi memasang elektroda E6." dan psikiater serta pera#at

psikiater memasang ECT" EE." dan elektroda otot peri$er 7nestesi

dimasukkan *aat muscle relaxant mulai ekerja" stimulus ECT mulai

dilakukan


9/13

*eperti telah diseutkan" ada dua teknik penempatan elektroda" yaitu ilateral

dan unilateral E$ek samping yang paling menyulitkan adalah memoriMemori

tidak terletak pada lokasi tertentu pada otak *aat ini diper!aya

memori ergantung pada anyak regio pada otak yang se!ara anatomis maupun

$ungsional terhuung -iketahui ah#a masalah memori yang erat terjadi ketika

struktur kedua elah otak rusak


10/13

H. Pos% E-T

1. Kema%ian

6ematian saat ECT merupakan kasus yang sangat jarang terjadi ECT

isa diseut leih aman daripada ekstraksi gigi saat di a#ah anestesi

Beerapa kematian terjadi leih merupakan dampak dari anestesinya daripada

dampak ECT -ari !atatan selama ' tahun" satu kematian ditemukan dari

455 terapi -itemukan leih sedikit kematian pada depresi dengan terapi

ECT daripada pasien depresi yang diterapi dengan perangkat lain

#. Ker$sakan 5%ak Permanen

ECT tidak menyeakan kerusakan otak *etiap penyelidikan yangmemungkinkan telah dilakukan termasuk penelitian en&im dalam

darah" pen!itraan struktur dan komposisi kimia otak" dan penelitian histologis

postmortem Tidak dideteksi adanya anormalitas yang dapat diseakan

ECT

0. Memori

6ehilangan ingatan mengganggu rasa otonomi dan sangat mengan!am

terhadap seseorang -ua perkemangan sekarang ini telah mengurangi

gangguan memori yang erhuungan dengan ECT +ertama adalah pengenalan

stimulasi dengan brief s%uare ave (1ms) ECT masa lampau memerikan

gelomang sinus" yang memiliki potensi stimulasi teratas ergantung pada

jumlah energi yang dierikan" dan energi yang tidak diutuhkan merusak memori

*aat ini" penggunaan ultra!brief pulse ("3ms) telah dilaporkan mengurangi

masalah memori

6edua adalah pengenalan adanya teknik ECT unilateral" yang iasanya

tidak menimulkan keluhan memori suyekti$ Berikut merupakan hal

erkenaan ECT dan memori

a. .angguan memori yang mengikuti ECT" dan iasanya hilang

dalam eerapa minggu" ukti menunjukkan ah#a eerapa

indi,idu memiliki kesulitan memori dalam jangka yang leih

panjang

b. *timulus sDuare ave moderen diperkirakan leih sedikit

kemungkinannya memuat gangguan memori daripada gelomang

10


11/13

sinus yang sudah ditinggalkan :al ini dapat diperaiki lagi dengan

pengenalan adanya ultra!brief pulse.

c. ECT unilateral yang erkaitan dengan kesulitan kehilangan memori

daripada ECT ilaterald. Mayoritas pasien yang menerima ECT unilateral tidak mengeluhkan

adanya gangguan ingatan

e. ika terjadi gangguan ingatan" leih sering terjadi pada ingatan yang

impersonal daripada ingatan yang penting

f. +erlu diingat ah#a depresi dan pengoatan antidepresan juga terkait

dengan kesulitan memori

11


12/13

BAB III

KESIMPULAN

ECT merupakan terapi untuk gangguan psikiatrik dengan menggunakan

aliran listrik singkat mele#ati otak pasien yang dihantarkan melalui elektroda

yang ditempel pada pelipis pasien Terapi ini ada yang menggunakan anastesi

terleih dahulu (nonkon,ensional) dan tanpa menggunakan anastesi

(kon,ensional) ECT iasa digunakan terutama pada pasien yang resisten

pengoatan dan%atau memiliki risiko tinggi unuh diri

Banyak teori yang menjelaskan Mechanism of Action (MOA) dari ECT"

mulai dari teori yang menyatakan ah#a rasa ketakutan akan ECT yang

memerikan e$ek terapi yang mensugesti otak pasien sampai dengan teori ke

tingkatan yang leih kompleks dan spesi$ik amun demikian" mekanisme kerja

pasti dari ECT masih elum dapat dijelaskan

*etelah dilakukan ECT iasanya pasien akan mengalami episode amnesia

singkat dan ratarata pasien yang mengkominasikan terapi ECT dengan

psiko$armaka akan memerikan perkemangan yang leih aik diandingan

hanya menggunakan psiko$armaka terutama pada pasien yang risistensi

pengoatan

12


13/13

DA*TA, PUSTAKA

.ro,er" etal" 0'" &heories on Mechanism of Action of 'lectroconvulsive&herapy, .erman ournal o$ +sy!hiatry

6alapatapu" aj 6" etal 01'" 'lectroconvulsive &herapy. -iakses 00 7gustus

01'" http%%emedi!inemeds!ape!om%arti!le%1'0'9'5o,er,ie#Fa4

M:7Ge!tGguidelines" 00" 'lectroconvulsive &herapy (uidline for ealth

Authorities in "ritish *olumbia). British Columia" Ministry o$ :ealth

*er,i!e

+atridge Mauri!e" 19'4" +ndication and *ontraindication '*&. -iakses 04

7gustus 01'" http%%###n!inlmnihgo,%pm!%arti!les%+MC0'818%HpageI5

+rudi!" 09" "rain timulation &herapy *hapter -/ "iological &herapies

refrat ect isi

Documents