7/24/2019 BAB 1 ADHD

1/52

BAB 1

PENDAHULUAN

A. Latar BelakangAttention Deficit Hyperaktivity Disorder(ADHD) dicirikan dengan tingkat

gangguan perhatian, impulsivitas dan hiperaktivitas yang tidak sesuai

dengan tahap perkembangan dan gangguan ini dapat terjadi disekolag

maupun di rumah (Isaac, 200)! "ada kira#kira sepertiga kasus, gejala#gejala

menetap sampai dengan masa de$asa (%o$nsend, &'')! ADHD adalah

salah satu alas an dan masalah kanak#kanak uyang paling umum mengapa

anak#anak diba$a untuk diperiksa oleh para proessional kesehatan mental!

*onsensus oendapat proessional menyatakan bah$a kira#kira +0 atau

sekitar 2 juta anak#anak usia sekolah mengidap ADHD (-artin, &'')!.ebagian besar penelitian menunjukkan bah$a dari populasi usia

sekolah sampai tingkat tertentu dipengaruhi oleh ADHD, yaitu sekitar &

sangat hiperakti! .ekitar +0#/0 dari semua anak#anak yang diacu untuk

mendapatkan bantuan proessional karena masalah perilaku, datang dengan

keluhan yang berkaitan dengan ADHD (aiha1i dan .ugiarmin, 200)!De$asa ini, anak ADHD semakin banyak! .ekarang prevalensi anak

ADHD di Indonesia meningkat menjadi sekitar yang berarti & dari 20

anak menderita ADHD! "eningkatan ini disebabkan oleh berbagai aktor

seperti genetik ataupun pengaruh lingkungan yang lain, seperti pengaruh

alkohol pada kehamilan, kekurangan omega +, alergi terhadap suatu

makanan, dan lain#lain (3erajanti, 200)!*enyataannya ADHD ini tidak selalu disertai dengan gangguan

hiperakti! 4leh karena itu, makan istilah ADHD di Indonesia, la5imnya

diterjemahkan menjadi 6angguan "emusatan "erhatian dengan atau tanpa

Hiperakti (6""7H)! Anak yang mengalami ADHD kerap kali tumpang tindih

dengan kondisi#kondisi lainnya seperti disleksia, dispraksia, gangguan

menentang dan mela$an! (aiha1i, 200)!

B. Rumusan MasalahAdapun rumusan masalah dalam makalah ini yaitu 8&! agaimana anatomi isiologi dari ADHD 92! Apa pengertian dari ADHD 9+! Apa epidemiologi dari ADHD 9/! Apa etiologi dari ADHD 9

1

7/24/2019 BAB 1 ADHD

2/52

! Apa macam : macam gangguan dari ADHD 9! Apa psikopatologi dari ADHD 9;! Apa maniestasi klinis dari ADHD 9! Apa komplikasi dari ADHD 9'! Apa pemeriksaan penunjang untuk ADHD 9&0! agaimana pencegahan dari ADHD 9&&! agaimana penatalaksanan medis dan pera$atan pada anak dengan

ADHD 9&2! Apa peran orang tua terhadapa anak dengan ADHD 9&+! agaimana asuhan kepera$atan dengan anak ADHD 9

C. Tujuan PenulisanAdapun tujuan penulisan dalam makalah ini yaitu 8

&!

7/24/2019 BAB 1 ADHD

3/52

=aringan sara terdiri dari 8

1. Neur#n 'sel sara&(-erupakan unit anatomis dan ungsional sistem persaraan!

3

7/24/2019 BAB 1 ADHD

4/52

agian#bagian dari neuron yaitua) adan sel (inti sel terdapat didalamnya)!

b) Dendrit 8 menghantarkan impuls menuju badan sel!c) Akson 8 menghantarkan impuls keluar dari badan sel!

*lasiikasi neuron berdasarkan bentuk yaitu

&! >euron unipolar%erdapat satu tonjolan yg bercabang dua dekat dengan badan sel,

satu cabang menuju perier dan cabang lain menuju .." (neuron

sensorik sara spinal)!2! >euron bipolar

-empunyai dua tonjolan, & akson dan & dendrit!+! >euron multipolar

%erdapat beberapa dendrit dan & akson yg dpt bercabang#cabang

banyak sekali!

.ebagian besar organela sel pd neuron terdpt pada sitoplasma

badan sel! ?ungsi neuron 8 menghantarkan impuls sara keseluruh tubuh

(somatik dan viseral)! Impuls neuron bersiat listrik disepanjang neuron

dan bersiat kimia diantara neuron (celah sinap 7 clet sinaptik) @at kimia

yang disinteis neuron dan disimpan didalam vesikel ujung akson disebut

neurotransmiter yang dapat menyalurkan impuls! ontoh

neurotransmiter 8 asetilcolin, noreineprin, dopamin, serotonin, gama

aminobutirat (6AA)!

2. %el )en*#k#ng(>euroglia pada .." B sel sch$ann pada ..%)!

Ada / neuroglia yaitu

a) -ikroglia 8 berperan sebagai agosit!

b) Cpendima 8 berperan dalam produksi .?!

4

7/24/2019 BAB 1 ADHD

5/52

c) Astrosit 8 berperan menyediakan nutrisi neuron dan mempertahankan

potensial iolelektrik!d) 4ligodendrosit 8 menghasilkan mielin pd .." yang merupakan

selubung neuron!

+. Mielin

a) *omplek protein lemak ber$arna putih yang menutupi tonjolan sara

(neuron)!b) -enghalangi aliran ion >a B * melintasi membran neural!c) Daerah yang tidak bermielin disebut nodus ranvier!d) %ransmisi impuls pada sara bermelin lebih cepat dari pada yang tak

bermelin, karena adanya loncatan impuls dari satu nodus kenoduslainnya (konduksi saltatorik)

Mekanisme Penghantaran m)uls

.istem sara terdiri atas sel#sel sara (neuron) dan sel#sel

penyokong (neuroglia dan .el .ch$ann)! *edua sel tersebut demikian

erat berikatan dan terintegrasi satu sama lain sehingga bersama#sama

berungsi sebagai satu unit! .istem sara dibagi menjadi sistem sara

pusat (..") dan sistem sara tepi! .istem sara pusat terdiri dari otak dan

medula spinalis! .istem sara tepi terdiri dari neuron aeren dan eeren

sistem sara somatis dan neuron sistem sara autonom (viseral)! 4tak

dibagi menjadi telensealon, diensealon, mesensealon, metensealon,

dan mielensealon! -edula spinalis merupakan suatu struktur lanjutan

tunggal yang memanjang dari medula oblongata melalui oramen

magnum dan terus ke ba$ah melalui kolumna vertebralis sampai setinggi

vertebra lumbal ! .ecara anatomis sistem sara tepi dibagi menjadi +&

pasang sara spinal dan &2 pasang sara kranial! .uplai darah pada

sistem sara pusat dijamin oleh dua pasang arteria yaitu arteria vertebralis

dan arteria karotis interna, yang cabang#cabangnya akan beranastomose

membentuk sirkulus arteriosus serebri ilisi! Aliran venanya melalui sinus

dura matris dan kembali ke sirkulasi umum melalui vena jugularis interna!

(ilson! 200, udianto! 200, 6uyton! &'';)

-embran plasma dan selubung sel membentuk membran

semipermeabel yang memungkinkan diusi ion#ion tertentu melalui

membran ini, tetapi menghambat ion lainnya! Dalam keadaan istirahat

5

7/24/2019 BAB 1 ADHD

6/52

(keadaan tidak terstimulasi), ion#ion *E berdiusi dari sitoplasma menuju

cairan jaringan melalui membran plasma! "ermeabilitas membran

terhadap ion *E jauh lebih besar daripada permeabilitas terhadap >aE

sehingga aliran keluar (eluks) pasi ion *E jauh lebih besar daripada

aliran masuk (inluks) >aE! *eadaan ini memngakibatkan perbedaan

potensial tetap sekitar #0m3 yang dapat diukur di sepanjang membran

plasma karena bagian dalam membran lebih negati daripada bagian luar!

"otensial ini dikenal sebagai potensial istirahat (resting potential)! (.nell!

200;)!

ila sel sara dirangsang oleh listrik, mekanik, atau 5at kimia, terjadi

perubahan yang cepat pada permeabilitas membran terhadap ion >aE

dan ion >aE berdiusi melalui membran plasma dari jaringan ke

sitoplasma! *eadaan tersebut menyebabkan membran mengalami

depolarisasi! Inluks cepat ion >aE yang diikuti oleh perubahan polaritas

disebut potensial aksi, besarnya sekitar E/0m3! "otensial aksi ini sangat

singkat karena hanya berlangsung selama sekitar msec! "eningkatan

permeabilitas membran terhadap ion >aE segera menghilang dan diikuti

oleh peningkatan permeabilitas terhadap ion *E sehingga ion *E mulai

mengalir dari sitoplasma sel dan mengmbalikan potensial area sel

setempat ke potensial istirahat! "otensial aksi akan menyebar dan

dihantarkan sebagai impuls sara! egitu impuls menyebar di daerah

plasma membran tertentu potensial aksi lain tidak dapat segera

dibangkitkan! Durasi keadaan yang tidak dapat dirangsang ini disebut

periode rerakter! .timulus inhibisi diperkirakan menimbulkan eek dengan

menyebabkan inluks ion l# melalui membran plasma ke dalam neuron

sehingga menimbulkan hiperpolarisasi dan mengurangi eksitasi sel!

(.nell! 200;)

6

7/24/2019 BAB 1 ADHD

7/52

B. De&inisi ADHD 'Attention Deficit Hyperaktivity Disorder(ADHD adalah istilah popular, kependekan dari attention deicit

hyperactivity disorder, (Attention F perhatian, Deicit F berkurang,

hyperactivity F hiperakti, dan disorder F gangguan)! Atau dalam bahasa

Indonesia, ADHD berarti gangguan pemusatan perhatian disertai hiperakti!.ebelumnya, pernah ada istilah ADD, kependekan dari attention deicit

disorder yang berarti Ggangguan pemutusan perhatian! "ada saat

ditambahkan Ghiper#activity7hiper#akti penulisan istilahnya menjadi beragam!Ada yang ditulis ADHD, AD#HD, ada pula yang menulis ADD7H! %etapi,

sebenarnya dari tiga jenis penulisan istilah itu, maksudnya adalah sama!ADHD (Attention Deficit Hyperactivity Disorder) adalah gangguan

neurobiologis yang ciri#cirinya sudah tampak pada anak sejak kecil! Anak

ADHD mulai menunjukkan banyak masalah ketika .D karena dituntut untuk

memperhatikan pelajaran dengan tenang, belajar berbagai ketrampilan

akademik, dan bergaul dengan teman sebaya sesuai aturan (6inanjar,

200')! ADHD adalah gangguan perkembangan dalam peningkatan aktiitasmotorik anak#anak hingga menyebabkan aktiitas anak#anak yang tidak la5im

dan cenderung berlebihan! Ditandai dengan berbagai keluhan perasaan

gelisah, tidak bisa diam, tidak bisa duduk dengan tenang, dan selalu

meninggalkan keadaan yang tetap seperti sedang duduk, atau sedang

berdiri! eberapa kriteria yang lain sering digunakan adalah, suka meletup#

letup, aktiitas berlebihan, dan suka membuat keributan (*likdokter, 200)!ADHD (Attention Deficit Hyperactivity Disorder) adalah kelainan

hiperaktivitas kurang perhatian yang sering ditampakan sebelum usia /

7

7/24/2019 BAB 1 ADHD

8/52

tahun dan dikarakarakteriskan oleh ketidaktepatan perkembangan tidak

perhatian, impulsive dan hiperakti (%o$nsend, &'')! ADHD adalah

singkatan dari Attention Deicit Hyperactivity Disorder, suatu kondisi yang

pernah dikenal sebagai Attention Deicit Disorder (.ulit memusatkan

perhatian), -inimal rain Disorder (*etidak beresan kecil di otak), -inimal

rain Damage (*erusakan kecil pada otak), Hyperkinesis (%erlalu banyak

bergerak 7 akti), dan Hyperactive (Hiperakti)! Ada kira#kira + # anak usia

sekolah menderita ADHD ("ermadi, 200')!Attention deficit/hyperactivity disorder (ADHD) atau gangguan pemusatan

perhatian7hiperaktivitas adalah gangguan perilaku yang timbul pada anak

dengan pola gejala restless atau tidak bisa diam, inattive atau tidak dapat

memusatkan perhatian pada perilaku impulsive!-enurut Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorder (D.-)

deinisi gangguan telah mengalami beberapa kali perubahan sesuai dengan

perubahan konsep tentang penyakit tersebut, dan sampai saat ini konsep

yang tepat untuk kondisi ini masih tetap menjadi perdebatan! Deinisi

menurut D.- berubah dari single disorder dengan cirri utama hiperaktivitas

(American Psychiatric Association, 19!) menjadi t"o di#ensional disorder,

dengan tiga subtype diagnosis (A#erican Psychiatric Association, 199$)!

%etapi demikian, berbeda dari D.- I3, menurut %nternational &lassification of

Disease Cdisi ke &0 (ID#&0, 'orld Health rgani)ation, 199*) gangguan

tersebut diberi nama hyperkinetic disorder atau gangguan hiperkinetik,

hanya dikenal adanya satu tipe gangguan ini! .esuai dengan D.- I3,

terdapat tiga gejala utama yaitu inattentiveness atau tidak mampu

memusatkan perhatian, hiperaktivitas dan impulsivitas!=adi, jika dideinisikan secara umum ADHD menjelaskan kondisi anak#

anak yang memperlihatkan symptom#symptom (cirri atau gejala) kurang

konsentrasi, hiperakti dan impulsive yag dapat menyebabkan

ketidakseimbangan sebagian besar aktivitas hidup mereka!*enyataannya ADHD ini tidak selalu disertai dengan gangguan hiperakti!

4leh karena itu, makan istilah ADHD di Indonesia, la5imnya diterjemahkan

menjadi 6angguan "emusatan "erhatian dengan atau tanpa Hiperakti

(6""7H)! Anak yang mengalami ADHD kerap kali tumpang tindih dengan

kondisi#kondisi lainnya seperti disleksia, dispraksia, gangguan menentang

dan mela$an!

C. E)i,emi#l#gi ADHD

8

7/24/2019 BAB 1 ADHD

9/52

.ebagian besar penelitian menunjukkan bah$a dari populasi usia

sekolah sampai tingkat tertentu dipengaruhi oleh ADHD yaitu sekitar &

sangat hiperakti! .ekitar +0#/0 dari semua anak#anak yang di acu untuk

mendapatkan bantuan proessional karena masalah perilaku, datang dengan

keluhan yang berkaitan dengan ADHD!asio anak laki#laki berbanding perempuan adalah antara /8& dalam jenis

dan tipe hiperakti impulsive! *ategori tipe kuraang perhatian cukup menarik

pula bah$a rasio anak laki#laki berbanding anak perempuan adalah &8&!

6ejala#gejala ini kurang jelas daripada tipe hiperakti impulsive yang lebih

demonstrative! 6ejala seperti ini dapat diabaikan dan didiagnosis dengan

keliru dengan banyak anak!Anak laki#laki ADHD lebih banyak terjadi karena mereka lebih

menunjukkan perilaku menantang dan agresi dibandingkan anak

perempuan! -enariknya, ketika anak gadis ADHD menunjukkan simtom#

simtom sebaliknya, mereka mengalaminya pada usia yang lebih dini

daripada anak laki#laki! Hal ini adalah sebuah penemuan yang menunjukkan

bah$a toleransi yang rendah terjadi pada anak ADHD de$asa, sementara

konsentrasi yang lebih kuat terjadi pada anak gadis usia muda!

(.ilverthorn,?rick,*uper dan 4rt, &'')!

D. Eti#l#gi ADHD-enurut Adam (200) penyebab pasti belum diketahui! >amun papar

Hardiono ada bukti bah$a aktor biologis dan genetis berperan dalam ADHD!

?aktor biologis berpengaruh pada dua neurotransmitter di otak, yaitu

dopamine dan norepinerin! Dopamin merupakan 5at yang bertanggung

ja$ab pada tingkah laku dan hubungan social, serta mengontrol aktiitas

isik!

>orepinerin berkaitan dengan konsentrasi, memusatkan perhatian, danperasaan! ?aktor lainnya yang berpengaruh adalah lingkungan! *arakter

dalam keluarga juga dapat berperan menimbulkan gejala ADHD! ahkan

dari penelitian di beberapa rumah tahanan, sebagian besar penghuninya

ternyata pernah ADHD pada masa kecilnya! Demikian juga terjadi pada

pengguna narkoba! elum diketahui apa penyebab pasti anak#anak menjadi

hiperakti! >amun menurut dunia kedokteran, itu terkait dengan aktor

biologis dan genetik, serta lingkungan

9

7/24/2019 BAB 1 ADHD

10/52

elum diketahui dengan pasti penyebab ADHD! -acam#macam teori

yang menyebabkan ADHD di antaranya 8a) "sikodinamika

Anak dengan gangguan ini akan mengalami gangguan

perkembangan ego! "erkembangan ego menjadi retardasi dan

dimaniestasikan dengan perilaku yang impulsi, seperti ada perilaku

tempertatrum yang berat! *egagalan berprestasi yang berulang,

kegagalan mengikuti petunjuk social dan harga diri rendah! eberapa

teori menunjukkan bah$a anak tetap pada ase simbiotik dan tidak

dapat membedakan dirinya dengan ibunya!b) iologis

Hal ini bisa di akibatkan oleh 8a! 6enetik ( resiko meningkat jika ada ri$ayat keluarga )!

b! ?aktor perkembangan!c! *elainan ungsi pada jalur inhibisi dilobus parietalis dan rontalis!

c) Dinamika *eluarga%eori ini menunjukkan bah$a perilaku yang merusak ini dipelajari

anak sebagai cara untuk mendapatkan perhatian orang

de$asa!kemungkinan iritabilitas impulsive ditemukan atau tidak terlihat

pada individu ADHD dari saat lahir reaksi orang tua cenderung menguat

dan karenanya mempertahankan atau meningkatkan intensitas

gangguan! Ansietas berasal dari disungsi system keluarga masalah

perka$inan dan lain sebagainya, dapat juga member kontribusi pada

gejala gangguan ini orang tua rustasi terhadap buruk anak terhadap

keadaan tertentu!orang tua mungkin menjadi terlalu sensiti atau

menjadi putus asa dan tidak member struktur eksternal!d) "sikososial

a! *emiskinan!b! Diet ( timbale, terta5ine )!c! "enyalahgunaan alcohol oleh orang tua!

-enurut, Dr! D$idjo .aputro, .p*=(*) tahun 200', etiologi dari ADHD

sebagai berikut 8

6angguan perilaku pada anak adalah akibat dari interaksi antara actor

alami (nature), yaitu actor ba$aan dan lingkungan (nurture)! ?actor alami

meliputi aktor genetik, gangguan biologik yang telah diperoleh sejak saat

anak dalam kandungan dan pada $aktu lahir! ?actor lingkungan adalah

pengalaman psikoedukati dan psikososial yang diperoleh setalh anak lahir,

yang meliputi pola asuh, pendidikan, nutrisi,kondisi lingkungan, teman

sebaya, nilai sosial dan budaya!

10

7/24/2019 BAB 1 ADHD

11/52

.ejak a$al sampai saat ini, perkembangan konsep diagnosis yang

dibuat untuk gangguan ini menunjukkan perkembangan hipotesis penyebab

ganguan ini! erbagai penelitian menunjukkan penyebab terjadinya

gangguan ini meliputi berbagai actor yang berpengaruh terhadap ungsi

otak!

&! ?actor genetikHier (&'0) telah menunjukkan adanya hubungan antara aktor

gentik dan penyebeb gangguan ini, yaitu pada anak laki#laki dengan

kelebihan J kromosom (KJJ) menujukkan peningakatan kejadian

hiperaktivitas yang menyertai kemampuan ver+al dan perfor#ance

rendah! "ada fragile syndro#e, yaitu nama anak untuk kondisi di mana

terdapat K kromosom pada lokasi L2; rapuh, juga dihubungkan dengankejadian gejala ADHD, meskipun sebagian besar penderita gangguan ini

mengalami retardasi mental! -asalah kesulitan memusatkan perhatian

dan kesulitan belajar juga diakibatkan adanya cacat genetic! "ada anak

perempuan dengan kromosom /, K4 juga menunjukkan kesulitan

memusatkan perhatian dan kesulitan menulis dan menggambar ulang!

.ampai saat ini belum dapat dibuktikan bah$a penyebab gangguan ini

adalah adanya kromosom abnormal (arkley, &'')!4rang tua dan saudara dari anak yang menderita ADHD lebih

banyak yang menderita gangguan ini dari pada saudara dari anak yang

tidak mengalami gangguan ini! esiko besar mengalami gangguan ini

pada saudara anak ADHD menunjukkan adanya pembagian gen yang

sama di antara mereka! .audara pada tingkat pertama, seperti orangtua,

saudara kandung, dan anak membagikan 0 gen dengan penyandang

gangguan ini! -ereka memiliki resiko lebih besar mengalami gangguan ini

dari pada saudara tingkat kedua yang hanya membagikan gen 2

dengan penyandang gangguan ini! Hasil penelitian oleh ant$ell (&';)dan -orrison dan .te$art (&';+) melaporkan bah$a pada orangtua

biologis anak ADHD lebih banyak mengalami hiperaktivitas dibandingkan

dengan orangtua adopsi anak ADHD! Hal ini menunjukkan bah$a peran

herediter sangat besar sebagai salah satu actor penyebab gangguan ini!"ada penelitian terhadap saudara kembar satu telur dan dua telur

menunjukkan bah$a gangguan ini secara nyata dipengaruhi oleh

komonen genetika, dengan heritabilitas 0,;#0,'0 (Mevy et al-, &'';)!

11

7/24/2019 BAB 1 ADHD

12/52

%ransmisi genetik dalam keluarga terjadi secara oligogenik dan

multiaktorial, yaitu pe$arisan kompleks (inheritance co#ple.)!A$al penelitian genetika molekuler ditunjukan pada gen dopamine

tipe 2 yang dianggap memiliki hubungan kuat dengan terjadinya

alcoholism, sindrom %ourrete dan ADHD (ummings et al-, 1991lum et

al-, &''), tetapi hasil yang sama tidak didapatkan pada replikasi

penelitian tersebut! Dari hasil penelitian berikutnya didapatkan varian gen

untuk transporter dopamine (DA% &) yang menimbulkan inaktivasi

dopamin di celah prasinaptik (ook et al-, &'' 6ill et al-, &'';), tetapi

hasil yang sama tidak diperoleh pada replikasi penelitian tersebut

(.$anson et al-, &'';)! Didapatkan juga gen untuk reseptor dopamine D/

(DD/) pada salah satu reseptor celah pasca sinaptik yang menimbulkanaktivasi dopamin! Hasil yang sama didapatkan pada empat penelitian

berikutnya yang tidak hanaya meneliti anak ADHD tetapi meneliti remaja

dan orang de$asa yang menderita gangguan ini! "ada 2' sampel

penderita ADHD didapatkan memiliki ; : repeat allele, yang merupakan

subkelompok enotip yang homogeny pada populasi pederita ADHD

(.unohara et al-, &''; N .$anson et al-, &'';)!

2! ?aktor >eurologik dan "roses dalam 4tak

?actor neurologik pada ADHD yang diterima pertama kali secara

luas adalah penemuan dari Mauer, Denho, dan .olomons (&';), yaitu

didapatkan spike "ave pada stimulasi otik pada pemeriksaan

elektroensealograi (CC6) anak ADHD! *ondisi ini disebut sebagai over

arousal yang disebabkan oleh disungsi diensealon! Anak ADHD

dipandang memiliki kesulitan menyaring inormasi secara selekti dan

sensitive terhadap pemerimaan stimulasi dari lingkungan! *nobel,

olman dan -anson (&'') berpendapat bah$a kondisi ini adalah

kompensasi yang berlebiihan dari korteks otak terhadap disungsi

subkortikal! =adi, hyperarousal korteks otak merupakan sumber terjadinya

tingkah laku hiperakti yang ditunjukkan oleh penderita gangguan ini!Douglas (&';2, &';') dan kinsbourne (&'/) menolalk teori

overarousal, penelitian mereka menunjukkan bah$a gangguan ini terjadi

disebabkan oelh deicit sustain attention- *ondisi ini yang menyebabkan

anak dengan gangguan ini menunjukkan penampilan lebih buruk

dibandingkan dengan anak normal pada $aktu menyelesaikan tugas

yang memerlukan perhatian terus#menerus!

12

7/24/2019 BAB 1 ADHD

13/52

.atterield dan ka$an#ka$an mengajukan teori underarousal

sebagai dasar terjadinya hiperaktivitas! -ereka berpendapat bah$a

peningkatan aktivitas motorik pada ADHD adalah akibat dari bangkitan

eksitasi yang rendah pada reticular activating syste#, dan usaha untuk

meningkatkan masukan propriosepti dan eOterosepti (.atterield et al-,

&';2, &';/N .atterield dan Da$son, &';&)!erbagai penelitian psikopatoisiologi pada anak ADHD

dibandingkan dengan anak normal didapatkan hasil yang konsisten yaitu

penurunan bangkitan respon sara pada anak ADHD! %emuan yang

konsisten juga didapatkan dari hasil pemeriksaan C*6 kuantitati atau L#

CC6 dan evoked respone potential (C")! (arkley, &'')! "emeriksaan

C" mengukur aktivitas otak pada saat dipengaruhi oleh rangsangantugas (task sti#uli), sebelum menghasilkan keluaran (out put) yang nyata,

yaitu respon menjadi teramati! eberapa gelombang C" positi dan

negati telah diketahui memliki hubungan erat dengan berbagai aspek

proses inormasi dalam otak (>aatanen, &''2)! Anak ADHD dibandingkan

dengan anak normal, menunjukkan amplitude yang lebih kecil pada p+b,

sebagai respon terhadap rangsang target, bersamaan dengan

penampilan lebih buruk pada penyelesaian tugas tersebut (*lorman Iet

al!, &''&)!utter berpendapat bah$a ADHD adalah gangguan ungsi otak,

oleh karena didapatkan deicit aktivasi yang disebabkan oleh adanya

patologi di area prerontal dan7atau sagital rontal pada otak dengan

predominansi pada korteks otak! Adanaya kerusakan otak merupakan

resiko tinggi tingginya gangguan psikiatrik termasuk ADHD (utter, &'')!

*erusakan otak pada janin dan neonatal paling sering disebabkan oleh

kondisi hipoksia! *eadaan hipoksia memiliki kecenderungan

menyebabkan terjadinya patologi yang merata pada korteks otak yangmenimbulkan gangguan ungsi integrasi koordinasi dan pengendalian

kortikal! *orteks rontal dianggap memiliki peran penting dalam aktivasi

dan integrasi lebih lanjut dari bagian otak lain! 4leh karena itu, patologi

yang merata pada korteks otak dianggap sebagai penyebab terjadinya

gejala lobus rontalis! *ondisi ini didukung oleh penemuan dari

pemeriksaan co#puteri)ed to#ography scanning (% scan) menunjukkan

pelebaran yang merata dari ventrikel lateral kiri! Di pihak lain, kondisi

hipoksia menimbulkan terjadinya edema otak yang menyebabkan

13

7/24/2019 BAB 1 ADHD

14/52

peningkatan tekanan intracranial! %ekanan yang meningkat secara

hipotetis akan menimbulkan tekanan yang lebih tinggi pada daerah yang

sempit, yaitu permukaan medial sagital korteks otak, kondisi ini dapat

menimbulkan kerusakan lebih berat pada bagian sagital dari pada daerah

lateral! %erjadinya ADHD adalah akibat dari mekanisme patoisiologi

tersebut, salah satu atau keduanya, atau kombinasi dengan actor genetic

dan7atau kerusakan otak bagian lain (orchgrevink, &'')!erbagai penelitian pencitraan otak secara konsisten menunjukkan

penurunan aliran darah otak pada anak dengan gangguan ini, yaitu di

daerah rontal dan jarak yang menghubungkan daerah ini ke system

limbic, melalui striatum, secara spesiik pada daerah anterior, yaitu

nucleus caudatu# (Mou et al-, &'/! &''0)! "ada penelitian dengan "C%untuk menilai metabolisme glukosa pada otak, didapatkan penurunan

metabolisme pada penderita ADHD de$asa (@ametkin et al-, &''0) dan

remaja perempuan (Crnst et al-, &''/), tetapi hasil yang sama tidak

didapatkan pada remaja laki#laki (@ametkin et al-, &''+)! "ada kelompok

remaja ADHD didapatkan korelasi antara penurunan aktivitas

metabolisme pada otak di daerah rontal anterior kiridan derajat

keparahan gejala penyakit (@ametkin et al-, &''+)!"ada kelompok anak ADHD dan kesulitan belajar didapatkan

hemiser otak daerah temporal kanan lebih kecil dibandingkan dengan

anak normal (Hynd, .emrud#likeman, et al-, &''0), juga didapatkan

ukuran corpus callosum lebih kecil, terutama di daerah genu, splenium

dan anterior splenium (Hynd, .emrud# likeman, et al-, &''&)!erbagai penelitian pencitraan otak pada anak ADHD yang

dilakukan selama dua dekade terakhir tidak ada yang menunjukkan

kerusakan struktur otak! "enemuan ini sesuai dengan hasil penelitian

terdahulu yaitu kerusakan struktur otak secara nyata hanya didaptkan

pada anak dengan hiperaktivitas (utter, &';;, &'+)! *erusakan

struktur otak tersebut adalah akibat dari perkembangan otak yang

abnormal pada derah tersebut! "enyebab dari kondisi ini kemungkinan

besar adalah pengaruh kondisi genetika (arkley, &'')!

+! ?aktor >eurotransmitter.ampai saat ini dari hasil berbagai penelitian belum dapat

dipastikan bah$a ADHD secara primer disebabkan oleh gangguan pada

neurokimia$i dalam otak, atau perubahan neurotransmitter dan

14

7/24/2019 BAB 1 ADHD

15/52

interaksinya timbul sebagai akibat perubahan tingkah laku! >amun, dari

hasil beberapa penelitian genetika molekuler terakhir didaptkan genuntuk

reseptor dopamine D/ (DD /) pada resptor di celah pascasinaptik yang

menimbulkan aktivasi dopamin!erbagai penelitian armakologi tiga dekade yang lalu memperoleh

sejumlah stimulator dopamine pada reseptor pascasinaptik (piribidel,

amantadine, M#Dopa) yang memberi pengaruh secara menyeluruh pada

seluruh system dopamine, tetapi ketika diberikan kepada anak ADHD

tidak memberikan hasil perbaikan klinis secara bermakna! .hay$it5 et al-,

menunjukkan pengaruh pemberian metilenidat terhadap kadar serum

prolaktin dan gro"th hor#one, melalui pengaruh metilenidat terhadap

jaras dopaminergik hipotalamik bagian ba$ah! .hay$it5 juga mendapatpenurunan homovalinic acid (H3A) cairan serebrospinal pada penderita

ADHD yang member respon terhadap pemberian metilenidat (.hay$it5

et al-, &';;, &'2)!erbagai penelitian terhadap pengguanaan antagonis

dopaminseperti haloperidol, tioridasin dengan dosis rendah, tidak

memberikan perbaikan pada kemampuan memusatkan perhatian dan

ungsi kognitiyang lain, meskipun memberikan perbaikan pada skala

penilaian tingkah laku! pemberian obat trisiklik terhadap anak ADHD

memberikan perbaikan tingkah laku tetapi tidak memberikan perbaikan

ungsi kogniti! Dari hasil berbagai penelitian tersebut didapatkan

gambaran bah$a gejala aktivitas motorik yang berlebihan pada ADHD

secara patoisiologi disebabkan oleh ungsi norepinerin abnormal,

sedangakan gejala lain, yaitu tidak mampu memusatkan perhatian dan

penurunan vigilance disebabkan oleh ungsi dopaminerjik abnormal!%erdapat tiga penelitian yang menunjukkan peranan norepinerin

terhadap terjadinya gangguan ini, yaitu pemberian dekstroametamin

pada anak ADHD menurunkan metabolit norepinerin, yaitu +#methoOy#/#

hydroOy#phenylglycol (-H"6) dalam ekskresi air seni (ro$n et al-, &'&N

.hekim et al-, &';;N @hametkin et al-, &'/)! Hasil dari tiga penelitian ini

menunjukkan bah$a obat psikostimulan berpengaruh terhadap

metabolisme norepinerin! .hekim et al-, yang memeriksa penderita

ADHD yang responsive terhadap ametamin, menunjukkan bah$a setelah

pengobatan terjadi penurunan metobolik tersebut (.hekim et al-, &';')

beberapa penelitian lain menunjukkan bah$a pada kelompok anak ADHD

15

7/24/2019 BAB 1 ADHD

16/52

menunjukkan kadar -H"6 dalam air seni 20 lebih rendah dibandingkan

dengan kelompok normal dan pada anak ADHD yang responi terhadap

metilenidat kadar metabolik tersebut berkurang 20 lebih rendah lagi

(.hen and ang, &'/)!appoport et al-, menunjukkan bah$a setelah pemberian

monoamine oksidaOe inhibitor (-A4I), logyline atau tranylcypromine

pada penderita ADHD terjadi perbaikan tingkah laku! *edua 5at tersebut

menghambat metabolism norepinerin (appoport et al-, &')!Hasil berbagai penelitian armakologi tersebut menunjukkan bah$a

gangguan pada system norepinerin berperan pada terjadinya gejala

ADHD, tetapi tidak menjadi penyebab tunggal! %erjadinya ADHD

disebabkan oleh beberapa system yang berbeda tetapi memiliki

hubungan yang erat! .ystem tersebut memiliki peran yang berbeda

terhadap metabolism dopamin atau norepinerin! -eskipun berbagai obat

anti ADHD memiliki komposisi kimia$i berbeda, mekanisme kerja obat

tersebut berbagi sama baik dopaminergik ataupun norepinerinergik!

>orepinerin dan dopamine atalah poten agonis pada reseptor D/ dicelah

paskasinaptik, gen reseptor dopamin D/ (DD /) sampai saat ini telah

dianggap sebagai penyebab gangguan ini (Mandau et al !, &'';N

iederman, 200)!erbagai penelitian tersebut menunjukkan bah$a tidak ada satu

gambaran patoisiologi tertentu pada ADHD, tetapi semua penelitian

tersebut menunjukkan adanya disungsi pada jarak ronto#subkortikal

yang berperan dalam penegendalian pemusatan perhatian dan perilaku

motorik! erbagai penelitian pencitraan otak menunjukkan adanya

disungsi pada area rontal tersebut dimana neuron dopaminergic masuk

ke lobus rontalis central menuju ke korteks prerontal dari area

subkortikal! Disungsi pada area tersebut menyebabkan terjadinya deisit

kendali i#plus (?ungsi rontal), kesulitan memusatkan perhatian (ungsi

batak otak) dan kesulitan belajar (ungsi higherkortikal (Desch, &''N

iederman, 2000)!

/! ?aktor psikososialillis dan Movaas berpendapat bah$a perilaku hiperaktivitas

disebabkan oleh buruknya rangsang pengendalian oleh perintah dari ibu,

dan pengaturan perilaku yang buruk pada anak timbul dari manajemen

pengasuhan orang tua yang buruk (illis dan Movaas, &';;)! erbagai

16

7/24/2019 BAB 1 ADHD

17/52

penelitian juga menunjukkan adanya pengaruh actor lingkungan

terhadap terjadinya gangguan ini seperti stimulasi berlebihan oleh orang

tua pada $aktu mengasuh anak dan masalah psikologis yang terjadi pada

orang tua (arlson, =ackobit5 B .roue, &''N arkle, &'')!erbagai penelitian lain menunjukkan bah$a perintah, petunjuk

dan sikap negative orangtua terhadap anak ADHD menjadi berkurang

setelah anak tersebut memberikan respon terhadap pengobatan (arkley,

&'')! "ada berbagai penelitian terhadap anak kembar juga

menunjukkan bah$a pengaruh dari sikap orang tua terhadap terjadinya

perilaku hiperakti sangat kecil, pengaruh tersebut hanya terdapat pada

kurang dari &0 varians gejala tersebut di populasi umum (6oodman B

.tevenson, &'')!=adi, actor yang timbul dari sikap orangtua tidak merupakan

kontributor yang bermakna terhadap terjadinya ADHD!

! ?aktor Mingkunganerbagai toksin endogen pernah dianggap sebagai penyebab

ADHD, seperti 8 keracunan timbal, aditi makanan, reaksi alergi (?eingold,

&';+, &'; N David, &';/ N %aylor, &' N ender, &' 8 Ha5el B

.chumaker, &')! %etapi berbagai penelitian terhadap actor tersebut

tidak ada yang memberikan bukti adanaya hubungan yang bermakna

antara actor tersebut dan terjadinya ADHD (@ametkin B apoport, &' N

-atson, &''+)!erdasarkan temuan hasil penelitian sampai saat sekarang belum

dapat diidentiikasi penyebab utama ADHD! >amun, berbagai actor

berperan terhadap pathogenesis gangguan ini! Di antara berbagai actor

tersebut actor biomedik memegang peranan utama, khususnya actor

genetik yang berpengaruh pada patoisiologi ADHD, dimulai

daripatogenesis pada jenjang molekuler sampai pada deisit proses

aktivasi, inhibisi, regulasi, ataupun ungsi eksekuti dari ungsi kogniti

otak! ?actor psikososial berpengaruh terhadap perjalanan penyakit dan

prognosis atau hasil dari gangguan ini! *ondisi psikososial yang buruk

berpengaruh kuat terhadap interaksi anak dan orangtua, hal ini

mengakibatkan hasil dan prognosis gangguan ini menjadi buruk sehingga

masalah psikososial yang timbul akibat gangguan ini makin kompleks!

*ondisi psikososial di Indonesia berbeda dari kondisi psikososial di

berbagai negara barat, yaitu Amerika dan Cropa, tempat penelitian

17

7/24/2019 BAB 1 ADHD

18/52

longitudinal untuk mengamati hasil dan prognosis ADHD banyak

dilakukan! Hal itu terjadi karena perbedaan norma dan budaya yang

berpengaruh pada sikap orangtua dan guru terhadap anak yang

menderita ADHD di Indonesia! %erdapat kecenderungan orangtua dan

guru di Indonesia lebih menitikberatkan pada akibat atau kegagalan yang

ditimbulkan oleh tingkah laku anak yang menderita ADHD, khususnya

kegagalan mencapai prestasi akademik! Di Indonesia akses dan

kesempatan untuk melakukan tindakan agresi, kriminal lebih sedikit

dibandingkan dengan di >egara barat! erdasarkan hal tersebut terdapat

kemungkinan bah$a perjalanan penyakit, prognosis atau hasil dari

gangguan ini, baik di masa remaja ataupun de$asa, kualitasnya berbeda

dari hasil yang teramati pada berbagai penelitian di negara barat!

E. Ti)e-Ti)e angguan ADHD&) %ipe ADHD 6abungan

7/24/2019 BAB 1 ADHD

19/52

bah$a ADHD kurang memerhatikan dari jenis ketiga yang dikenal

dengan tipe hiperakti impulsive!+) %ipe ADHD hiperakti impulsive

%ipe ketiga ini menuntut paling sedikit diantara ' gejala yang terdatar

pada bagian hiperakti impulsiitas! %ipe ADHD kurang memerhatikan ini

mengacu pada anak#anak yang mengalami kesulitan lebih besar dengan

memori (ingatan) mereka dan kecepatan motor perceptual (persepsi

gerak), cenderung untuk melamun dan kerap kali menyendiri secara

social!

$. Psik#)at#l#gi ADHD

.ebagian besar proesional sekarang percaya bah$a ADHD terdiri dari

tiga masalah pokok8 kesulitan dalam perhatian berkelanjutan, pengendalian

atau penghambatan impuls, kegiatan berlebihan! eberapa periset, seperti

arkley, menambahkan masalah#masalah lain seperti kesulitan metauhi

peraturan dan instruksi, adanya vairiabilitas berlebih dalam berespons

situasi, khusunya pekerjaan sekolah! .ingkatnya ADHD merupakan suatu

gangguan perkembangan yang mengakibatkan ketidakmampuan mengatus

perilaku, khususnya untuk mengantisipasi tindakan dan keputusan masa

depan! Anak yang mengidap ADHD relative tidak mampu menahan diri untuk

merespons situasi pada saat tertentu! -ereka benar#benar tidak bisa

menunggu! "enyebabnya diperkirakian karena mereka memiliki sumber

biologis yang kuat yang ditemukan pada anak#anak dengan predisposisi

keturunan (-artin, &'')!

eberapa penelitian belum dapat menyimpulkan penyebab pasti dari

ADHD! .eperti halnya dengan gangguan perkembangan lainnya (autisme),

beberapa aktor yang berperan dalam timbulnya ADHD adalah aktor

genetik, perkembangan otak saat kehamilan, perkembangan otak saatperinatal, %ingkat kecerdasan (IL), terjadi disungsi metabolism, hormonal,

lingkungan isik dan sosial sekitar, asupan gi5i, dan orang#orang

dilingkungan sekitar termasuk keluarga! eberapa teori yang sering

dikemukakan adalah hubungan antara neurotransmitter dopamine dan

epinephrine! %eori aktor genetik, beberapa penelitian dilakukan bah$a pada

keluarga penderita, selalu disertai dengan penyakit yang sama setidaknya

satu orang dalam keluarga dekat! 4rang tua dan saudara penderita ADHD

memiliki resiko hingga 2# O terdapat gangguan ADHD (*lik dokter, 200)!

19

7/24/2019 BAB 1 ADHD

20/52

%eori lain menyebutkan adanya gangguan disungsi sirkuit neuron di

otak yang dipengaruhi oleh berbagai gangguan neurotransmitter sebagai

pengatur gerakan dan control aktiitas diri! eberapa aktor resiko yang

meningkatkan terjadinya ADHD 8 kurangnya deteksi dini, gangguan pada

masa kehamilan (ineksi, genetic, keracuanan obat dan alkohol, rokok dan

stress psikogenik), gangguan pada masa persalinan (premature, postmatur,

hambatan persalinan, induksi, kelainan persalinan) (*likdokter, 200)!

-enurut Isaac (200) anak dengan ADHD atau attention Deficit

Hyperactivity Disordermempunyai ciri#ciri anrtara lain8

&! .ulit memberikan perhatian pada hal#hal kecil!

2! -elakukan kesalahan yang ceroboh dalam pekerjaan sekolah!

+! .ulit berkonsentrasi pada satu aktivitas!

/! erbicara terus, sekalipun pada saat yang tidak tepat!

! erlari#lari dengan cara yang disrupti ketika diminta untuk duduk atau

diam!

! %erus gelisah atau menggeliat!

;! .ulit menunggu giliran!

! -udah terdistraksi oleh hal#hal yang terjadi di sekelilingnya!

'! .ecara impulasi berkata tanpa berpikir dalam menja$ab pertanyaan!

&0! .ering salah menempatkan tugas#tugas sekolah, buku atau mainan!

&&! %ampak tidak mendengar, sekalipu diajak berbicara secara langsung!

asio anak laki#laki berbanding perempuan adalah antara /8& dalam

jenis dan tipe hiperakti impulsi dan untuk kurang perhatian rasio anak laki#

laki dan perempuan adalah &8&! 6ejala#gejala ini kurang jelas daripada tipe

hiperaktiv impulsi yang lebih demonstrati! 6ejala seperti ini diabaikan dan

didiagnosis dengan keliru pada banyak anak! -enurut penelitian reton

yang dilakukan pada &''', ADHD lebih banyak dialami oleh anak laki#laki

dari pada perempuan, dengan estimasi 20/ untuk anak perempuan dan #

' untuk anak laki#laki usia #&2 tahun! Anak laki#laki ADHD lebih banyak

terjadi karena mereka lebih menunjukkan perilaku menantang dan agresi

dibandingkan dengan anak perempuan (aiha1i dan .ugiarmin, 200)!

20

7/24/2019 BAB 1 ADHD

21/52

%kema ADHD ' Attenti#n De&i/it H*)era/ti0e Dis#r,er (

21

DI.?6.I 4%A* 6C>C%I*

HI"4?6.I .I.%C-

D4"A-I> DA> >4C"I>

HI"4*.IA 4%A*

DI.?6.I *4%I*4 .%IA%AM

7/24/2019 BAB 1 ADHD

22/52

. Mani&estasi linik

-enurut %o$nsend (&'') ada beberapa tanda dan gejala yang dapat

dapat ditemukan pada anak dengan ADHD antara lain 8

a! .ering kali tangan atau kaki tidak dapat diam atau duduknya mengeliat#

geliat!

b! -engalami kesulitan untuk tetap duduk apabila diperlukan

c! -udah bingung oleh dorongan#dorongan asing

d! -empunyai kesulitan untuk menunggu giliran dalam suatau permainan

atau keadaan di dalam suatu kelompok

e! .eringkali menja$ab dengan kata#kata yang tidak dipikirkan terhadap

pertanyaan#pertanyaan yang belum selesai disampaikan

! -engalami kesulitan untuk mengikuti instruksi#instruksi dari orang lain

22

DI.?6.I *4%C*. "C?4>%AM

DC?C* ?6.I *46>I%I?

*C6A6AMA> I>HII.I "CIMA*JA C."4>.

"CIMA*%I3C>C.. dan I-"4.I. ADHD

(D4*%C

7/24/2019 BAB 1 ADHD

23/52

g! -engalami kesulitan untuk tetap bertahan memperhatikan tugas#tugas

atau aktivitas#aktivitas bermain

h! .ering berpindah#pindah dari satu kegiatan yang belum selesai ke

kegiatan lainnya

i! -engalami kesulitan untuk bermain dengan tenang

j! .ering berbicara secara berlebihan!

k! .ering menyela atau mengganggu orang lain

l! .ering tampaknya tidak mendengarkan terhadap apa yang sedang

dikatakan kepadanya

m! .ering kehilangan barang#barang yang diperlukan untuk tugas#tugas

atau kegiatan#kegiatan yang berbahaya secara isik tanpa

mempertimbangkan kemungkinan#kemungkinan akibatnya (misalnya

berlari#lari di jalan raya tanpa melihat#lihat)!

H. #m)likasi ADHDa! Diagnosis sekunder#gangguan konduksi, depresi, dan penyakit

ansietas !b! "encapaian akademik kurang, gagal disekolah, sulit membaca dan

mengerjakan aritmatika ( sering kali akibat abnormalitas konsentrasi )!c! Hubungan dengan teman sebaya buruk ( sering kali perilaku agresi dan

kata#kata yang diungkapkan )!d! IL rendah 7 kesulitan belajar ( anak tidak duduk tenang dan belajar )!e! esiko kecelakaan ( karena impulsivitas )!! "ercaya diri rendah dan penolakan teman#teman sebaya ( perilakunya

membuat anak#anak lainnya marah )!

. Pemeriksaan Penunjang ADHDDilakukan .krining DD%* pada anak pra sekolah dengan ADHD 8

%ujuannya adalah untuk mengetahui secara dini anak adnya 6angguan

"emusatan "erhatian dan Hiperaktivitas (6""H) pada anak umur + bulan

ke atas!=ad$al deteksi dini 6""H pada anak prasekolah dilakukan atas indikasi

atau bila ada keluhan dari orang tua7pengasuh anak atau ada kecurigaan

tenaga kesehatan, kader kesehatan, *, petugas "AD

7/24/2019 BAB 1 ADHD

24/52

Alat yang digunakan adalah ormulir deteksi dini 6angguan "emusatan

"erhatian danHiperaktivitas76""H (Abbreviated onners atting .cale)

yaitu ?ormulir yang terdiri dari &0 pertanyaan yang ditanyakan kepada

orangtua 7 pengasuh anak 7 guru %* dan pertanyaan yang perlu pengamatan

pemeriksa!ara menggunakan ormulir deteksi dini 6""H 8a! Ajukan pertanyaan dengan lambat, jelas dan nyaring, satu persatu

perilakuyang tertulis pada ormulir deteksi dini 6""H! =elaskan

kepada orangtua 7 pengasuh anak untuk tidak ragu#ragu atau takut

menja$ab!b! Makukan pengamatan kemampuan anak sesuai dengan pertanyaan

pada ormulir deteksi dini 6""H!

c! *eadaan yang ditanyakan7diamati ada pada anak dimanapun anakberada,missal ketika di rumah, sekolah, pasar, took, dll! .etiap saat

dan ketika anak dengan siapa saja!d! atat ja$aban dan hasil pengamatan perilaku anak selama dilakukan

pemeriksaan! %eliti kembali apakah semua pertanyaan telah dija$ab!

Interpretasi 8a! >ilai 0 8 jika keadaan tersebut tidak ditemukan pada anak!b! >ilai & 8 jika keadaan tersebut kadang#kadang ditemukan pada anak!c! >ilai 2 8 jika keadaan tersebut sering ditemukan pada anak !d! >ilai + 8 jiak keadaan tersebut selalu ada pada anak!eri nilai total &+

atau lebih anak kemungkinan dengan 6""H!Intervensi 8a! Anak dengan kemungkinan 6""H perlu dirujuk ke umah .akit

yangmemiliki 8 asilitas kesehatan ji$a7tumbuh kembang anak untuk

konsultasi lebih lanjut!b! eri nilai total kurang dari &+ tetapi anda ragu#ragu, jad$alkan

pemeriksaan ulang & bulan kemudian! Ajukan pertanyaan

kepadaorang#orang terdekat dengan anak (orang tua, pengasuh,

nenek, guru,dsb)!

-enurut Doenges et! al (200;) pemeriksaan diagnostic yang dilakukan

pada anak dengan ADHD antara lain 8

a! "emeriksaan %iroid 8 dapat menunjukkan gangguan hipertiroid atau

hipotiroid yang memperberat masalah!b! %es neurologist (misalnya CC6, % scan) menentukan adanya

gangguan otak organic!

24

7/24/2019 BAB 1 ADHD

25/52

c! %es psikologis sesuai indikasi 8 menyingkirkan adanya gangguan

ansietas, mengidentiikasi ba$aan, retardasi borderline atau anak tidak

mampu belajar dan mengkaji responsivitas social dan perkembangan

bahasa!d! "emeriksaan diagnostic individual bergantung pada adanya gejala isik

(misalnya ruam, penyakit saluran pernapasan atas, atau gejala alergi

lain, ineksi ..")

$"RMULR DETE% DNANUAN PEMU%ATAN PERHATAN DAN

HPERATTA% 'PPH((Abbreviated onners atting .cale)

egiatan *ang ,iamati 0 & 2 +

&!%idak kenal lelah, atau aktivitas yang berlebihan

2!-udah menjadi gembira, impulsive

+!-enganggu anak#anak lain

/!6agal menyelesaikan kegiatan yang telahdimulai,

rentang perhatian pendek

!-enggerak#gerakkan anggota badan ataukepala secara

terus#menerus

!*urang perhatian, mudah teralihkan

;!"ermintaannya harus segera dipenuhi,,mudah menjadi

rustasi

!.ering dan mudah menangis

'!.uasana hatinya mudah berubah dengancepat dan

drastis&0!Medakkan kekesalan, tingkah laku eksplosi dan tak

terduga!

!umlah 3

Nilai t#tal 3

!. Pen/egahana! .krining DD%* pada ADHD!b! "era$atan saat hamil ( hindari obat : obatan dan alkoholic ) untuk orang

tua!

c! Asupan nutrisi yang seimbang!

25

7/24/2019 BAB 1 ADHD

26/52

d! erikan rutinitas yang terstruktur ( membantu anak untuk mematuhi

jad$al yang teratur)!e! -anajemen perilaku (dapat mendorong anak untuk okus pada apa yang

mereka lakukan)!

. Penatalaksanaan Me,is ,an Pera4atan Pa,a Anak Dengan ADHD

A! "era$atan

-enurut 3idebeck (200) intervensi kepera$atan yang dapat dilakukan

pada anak denganAttention Deficyt Hyperactivity Disorder(ADHD)antara lain 8

&! -emastikan keamanan anak dan keamanan orang lain dengan 8

a! Hentikan perilaku yang tidak aman!

b! erikan petunjuk yang jelas tentang perilaku yang dapat

diterima dan yang tidak dapat diterima!

c! erikan penga$asan yang ketat!

2! -eningkatkan perorma peran dengan cara 8

a! erikan umpan balik positi saat memenuhi harapan!

b! -anajemen lingkungan (misalnya tempat yang tenang dan

bebas dari distraksi untuk menyelesaikan tugas)!

+! -enyederhanakan instruksi7perintah untuk 8

a! Dapatkan perhatian penuh anak!b! agi tugas yang kompleks menjadi tugas#tugas kecil!c! I5inkan beristirahat!

/! -engatur rutinitas sehari#hari

a! %etapkan jadual sehari#hari!

b! -inimalkan perubahan!

! "enyuluhan dan dukungan kepada klien atau keluarga dengan

mendengarkan perasaan dan rustasi orang tua!

! erikan nutrisi yang adekuat pada anak yang mengalami ADHD!

! "engobatan

"engobatan terhadap anak dengan ADHD umumnya dilakukan

dengan berbagai pendekatan termasuk program pendidikan khusus,

modiikasi perilaku, pengobatan melalui obat#obatan dan konseling!

26

7/24/2019 BAB 1 ADHD

27/52

Disamping pendekatan yang kontroversial antara lain melakukan diet

khusus dan penggunaan obat#obatan serta vitamin#vitamin tertentu

(Delphie, 200)!

-enurut 3idebeck (200) obat stimulan yang sering digunakan untuk

mengobati ADHD antara lain 8

&) -etilenidat (italin)Dosis &0#0 dalam 2 : / dosis yang terbagi! Intervensi

kepera$atan pantau supresi nasu makan yang turun, atau

kelambatan pertumbuhan, berikan setelah makan, eek obat

lengkap dalam 2 hari!2) Dekstroametamin (DeOedrine) ametamin (Adderall)

Dosis +#/0 dalam 2 atau + dosis yang terbagi! Intervensi

kepera$atan, pantau adanya insomnia, berikan setelah makan

untuk mengurangi eek supresi nasu makan, eek obat lengkap

dalam 2 hari!+) "emolin (ylert)

Dosis +;,#&&2, dalam satu dosis harian! Intervensi

kepera$atan pantay peningkatan tes ungsi hati dan supresi nasu

makan, dapat berlangsung 2 minggu untuk mencapai eek obat

yang lengkap!

L. Peran "rang Tua Pa,a Anak ADHD

&! .edini mungkin membiasakan anaknya untuk hidup dalam suatu aturan!

Dengan menerapkan peraturan secara konsisten, anak dapat belajar

untuk mengendalikan emosinya!

2! .edini mungkin memberikan kepercayaan dan tanggungja$ab terhadap

apa yang seharusnya dapat dilakukan anak!

+! *enali kondisi diri dan psikis anak! Dengan mengenali, orang tua tak akan

memberikan tekanan yang berlebihan, yang dapat menyebabkan

penolakan anak untuk melakukan apa yang seharusnya ia lakukan!

/!

7/24/2019 BAB 1 ADHD

28/52

! .edini mungkin melakukan monitoring dan evaluasi secara berkelanjutan,

dan konsisten terhadap terapi yang sedang dijalankan oleh anak anda!

! iasakan anak untuk mengekspresikan emosinya dalam bentuk tulisanatau gambar!

;! Aturlah pola makan anak, hindari makanan dan minuman dengan kadar

gula dan karbohidrat yang tinggi!

! Ajaklah anak berekreasi ke tempat#tempat yang indah! Hal ini akan

membantu anak untuk berpikiran positi!

'! Ajaklah anak untuk berlatih menenangkan diri! -isalnya dengan menarik

naas dalam#dalam dan keluarkan le$at mulut! Matihan ini bisa dilakukan

berulang#ulang!

M. Asuhan e)era4atana( Pengkajian

&! Identitas *lien 8ADHD terjadi pada anak usia + th, laki : laki cenderung memiliki

kemungkinan /O lebih besar dari perempuan untuk menderita

ADHD!2! *eluhan utama 8

*eluarga mengatakan anaknya tidak bisa diam, kaki atau

tangannya bergerak terus!+! i$ayat penyakit sekarang 8

4rang tua atau pengasuh melihat tanda : tanda a$al dari ADHD 8

a! Anak tidak bisa duduk tenang!

b! Anak selalu bergerak tanpa tujuan dan tidak mengenal lelah!

c! "erubahan suasan hati yang yang mendadak7impulsive!

/! i$ayat penyakit sebelumnya 8%anyakan kepada keluarga apakah anak dulu pernah

mengalami cedera otak!! i$aya penyakit keluarga

%anyakan kepada keluarga apakah ada aktor genetic yang

diduga sebagai penyebab dari gangguan hiperaktivitas pada anak!

! i$ayat psiko,sosio, dan spiritual 8Anak mengalami hambatan dalam bermain dengan teman dan

membina hubungan dengan teman sebaya nya karena

hiperaktivitas dan impulsivitas!

28

7/24/2019 BAB 1 ADHD

29/52

;! i$ayat tumbuh kembang 8a! "renatal 8 Ditanyakan apakah ibu ada masalah asupan alcohol atau

obat#obatan selama kehamilan!b! natal 8 Ditanyakan kepada ibu apakah ada penyulit selama

persalinan! lahir premature, berat badan lahir rendah (M)!c! "ostnatal 8 Ditanyakan apakah setelah lahir langsung diberikan

imunisasi apa tidak!! i$ayat imunisasi

%anyakan pada keluarga apakah anak mendapat imunisasi

lengkap!

utrisi

Anak nasu makan nya berkurang (anaroOia)!

b! Aktivitas

Anak sulit untuk diam dan terus bergerak tanpa tujuan!

c! CliminasiAnak tidak mengalami ganguan dalam eliminasi!

d! Istirahat tidurAnak mengalami gangguan tidur!

e! "ersonal HygieneAnak kurang memperhatikan kebersihan dirinya sendiri dan

sulit di atur!

5( Diagn#sa e)era4atan-enurut 3idebeck (200), %o$nsend (&''), dan Doenges et!al

(200;) diagnosa kepera$atan yang dapat dirumuskan pada anak yang

mengalamiADHDantara lain 8

&! isiko cedera berhubungan dengan hiperaktivitas dan perilaku

impulsive!

2! *oping individu tidak eekti berhubungan dengan kelainan ungsi dari

system keluarga dan perkembangan ego yang terlambat, serta

penganiayaan dan pengabaian anak!

29

7/24/2019 BAB 1 ADHD

30/52

+! Ansietas berhubungan dengan ancaman konsep diri, rasa takut

terhadap kegagalan, disungsi system keluarga dan hubungan antara

orang tua dan anak yang tidak memuaskan!

/( nter0ensi e)era4atan-enurut 3idebeck (200), %o$nsend (&''), dan Doenges et!al

(200;) intervensi kepera$atan yang dapat dirumuskan untuk mengatasi

diagnosa kepera$atan diatas antara lain 8

&! isiko cedera berhubungan dengan hiperaktivitas dan perilaku

impulsive!

%ujuan 8 Anak tidak akan melukai diri sendiri atau orang lain!

*riteria hasil 8

a! Anak mengetahui, mengungkapkan dan menerima kemungkinan

konsekuensi dari perilaku maladapti diri sendiri!b! Anak mau mendiskusikan perasaan#perasaan yang sebenarnya!c! Anak memperlihatkan tingkah laku yang hati : hati!d! Anak mampu duduk dengan tenang dan bisa untuk menunggu

giliran!

Intervensi 8

&! Amati perilaku anak secara sering! Makukan hal ini

melalui aktivitas sehari#hari dan interaksi untuk menghindari

timbulnya rasa $aspada dan kecurigaan!

asional 8 Anak#anak pada risiko tinggi untuk melakukan

pelanggaran memerlukan pengamatan yang seksama untuk

mencegah tindakan yang membahayakan bagi diri sendiri atau

orang lain!

2! Amati terhadap perilaku#perilaku yang mengarah pada tindakan

bunuh diri!

asional 8 "eryataan#pernyataan verbal seperti Q.aya akan

bunuh diri, Q atau Q%ak lama ibu saya tidak perlu lagi

menyusahkan diri karena saOaQ atau perilaku#perilaku non verbal

seperti memnbagi#bagikan barang#barang yang disenangi, alam

perasaan berubah! *ebanyakan anak yang mencoba untuk

30

7/24/2019 BAB 1 ADHD

31/52

bunuh diri telah menyampaikan maksudnya, baik secara verbal

atau non verbal!

+! Dapatkan kontrak verbal ataupun tertulis dari anak yangmenyatakan persetujuannya untuk tidak mencelakaka diri sendiri

dan menyetujui untuk mencari sta pada keadaan dimana

pemikiran kearah tersebut timbul!

asional 8 Diskusi tentang perasaan#perasaan untuk bunuh diri

dengan seseorang yang dipercaya memberikan suatu derajat

perasaan lega pada anak! .uatu perjanjian membuat

permasalahan menjadi terbuka dan menempatkan beberapa

tanggung ja$ab bagi keselamatan dengan anak! .uatu sikap

menerima anak sebagai seseorang yang patut diperhatikan telah

disampaikan!

/! .ingkirkan semua benda#benda yang berbahaya dari lingkungan

anak!

asional 8 *eselamatan isik anak adalah prioritas dari

kepera$atan!

!

7/24/2019 BAB 1 ADHD

32/52

*riteria hasil 8

a! Anak mengetahui kelebihan yang dimilikinya!b! Anak mampu menundakan pemuasan terhadap keinginannya,

tanpa terpaksa untuk menipulasi orang lain!c! Anak mampu mengekspresikan kemarahan dengan cara yang

dapat diterima secara social!d! Anak mampu mengungkapkan kemampuan#kemampuan koping

alternati yang dapat diterima secara sosial sesuai dengan gaya

hidup dari yang ia rencanakan untuk menggunakannya sebagai

respons terhadap rasa rustasi!

Intervensi 8

&! "astikan bah$a sasaran#sasarannya adalahrealistis!

asional 8 penting bagi anak untuk nmencapai sesuatu, maka

rencana untuk aktivitas#aktivitas di mana kemungkinan untuk

sukses adalah mungkin! .ukses meningkatkan harga diri!

2! .ampaikan perhatian tanpa syarat pada anak!

asional 8 *omunikasi dari pada penerimaan anda terhadapnya

sebagai makhluk hidup yang berguna dapat meningkatkan harga

diri!

+! .ediakan $aktu bersama anak, keduanya pada

saty ke satu basis dan pada aktivitas#aktivitas kelompok!

asional 8 Hal ini untuk menyampaikan pada anak bah$a anda

merasa bah$a dia berharga bagi $aktu anda!

/! -enemani anak dalam mengidentiikasi aspek#

aspek positi dari dan dalam mengembangkan rencana#rencana

untuk merubah karakteristik yang lihatnya sebagai negative!

asional 8 identiikasi aspek#aspek positi anak dapat membantu

mengembangkan aspek positi sehingga mempunyai koping

individu yang eekti!

32

7/24/2019 BAB 1 ADHD

33/52

! antu anak mengurangi penggunaan penyangkalan

sebagai suatu mekanisme sikap deensi! -emberikan bantuan

yang positi bagi identiikasi masalah dan pengembangan dari

perilaku#perilaku koping yang lebih adapti!

asional 8 "enguatan positi membantu meningkatkan harga diri

dan meningkatkan penggunaan perilaku#perilaku yang dapat

diterima oleh anak

! -emberi dorongan dan dukungan kepada anak

dalam menghadapi rasa takut terhadap kegagalan dengan

mengikuti aktivitas#aktivitas terapi dan melaksanakan tugas#tugas

baru! eri pangakuan tentang kerja keras yang berhasil dan

penguatan positi bagi usaha#usaha yang dilakukan!

asional 8 "engakuan dan penguatan positi meningkatkan harga

diri!

+! Ansietas berhubungan dengan ancaman konsep diri, rasa takut

terhadap kegagalan, disungsi system keluarga dan hubungan antara

orang tua dan anak yang tidak memuaskan!

%ujuan 8 Anak mampu mengurangi ansietas nya

*riteria hasil 8

a! Anak mengetahui penyebab dari cemasnya!b! Anak mampu dalam memberi respons terhadap stres !c! Anak mampu menujukkan perilaku yang baik!d! Anak tampak tanang dan tidak gelisah

Intervensi 8

&! entuk hubungan kepercayaan dengan anak! ersikap jujur,

konsisten di dalam berespons dan bersedia! %unjukkan rasa

hormat yang positi dan tulus!

asional 8 *ejujuran, ketersediaan dan penerimaan

meningkatkan kepercayaan pada hubungan anak dengan sta

atau pera$at!

33

7/24/2019 BAB 1 ADHD

34/52

2! .ediakan aktivitas#aktivitas yang diarahkan pada penurunan

tegangan dan pengurangan ansietas (misalnya berjalan atau

joging, bola voli, latihan dengan musik, pekerjaan rumah tangga,

permainan#permainan kelompok!

asional 8 tegangan dan ansietas dilepaskan dengan aman dan

dengan manaat bagi anak melalui aktivitas#aktivitas isik!

+! Anjurkan anak untuk mengidentiikasi perasaan#perasaan yang

sebenarnya dan untuk mengenali sensiri perasaan#perasaan

tersebut padanya!

asional 8 Anak#anak cemas sering menolak hubungan antara

masalah#masalah emosi dengan ansietas mereka! 6unakan

mekanisme#mekanisme pertahanan projeksi!

/! %a$arkan bantuan pada $ajtu#$aktu terjadi peningkatan

ansietas! "astikan kembali akan keselamatan isik dan isiologis!

asional 8 *eamanan anak adalah prioritas kepera$atan!

! "enggunaan sentuhan menyenangkan bagi beberaoa anak!

agaimanapun juga anak harus berhati#hati terhadap

penggunaannya!

asional 8 sebagaimana ansietas dapat membantu

mengembangkan kecurigaan pada beberapa individu yang dapat

salah menasirkan sentuhan sebagai suatu agresi!

! Dengan berkurangnta ansietas, temani anak untuk mengetahui

peristi$a#peristi$a tertentu yang mendahului serangannya!

erhasil pada respons#respons alternati pada kejadian

selanjutnya!

34

7/24/2019 BAB 1 ADHD

35/52

asional 8 encana tindakan memberikan anak perasaan aman

untuk penanganan yang lebih berhasil terhadap kondisi yang

sulit jika terjadi lagi!

BAB +

APLA% TE"R

asus

35

7/24/2019 BAB 1 ADHD

36/52

Anak - usia ; tahun sis$a kelas & .ekolah Dasar datang ke rumah sakit

bersama ibunya dengan keluhan takbisa duduk tenang! Cnergi anak saya

seperti tiada habisnya! Ia sangat ba$el, sulit berkonsentrasi, agresi, suka

mendominasi pergaulan, berlarian ke sana#kemari dan sering mengganggu

teman#temannya! Anak - lebih banyak berdiri dan tidak okus pada

pekerjaan sekolahnya! Ibunya mengakui bah$a Anak - berganti#ganti

aktivitas dan tidak pernah sampai selesai! -isalnya, bermain bongkar

pasang dan selang beberapa menit kemudian sudah beralih pada permainan

yang lain! *ondisi seperti ini bisa mempengaruhi prestasinya di sekolah!

Anak - seringkali sulit dikontrol! Dia sering mengabaikan apa yang Ibunya

perintahkan!

1( PENA!AN

A. ,entitas Anak

>ama 8 An! -

omor egister 8 &2!2!'

Diagnosa -edis 8 ADHD (Attention Deicit HyperactiveDisorder)

B. ,entitas Penanggung !a4a5

>ama 8 Ibu!

7/24/2019 BAB 1 ADHD

37/52

"ekerjaan 8 Ibu umah %angga

Agama 8 Islam

.uku 7 angsa 8 =a$a 7 Indonesia

Alamat 8 #

Hubungan dengan klien 8 Ibu klien

C. Ri4a*at esehatan lien

&! *eluhan atal

37

7/24/2019 BAB 1 ADHD

38/52

"roses persalinan klien secara normal (spontan) dengan bantuan

bidan, dengan umur kehamilan +; minggu!

+! -asa "ost : >atal

*lien lahir dalam keadaan normal, dengan R +200 gram dalam

keadaan sehat! aktu lahir klien langsung menangis!

E. Pengetahuan "rang Tua

&! %entang -akanan .ehat

4rang tua klien belum cukup mengetahui tentang makanan sehat dan

gi5i klien baik dan berat badannya & kg, klien diberikan A.I sampai

umur 2 bulan saja dan dilanjutkan dengan "A.I!

2! %entang "ersonal Hygiene

4rang tua klien belum cukup mengetahui tentang kebersihan, dilihat

dari kebersihan klien dan orang tuanya sendiri! adan klien terlihat

kusam, rambut klien hitam, kuku klien bersih kotor, mulut klien tampak

kelihatan bersih!

+! Imunisasi

*lien mendapat imunisasi, yaitu 8

a! 6 8 & kali

b! D"% 8 + kali

c! ampak 8 & kali

d! "olio 8 + kali

e! Hepatitis 8 2 kali

$. Pertum5uhan ,an Perkem5angan

7/24/2019 BAB 1 ADHD

39/52

kompleks! .udah bisa diajari

mambaca kalimat dan mengerjakan

hitungan matematika sederhana

. Pemeriksaan $isik

&! *eadaan

7/24/2019 BAB 1 ADHD

40/52

&0! -ulut ("engecapan)

%idak terlihat peradangan dan pendarahan pada mulut, ungsi

pengecapan baik, mukosa bibir kering!

&&! Dada ("ernaasan)

entuk dada simetris, tidak ada gangguan dalam bernaas, tidak ada

bunyi tambahan dalam bernaas, dengan rekuensi naas 2 O7menit!

&2! *ulit

%erlihat sedikit kusam, tidak terdapat lesi maupun luka, turgor kulit

baik (dapat kembali dalam 2 detik), kulit klien teraba panas dengan

temperatur +;,/ S !

&+! Abdomen

entuk simetris, tidak ada luka dan peradangan, tidak ada kotoran

yang melekat pada kulit!

&/! Ckstremitas Atas dan a$ah

entuk simetris, tidak ada luka maupun raktur pada ekstremitas atas

dan ba$ah, terdapat keterbatasan gerak pada ekstremitas atas

bagian dekstra karena terpasang inuse M 20 tetes7menit!

&! 6enetalia

*lien berjenis kelamin laki#laki dan tidak terpasang kateter!

H. P#la Makan ,an Minum

Di rumah 8 *lien makan +O sehari dengan menu sayur sop dan klien

suka minum air putih dan susu!

Di . 8 *lien mendapatkan bubur ayam +O sehari dan tidak bisa

menghabiskannya, klien minum hanya T gelas dari & gelas!

. P#la Eliminasi

Di rumah 8 *lien A &O7hari dengan konsistensi padat dan bau khas

eses, A* klien /#O7hari ber$arna kuning jernih dan

berbau amoniak!

Di . 8 *lien A &O dalam 2 hari dengan konsistensi padat dan

berbau khas eses! Dan klien A* 2#+O7hari ber$arna

kuning jernih dan berbau amoniak!

40

7/24/2019 BAB 1 ADHD

41/52

!. Tera)i 6ang Di,a)atkan ,i R%

a! %erapi obat "sikotimulanb! %erapi obat >on .timulan ( Anti depresi, Anti psikotik )

. Analisa Data

N#Data %u5*ekti& ,an Data

"5*ekti&Eti#l#gi Pr#5lem

& D. 8 Ibu mengatakan bah$a

energy anaknya seperti

tiada habisnya dan

agresi!

D48 #

Hiperaktiitas isiko edera

2 D. 8 #

D4 8 .ering menganggu

teman#teman dan

sulit berkonsentrasi

*etidakmampuan

menyimpan

energy yang

adapti!

*etidakeektian

*oping

+ D. 8 Ibu mengatakan

anaknya

mendominasi

pergaulan dan

sering

menganggu

teman#temannya!

D4 8 .ering berlari#lari

kesana kemari!

6angguan

psikologis

Hambatan

Interaksi .osial

/ D. 8 Ibu mengatakan An! -

sulit berkonsentrasi!

D4 8 Anak - lebih banyak

berdiri dan tidak ocus

pada pekerjaan

sekolahnya!

*eadaan "enyakit *eletihan

41

7/24/2019 BAB 1 ADHD

42/52

D. 8 Ibu mengatakan An! -

sulit dikontrol dan dia

sering mengabaikan

apa yang ibunya

perintahkan!

D4 8 Agresi!

*urang perhatian

di dalam belajar

Deisit

"engetahuan

2( Pri#ritas Diagn#sa

a! isiko cedera berhubungan dengan hiperaktivitas!b! *etidakeektian koping berhubungan dengan ketidakmampuan

menyimpan energy yang adapti!c! Hambatan interaksi social berhubungan dengan gangguan psikologis!d! *eletihan berhubungan dengan keadaan penyakit!e! Deisit pengetahuan berhubungan dengan kurang perhatian didalam

belajar!

+( nter0ensi

N# NC N"C Rasi#nal

& .etelah dilakukan

tindakan

kepera$atan

selama 2O2/ jam,

pasien mampu

melakukan aktivitas

yang tidakberbahaya!

*riteria Hasil 8

"asien dan

anggota keluarga

mempraktikkan

keamanan dan

melakukan

tindakan

&! antu pasien dan

anggota keluarga

mengidentiikasi

situasi dan bahaya

yang dapat

mengakibatkan

kecelakaan!2! Anjurkan pasien

dan keluarga

untuk

mengadakan

perbaikan dan

menghilangkan

kemungkinan

keamanan dari

&!

7/24/2019 BAB 1 ADHD

43/52

ke$aspadaan di

rumah!

bahaya!+! eri dorongan

kepada orang

de$asa untukmendiskusikan

peraturan

keamanan

terhadap anak!/! ujuk pasien ke

sumber#sumber

komunitas yang

lebih tepat!

+! "engajaran yang

dilakukan oleh

orang tua dapat

meningkatkan

keamanan di rumah!

/! Dapat mengubah

lingkungan dalam

mencapai tingkat

keamanan yang

optimal!2 .etelah dilakukan

tindakan

kepera$atan +O2/

jam, pasien mampu

mengomunikasikan

perasaan tentang

situasi saat ini!

*riteria hasil 8

"asien

menggunakan

system pendukung

yang tepat seperti

keluarga dan teman

untuk membantu

dalam melakukan

koping!

&! Dorong pasien

untuk

menggunakan

system pendukung

ketika melakukan

koping!2! Identiikasi dan

turunkan stimulusyang tidak perlu

dalam lingkungan!

+! =elaskan kepada

orang tua semua

terapi dan

prosedur dan

ja$ab pertanyaanpasien!

/! ujuk pasien

untuk melakukan

konseling pada

psikolog!

&!

7/24/2019 BAB 1 ADHD

44/52

+ .etelah dilakukan

tindakan

kepera$atan +O2/

jam pasien mampu

berinteraksi social

dengan normal!

*riteria Hasil 8

"asien

mempertahankan

orientasi terhadap

$aktu, tempat dan

orang!

&! *aji ungsi

neurologis dan

status mental

pasien setiap

pergantian tugas

jaga!2! erikan penguatan

positi bila pasien

menunjukkan

perilaku interaksi

yang tepat dan

eekti!+! antu pasien dan

keluarga

berpartisipasi

secara progresi

dalam pera$atan

dan terapi pasien!/! ila pasien

mengalami delusi

dan halusinasi

jangan berokus

padanya, berikan

inormasi berdasar

realitas kepada

pasien!

&!

7/24/2019 BAB 1 ADHD

45/52

diperlukan untuk

memodiikasi

keletihan!

penuh emosional!/! %etapkan pola

tidur yang teratur,

tidur di malam hari sampai &0 jam!

+! Dapat memperburuk

keletihan pasien!/! Dapat membantu

mengurangikeletihan!

.etelah dilakukan

tindakan

kepera$atan 2O2/

jam, pasien mampu

mengomunikasikan

semua keperluan

yang diketahui!

*riteria hasil 8

"asien

mendemonstrasika

n pemahaman

tentang apa yangtelah diajarkan!

&! %umbuhkan sikap

saling percaya

dan perhatian!2! "ilih strategi

pembelajaran

yang tepat untuk

gaya

pembelajaran

secara individual!+! Ajarkan

keterampilan

yang pasien

harus masukkan

ke dalam gaya

hidup sehari#hari!/! -asukkan

keterampilan

yang dipelajari

pasien ke dalam

rutinitas sehari#

hari selamahospitalisasi!

&!

7/24/2019 BAB 1 ADHD

46/52

=anuari

20&,

pukul

0!00

0+

=anuari

20&,

pukul

0!20

0/

=anuari20&,

pukul

0!00

0/

=anuari

20&,

pukul

0!20

anggota keluarga

mengidentiikasi situasi

dan bahaya yang dapat

mengakibatkan

kecelakaan!2! -enganjurkan pasien dan

keluarga untuk

mengadakan perbaikan

dan menghilangkan

kemungkinan keamanan

dari bahaya!+! -emberi dorongan

kepada orang de$asa

untuk mendiskusikan

peraturan keamanan

terhadap anak!

/! -erujuk pasien ke

sumber#sumber

komunitas yang lebih

tepat!

keluarga

kooperati!

2! *lien dan

keluarga

kooperati!

+! 4rang tua klien

memahami

tentang

peraturan

keamanan

terhadap anak!/! *lien kooperati!

2 0+

=anuari

20&,

pukul

&/!00

0/

=anuari20&,

pukul

&/!00

0/

=anuari

20&,

pukul

&/!/0

&! -endorong pasien untuk

menggunakan system

pendukung ketika

melakukan koping!

2! -engidentiikasi dan

menurunkan stimulus

yang tidak perlu dalam

lingkungan!

+! -enjelaskan kepada

orang tua semua terapi

dan prosedur dan ja$ab

pertanyaan pasien!

&! *lien kooperati

tetapi tetap saja

berlari#lari!

2! .ituasi

terkendali!

+! 4rang tua klien

kooperati!

46

7/24/2019 BAB 1 ADHD

47/52

0

=anuari

20&,pukul

0!00

/! -erujuk pasien untuk

melakukan konseling

pada psikolog! /! "asien tetap

tidak bisa

duduk diam

ketika diperiksa!

+ 0+

=anuari

20&,

pukul

0'!00

0+

=anuari

20&,

pukul

0'!+0

0/

=anuari20&,

pukul

0'!00

0

=anuari

pukul

&0!00

&! -engkaji ungsi

neurologis dan status

mental pasien setiap

pergantian tugas jaga!

2! -emberikan penguatan

positi bila pasien

menunjukkan perilaku

interaksi yang tepat dan

eekti!

+! -embantu pasien dan

keluarga berpartisipasi

secara progresi dalam

pera$atan dan terapi

pasien!

/! ila pasien mengalami

delusi dan halusinasi

jangan berokus padanya,

-emberikan inormasiberdasar realitas kepada

pasien!

&! .tatus mental

klien normal!

2! *lien kooperati!

+! *lien dan orang

tua kooperati!

/! *lien tidak

mengalami

halusinasi!

/ 0+

=anuari

20&

pukul

&&!00

0+

&! -enyelingi aktivitas

dengan periodic istirahat!

&! *lien sudah

bisa istirahat

sejenak!

47

7/24/2019 BAB 1 ADHD

48/52

=anuari

20&,

pukul

&&!&0

0/

=anuari

20&,

pukul

&!00

0/

=anuari20&

pukul

&!&0

2! -engatur lingkungan

pasien contohnya susun

jad$al harian

berdasarkan kebutuhan

dan keinginan pasien!

+! -enghindari situasi penuh

emosional!

/! -enetapkan pola tidur

yang teratur, tidur di

malam hari sampai &0

jam!

2! *lien sedikit

kooperati!

+! .ituasi

terkendali!

/! *lien sudah

bisa tidur

hampir jam!

0+

=anuari

20&

pukul

&!00

0+

=anuari

20&,

pukul

&!&

0/=anuari

20&,

pukul

&!00

0/

januari

20&,

pukul

&! -enumbuhkan sikap

saling percaya dan

perhatian!

2! -emiilih strategi

pembelajaran yang tepat

untuk gaya pembelajaran

secara individual!

+! -engajarkanketerampilan yang pasien

harus masukkan ke dalam

gaya hidup sehari#hari!

/! -emasukkan

keterampilan yang

dipelajari pasien ke dalam

&! *lien kooperati!

2! *lien mengikuti

dengan baik

$alaupun

sedikit banyak

tingkah!

+! *lien kooperati!

/! *lien kooperati!

48

7/24/2019 BAB 1 ADHD

49/52

&!+0 rutinitas sehari#hari

selama hospitalisasi!

9( E0aluasi

N#Tanggal ,an

8aktuE0aluasi Para&

& 0 =anuari

20&

. 8 4rang tua mengatakan sudah

mengerti akan pemahaman

keamanan terhadap anaknya

agar tidak cedera!48 Hiperaktivitas klien sedikit

berkurang!A 8 -asalah teratasi!

" 8 "asien diperbolehkan pulang

dan orang tua diberikan

Health Cducation!2 0 =anuari

20&

. 8 4rang tua mengatakan aktivitas

anaknya sudah bisa

dikendalikan!48 *lien sudah terlihat bisa lebih

tenang!A 8 -asalah teratasi!" 8 "asien diperbolehkan pulang

dan orang tua diberikan

Health Cducation!+ 0 =anuari

20&

.8 4rang tua mengatakan anaknya

sudah mau bisa diajak

berinteraksi social!4 8 *lien terlihat tenang!A 8 -asalah teratasi!

" 8 "asien diperbolehkan pulang

dan orang tua diberikan

Health Cducation!

49

7/24/2019 BAB 1 ADHD

50/52

/ 0 =anuari

20&

. 8 4rang tua mengatakan bah$a

anaknya sudah mau tidur

dengan baik!

4 8 *lien bisa lebih tenang $alau

kadang lari#lari!

A 8 -asalah teratasi!

" 8 "asien diperbolehkan pulang

dan orang tua diberikan

Health Cducation!

0 =anuari

20&

. 8 4rang tua mengatakan

anaknya sudah

berketerampilan denganbaik$alau sedikit!

4 8 *lien ceria!A 8 -asalah teratasi!" 8 "asien diperbolehkan pulang

dan orang tua diberikan

Health Cducation!

BAB 7PENUTUP

A. esim)ulanAttention deficit/hyperactivity disorder (ADHD) atau gangguan pemusatan

perhatian7hiperaktivitas adalah gangguan perilaku yang timbul pada anak

dengan pola gejala restless atau tidak bisa diam, inattive atau tidak dapat

50

7/24/2019 BAB 1 ADHD

51/52

memusatkan perhatian pada perilaku impulsive! %ipe dari ADHD yaitu %ipe

ADHD 6abungan, %ipe ADHD kurang memerhatikan dan %ipe ADHD

hiperakti impulsive, %ipe ADHD hiperakti impulsive!-enurut Adam (200) penyebab pasti belum diketahui! >amun papar

Hardiono ada bukti bah$a aktor biologis dan genetis berperan dalam ADHD!

?aktor biologis berpengaruh pada dua neurotransmitter di otak, yaitu

dopamine dan norepinerin! Dopamin merupakan 5at yang bertanggung

ja$ab pada tingkah laku dan hubungan social, serta mengontrol aktiitas

isik!-enurut Isaac (200) anak dengan ADHD atau attention Deficit

Hyperactivity Disordermempunyai ciri#ciri anrtara lain8&! .ulit memberikan perhatian pada hal#hal kecil!

2! -elakukan kesalahan yang ceroboh dalam pekerjaan sekolah!+! .ulit berkonsentrasi pada satu aktivitas!/! erbicara terus, sekalipun pada saat yang tidak tepat!! erlari#lari dengan cara yang disrupti ketika diminta untuk duduk atau

diam!! %erus gelisah atau menggeliat!;! .ulit menunggu giliran!

B. %aranDiharapkan dengan adanya makalah ini para pembaca dapat mengetahui

tentang penyakit ADHD pada anak dan diharapkan mahasis$a kepera$atan

dapat melakukan asuhan kepera$atan dengan baik!

DA$TAR PU%TAA

.aputo, D$idjo Dr! 200'! ADHD ( Attention Deficit Hyperactive Disorder 0-

=akarta 8 3 .agung .eto!

.ugiarmin B aiha1i! 200! Me#aha#i dan Me#+antu Anak ADHD! =akarta 8 "%

eika Aditama!

%aylor, ynthia! 20&+! Diagnosis epera"atan dengan 2encana Asuhan! =akarta

8 "enerbit uku *edokteran C6!

51

7/24/2019 BAB 1 ADHD

52/52