7/24/2019 Case Dr

1/21

BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar BelakangPatah tulang atau fraktur didefinisikan sebagai hilangnya atau adanya

gangguan integritas

dari tulang, termasuk cedera pada sumsum tulang, periosteum, dan jaringan

yangada disekitarnya. Yang dimaksud dengan fraktur femur adalah fraktur yang

terjadi padakomponen tulang femur (proksimal, media,distal).

i!merika "erikat, #,$ juta kejadian patah tulang terjadi setiap tahunnya

danmerupakan %& dari kejadian trauma. 'raktur pada tibia merupakan

kejadiantersering dari seluruh patah tulang panjang kemudian disusul fraktur

femur sebanyak 1#&. nsiden per tahun dari 'raktur diperkirakan 11,# per

1. penduduk dengan *& terjadi di ekstrimitasbagian ba+ah. 'rakturfemur

yang terisolasi menyebabkan angka morbiditasyang tinggi seperti penderitaan

fisik, kehilangan +aktu produktif dan tekanan mental. 'rakturfemur dengan energi

tinggi juga menyebabkan angka mortalitas tinggiapabila terjadi multi trauma dan

pendarahan hebat. ematian paling sering terjadi pada 1 -* jam pertama setelah

trauma apabila tidak tertangani dengan baik.elihat permasalahan tingginya

angka kejadian trauma dan patah tulang femur dan buruknya komplikasi yang

akan dialami oleh pasien apabilakejadian ini tidak ditangani dengan baik,

diperlukan pemahaman mengenai penyakit inioleh tenaga medis agar dapat

memberikan penanganan yang lebih komprehensif. "ur/eyprimer (!B0) yang

baik untuk menyelamatkan nya+a dan sur/ey sekunder yang tepatdibutuhkan

untuk menyelamatkan fungsi dari ekstrimitas, ditunjang oleh penanganandefinitif.

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

7/24/2019 Case Dr

2/21

%.1 !natomi 'emur

'emurdalam bahasa latin berarti paha adalah tulang terpanjang, terkuat dan

terberat dari semua tulang pada rangka tubuh. Bentuk dari tulang menyerupai

bentuk silinder yang memanjang. 'emur terbagi atas tiga bagian yaitu bagian

proimal, medial, dan distal

a. Proimal femur

Proksimal femur adalah bagian tulang femur yang berdekatan dengan pel/is.

2erdiri atas 3 kepala (caput), leher (collum), trochanter mayor, dan minor.

1) epala (Caput)

Bentuk kepala femur membulat dan berartikulasi dengan accetabulum.

Permukaan lembut dari bagian kaputfemur mengalami depresi, fo/ea kapitis

untuk tempat perlekatan ligamen yang menyangga kaput agar tetap di tempatnya

dan memba+a pembuluh darah ke kepala femur tersebut.'emur tidak berada pada

garis /ertikal tubuh. aputfemur masuk dengan pas ke accetabulummembentuk

sudut sekitar 1%# dari bagian kollumfemur.

%) Leher (Collum)

ollumfemur menyerupai bentuk piramida memanjang, dan merupakan

penghubung antara kaputfemur dengan trochanter.

4) 2rochanter ayordaninor.

2rochanter mayor adalah prominancebesar yang berlokasi di bagian superior

dan lateral tulang femur, sedangkan trochanterminor merupakan prominance kecil

yang berlokasi di bagian medial dan posterior dari leher dan korpus tulang

femur.2rochanter mayor dan minor berfungsi sebagai tempat perlekatan otot

untuk menggerakan persendian panggul.

7/24/2019 Case Dr

3/21

b. edial 'emur

edial femur adalah bagian tulang femur yang membentuk korpus dari femur

menyerupai bentuk silinder yang memanjang. Bagian batang permukaannya halus,

linea aspera yaitu lekuk kasar untuk perlekatan beberapa otot.

c. istal 'emur

Bagian anterior dari distalfemur merupakan lokasi tempat melekatnya tulang

patella, terletak 1,%# cm di atas knee joint. Bagian posterior dari distalfemur

terdapat dua buah kondilus, yaitu kondilus lateral dan kondilus medial. edua

kondilus ini dipisahkan oleh forsa interkondilus.

2ulang 'emur

%.% 'raktur 'emur

7/24/2019 Case Dr

4/21

%.%.1. efenisi

'raktur femur adalah terputusnya kontinuitas jaringan tulang femur yang

umumnya disebabkan oleh rudapaksa. 5usaknya kontiniunitas tulang ini dapat

disebabkan oleh trauma langsung, kelelahan otot, kondisi - kondisi tertentu

seperti degenerasi tulang atau osteoporosis.

%.%.%. 6pidemiologi

'raktur atau patah tulang adalah terputusnya kontinuitas jaringan tulang.

5usaknya kontinuitas tulang ini dapat disebabkan oleh trauma langsung, kelelahan

otot, atau karena kondisi7kondisi tertentu seperti degenerasi tulang8 osteoporosis.

'raktur lebih sering terjadi pada laki7laki daripada perempuan dengan umur di

ba+ah *# tahun dan sering berhubungan dengan olahraga, pekerjaan dan

kecelakaan. "edangkan pada usia lanjut (usila) pre/alensi cenderung lebih banyak

terjadi pada +anita berhubungan dengan adanya osteoporosis yang terkait dengan

perubahan hormon. 2ingginya angka kecelakaan menyebabkan angka kejadian

atau insidensi fraktur tinggi, dan salah satu fraktur yang paling sering terjadi

adalah pada bagian paha (tulang femur). 'raktur pada tulang femur termasuk

dalam kelompok tiga besar kasus fraktur yang disebabkan karena benturan dengan

tenaga yang tinggi (kuat) seperti kecelakaan sepeda motor atau mobil. 9:;

(Badan esehatan unia) mencatat, terdapat lebih dari < juta orang meninggal

karena insiden kecelakaan dan sekitar % juta orang mengalami kecacatan fisik.

!ngka kejadian fraktur di ndonesia sebesar 1,4 juta tahun setiap tahun

dengan jumlah penduduk %4= juta. !ngka tersebut merupakan yang terbesar di

!sia 2enggara. 'raktur ekstremitas ba+ah memilik pre/alensi sekitar *$,%& dari

insiden kecelakan.

7/24/2019 Case Dr

5/21

%.%.4. lasifikasi

'emur adalah tulang terpanjang pada tubuh manusia. 'raktur pada tulang ini dapat terjadi

dari bagian distal sampai ke proksimal femur.'raktur femur secara umum dibedakan atas3

fraktur kollum femur, fraktur daerah trokanter, fraktursubtrokanter, fraktur diafisis femur, dan

fraktur suprakondiler femur.

a. 'raktur kollum femur

'raktur kollum femur terjadi pada proksimal hingga garis intertrokanter pada regio

intrakapsular tulang panggul.'raktur ini sering terjadi pada +anita usia di atas $ tahun dan

biasanya berhubungan dengan osteoporosis.'raktur kollum femur dapat disebabkan oleh

trauma yang biasanya terjadi karena kecelakaan, jatuh dari ketinggian dan biasanya disertai

trauma pada tempat lain. >atuh pada daerah trokanter baik karena kecelakaan lalu lintas atau

jatuh dari tempat yang tidak terlalu tinggi seperti terpeleset di kamar mandi di mana panggul

dalam keadaan fleksi dan rotasi dapat menyebabkan fraktur kollum femur.

Berikut ini adalah klasifikasi fraktur kollum femur berdasarkan ?arden

"tadium 3 fraktur yang tak sepenuhnya terimpaksi.

"tadium 3 fraktur lengkap tetapi tidak bergeser.

"tadium 3 fraktur lengkap dengan pergeseran sedang.

"tadium @ 3 fraktur yang bergeser secara hebat

lasifikasi 'raktur Leher 'emur

7/24/2019 Case Dr

6/21

!. "tadium B. "tadium 0. "tadium . "tadium @

'raktur kollum femur harus ditatalaksana dengan cepat dan tepat sekalipunmerupakan fraktur

kollum femur stadium . >ika tidak, frakturakan berkembang dengancepat menjadi fraktur kollum

femur stadium @.

b. 'raktur intertrokanter

'raktur intertrokanter menurut definisi bersifat ekstrakapsular. "eperti halnya fraktur

kollum femur, fraktur intertrokanter sering ditemukan pada manula atau penderita osteoporosis.

ebanyakan pasien adalah +anita berusia

7/24/2019 Case Dr

7/21

d. 'raktur suprakondiler femur

aerah suprakondiler adalah daerah antara batas proksimal kondilus femurdan batas

metafisis dengan diafisis femur. 'raktur terjadi karena tekanan /arus atau/algus disertai kekuatan

aksial dan putaran. lasifikasi fraktur suprakondiler femurterbagi atas3 tidak bergeser, impaksi,

bergeser, dan komunitif.

lasifikasi fraktur suprakondiler

!. 'raktur tidak bergeser 0. 'raktur bergeser

B. 'raktur impaksi 6. 'raktur komunitif

%.%.* 6tiologi

Pada dasarnya tulang bersifat relatif rapuh, namun cukup mempunyai kekuatan

dan daya pegas untuk menahan tekanan. 'raktur dapat terjadi akibat 3

a. Peristi+a trauma tunggal

7/24/2019 Case Dr

8/21

"ebagian besar fraktur disebabkan oleh kekuatan yang tiba - tiba dan

berlebihan, yang dapat berupa benturan, pemukulan, penghancuran, penekukan

atau terjatuh dengan posisi miring, pemuntiran, atau penarikan.ekuatan dapat berupa 3

1. Pemuntiran (rotasi), yang menyebabkan fraktur spiral

%. Penekukan (trauma angulasi atau langsung) yang menyebabkan fraktur

melintang

4. Penekukan dan penekanan, yang mengakibatkan fraktur sebagian

melintang tetapi disertai fragmen kupu - kupu berbentuk segitiga yang

terpisah

*. ombinasi dari pemuntiran, penekukan dan penekanan yang menyebabkan

fraktur obliC pendek

#. Penarikan dimana tendon atau ligamen benar - benar menarik tulang

sampai terpisah

b. 2ekanan yang berulang - ulang

5etak dapat terjadi pada tulang, seperti halnya pada logam dan benda lain,

akibat tekanan berulang - ulang.

c. elemahan abnormal pada tulang (fraktur patologik)

'raktur dapat terjadi oleh tekanan yang normal kalau tulang itu lemah

(misalnya oleh tumor) atau kalau tulang itu sangat rapuh (misalnya pada penyakit

paget ).

2.2.3 Diagnosis

!. !namnesis

!namnesis dilakukan untuk menggali ri+ayat mekanisme cedera (posisi

kejadian) dan kejadian7kejadian yang berhubungan dengan cedera tersebut.

Biasanya pasien datang dengan keluhan jatuh atau trauma. "elain itu dari

anamnesis dapat juga diketahui keluhan subjektif yang dirasakan oleh pasien

seperti nyeri dan tidak bisa menggerakkan bagian yang terkena trauma,

B. Pemeriksaan 'isik

7/24/2019 Case Dr

9/21

Look

!mati bagian paha (femur). Perhatikan setiap adanya deformitas

dan fasikulasi (tremor halus pada otot). eformitas yang dapat terjadi

adalah bengkak, bengkok, pendek. Periksa keseluruhan ekstermitas ba+ah

untuk menentukan adanya perubahan +arna, perubahan kulit, atau posisi

yang abnormal.

Feel

elakukan perabaan untuk mencari daerah nyeri tekan, krepitasi, dan

pemeriksaan /askuler distal trauma.

Movement

engukur lingkup gerak sendi, kekuatan otot, sensibilitas.

"tatus neurologi dan /askuler distal penting diperiksa. Pemeriksaan

meliputi 3 pulsasi arteri, +arna kulit, pengembalian cairan kapiler,

sensibilitas.

Pemeriksaan fisik ini juga dilakukan pada daerah disekitar trauma untuk

mendeteksi trauma di tempat lain. Pada fraktur femur, sering diikuti cedera pada

pel/ic terutama pada trauma femur bagian proksimal.

C. Pemeriksaan Penunjang

Pemeriksaan radiologi dilakukan untuk menentukan jenis dan kedudukan

fragmen fraktur. 'oto rontgen harus memenuhi beberapa syarat, yaitu letak patah

tulang harus diletakan di pertengahan foto dan sinar harus menembus tempat ini

secara tegak lurus. Pengambilan foto rontgen dengan prinsip Drule of t+oE, yaitu

two view, two joints, dantwo occasion.

:arus selalu dibuat dua lembar foto dengan arah yang saling tegak lurus.

Persendian proksimal maupun distal harus tercakup dalam foto. Bila ada

kesangsian atas adanya patah tulang, sebaiknya dibuat foto yang sama dari

ekstermitas kontralateral yang sehat untuk perbandingan. Bila tidak diperoleh

kepastian tentang adanya kelainan seperti fisura, sebaiknya foto diulang setelah

7/24/2019 Case Dr

10/21

satu minggu, retak akan menjadi nyata karena hyperemia setempat disekitar tulang

yang retak itu akan tampak sebagai dekalsifikasi. Pemeriksaan khusus seperti 027

scan atau 5 kadang diperlukan, misalnya pada kasus fraktur /ertebra yang

disetai gejala neurologis.

2.2. Ta!a"aksana

Prinsi# Penanganan $rak!ur

Penatalaksanaan a+al fraktur selalu memakai prinsip !2L" (!d/anced

2rauma Li/e "upport) artinya selamatkan ji+a pasien terlebih dahulu. !2L"

terdiri dari dua tahap yakniprimary surveydansecondary survey. "etelah keadaan

stabil baru penatalaksaan fraktur dengan prinsip *5.

Recognition

iagnosis dan penilaian fraktur

Reduction

engembalikan fragmen tulang pada kesejajarannya dan posisi anatomis normal.

etode reductiondengan reduksi tertutup, traksi, ataupun reduksi terbuka. $raktur

tertentu memerlukan reduksi terbuka dengan pendekatan bedah, fragmen tulang

direduksi. !lat fiksasi interna dalam bentuk pin, ka+at, sekrup, plat, paku atau

batangan logam dapat digunakan untuk mempertahankan fragmen tulang dalam

posisinya sampai penyembuhan tulang yang solid terjadi.

Retainin

"etelah fraktur direduksi, fragmen tulang harus diimobilisasi, atau dipertahankan

dalam posisi dan kesejajaran yang benar sampai terjadi penyatuan."asarannya

adalah mempertahankan reduksi di tempatnya sampai terjadi

penyembuhan.'raktur femur dilakukan imobilisasi sementara dengan traction

splint. Traction splintini menarik bagian distal dari pergelangan kaki atau melalui

kulit. i proimal, traction splint didorong ke pangkal paha melalui ring yang

menekan bokong, perineum dan pangkal paha. 2arikan yang berlebihan akan

7/24/2019 Case Dr

11/21

merusak kulit pada kaki, ankle, pangkal paha dan perineum. 'raktur kolum

femoris juga dapat dilakukan imobilisasi dengan traction splint, tetapi lebih

nyaman dengan traksi kulit atau traksi sepatu busa dengan posisi lutut sedikit

fleksi.

Rehabilitation

"asarannya meningkatkan kembali fungsi dan kekuatan normal pada bagian yang

sakit. ilakukan peninggian untuk meminimalkan bengkak, memantau status

neuro/askuler, mengontrol ansietas dan nyeri, latihan isometrik dan pengaturan

otot, partisipasi dalam aktifitas hidup sehari7hari, dan melakukan aktifitas kembali

secara bertahap dapat memperbaiki kemandirian fungsi.

Pemi"i%an Tera#i

Prinsip penanganan fraktur adalah mengembalikan posisi patahan tulang

ke posisi semula (reposisi) dan mempertahankan posisi itu selama masa

penyembuhan (imobilisasi). Pemilihan terapi pada fraktur femur tergantung pada

lokasi dimana terjadinya fraktur.

a. 'raktur ollum

Pengobatan fraktur kollum femur dapat berupa konser/atif dengan indikasi yang sangat

terbatas dan terapi operatif. Pengobatan operatif hampir selalu dilakukanbaik pada orang

de+asa muda ataupun pada orang tua karena perlu reduksi yangakurat dan stabil dan

diperlukan mobilisasi yang cepat pada orang tua untuk mencegah komplikasi. >enis operasi

yang dapat dilakukan, yaitu pemasangan pin,pemasangan plate dan scre+, dan artroplasti

yang dilakukan pada penderita umur diatas ## tahun, berupa3 eksisi artroplasti,

herniartroplasti, dan artroplasti total.

b. 'raktur ntertrokanter

7/24/2019 Case Dr

12/21

'raktur tanpapergeseran dapat dilakukan terapi konser/atif dengan traksi. Pemasangan

fiksasiinterna dilakukan dengan tujuan untuk memperoleh fiksasi yang kuat dan

untuk memberikan mobilisasi yang cepat pada orang tua.c. 'raktur orpus

Pengobatan dapat berupa terapi konser/atif, yaitu3

2raksi kulit merupakan pengobatan sementara sebelum dilakukan terapidefinitif untuk

mengurangi spasme otot.

2raksi tulang berimbang dengan bagian Pearson pada sendi lutut. ndikasitraksi

terutama fraktur yang bersifat komunitif dan segmental.

enggunakan cast bracing yang dipasang setelah terjadi union fraktur

secaraklinis.2erapi operatif yang dapat dilakukan3

2erapi operatif yang dapat dilakukan

Pemasangan plate dan scre+ terutama pada fraktur proksimal dan distalfemur.

empergunakan 7nail, !;7nail atau jenis7jenis lain baik dengan

operasitertutup ataupun terbuka. ndikasi 7nail, !;7nail terutama pada frakturdiafisis

'iksasi ekterna terutama pada fraktur segmental, fraktur komunitif,

infectedpseudoartrosis atau fraktur terbuka dengan kerusakan jaringan lunak yanghebat.

2.2.& Kom#"ikasi

omplikasi dini yang dapat terjadi adalah syok, emboli lemak, trauma pembuluhdarah besar,

trauma saraf, trombo7emboli, dan infeksi.

omplikasi lanjut dapat berupa3

a. elayed union, fraktur femur pada orang de+asa mengalami union dalam *bulan.

b. Fonunion, apabila permukaan fraktur menjadi bulat dan sklerotik dicurigaiadanya nonunion

dan diperlukan fiksasi interna danbone graft

7/24/2019 Case Dr

13/21

c. alunion, bila terjadi pergeseran kembali kedua ujung fragmen, makadiperlukan

pengamatan terus7menerus selama pera+atan. !ngulasi lebihsering ditemukan. alunion

juga menyebabkan pemendekan pada tungkaisehingga diperlukan koreksi berupa osteotomi.d. aku sendi lutut, setelah fraktur femur biasanya terjadi kesulitan pergerakanpada sendi lutut.

:al ini disebabkan oleh adanya adhesi periartikuler atauadhesi intramuskuler. :al ini dapat

dihindari apabila fisioterapi yang intensif dan sistematis dilakukan lebih a+al.

e. 5efraktur, terjadi apabila mobilisasi dilakukan sebelum terbentuk union yangsolid

B!B

L!P;5!F !"G"

4.1 dentitas Pasien

7/24/2019 Case Dr

14/21

Fama 3 Fn H

Gsia 3 1$ 2ahun

!lamat 3 Padang

5 3 $4 I =I

"uku 3 inang

2anggal masuk 3 %1 ;ktober %1#

4.% !namnesis

"eorang pasien perempuan usia 1$ tahun datang ke ? 5"GP 5. . >!L

dengan keluhan utama 3 Fyeri dan bengkak pada paha kirisejak % jam sebelum

masuk rumah sakit post kecelakaan lalu lintas.

Primary "ur/ey

!ir+ay 3 Paten, 07spine tidak terpasang

Breathing 3 "pontan, gerakan dada simetris, auskultasi /esikuler pada seluruh

lapangan paru

0irculation 3 !kral hangat, 052 J % detik

isability 3 ?0" 1# (6*@#$)

6posure 3 /ulnus 6coriatum di regio parietal (), regio nasal, regio deltoid

dan regio elbo+

"econdary "ur/ey

7 Pasien mengalami kecelakaan lalu lintas tanggal %1 ;ktober %1# pukul

1I.4 (% jam sebelum masuk rumah sakit). "ebelumnya pasien sedang

mengendarai motor lalu bertabrakan dengan motor lain.

7 Pasie di rujuk dari rumah sakit yos sudarso dalam keadaan terpasang spalk

7/24/2019 Case Dr

15/21

7 Pasien mengaku tidak sadar setelah kejadian. Pasien baru sadar setelah

sampai di 5" Yos "udarso

7 Pasien lupa bagaimana mekanisme kejadian

7 Pasien menggunakan helm

4.4 Pemeriksaan 'isik

7 eadaan Gmum3 2ampak sakit sedang

7 esadaran 3 00

7 2ekanan darah 3 1%8= mm:g

7 Fadi 3 = 8menit

7 Fafas 3 % 8menit

7 "uhu 3 afebris

"tatus ?eneralis

ulit 3 2ampak luka pada regio parietal, regio nasal, regio deltoid dan

regio olekranon

?B 3 2idak ada pembesaran

epala 3 tampak luka pada regio parietal, regio nasal, regio deltoid dan

regio olekranon

ata 3 onjungti/a anemis (787)

2elinga3 2idak ada keluar darah dari telinga

:idung 3 2idak ada keluar darah dari hidung

Leher 3 >@P #7%cm:%;

Paru

ns3 simetris kiri dan kanan

Pal3 fremitus sama kiri dan kanan

Per3 sonor

!us3 /esikuler, ronki 787, +heeKing 787

>antung 3 dalam batas normal

!bdomen

7/24/2019 Case Dr

16/21

ns3 distensi tidak ada

Pal3 nyeri tekan ada, nyeri lepas tidak ada

Per3 tympani

!us3 bising usus positif normal

!nus 3 2idak dilakukan pemeriksaan

6kstremitas 3 !kral hangat, 052J% detik, udem (7), luka (7)

"tatus Lokalis

5egio 'emur detra

Look 3 deformitas pada sebagian sepertiga distal3 bengkak (), bengkok (),

pendek (), rotasi eksterna(). 2idak tampak sianosis pada bagian distal.

'eel 3 nyeri tekan (), krepitasi (), neuro/askuler distal baik, 052J%

o/e 3 ?erak aktif dan pasif terhambat

True Leng!%

"inistra 3 $* cm

etra 3 $1 cm

A##aren! Leng!%

"inistra 3 $I cm

etra 3 $# cm

4.* iagnosis erja

'raktur femur detra sepertiga distal tertutup

4.# Pemeriksaan Penunjang

arah rutin

7 :emoglobin 3 1%,1 g8dl

7 :ematokrit 3 4< &

7 Leukosit 3 %*.$8mm4

7 2rombosit 3 %1#.8mm4

7/24/2019 Case Dr

17/21

7/24/2019 Case Dr

18/21

7/24/2019 Case Dr

19/21

Diagnosis Ak%ir

' 'raktur femur komunitif dekstra sepertiga distal tertutup

4.$ 2atalaksana

7 "keletal traksi

FOLLOW UP

22 Oktober 2015

S : Nyeri ditempat fraktur (+)

emam (!)

O : "U : tampak #akit #eda$%

&eka$a$ ara' : 1255mm*%

"e#adara$ : "ompo#me$ti# "ooperatif

Nadi : 5,i

7/24/2019 Case Dr

20/21

Nafa# : 1-,i

Su'u : afebri#

. : Fraktur femur komu$itif dek#tra #eperti%a di#ta/ tertutup

terpa#a$% #ke/eta/ trak#i

P : efoperao$ 2,1 %r 3

4a$itidi$ 2,1 amp 3

"etro/a ,1 amp 3

!'2!5 PG"2!!

1. "olomon, L.!pleyMs "ystem of ;rthopaedics and 'ractures I thed. ?eneral

;rthopedics. %1.9ar+ick,Fayagam.

%. 5asjad, 0.Pengantar lmu Bedah ;rthopedi. 6disi ke74. >akarta3 6?0.

%

7/24/2019 Case Dr

21/21

4. leinhenK BP. 0la/icle fractures. iunduh 1* "eptember %1#. 2ersedia

dari http388emedicine.medscape.com8article8I%*%I.

*. 0luett . 'emur 'racture. N0itedO arch, 4rd%11. !/ailable from3 G5L3

http388+++.orthopedics.about.com8od8brokenbones8femur.htm. !ccessed3

;kt 1*th %1#.

#. 0anale "2, Beaty >:. 0ampbellM" ;perati/e ;rthopaedics. 1% thed. %14.

6lse/ier nc.

$. 5. PutK, 5. Pabst. "obbota !tlas !natomi anusia. ed %1. >akarta3 6?0.

%#.