referat buerger's disease

7/25/2019 Referat Buerger's Disease

1/16

BAB I

PENDAHULUAN

Penyakit Buerger (Tromboangitis Obliterans) merupakan penyakit oklusi

pembuluh darah perifer yang lebih sering terjadi di Asia dibandingkan di Negara-

negara barat. Penyakit ini merupakan penyakit idiopatik kemungkinan merupakan

kelainan pembuluh darah karena autoimmune panangitis yang hasil akhirnya

menyebabkan stenosis dan oklusi pada pembuluh darah.

!aporan pertama Tromboangitis Obliterans telah dijelaskan di "erman

oleh von Winiwarterpada tahun #$%& dalam artikel yang berjudul A strange formof endarteritis and endophlebitis with gangrene of the feet'. urang lebih sekitar

seperempat abad kemudian di Brookline Ne *ork Leo Buerger

mempublikasikan penjelasan yang lebih lengkap tentang penyakit ini dimana ia

lebih memfokuskan pada gambaran klinis dari Tromboangitis Obliterans sebagai

+presenile spontaneous gangrene'.

,ampir # kasus Tromboangitis Obliterans (kadang disebut

Tromboarteritis Obliterans) atau penyakit /iniarter Buerger menyerang perokok

pada usia deasa muda. Penyakit ini banyak terdapat di orea "epang 0ndonesia

0ndia dan Negara lain di Asia 1elatan Asia tenggara dan Asia Timur.

Pre2alensi penyakit Buerger di Amerika 1erikat telah menurun selama

separuh dekade terakhir hal ini tentunya disebabkan menurunnya jumlah perokok

dan juga dikarenakan kriteria diagnosis yang lebih baik. Pada tahun #&3%

pre2alensi penyakit ini di Amerika serikat sebanyak #3 kasus dari # ribu

populasi manusia. 4ata terbaru pre2alensi pada penyakit ini diperkirakan

men5apai #67 8 6 kasus per #. populasi.

ematian yang diakibatkan oleh Penyakit Buerger masih jarang tetapi

pada pasien penyakit ini yang terus merokok 39 dari penderita harus melakukan

satu atau lebih amputasi pada 7-% tahun kemudian. 4ata terbaru pada bulan

4esember tahun 63 yang dikeluarkan oleh :4: publi5ation sebanyak 66

kematian dilaporkan di Amerika 1erikat berdasarkan penyebab kematian bulan

ras dan jenis kelamin (0nternational :lassifi5ation of 4iseases Tenth ;e2ision

#&&6) telah dilaporkan total dari & kematian berhubungkan dengan Tromboangitis

1


2/16

Obliterans dengan perbandingan laki-laki dan perempuan adalah 6


3/16

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

A. Anatomi Pembuluh Darah

Pembuluh darah terdiri atas 9 jenis < arteri 2ena dan kapiler.

#. Arteri

Arteri membaa darah dari jantung dan disebarkan ke berbagai

jaringan tubuh melalui 5abang-5abangnya. Arteri yang terke5il

diameternya kurang dari # mm dinamakan arteriol. Persatuan 5abang-

5abang arteri dinamakan anastomosis. Pada arteri tidak terdapat katup dan

arteri anatomik merupakan pembuluh darah yang 5abang-5abang

terminalnya tidak mengadakan anastomosis dengan 5abang-5abang arteri

yang memperdarahi daerah yang berdekatan. =nd arteri fusngsional adalah

pembuluh darah yang 5abang-5abang terminalnya mengadakan anastomosis

dengan 5abang-5abang terminal arteri yang berdekatan tetapi besarnya

anastomosis tidak 5ukup untuk mempertahankan jaringan tetap hidup bila

salah satu arteri tersumbat.

6. >ena

>ena adalah pembuluh darah yang mengalirkan darah kembali ke

jantng? banyak 2ena mempunyai kutub. >ena yang terke5il dinamakan

2enula. >ena yang lebih ke5il atau 5abang-5abangnya bersatu membentuk

2ena yang lebih besar yang seringkali bersatu satu sama lain

membentukpleksus2ena. Arteri profunda tipe sedang sering diikuti oleh

dua 2ena masing-masing pada sisi-sisinya dan dinamakan venae

cominantes.

9. apiler

apiler adalah pembuluh mikroskopik yang membentuk jalinan yang

menghubungkan arteriol dengan 2enula. Pada beberapa daerah tubuh

3


4/16

terutama pada ujung-ujung jari dan ibu jari terdapat hubungan langsung

antara arteri dan 2ena tanpa diperantai kapiler. Tempat hubungan seperti ini

dinamakan anastomosis arteriovenosa.

Gambar 1. Anatomi pembuluh darah

B. Histoloi Pembuluh Darah

Tuni5a intima merupakan lapisan yang kontak langsung dengan darah.

!apisan ini dibentuk terutama oleh sel endothel. Tuni5a media merupakan

lapisan yang berada diantara tunika media dan ad2entitia disebut juga lapisan

media. !apisan ini terutama dibentuk oleh sel otot polos dan and jaringan

elastis. Tuni5a ad2entitia merupakan !apisan yang paling luar yang tersusun

oleh jaringan ikat.

Gambar !. ,istologi pembuluh darah

4


5/16

". De#inisi

Penyakit Buerger atau Tromboangitis Obliterans (TAO) adalahpenyakit oklusi kronis pembuluh darah arteri dan 2ena yang berukuran ke5il

dan sedang. Terutama mengenai pembuluh darah perifer ekstremitas inferior

dan superior. Penyakit pembuluh darah arteri dan 2ena ini bersifat segmental

pada anggota gerak dan jarang pada alat-alat dalam.

Penyakit Tromboangitis Obliterans merupakan kelainan yang

mengaali terjadinya obstruksi pada pembuluh darah tangan dan kaki.

Pembuluh darah mengalami konstriksi atau obstruksi sebagian yang

dikarenakan oleh inflamasi dan bekuan sehingga mengurangi aliran darah ke

jaringan.

Gambar $.Buerger 4isease

D. Etioloi

Penyebabnya tidak jelas tetapi biasanya tidak ada faktor familial serta

tidak ada hubungannya dengan penyakit 4iabetes @ellitus. Penderita penyakit

ini umumnya perokok berat yang kebanyakan mulai merokok pada usia muda

kadang pada usia sekolah . Penghentian kebiasaan merokok memberikan

perbaikan pada penyakit ini.

/alaupun penyebab penyakit Buerger belum diketahui suatu

hubungan yang erat dengan penggunaan tembakau tidak dapat disangkal.

5


6/16

Penggunaan maupun dampak dari tembakau berperan penting dalam

mengaali serta berkembangnya penyakit tersebut. ,ampir sama dengan

penyakit autoimune lainnya Tromboangitis Obliterans dapat memiliki sebuah

predisposisi genetik tanpa penyebab mutasi gen se5ara langsung. 1ebagian

besar peneliti men5urigai baha penyakit imun adalah suatu endarteritis yang

dimediasi sistem imun.

E. Patoenesis

@ekanisme penyebaran penyakit Buerger sebenarnya belum jelas

tetapi beberapa penelitian telah mengindikasikan suatu implikasi fenomena

imunologi yang mengaali tidak berfungsinya pembuluh darah dan ilayah

sekitar thrombus. Pasien dengan penyakit ini memperlihatkan hipersensiti2itas

pada injeksi intradermal ekstrak tembakau mengalami peningkatan sel yang

sangat sensiti2e pada kolagen tipe 0 dan 000 meningkatkan serum titer anti

endothelial antibody sel dan merusak endothel terikat 2asorelaksasi

pembuluh darah perifer. @eningkatkan pre2alensi dari ,!A-A& ,!A-A3

dan ,!A-B yang dipantau pada pasien ini yang diduga se5ara geneti5

memiliki penyakit ini.

Akibat iskemia pembuluh darah (terutama ekstremitas inferior) akan

terjadi perubahan patologis < (a) otot menjadi atrofi atau mengalami fibrosis

(b) tulang mengalami osteoporosis dan bila timbul gangren maka terjadi

destruksi tulang yang berkembang menjadi osteomielitis (5) terjadi kontraktur

dan atrofi (d) kulit menjadi atrofi (e) fibrosis perineural dan peri2askular (f)

ulserasi dan gangren yang dimulai dari ujung jari.

%. &ani#estasi 'linis

ambaran klinis Tromboangitis Obliterans terutama disebabkan oleh

iskemia. ejala (symptom) yang paling sering dan utama adalah nyeri yang

berma5am-ma5am tingkatnya. Pengelompokan Containe tidak dapat

digunakan disini karena nyeri terjadi justru aktu istirahat. Nyerinya

bertambah pada aktu malam dan keadaan dingin dan akan berkurang bila

6


7/16

ekstremitas dalam keadaan tergantung. 1erangan nyeri juga dapat bersifat

paroksimal dan sering mirip dengan gambaran penyakit ;aynaud. Pada

keadaan lebih lanjut ketika telah ada tukak atau gangren maka nyeri sangat

hebat dan menetap.

@anifestasi terdini mungkin klaudikasi (nyeri pada saat berjalan)

lengkung kaki yang patognomonik untuk penyakit Buerger. laudikasi kaki

merupakan 5ermin penyakit oklusi arteri distal yang mengenai arteri plantaris

atau tibioperonea. Nyeri istirahat iskemik timbul progresif dan bisa mengenai

tidak hanya jari kaki tetapi juga jari tangan dan jari yang terkena bisa

memperlihatkan tanda (sign) sianosis atau rubor bila bergantung. 1ering

terjadi radang lipatan kuku dan akibatnya paronikia. 0nfark kulit ke5il bisa

timbul terutama pulpa phalang distal yang bisa berlanjut menjadi gangren

atau ulserasi kronis yang nyeri.

Tanda (sign) dan gejala (symptom) lain dari penyakit ini meliputi rasa

gatal dan bebal pada tungkai dan penomena ;aynaud ( suatu kondisi dimana

ekstremitas distal < jari tumit tangan kaki menjadi putih jika terkena suhu

dingin). Dlkus dan gangren pada jari kaki sering terjadi pada penyakit buerger

(gambar 3). 1akit mungkin sangat terasa pada daerah yang terkena.

Gambar (. @anifestasi linis Buerger 4isease

Perubahan kulit seperti pada penyakit sumbatan arteri kronik lainnya

kurang nyata. Pada mulanya kulit hanya tampak memu5at ringan terutama di

ujung jari. Pada fase lebih lanjut tampak 2asokonstriksi yang ditanda (sign)i

dengan 5ampuran pu5at-sianosis-kemerahan bila mendapat rangsangan dingin.

Berbeda dengan penyakit ;aynaud serangan iskemia disini biasanya

7


8/16

unilateral. Pada perabaan kulit sering terasa dingin. 1elain itu pulsasi arteri

yang rendah atau hilang merupakan tanda (sign) fisik yang penting.

Tromboflebitis migran superfisialis dapat terjadi beberapa bulan atautahun sebelum tampaknya gejala (symptom) sumbatan penyakit Buerger. Case

akut menunjukkan kulit kemerahan sedikit nyeri dan 2ena teraba sebagai

saluran yang mengeras sepanjang beberapa milimeter sampai sentimeter di

baah kulit. elainan ini sering mun5ul di beberapa tempat pada ekstremitas

tersebut dan berlangsung selama beberapa minggu. 1etelah itu tampak bekas

yang berbenjol-benjol. Tanda (sign) ini tidak terjadi pada penyakit arteri

oklusif maka ini hampir patognomonik untuk tromboangitis obliterans.

ejala klinis (1ymptoms) Tromboangitis Obliterans sebenarnya 5ukup

beragam. Dlkus dan gangren terjadi pada fase yang lebih lanjut dan sering

didahului dengan udem dan di5etuskan oleh trauma. 4aerah iskemia ini sering

berbatas tegas yaitu pada ujung jari kaki sebatas kuku. Batas ini akan

mengabur bila ada infeksi sekunder mulai dari kemerahan sampai ke tanda

(sign) selulitis.

ambar merupakan gambar jari pasien penyakit Buerger yang telah

terjadi gangren. ondisi ini sangat terasa nyeri dan dimana suatu saat

dibutuhkan amputasi pada daerah yang tersebut.

Gambar ). Djung jari pada Buerger 4isease

Perjalanan penyakit ini khas yaitu se5ara bertahap bertambah berat.

Penyakit berkembang se5ara intermitten tahap demi tahap bertambah phalang

8


9/16

demi phalang jari demi jari. 4atangnya serangan baru dan jari mana yang

terserang tidak dapat diramalkan. @orbus buerger ini mungkin mengenai satu

kaki atau tangan mungkin keduanya. Penderita biasanya kelelahan karena

tidurnya terganggu oleh nyeri iskemia.

G. Kriteria Dianosis

4iagnosis pasti penyakit Tromboangitis Obliterans sering sulit jika

kondisi penyakit ini sudah sangat parah. Ada beberapa kriteria yang dapat

dijadikan kriteria diagnosis alaupun kriteria tersebut kadang-kadang berbeda

antara penulis yang satu dengan yang lainnya.

Beberapa hal di baah ini dapat dijadikan dasar untuk mendiagnosis

penyakit Buerger

referat buerger's disease

Documents