referat radiology - horseshoe kidney

7/22/2019 Referat Radiology - Horseshoe Kidney

1/35

1

BAB I

PENDAHULUAN

Kedua organ ginjal dapat mengalami penggabungan satu sama lain. Penggabungan

tersebut dapat terjadi pada fase organogenesis. Abnormalitas penggabungan ginjal ini pada

umumnya dibagi menjadi dua bentuk yaitu : (1) horseshoe kidney; dan (2) crossed fused

ectopia. 1

Horseshoe kidney merupakan salah satu abnormalitas ginjal yang sering ditemukan,

hal ini terjadi sekitar 25% dari populasi. Kondisi yang paling sering terjadi adalah

menyatunya lower poles ginjal selama perkembangan janin. Meskipun beberapa jenis

malformasi bisa asymptomatic, namun demikian terdapat beberapa penyakit dan masalah

yang berhubungan dengan horseshoe kidney.1

Dua postulat tentang embrio dari ginjal tapal kuda telah dipublikasikan. Teori

klasik fusi mekanik berpendapat bahwa horseshoe kidney terbentuk selama organogenesis,

yaitu ketika kutub kedua pole inferior dari ginjal akan bergabung dengan sisi yang

berlawanan di garis tengah yang akhirnya membentuk isthmus. Teori fusi mekanik berlaku

untuk horseshoe kidney dengan isthmus berserat. Atau, terdapat pula postulat baru lainnya

mengemukakan bahwa fusi abnormal dari jaringan yang berhubungan dengan isthmus

parenchymatous dari beberapa horseshoe kidney adalah hasil

dari peristiwa teratogenik melibatkan migrasi abnormal sel sel nephrogenic posterior yang

kemudian bersatu untuk membentuk isthmus. Kejadian teratogenik

mungkin juga berhubungan dengan peningkatan insiden anomali kongenital dan neoplasias

tertentu, seperti tumor Wilms dan tumor karsinoid terkait dengan isthmus dari ginjal tapal

kuda.2

1
http://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&prev=/search%3Fq%3Dhorseshoe%2Bkidney%26hl%3Did%26biw%3D1024%26bih%3D416%26prmd%3Divns&rurl=translate.google.co.id&sl=en&u=http://emedicine.medscape.com/article/453076-overview&usg=ALkJrhjkKv4ZLDbKHfxOkie13SlGMJhoUwhttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&prev=/search%3Fq%3Dhorseshoe%2Bkidney%26hl%3Did%26biw%3D1024%26bih%3D416%26prmd%3Divns&rurl=translate.google.co.id&sl=en&u=http://emedicine.medscape.com/article/453076-overview&usg=ALkJrhjkKv4ZLDbKHfxOkie13SlGMJhoUwhttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&prev=/search%3Fq%3Dhorseshoe%2Bkidney%26hl%3Did%26biw%3D1024%26bih%3D416%26prmd%3Divns&rurl=translate.google.co.id&sl=en&u=http://emedicine.medscape.com/article/453076-overview&usg=ALkJrhjkKv4ZLDbKHfxOkie13SlGMJhoUwhttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&prev=/search%3Fq%3Dhorseshoe%2Bkidney%26hl%3Did%26biw%3D1024%26bih%3D416%26prmd%3Divns&rurl=translate.google.co.id&sl=en&u=http://emedicine.medscape.com/article/453076-overview&usg=ALkJrhjkKv4ZLDbKHfxOkie13SlGMJhoUw


2/35

2

Horseshoe kidney jauh lebih sering terjadi dibandingkan dengan kelainan kongenital

ginjal lainnya.. Sampai dengan 70% anak-anak dan orang dewasa dengan kelainan ini akan

memiliki gejala yang dapat mencakup sakit perut, mual, batu ginjal dan infeksi saluran

kemih. Meskipun masih jarang, namun tumor kanker lebih berisiko terjadi pada kelainan

kongenital ginjal tapal kuda dari pada ginjal normal. Darah dalam urin, massa di perut dan

nyeri panggul bisa menjadi gejala dari tumor ginjal.

Meskipun horseshoe kidney adalah bawaan (hadir sejak lahir), sepertiga dari anak-

anak yang memiliki kelainan ini tidak menimbulkan gejala sehingga sering tidak terdeteksi.

Pada pasien yang memiliki gejala, horseshoe kidney sering didiagnosis sebagai akibat dari

infeksi, obstruksi atau batu ginjal.3

Pemeriksaan radiologis merupakan langkah awal untuk menentukan keparahan dan

penatalaksanaan apa yang mungkin dilakukan untuk memperbaiki gejala gejala tersebut.

USG menjadi bagian dari perawatan rutin selama kehamilan maka dari itu banyak kelainan

ginjal yang ditemukan sebelum bayi lahir. Horseshoe kidney lain dapat ditemukan dengan

modalitas X-ray, USG, CT Abdomen dan MRI, angiography dan nuclear imaging. 4


3/35

3

BAB II

ANATOMI - FISIOLOGI

A. Anatomi Ginjal NormalGinjal berbentuk seperti kacang dan mempunyai panjang kira-kira 12 cm dan lebar

2,5 cm pada bagian paling tebal. Ginjal terletak pada bagian belakang abdomen. Ginjal kanan

terletak lebih rendah dari ginjal kiri karena ada hepar di sisi kanan.5

Ginjal memiliki tiga bagian penting yaitu korteks, medula dan pelvis renal. Bagian

paling superfisial adalah korteks renal, yang tampak bergranula. Di sebelah dalamnya

terdapat bagian lebih gelap, yaitu medulla renal, yang berbentuk seperti kerucut disebut

piramid renal, dengan dasarnya menghadap korteks dan puncaknya disebut apeks atau papilla

renal. Di antara piramid terdapat jaringan korteks, disebut kolum.5

Ujung ureter yang berpangkal di ginjal, berbentuk corong lebar disebut pelvis renal.

Pelvis renal bercabang dua atau tiga, disebut kaliks mayor yang masing-masing bercabang

membentuk beberapa kaliks minor, yang langsung menutupi papilla renal dari piramid.

Kaliks minor ini menampung urin yang terus-menerus keluar dari papila. Dari kaliks minor,

urin masuk ke kaliks mayor, ke pelvis renal kemudian ke ureter, sampai akhirnya ditampung

di dalam kandung kemih. Setiap ginjal terdapat satu juta atau lebih nefron, masing-masing

nefron terdiri atas komponen vaskuler dan tubuler. Komponen vaskuler terdiri atas

pembuluh- pembuluh darah, yaitu glomerulus dan kapiler peritubuler, yang mengitari tubuli.

Komponen tubuler berawal dengan kapsula Bowman (glomerular) dan mencakup tubuli

kontortus proksimal, ansa Henle dan tubuli kontortus distal. Dari tubuli distal, isinya

disalurkan ke dalam duktus koligens (saluran penampung atau pengumpul). Kedua ginjal

menghasilkan sekitar 125 ml filtrat per menit; dari jumlah ini, 124 ml diabsorpsi dan hanya 1

ml dikeluarkan ke dalam kaliks-kaliks sebagai urin .5

3


4/35

4

Ginjal berfungsi untuk mengatur keseimbangan air dan elektrolit berupa ekskresi

kelebihan air dan elektrolit, mempertahankan keseimbangan asam basa, mengekskresi

hormon, berperan dalam pembentukan vitamin D, mengekskresi beberapa obat-obatan dan

mengekskresi renin yang turut dalam pengaturan tekanan darah.5

Gambar 1: Anatomi Traktus Urinarius 6

1. MakroskopisGinjal terletak dibagian belakang abdomen atas, dibelakang peritonium, didepan dua

kostaterakhir dan tiga otot-otot besar (transversus abdominis, kuadratus lumborum dan psoas

mayor). Ginjal pada orang dewasa panjangnya sampai 13 cm, lebarnya 6 cm dan berat kedua

ginjal kurang dari 1% berat seluruh tubuh atau ginjal beratnya antara 120-150 gram.

Bentuknya seperti biji kacang, jumlahnya ada 2 buah yaitu kiri dan kanan, ginjal kiri lebih

besar dari ginjal kanan dan pada umumnya ginjal laki-laki lebih panjang dari pada ginjal


5/35

5

wanita. Ginjal dipertahankan dalam posisi tersebut oleh bantalan lemak yang tebal. Potongan

longitudinal ginjal memperlihatkan dua daerah yang berbeda yaitu korteks dan medulla.

Medulla terbagi menjadi baji segitiga yang disebut piramid. Piramid-piramid tersebut

dikelilingi oleh bagian korteks dan tersusun dari segmen-segmen tubulus dan duktus

pengumpul nefron. Papila atau apeks dari tiap piramid membentuk duktus papilaris bellini

yang terbentuk dari kesatuan bagian terminal dari banyak duktus koligen . 2

Gambar 2: Anatomi Ginjal7

2. MikroskopisTiap tubulus ginjal dan glumerulusnya membentuk satu kesatuan (nefron). Nefron

adalah unit fungsional ginjal. Dalam setiap ginjal terdapat sekitar satu juta nefron. Setiap

nefron terdiri darikapsula bowman, kapiler glomerulus, tubulus kontortus proksimal,

lengkung henle dantu bulus kontortus distal, yang mengosongkan diri ke duktus koligen.

(Price, 1995)3) Vaskularisasi ginjal Arteri renalis dicabangkan dari aorta abdominalis kira-

kira setinggi vertebra lumbalis II. Vena renalis menyalurkan darah ke dalam vena kava

inferior yang terletak disebelah kanan garis tengah. Saat arteri renalis masuk kedalam hilus,


6/35

6

arteri tersebut bercabang menjadi arteri interlobaris yang berjalan diantara piramid

selanjutnya membentuk arteri arkuata kemudian membentuk arteriola interlobularis yang

tersusun paralel dalam korteks. Arteri interlobularis ini kemudian membentuk arteriola aferen

pada glomerulus (Price, 1995). Glomeruli bersatu membentuk arteriola aferen yang kemudian

bercabang membentuk sistem portal kapiler yang mengelilingi tubulus dan disebut kapiler

peritubular. Darah yang mengalir melalui sistem portal ini akan dialirkan kedalam jalinan

vena selanjutnya menuju vena interlobularis, vena arkuarta, vena interlobaris, dan vena

renalis untuk akhirnya mencapai vena cava inferior. Ginjal dilalui oleh sekitar 1200 ml darah

permenit suatu volume yang sama dengan 20-25% curah jantung (5000 ml/menit) lebih dari

90% darah yang masuk ke ginjal berada pada korteks sedangkan sisanya dialirkan ke

medulla. Sifat khusus aliran darah ginjal adala hotoregulasi aliran darah melalui ginjal arteiol

afferen mempunyai kapasitas intrinsik yang dapatmerubah resistensinya sebagai respon

terhadap perubahan tekanan darah arteri dengan demikian mempertahankan aliran darah

ginjal dan filtrasi glomerulus tetap konstan. Persarafan pada ginjal Menurut Price (1995)

Ginjal mendapat persarafan dari nervus renalis (vasomotor), saraf ini berfungsi untuk

mengatur jumlah darah yang masuk kedalam ginjal, saraf ini berjalan bersamaan dengan

pembuluh darah yang masuk ke ginjal.2

B. FisiologiMenurut Syaifuddin (1995) Fungsi ginjal yaitu mengeluarkan zat-zat toksik atau racun;

mempertahankan keseimbangan cairan; mempertahankan keseimbangan kadar asam dan basa

dari cairan tubuh; mempertahankan keseimbangan garam-garam dan zat-zat lain dalam tubuh;

mengeluarkan sisa metabolisme hasil akhir sari protein ureum, kreatinin dan amoniak. Tiga

tahap pembentukan urine : 1) Filtrasi glomerular Pembentukan kemih dimulai dengan filtrasi

plasma pada glomerulus, seperti kapiler tubuh lainnya, kapiler glomerulus secara relatif


7/35

7

bersifat impermiabel terhadap protein plasma yang besar dan cukup permabel terhadap air

dan larutan yang lebih kecil seperti elektrolit, asam amino, glukosa,dan sisa nitrogen. Aliran

darah ginjal (RBF = Renal Blood Flow) adalah sekitar 25% dari curah jantung atau sekitar

1200 ml/menit. Sekitar seperlima dari plasma atau sekitar 125 ml/menit dialirkan melalui

glomerulus ke kapsula bowman. Ini dikenal dengan laju filtrasi glomerulus (GFR =

Glomerular Filtration Rate). Gerakan masuk ke kapsula bowmans disebut filtrat. Tekanan

filtrasi berasal dari perbedaan tekanan yang terdapat antara kapiler glomerulus dan kapsula

bowmans, tekanan hidrostatik darah dalam kapiler glomerulus mempermudah filtrasi dan

kekuatan ini dilawan oleh tekanan hidrostatik filtrat dalam kapsula bowman serta tekanan

osmotik koloid darah. Filtrasi glomerulus tidak hanya dipengaruhi oleh tekanan-tekanan

koloid diatas namun juga oleh permeabilitas dinding kapiler. 2) Reabsorpsi. Zat-zat yang

difilltrasi ginjal dibagi dalam 3 bagian yaitu : non elektrolit, elektrolit dan air. Setelah filtrasi

langkah kedua adalah reabsorpsi selektif zat-zat tersebut kembali lagi zat-zat yang sudah

difiltrasi. 3) Sekresi-sekresi tubular melibatkan transfor aktif molekul-molekul dari aliran

darah melalui tubulus kedalam filtrat. Banyak substansi yang disekresi tidak terjadi secara

alamiah dalam tubuh (misalnya penisilin). Substansi yang secara alamiah terjadi dalam tubuh

termasuk asam urat dan kalium serta ion-ion hidrogen. Pada tubulus distalis, transfor aktif

natrium sistem carier yang juga telibat dalam sekresi hidrogendan ion-ion kalium tubular.

Dalam hubungan ini, tiap kali carier membawa natrium keluar dari cairan tubular, cariernya

bisa hidrogen atau ion kalium kedalam cairan tubular perjalanannya kembali jadi, untuk

setiap ion natrium yang diabsorpsi, hidrogen atau kalium harus disekresi dan sebaliknya.

Pilihan kation yang akan disekresi tergantung pada konsentrasi cairan ekstratubular (CES)

dari ion-ion ini (hidrogen dan kalium). Pengetahuan tentang pertukaran kation dalam tubulus

distalis ini membantu kita memahami beberapa hubungan yang dimiliki elektrolit dengan

lainnya. Sebagai contoh, kita dapat mengerti mengapa bloker aldosteron dapat menyebabkan


8/35

8

hiperkalemia atau mengapa pada awalnya dapat terjadi penurunan kalium plasma ketika

asidosis berat dikoreksi secara theurapeutik. 5


9/35

9

BAB III

PEMBAHASAN

A. DEFINISIHorseshoe Kidney adalah penyatuan kutub-kutub ginjal (biasanya bagian pole

bawah). Mereka saling berhubungan melalui isthmus yang berupa parenkim ginjal atau

berupa jaringan fibrous (band). 1,8,9

Gambar 3: Horseshoe Kidney tampak lower pole ginjal yang menyatu. Side view anterior

(kiri) dan posterior (kanan)10


10/35

10

Gambar 4: Panoramic view of the anatomic sample. 1. Aorta; 2. Inferior vena cava; 3. Left

renal artery; 4. Right renal artery; 5. Inferior mesenteric artery; 6. Right kidney; 7. Left

kidney; 8. Isthmus; 9. Ureters; 10. Right common iliac artery; 11. Left common iliac artery;

12. Renal arteries for the isthmus; 13. left gonadal artery (reflected).11

B. EPIDEMIOLOGIHorseshoe kidney merupakan abnormalitas penyatuan ginjal yang paling sering

(Adalat et al, 2010). Pada 90% kasus, penggabungan ginjal ini terjadi pada lower poles dan

pada 10% kasus terjadi pada upper poles. Pada laki-laki lebih sering terjadi daripada wanita

dengan perbandingan 2:1 (OBrien et al, 2008).1,9

C. ETIOLOGIBerdasarkan penelitian penyebab dan penyakit yang berhubungan dengan Horseshoe

kidney adalah :

a. Congenital Disorderb. Wilms Tumor


11/35

11

c. Transitional Cell Carcinomad. Turner Syndromee. Vesicourethral Reflux

Pada Congenital Disorder ada dua teori tentang embrio dari horseshoe kidney telah

diusulkan. Ajaran klasik fusi mekanik berpendapat bahwa horseshoe kidney terbentuk selama

organogenesis, ketika kutub inferior dari sentuhan ginjal awal, menggabungkan di garis

tengah lebih rendah. Teori fusi mekanik berlaku untuk horseshoe kidney dengan isthmus

berserat. Studi lebih baru mengatakan bahwa fusi abnormal dari jaringan yang berhubungan

dengan isthmus parenchymatous dari beberapa horseshoe kidney adalah hasil dari peristiwa

teratogenik melibatkan migrasi abnormal sel-sel nephrogenic posterior, yang kemudian

bersatu untuk membentuk isthmus. Kejadian teratogenik mungkin juga berhubungan dengan

peningkatan insiden anomali kongenital terkait dan neoplasias tertentu, seperti tumor Wilms

dan tumor karsinoid terkait dengan isthmus dari horseshoe kidney. 9,12,13

D. PATOFISIOLOGIPerkembangan pembentukan ginjal terjadi pada tiga tahap : pronephros, mesonephros,

dan metanephros. Akhir dari ketiga tahap ini terjadi kira kira minggu ke lima dari gestasi

(Ubetegoyena et al, 2011). Selama tahap penting dari perkembangan ini, pembentukan ginjal

tergantung pada penyatuan ureteric buds dengan nephrogenic chords. Ginjal bermigrasi dari

pelvis dimana ginjal dibentuk dan naik ke retroperitoneal space pada upper right dan left

quadrants. Naiknya ginjal ke retroperitoneal space. secara normal terjadi pada minggu ke

empat sampai ke sembilan selama gestasi . 14,15

Malformasi sering terjadi pada tahap awal pembentukan dan kenaikan ginjal ke

retroperitoneal space. Anomaly dari ginjal ini merupakan akibat dari interruption dari

migrasi normal ginjal. Pada tahap ini, kapsul renal tidak matur dan ginjal masih terletak di


12/35

12

pelvis. Hal ini menyebabkan abnormalitas pertumbuhan dan perkembangan tulang belakang

dan organ - organ di dalam pelvis sehingga menyebabkan penggabungan dari kedua elemen

ginjal yang disebut sebagai horseshoe kidney.14,16

E. DIAGNOSIS1. Manifestasi Klinis

Secara normal sepertiga pasien yang menderita horseshoe kidney asimptomatik, dan

kondisi ini hanya dapat terlihat pada pemeriksaan radiologis (Khan et al, 2011). Ketika gejala

itu muncul, bisanya diakibatkan karena obstruksi, batu, atau infeksi pada saluran kemih

(OBrien et al, 2008). Gejala yang paling sering berhubungan dengan horseshoe kidney

adalah ureteropelvic junction obstruction, yang mana terjadi pada 35% kasus. Obstruksi ini

merupakan akibat dari tingginya insertion point ureter ke pelvis ginjal, yang disebabkan

terhambatnya pengosongan pelvis ginjal. Batu ginjal terjadi pada 20 60 % pasien.

Horseshoe kidney lebih rentan terkena infeksi hal ini disebabkan karena reflux disease, statis,

dan pembentukan batu. Infeksi terjadi pada sepertiga pasien. Infeksi merupakan hal yang

sangat penting karena dapat menyebabkan kematian pada pasien dengan horseshoe kidney.

17,18,19

Infeksi saluran kemih - biasanya jarang pada anak di bawah 5 tahun dan tidak

mungkin anak laki-laki pada usia berapa pun.

Batu ginjal - jika batu tetap di ginjal, anak Anda mungkin tidak memiliki gejala. Jika

batu melalui saluran kemih maka dapat mengalami gejala berikut:

Nyeri (sekitar sisi, tepat di atas pinggang) Kegelisahan Berkeringat Mual dan / atau muntah


13/35

13

Darah dalam urin Perubahan frekuensi kencing Panas dingin Demam Urin keruh Hidronefrosis - terjadi ketika ada obstruksi saluran kemih dan ginjal membesar

dan berpotensi rusak. Gejala hidronefrosis mungkin termasuk yang berikut:

Massa abdomenBerat badan miskinKencing berkurangInfeksi saluran kemihSekitar sepertiga dari anak-anak dengan ginjal tapal kuda tidak

memiliki gejala.20,21

2. Gambaran Radiologisa. Pemeriksaan Foto Polos Abdomen

Pemeriksaan pencitraan pada traktus urinarius harus dimulai dengan foto

konvensionalpada ginjal, ureter dan kandung kemih, yang sering disebut foto KUB. Foto

KUB penting dilakukan sebelum agent kontras intravena diinjeksikan sehingga tidak

mengaburkan struktur yang mengalami kalsifikasi.22

Teknik yang cermat dalam mengambil foto KUB merupakan hal yang penting,

dengan teknik yang benar foto KUB dapat memvisualisasikan keadaan anomaly ginjal

horseshoe kidney. Foto harus segera dilakukan setelah pasien berkemih dan pada akhir

ekspirasi penuh. Batas atas foto harus meliputi daerah suprarenalis, sementara batas bawah


14/35

14

harus meliputi ramus pubis. Visualisasi ginjal yang baik dibutuhkan factor pajanan sebesar

70-80 Kvp pada orang dewasa.22

Gambar 5: Fotopolos KUB (Kidney Ureter Bledder) Horseshoe Kidney23

Gambar 6: Foto Polos KUB (Kidney Ureter Bledder) Horseshoe Kidney).

Radiograf menunjukkan kalsifikasi di area ginjal kiri yang tampak lebih rendah. Perhatikan

sumbu terbalik dari ginjal, yang menunjukkan horseshoe kidney.22


15/35

15

b. Pemeriksaan BNO/IVUPemeriksaan radiologi pencitraan ginjal, ureter, dan blass (vesica urinary)

menggunakan sinar-x dengan melakukan injeksi media kontras melalui vena.

1. Pada saat media kontras diinjeksikan melalui pembuluh vena pada tangan pasien, media

kontras akan mengikuti peredaran darah dan dikumpulkan dalam ginjal dan tractus

urinary, sehingga ginjal dan tractus urinary menjadi berwarna putih.

2. Dengan IVP, radiologist dapat melihat dan mengetahui anatomy serta fungsi ginjal,

ureter dan blass.22

IVU biasanya mengungkapkan temuan klasik terkait dengan horsedhoe kidney.

Temuan awal pada tomogram mungkin dapat terjadi kesalahan karena seringkali

mengesampingkan keberadaan isthmus anterior. Kelainan abnormal sumbu ginjal dapat

dikonfirmasi, seperti yang terlihat pada foto polos radiologi. Di garis tengah fusi, ginjal

simetris, dengan calyces lebih rendah tampak bersandar ke arah tulang belakang. Semakin

rendah calyces biasanya terputar secara medial (medially rotated), dan beberapa ahli

berpendapat seringkali terjadi malrotasi ureter. Tampak gambaran extrarenal dan pelebaran

pelvis renalis .22,24


16/35

16

Gambar 7: Urogram intravena (IVU) menunjukkan sumbu medial ginjal tampak lebih rendah

menunjukkan pencitraan horseshoe kidney. Terdapat pelebaran sistem pengumpulan pada

ginjal kiri, yang dikarenakan hasil dari persimpangan obstruksi ureteropelvic.24

Gambar 8: Intravena urogram (IVU) menunjukkan horseshoe kidney. Perhatikan sistem

pengumpulan malrotated di kedua sisi. Pole bawah calyx ginjal kanan terletak di sebelah

medial ureter.24


17/35

17

Gambar 9: Urogram intravena (IVU) seorang pasien laki-laki menampilkan temuan yang

konsisten dengan kehadiran ginjal tapal kuda.

24

Tingkat malrotation telah dikaitkan dengan tingkat fusi. Jika isthmus sempit, ginjal

biasanya kurang malrotasi, dengan panggul berbaring ke arah anteromedia dari posisi

normal. Pada isthmus yang luas, pelvis ginjal terletak anterior atau lateral. Adanya

Ureteropelvic Junction (UPJ) obstruksi dapat hadir karena tingginya titik penyisipan ureter,

yang menyebabkan pengosongan panggul tertunda. Ureter mungkin tampak gambaran bunga-

vas, dimana ureter atas menyimpang dari lateral atas isthmus dan kemudian bertemu di

bagian inferior.22,24


18/35

18

c. Pemeriksaan USG AbdomenUltrasonografi dapat berguna untuk mendiagnosis horseshoe kidney. Untuk

menegakkan diagnosis, temuan ultrasonografi yang paling penting adalah adanya isthmus dan

kesinambungannya dengan kutub yang lebih rendah. Fitur lain, seperti malrotation dan

sumbu ginjal berubah, mungkin sulit untuk menilai dengan ultrasonografi. Dalam kasus di

mana isthmus terdiri dari jaringan fibrin tipis, midline soft tissue kemungkinan tidak dapat

dinilai.25

Gambar 10: Ultrasonogram axial abdomen menunjukkan massa jaringan lunak

hypoechoic (isthmus) yang merupakan anterior tulang belakang dan aorta dan menyatukan

lower pole ginjal.25


19/35

19

Gambar 11: Ultrasonogram axial abdomen sedikit obliq dari ginjal kanan,

memperlihatkan pole bawah dari ginjal kanan, pole tampak menyilang melalui tulang

belakang, anterior aorta dan vena cava inferior.25

Gambar 12: Sonogram Transverse perut menunjukkan isthmus anterior jaringan lunak

pada tulang belakang.25


20/35

20

Gambar 13: Ultrasonogram seorang pasien pediatrik menampilkan massa jaringan

lunak hypoechoic pada anterior tulang belakang. Temuan ini konsisten dengan kehadiran

horseshoe kidney25

Berbagai temuan, seperti konfigurasi melengkungnya pole bawah ginjal, pemanjangan

pole bawah ginjal menunjukkan adanya horseshoe kidney. Temuan yang terkait lainnya,

seperti batu, hidronefrosis, dan kortikal jaringan parut, yang dapat digambarkan pada

sonogram. Ultrasonografi juga telah berguna dalam diagnosis horseshoe kidney dalam

rahim.22,25

USG abdomen rutin pada pasien ini menunjukkan kondisi-kondisi ginjal, yaitu: a)

ginjal yang terletak di tempat yang lebih rendah dari normal b) kutub yang lebih rendah dari

kedua ginjal menuju ke arah medial, c) sebuah jembatan jaringan ginjal atau isthmus yang

menghubungkan kedua ginjal. Isthmus tersebut terlihat melewati anterior aorta abdomen.

Seringkali, kutub bawah ginjal sulit divisualisasikan. 22,25


21/35

21

Gambar 14: USG abdomen Horshoe kidney. Tampak isthmus melintasi aorta abdominal.26

Gambar 15: Colour doppler gambar menunjukkan Isthmus anterior aorta abdomen.26


22/35

22

d. Pemeriksaan CT AbdomenCT Contrast-enhanced (CTCE) scan memiliki tingkat akurasi yang tinggi dalam

menentukan kelainan struktur horseshoe kidney, termasuk derajat dan fusi, tingkat

malrotation, terkait perubahan parenkim ginjal (misalnya, jaringan parut, penyakit kistik), dan

mengumpulkan kelainan sistem (misalnya, sistem duplex, hidronefrosis). Hal ini juga dapat

digunakan untuk membedakan isthmus parenkim dari isthmus berserat dan untuk

menunjukkan hubungan isthmus dengan struktur sekitarnya. 22,27

Gambar 16: Axial computed tomography (CT) scan diperoleh melalui abdomen setelah

pemberian intravena bahan kontras. Ginjal Fused yang terungkap, dengan isthmus parenkim

di lower pole ginjal. Perhatikan sistem pengumpulan malrotated dari ginjal kiri, menghadap

anterolateral27


23/35

23

Gambar 17: Computed tomography (CT) scan abdomen diperoleh setelah pemberian

intravena bahan kontras. isthmus ginjal horseshoe kidney, yang terdiri dari jaringanparenkim, jelas ditunjukkan. Perhatikan kontinuitas kortikal dari penyatuan ginjal.27

Meskipun CT scan secara rutin dapat menunjukkan varian pasokan arteri , ini lebih

baik didefinisikan dengan CT angiography scanning dengan rekonstruksi 3 dimensi dan

volume rendering. Dalam kasus neoplasma yang berhubungan dengan horseshoe kidney,

penggunaan 3-dimensi, multisection heliks CT scan juga telah dianjurkan, karena akan

semakin menjelaskan rincian structural.22,27

e. Pemeriksaan AngiographyAngiography tidak biasanya dilakukan untuk mendiagnosis horseshoe kidney, tetapi

dilakukan untuk mengevaluasi anatomi vaskuler dan variasinya dalam pengaturan

presurgical. Angiogram mungkin menunjukkan 1, 2, atau 3 arteri ginjal pada salah satu ginjal


24/35

24

menyatu dan dapat mengungkapkan variasi yang besar mengenai suplai darah ke isthmus

horseshoe kidney. Dalam kasus tumor ginjal yang terkait, angiografi digunakan untuk

mengevaluasi vaskularisasi tumor. Angiography kadang-kadang dilakukan untuk memeriksa

stenosis arteri ginjal pada pasien hipertensi yang memiliki horseshoe kidney.22,28

Gambar 18: Angiogram menunjukkan temuan insidentil dari horseshoe kidney. Semakin

rendah pole ginjal yang dihubungkan oleh isthmus berserat.28

f. Pemeriksaan MRI AbdomenMRI memiliki keunggulan dalam menggambarkan rincian struktural karena

kemampuannya untuk mengizinkan pencitraan multiplanar, tetapi lebih mahal daripada

pemeriksaan lainnya. Namun, keuntungan tambahan dapat diperoleh dengan menggunakan


25/35

25

angiografi MR untuk menggambarkan anatomi pembuluh darah. MRI adalah modalitas

terbaik untuk digunakan dalam mengevaluasi sejauh mana tumor ginjal yang berhubungan

dengan horseshoe kidney.22,29

Gambar 19: Axial contrast-enhanced T1-weighted magnetic resonance image

menunjukkan isthmus horseshoe kidney, melainkan terdiri dari jaringan parenkim dan

terletak anterior ke arah tulang belakang.29


26/35

26

g. Pemeriksaan Nuclear ImagingSkintigrafi terbaik menunjukkan fusi jika isthmus terdiri dari fungsional jaringan

parenkim, karena modalitas pencitraan ini tidak hanya tergantung pada struktur jaringan,

tetapi juga pada fungsi jaringan. Technetium-99m (99m Tc)labeled dimercaptosuccinic acid

(DMSA) dapat digunakan untuk menentukan penyatuan segmen, serta perubahan sumbu

kedua ginjal.22,30

Gambar 30: Posterior technetium-99m methylene diphosphonate nuclear medicine bone scan

menunjukkan temuan insidentil horseshoe kidney.30

Terdapat banyak laporan mengenai keberadaan horseshoe kidney. Kondisi ini

didiagnosis secara kebetulan padabone scans, studi 99m Tc-labeled red blood cell, atau studi

kedokteran nuklir lainnya yang diperoleh untuk alasan lain selain evaluasi horseshoe kidney.

Penggunaan mercaptoacetyltriglycine (MAG-3) dengan diuresis sangat membantu dalam

membedakan bagian non obstruksi dari bagian obstruksi pada collecting system.22,30


27/35

27

3. Pemeriksaan HistopatologiHorseshoe kidney adalah anomali fusi paling umum ginjal dan lebih mendominasi

pada laki-laki dan sebagian besar terdeteksi sebagai temuan insidental pada CT atau

pemeriksaan AS. RCC (Renal Cell Carcinoma) adalah salah satu kanker yang berhubungan

dengan malformasi ini, seperti yang terlihat dalam gambar kasus di bawah. 31

Gambar 31: Hematoxylin dan eosin bernoda slide dari jelas sel ginjal sel karsinoma

(RCC) massa pada kasus horseshoe kidney (b) Pada 300 menunjukkan sel yang jelas

dengan batas sel yang menonjol (panah hitam) dan vaskularisasi (panah kuning). 31

F. Diagnosis BandingKetika divisualisasikan dengan pencitraan penampang (CT atau MRI) pada dasarnya

tidak ada perbedaan. Pada perawatan USG harus diambil untuk tidak salah mendiagnosis

ginjal tapal kuda pada sebuah massa retroperitoneal garis tengah, atau panjang ginjal yang

tidak boleh diabaikan.

Diagnosis banding yang perlu diperhatikan, yaitu:


28/35

28

Cross-fused Renal Ectopia

Kelainan dimana ginjal berada pada posisi abnormal, di luar fossa renalis. Bisa

terdapat pada pelvis, iliaka, abdomen, thoraks, atau bersilangan.32

Pelvic Kidney

Ketiga gambaran Pelvic Kidney di bawah masing-masing dengan modalitas Foto

BNO, USG Ginekologik dan CT Pelvic. Masing-masing modalitas memperlihatkan adanya

ginjal dalam kavum pelvis.32

Pemeriksaan Foto Polos Pelvis

Gambar 32: Foto polos pelvis menunjukkan anomaly ginjal pada pelvispelvis kidney.33
http://radiopaedia.org/articles/cross-fused-renal-ectopiahttp://radiopaedia.org/articles/missing?article%5Btitle%5D=pelvic+kidneyhttp://radiopaedia.org/articles/missing?article%5Btitle%5D=pelvic+kidneyhttp://radiopaedia.org/articles/cross-fused-renal-ectopia


29/35

29

Pemeriksaan USG Abdomen

Gambar 32: USG abdomen menunjukkan anomaly ginjal pelvis kidney 34

Pemeriksaan CT Abdomen

Gambar 33: CT abdomen menunjukkan anomaly ginjal pelvis kidney35

G. Penatalaksanaan dan Prognosis

Horseshoe kidney selama tidak menimbulkan gangguan maka tidak perlu penanganan

dan juga pasien memiliki harapan hidup yang normal. Keberadaan ginjal tapal kuda penting


30/35

30

diketahui sebelum operasi perut atau intervensi ginjal untuk salah satu dari banyak

komplikasi yang memungkinkan. 17,18

H. KomplikasiSepertiga dari orang dengan ginjal tapal kuda memiliki setidaknya satu komplikasi

lain yang melibatkan sistem kardiovaskular, sistem saraf pusat atau sistem genitourinari

(yang merupakan organ reproduksi dan sistem urin) seperti berikut:

Batu ginjal - kristal dan protein yang membentuk batu di ginjal yang dapatmenyebabkan obstruksi saluran kemih.

Hidronefrosis - pembesaran ginjal yang biasanya merupakan hasil dari obstruksisaluran kemih.

Wilm itu tumor - sebuah embrio (yang baru terbentuk) tumor ginjal yang biasanyaterjadi pada anak usia dini.

Kanker ginjal atau penyakit ginjal polikistik

Hidrosefali dan / atau spina bifida Berbagai kardiovaskular, kondisi pencernaan atau masalah tulang.16


31/35

31

BAB IV

PENUTUP

Kesimpulan

Horseshoe Kidney adalah penyatuan kutub-kutub ginjal (biasanya bagian bawah).

Mereka saling berhubungan melalui istmus yang berupa parenkim ginjal atau berupa jaringan

fibrous (band). Horseshoe kidney merupakan salah satu abnormalitas ginjal yang sering

ditemukan, hal ini terjadi sekitar 25% dari populasi. Pada 90% kasus, penggabungan ginjal

ini terjadi pada lower poles dan pada 10% kasus terjadi pada upper poles. Pada laki-laki lebih

sering, terjadi daripada wanita dengan perbandingan 2:1.

Berdasarkan penelitian penyebab dan penyakit yang berhubungan dengan Horseshoe

kidney adalah : Congenital Disorder, Wilms Tumor, Transitional Cell Carcinoma, Turner

Syndrome, dan Vesicourethral Reflux.

Secara normal sepertiga pasien yang menderita horseshoe kidney asimptomatik, dan

kondisi ini hanya dapat terlihat pada pemeriksaan radiologis. Ketika gejala itu muncul,

bisanya diakibatkan karena obstruksi, batu, atau infeksi pada saluran kemih. 1,9,23,27

10


32/35

32

DAFTAR PUSTAKA

1. Ongeti, K. W., Ogengo, J. & Saidi, H. (2011). A horseshoe kidney with partialduplex systems. International Journal Of Anatomical Variations, 4, 55-56.

2. Faiz, Omar and Moffat, David. 2002.Anatomy at a Glance. Jakarta: Erlangga3. Anomaly. Urology Care Foundation. April 2013.

http://www.urologyhealth.org/urology/index.cfm?article=21

4. The Children's Hospital of Philadelphia. 1996-2013.http://www.chop.edu/healthinfo/horseshoe-kidney.html

5. Guyton,C Arthur dan Hall, jhon E. anatomi dan fisiologis ginjalbuku ajar fisiologikedokteran Edisi 11. Jakarta: EGC, 1997. Halaman 324-326

6. Anomaly. Published 2011. (http://healthbasictips.com/kidney-diseases/kidney-and-urinary-tract-stones/, 2011).

7. Anomaly. Anatomy of kidney.http://jw1.nwnu.edu.cn/jpkc/jwc/2009jpkc/rtkx/3/37%20Internal%20anatomy%20of

%20kidney.jpg

8. Purnomo, Basuki B. 2003.Dasar dasar Urologi. Edisi kedua. Malang : SagungSeto. 125126

9. OBrien, J., Buckley, O., Doody, O., Ward, E., Persaud, T., & Torreggiani, W.(2008). Imaging of horseshoe kidney and their complications. Journal Of Medical

Imaging And Radiation Oncology, 52(3), 216-226.

10.Nikhil Sangle, M.D. Kidney non-tumor Congenital Anomalies. 11 April 2012.http://www.pathologyoutlines.com/topic/kidneycongenital.html

11.Int. J. Morphol. V.27 n.2 Temuco jun. 27(2):491-494, 2009. Horseshoe Kidney.http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0717-95022009000200030

11
http://www.urologyhealth.org/urology/index.cfm?article=21http://www.chop.edu/healthinfo/horseshoe-kidney.htmlhttp://healthbasictips.com/kidney-diseases/kidney-and-urinary-tract-stones/http://healthbasictips.com/kidney-diseases/kidney-and-urinary-tract-stones/http://jw1.nwnu.edu.cn/jpkc/jwc/2009jpkc/rtkx/3/37%20Internal%20anatomy%20of%20kidney.jpghttp://jw1.nwnu.edu.cn/jpkc/jwc/2009jpkc/rtkx/3/37%20Internal%20anatomy%20of%20kidney.jpghttp://www.pathologyoutlines.com/topic/kidneycongenital.htmlhttp://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0717-95022009000200030http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0717-95022009000200030http://www.pathologyoutlines.com/topic/kidneycongenital.htmlhttp://jw1.nwnu.edu.cn/jpkc/jwc/2009jpkc/rtkx/3/37%20Internal%20anatomy%20of%20kidney.jpghttp://jw1.nwnu.edu.cn/jpkc/jwc/2009jpkc/rtkx/3/37%20Internal%20anatomy%20of%20kidney.jpghttp://healthbasictips.com/kidney-diseases/kidney-and-urinary-tract-stones/http://healthbasictips.com/kidney-diseases/kidney-and-urinary-tract-stones/http://www.chop.edu/healthinfo/horseshoe-kidney.htmlhttp://www.urologyhealth.org/urology/index.cfm?article=21


33/35

33

12.Khan, A., Myatt, A., Palit, V., & Biyani, C. (2011). Laparoscopic heminephrectomyof a horseshoe kidney. Journal of the Society of Laparoendoscopic Surgeons, 15(3),

415-420. Doi : 10.4293/108680811X13125733356512

13.Anomaly. Horseshoe Kidney Akses : 25 mei 2011. www.medicastore.com14.Kumar P, Burton BK. Congenital Malformations, Evidence-Based Evaluation and

Management. McGraw-Hill Professional. (2007) ISBN:0071471898.

http://radiopaedia.org/articles/horseshoe_kidney

15.http://www.kalbe.co.id/files/cdk/files/cdk_028_masalah_penyakit_ginjal_dan saluranair_kemih_di_indonesia.pdf akses : 25 mei 2011

16.Boston Childrens Hospital is a Harvard Medical School teaching hospital.http://www.childrenshospital.org/az/Site1052/mainpageS1052P1.html

17.Anomaly. Akses : 25 mei 2011 http://www.urologyhealth.org/18.Anomaly. Akses : 25 mei 2011 www.emedicine.com urology Akses : 25 mei

2011

19.Abid Irshad, MD. May 25, 2011. Horseshoe Kidney Imaging.http://emedicine.medscape.com/article/378396-overview

20.Palmer BW, Strom K, Wong C. Hand-assisted laparoscopic nephroureterectomy withcystoscopic en-bloc excision of the distal ureter and bladder cuff and isthmusectomy

in a horseshoe kidney for invasive urothelial carcinoma of the renal pelvis.JSLS. Jul-

Sep 2011;15(3):412-4. http://emedicine.medscape.com/article/441510-

overview#showall.

21.Robert C Allen Jr, MD. Horshoe Kidney. Jan 32, 2012.http://emedicine.medscape.com/article/441510-overview#a0102

22.Abid Irshad, MD. May 25, 2011. Horseshoe Kidney Imaging. .http://emedicine.medscape.com/article/378396-overview#a01 .
http://www.medicastore.com/http://radiopaedia.org/articles/horseshoe_kidneyhttp://www.kalbe.co.id/files/cdk/files/cdk_028_masalah_penyakit_ginjal_dan%20saluranair_kemih_di_indonesia.pdfhttp://www.kalbe.co.id/files/cdk/files/cdk_028_masalah_penyakit_ginjal_dan%20saluranair_kemih_di_indonesia.pdfhttp://www.kalbe.co.id/files/cdk/files/cdk_028_masalah_penyakit_ginjal_dan%20saluranair_kemih_di_indonesia.pdfhttp://www.kalbe.co.id/files/cdk/files/cdk_028_masalah_penyakit_ginjal_dan%20saluranair_kemih_di_indonesia.pdfhttp://www.childrenshospital.org/az/Site1052/mainpageS1052P1.htmlhttp://www.urologyhealth.org/http://www.emedicine.com/http://emedicine.medscape.com/article/378396-overviewhttp://emedicine.medscape.com/article/441510-overview#showallhttp://emedicine.medscape.com/article/441510-overview#showallhttp://emedicine.medscape.com/article/441510-overview#a0102http://emedicine.medscape.com/article/378396-overview#a01http://emedicine.medscape.com/article/378396-overview#a01http://emedicine.medscape.com/article/441510-overview#a0102http://emedicine.medscape.com/article/441510-overview#showallhttp://emedicine.medscape.com/article/441510-overview#showallhttp://emedicine.medscape.com/article/378396-overviewhttp://www.emedicine.com/http://www.urologyhealth.org/http://www.childrenshospital.org/az/Site1052/mainpageS1052P1.htmlhttp://www.kalbe.co.id/files/cdk/files/cdk_028_masalah_penyakit_ginjal_dan%20saluranair_kemih_di_indonesia.pdfhttp://www.kalbe.co.id/files/cdk/files/cdk_028_masalah_penyakit_ginjal_dan%20saluranair_kemih_di_indonesia.pdfhttp://radiopaedia.org/articles/horseshoe_kidneyhttp://www.medicastore.com/


34/35

34

23.DR. Sweta J Patel. July 16, 2012 at 12:47 pm. Horseshoe Kidney.http://www.radrounds.com/photo/horseshoe-kidney-2

24.Glodny B, Petersen J, Hofmann KJ, Schenk C, Herwig R, Trieb T, et al. Kidneyfusion anomalies revisited: clinical and radiological analysis of 209 cases of crossed

fused ectopia and horseshoe kidney.BJU Int. Jan 2009;103(2):224-35.

http://emedicine.medscape.com/article/378396-overview.

25.Banerjee B, Brett I. Ultrasound diagnosis of horseshoe kidney. Br J Radiol. Oct1991;64(766):898-900. http://emedicine.medscape.com/article/378396-overview#a22.

26.http://www.ultrasound-images.com/kidneys.htm27.Turkvatan A, Olcer T, Cumhur T. Multidetector CT urography of renal fusion

anomalies.Diagn Interv Radiol. Jun 2009;15(2):127-

34. http://emedicine.medscape.com/article/378396-overview#a20

28.Glodny B, Petersen J, Hofmann KJ, et al. Kidney fusion anomalies revisited: clinicaland radiological analysis of 209 cases of crossed fused ectopia and horseshoe kidney.

BJU Int. Jan 2009;103(2):224-35. http://emedicine.medscape.com/article/378396-

overview#a24



overview#a21



overview#a23
http://www.radrounds.com/photo/horseshoe-kidney-2http://emedicine.medscape.com/article/378396-overviewhttp://emedicine.medscape.com/article/378396-overview#a22http://www.ultrasound-images.com/kidneys.htmhttp://www.ultrasound-images.com/kidneys.htmhttp://emedicine.medscape.com/article/378396-overview#a20http://emedicine.medscape.com/article/378396-overview#a24http://emedicine.medscape.com/article/378396-overview#a24http://emedicine.medscape.com/article/378396-overview#a21http://emedicine.medscape.com/article/378396-overview#a21http://emedicine.medscape.com/article/378396-overview#a23http://emedicine.medscape.com/article/378396-overview#a23http://emedicine.medscape.com/article/378396-overview#a23http://emedicine.medscape.com/article/378396-overview#a23http://emedicine.medscape.com/article/378396-overview#a21http://emedicine.medscape.com/article/378396-overview#a21http://emedicine.medscape.com/article/378396-overview#a24http://emedicine.medscape.com/article/378396-overview#a24http://emedicine.medscape.com/article/378396-overview#a20http://www.ultrasound-images.com/kidneys.htmhttp://emedicine.medscape.com/article/378396-overview#a22http://emedicine.medscape.com/article/378396-overviewhttp://www.radrounds.com/photo/horseshoe-kidney-2


35/35

35

31.J. Clin Imaging Sci. Radiologic-Pathologic Correlation . 2013, 3:12. Ali alamer.Department of Medical Imaging, King Abdul Aziz Medical City for National Guard,

Riyadh,SaudiArabia.

http://www.clinicalimagingscience.org/viewimage.asp?img=JClinImagingSci_2013_3

_1_12_109725_u7.jpg

32.Dr. Ian Bickle and Radswiki et al. Cross fused renal ectopia. Dunnick NR. Textbookof uroradiology. Lippincott Williams & Wilkins. (2001) ISBN:0781723892.

http://radiopaedia.org/articles/cross-fused-renal-ectopia

33.Dr Maulik S Patel. -. http://radiopaedia.org/cases/pelvic-kidney34.Howard L. Tolson. Ann Surg. 1931 April; 93(4): 880885. Ectopic (Pelvic) Kidney.

http://www.ultrasound-images.com/kidneys.htm.

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1398389/.

35.Radswiki. -. http://radiopaedia.org/cases/ectopic-kidney-1
http://www.clinicalimagingscience.org/viewimage.asp?img=JClinImagingSci_2013_3_1_12_109725_u7.jpghttp://www.clinicalimagingscience.org/viewimage.asp?img=JClinImagingSci_2013_3_1_12_109725_u7.jpghttp://radiopaedia.org/articles/cross-fused-renal-ectopiahttp://radiopaedia.org/cases/pelvic-kidneyhttp://www.ultrasound-images.com/kidneys.htmhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1398389/http://radiopaedia.org/cases/ectopic-kidney-1http://radiopaedia.org/cases/ectopic-kidney-1http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1398389/http://www.ultrasound-images.com/kidneys.htmhttp://radiopaedia.org/cases/pelvic-kidneyhttp://radiopaedia.org/articles/cross-fused-renal-ectopiahttp://www.clinicalimagingscience.org/viewimage.asp?img=JClinImagingSci_2013_3_1_12_109725_u7.jpghttp://www.clinicalimagingscience.org/viewimage.asp?img=JClinImagingSci_2013_3_1_12_109725_u7.jpg

referat radiology - horseshoe kidney

Documents