tugas persalinan.docx

7/24/2019 TUGAS PERSALINAN.docx

1/31

PENDAHULUAN

Perdarahan setelah melahirkan atau post partum hemorrhagic (PPH) adalah konsekuensi

perdarahan berlebihan dari tempat implantasi plasenta, trauma di traktus genitalia dan struktur sekitarnya, atau keduanya. 1

Diperkirakan ada 14 juta kasus perdarahan dalam kehamilan setiap tahunnya paling sedikit12 .!!! "anita mengalami perdarahan sampai meninggal. #ebagian besar kematian tersebutterjadi dalam "aktu 4 jam setelah melahirkan. 2 Di $nggris (2!!!), separuh kematian ibu hamilakibat perdarahan disebabkan oleh perdarahan post partum. 1

Di $ndonesia, #ebagian besar persalinan terjadi tidak di rumah sakit, sehingga sering pasienyang bersalin di luar kemudian terjadi perdarahan post partum terlambat sampai ke rumah sakit,saat datang keadaan umum%hemodinamiknya sudah memburuk, akibatnya mortalitas tinggi. &

'enurut Depkes $, kematian ibu di $ndonesia (2!!2) adalah *! ibu tiap 1!!.!!! kelahiranhidup dan 4&+ dari angka tersebut disebabkan oleh perdarahan post partum. 2

pabila terjadi perdarahan yang berlebihan pas-a persalinan harus di-ari etiologi yangspesi ik. tonia uteri, retensio plasenta (termasuk plasenta akreta dan /ariannya), sisa plasenta,dan laserasi traktus genitalia merupakan penyebab sebagian besar perdarahan post partum.Dalam 2! tahun terakhir, plasenta akreta mengalahkan atonia uteri sebagai penyebab tersering

perdarahan post partum yang keparahannya mengharuskan dilakukan tindakan histerektomi.0aserasi traktus genitalia yang dapat terjadi sebagai penyebab perdarahan post partum antara lainlaserasi perineum, laserasi /agina, -edera le/ator ani da -edera pada ser/iks uteri. 1


2/31

Perdarahan kala IV primer

PERDARAHAN KALA IV PRIMERPerdarahan Pasca PersalinanYang dimaksud perdarahan pasca persalinan secara tradisional ialahperdarahan ang mele!ihi "## cc pada kala III$ Perdarahan pasca persalinansekarang dapat di!agi mena%di &'$ Perdarahan pasca persalinan dini ialah perdarahan ( "## cc pada )* %ampertama setelah persalinan$)$ Perdarahan pasca persalinan lam!at ialah perdarahan ( "## cc setelah )*

%am persalinan$Perdarahan pasca persalinan merupakan pen e!a! pentingn a kematian i!u+ dari kematian i!u ang dise!a!kan oleh perdarahan pasca persalinan,perdarahan pasca persalinan- placenta pra.ia- sulusio plasenta- kehamilanektopik- a!ortus dan ruptur uteri/$0ila perdarahan pasca persalinan tidak men e!a!kan kematian- ke%adian inimempengaruhi mor!iditas ni1as karena anemia akan menurunkan da atahan tu!uh sehingga sangat penting untuk mencegah perdarahan ang!an ak$2aktor predisposisi dan etiologi perdarahan pasca persalinan- aitu &'$ 3rauma 1ratetes !enitalis 4 episiotomi ang luas- laserasi %alan lahir- danruptur uteri$

)$ Perdarahan dari tempat implantasi plasenta$a$ Perdarahan atonis5 Anestesi umum5 6.erdistensi uterus- seperti kehamilan kem!ar- hidranilon atau anak !esar$5 Partus lama5 Partus presipitatus5 Paritas tinggi5 In1eksi korion!$ Retensi plasenta5 Kotiledon tertinggal5 Plasenta akreta- inkreta- dan perkerta$c$ 7angguan koa gulopati

7e%ala8ge%ala'$ Perdarahan per.aginam)$ Konsistensi rahim lunak9$ 2undus uteri naik*$ 3anda8tanda s ok


3/31

Pragnosis:anita dengan perdarahan pasca persalinan seharusn a tidak meninggalaki!at perdarahann a- sekalipun untuk mengatasin a perlu dilakukanhisterektomi$

3erap. Perdarahan dalam kala IV;ika ada perdarahan dalam kala IV dan kontraksi rahim kurang !aik- segerasuntikkan #-) mg ergono.in atau metil ergo.in intrakuskular- uterus ditekanuntuk mengeluarkan gumpalan darah dan dilakukan masase$


4/31

PenangananPrinsip dasar penanganan s ok5 3u%uan utama pengo!atan s ok ialah melakukan penanganan a=al dankhusus untuk

8 mensta!ilkan kondisi pasien8 memper!aiki .olume cairan sirkulasi darah8 menge1isiensikan sistem sirkulasi darah5


5/31

Perlukaan jalan lahir

$ 3 56 $

1. Pengertian obekan 3alan 0ahir

Perdarahan dalam keadaan dimana plasenta telah lahir lengkap dan kontraksi rahim baik, dapatdipastikan bah"a perdarahan tersebut berasal dari perlukaan jalan lahir. Perlukaan jalan lahinterdiri dari 7

1. obekan Perinium

obekan perineum terjadi pada hampir semua persalinan pertama dan tidak jarang juga pada persalinan berikutnya. obekan perineum umumnya terjadi di garis tengan dan bisa menjadi luasapabila kepala janin lahir terlalu -epat, sudut arkus pubis lebih ke-il daripada biasa, kepala janinmele"ati pintu panggul ba"ah dengan ukuran yang lebih besar daripada sirkum erensiasuboksipito bregmatika

Perinium merupakan kumpulan berbagai jaringan yang membentuk perinium(8unningham,199*). erletak antara /ul/a dan anus, panjangnya kira:kira 4 -m (Pra"irohardjo,1999). 3aringan yang terutama menopang perinium adalah dia ragma pel/is dan urogenital.Dia ragma pel/is terdiri dari muskulus le/ator ani dan muskulus koksigis di bagian posteriorserta selubung asia dari otot:otot ini. 'uskulus le/ator ani membentuk sabuk otot yang lebar

bermula dari permukaan posterior ramus phubis superior, dari permukaan dalam spina ishiakadan dari asia obturatorius.

#erabut otot berinsersi pada tempat:tempat berikut ini7 di sekitar /agina dan rektum, membentuks ingter yang e isien untuk keduanya, pada persatuan garis tengah antara /agina dan rektum,

pada persatuan garis tengah di ba"ah rektum dan pada tulang ekor. Dia ragma urogenitalisterletak di sebelah luar dia ragma pel/is, yaitu di daerah segitiga antara tuberositas iskial dansimpisis phubis. Dia ragma urogenital terdiri dari muskulus perinialis trans/ersalis pro unda,muskulus konstriktor uretra dan selubung asia interna dan eksterna (8unningham, 199*).

Persatuan antara mediana le/atorani yang terletak antara anus dan /agina diperkuat oleh tendonsentralis perinium, tempat bersatu bulboka/ernosus, muskulus perinialis trans/ersalis super isialdan s ingter ani eksterna. 3aringan ini yang membentuk korpus perinialis dan merupakan

pendukung utama perinium, sering robek selama persalinan, ke-uali dilakukan episiotomi yangmemadai pada saat yang tepat. $n eksi setempat pada luka episiotomi merupakan in eksi masa

puerperium yang paling sering ditemukan pada genetalia eksterna.0ukaPerinium0uka perinium adalah perlukaan yang terjadi akibat persalinan pada bagian perinium dimanamuka janin menghadap (Pra"irohardjo #,1999).


6/31

0uka perinium, dibagi atas 4tingkatan 7

ingkat $ 7 obekan hanya pada selaput lender /agina dengan atau tanpa mengenai kulit perinium

ingkat $$ 7 obekan mengenai selaput lender /agina dan otot perinea trans/ersalis, tetapi tidakmengenai spingter ani

ingkat $$$ 7 obekan mengenai seluruh perinium dan otot spingter ani

ingkat $; 7 obekan sampai mukosa rektum

1. obekan #er/iks

obekan ser/iks paling sering terjadi pada jam & dan 9. bibir depan dan bibir belakang ser/ikdijepit dengan klem enster kemudian ser/iks ditariksedidikit untuk menentukan letak robekan

dan ujung robekan. #elanjutnya robekan dijahit dengan -atgut kromik dimulai dari ujung untukmenghentikan perdarahan.

1. upture teri

uptur uteri merupakan peristi"a yang paling ga"at dalam bidang kebidanan karena angkakematiannya yang tinggi. 3anin pada ruptur uteri yang terjadi di luar rumah sakit sudah dapatdipastikan meninggal dalam ka/um abdomen.

uptura uteri masih sering dijumpai di $ndonesia karena persalinan masih banyak ditolong olehdukun. Dukun seagian besar belum mengetahui mekanisme persalinan yang benar, sehingga

kema-etan proses persalinan dilakukan dengan dorongan pada undus uteri dan dapatmemper-epat terjadinya rupturauteri.

'enurut #ar"ono Pra"irohardjo pengertian ruptura uteri adalah robekan atau diskontinuitasdinding rahim akiat dilampauinya daya regang mio metrium. Penyebab ruptura uteri adalahdisproporsi janin dan panggul, partus ma-et atau traumatik. uptura uteri termasuk salahs atdiagnosis banding apabila "anita dalam persalinan lama mengeluh nyeri hebat pada perut

ba"ah, diikuti dengan syok dan perdarahan per/aginam. obekan tersebut dapat men-apaikandung kemih dan organ /ital di sekitarnya.

esiko in eksi sangat tinggi dan angka kematian bayi sangat tinggi pada kasus ini. uptura uteri

inkomplit yang menyebabkan hematoma pada para metrium, kadang:kadang sangat sulit untuksegera dikenali sehingga menimbulkan komplikasi serius atau bahkan kematian. #yok yangterjadi seringkali tidak sesuai dengan jumlah darah keluar karena perdarhan heat dapat terjadi kedalam ka/um abdomen.


7/31

upture uteri adalah robeknya dinding uterus pada saat kehamilan atau dalam persalinan denganatau tanpa robeknya perioneum /is-eral.

( 6bstetri dan =inekologi ).

uptur uteri dapat dibagi menurut beberapa -ara 7

1.'enurut "aktu terjadinya

a) . u. =ra/idarum

>aktu sedang hamil

#ering lokasinya pada korpus

b) . u. Durante Partum

>aktu melahirkan anak

$ni yang terbanyak

2.'enurut lokasinya7

a)


8/31

'enurut etiologinya dibagi 2 7

1)


9/31

2. obekan ser/iks

a. Partus presipitatus

b. rauma krn pemakaian alat:alat operasi

-. 'elahirkan kepala pd letak sungsang s-r paksa, pembukaan blm lengkap

d. Partus lama

&. uptur teri

1.ri"ayat pembedahan terhadap undus atau korpus uterus

2.induksi dengan oksitosin yang sembarangan atau persalinan yang lama

&.presentasi abnormal ( terutama terjadi penipisan pada segmen ba"ah uterus ).

( Helen, 2!!1 )

4. panggul sempit

*.letak lintang

.hydrosephalus

A.tumor yg menghalangi jalan lahir

.presentasi dahi atau muka

8.Pato isiologi

1. obekan Perinium

obekan perineum terjadi pada semua persalinan pertama dan tidak jarang juga pada persalinan berikutnya. obekan ini dapat dihindarkan atau dikurangi dengan menjaga jangan sampai dasar panggul dilalui oleh kepala janin dengan -epat, sebaliknya kepala janin yang akan lahir janganditahan terlampau kuat dan lama, karena akan menyebabkan as iksia dan pendarahan dalam

tengkorok janin, dan melemahkan otot:otot dan asia pada dasar panggul karena diregangkanterlalu lama.

obekan perineum umumnya terjadi digaris tengah dan bias menjadi luas apabila kepala janinlahir terlalu -epat, sudut arkus pubis lebih ke-il daripada biasa sehingga kepala janin terpaksalahir lebih ke belakang daripada biasa, kepala janin mele"ati pintu ba"ah panggul denganukuran yang lebih besar daripada sirkum erensia suboksipito:bregmatika, atau anak dilahirkandengan pembedahan /aginial.


10/31

2. obekan #er/iks

Persalinan selalu mengakibatkan robekan ser/iks, sehingga ser/iks seorang multiparaberbedadaripada yang belum pernah melahirkan per /aginam. obekan ser/iks yang luas mengakibatkan

perdarahan dan dapat menjalar ke segmen ba"ah uterus. pabila terjadi perdarahan yang tidak

berhenti meskipun plasenta sudah lahir lengkap dan uterus berkontraksi baik, perlu dipikirkan perlukaan jalan lahir, khususnya robekan ser/iks uteri.

&. upture teri

1. uptura uteri spontan

a. erjadi spontan dan seagian besar pada persalinan

b. erjadi gangguan mekanisme persalinan sehingga menimbulkan ketegangan segmen ba"ahrahim yang berlebihan

2. uptur uteri trumatik

a. erjadi pada persalinan

b. imbulnya ruptura uteri karena tindakan seperti ekstraksi arsep, ekstraksi /akum, dll

&. upture uteri pada bekas luka uterus

erjadinya spontan atau bekas seksio sesarea dan bekas operasi pada uterus.

D. anda dan =ejala

1. obekan jalan lahir

anda dan =ejala yang selalu ada 7

1. Pendarahan segera

2. Darah segar yang mengalir segera setelah bayi hir

&. terus kontraksi baik

4. Plasenta baik

=ejala dan tanda yang kadang:kadang ada

1. Pu-at

2. 0emah


11/31

&. 'enggigil

2. upture teri

anda dan gejala ruptur uteri dapat terjadi se-ara dramatis atau tenang.

Dramatis

yeri tajam, yang sangat pada abdomen ba"ah saat kontraksi hebat memun-ak

Penghentian kontraksi uterus disertai hilangnya rasa nyeri

Perdarahan /agina ( dalam jumlah sedikit atau hemoragi )

erdapat tanda dan gejala syok, denyut nadi meningkat, tekanan darah menurun dan na as pendek ( sesak )

emuan pada palpasi abdomen tidak sama dengan temuan terdahulu

?agian presentasi dapat digerakkan diatas rongga panggul

3anin dapat tereposisi atau terelokasi se-ara dramatis dalam abdomen ibu

?agian janin lebih mudah dipalpasi

=erakan janin dapat menjadi kuat dan kemudian menurun menjadi tidak ada gerakan dan D33sama sekali atau D33 masih didengar

0ingkar uterus dan kepadatannya ( kontraksi ) dapat dirasakan disamping janin ( janin seperti berada diluar uterus ).

enang


12/31

Perdarahan /agina ( kadang:kadang )

anda:tanda syok progresi


13/31

P5 3 H$ 6?5< ; =$ D P5 $ $ '

erdapat empat derajat robekan yang bisa terjadi saat pelahiran, yaitu 7

ingkat $ 7 obekan hanya pada selaput lender /agina dan jaringan ikat

ingkat $$ 7 obekan mengenai mukosa /agina, jaringan ikat, dan otot diba"ahnya tetapi tidakmenenai spingter ani

ingkat $$$ 7 robekan mengenai trnseksi lengkap dan otot spingter ani

ingkat $; 7 robekan sampai mukosa re-tum.

P5 3 H$ 6?5< D5 3 $ D $$

#ebagian besar derajat $ menutup se-ara spontan tanpa dijahit.

injau kembali prinsip pera"atan se-ara umum.

?erikan dukungan dan penguatan emosional. =unakan anastesi lokal dengan lignokain.=unakan blok pedendal, jika perlu.

'inta asisten memeriksa uterus dan memastikan bah"a uterus berkontraksi.

Periksa /agina, perinium, dan ser/iks se-ara -ermat.

3ika robekan perinium panjang dan dalam, inspeksi untuk memastikan bah"a tidakterdapat robekan derajat $$$ dan $;.

'asukkan jari yang memakai sarung tangan kedalam anus

ngkat jari dengan hati:hati dan identi ikasi s ingter.

Periksa tonus otot atau kerapatan s ingter

=anti sarung tangan yang bersih, steril atau D

3ika spingter -edera, lihat bagian penjahitan robekan derajat $$$ dan $;.

3ika spingter tidak -edera, tindak lanjuti dengan penjahitan

P5 3 H$ 6?5< P5 $ 5 ' D5 3 $$$ D $;


14/31

3ahit robekan diruang operasi

injau kembali prinsip pera"atan umum

?erikan dukungan dan penguatan emosional. =unakan anastesi lokal dengan lignokain.

=unakan blok pedendal, ketamin atau anastesi spinal. Penjahitan dapat dilakukanmenggunakn anastesi lokal dengan lignokain dan petidin serta diaCepam melalui $;dengan perlahan ( jangan men-ampurdengan spuit yang sama ) jika semua tepi robekandapat dilihat, tetapi hal tersebut jarang terjadi.

'inta asisten memeriksa uterus dan memastikan bah"a uterus berkontraksi.

Periksa /agina, perinium, dan ser/iks se-ara -ermat.

ntuk melihat apakah spingter ani robek.

'asukkan jari yang memakai sarung tangan kedalam anus

: ngkat jari dengan hati:hati dan identi ikasi s ingter.

:Periksa permukaan rektum dan perhatikan robekan dengan -ermat.

=anti sarung tangan yang bersih, steril atau yang D

6leskan larutan antiseptik kerobekan dan keluarkan materi ekal, jika ada.

Pastikan bah"a tidak alergi terhadap lignokain atau obat:obatan terkait. 'asukan sekitar 1! ml larutan lignokain !,* + keba"ah mukosa /agina, kebah kulit

perineum dan ke otot perinatal yang dalam.

Pada akhir penyuntikan, tunggu selama dua menit kemudian jepit area robekan denagnor-ep. 3ika ibu dapat merasakan jepitan tsb, tunggu dua menit algi kemudian lakukan tes

ulang.

3ahit rektum dengan jahitan putus:putus mengguanakan benang &:! atau 4:! dengan jarak !,* -m untuk menyatukan mukosa.

3ika spingter robek

Pegang setiap ujung s ingter dengan klem llis ( s ingter akan beretraksi jika robek ).#elubung asia disekitar s ingter kuat dan tidak robek jika ditarik dengan klem.

3ahit s ingter dengan dua atau tiga jahitan putus:putus menggunakan benang 2:!.


15/31

6leskan kembali larutan antiseptik kearea yang dijahit.

Periksa anus dengan jari yang memakai sarung tangan untuk memastikan penjahitanrektum dan s ingter dilakukan dengan benar. #elanjutnya, ganti sarung tangan yang

bersih, steril atau yang D .

3ahit mukosa /agina, otot perineum dan kulit.

P5 ? $< P 5 5 #

injau kembali indikasi.

injau kembali prinsip pra"atan umum, prinsippera"atan operasi dan pasang in us $;.

?erikan dosis tunggal antibiotik pro ilaksis.

mpisilin 2g melalui $;.

tau se aColin 1g melalui $;.

?uka abdomen

?uat insisi /ertikalgaris tengah diba"ah umbilikus sampai kerambut pubis melalui kulitsampai di asia.

?uat insisi /ertikal 2:& -m di asia.

Pegang tepi asia dengan or-ep dan perpanjang insisi keatas dan keba"ah denganmenggunakan gunting.

=unakan jari atau gunting untuk memisahkan otot rektus (otot dinding abdomen )

=unakan jari untuk membuka peritoneum dekat umbilikus. =unakan gunting untukmemperpanjang insisi ke atas dan ke ba"ah guna melihat seluruh uterus. =unakan gunting untuk memisahkan lapisan peritoneum dan membuka bagian ba"ah peritoneum dengan hati:hati gunamen-egah -edera kandung kemih.

Periksa area rupture pada abdomen dan uterus dan keluarkan bekuan darah.

0etakkan retraktor abdomen.

0ahirkan bayi dan plasenta.


16/31

$n uskan oksitoksin 2! unit dalam 10 -airan $; ( salin normal atau laktat ringer ) denganke-epatan ! tetes permenit sampai uterus berkontraksi, kemudian kurangi menjadi 2!tetes permenit.

ngkat uterus keluar panggul untukmelihat luasnya -edera.

Periksa bagian depan dan belakang uterus.

Pegang tepi pendarahan uterus denganklem =reen rmytage ( or-ep -in-in )

Pisahkan kandungan kemih dari segmen ba"ah uterus dengan diseksi tumpul atau tajam.3ika kandung kemih memiliki jaringan parut sampai uterus, gunakan gunting run-ing.

P 5 # 'P $ #5 ;$


17/31

3ahit robekan dengan jahitan jelujur mengun-i (-ontinous lo-king ) menggunakan benang-atgut kromik (atau poliglikolik)!. 3ika perdarahan tidak terkandali atau jika rupturmelalui insisi klasik atau insisi /ertikal terdahulu, buat jahitan lapisan kedua.

3ika rupture terlalu luas untuk dijahit, tindak lanjuti dengan histerektomi.E


18/31

1. ?agi enaga


19/31

tonia uteri Darah segar mengalir segera setelah bayi lahir terus berkontraksi dan keras

Plasenta lengkapPu-at0emah

'enggigilobekan jalan lahir Plasenta belum lahir setelah &! menitPerdarahan segera

terus berkontraksi dan keras ali pusat putus akibat traksi berlebihan$n/ersio uteri akibat tarikanPerdarahan lanjutan etensio plasentaPlasenta atau sebagian selaput tidak lengkapPerdarahan segera terus berkontraksi tetapi tinggi undus tidak berkurang etensisisa plasenta

terus tidak teraba

0umen /agina terisi massaampak tali pusat (bila plasenta belum lahir) eurogenik syok Pu-at dan limbung $n/ersio uteri#ub:in/olusi uterus

yeri tekan perut ba"ah dan pada uterusPerdarahan sekunder nemiaDemam 5ndometritis atau sisa ragmen plasenta (terin eksi atau tidak)( #umber 7 Pelayanan


20/31

Penilaian


21/31

pembuluh: pembuluh yang mengalami retraksi tidak terus berdarah. 3ahitan terputus atau kontinudapat dipakai, tergantung pada "aktu perdarahan, tempat perdarahan yang terlihat dan keinginanoperator. Hemostasis sementara dapat di-apai dengan memasang orsep -in-in di tepi laserasi.

pabila robekan meluas kedalam segmen ba"ah uterus atau ligamentum latum, tampon atauorsep -in-in untuk sementara dapat berman aat sementara dilakukan persiapan untuk

pembedahan abdomen. 0aserasi /agina jahitan pertama harus ditempatkan diatas apeks laserasi jahitan yang paling hemostatik adalah yang berjalan searah jarum jam. ;ari-ose /agina atau/ul/a dapat menyebabkan perdarahan hebat yang sering sukar dikontrol dengan penjahitan. Padakeadaan ini, tampon /agina yang ketat memberikan hemostasis yang penting.Plasenta atau selaput yang tertahan di dalam uterus 7 pengangkatan manual yang diikuti denganoksitosin dan ergono/in intra/ena biasanya sudah -ukup untuk terapi.

PERDARAHAN pervaginam kala III

PENDAHULUAN

Perdarahan setelah melahirkan atau post partum hemorrhagic (PPH) adalah konsekuensi perdarahan berlebihan dari tempat implantasi plasenta, trauma di traktus genitalia dan struktur sekitarnya, atau keduanya. 1

Diperkirakan ada 14 juta kasus perdarahan dalam kehamilan setiap tahunnya paling sedikit12 .!!! "anita mengalami perdarahan sampai meninggal. #ebagian besar kematian tersebut

terjadi dalam "aktu 4 jam setelah melahirkan.2

Di $nggris (2!!!), separuh kematian ibu hamilakibat perdarahan disebabkan oleh perdarahan post partum. 1

Di $ndonesia, #ebagian besar persalinan terjadi tidak di rumah sakit, sehingga sering pasienyang bersalin di luar kemudian terjadi perdarahan post partum terlambat sampai ke rumah sakit,saat datang keadaan umum%hemodinamiknya sudah memburuk, akibatnya mortalitas tinggi. &

'enurut Depkes $, kematian ibu di $ndonesia (2!!2) adalah *! ibu tiap 1!!.!!! kelahiranhidup dan 4&+ dari angka tersebut disebabkan oleh perdarahan post partum. 2

pabila terjadi perdarahan yang berlebihan pas-a persalinan harus di-ari etiologi yang

spesi ik. tonia uteri, retensio plasenta (termasuk plasenta akreta dan /ariannya), sisa plasenta,dan laserasi traktus genitalia merupakan penyebab sebagian besar perdarahan post partum.Dalam 2! tahun terakhir, plasenta akreta mengalahkan atonia uteri sebagai penyebab tersering

perdarahan post partum yang keparahannya mengharuskan dilakukan tindakan histerektomi.0aserasi traktus genitalia yang dapat terjadi sebagai penyebab perdarahan post partum antara lainlaserasi perineum, laserasi /agina, -edera le/ator ani da -edera pada ser/iks uteri. 1


22/31

"IN#AUAN PU$"AKA

I. PERDARAHAN P%$" PAR"U&

Definisi

Perdarahan post partum dide inisikan sebagai hilangnya *!! ml atau lebih darah setelah anak lahir. Prit-hard dkk mendapatkan bah"a sekitar *+ "anita yang melahirkan per/aginamkehilangan lebih dari 1!!! ml darah.

Epidemiologi

Perdarahan post partum dini jarang disebabkan oleh retensi potongan plasenta yang ke-il,tetapi plasenta yang tersisa sering menyebabkan perdarahan pada akhir masa ni as. 1


23/31

atonia uteri, retention plasenta, sisa plasenta dan robekan jalan lahir.Banyaknya terjadi pada 2 jam pertama

2. Perdarahan Post Partum Sekunder / lambat (late postpartum hemorrhage),yaitu perdarahan yang terjadi setelah 24 jam pertama.

Etiologi

5tiologi dari perdarahan post partum berdasarkan klasi ikasi di atas, adalah 7 1,9

a. 5tiologi perdarahan postpartum dini 7

1. tonia uteri

Baktor predisposisi terjadinya atoni uteri adalah 7

Umur yang terlalu muda / tua

Prioritas sering di jumpai pada multipara dan grande mutipara

Partus lama dan partus terlantar

Uterus terlalu regang dan besar misal pada gemelli, hidromnion / janin besar

elainan pada uterus seperti mioma uteri, uterus !ou"eloair pada solusio

plasenta

#aktor sosial ekonomi yaitu malnutrisi

2. 0aserasi 3alan lahir 7 robekan perineum, /agina ser/iks, orniks dan rahim. Dapatmenimbulkan perdarahan yang banyak apabila tidak segera di reparasi.

&. Hematoma

Hematoma yang biasanya terdapat pada daerah:daerah yang mengalami laserasi atau padadaerah jahitan perineum.

4. 0ain:lain

#isa plasenta atau selaput janin yang menghalangi kontraksi uterus, sehingga masih ada pembuluh darah yang tetap terbuka, uptura uteri, $n/ersio uteri

b. 5tiologi perdarahan postpartum lambat 7


24/31

1. $ertinggalnya sebagian plasenta

2. Subin"olusi di daerah insersi plasenta

%. &ari luka bekas seksio sesaria

Diagnosis

ntuk membuat diagnosis perdarahan postpartum perlu diperhatikan ada perdarahan yangmenimbulkan hipotensi dan anemia. apabila hal ini dibiarkan berlangsung terus, pasien akan

jatuh dalam keadaan syok. perdarahan postpartum tidak hanya terjadi pada mereka yangmempunyai predisposisi, tetapi pada setiap persalinan kemungkinan untuk terjadinya perdarahan

postpartum selalu ada. 9

Perdarahan yang terjadi dapat deras atau merembes. perdarahan yang deras biasanya akansegera menarik perhatian, sehingga -epat ditangani sedangkan perdarahan yang merembeskarena kurang nampak sering kali tidak mendapat perhatian. Perdarahan yang bersi at merembes

bila berlangsung lama akan mengakibatkan kehilangan darah yang banyak. ntuk menentukan jumlah perdarahan, maka darah yang keluar setelah uri lahir harus ditampung dan di-atat. 9


25/31

Penanganan umum pada perdarahan post partum 7 1!

etahui dengan pasti kondisi pasien sejak a'al (saat masuk)

Pimpin persalinan dengan menga!u pada persalinan bersih dan aman

(termasuk upaya pen!egahan perdarahan pas!a persalinan) *akukan obser"asi melekat pada 2 jam pertama pas!a persalinan (di ruang

persalinan) dan lanjutkan pemantauan terjad'al hingga 4 jam berikutnya (diruang ra'at gabung).

Selalu siapkan keperluan tindakan ga'at darurat

Segera lakukan penlilaian klinik dan upaya pertolongan apabila dihadapkandengan masalah dan komplikasi

+tasi syok

Pastikan kontraksi berlangsung baik (keluarkan bekuan darah, lakukampijatan uterus, berikan uterotonika 1 -U - dilanjutkan in us 2 -U dalam0 !! S/ * dengan 4 tetesan permenit.

Pastikan plasenta telah lahir dan lengkap, eksplorasi kemungkinan robekan jalan lahir.

Bila perdarahan terus berlangsung, lakukan uji beku darah.

Pasang kateter tetap dan lakukan pemantauan input-output !airan

3ari penyebab perdarahan dan lakukan penangan spesi k.

II. RE"EN$I% PLA$EN"A DAN $I$A PLA$EN"A ( PLACENTAL REST )

Perdarahan postpartum dini dapat terjadi sebagai akibat tertinggalnya sisa plasenta atauselaput janin. bila hal tersebut terjadi, harus dikeluarkan se-ara manual atau di kuretase disusuldengan pemberian obat:obat uterotonika intra/ena. 9 Perlu dibedakan antara retensio plasentadengan sisa plasenta (rest pla-enta). Dimana retensio plasenta adalah plasenta yang belum lahir seluruhnya dalam setengah jam setelah janin lahir. #edangkan sisa plasenta merupakantertinggalnya bagian plasenta dalam uterus yang dapat menimbulkan perdarahan post partum

primer atau perdarahan post partum sekunder. *

#e"aktu suatu bagian plasenta (satu atau lebih lobus) tertinggal, maka uterus tidak dapat berkontraksi se-ara e ekti dan keadaan ini dapat menimbulkan perdarahan. =ejala dan tanda


26/31

yang bisa ditemui adalah perdarahan segera, uterus berkontraksi tetapi tinggi undus tidak berkurang.

#ebab:sebab plasenta belum lahir, bisa oleh karena7

1. Plasenta belum lepas dari dinding uterus

2. Plasenta sudah lepas akan tetapi belum dilahirkan

pabila plasenta belum lahir sama sekali, tidak terjadi perdarahan, jika lepas sebagian terjadi perdarahan yang merupakan indikasi untuk mengeluarkannya. Plasenta belum lepas dari dindinguterus bisa karena7 *

1. ontraksi uterus kurang kuat untuk melepaskan plasenta ( plasenta adhesi"a)

2. Plasenta melekat erat pada dinding uterus oleh sebab "ili korialis menembusdesidua sampai miometrium.

Plasenta yang sudah lepas dari dinding uterus akan tetapi belum keluar, disebabkan tidak adanya usaha untuk melahirkan, atau salah penanganan kala tiga, sehingga terjadi lingkarankonstriksi pada bagian ba"ah uterus yang menghalangi keluarnya plasenta. *

Penanganan perdarahan postpartum yang disebabkan oleh sisa plasenta 7 9

Penemuan se!ara dini hanya mungkin dengan melakukan pemeriksaankelengkapan plasenta setelah dilahirkan. Pada kasus sisa plasenta dengan

perdarahan pas!a persalinan lanjut, sebagian besar pasien akan kembali lagike tempat bersalin dengan keluhan perdarahan

Berikan antibiotika, ampisilin dosis a'al 1g -5 dilanjutkan dengan % 6 1g oraldikombinasikan dengan metronida7ol 1g supositoria dilanjutkan dengan % 60 mg oral.

*akukan eksplorasi (bila ser"ik terbuka) dan mengeluarkan bekuan darahatau jaringan. Bila ser"ik hanya dapat dilalui oleh instrument, lakukane"akuasi sisa plasenta dengan + 5 atau dilatasi dan kuretase

Bila kadar 8b9: gr; berikan trans usi darah. Bila kadar 8b


27/31

A. PERA$A" CREDE* +

Perasat -redeG bermaksud melahirkan plasenta yang belum terlepas dengan ekspresi 7

1. #yarat 7 terus berkontraksi baik dan /esika urinaria kosong

2. eknik pelaksanaan

#undus uterus dipegang oleh tangan kanan sedemikian rupa, sehingga ibu jari terletak pada permukaan depan uterus sedangkan jari lainnya pada

undus dan permukaan belakang. setelah uterus dengan rangsangan tanganberkontraksi baik, maka uterus ditekan ke arah jalan lahir. gerakan jari>jariseperti meremas jeruk. perasat 3rede? tidak boleh dilakukan pada uterusyang tidak berkontraksi karena dapat menimbulkan in"ersion uteri

Perasat 3rede? dapat di!oba sebelum meningkat pada pelepasan plasenta

se!ara manual.

,. &ANUAL PLA$EN"A

Indikasi

$ndikasi pelepasan plasenta se-ara manual adalah pada keadaan perdarahan pada kala tiga persalinan kurang lebih 4!! -- yang tidak dapat dihentikan dengan uterotonika dan masase,retensio plasenta setelah &! menit anak lahir, setelah persalinan buatan yang sulit seperti orseptinggi, /ersi ekstraksi, per orasi, dan dibutuhkan untuk eksplorasi jalan lahir dan tali pusat putus. A

"eknik Plasenta &an-al

#ebelum dikerjakan, penderita disiapkan pada posisi litotomi.


28/31

Dengan ujung jari menelusuri tali pusat sampai plasenta. 3ika pada "aktu mele"ati ser/iksdijumpai tahanan dari lingkaran kekejangan ( constrition ring ), ini dapat diatasi denganmengembangkan se-ara perlahan:lahan jari tangan yang membentuk keru-ut tadi. #ementara itu,tangan kiri diletakkan di atas undus uteri dari luar dinding perut ibu sambil menahan ataumendorong undus itu ke ba"ah. #etelah tangan yang di dalam sampai ke plasenta, telusurilah

permukaan etalnya ke arah pinggir plasenta. Pada perdarahan kala tiga, biasanya telah ada bagian pinggir plasenta yang terlepas.

am/ar 1. jung jari menelusuri tali pusat, tangan kiri diletakkan di atas undus

'elalui -elah tersebut, selipkan bagian ulnar dari tangan yang berada di dalam antara dindinguterus dengan bagian plasenta yang telah terlepas itu. Dengan gerakan tangan seperti mengikis

air, plasenta dapat dilepaskan seluruhnya (kalau mungkin), sementara tangan yang di luar tetapmenahan undus uteri supaya jangan ikut terdorong ke atas. Dengan demikian, kejadian robekanuterus (per orasi) dapat dihindarkan.

am/ar 2 . 'engeluarkan plasenta

#etelah plasenta berhasil dikeluarkan, lakukan eksplorasi untuk mengetahui kalau ada bagian

dinding uterus yang sobek atau bagian plasenta yang tersisa. Pada "aktu ekplorasi sebaiknyasarung tangan diganti yang baru. #etelah plasenta keluar, gunakan kedua tangan untuk memeriksanya, segera berikan uterotonik (oksitosin) satu ampul intramuskular, dan lakukanmasase uterus. 0akukan inspeksi dengan spekulum untuk mengetahui ada tidaknya laserasi pada/agina atau ser/iks dan apabila ditemukan segera di jahit.

C. EK$PL%RA$I KAVU& U"ERI

Indikasi

Persangkaan tertinggalnya jaringan plasenta (plasenta lahir tidak lengkap), setelah operasi/aginal yang sulit, dekapitasi, /ersi dan ekstraksi, per orasi dan lain:lain, untuk menetukanapakah ada rupture uteri. 5ksplosi juga dilakukan pada pasien yang pernah mengalami seksiosesaria dan sekarang melahirkan per/aginam. A


29/31

"eknik Pelaksanaan

angan masuk se-ara obstetri- seperti pada pelepasan plasenta se-ara manual dan men-ari sisa plasenta yang seharusnya dilepaskan atau meraba apakah ada kerusakan dinding uterus. untuk menentukan robekan dinding rahim eksplorasi dapat dilakukan sebelum plasenta lahir dan sambilmelepaskan plasenta se-ara manual. A

IV. $3%K HE&%RA IK

Etiologi

#yok hemoragik pada pasien obstetrik%ginekologik dapat terjadi karena perdarahan akibatabortus, kehamilan ektopik terganggu, -edera pada pembedahan, perdarahan antepartum,

perdarahan postpartum atau koagulopati. 11

Klasifikasi

1. Syok ringan, terjadi kalau perdarahan kurang dari 2 ; "olume darah. timbul,penurunan per usi jaringan dan organ non "ital. $idak terjadi perubahankesadaran, "olume urin yang keluar normal atau sedikit berkurang, danmungkin (tidak selalu terjadi asidosis metabolik).

2. Syok sedang, sudah terjadi penurunan per usi pada organ yang tahanterhadap iskemia 'aktu singkat (hati, usus, dan ginjal). Sudah timbul oliguri

(urin 9 ,0 ml/kg BB/@am) dan asidosis metabolik, tetapi kesadaran masih baik

%. Syok berat, per usi dalam jaringan otak dan jantung sudah tidak adekuat.mekanisme kompensasi "asokonstriksi pada organ lainnya sudah tidak dapatmempertahankan per usi di dalam jaringan otak dan jantung. sudah terjadianuria, penurunan kesadaran (delirium, stupor, koma) dan sudah ada gejalahipoksia jantung. 11

Patofisiologi

Pada syok ringan terjadi penurunan per usi darah tepi pada organ yang dapat bertahan lama

terhadap iskemia (kulit, lemak, otot, dan tulang). pH arteri normal. Pada syok sedang terjadi penurunan per usi sentral pada organ yang hanya tahan terhadap iskemia "aktu singkat (hati,usus, dan ginjal) terjadi asidosis metabolik. Pada syok berat sudah terjadi penurunan per usi pada

jantung dan otak, asidosis metaboli- berat, dan mungkin terjadi pula asidosis respiratorik. 11

e4ala Klinik


30/31

1. Syok ringan, takikardi minimal, hipotensi sedikit, "asokonstriksi darah tepiringan, kulit dingin, pu!at, basah. urin normal/ sedikit berkurang. keluhanmerasa dingin

2. Syok sedang, takikardi 1 >12 permenit, hipotensi dengan sistolik A >1mm8g, oliguri/ anuria. keluhan haus

%. Syok berat, takikardi lebih dari 12 permenit, hipotensi dengan sistolik 9=mm8g, pu!at, anuri, agitasi, kesadaran menurun. 11

DAFTAR PUSTAKA

1. 3unningham #C, *e"eno @, Bloom S*, 8auth @3, Cilstrap --- *3, Denstrom &.Uterine Leiomyomas . -n E Dilliams Fbstetri!s. 22 nd edition. ! Cra'>8ill. e'

Gork E 2 0.

2. Sheris j. Fut *ook E esehatan ibu dan Bayi Baru *ahir. Hdisi husus. P+$8.Seattle E 2 2.

%. Dinkjosastro 8, 8anada . Perdarahan Pas!a Persalinan. &isitasi tanggal 21September 2 : dari EhttpE// httpE//'''.geo!ities.!om /Gosemite/ apids/1I44/!klobpt12 .htmlJupdate E 1 #ebruari 2 0K.

4. Setia'an G. Pera'atan perdarahan post partum. &isitasi tanggal 21September 2 : httpE// httpE//'''.Siakso t.net Jupdate E @anuari 2 :K.

0. +lhamsyah. etensio Plasenta. &isitasi tanggal 22 September 2 : dari EhttpE//'''.alhamsyah.!om Jupdate E @uli 2 :K.

=. #akultas edokteran Uni"ersitas Sri'ijaya. Perdarahan Pas!a Persalinan..&isitasi tanggal 22 September 2 : dari E httpE//.''' .#kunsri.'ordpress.!omJupdate E +gustus 2 :K.

I. Diknjosastro 8, Sai uddin +B, a!himhadi $. $indakan Fperati &alam alaUri. &alam E -lmu Bedah ebidanan. Hdisi %. @akarta E GBP>SP. 2 2.

:. D8F. anaging 3ompli!ations in Pregnan!y and 3hildbirth E anual emo"al.o Pla!enta. &isitasi tanggal 22 September 2 :dari E httpE//'''.'ho.int/reprodu!ti"ehealth/impa!/Pro!edures/

anualLremo"alLPIILPIA.html. Jupdate E 2 %K.

A. Diknjosastro 8, Sai uddin +B, a!himhadi $. Perdarahan Post Partum. &alam E-lmu Bedah ebidanan. Hdisi %. @akarta E GBP>SP. 2 2.
http://www.geocities.com/http://www.siaksoft.net/http://www.alhamsyah.com/http://var/www/apps/conversion/tmp/scratch_1/http:%2F%2F.wwwhttp://www.who.int/reproductivehealth/impac/Procedures/http://www.geocities.com/http://www.siaksoft.net/http://www.alhamsyah.com/http://www.who.int/reproductivehealth/impac/Procedures/http://var/www/apps/conversion/tmp/scratch_1/http:%2F%2F.www


31/31

1 .Pra'irohardjo S. Perdarahan Pa!a Persalinan. &alam E Buku +!uan asionalPelayanan esehatan aternal dan eonatal. @akarta E GBP>SP. 2 2.

11.Diknjosastro 8, Sai uddin +B, a!himhadi $. Syok 8emoragika dan SyokSeptik. &alam E -lmu Bedah ebidanan. Hdisi %. @akarta E GBP>SP. 2 2.

/

tugas persalinan.docx

Documents