tugas presentasi kasus(1)

7/24/2019 Tugas Presentasi Kasus(1)

1/14

TUGAS PRESENTASI KASUS

DIARE

dr. Nur Faizah, Sp. A

Disusun Oleh:

Oci Guchiani

G!A""#"$%

KE&ENTERIAN PENDIDIKAN DAN KE'UDA(AAN

UNI)ERSITAS *ENDERA+ SOEDIR&AN

FAKU+TAS KEDOKTERAN DAN I+&UI+&U KESE-ATAN

*URUSAN KEDOKTERAN

PUROKERTO

$"!$


2/14

I. PENDA-U+UAN

70 % kematian balita di disebabkan oleh diare, pnemoni dan malnutrisi

(Soepardi, et al.,2011). Menurut Profil Kesehatan a!a "en#ah, $0 % penderita

diare adalah balita, hal ini menunukan balita adalah kelompok usia den#an

keadian diare tertin##i (&inas Keshatan a!a "en#ah, 2007). &iare adalah suatu

pen'akit 'an# ditandai den#an bertambahn'a frekuensi defekasi lebih dari

biasan'a (*+hari) disertai perubahan konsistensi tina (menadi air),

den#an+tanpa darah dan+atau lendir (Suraatmaa, 2007).

Seba#ian besar diare disebabkan oleh infeksi. -eberapa faktor

epidemiolo#is pentin# dipandan# untuk mendekati pasien diare akut 'an#

disebabkan oleh infeksi 'aitu Makanan atau minuman terkontaminasi,

berper#ian, pen##unaan antibiotik, kondisi defisiensi imun, merupakan petunuk

pentin# dalam men#identifikasi pasien beresiko tin##i untuk diare infeksi

(/bdoerrahman, 2007).

&iare pada anak dapat men'ebabkan dehidrasi, apabila dehidrasi tidak

se#era diatasi dapat menimbulkan berba#ai komplikasi sepeti s'ok hipoolemik

dan asidosis 'an# dapat men'ebabkan kematian (Sari, et al, 200).

leh karena masih tin##in'a an#ka kesakitan diare dan beratn'a komplikais

'an# dapat timbul, maka diharapkan den#an adan'a pembahasan melalui tu#as

presentasi kasus ini, mahasis!a mampu menan##api, men#analisis dan

menatalaksanakan pasien diare den#an baik.

II. TIN*AUAN PUSTAKA

A. De/inisi

&iare adalah buan# air besar den#an tina berbentuk air atau seten#ah

air, kandun#an air tina lebih ban'ak dari biasa lebih dari 200 #r atau 2$0


3/14

ml+2$ am. 3ebih dari *+hari, bisa disertai den#an lendir dan atau darah

(/bdoerrahman, 2007).

&efinisi lain dari diare adalah suatu pen'akit 'an# ditandai den#an

bertambahn'a frekuensi defekasi lebih dari biasan'a (*+hari) disertai

perubahan konsistensi tina (menadi air), den#an+tanpa darah dan+atau lendir

(Suraatmaa, 2007).

'. Ei0l01i dan Predisp0si

Seba#ian besar infeksi disebabkan oleh infeksi. -eberapa faktor 'an#

dapat men'ebakan diare antara lain (Sudo'o, 2004)

1. 5aktor infeksi

a. -akteri Shi#ella sp. 6.oli Pato#en, Salmonella sp, ibrio holerae,

8ersinia enterool'tia, 9amp'lobater euni, . Parahaemolitius,

.:/;, Staph'loous aureus, Sterptoous, klebsiella, Pseudomonas,

/eromonas, Proteud dll

b. irus


4/14

2. Pa0/isi0l01i

&iare dapat disebabkan oleh satu atau lebih patofisiolo#i

(patomekanisme) seba#ai berikut (Sudo'o, 2004)

1. &iare osmotik

&iare 'an# disebabkan oleh menin#katn'a tekanan osmotik intralumen dari

usus halus 'an# disebabkan oleh obat@obat atau =at tertentu 'an#

hiperosmotik, misal M#S$, M#(?)2, malabsorpsi umum, dan defek dalam

absorpsi mukosa usus, misal pada defisiensi disakaridase, malabsorpsi

#lukosa+#alaktosa.

2. &iare sekretorik

&iare 'en# disebabkan oleh menin#katn'a sekresi air dan elektrolit dari

usus serta menurunn'a absorpsi. Khas pada diare ini 'aitu seara klinis

ditemukan diare den#an olume tina 'an# ban'ak sekali. &iare tipe ini

akan tetap berlan#sun# !alaupun dilakukan puasa makan atau minum.

Pen'ebab diare tipe ini antara lain karena efek enterotoksin pada infeksi

Vibrio cholera, atauE.coli, pen'akit 'an# men#hasilkan hormon (>Poma),

reseksi ileum, dan efek obat laksatif.

. Malabsorpsi asam empedu, malabsorpsi lemak

&iare tipe ini didapatkan pada #an##uan pembentukan atau produksi mielle

empedu dan pen'akit@pen'akit saluran bilier dan hati.

$. &efek sistem penukaran anion (transpor elektron aktif) di enterosit

&iare ini disebabkan adan'a hambatan mekanisme transpor aktif :aA@KA

/"Pase di enterosit dan absorpsi :aAdan air 'an# abnormal.

B. >nflamasi dindin# usus (dindin# inflamatorik)

&iare tipe ini disebabkan adan'a kerusakan mukosa usus karena proses

inflamasi, sehin##a teradi produksi mukus 'an# berlebihan dan eksudasi air

dan elektrolit ke dalam lumen, #an##uan absorpsi air@elektrolit. >nflamasi

mukosa usus halus dapat disebabkan infeksi (disentri shigella) ataunoninfeksi (kolitis ulserati atau pen'akit 9rhon).

. Motilitas dan !aktu transit usus abnormal

&iare ini tipe ini disebabkan hipermotilitas dan ire#ularitas motilitas usus

sehin##a men'ebabkan absorpsi 'an# abnormal di usus halus. Pen'abab

#an##uan motilitas usus 'aitu diabtes melitus, pasa a#atomi, hipertiroid.

7. ;an##uan permeabilitas usus

&iare tipe ini disebabkan permeabilitas usus 'an# abnormal karena adan'a

kelainan morfolo#i membran epitel spesifik pada usus halus.

C. &iare infeksi


5/14

>nfeksi oleh bakteri merupakan pen'ebab terserin# dari diare. &ari sudut

kelainan usus, diare diba#i atas noninasif (tidak merusak mukosa) dan

inasif (merusak mukosa). -akteri noninasif men'ebabkan diare karena

toksin 'an# disekresi oleh bakteri tersebut, 'an# disebut diare toksi#enik.

-akteri inasif antara lain 6>69, Salmonella, Shigella, Yersinia, C.

perfringens tipe 9. &iare ini disebabkan oleh kerusakan dindin# usus berupa

nekrosis dan ulserasi. Sifat diaren'a sekretorik eksudatif. 9airan diare dapat

terampur lendir dan darah.

-eberapa mekanisme diare dapat men'ebabkan dehidrasi akibat ban'akn'a

airan 'an# keluar. /pabila airan 'an# dikeluarkan tidak diimban#i

masukan airan 'an# adekuat dapat teradi s'ok hipoolemik 'an# dapatmen#anam i!a (9or!in, 2004).

D. Pene1a3an Dia1n0sis


6/14

Ga45ar !. Al10ria4a Pene1a3an Dia1n0sis Diare 6Sud070, $""#8.

!. Ana4nesis

?al@hal 'an# perlu ditan'akan saat anamnesis diare anatara lain (>&/>,

2010)

/namnesis

3ama6pidemiolo#i

-eper#ianMakanan/ir

Karakteristiktina

/ir-erdarah

:'eri abdomenKolitis akut

Pen'akit ususinflamasi

Pen'akitlain

bat@obat

Pemeriksaan fisik

DmumKeseimban#an

airan9airanPanas:utrisi

/bdomen:'eri tekan&istensi

Pemeriksaan retalFecal occult blood test

Pemeriksaan a!al

T03si3

Pen'akit beralan terus&arah di tina&ehidrasi

N0n03si3

3ama pen'akit sebentar"idak berdarah"idak n'eri tekan

Terapi si404ai3

9airan rehidrasi oralbat antidiare

"idak respons


7/14

a. 3ama diare.

b. 5rekuensi diare dalam sehari.

. Earna dan konsistensi tina.

d. /da tidakn'a lendir atau darah dalam tina.

e. :'eri perut.f. &emam.

#. ;eala s'ok akibat diare seperti muntah, rasa haus, re!el, anak lemah,

kesadaran menurun, buan# air keil terakir, sesak nafas, kean#,

kembun#.

h. umlah airan dan makanan 'an# masuk.

i. enis makanan dan minuman 'an# dikonsumsi sebelum diare.

. /da tidakn'a penderita diare di sekitar anak.

/namnesis bertuuan men#arahkan pen'ebab diare dan mendeteksi

komplikasi 'an# mun#kin timbul. -erikut ini adalah perbandin#an #eala diareberdasarkan pen'ebabn'a (Suraatmaa, 2007)

Ta5el !. Ge9ala Diare A3u den1an 'er5a1ai Pen7e5a5

"anda

dan #eala


8/14

si

mukus aran# A A A serin# Fflakes

of

muusGdarah @ @ A Kadan#@

kadan#

Serin#

-au @ -au

tina

"idak

spesifik

-au telur

busuk

"idak

berbau

an'ir

!arna ?iau,

kunin#

"idak

ber!ar

na

hiau ?iau hiau putih

lekosit @ @ @ A A @

Sifat lain "ina

seperti

air

uian

beras

$. Pe4eri3saan Fisi3

-eberapa hal 'an# harus diperhatikan pada pemeriksaan fisik (>&/>, 2010)

a. Keadaan umum, kesadaran, tanda ital.b. "anda utama keadaan umum #elisah+ en#an# atau lemah+ letar#i+ koma,

rasa haus, tur#or kulit abdomen menurun.

. "anda tambahan ubun@ubun besar, kelopak mata, air mata, mukosa bibir,

mulut dan lidah.

d. -erat badan.

e. "anda #an##uan keseimban#an asam basa dan elektrolit seperti nafas

kussmaul, kembun#, kean#.

f. &apat dilakukan penilaian dehidrasi berdasarkan kriteria berikut

1) "anpa dehidrasi (Kehilan#an airan H B% berat badan)a) "idak ada tanda utama dan tanda tambahan.

b) Keadaan umum baik, sadar.

) Dbun@ubun besar tidak ekun#, kelopak mata tidak ekun#, air

mata ada , mukosa bibir dan mulut basah.

d) "ur#or abdomen baik.

e) -isin# usus normal.

f) /kral han#at.

2) &ehidrasi sedan# ( Kehilan#an airan B@10% berat badan)

a) /da 2 tanda utama dan 2 atau lebih tanda tambahan.

b) Keadaan umum #elisah atau en#en#.


9/14

) Dbun@ubun besar sedikit ekun#, kelopak mata sedikit ekun#, air

mata berkuran# , mukosa bibir dan mulut sedikit kerin#.

d) "ur#or berkuran#.

e) /kral han#at.

) &ehidrasi berat (Kehilan#an airan 10% berat badan)

a) /da 2 tanda utama dan 2 atau lebih tanda tambahan.

b) Keadaan umum lemah, letar#i, koma.

) Dbun@ubun besar san#at ekun#, kelopak mata san#at ekun#, air

mata tidak ada , mukosa bibir dan mulut san#at kerin#.

d) "ur#or san#at kuran#.

e) /kral din#in.

. Pe4eri3saan Penun9an1

a. Pemeriksaan tina tidak rutin dilakukan keuali apabila ada tanda

intoleransi laktosa dan keuri#aan amebiasis (>&/>, 2010).

b. /nalisa #as darah da elektrolit ika uri#a adan'a #an##uan

keseimban#an asam basa dan elektrolit (>&/>, 2010).

;. Krieria Dia1n0sis

Seuai den#an definisi diare, dapat disebut diare ika (/bdoerrahman,

2007)

a. -uan# air besar berbentuk air atau seten#ah air.

b. Kandun#an air tina menin#kat dari biasa lebih dari 200 #r atau 2$0

ml+2$ am.

. 5rekuensi *+hari.

Sehin##a dapat disebut diare uka teradi perubahan konsistensi dan

frekuensi buan# air besar.

E. Penaala3sanaan

!. &edi3a4en0sa

Seba#ian diare men'ebabkan dehidrasi, sehin##a penan#anan

dehidrasi harus se#era dilakukan. Penan#an dehidrasi dilakukan menurutderaat dehidrasi

a. "anpa dehidrasi airan rehidrasi den#an men##unakan oralit sebesar B@

10 ml+k#-- setiap diare atau berdasarkan usia untuk usia H 1 tahun

seban'ak B@100ml, usia 1@B tahun 100@200ml, usia B tahun tidak

dibatasi atau semaun'a. ika anak masih minum /S>, /S> harus tetap

diberikan.


10/14

b. &ehidrasi sedan# airan rehidrasi oral hipoosmolar diberikan seban'ak

7B ml+k#-- selam am untuk men#anti airan 'an# telah hilan# dan B@

10 ml+ k#-- setiap selesai diare. /pabila anak muntah dapat dilakukan

rehidrasi parenteral den#an &/>, 2010).

/ntibiotik han'a diberikan ika ada indikasi, misaln'a diare

disebabkan oleh bakteri seperti disentri atau kolera. /ntibiotik 'an#

diberikan sesuai den#an sensitiitas setempat.(>&/>, 2010). -eberapa

antibiotik 'an# serin# di#unakan adalah "etrasiklin B0m#+k#+hari diba#i $

dosis pada kolera, "rimetoprim B@10m#+k#+hari, Sulfametoksasol 2B@

B0m#+k#+hari pada Shi#ella, dan Metronidasol 0m#+k#+hari pada

amebiasis. ika diare disebabkan oleh parasit dapat diberikan antiparasitseperti metronida=ol (Sari, et al. 200).

$. N0n4edi3a4en0sa

a. &iet

1) Pasien tidak dianurkan puasa, keuali bila muntah hebat

2) Pasien dianurkan ustru minum minuman sari buah, teh, makanan

mudah dierna.

) ika ba'i masih minum /S>, lanutkan pemberian /S>.

$) Kebutuhan kalori harus terukupi


11/14

Ta5el $. Ke5uuhan Kal0ri

b. 6dukasi (>&/>, 2010)

1) Meminta oran# tua se#era memba!a anakn'a ke pela'anan kesehatan

ika ditemukan tina berdarah, makan+ minut sedikit, san#at haus, diare

makin serin# dan belum membaik dalam hari.

2) Men#aarkan oran# tua ara membuat oralit 'an# benar.

) 3an#kah preenti diare seper'i /S> tetap diberikan, kebersihan

peroran#an, kebersihan lin#kun#an, buan# air besar di amban,

imunisasi ampak, memberikan makanan pen'apihan 'an# benar, air

minum 'an# bersih, selalu memasak makanan.

F. Pr01n0sis

Seara umum pro#nosis diare adalah baik. Semakin epat tanda@tanda

dehidrasi ditenakali dan mendapat terapi airan 'an# adekuat pro#nosisn'a

makin baik.

G. K04pli3asi

Komplikasi 'an# dapat timbul pada diare anak (Sari, et al, 200)

1. /sidosis

2. S'ok hipoolemik

. ?ipoksia

$. ;a#al #inal akut

B. Malabsorpsi

. ?iponatremi

7. >leus paralitik

C. Malnutrisi


12/14

III. KESI&PU+AN


13/14

1. &iare adala# buan# air besar den#an tina berbentuk air atau seten#ah air,

kandun#an air tina lebih ban'ak dari biasa lebih dari 200 #r atau 2$0 ml+2$

am den#an frekuensi lebih dari * per hari.

2. &iare dapat disebabkan oleh infeksi, malabsoprsi, faktor makanan, dan

psikolo#i.

. -eberapa faktor 'an# memepen#aruhi kerentanan anak terhadap diare

adalah pemberian /S>, status #i=i, status imun, hi#ine dan sanitasi.

$. &ia#nosis diare dite#akan berdasarkan anamnesis, pemeriksaan fisik, dan

penunan#. Perlu menari pen'ebab diare sehin##a tepari dapat sesuai

den#an etiolo#i.

B. Seba#ian besar diare men'ebabkan dehidrasi, sehin##a penatalaksanaan

rehidrasi harus dilakukan.. "erapi kausatif pada diare disesuaikan den#an etiolo#i diare.

7. &iare dapat die#ah den#an /S> tetap diberikan, kebersihan peroran#an,

kebersihan lin#kun#an, buan# air besar di amban, imunisasi ampak,

memberikan makanan pen'apihan 'an# benar, air minum 'an# bersih,

selalu memasak makanan.

C. Komplikasi 'an# dapat timbul pada diare antara lain s'ok hipoelemik,

asidosis, hipoksia, #a#al #inal akut, malabsorpsi, malnutrisi, ileus paralitik,

dan hiponatremi.

DAFTAR PUSTAKA

/bdoerrahman. 2007.Ilmu Kesehatan Anak ilid !.akarta 5KD>

9or!in, 6lisabeth . 2004."uku saku #atofisiologi. akarta 6;9


14/14

&inas Kesehatan a!a "en#ah. 2007. Profil Kesehatan a!a "en#ah. &iunduh di

http++!!!.depkes.#o.id+do!nloads+profil+pro%20aten#%20200.pdf .

"an##al B &esember 2012.

>&/>. 2010.#edoman #ela$anan %edis Ikatan &okter Anak Indonesia.

Sari, &ina., ?anifah Mir=anie., &es' Kurnia!at'., 3eksana. 200. "uku Saku

Anak #ediatricia. o#akarta "osa 6nt.

Soepardi, ane,

tugas presentasi kasus(1)

Documents