4. tinjauan pustaka.doc

7/25/2019 4. Tinjauan Pustaka.doc

1/29


2/29

-sus besar atau kolon berbentuk tabung mus"ular berongga dengan panjang

sekitar $,% meter yang terbentang dari sekum hingga kanalis ani. 'iameter usus

besar sudah pasti lebih besar daripada usus ke"il, yaitu sekitar ,% "m, tetapi

makin dekat anus diameternya semakin ke"il. -sus besar dibagi menjadi

sekum, kolon, dan re"tum. Pada sekum terdapat katup ileosekal dan apendik

yang melekat pada ujung sekum. Sekum menempati atau / in"i pertama dari

usus besar. Katup ileosekal mengendalikan aliran kimus dari ileum kedalam

sekum dan men"egah terjadinya aliran balik bahan ekal dari usus besar ke

dalam usus halus.

Kolon dibagi lagi menjadi kolon asendens, trans*ersum, desendens, dan

sigmoid. 0empat kolon membentuk kelokan tajam pada abdomen kanan dan

kiri atas berturut 1 turut disebut sebagai leksura hepatika dan leksura lienalis.

-sus besar se"ara klinis dibagi menjadi belahan kiri dan kanan berdasarkan

pada suplai darah yang diterima. Arteria mesenterika superior mendarahi

belahan kanan ( sekum, kolon asendens, dan duapertiga proksimal kolon

trans*ersum ), dan arteria mesenterika inerior mendarahi belahan kiri

( sepertiga distal kolon trans*ersum, kolon desendens, kolon sigmoid, dan

bagian proksimal rektum ). Suplai darah tambahan ke rektum berasal dari arteri

heoroidalis media dan inerior yang di"abangkan dari arteri iliaka interna dan

aorta abdominalis.

Aliran balik *ena dari kolon dan rektum superior adalah melalui *ena

mesenterika superior, *ena mesenterika inerior, dan *ena hemoroidalis

superior ( bagian sistem portal yang mengalirkan darah ke hati ). enahemoroidalis media dan inerior mangalirkan darah ke *ena iliaka sehingga

merupakan bagian sirkulasi sistemik. 0erdapat anastomosis antara *ena

hemoroidalis superior, media, dan inerior, sehingga tekanan portal yang

meningkat dapat menyebabkan terjadinya aliran balik ke dalam *ena dan

mengakibatkan hemoroid.


3/29

/

Persaraan usus besar dilakukan oleh sistem sara dengan perke"ualian spingter

eksterna yang berada dalam pengendalian *oluntar. Serabut parasimpatis

berjalan melalui sara agus ke bagian tengah kolon trans*ersum, dan sara

pelpikus yang berasal dari daerah sakral menyuplai bagian distal. Serabut

simpatis meninggalkan medula spinalis melalui sara splangnikus. Serabut

sara ini bersinaps dalam ganglia seliaka dan aortikorenalis, kemudian serabut

pas"a ganglionik menuju kolon. !angsangan simpatis menghambat sekresi dan

kontraksi, serta merangsang spingter rektum. !angsangan parasimpatis

mempunyai eek yang berlawanan.

Gambar 1. Anatomi -sus &esar


4/29

2

Gambar 2. 3apisan Kolon

C. Fisiologi

-sus besar memiliki berbagai ungsi yang semuanya berkaitan dengan proses

isi usus. 4ungsi usus besar yang paling penting adalah absorpsi air dan

elektrolit, yang sudah hampir selesai dalam kolon dekstra. Kolon sigmoid

berungsi sebagai reser*oir yang menampung massa eses yang sudah

terhidrasi hingga berlangsungnya deekasi. Kolon mengabsorpsi sekitar 566 ml

per hari, bandingkan dengan usus halus sekitar 5666ml. Namun demikian ,

kapasitas absorpsi usus besar adalah sekitar $%66 1 666 ml per hari. &ila

jumlah ini dilampaui akan mengakibatkan diare.

Sejumlah ke"il pen"ernaan usus besar terutama disebabkan oleh bakteri dan

bukan oleh kerja en7im. -sus besar menyekresi mukus alkali yang tidak

mengandung en7im. 8ukus ini bekerja untuk melumaskan dan melindungi

mukosa. Pada umumnya usus besar bergerak se"ara lambat. 9erakan usus


5/29

%

besar yang khas adalah pengadukan haustral. 9erakan ini tidak progresi, tetapi

menyebabkan isi usus bergerak bolak balik dan meremas 1 remas sehingga

memberi "ukup waktu untuk terjadinya absorpsi.

9erakan peristaltik ini menggerakkan massa eses, ke depan, akhirnya

merangsang deekasi. 'eekasi dikendalikan oleh singter ani eksterna dan

interna. Singter interna dikendalikan oleh sistem sara otonom, sedangkan

singter eksterna dikendalikan oleh sistim sara *oluntar. !elek deekasi

terintegrasi pada medula spinalis segmen sakral kedua dan keempat. Serabut

parasimpatis men"apai melalui sara splangnikus panggul dan menyebabkan

terjadinya kontraksi rektum dan relaksasi spingter interna. Pada waktu rektumyang teregang berkontraksi, otot le*ator ani berelaksasi, sehingga

menyebabkan sudut dan analus ano rektal menghilang. +tot singter eksterna

dan interna berelaksasi pada waktu anus tertarik ke atas melebihi massa eses.

'eekasi diper"epat dengan tekanan intra abdomen yang meningkat akibat

kontraksi *oluntar otot dada dengan glotis yang tertutup, dan kontraksi otot

abdomen se"ara terus menerus. 'eekasi dapat dihambat oleh kontraksi

*oluntar otot singter eksterna dan le*ator ani.

D. !i"emiologi

'i dunia kanker kolorektal menduduki peringkat ketiga pada tingkat insiden

dan mortalitas.$#$/ Pada tahun 66 terdapat lebih dari $ juta insiden kanker

kolorektal dengan tingkat mortalitas lebih dari %6:. ;,% persen pria penderita

kanker terkena kanker kolorektal, sedangkan pada wanita angkanya men"apai

;,/ persen dari total jumlah penderita kanker. Angka insiden tertinggi terdapat

pada ndia, Amerika Selatan dan Arab >srael. #$2 'i nsiden kanker yang paling sering adalah kanker paru@

paru ($/,/:), diikuti oleh kanker kolorektal ($/,:) dan kanker payudara


6/29

($/:). Kanker paru@paru juga merupakan kanker yang tersering menyebabkan

kematian (/2$.566) diikuti oleh kanker kolorektal (6/.?66), kanker lambung

($/?.;66) dan kanker payudara ($;.;66).

'engan estimasi ,; juta kasus baru (%2: mun"ul pada pria, 2: pada wanita)

dan $,? juta kematian (%: pada pria, 22: pada wanita) tiap tahunnya.$% 'i

Amerika kanker kolorektal merupakan penyebab kematian tersering setelah

kanker paru paru dan menduduki peringkat ketiga pada kanker yang terdapat

pria dan wanita dengan lebih dari $/6.666 kasus baru tiap tahun dan

menyebabkan kematian %%.666 orang tiap tahun.$/#'ari data berdasarkan $;

tahun ollow up pada insiden kanker kolorektal di Swedia pada tahun $;6pada %/./?? kasus yang diketemukan (5.66/ pria dan %./?2 wanita),

'idapatkan suatu hubungan yaitu $) terdapat perbedaan insiden pada pria dan

wanita yang berusia lanjut, yang meningkat seiring dengan usia= )

meningkatnya insiden kanker kolorektal seiring dengan kepadatan penduduk=

/) rendahnya insiden pada pria yang belum pernah menikah dibandingkan

dengan pria lainnya.$

Perkiraan insiden kanker di >ndonesia adalah $66 per $66.666 penduduk.

Namun, hanya /,: dari kasus kanker yang baru men"ari perawatan di !umah

Sakit. Program yang dilaksanakan oleh proyek pengawasan kanker terpadu

yang berbasis komunitas di Sidoarjo menunjukkan kenaikan $6@6: dari kasus

kanker yang menerima perawatan dari !umah Sakit.$? 'ewasa ini kanker

kolorektal telah menjadi salah satu dari kanker yang banyak terjadi di

>ndonesia, data yang dikumpulkan dari $/ pusat kanker menunjukkan bahwa

kanker kolorektal merupakan salah satu dari lima kanker yang paling sering

terdapat pada pria maupun wanita.

'ari berbagai laporan, di >ndonesia terdapat kenaikan jumlah kasus kanker

kolorektal, meskipun belum ada data yang pasti, namun data di 'epartemen

Kesehatan didapati angka $,5 per $66 ribu penduduk.% Sejak tahun $;;2@66/,

terdapat /? keganasan kolorektal yang datang berobat ke !S Kanker

'harmais (!SK'). &erdasarkan data rekam medik hanya didapatkan 2?


7/29

?

penderita dengan "atatan lengkap, terdiri dari 6/ (%2,%?:) pria dan $;

(2/,2%:) wanita berusia antara 6@?$ tahun.$/

. tiologi "an Fa$tor %esi$o

ingga saat ini tidak diketahui dengan pasti apa penyebab kanker kolorektal.

0erdapat beberapa aktor resiko yang menyebabkan seseorang akan rentan

terkena kanker kolorektal yaituB

$. -sia di atas %6 tahun.

. 8engidap polyp kolorektal.

/. 8empunyai riwayat keluarga menderita kanker kolorektal.

2. Kelainan genetik. &entuk yang paling sering dari kelainan gen yang dapat

menyebabkan kanker ini adalahperubahan pada gen hereditary nonpolyposis

colon cancer(NP).

%. !adang usus besar, berupa "olitis ul"erati atau penyakit rohn yang

menyebabkan inlamasi atau peradangan pada usus untuk jangka waktu lama,

akan meningkatkan resiko terserang kanker kolorektal.

. 'iet, makanan tinggi lemak (khususnya lemak hewan) dan rendah

kalsium, olat dan rendah serat, jarang makan sayuran dan buah@buahan, sering

minum alkohol.

?. !iwayat pribadi mengidap adenoma atau adenokarsinoma kolorektal

mempunyai resiko lebih besar / kali lipat.

5. Familial polyposis coli, Gardner syndrome, dan Turcot syndrome, pada

semua pasien ini tanpa dilakukan kolektomi dapat berkembang menjadi kanker

rektal;. !esiko sedikit meningkat pada pasienJuvenile polyposis syndrome, Peutz-

Jeghers syndrome, danMuir syndrome.

$6. >nlammatory bo!el disease

C Kolitis -lserati (resiko /6 : setelah berumur % tahun)

C rohn disease, berisiko 2 sampai $6 kali lipat

F. Fa$tor %esi$o $olore&tal
http://id.wikipedia.org/wiki/Diethttp://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Lemak_hewan&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/wiki/Kalsiumhttp://id.wikipedia.org/wiki/Diethttp://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Lemak_hewan&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/wiki/Kalsium


8/29

5

1. Poli!

Kepentingan utama dari polip bahwa telah diketahui potensial untuk menjadi

kanker kolorektal.


9/29

;

9abungan mutasi dari ketiga kelompok gen ini akan menyebabkan kelainan

siklus sel, yang sering terjadi adalah mutasi gen yang berperan dalam

mekanisme kontrol sehingga tidak berungsi baik, akibatnya sel akan

berkembang tanpa kontrol (yang sering terjadi pada manusia adalah mutasi gen

p%/).

Gambar '.Adenoma ar"inoma SeEuen"es

Akhirnya akan terjadi pertumbuhan sel yang tidak diperlukan, tanpa kendali

dan karsinogenesis dimulai. Se"ara histologi polip diklasiikasikan sebagai

neoplastik dan non neoplastik. Non neoplastik polip tidak berpotensi maligna,

yang termasuk polip non neoplastik yaitu polip hiperplastik, mukous retention

polip, hamartoma (ju*enile polip), limoid aggregate dan inlamatory polip.

Neoplastik polip atau adenomatous polip berpotensial berdegenerasi maligna=dan berdasarkan F+ diklasiikasikan sebagai tubular adenoma, tubulo*illous

adenoma dan *illous adenoma (gambar .%). 0ujuh puluh persen dari polip

berupa adenomatous, dimana ?%:@5%: tubular adenoma, $6:@%:

tubulo*illous adenoma dan *illous adenoma dibawah %:.


10/29

$6

Gambar (. Adenomatous Polip

'isplasia dapat dikategorikan menjadi low atau high grade. nsiden dari

kanker meningkat dari ,%@2 old jika polip lebih besar dari $ "m, dan %@? old

pada pasien yang mempunyai multipel polip. 'ari penelitian didapatkan bahwa

polip yang lebih besar dari $ "m jika tidak ditangani menunjukkan risiko

menjadi kanker sebesar ,%: pada % tahun, 5: pada $6 tahun dan 2: pada

6 tahun. Faktu yang dibutuhkan untuk menjadi malignansi tergantung

beratnya derajat displasia. 0iga koma lima tahun untuk displasia sedang dan

$$,% tahun untuk atypia ringan.


11/29

$$

Gambar ).Polip Neoplastik. (A) tubular adenoma, (&) *illous adenoma, ()

tubulo*illous adenoma, (') karsinoma pada tangkai tubular adenoma, (


12/29


13/29

$/

terdekat yang mempunyai kanker kolorektal mempunyai kemungkinan

untuk menderita kanker kolorektal dua kali lebih tinggi bila dibandingkan

dengan seseorang yang tidak memiliki riwayat kanker kolorektal pada

keluarganya.

b. /ere"iter Kan$er Kolore$tal

Abnormalitas genetik terlihat mampu memediasi progresi dari normal

menuju mukosa kolon yang maligna. Sekitar setengah dari seluruh

karsinoma dan adenokarsinoma yang besar berhubungan dengan mutasi.

3angkah yang paling penting dalam menegakkan diagnosa dari sindrom

kanker herediter yaitu riwayat kanker pada keluarga. 8utasi sangat jarang

terlihat pada adenoma yang lebih ke"il dari $ "m.

Alleli" deletion dari $?p ditunjukkan pada I dari seluruh kanker kolon, dan

deletion dari %E ditunjukkan lebih dari $/ dari karsinoma kolon dan

adenoma yang besar.'ua sindrom yang utama dan beberapa *arian yang

utama dari sindrom ini menyebabkan kanker kolorektal telah dikenali

karakternya. 'ua sindrom ini, dimana mempunyai predisposisi menuju

kanker kolorektal memiliki mekanisme yang berbeda, yaitu amilial

adenomatous polyposis (4AP) dan hereditary non polyposis "olore"tal

"an"er (NP).

FAP

9en yang bertanggung jawab untuk 4AP yaitu gen AP, yang berlokasi

pada kromosom %E$. Adanya deek pada AP tumor supresor gen dapat

menggiring kepada kemungkinan pembentukan kanker kolorektal pada

umur 26 sampai %6 tahun.Pada 4AP yang telah berlangsung "ukup lama

(gambar .5), didapatkan polip yang sangat banyak untuk dapat

dilakukannya kolonoskopi polipektomi yang aman dan adekuat= ketika hal

ini terjadi, direkomendasikan untuk melakukan prophyla"ti" subtotal

"ole"tomy diikuti dengan endoskopi pada bagian yang tersisa. >dealnya

prophyla"ti" "ole"tomy harus ditunda ke"uali terdapat terlalu banyak polip


14/29

$2

yang dapat ditangani dengan aman. Prosedur pembedahan elekti harus

sedapat mungkin dihindari ketika memungkinkan. S"reening untuk polip

harus dimulai pada saat usia muda. Pasien dengan 4AP yang diberi 266 mg

"ele"o#ib, dua kali sehari selama enam bulan mengurangi rata rata jumlah

polip sebesar 5:. 0umor lain yang mungkin mun"ul pada sindrom 4AP

adalah karsinoma papillary thyroid, sar"oma, hepatoblastomas, pan"reati"

"ar"inomas, dan medulloblastomas otak.6 arian dari 4AP termasuk

gardnerHs syndrom dan tur"otHs syndrom.

/NPCC

Pola autosomal dominan dari NP termasuk lyn"hHs sindrom > dan

>>.9enerasi multipel yang dipengaruhi dengan kanker kolorektal mun"ul

pada umur yang muda (2% tahun), dengan predominan lokasi kanker

pada kolon kanan. Abnormalitas genetik ini terdapat pada mekanisme

mismat"h repair yang bertanggung jawab pada deek eksisi dari abnormal

repeating seEuen"es dari 'NA, yang dikenal sebagai mikrosatellite

(mikrosatellite instability). !etensi dari sEuen"es ini mengakibatkan

ekspresi dari phenotype mutator, yang dikarakteristikkan oleh rekuensi

'NA replikasi error (!

mengakibatkan seseorang memiliki multitude dari malignansi primer.

Pasien dengan NP mungkin juga memiliki adenoma seba"eous,

"ar"inoma seba"eous, dan multipel kerato"anthoma, 0ermasuk kanker

dari endometrium, o*arium, kandung kemih, ureter, lambung dan traktus

biliaris.#6 Jika dibandingkan dengan sporadi" kanker kolorektal, tumor

pada NP seringkali poorly dierentiated, dengan gambaran mu"oid

dan signet@"ell, reaksi yang mirip "rohnHs (nodul lymphoid, germinal

"enters, yang berlokasi pada perier inlitrasi kanker kolorektal),

kehadiran iniltrasi lympho"ytes diantara tumor. Karsinogenesis yang

terakselerasi mun"ul pada NP, pada keadaan ini adenoma kolon

yang berukuran ke"il dapat menjadi karsinoma dalam @/ tahun, bila

dibandingkan dengan proses pada rata@rata kanker kolorektal yang

membutuhkan waktu 5@$6 tahun. Ketika kriteria amsterdam digunakan


15/29

$%

untuk menentukan proporsi dari kanker kolorektal yang dikarenakan

NP, estimasi keakurasiannya sekitar $@ : (tabel .$).

(. Diet

8asyarakat yang diet tinggi lemak, tinggi kalori, daging dan diet rendah serat

berkemungkinan besar untuk menderita kanker kolorektal pada kebanyakan

penelitian, meskipun terdapat juga penelitian yang tidak menunjukkan adanya

hubungan antara serat dan kanker kolorektal. Ada dua hipotesis yang

menjelaskan mekanisme hubungan antara diet dan resiko kanker kolorektal.

0eori pertama adalah pengakumulasian bukti epidemiologi untuk asosiasi

antara resistensi insulin dengan adenoma dan kanker kolorektal.

8ekanismenya adalah menkonsumsi diet yang berenergi tinggi mengakibatkan

perkembangan resistensi insulin diikuti dengan peningkatan le*el insulin,

trigliserida dan asam lemak tak jenuh pada sirkulasi. 4aktor sirkulasi ini

mengarah pada sel epitel kolon untuk menstimulus prolierasi dan juga

memperlihatkan interaksi oksigen reakti.

Pemaparan jangka panjang hal tersebut dapat meningkatkan pembentukan

kanker kolorektal. ipotesis kedua adalah identiikasi berkelanjutan dari agen

yang se"ara signiikan menghambat karsinogenesis kolon se"ara e#perimental.

'ari pengamatan tersebut dapat disimpulkan mekanismenya, yaitu hilangnya

ungsi pertahanan lokal epitel disebabkan kegagalan dierensiasi dari daerah

yang lemah akibat terpapar toksin yang tak dapat dikenali dan adanya respon

inlamasi okal, karakteristik ini didapat dari bukti teraktiasinya en7im +M@

dan stres oksidati dengan lepasnya mediator oksigen reakti. asil dari

prolierasi okal dan mutagenesis dapat meningkatkan resiko terjadinya

adenoma dan aberrant "rypt o"i. Proses ini dapat dihambat denganB

(a) demulsi yang dapat memperbaiki permukaan lumen kolon

(b) agen anti@inlamasi= atau

(") anti@oksidan.


16/29

$

Kedua mekanisme tersebut, misalnya resistensi insulin yang berperan

melalui tubuh dan kegagalan pertahanan okal epitel yang berperan se"ara

lokal, dapat menjelaskan hubungan antara diet dan resiko kanker

kolorektal.

). Ga+a /i"!

Pria dan wanita yang merokok kurang dari 6 tahun mempunyai risiko tiga kali

untuk memiliki adenokarsinoma yang ke"il, tapi tidak untuk yang besar.

Sedangkan merokok lebih dari 6 tahun berhubungan dengan risiko dua

setengah kali untuk menderita adenoma yang berukuran besar.

G. 0anifestasi $linis

9ejala@gejala kanker kolorektal meliputiB

$. Pendarahan pada usus besar, ditandai dengan ditemukannya darah pada

eses saat buang air besar, sehingga e"es berwarna hitam.

. Perubahan pada ungsi usus (diare atau sembelit) tanpa sebab yang jelas,

berlangsung lebih dari enam minggu

/. Penurunan berat badan tanpa sebab yang jelas

2. !asa sakit di perut atau bagian belakang

%. 4eses yang lebih ke"il dari biasanya

. 'iare, konstipasi atau merasa bahwa isi perut tidak benar benar kosong saat

&A&

?. Keluhan tidak nyama pada perut seperti sering latus, kembung, rasa penuhpada perut atau nyeri

5. 8ual dan muntah,

;. !asa letih dan lesu

$6. Pada tahap lanjut dapat mun"ul gejala pada traktus urinarius dan nyeri

pada daerah gluteus.


17/29

$?

Kadang@kadang kanker dapat menjadi penghalang dalam usus besar yang

tampak pada beberapa gejala seperti kesakitan, sembelit, rasa sakit dan rasa

kembung di perut.

/. Patofisiologi

Penyebab jelas kanker usus besar belum diketahui se"ara pasti, namun

makanan merupakan aktor yang penting dalam kejadian kanker tersebut. aitu

berkorelasi dengan aktor makanan yang mengandung kolesterol dan lemak

hewan tinggi, kadar serat yang rendah, serta adanya interaksi antara bakteri di

dalam usus besar dengan asam empedu dan makanan, selain itu dapat jugadipengaruhi oleh minuman yang beralkohol, khususnya bir.

Kanker kolon dan rektum terutama berjenis histopatologis (;%:)

adenokarsinoma (mun"ul dari lapisan epitel dalam usus D endotel). 8un"ulnya

tumor biasanya dimulai sebagai polip jinak, yang kemudian dapat menjadi

ganas dan menyusup, serta merusak= jaringan normal dan meluas ke dalam

struktur sekitarnya. 0umor dapat berupa masa polipoid, besar, tumbuh ke

dalam lumen, dan dengan "epat meluas ke sekitar usus sebagai striktura

annular (mirip "in"in). 3esi annular lebih sering terjadi pada bagi rektosigmoid,

sedangkan lesi polipoid yang datar lebih sering terjadi pada sekum dan kolon

asendens.

0umor dapat menyebar melalui B

>niltrasi langsung ke struktur yang berdekatan, seperti ke dalam kandung

kemih (*esika urinaria).

Penyebaran lewat pembuluh lime limogen ke kelenjar lime perikolon dan

mesokolon.

8elalui aliran darah, hematogen biasanya ke hati karena kolon mengalirkan

darah balik ke sistem portal.

Stadium pada pasien kanker kolon menurut Syamsu idyat ($$;?) diantaranyaB


18/29

$5

Stadium > bila keberadaan sel@sel kanker masih sebatas pada lapisan dinding

usus besar (lapisan mukosa).

Stadium >> terjadi saat sel@sel kanker sudah masuk ke jaringan otot di bawah

lapisan mukosa.

Pada stadium >>> sel kanker sudah menyebar ke sebagian kelenjar lime yang

banyak terdapat di sekitar usus.

Stadium > terjadi saat sel@sel kanker sudah menyerang seluruh kelenjar

lime atau bahkan ke organ@organ lain.

Klasifi$asi

Klasiikasi kanker kolon dapat ditentukan dengan sistem 0N8 (0 D tumor, N D

kelenjar getah bening regional, 8 Djarak metastese).

0 0umor primer

0+ 0idak ada tumor

0> >n*asi hingga mukosa atau sub mukosa

0 >n*asi ke dinding otot

0/ 0umor menembus dinding otot

N Kelenjar lima

N6 tidak ada metastase

N$ 8etastasis ke kelenjar regional unilateral

N 8etastasis ke kelenjar regional bilateral

N/ 8etastasis multipel ekstensi ke kelenjar regional

8 8etastasis jauh8+ 0idak ada metastasis jauh

8> Ada metastasis jauh

Karsinoma olon sebagian besar menghasilkan adenomatus polip. &iasanya

tumor ini tumbuh tidak terditeksi sampai gejala@gejala mun"ul se"ara berlahan

dan tampak membahayakan. Penyakit ini menyebar dalam beberapa metode.

0umor mungkin menyebar dalam tempat tertentu pada lapisan dalam di


19/29

$;

perut,men"apai serosa dan mesenterik at. Kemudian tumor mulai melekat

pada organ yang ada disekitarnya,kemudian meluas kedalam lumen pada usus

besar atau menyebar ke limpa atau pada sistem sirkulasi. Sistem sirkulasi ini

langsung masuk dari tumor utama melewati pembuluh darah pada usus besar

melalui limpa,setelah sel tumor masuk pada sistem sirkulasi,biasanya sel

bergerak menuju li*er. 0empat yang kedua adalah tempat yang jauh kemudian

metastase ke [email protected] untuk ineksi se"ara langsung dan

menyebar melalui limpa dan sistem sirkulasi,tumor "olon juga dapat menyebar

pada bagian peritonial sebelum pembedahan tumor belum dilakukan.

Penyebaran terjadi ketika tumor dihilangkan dan sel kanker dari tumor pe"ah

menuju ke rongga peritonial.

I. Pemeri$saan Pennang

1. Bio!si

Konirmasi adanya malignansi dengan pemeriksaan biopsi sangat penting. Jika

terdapat sebuah obstruksi sehingga tidak memungkinkan dilakukannya biopsi

maka sikat sitologi akan sangat berguna.

2. Car&inoembrioni$ Antigen CA3 S&reening


20/29

6

8eskipun keterbatasan spesiitas dan sensiitas dari tes


21/29

$

8etastasis intraperitoneal dapat teraba pada bagian anterior rektum dimana

sesuai dengan posisi anatomis kantong douglas sebagai akibat iniltrasi sel

neoplastik. 8eskipun $6 "m merupakan batas eksplorasi jari yang mungkin

dilakukan, namun telah lama diketahui bahwa %6: dari kanker kolon dapat

dijangkau oleh jari, sehingga !e"tal e#amination merupakan "ara yang baik

untuk mendiagnosa kanker kolon yang tidak dapat begitu saja diabaikan.

). Barim nema

0ehnik yang sering digunakan adalah dengan memakai double kontras barium

enema yang sensitiitasnya men"apai ;6: dalam mendeteksi polip yangberukuran O$ "m. 0ehnik ini jika digunakan bersama@sama leksibel

sigmoidoskopi merupakan "ara yang hemat biaya sebagai alternati pengganti

kolonoskopi untuk pasien yang tidak dapat mentoleransi kolonoskopi, atau

digunakan sebagai pemantauan jangka panjang pada pasien yang mempunyai

riwayat polip atau kanker yang telah di eksisi. !isiko perorasi dengan

menggunakan barium enema sangat rendah, yaitu sebesar 6,6 :. Jika terdapat

kemungkinan perorasi, maka sebuah kontras larut air harus digunakan

daripada barium enema. &arium peritonitis merupakan komplikasi yang sangat

serius yang dapat mengakibatkan berbagai ineksi dan peritoneal ibrosis.

0etapi sayangnya sebuah kontras larut air tidak dapat menunjukkan detail yang

penting untuk menunjukkan lesi ke"il pada mukosa kolon.

6. n"os$o!i

0es tersebut diindikasikan untuk menilai seluruh mukosa kolon karena /: dari

pasien mempunyai syn"hronous kanker dan berkemungkinan untuk

mempunyai polip premaligna.

a. Pro$tosigmoi"os$o!i

Pemeriksaan ini dapat menjangkau 6@% "m dari linea dentata, tapi akut

angulasi dari rektosigmoid jun"tion akan dapat menghalangi masuknya

instrumen. Pemeriksaan ini dapat mendeteksi 6@%: dari kanker kolon.


22/29

!igid pro"tosigmoidoskopi aman dan eekti untuk digunakan sebagai

e*aluasi seseorang dengan risiko rendah dibawah usia 26 tahun jika

digunakan bersama sama dengan o""ult blood test.

b. Fle5ible Sigmoi"os$o!i

4le#ible sigmoidos"opi dapat menjangkau 6 "m kedalam lumen kolon dan

dapat men"apai bagian proksimal dari kolon kiri. 3ima puluh persen dari

kanker kolon dapat terdeteksi dengan menggunakan alat ini. 4le#ible

sigmoidos"opi tidak dianjurkan digunakan untuk indikasi terapeutik

polipektomi, kauterisasi dan sema"amnya= ke"uali pada keadaan khusus,seperti pada ileorektal anastomosis. 4le#ible sigmoidos"opi setiap % tahun

dimulai pada umur %6 tahun merupakan metode yang direkomendasikan

untuk s"reening seseorang yang asimptomatik yang berada pada tingkatan

risiko menengah untuk menderita kanker kolon. Sebuah polip adenomatous

yang ditemukan pada le#ible sigmoidos"opi merupakan indikasi untuk

dilakukannya kolonoskopi, karena meskipun ke"il (G$6 mm), adenoma yang

berada di distal kolon biasanya berhubungan dengan neoplasma yang

letaknya proksimal pada @$6: pasien.

&. Kolonos$o!i

Kolonoskopi dapat digunakan untuk menunjukan gambaran seluruh mukosa

kolon dan re"tum (gambar .$/). Sebuah standar kolonoskopi panjangnya

dapat men"apai $6 "m. Kolonoskopi merupakan "ara yang paling akurat

untuk dapat menunjukkan polip dengan ukuran kurang dari $ "m dan

keakuratan dari pemeriksaan kolonoskopi sebesar ;2:, lebih baik daripada

barium enema yang keakuratannya hanya sebesar ?:. Sebuah

kolonoskopi juga dapat digunakan untuk biopsi, polipektomi, mengontrol

perdarahan dan dilatasi dari striktur.

Kolonoskopi merupakan prosedur yang sangat aman dimana komplikasi

utama (perdarahan, komplikasi anestesi dan perorasi) hanya mun"ul kurang


23/29

/

dari 6,: pada pasien. Kolonoskopi merupakan "ara yang sangat berguna

untuk mendiagnosis dan manajemen dari inlammatory bowel disease, non

akut di*ertikulitis, sigmoid *ol*ulus, gastrointestinal bleeding, megakolon

non toksik, striktur kolon dan neoplasma. Komplikasi lebih sering terjadi

pada kolonoskopi terapi daripada diagnostik kolonoskopi, perdarahan

merupakan komplikasi utama dari kolonoskopi terapeutik, sedangkan

perorasi merupakan komplikasi utama dari kolonoskopi diagnostik.

7. Imaging Te*ni$

8!>, 0 s"an, transre"tal ultrasound merupakan bagian dari tehnik imagingyang digunakan untuk e*aluasi, staging dan tindak lanjut pasien dengan kanker

kolon, tetapi tehnik ini bukan merupakan s"reening tes.

a. CT s&an

0 s"an dapat menge*aluasi abdominal "a*ity dari pasien kanker kolon pre

operati. 0 s"an bisa mendeteksi metastase ke hepar, kelenjar adrenal,

o*arium, kelenjar lima dan organ lainnya di pel*is. 0 s"an sangat berguna

untuk mendeteksi rekurensi pada pasien dengan nilai


24/29

2

menggunakan 0 s"an. Karena sensiitasnya yang lebih tinggi daripada 0

s"an, 8!> dipergunakan untuk mengidentiikasikan metastasis ke hepar.

&. n"os$o!i UltraSon" US3


25/29

%

oun"il telah merekomendasikan pola diet pada tahun $;5. !ekomendasi ini

diantaranya B

(a) menurunkan lemak total dari 26 ke /6: dari total kalori

(b) meningkatkan konsumsi makanan yang mengandung serat

(") membatasi makanan yang diasinkan, diawetkan dan diasapkan

(d) membatasi makanan yang mengandung bahan pengawet

(e) mengurangi konsumsi alkohol.

'. Non Steroi" Anti Inflammation Drg

Penelitian pada pasien amilial poliposis dengan menggunakan NSA>'

sulinda" dosis $%6 mg se"ara signiikan menurunkan rata@rata jumlah dan

diameter dari polip bila dibandingkan dengan pasien yang diberi plasebo.

-kuran dan jumlah dari polip bagaimanapun juga tetap meningkat tiga bulan

setelah perlakuan dihentikan. 'ata lebih jauh menunjukkan bahwa aspirin

mengurangi ormasi, ukuran dan jumlah dari polip= dan menurunkan insiden

dari kanker kolorektal, baik pada kanker kolorektal amilial maupun non

amilial.


26/29

K. Penatala$sanaan

1. Pembe"a*an

Pembedahan adalah satu satunya "ara yang telah se"ara luas diterima sebagai

penanganan kurati untuk kanker kolorektal. Pembedahan kurati harus

mengeksisi dengan batas yang luas dan maksimal regional lymphadenektomi

sementara mempertahankan ungsi dari kolon sebisanya. -ntuk lesi diatas

rektum, reseksi tumor dengan minimum margin % "m bebas tumor. Pendekatan

laparaskopik kolektomi telah dihubungkan dan dibandingkan dengan tehnik

bedah terbuka pada beberapa randomi7ed trial.

Subtotal kolektomi dengan ileoproktostomi dapat digunakan pada pasien kolon

kanker yang potensial kurabel dan dengan adenoma yang tersebar pada kolon

atau pada pasien dengan riwayat keluarga menderita kanker kolorektal.


27/29

?


28/29

5

Pemakaian adju*ant kemoterapi untuk penderita kanker kolorektal stadium

>> masih kontro*ersial. Peneliti dari National Surgi"al Adju*ant &reast

Proje"t (NSA&P) menyarankan penggunaan adju*ant terapi karena dapat

menghasilkan keuntungan yang meskipun ke"il pada pasien stadium >>

kanker kolorektal pada beberapa penelitiannya. Sebaliknya sebuah meta@

analysis yang mengikutkan sekitar $666 pasien menunjukkan perbedaan

yang tidak bermakna pada %@years sur*i*al rate sebesar :, antara yang

diberi perlakuan dan yang tidak untuk semua pasien stage >>.

b. A"8ant Kemotera!i nt$ Kan$er Kolore$tal Sta"im III

Penggunaan %@4- L le*amisole atau %@4- L leu"o*orin telah menurunkan

insiden rekurensi sebesar 2$: pada sejumlah prospekti randomi7ed trial.

0erapi selama satu tahun dengan menggunakan %@4- L le*amisole

meningkatkan %@year sur*i*al rate dari %6: menjadi : dan menurunkan

kematian sebesar //:. Pada kebanyakan penelitian telah menunjukkan

bahwa bulan terapi dengan menggunakan %@4- L leu"o*orin telah terbukti

eekti dan sebagai konsekuensinya, standar regimen terapi untuk stage >>>

kanker kolorektal adalah %@4- L leu"o*orin.

&. A"8ant Kemotera!i Kan$er Kolore$tal Sta"im 9ant

Sekitar delapan puluh lima persen pasien yang terdiagnosa kanker

kolorektal dapat dilakukan pembedahan. Pasien dengan kanker yang tidak

dapat dilakukan penanganan kurati, dapat dilakukan penanganan

pembedahan palliati untuk men"egah obstruksi, perorasi, dan perdarahan.

&agaimanapun juga pembedahan dapat tidak dilakukan jika tidak

menunjukkan gejala adanya metastase. Penggunaan stent kolon dan ablasi

laser dari tumor intraluminal "ukup memadai untuk kebutuhan pembedahan

walaupun pada kasus asymptomatik.

!adiasi terapi dapat digunakan sebagai tindakan primer sebagai modalitas

penanganan untuk tumor yang ke"il dan bersiat mobile atau dengan

kombinasi bersama sama kemoterapi setelah reseksi dari tumor. !adiasi

terapi pada dosis palliati meredakan nyeri, obstruksi, perdarahan dan


29/29

;

tenesmus pada 56: kasus. Penggunaan hepati" arterial inusion dengan %@

4- terlihat meningkatkan tingkat respon, tetapi penggunaan ini dapat

mengakibatkan berbagai masalah termasuk berpindahnya kateter, sklerosis

biliaris dan gastrik ulserasi. !egimen standar yang sering digunakan adalah

kombinasi %@4- dengan leu"o*orin, "ape"itabine (oral %@4- prodrug),

lo#uridine (4-'!), irinote"an ("pt@$$) dan o#aliplatin.

(. Penanganan Jang$a Panang

0erdapat beberapa kontro*ersi tentang rekuensi pemeriksaan ollow up untuk

rekurensi tumor pada pasien yang telah ditangani dengan kanker kolon.

&eberapa tenaga kesehatan telah menggunakan pendekatan nihilisti" (karena

prognosis sangat jelek jika terdeteksi adanya rekurensi dari kanker). Sekitar

?6: rekurensi dari kanker terdeteksi dalam jangka waktu tahun, dan ;6:

terdeteksi dalam waktu 2 tahun. Pasien yang telah ditangani dari kanker kolon

mempunyai insiden yang tinggi dari meta"hronous kanker kolon. 'eteksi dini

dan penatalaksanaan yang tepat pada pasien ini dapat meningkatkan prognosa.

4. tinjauan pustaka.doc

Documents