kunlap bedah (2)

7/24/2019 KUNLAP BEDAH (2)

1/13

LAPORAN KASUS

I. SUBJEKTIF (ANAMNESIS)

1. Identitas pasien

2. Keluhan utama

3. Riwayat penyakit sekarang4. Riwayat penyakit dahulu

5. Riwayat pengobatan

6. Riwayat penyakit keluarga7. Riwayat sosial

. !namnesis system

II. OBJEKTIF (PEMERIKSAAN FISIK)

III.RESUME

IV. DIAGNOSIS KERJA

V. PLANNING

1. Pemeriksaa Pe!"a#

Pemeriksaan Laboratorium

"emeriksaan yang umumnya direkomendasikan meliputi glukosa darah# complete

blood count (CBC),kimia darah# amylase serum# urinalisis# pemeriksaan koagulasi# tipe

golongan darah# etanol darah# analisa gas darah# dan tes kehamilan $untuk wanita%wanita

usia reproduksi&.

Complete blood count

o Kadar hemoglobin dan hematokrit yang normal tidak menyingkirkan adanya perdarahan.

'ampai (olume darah diganti dengan )airan kristaloid atau e*ek hormonal $ seperti hormon

dreno)orti)otropi) +!,-/# aldosterone# antidiureti) hormone +!0/& dan teradi pengisian

transkapiler# anemia tidak akan teradi. angan tidak memberi trans*usi pada pasien yang hasil

hematokritnya relati* normal $3& tetapi ada bukti klinis sho)k# )edera serius $)ontoh *raktur

pel(is terbuka atau kehilangan darah yang signi*ikan se)ara terus menerus.

o "enggunaan trans*use platelet untuk mengobati pasien dengan thrombo)ytopenia platelet )ount

5#8m9& dan perdarahan terus menerus.


2/13

o :edside diagnosti) testing with rapid hemoglobin or hemato)rit ma)hines may ;ui)kly

identi*y patients who ha(e physiologi)ally signi*i)ant (olume de*i)its and hemodilution.

Reported hemoglobin *rom !:


3/13

Urinalisis

o "emeriksaan urinalisis

diperlukan untuk

membantu diagnosa

termasuk pada trauma abdomen dan atau pel(is# gross hematuria# mikroskopikhematuria# dan penurunan output urine.

o 0apat dilakukan )ontrast nephrogram dengan utiliAing intra(enous pyelography

$IB"& atau ,- s)an dengan kontras intra(enous.

o


4/13

o ?endapatkan "- 8 a"-- pada pasien yang memiliki riwayat darah dys)rasia

$misalnya# hemo*ilia yang memiliki masalah sintetis $misalnya# sirosis atau yang

mengambil obat anti)oagulant $misalnya# war*arin# heparin&.

olongan darh, skrining, dan crossmatch!

o 'krining dan enis darah dari semua pasien yang diduga )edera trauma

tumpul abdomen. ika )edera sudah diidenti*ikasi# praktik ini sangat mengurangi

waktu yang diperlukan untuk )rossmat)h.

o 9akukan )rossmat)h awal minimum 4%6 unit bagi pasien tersebut dengan

bukti yang elas dari )edera abdominal dan ketidakstabilan hemodinamik.

o 'ampai )rossmat)hed darah tersedia# meman*aatkan F%negati* atau enis

darah yang spesi*ik.

Kadar !nalisis


5/13

o "emeriksaan a*as atau darah dapat mengukur kadar al)ohol.

Pemeriksaan #maging

$! =oto Rontgen

"ada penderita dengan hemodinamik normal maka pemeriksaan roentgen

abdomen dalam keadaan terlentang dan berdiri $sambil melindungi tulang punggung&

mungkin berguna untuk mengetahui udara ekstraluminal di retroperitoneum atau

udara bebas di bawah dia*ragma# yang keduanya memerlukan laparotomy segera.

ilangnya bayangan pinggang $psoas shadow& uga menandakan adanya )edera

retroperitoneum. :ila *oto tegak dikontraindikasikan karena nyeri atau patah tulang

punggung# dapat digunakan *oto samping sambil tidur$le*t lateral de)ubitus& untuk

mengetahui udara bebas intraperitoneal.

2. 0iagnosti) peritoneal la(age $0"9&

,epat# tetapi in(asi(e# dan sangat berperan dalam menentukan pemeriksaan

berikut yang perlu dilakukan kepada penderita dan D dianggap sensiti(e untuk

perdarahan intra%peritoneum

Keistimewaannya dapat dilakukan pada situasi

perubahan sensorium%)edera kepala# intoksikasi al)ohol# penggunaan obat

terlarang

perubahan perasaan%)edera aringan syara* tulang belakang

)edera pada struktur berdekatan%tulang iga bawah# panggul# tulang belakang

dari pinggang ke bawah $lumbar spine&

pemeriksaan *isik yang meragukan

Kontraindikasi mutlak bila ada indikasi untuk laparotomy $)eliotomy&.

Kontraindikasi relati* operasi abdomen sebelumnya# kegemukan yang tidak

sehat# sirosis yang lanut# dan koagulopati yang telah ada sebelumnya.

3. >ltrasonogra*i atau 'onogram

$=!'-& telah digunakan dalam e(aluasi pasien trauma di Eropa lebih dari 1

tahun dan semakin mendapatkan penerimaan di !merika 'erikat. 'tudi di !merika

'erikat selama beberapa tahun terakhir telah menunukkan sonogra*i sebagai

pendekatan yang nonin(asi(e untuk menge(aluasi hemoperitoneum dengan )epat.


6/13

'tudi menunukkan tingkat ketergantungan operator# namun beberapa penelitian telah

menunukkan bahwa dengan struktur sesi belaar# bahkan no(i)e operator dapat

mengidenti*ikasi )airan bebas intra%abdominal# terutama ika umlah )airan lebih dari

5 m9 .

"ada pasien dengan trauma tumpul abdomen yang terisolasi dan )edera

multisistem# ultrasonogra*i yang dilakukan oleh seorang sonographer berpengalaman

dapat dengan )epat mengidenti*ikasi )airan bebas intraperitoneal. 'ensiti(itas untuk

)edera organ solid yang tidak berkapsul adalah sedang dalam penelitian. ,edera

(is)us berongga arang diidenti*ikasi# namun bebas )airan dapat dilihat dalam kasus

ini. >ntuk pasien%pasien dengan nyeri yang persisten atau tenderness atau bagi

berkembang menadi geala peritoneal# pertimbangkan =!'- sebagai pengukur

komplementer untuk ,- s)an# dpl# atau eksplorasi. E(aluasi =!'- abdomen yangterdiri dari (isualisasi dari kantong antung $dari gambaran subiphoid ruang

splenorenal dan hepatorenal $misalnya# kantung ?orison para)oli) gutters# dan

kantung 0ouglas pada panggul. ,airan bebas# umumnya dianggap darah pada trauma

abdomen# tampak sebagai garis hitam. ,airan bebas pada pasien yang se)ara

hemodinamik tidak stabil menunukkan perlunya laparotomy yang mendadakJ

Gamun# ,- s)an dapat lebih auh menge(aluasi pasien yang stabil dengan )airan

bebas.

4. ,omputed -omography $,- s)an&?eskipun mahal dan berpotensi menghabiskan waktu# ,- s)an sering

memberikan gambar yang detil dari kelainan trauma dan dapat membantu dalam

penentuan inter(ensi pembedahan. ,- s)an dapat tidak menemukan adanya )edera

dia*ragma dan per*orasi dari ntuk pasien tertentu# endos)opi) retrograde )holangiopan)reatography $ER,"&

dapat melengkapi ,- s)an untuk menyingkirkan )edera duktus.

Keuntungan utama dari ,- s)an adalah spesi*ikasinya yang tinggi dan digunakan

sebagai pedoman pengelolaan nonoperati(e pada )edera organ yang solid.

0rawba)ks ,- s)an yang berkaitan dengan kebutuhan untuk transportasi pasien

trauma dari wilayah resusitasi trauma dan waktu tambahan yang diperlukan untuk


7/13

melakukan ,- s)an dibandingkan dengan =!'- atau dpl.


8/13

RE'"FG :I,!R! $BER:!9& B

RE'"FG GHERI "

-!K !0! RE'"FG' >

9epaskan bau dan semua penutup tubuh pasien# supaya dapat di)ari semua )idera

yang mungkin ada. ika ada ke)urigaan )edera leher atau tulang belakang# maka

immobilisasi in line harus dikerakan.

Ti'aka Res!siasi

ika ada distres na*as maka rongga pleura harus dikosongkan dari udara dan darah

denganmemasang drainage toraks segera tanpa menunggu pemeriksaan sinar L.ika

diperlukan intubasi trakhea tetapi sulit# maka kerakan krikotiroidotomi.

Taaaksaa am*a+a

ika dimungkinkan# berikan oksigen hingga pasien menadi stabil

ika diduga ada tension pneumotoraks# dekompresi harus segera dilakukan

denganarum besar yang ditusukkan menembus rongga pleura sisi yang )edera.

9akukanpada ruang sela iga kedua $I,' 2& di garis yang melalui tengah

kla(ikula.

"ertahankan posisi arum hingga pemasangan drain toraks selesai.

ika intubasi trakhea di)oba satu atau dua kali gagal# maka kerakan

krikotiroidotomi.-entu hal ini uga tergantung pada kemampuan tenaga medis

yang ada dan kelengkapan alat.

Tras,!si 'ara+

"enyediaan darah donor mungkin sukar# disamping besarnya risiko ketidak

sesuaiangolongan darah# hepatitis : dan ,# IB 8 !I0'. Risiko penularan penyakit

uga adameski donornya adalah keluarga sendiri.-rans*usi harus dipertimbangkan

ika sirkulasi pasien tidak stabil meskipun telahmendapat )ukup koloid 8 kristaloid.

ika golongan darah donor yang sesuai tidak tersedia#dapat digunakan darah

golongan F $sebaiknya pa)k red )el dan Rhesus negati*.-rans*usi harus diberikan

ika b dibawah 7g 8 dl ika pasien masih terus berdarah.


9/13

S!r&ei Sek!'er

'ur(ei 'ekunder hanya dilakukan bila !:, pasien sudah stabil. :ila sewaktu

sur(ei sekunder kondisi pasien memburuk maka kita harus kembali mengulangi

sur(ei primer2.

Pemeriksaa r-##a %er! (a*'-me)

9uka tembus abdomen memerlukan eksplorasi bedah

"asanglah pipa nasogastrik pada pasien trauma tumpul abdomen ke)uali bila ada

trauma waah

"eriksa dubur $re)tal tou)her menilai

-onus s*inkter anus

Integritas dinding re)tum

0arah dalam re)tum

"osisi prostat.

"asang kateter kandung seni ika tidak ada darah di meatus eternus

'etelah kondisi perna*asan dan hemodinamik stabil# maka pertimbangkan apakah

akan dilakukan terapi konser(at* atau terapi operati*.

Tera%i K-ser&ai,

-erapi konser(ati* dilakukan apabila tidak ada indikasi laparotomi segera atau

hasil pemeriksaan penunang tidak mengungkapkan adanya )edera organ

intraabdomen yang nyata. -erapi konser(ati* dengan )ara obser(asi# dapat dilakukan

sampai 224 am.

Tera%i O%erai,0ilakukan laparotomi eksplorasi dengan insisi median. Indikasi laparotomi

eksplorasi

-anda%tanda perdarahan intraperitoneal# yaitu adanya syok hipo(olemi dengan

distensi abdomen yang progresi*.

-anda%tanda peritonitis generalisata


10/13

"neumoperitoneum pada *oto thoraks

"ada *oto thoraks tampak gambaran hernia dia*ragmatika $Ruptur dia*ragma&

,airan la(ase keluar melalui pipa drainase rongga pleura

"ada tidakan 0"9# keluar darah 1 ml atau )airan usus umlah eritrosit

1.8mm3

)airan la(a seumlah leukosit 58mm )airan la(aseamilase 2>I89 )airan la(ase .

"embedahan8laparatomi $untuk trauma tembus dan trauma tumpul ika teradi

rangsangan peritoneal syok J bising usus tidak terdengar J prolaps (isera melalui

luka tusuk J darah dalam lambung# buli%buli# rektum J udara bebas intraperitoneal J

la(ase peritoneal positi* J )airan bebas dalam rongga perut& .

. E'!kasi

VI.KOMPLIKASIKomplikasi yang dapat mun)ul dari trauma tumpul abdomen adalah )edera yang

terlewatkan# terlambat dalam diagnosis# )edera iatrogenik# sepsis dan abses intra abdomen#

ruptur lien.

VII. PROGNOSIS

"rognosis untuk pasien dengan trauma tumpul abdomen ber(ariasi. -anpa data statistik

yang menggambarkan umlah kematian di luar rumah sakit# dan umlah pasien total dengan

trauma tumpul abdomen# gambaran spesi*ik prognosis untuk pasien trauma intra abdomen

sulit. !ngka kematian untuk pasien rawat inap berkisar antara 5%1.

VIII. PEMBA/ASAN

"asien datang ke R'>" G-: dengan keluhan nyeri perut kanan bawah. "ada saat

anamnesis mengaku teratuh dari motor karena mengerem mendadak $68118215& dan

kembali merasakan nyeri pada perut kanan bawah seak hari selasa $18118215&. Gyeri yang

dirasakan seperti ditusuk terus menerus saat berbaring maupun duduk. "asien uga

mengeluhkan sakit kepala bagian belakang.0ari hasil pemeriksaan *isik# terdapat luka le)et dan memar akibat teratuh dari motor di

bagian belakang dari kuadran kanan bawah abdomen. 'aat palpasi ditemukan nyeri tekan

kuadran kanan bawah. Keluhan nyeri perut kuadran kanan bawah ini mungkin merupakan

trauma tumpul akibat teratuh dari motor. -rauma adalah sebuah mekanisme yang disengaa

ataupun tidak disengaa sehingga menyebabkan luka. -rauma pada abdomen terbagi

berdasarkan keadian# yaitu trauma tumpul dan trauma tembus


11/13

-rauma tumpul meliputi benturan langsung# pukulan# kompresi# dan deselerasi $)edera

perlambatan&. -rauma tumpul kadang tidak menimbulkan kelainan yang elas pada

permukaan tubuh# tetapi dapat mengakibatkan kontusi atau laserasi aringan atau organ di

bawahnya.

-enaga kompresi $)ompression or )on)ussi(e *or)es& dapat berupa hantaman langsung

atau kompresi eksternal terhadap obek yang ter*iksasi. al yang sering teradi hantaman

menyebabkan sobek dan hematom subkapsular pada organ padat (isera. antaman uga

dapat menyebabkan peningkatan tekanan intralumen pada organ berongga dan menyebabkan

ruptur. 'edangkan tenaga deselerasi menyebabkan pergerakan yang berbeda arah dari

struktur tubuh yang permanen. !kibatnya# kekuatan hantaman menyebabkan organ (iseral

yang padat serta (askularisasi abdomen menadi ruptur# terutama yang berada di daerah

hantaman."enilaian awal paling penting pada pasien dengan trauma tumpul abdomen adalah

penilaian stabilitas hemodinamik. "ada pasien dengan hemodinamik yang tidak stabil#

e(aluasi )epat harus dibuat untuk melihat adanya hemoperitoneum. al ini dapat dapat

dilakukan dengan 0"9 $0iagnosti) "eritoneal 9a(age& atau =!'- $=o)used !bdominal

'onogram *or -rauma& s)an

DAFTAR PUSTAKA

adi# '. 22.astroenterologi. :andung "-. !lumni.

'amsuhidaat# R.# Karnadihara# @.# "rasetyono# -. F. .# et all. 21.Buku %'ar #lmu Bedah e

ong. akarta E


12/13

BLOK 0IV DIGESTIF

KUNJUNGAN LAPANGAN


13/13

OLE/

A+ma' /a&i2 /1A31334

A,ia Ri25i Ma!aa /1A31336

Aa*e 7a+8a'i /1A31339

Aisa /i'a8ai /1A3133:

Arika I'riai G!a;a /1A3133

kunlap bedah (2)

Documents