lp retinoblastoma.docx

7/24/2019 LP RETINOBLASTOMA.docx

1/19

ASUHAN KEPERAWATAN

PADA KLIEN DENGAN POST PARTUM SPONTAN P2OO2HARI KE-II

DI RUANG CEMPAKA OBSTETRI RSUP SANGLAH

RUANG PUDAK RSUP SANGLAH

Oleh:

PUTU EPRILIANI P07120214010

DIV KEPERAWATAN TINGKAT 2

SEMESTER III

KEMENTERIAN KESEHATAN RI

POLITEKNIK KESEHATAN DENPASAR

URUSAN KEPERAWATAN

TAHUN 201!


2/19

A" PENGERTIAN

Retinoblastoma adalah tumor endo-okular pada anak yang mengenai saraf

embrionik retina. Kasus ini jarang terjadi, sehingga sulit untuk dideteksi secara

awal. Rata-rata usia klien saat diagnosis adalah 24 bulan pada kasus unilateral, 1

bulan pada kasus kasus bilateral. !eberapa kasus bilateral tampak sebagai kasus

unilateral, dan tumor pada bagian mata yang lain terdeteksi pada saat pemeriksaan

e"aluasi. #ni menunjukkan pentingnya untuk memeriksa klien dengan anestesi

pada anak dengan retinoblastoma unilateral, khususnya pada usia dibawah 1

tahun. $%udjo &agung 'utaryo, 2(()* .

Retinoblastoma mengenai 1 dari 1+(.(( kelahiran hidup. umor dapat terjadi pada

satu mata $unilateral* pada )(-( kasus dan sisanya pada ( kasus terjadi

pada kedua mata $bilateral* bahkan dapat mengenai kelenjar pineal di otak

$ trilateral *. Retinoblastoma adalah suatu neoplasma yang berasal dari neuroretina

$sel kerucut atau batang* atau sel glia yang bersifat ganas $#lyas '. dkk, 1/01* .

Retinoblastoma adalah umor ganas dalam bola mata pada anak dan bayi sampai

+ tahun $ 'idarta #lyas, 2((2 *.

Retinoblastoma adalah suatu neoplasma yang berasal dari neuroretina $sel

kerucut sel batang* atau sel glia yang bersifat ganas. erupakan tumor ganas

intraokuler yang ditemukan pada anak-anak, terutama pada usia dibawah lima

tahun. umor berasal dari jaringan retina embrional. apat terjadi unilateral

$(* dan bilateral $(*. 'ebagian besar kasus bilateral bersifat herediter yang

diwariskan melalui kromosom. assa tumor diretina dapat tumbuh kedalam

"itreus $endofitik* dan tumbuh menembus keluar $eksofitik*. %ada beberapa kasus

terjadi penyembuhan secara spontan. 'ering terjadi perubahan degeneratif, diikuti

nekrosis dan klasifikasi. %asien yang selamat memiliki kemungkinan +(

menurunkan anak dengan retinoblastoma. %ewarisan ke saudara sebesar 4-.


3/19

3adi menurut penulis retinoblastoma adalah penyakit kanker mata pada anak

dibawah usia + tahun yang mengenai syaraf embrionik retina .

E#$%l%&$

Retinoblastoma terjadi karena kehilangan kedua kromosom dari satu alel

dominan protektif yang berada dalam pita kromosom 1g14. !isa karena

mutasi atau diturunkan. Retinoblastoma dapat terjadi secara familiar atau

sporadik. &anya )-1( adalah familial.namun demikian dapat juga

diklasifikasikan menjadi dua kelompok bilateral atau unilateral dan diturunkan

atau tidak diturunkan. en retinoblastoma $R!#* diisolasi dari kromosom

1514.gen ini sangat panjang. en ini berperan sebagai pengatur pertumbuhan

sel pada sel normal.

Retinoblastoma adalah tumor yang berasal dari neuroepithelial yang dapat

sebagai salah satu dari primiti"e neuroectodermal tumor anak-anak. 'ecara

histologi terdiri dari sel-sel kecil.

utasi terjadi akibat perubahan pada rangkaian basa 67. %eristiwa ini

dapat timbul karena kesalahan replikasi, gerakan, atau perbaikan sel. utasidalam sebuah sel benih akan ditransmisikan kepada turunan sel tersebut.

'ejumlah faktor, termasuk "irus, 8at kimia, sinar ultra"iolet, dan radiasi pengion,

akan meningkatkan laju mutasi. utasi kerapkali mengenai sel somatic dan

kemudian diteruskan kepada generasi sel berikutnya dalam suatu generasi

%enyebabnya adalah tidak terdapatnya gen penekan tumor, yang sifatnya

cenderung diturunkan. 'ekitar 1( penderita retinoblastoma memiliki saudara

yang juga menderita retinoblastoma dan mendapatkan gennya dari orang tua.

Kanker bisa menyerang salah satu maupun kedua mata. Kanker bisa menyebar

ke kantung mata dan ke otak $melalu saraf penglihatan9ner"us optikus*.

$##:2(12*.

B" TANDA DAN GEALA

1. ;eukokoria


4/19

erupakan gejala klinis yang paling sering ditemukan pada retinoblastoma

intra okular yang dapat mengenai satu atau kedua mata. ejala ini sering

disebut seperti arna putih mungkin

terlihat pada saat anak melirik atau dengan pencahayaan pada waktu pupil

dalam keadaan semi midriasis.

2. 'trabismus

erupakan gejala yang sering ditemukan setelah leukokoria. 'trabismus ini

muncul bila lokasi tumor pada daerah macula sehingga mata tidak dapat

terfiksasi. 'trabismus dapat juga terjadi apabila tumornya berada diluar

macula tetapi massa tumor sudah cukup besar.

. ata merah

ata merah ini sering berhubungan dengan glaukoma sekunder yang terjadi

akibat retinoblastoma. 7pabila sudah terjadi glaukoma maka dapat diprediksi

sudah terjadi in"asi ke ner"us optikus. 'elain glaukoma, penyebab mata

merah ini dapat pula akibat gejala inflamasi okuler atau periokuler yangtampak sebagai selulitis preseptal atau endoftalmitis. #nflamasi ini disebabkan

oleh adanya tumor yang nekrosis.

4. !uftalmus

erupakan gejala klinis yang berhubungan dengan peningkatan tekanan intra

okular akibat tumor yang bertambah besar.

+. %upil midriasis

erjadi karena tumor telah mengganggu saraf parasimpatik.

). %roptosis

!ola mata menonjol ke arah luar akibat pembesaran tumor intra dan ekstra

okular.

C" PATO'ISIOLOGI ( PATHWA)


5/19

Retinoblastoma terjadi karena adanya mutasi pada gen R!1 yyang

terletak pada kromosom 1514 $kromosom nomor 1 se5uence ke 14* baik

terjadi karena faktor hereditas maupun karena faktor lingkungan seperti

"irus, 8at kimia, dan radiasi. en R!1 ini merupakan gen suppressor

tumor, bersifat alel dominan protektif, dan merupakan pengkode protein

R!1 $%-R!* yang merupakan protein yang berperan dalam regulasi suatu

pertumbuhan sel $7nwar, 2(1(:1*. 7pabila terjadi mutasi seperti kesalahan

transkripsi, tranlokasi, maupun delesi informasi genetic, maka gen R!1

$%-R!* menjadi inacti"e sehingga protein R!1 $%-R!* juga inacti"e atau

tidak diproduksi sehingga memicu pertumbuahan sel kanker $omlinson,

2(():)2*.Retinoblastoma biasa terjadi di bagian posterior retina. alam

perkembangannya massa tumor dapat tumbuh baik secara internal dengan

memenuhi "itrous body $endofitik*. aupun bisa tumbuh kearah luar

menembus koroid, saraf optikus, dan sclera $eksofitik*

Faktor lingkungan (virus, zat kimia,

radias)dan Histologi

Faktor Genetik


6/19

Penurunan

fungsi

penglihatan

Hiperter

Resiko tinggi

cedera

-Otak

-Sumsum

tulan

Inamasi

Penurunan

pertahanan

tu!uh

Risiko

Keterlambat

an

Risiko

Infeksi

Gangguan

konsep diri

"er#adi

Peningkatan

tekanan

stra!ismu

Gangguan

pergerakan !olamata

Gangguan

rasanyaman

nyeri

Gangguan

hantaranimpuls

%etastasis dan

perkem!angan

pen&akit, status

'ekstruksi saraf %assa tumor

memenuhi vitrous

!od&

"umor

menempati

Protein * (P-) tidak

Gen * ina$tive

%utasi gen * di kromosom

."I/O01S"O%1

Pertum!uhan sel daerah retina tidak


7/19

K%*+l$,.$

!ila tumor masih terbatas intraukolar, pengobatan dini mempunyai

prognosis yang baik. ergantung dari letak, besar, dan tabel pada tumor yangmasih intraukolar dapat dilakukan krioterapi, fotokoagulasi laser, atau kombinasi

sitostatikdan fotokoagulasi laser untuk mempertahankan "isus. %ada tumor

intraokular yang sudah mencapai seluruh "etreus dan "isus nol, dilakukan

enukleasi. !ila tumor telah keluar bulbus okuli, tapi masih terbatas di rongga

orbita, dilakukan kombinasi eksentrasi, radioterapi, dan kemoterapi. %asien

harus terus die"aluasi seumur hidup karena 2(-/( pasien retinoblastoma

bilateral akan menderita tumor ganas primer, terutama osteosarkoma. $ansjoer

7. 2(((*.

Komplikasi dari penyakit retinoblastoma

1. 7blasio Retina

7blasio adalah suatu keadaan lepasnya retina sensoris dari epitel pigmen retina

$R#?*. keadaan ini merupakan masalah mata yang serius dan dapat terjadi pada

usia berapapun, walaupun biasanya terjadi pada orang usia setengah baya atau

lebih tua.

2. laukoma

laukoma adalah salah satu jenis penyakit mata dengan gejala yang tidak

langsung, yang secara bertahap menyebabkan penglihatan pandangan mata

semakin lama akan semakin berkurang sehingga akhirnya mata akan menjadi

buta. &al ini disebabkan karena saluran cairan yang keluar dari bola mata

terhambat sehingga bola mata akan membesar dan bola mata akan menekan

saraf mata yang berada di belakang bola mata yang akhirnya saraf mata tidak

mendapatkan aliran darah sehingga saraf mata akan mati.

. Kebutaan

Kebutaan merupakan sebuah penyakit pada mata yang disebabkan orang tidak

bisa melihat. %enanganan kebutaan nasional lebih lebih diarahkan pada katarak

yang umumnya dapa diatasi.

Kl.$/$,.$ Re#$%l.#%*

a. olongan # : umor soliter9multiple kurang dari 4 diameter papil. erdapat

pada atau dibelakang ekuator, %rognosis sangat baik


8/19

b. olongan ## : 'atu atau beberapa tumor berukuran 4-1( diameter papil,

%rognosis baik.

c. olongan ### : umor ada didepan ekuator atau tumor soliter berukuran

@1( diameter papil, %rognosis meragukand. olongan #A : umor multiple sampai ora serata, %rognisis tidak baik.

e. olongan A : 'etengah retina terkena benih di badan kaca, %rognosis

buruk.

S#$3* Re#$%l.#%*

umor mata ini, terbagi atas #A stadium, masing-masing:

a. 'tadium #: menunjukkan tumor masih terbatas pada retina $stadium

tenang*

b. 'tadium ##: tumor terbatas pada bola mata.c. 'tadium ###: terdapat perluasan ekstra okuler regional, baik yang

melampaui ujung ner"us optikus yang dipotong saat enuklasi.

d. 'tadium #A: ditemukan metastase jauh ke dalam otak.

%ada beberapa kasus terjadi penyembuhan secara spontan, sering

terjadi perubahan degeneratif, diikuti nekrosis dan klasifikasi. %asien yang

selamat memiliki kemungkinan +( menurunkan anak dengan

retinoblastoma.

D" PEMERIKSAAN DIAGNOSIS(PENUNANG

iagnosis pasti retinoblastoma intraokuler dapat ditegakkan dengan

pemeriksaan patologi anatomi. Karena tindakkan biopsi merupakan

kontraindikasi, maka untuk menegakkan diagnosis digunakan bebrapa

pemeriksaan sebagai sarana penunjang :

a. Bundus Ckuli : itemukan adanya massa yang menonjol dari retina

disertai pembuluh darah pada permukaan ataupun didalam massa tumortersebut dan berbatas kabur

b. D Ray : &ampir )( E ( penderita retinoblastoma menunjukkan

klasifikasi. !ila tumor mengadakan infiltrasi ke saraf optik foramen :

Cptikum melebar.

c. F' : 7danya massa intraokuler


9/19

d. ;& : engan membandingkan ;& a5ous humor dan serum darah,

bila rasio lebih besar dari 1,+ dicurigai kemungkinan adanya

retinoblastoma intraokuler $6ormal rasio Kurang dari 1*

e. Fltrasonografi dan tomografi komputer dilakukan terutama untuk

pasien dengan metastasis ke luar, misalnya dengan gejala proptosis bola

mata.

f. R# $agnetic Resonance #maging*

g. !aik untuk melihat adanya klasifikasi,ukuran serta perluasan pada

tumor.

E" PENATALAKSANAAN MEDIS

%engobatan retinoblastoma ialah enukleasi bulbi yang disusul dengan

radiasi. 7pabila retinoblastoma sudah meluas sampai ke jaringan orbita maka

dilakukan eksenterasi orbita disusul dengan radiasi dan bila diberikan

kemoterapi $#lyas dkk, 2((2*.

erapi

!eberapa cara terapi adalah :

1. ?nukleasi mengangkat boila mata dan dioganti dengan bola mata prothese

$buatan*.

2. %enyinaran bola mata. Retino blastoma bersifat radiosensitif, sehingga terapi

ini sangat efelktipo. !ahayanya jaringan sekitarnya dapat rusak akibatpenyinaran.

. %hotocoagulation : terapi dengan sinar ;aser ini sangat efektip pada ukuran

Kanker yang kecil.

4. Gryotherapy : terapi dengan cara pendinginan $pembekuan* pada kanker

ukuran kecil terapi ini berhasil baik.

+. Ghemotherapy : diberikan obat-obatan anti kanker yang dapat mengecilkan

ukuran kanker.


10/19

Gara terapi mana yang dipakai tergantung dari :

1. Fkuran kanker

2. ;okasi kanker. 7pakah sudah menjalar atau belum

4. !agaimana status9keadaan bola mata yang lain

+. 7danya komplikasi

). Riwayat keluarga

. ersedianya fasilitas untuk terapi-terapi diatas.

%embedahan:

1. ?nukleasi : ilakukan pada tumor yang masih terbatas pada itraokuler ialah

dengan mengangkat seluruh bola mata dan meotong saraf optik sepanjang

mungkin.

2. ?kssentrasi Crbita : ilakukan pada tumor yang sudah ekstensi ke jaringan

orbita ialah dengan mengangkat seluruh isi orbita dengan jaringan periostnya

. 'esudah operasi diberikan therapi radiasi untuk membunuh sisa E sisa sel

tumor. $onna ;. >ong, dkk : +*

7pabila diagnosis R! meragukan, kadang-kadang dilakukan biopsi jarum

halus terhadap tumor. 7pabila dipertimbangkan metastasis, perlu

diberlakukan pemindaian G atau R#, radiografi toraks, pemindaian tulang,

pemeriksaan cairan spinal untuk sel tumor. $Rudolp, 7braham ., dkk : 211*

'" PENGKAIAN KEPERAWATAN

1. 'ejak kapan sakit mata dirasakan

%enting untuk mengetahui perkembangan penyakitnya, dan

sejauhmana perhatian klien dan keluarganya terhadap masalah yang

dialami. Retinoblastoma mempunyai prognosis baik bila ditemukan

dini.

2. Riwayat trauma sebelum atau sesudah ada keluhan


11/19

. rauma dapat memberikan kerusakan pada seluruh lapis kelopak

ataupun bola mata. rauma sebelumnya dapat juga memberikan

kelainan pada mata tersebut sebelum meminta pertolongan

. 7pakah ada keluarga yang menderita penyakit yang sama sebelumnya

Retinoblastoma bersifat herediter yang diwariskan melalui

kromosom, protein yang selamat memiliki kemungkinan +(

menurunkan anak dengan retinoblastoma.

4. 7pakah pasien merasakan adanya perubahan dalam matanya.

Retinoblastoma dapat menyebabkan bola mata menjadi besar.

+. 7pakah ada keluhan lain yang menyertai

Keluhan sakit kepala merupakan keluhan paling sering diberikan

oleh penderita. 7danya keluhan pada organ lain juga bisa diakibatkan

oleh tumor yang bermetastase.

). %enyakit mata sebelumnya

Kadang-kadang dengan mengetahui riwayat penyakit mata

sebelumnya akan dapat menerangkan tambahan gejala-gejala

penyakit yang dikeluhkan penderita.

. %enyakit lain yang sedang diderita

!ila sedang menderita penyakit lain dengan keadaan yang buruk, dapat

pula memperburuk keadaan klien

0. Fsia penderita

ikenal beberapa jenis penyakit yang terjadi pada usia

tertentu. Retinoblastoma umumnya ditemukan pada anak-anak,

terutama pada usia di bawah + tahun.


12/19

/. Riwayat %sikologi

a. Reaksi pasien dan keluarganya terhadap gangguan penglihatan

yang dialami pasien: cemas, takut, gelisah, sering menangis, sering

bertanya.

b. ekanisme koping

1(. %emeriksaan Bisik Fmum

iperlukan untuk mengetahui kemungkinan adanya keadaan umum

yang dapat merupakan penyebab penyakit mata yang sedang diderita.

11. %emeriksaan Khusus ata

a. %emeriksaan tajam penglihatan

%ada retinoblastoma, tumor dapat menyebar luas di dalam bola

mata sehingga dapat merusak semua organ di mata yang

menyebabkan tajam penglihatan sangat menurun.

b. %emeriksaan gerakan bola mata

%embesaran tumor dalam rongga mata akan menekan saraf dan

bahkan dapat merusak saraf tersebut dan apabila mengenai saraf

###, #A, dan A# maka akan menyebabkan mata juling.

c. %emeriksaan susunan mata luar dan lakrimal

%emeriksaan dimulai dari kelopak mata, sistem lakrimal,

konjungti"a, kornea, bilik mata depan, iris, lensa dan

pupil. %ada retinoblastoma didapatkan:

E ;eukokoria

Haitu refleks pupil yang berwarna putih.


13/19

E &ipopion

Haitu terdapatnya nanah di bilik mata depan.

E &ifema

Haitu terdapatnya darah di bilik mata depan

E F"eitis

d. %emeriksaan %upil

;eukokoria $refleks pupil yang berwarna putih* merupakan

keluhan dan gejala yang paling sering ditemukan

pada penderita dengan retinoblastoma.

e. %emeriksaan funduskopi

enggunakan oftalmoskopi untuk pemeriksaan media, papil

saraf optik, dan retina. Refleksi tak ada $atau gelap* akibat

perdarahan yang banyak dalam badan kaca.

f. %emeriksaan tekanan bola mata

%ertumbuhan tumor ke dalam bola mata menyebabkan tekanan

bola mata meningkat.

Pe&el%*+%, D#

I ata 'ubjektif

E engeluh nyeri pada mata

E 'ulit melihat dengan jelas

E engeluh sakit kepala


14/19

E erasa takut

I ata Cbjektif

E ata juling $strabismus*

E ata merah

E !ola mata besar

E 7kti"itas kurang

E ekanan bola mata meningkat

E elisah

E Refleks pupil berwarna putih $leukokoria*

E ajam penglihatan menurun

E 'ering menangis

E Keluarga sering bertanya

E ?kspresi meringis

E ak akurat mengikuti instruksi

E Keluarga nampak murung

E Keluarga nampak gelisah

E %ertanyaan9pernyataan keluarga salah konsepsi

G" DIAGNOSIS KEPERAWATAN

1. 6yeri akut berhubungan dengan proses penyakitnya


15/19

$kompresi9dekstruksi jaringan saraf, inflamasi*, ditandai dengan:

o Keluhan nyeri

o 7kti"itas kurang $distraksi9perilaku berhati-hati*

o elisah $respons autonomik*

o 'ering menangis

o Keluhan sakit kepala

o ?kspresi meringis

23 .&ipertermi adalahsuhu tubuh naik diatas rentang normal. Baktor faktor

yang berhubungan:

o %enyakit9 trauma

o %eningkatan metabolisme

o 7kti"itas yang berlebih

o

%engaruh medikasi9anastesio Ketidakmampuan9penurunan kemampuan untuk berkeringat

o erpapar dilingkungan panas

o ehidrasi

o %akaian yang tidak tepat

. Resiko cedera, berhubungan dengan gangguan pengelihatan yang

ditandai dengan:

o enurunnya ketajaman penglihatan

o ata juling $strabismus*

o ekanan bola mata meningkat

o Refleks pupil berwarna putih $leukokoria*


16/19

4.Resiko infeksi

Keadaan ketika indi"idu berisiko terserang agens patogenik atau

opotunistik $"irus, jamur,bakteri, proto8oa, atau parasit lain * yang

berasal dari sumber-sumber endogen atau eksogen

Baktor yang berhubungan dengan :

!erbagai situasi dan masalaah kesehataan dapat memunculkan kondisi

yang mendukung erkembangan infeksi. !eberapa faktor yang umum

dijumpai adalaah sebagai berikut :

Resiko infeksi berhubungan dengan melemahnya daya tahan

hospes,sekunder akibat : Ga, perubahan atau insufisiensi leukosit,

imunodefisiensi Resiko infeksi berhubungan dengan gangguan sirkulasi sekunder

akibat :limfe,dema,obesitas, penyakit "askuler perifer.

Resiko infeksi behubungan dengan tempat masuknya organisme

,sekunder akibat : pembedahan, dialisis, nutrisi parenteral total,

adanya jalur in"asif,intubasi dan pemberian makan enteral.

Resiko berhubungan dengan melemahnya daya tahan hospes

,sekunder akibat terapi radiasi, transplantasi organ dan terapi

mediasi $mis, kemoterapi, imunosupresan*+.Risiko Keterlambatan %erkembangan

!erisiko mengalami keterlambatan 2+ atau lebih pada satu atau lebih

area sosial atau perilaku regulasi diri, atau pada keterampilan kognitif,

bahasa, motorik kasar atau halus. Baktor risiko :

o Kemiskinan

o angguan endokrin

o angguan genetico !uta huruf

H" INTERVENSI KEPERAWATAN


17/19

I" RE'ERENSI

7nwar, Baten. 2(1(. Retinoblastoma ?Jpression in hyroid 6eoplasms" he

United States and Canadian Academy of Pathology journal. Aol 1,+)2. iakses

2) oktober 2(1+, dari medline database.##. 2(12.Hematologi-Onkologi. 3akarta: epkes

6767. 2(1+. Aplikasi Asuhan Keperaatan !erdasarkan "iagnosa

#edis dan $A$"A %ilid &' Hogyakarta: edi 7ction

6767 #nternational. 2(12."iagnosis Keperaatan: "efinisi dan

Klasifikasi &()&-&()*.3akarta: ?Gomlinson, eborah. 2(()' Pediatric Oncology $ursing. !erlin: 'pringer


18/19

engetahui

%embimbing %raktik ahasiswa

%utu ?priliani

6#%. 6#.%(12(214(1(

engetahui

%embimbing #nstitusi

6#%.

enpasar,.2(1+


19/19

lp retinoblastoma.docx

Documents