referat ssi

7/23/2019 Referat Ssi

1/12

1

A. Surgical Site Infection(Luka Bekas Operasi)

1. Definisi

Surgical site infection (SSI) atau infeksi pada tempat operasi

merupakan salah satu komplikasi utama operasi yang dapat meningkatkan

morbiditas, mortalitas dan biaya perawatan penderita di rumah sakit.

Surgicalsite infection (SSI) adalah infeksi pada luka operasi (ILO)

atau organ/ruang yang terjadi dalam 30 hari paska operasi

atau dalam kurun 1 tahun apabila terdapat implant.

umber bakteri pada ILO dapat berasal dari pasien! dokter

dan tim! lingkungan! dan termasuk jugainstrumentasi.

2. Epidemiologi

Angka kejadian SSI pada suatu institusi penyedia pelayanan

kesehatan mencerminkan kualitas pelayanan pada institusi tersebut. Di

Amerika Serikat, 38% dari seluruh infeksi nosokomial adalah SSI. Surei

!"# menunjukkan bahwa angka kejadian SSI di dunia berkisar antara $%

sampai 3%. SSI di &nited 'ingdom sekitar ()% dengan biaya untuk

menanganinya mencapai ( juta pound per tahun dan lama rawat inap

meningkat *+() hari. Sekitar **% dari kematian pasien pascaoperasi di

rumah sakit di seluruh dunia diperkirakan berhubungan dengan SSI. (,

Surei oleh !"# menunjukkan bahwa kejadian SS- di dunia

berkisar $ sampai 3%. SS- di &nited 'ingdom sekitar ()%.(,

'artadinata ))*/ melaporkan bahwa angka kejadian infeksi luka operasi

pada kasus bedah digestif selama bulan januari dan 0ebruari ))* adalah

sebesar ($% ($ pasien/.3 Simanjuntak ))*/ melaporkan bahwa angkaSS- pada operasi herniorafi elektif dengan pemasangan mass sekitar

,%. 1usponegoro2o4art (556/ melaporkan angka kejadian infeksi

luka operasi sebesar (% untuk operasi akut abdomen bersih dan bersih

tercemar.$ 7hene ))8/ menemukan SS- pada kasus bedah laparotomi di

-nstalasi awat Darurat 9S: 8,$%.(*

3. Faktor Resiko surgicalsite infection


2/12

"

0aktor2faktor yang dapat mempengaruhi faktor resiko/ terjadinya

SSI antara lain sifat operasi derajat kontaminasi operasi/, nilai ASA

American Society of Anesthesiologists/, komorbiditas D diabetes

melitus/, suhu praoperasi, jumlah lekosit dan lama operasi. 7ahun (56

National Research Council memperkenalkan empat kategori derajat

kontaminasi tempat operasi yang kemudian dipopulerkan oleh American

College of Surgeon, salah satunya menyebutkan bahwa makin tinggi

derajat kontaminasi maka angka kejadian Surgical site infection makin

tinggi.8

. !atomekanisme

ekanisme utama yang mendasari terjadinya SSI adalah

kandungan oksigen yang rendah pada jaringan yang mati pada luka

pascabedah.5 1ada suatu studi kohort terhadap (5 pasien dengan gula

darah yang tidak terkontrol yang menjalani reseksi kolorektal ditemukan

SSI lebih tinggi secara bermakna dibandingkan dengan pasien dengan gula

darah yang terkontrol 5,*% s (,3%, #9 $, p ),)3/.() 1enelitian lain

memperlihatkan bahwa diabetes melitus merupakan faktor resiko yang

kuat terhadap terjadinya SSIpada operasi spinal orthopedi.((

Suhu sangat berpengaruh terhadap terjadinya SSI. "ipotermia dapat

merusak fungsi immun oxidative killing by neutrophils/ dan terjadi

asokonstriksi kulit dan mengurangi aliran darah ke tempat operasi, dan

selanjutnya akan meningkatkan resiko SSI ;ama operasi berbanding lurus

dengan resiko infeksi luka dan memperberat resiko akibat jenis

kontaminasi. :uler dkk menyatakan bahwa operasi yang berlangsung

lebih dari persentil ke2*$ dari suatu prosedur, dianggap sebagai operasilama.(

". Bakteri #ang dapat men#e$a$kan ter%adin#a surgical site infection

1enelitian


3/12

3

pneumoniae! Streptococcus bovis dan Candida nonalbicans masing2

masing (%. Sebelum operasi semua pasien diberikan antibiotik golongan

sefalosporin generasi ketiga yaitu cefota=im. Akan tetapi pada hasil uji

kepekaan terhadap antimikroba didapatkan 8,6% bakteri tersebut masuk

kategori resisten, *,*% masuk kategori intermediate dan *,*% masuk

kategori sensitif terhadap cefota=im.

&. 'lasifikasi

#lasi$kasi I menurut The National Nosocomial

Surveillence Infection (NNIS) terbagi menjadi dua jenis

yaitu insisional dibagi menjadi supercial incision SSI yang

melibatkan kulit dan subkutan dan yang melibatkan

jaringan yang lebih dalam yaitu! deep incisional SSI.

a. uper$%ial In%ision I ( I&' uper$sial)

erupakan infeksi yang terjadi pada kurun aktu 30

hari paska operasi dan infeksi tersebut hanya melibatkan

kulit dan jaringan subkutan pada tempat insisi dengan

setidaknya ditemukan salah satu tanda sebagai berikut *

1) &erdapat %airan purulen.

") +itemukan kuman dari %airan atau tanda dari

jaringan super$sial.

3) &erdapat minimal satu dari tanda,tanda in-ammasi

) +inyatakan oleh ahli bedah atau dokter yang

meraat.

b. +eep Insi%ional I ( I&' +alam )

erupakan infeksi yang terjadi dalam kurun aktu 30

hari paska operasi jika tidak menggunakan implan atau

dalam kurun aktu 1 tahun jika terdapat implan dan

infeksi tersebut memang tampak berhubungan dengan

operasi dan melibatkan jaringan yang lebih dalam

(%ontoh! jaringan otot atau fasia) pada tempat insisi

dengan setidaknya terdapat salah satu tanda *

1) #eluar %airan purulen dari tempat insisi.


4/12

") +ehidensi dari fasia atau dibebaskan oleh ahli bedah

karena ada tanda in-ammasi.

3) +itemukannya adanya abses pada reoperasi! ' atau

radiologis.

) +inyatakan infeksi oleh ahli bedah atau dokter yang

meraat

%. Organ/ pa%e I ( I&' organ dalam)

erupakan infeksi yang terjadi dalam kurun aktu 30

hari paska operasi jika tidak menggunakan implan atau

dalam kurun aktu 1 tahun jika terdapat implan dan

infeksi tersebut memang tampak berhubungan dengan

operasi dan melibatkan suatu bagian anotomi tertentu

(%ontoh! organ atau ruang) pada tempat insisi yang

dibuka atau dimanipulasi pada saat operasi dengan

setidaknya terdapat salah satu tanda *

1) #eluar %airan purulen dari drain organ dalam

") +idapat isolasi bakteri dari organ dalam

3) +itemukan abses

) +inyatakan infeksi oleh ahli bedah atau dokter.

. !enega*an

&ntuk pencegahan -;# pada pasien dilakukan dengan perawatan

praoperasi, pencukuran rambut bila mengganggu operasi, cuci dan

bersihkan daerah sekitar tempatinsisi dengan antiseptik pada kulit secara

sirkuler ke arah perifer yang harus cukup luas.

Antibiotik profilaksis terbukti mengurangi kejadian -;# dan

dianjurkan untuk tindakan dengan resiko infeksi yang tinggi seperti pada

infeksi kelas -- dan ---. Selain itu, antibiotik profilaksis juga diberikan jika

diperkirakan akan terjadi infeksi dengan resiko yang serius seperti pada

pemasangan implan, penggantian sendi, dan operasi yang lama. 1emberian

antibiotik profilaksis harus mempertimbangkan kemungkinan terjadinya


5/12

alergi, resistensi bakteri, superinfeksi, interaksi obat, dan biaya.

1emberiannya dilakukan 3) menit sebelum insisi, atau pada seksio sesaria

diberikan segera setelah tali pusat diklem, dengan jenis antibiotik

disesuaikan dengan jenis kuman yang paling sering mengakibatkan infeksi

pada daerah tersebut. 1ada umumnya adalah sepalosporin generasi - atau

--.

1ada tahap intra operatif, yang harus diperhatikan adalah bahwa

semakin lama operasi, resiko infeksi semakin tinggi, tindakan yang

mengakibatkan terbentuknya jaringan nekrotik harus dihindarkan, kurangi

dead space, pencucian luka operasi harus dilakukan dengan baik, dan

bahan yang digunakan untk jahitan harus sesuai kebutuhan seperti bahanyang mudah diserap atau monofilamen.

1emasangan drain sebaiknya dilakukan secara tertutup. Dengan

drain terbuka bersifat lembut dan atraumatik/ mengakibatkan open system

bacteria, terjadi kontak pada kulit, sulit untuk dilakukan penilaian,

menuntut perawatan luka yang sangat teliti, hanya untuk luka yang tidak

terlalu besar, tidak bersifat menghisap suction/. Sedangkan pada drain

tertutup, closed system2bacteria mengakibatkan adanya kuman yang dapat

diminimalisasi, mudah untuk dilakukan penilaian, perawatan lebih mudah,

bila dipasang untuk luka yang cukup besar, dapat menghisap cairan

suction/ karena kaku, bersifat lebih traumatik.

1erawatan drain harus dilakukan dengan mencakup apakah ada

penyumbatan, pastikan fungsi suction bekerja dengan baik dan jangan lupa

untuk mengosongkan isi kontainer, pastikan drain disimpan di tempat yang

aman, kulit yang berhubungan dengan drain harus dijaga tetap kering dan

harus dilakukan penggantian balutan, jika terdapat tanda2tanda infeksiharus segera ditangani dan diberikan antiseptik pada kontainer drain.


6/12


7/12

2

sampai 8)%. 1erdarahan yang terjadi pada partusperaginam normal

berariasi, dapat sampai ))26)) cc. 1ada sectio cesarea, dapat terjadi

perdarahan sampai ())) cc. eskipun demikian jarang diperlukan

transfusi. "al itu karena selamakehamilan normal terjadi jugapeningkatan

faktor pembekuan ?--, ?---,C, C-- dan fibrinogen sehingga darahberada

dalam hypercoagulable stateAfolabi, ;esi, @ erah, ))*/.

3. injal

Aliran darah ginjal dan laju filtrasi glomerulus meningkat sampai

($)% pada trimester pertama, namun menurun sampai 6)% di atas

nonpregnant state pada saat kehamilan aterm. "al ini kemungkinan

disebabkan oleh aktifitas hormon progesteron. 'adar kreatinin, urea dan

asam urat dalam darah mungkin menurun namun hal ini dianggap normal.

1asien dengan preeklampsia mungkin dapat mengalami kegagalan fungsi

ginjal meskipun pemeriksaan laboratorium mungkin menunjukkan nilai

normal Afolabi, ;esi, @ erah, ))*/.

. Sistem gastrointestinal

&terus graid menyebabkan peningkatan tekanan intragastrik dan

perubahan sudut gastroesophageal &unction, sehingga meningkatkan

kemungkinan terjadinya regurgitasi dan aspirasi pulmonal isi lambung.

Sementara itu terjadi juga peningkatan sekresi asam lambung, penurunan

tonus sfingter esophagus bawah serta perlambatan pengosongan lambung.

n4im2en4im hati pada kehamilan normal sedikit meningkat. 'adar

kolinesterase plasma menurun sampai sekitar 8%, mungkin akibat

hemodilusi dan penurunan sintesis.. ;ambung harus selalu dicurigai penuh

berisi bahan yang berbahaya asam lambung, makanan/ tanpa memandangkapan waktu makan terakhir Afolabi, ;esi, @ erah, ))*/.

$. Sistem saraf pusat

Akibat peningkatan endorphin dan progesteron pada wanita hamil,

konsentrasi obat inhalasi yang lebih rendah cukup untuk mencapai

anestesiaE kebutuhan halotan menurun sampai $%, isofluran )%,

metoksifluran 3%. 1ada anestesi epidural atau intratekal spinal/,

konsentrasi anestetik lokal yang diperlukan untuk mencapai anestesi juga

lebih rendah. "al ini karena pelebaran ena2ena epidural pada kehamilan


8/12

menyebabkan ruang subarakhnoid dan ruang epidural menjadi lebih

sempit. 0aktor yang menentukan yaitu peningkatan sensitifitas serabut

saraf akibat meningkatnya kemampuan difusi 4at24at anestetik lokal pada

lokasi membran reseptor enhanced diffusion/ Afolabi, ;esi, @ erah,

))*/.

+. ,ransfer O$at dari -$u ke anin melalui /irkulasi !lasenta

"al yang menjadi salah satu pertimbangan, karena obat2obatan

anestesia yang umumnya merupakan depresan, dapat juga menyebabkan

depresi pada janin. "arus dianggap bahwa semua obat dapat melintasi

plasenta dan mencapai sirkulasi janin. Dalam kondisi ibu dan fetus normal,general anaesthesia A/ dan regional anaesthesia 9A/ yang dilakukan

dengan terampil hampir sama pengaruhnya terhadap bayi baru lahir. Famun

demikian, karena risiko untuk ibu dan kaitannya dengan Apgar skor yang

lebih rendah daripada A, maka 9A untuk Sectio caesaria lebih disukai.

Anestesi regional akan memberikan hasil neonatal terpapar lebih sedikit obat

anestesi terutama saat digunakan teknik spinal/, memungkinkan ibu dan

pasangannya mengikuti proses kelahiran bayi mereka, dan memberikan

pengobatan rasa sakit pascaoperasi yang lebih baik !"#, ))3/.

0. /etio aesaria

(. Definisi sectio caesaria

Sectio caesaria merupakan lahirnya janin melalui insisi dinding

abdomen laparotomi/ dan dinding uterus histerektomi/. Definisi ini tidak

mencakup pengeluaran janin pada kasus ruptur uteri atau pada kasus

kehamilan abdomen :unningham, )()/.

. -ndikasi sectio caesaria

a. -ndikasi absolut

enurut Forwit4 ))8/, indikasi absolut sectio caesaria dibagi

menjadi 3, yakni G

(/ Berasal dari ibu

a/ -nduksi persalinan yang gagal

b/ 1roses persalinan tidak maju distosia persalinan/


9/12

4

c/ Disproporsi sefalopelik

/ &teroplasenta

a/ Bedah uterus sebelumnya sesar klasik/

b/ 9iwayat ruptur uterus

c/ #bstruksi jalan lahir fibroid/

d/ 1lasenta preia, abruptio plasenta berukuran besar

3/ anin

a/ awat janin> hasil pemeriksaan janin tidak meyakinkan

b/ 1rolaps tali pusat

c/ alpresentasi janin

b. -ndikasi relatif

(/ Berasal dari ibu

a/ Bedah sesar elektif berulang

b/ 1enyakit ibu

/ &teroplasenta

a/ 9iwayat bedah uterus sebelumnya

b/ 1resentasi funik pada saat persalinan

3/ anin

a/ alpresentasi janin

b/ akrosomia

c/ 'elainan janin

3. 'ontraindikasi sectio caesaria

enurut 1ernoll ))5/, kontraindikasi tindakan S: meliputi

infeksi piogenik dinding abdomen, janin abnormal yang tidak dapat hidup,

janin mati kecuali untuk menyelamatkan nyawa ibu/ dan kurangnyafasilitas, perlengkapan atau tenaga yang sesuai.

. Anestesi Regional pada /etio esaria

". Anestesi eneral pada /etio esaria

7eknik pelaksanaannya meliputi preoksigenasi, tiga kali nafas dalam

dengan # ())%, injeksi thiopental mg>kg atau ketamin ( mg>kg i dan

suksinilkolin (,$ mg>kg i disertai penekanan krikoid. Setelah )26) detik,


10/12

10

dilakukan intubasi trakea dengan cuff. Diberikan entilasi dengan #, F#

dan agen inhalasi ),2),8% A:. 1elumpuh otot dapat diberikan bila perlu.

Setelah bayi lahir, anestesi dapat diperdalam dengan F# atau narkotik. Agen

inhalasi dapat dihentikan. Akhir operasi dilakukan ekstubasi sadar Bengi et

al., ))3/.

'omplikasi anestesi general antara lain aspirasi isi lambung yang

merupakan penyebab utama morbiditas dan mortalitas ibu, kegagalan intubasi>

entilasi karena pasien obstetrik memiliki risiko kesulitan intubasi> entilasi

()= dibanding wanita tak hamil akibat perubahan anatomi leher pendek,

edema laring, obesitas morbid, operasi emergensi/E "ipertensi berat akibat

anestesi yang kurang dalam dan stimulasi trakea dapat menyebabkan

penurunan aliran darah uterus,fetal distress, dan dapat memperberat hipertensi

sebelumnya preeklampsia/.

(. Sedatif dan hipnotik

'arbituratG digunakan untuk induksi pada A karena onsetnya yang

cepat. Semua barbiturat mendepresi ibu dan janin tergantung dosis yang

diberikan. Barbiturate tidak digunakan untuk sedasi Bengi et al., ))3/.

'enodiaepinG merupakan ansiolitik dan antikonulsi diberikan

dalam dosis kecil 2$ mg i/. Dalam dosis besar menyebabkan hipotonia

dan hipotermia janin, kelambatan pemberian makanan bayi, meningkatkan

kejadian ikterik dan kernikterus Bengi et al., ))3/.

#ropofolG merupakan obat untuk induksi anestesi dalam dosis 2,$

mg>kg. Status kardioaskuler ibu tidak berubah, akan tetapi terjadi

iritabilitas janin Bengi et al., ))3/.

$etamin ( mg>kg memberikan analgesia disosiatif, amnesia, dan

sedasi dengan mempertahankan tekanan darah ibu dan tidak mendepresijanin. Dikontraindikasikan pada pasien dengan preeklampsia atau

hipertensi dan dapat menyebabkan krisis hipertensi bila dikombinasi

dengan ergonoin atau asopresor Bengi et al., ))3/.

*pioidE morfin, meperidin, fentanyl dan sufentanyl merupakan

analgesik sistemik yang sangat poten. 7idak satupun narkotik yang dapat

memberikan analgesia yang efektif selama persalinan tanpa menyebabkan

depresi nafas pada ibu dan bayi bila diberikan secara intraena atau

intramuskuler. fek samping lainG mual muntah, hipotensi ortostatik,


11/12

11

penurunan motilitas gaster, somnolen. 'ini sering digunakan sebagai

tambahan pada anestesi regional Bengi et al., ))3/.

. Anestesi inhalasi

Nitrous oksida 1ada kelarutan yang rendah, dapat menyebabkan

ambilan dan pemulihan yang cepat. eski efek analgesiknya cukup baik,

namun potensinya yang rendah tidak memberikan analgesi yang cukup

untuk persalinan. F# yang diberikan dalam konsentrasi analgesia $)2

*)%/ tidak menyebabkan depresi kardioaskuler atau respirasi dan tidak

mempengaruhi kontraksi uterus. fek terhadap janin adalah pada

pemberian jangka lama, terjadi depresi respirasi dan asidosis janin,

khususnya bila analgesia ibu tidak sempurna dan kadar katekolamin ibu

meningkat Afolabi, ;esi, @ erah, ))*/.

Agen halogenated halotan! enfluran!isofluran! sevofluran fek

terhadap ibu, dalam konsentrasi anestesi, semua agen halogenated

menyebabkan depresi kardioaskuler dan respirasi. 'ontraksi uterus

menurun tergantung dosis yang diberikan. fek terhadap janin adalah

konsentrasi rendah yang diberikan dalam waktu singkat menyebabkan

sedasi janin. 'onsentrasi tinggi dan waktu pemberian yang lama

menyebabkan apnoe dan hipotensi janin Afolabi, ;esi, @ erah, ))*/.

-. 'E/-!4LA5


12/12

1"

(. 'ehamilan mempengaruhi berbagai perubahan fisiologis sistem organ

yang merupakan mekanisme adaptasi dan berguna bagi ibu untuk

mentoleransi stres selama kehamilan dan persalinan.

. 1erubahan fisiologis selama kehamilan meliputi sistem respirasi,

kardioaskuler, ginjal, hematologi dan koagulasi, gastrointestinal, dan

sistem saraf pusat.

3. Sectio caesaria membutuhkan anestesi yang efektif yang merupakan

salah satu faktor penting yang menentukan outcome darisectio caesaria.

. enis anestesi yang sering digunakan pada saat sectio caesaria

diantaranya adalah anestesi regional dan anestesi umum, keduanya

mempunyai kelebihan dan kekurangan.

referat ssi

Documents