referat tonsilitis.docx

7/23/2019 Referat Tonsilitis.docx

1/20

KATA PENGANTAR

Assalamualaikum wr. wb.

Salam sejahtera bagi kita semua.

Puji dan syukur penulis panjatkan kehadirat Allah SWT, Tuhan Yang Maha Esa, atas

segala nikmat dan karunia yang telah diberikan sehingga pada akhirnya penulis dapat

menyelesaikan referat dengan tema Tnsilitis.!

"eferat ini disusun untuk melengkapi tugas di kepanitraan klinik ilmu penyakit

Telinga #idung Tenggrk $ %epala &eher 'T#T(%&) di "umah Sakit Mh."id*an

Meuraksa, +akarta. alam menyelesaikan tugas referat ini, penulis mengu-apkan terima kasih

kepada, %lnel 'Purn) dr. Tri amijatn, Sp.T#T, %lnel %M dr. "akhmat #aryant,

M.%es, Sp.T#T(%& dan Mayr %M dr. M. Andi /athurakhman, Sp. T#T(%& sebagai

pembimbing referat penulis di %epaniteraan %linik T#T(%& "umah Sakit Mh."id*an

Meuraksa, +akarta.

Penulis menyadari bah*a referat ini masih jauh dari kesempurnaan. 0leh karena itu,

penulis mengharapkan saran dan kritik yang sifatnya membangun untuk kesempurnaan

referat yang penulis buat ini.

emikian yang dapat penulis sampaikan, semga referat ini dapat bermanfaat bagi

masyarakat dan khususnya bagi mahasis*a kedkteran.

Terima kasih.

Wassalamualaikum wr. wb

+akarta, April 1234

Penyusun,


2/20

BAB I

PENDAHULUAN

I.1. Latar Belakang

Tnsil adalah massa yang terdiri dari jaringan limfid dan ditunjang leh jaringan ikat

dengan kriptus didalamnya. Terdapat 5 ma-am tnsil yaitu tnsil faringeal 'adenid), tnsil

palatina dan tnsil lingual yang ketiga(tiganya membentuk lingkaran yang disebut -in-in

*aldeyer.

+aringan limfid yang mengelilingi faring, pertama kali digambarkan anatminya leh

#einri-h 6n Waldeyer, serang ahli anatmi +erman. +aringan limfid lainnya yaitu tnsil

lingual, pita lateral faring dan kelenjar(kelenjar limfid. %elenjar ini tersebar dalam fssa

"ssenmuler, diba*ah muksa dinding faring psterir faring dan dekat rifisium tuba

eusta-hius 'tnsil 7erla-h8s).

Tnsilitis adalah peradangan tnsil palatina yang merupakan bagian dari -in-in

Waldeyer. in-in Waldeyer terdiri atas susunan kelenjar limfa yang terdapat di dalam rngga

mulut yaitu tnsil faringeal 'adenid), tnsil palatina 'tnsil fau-ial), tnsil lingual 'tnsil

pangkal lidah), tnsil tuba Eusta-hius 'lateral band dinding faring atau 7erla-h8s tnsil)

'Separdi, 1229). Sedangkan menurut "ee6es '1223) tnsilitis merupakan inflamasi atau

pembengkakan akut pada tnsil atau amandel. Tnsilektmi adalah pengangkatan tnsil dan

struktur adenid, bagian jaringan limfid yang mengelilingi faring melalui pembedahan

':ettina, 122;)


3/20

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

II. 1. ANATOMI CINCIN WELDEER

EMBRIOLOGI

Pada permulaan pertumbuhan tnsil, terjadi in6aginasi kantng brakial ke == ke

dinding faring akibat pertumbuhan faring ke lateral. Selanjutnya terbentuk fsa tnsil pada

bagian drsal kantng tersebut, yang kemudian ditutupi epitel. =).

Terdapat 5 ma-am tnsil yaitu tnsila faringeal 'adenid), tnsila palatina 'tnsil fau-ium),

dan tnsila lingualis yang ketiga(tiganya membentuk lingkaran yang disebut -in-in Waldeyer.

alam pengertian sehari(hari yang dimaksud dengan tnsil adalah tnsila palatina,sedang tnsila faringeal lebih dikenal sebagai adenid.


4/20

>ntuk kepentingan klinis, faring dibagi menjadi 5 bagian utama? nasfaring,

rfaring, dan laringfaring. Satu pertiga bagian atas atau nasfaring adalah bagian

pernafasan dari faring dan tidak dapat bergerak ke-uali palatum mlle bagian ba*ah.


5/20

*alaupun dapat meluas ke fsa "senmuller dan rifisium tuba eusta-hius Pada masa

pubertas adenid ini akan menghilang atau menge-il sehingga jarang sekali dijumpai pada

rang de*asa. >kuran adenid ber6ariasi pada masing(masing anak. Pada umumnya adenid

akan men-apai ukuran maksimal antara usia 5(9 tahun kemudian akan mengalami regresi.

Apabila adenid membesar maka akan tampak sebagai sebuah massa yang terdiri dari

@(4 lipatan lngitudinal anterpsterir serta mengisi sebagian besar atas nasfaring.


6/20

Tnsil palatina adalah suatu massa jaringan limfid yang terletak di dalam fsa tnsil

pada kedua sudut rfaring, dan dibatasi leh pilar anterir 'tt palatglsus) dan pilar

psterir 'tt palatfaringeus). Tnsil berbentuk 6al dengan panjang 1(4 -m. Permukaan

tnsil merupakan permukaan bebas dan mempunyai lekukan yang merupakan muara dari

kripta tnsil. +umlah kripta tnsil berkisar antara 12(52 buah, berbentuk -elah ke-il yang

dilapisi leh epitel berlapis gepeng.


7/20

penting karena sikatrik yang terbantuk setelah prses tnsilektmi dapat menarik flikel

tersebut ke dalam fssa tnsilaris, sehingga dapat dikelirukan sebagai sisa tnsil.

Ple atas tnsil terletak pada -ekungan yang berbentuk bulan sabit, disebut sebagai

plika semilunaris. Pada plika ini terdapat massa ke-il lunak, letaknya dekat dengan ruang

supratnsil dan disebut glandula salivaris mukosa dari Weber, yang penting peranannya

dalam pembentukan abses peritnsil. Pada saat tnsilektmi, jaringan arelar yang lunak

antara tnsil dengan fsa tnsilaris mudah dipisahkan.

i sekitar tnsil terdapat 5 ruang ptensial yang se-ara klinik sering menjadi tempatpenyebaran infeksi dari tnsil. %etiga ruang ptensial tersebut adalah ?

3. "uang peritnsil 'ruang supratnsil)


8/20

gejala utama trismus disertai sakit yang amat sangat, sehingga sulit dibedakan dengan abses

peritnsil.

5. "uang parafaring 'ruang faringmaksila D ruang pterygmandibula)

Merupakan ruang yang lebih besar dan luas serta banyak terdapat pembuluh darah besar,

sehingga bila terjadi abses, berbahaya sekali. Adapun batas(batas ruang ini adalah

( Superir ?


9/20

Al#ran L#)*e T!n"#l

Tnsil tidak mempunyai sistem limfatik aferen. Aliran limfe dari parenkim tnsil

ditampung pada ujung pembuluh limfe eferen yang terletak pada trabekula, yang kemudian

membentuk pleksus pada permukaan luar tnsil dan berjalan menembus M. %nstriktr

faringeus superir, selanjutnya menembus fas-ia bukfaringeus dan akhirnya menuju kelenjar

ser6ikalis prfunda yang terletak sepanjang pembuluh darah besar leher, di belakang dan di

ba*ah arkus mendibula. %emudian aliran limfe ini dilanjutkan ke ndulus limfatikus daerah

dada, untuk selanjutnya bermuara ke dalam duktus trasikus.

+a"k(lar#"a"# T!n"#l

Tnsil diperdarahi leh beberapa -abang pembuluh darah, yaitu ?

( A. Palatina As-enden, -abang A. /asialis, memperdarahi bagian pster inferir

( A. Tnsilaris, -abang A. /asialis, memperdarahi daerah anter(inferir

( A. &ingualis rsalis, -abang A. Maksilaris =nterna, memperdarahi daerah anter(media

( A. /aringeal As-enden, -abang A. %artis Eksterna, memperdarahi daerah pster(

superir

( A. Palatida es-enden dan -abangnya, A. Palatina Mayr dan A. Palatina Minr,

memperdarahi daerah anter(superiraerah 6ena dialirkan melalui pleksus 6ensus perikapsular ke . &ingualis dan

pleksus 6ensus faringeal, yang kemudian bermuara ke . +ugularis =nterna. Pembuluh 6ena

tnsil berjalan dari palatum, menyilang bagian lateral kapsula dan selanjutnya menembus

dinding faring.

Per"ara*an T!n"#l

Persarafan tnsil berasal dari saraf trigeminus dan saraf glsspharingeus. :er6us

trigeminus mempersarafi bagian atas tnsil melalui -abangnya yang mele*ati ganglin

sphenpaltina yaitu n. palatina.


10/20

muksa nasfaring dari udara pernafasan sebelum masuk ke dalam saluran nafas bagian

ba*ah.

Pada tnsil terdapat sistem imun kmpleks yang terdiri atas sel M 'sel membran),

makrfag, sel dendrit, dan APs yang berperan dalam transprtasi antigen ke sel limfsit

sehingga terjadi sintesis imunglbin spesifik. +uga terdapat sel limfsit


11/20

1. Mekanisme pertahanan spesifik

Merupakan mekanisme pertahanan yang penting dalam mekanisme pertahanan tubuh

terhadap udaran pernafasan sebelum masuk ke dalam saluran nafas ba*ah. Tnsil dapat

memprduksi =gA yang akan menyebabkan resistensi jaringan lkal terhadap rganisme

patgen. isamping itu, tnsil dan adenid juga dapat menghasilkan =gE yang berfungsi

untuk mengikat sel basfil dan sel mastsit, dimana sel(sel tersebut mengandung granula

yang berisi mediatr 6asaktif, yaitu histamin. Sel basfil yang terutama adalah sel basfil

dalam sirkulasi 'sel basfil mnnuklear) dan sel basfil dalam jaringan 'sel mastsit).


12/20

7ambar Anatmi Tnsil

II. -. TONSILITIS

II. -. 1. De*#n#"#

Tnsilitis adalah peradangan tnsil palatina yang merupakan bagian dari -in-in

Waldeyer. in-in Waldeyer terdiri atas susunan kelenjar limfa yang terdapat di dalam rngga

mulut yaitu tnsil faringeal 'adenid), tnsil palatina 'tnsil fau-ial), tnsil lingual 'tnsil

pangkal lidah), tnsil tuba Eusta-hius 'lateral band dinding faring atau 7erla-h8s tnsil)

'Separdi, 1229). Sedangkan menurut "ee6es '1223) tnsilitis merupakan inflamasi atau

pembengkakan akut pada tnsil atau amandel.

II. -. ,. E#&e)#!l!g#

II. -. -. Et#!l!g#

A. Tnsillitis bakterialis supuralis akut paling sering disebabkan leh streptkkus beta

hemlitikus grup A,Misalnya? Pneum---us, staphyl---us, #aemalphilus influenIa,

sterpt----us nnhemliti-us atau strept--us 6iridens.


13/20

infeksi. Tnsil bisa dikalahkan leh bakteri maupun 6irus, sehingga membengkak dan

meradang,menyebabkan tnsillitis.'Adam,3JJJD =skandar,3JJ5D /irman,122;)

II. -. /. Pat!*#"#!l!g#

Saat bakteri atau 6irus memasuki tubuh melalui hidung atau mulut,amandel berperan

sebagai filter, menyelimuti rganism yang berbahaya tersebut sel(sel darah putih ini akan

menyebabkan infeksi ringan pada amandel.#al ini akan memi-u tubuh untuk membentuk

antibdy terhadap infeksi yang akan datang akan tetapi kadang(kadang amandel sudah

kelelahan menahan infeksi atau 6irus.=nfeksi bakteri dari 6irus inilah yang menyebabkan

tnsillitis.


14/20

"adang akut tnsil dapat disebabkan kuman grup A sterept---us beta hemliti-us

yang dikenal sebagai strept thrat, pneum---us, strept---us 6iridian dan

strept---us pigenes. etritus merupakan kumpulan leuksit, bakteri yang mulai

mati.

1. Tnsilitis membransa

a. Tnsilitis ifteri

Penyebabnya yaitu leh kuman ryne ba-terium diphteriae, kuman yang termasuk

7ram psitif dan hidung di saluran napas bagian atas yaitu hidung, faring dan laring.

b. Tnsilitis Septik

Penyebab strept---us hemliti-us yang terdapat dalam susu sapi sehingga

menimbulkan epidemi. 0leh karena di =ndnesia susu sapi dimasak dulu dengan -ara

pasteurisasi sebelum diminum maka penyakit ini jarang ditemukan.

5. Angina Plut in-ent

Penyebab penyakit ini adalah bakteri spir-haeta atau tripnema yang didapatkan

pada penderita dengan higiene mulut yang kurang dan defisiensi 6itamin . 7ejala

berupa demam sampai 5JL , nyeri kepala , badan lemah dan kadang gangguan

pe-ernaan.

a. Tnsilitis krnik

/aktr predispsisi timbulnya tnsilitis krnis ialah rangsangan yang menahun

dari rkk, beberapa jenis makanan, higiene mulut yang buruk, pengaruh -ua-a

kelemahan fisik dan pengbatan tnsilitis yang tidak adekuat kuman penyebabnya

sama dengan tnsilitis akut tetapi kadang(kadang kuman berubah menjadi kuman

glngan gram negatif. 'Separdi,Efiary Arsyad,dkk 1229)

II. -. . Man#*e"ta"# Kl#n#"

a. 7ejala berupa nyeri tenggrkan 'yang semakin parah jika penderita menelan) nyeri

seringkali dirasakan di telinga 'karena tenggrkan dan telinga memiliki persyarafan yang

sama ). 7ejala lain? emam, tidak enak badan, sakit kepala, muntah.

b. 7ejala tnsillitis antara lain ? pasien mengeluh ada penghalang di tenggrkan,

tenggrkan terasa kering, pernafasan bau, pada pemeriksaan tnsil membesar dengan

permukaan tidak rata, kriptus membesar dan terisi detritus, tidak nafsu makan, mudah lelah,

nyeri abdmen, pu-at, letargi, nyeri kepala, disfagia 'sakit saat menelan), mual dan muntah.

-. 7ejala pada tnsillitis akut ? rasa gatal kering ditenggrkan, lesu, nyeri sendi dinafagia,

anreksia, talgia, suara serak 'bila laring terkena), tnsil membengkak


15/20

d. imulai dengan sakit tenggrkan yang ringan hingga menjadi parah, sakit menelan,

kadang $ kadang muntah. Tnsil kepala dan sakit pada bengkak, panas, gatal, sakit pada tt

dan sendi, nyeri pada seluruh badan, kedinginan, sakit telinga. Pada tnsillitis dapat

mengakibatkan kekambuhan sakit tenggrkan dan keluar nanah pada lekukan tnsil.

'Megantara, 122;D Mansjer, 3JJJD #embing, 1221)

II. -. 2. D#agn!"#"

3. /kus pengkajian menurut /irman '122;) yaitu ?

a. Anamnesis

3) %aji adanya ri*ayat penyakit sebelumnya 'tnsilitis)

1) Apakah pengbatan adekuat

5) %apan gejala itu mun-ul

@)


16/20

II. -. 3. Penatalak"anaan

Penatalaksanaan tnsillitis se-ara umum?

a. +ika penyebab bakteri, diberikan antibitik perral 'melalui mulut ) selama 32 hari, jika

mengalami kesulitan menelan, bisa diberikan dalam bentuk suntikan.

b. Pengangkatan tnsil 'Tnsilektmi ) dilakukan jika?

3) Tnsilitis terjadi sebanyak 9 kali atau lebih tahun .

1) Tnsilitis terjadi sebanyak 4 kali atau lebih tahun dalam kurun *aktu 1 tahun.

5) Tnsilitis terjadi sebanyak 5 kali atau lebih tahun dalam kurun *aktu 5 tahun.

@) Tnsilitis tidak memberikan respn terhadap pemberian antibitik.

Penatalaksanaan tnsillitis adalah?

a. Penatalaksanaan tnsillitis akut ?

3) Antibitik glngan penelitian atau sulfanamid selama 4 hari dan bat kumur atau

bat isap dengan desinfektan, bila alergi dengan diberikan eritrmisin atau klidmisin.

1) Antibitik yang adekuat untuk men-egah infeksi sekunder, krtiksterid untuk

mengurangi edema pada laring dan bat simptmatik.

5) Pasien diislasi karena menular, tirah baring, untuk menghindari kmplikasi

kantung selama 1(5 minggu atau sampai hasil usapan tenggrk 5 kali negatif@) Pemberian antipiretik

b. Penatalaksanaan tnsillitis krnik

3) Terapi lkal untuk hygiene mulut dengan bat kumur hisap.

1) Terapi radikal dengan tnsilektmi bila terapi medikamentsa atau terapi

knser6atif tidak berhasil.

Tnsilektmi menurut /irman S '122;), yaitu ?

a. Pera*atan Prabedah

iberikan sedasi dan premedikasi, selain itu pasien juga harus dipuasakan, membebaskan

anak dari infeksi pernafasan bagian atas.

b. Teknik pembedahan

Anestesi umum selalu diberikan sebelum pembedahan,pasien dipsisikan terlentang dengan

kepala sedikit direndahkan dan leher dalam keadaan ekstensi mulut ditahan terbuka dengan

suatu penutup dan lidah didrng keluar dari jalan. Penyedtan harus dapat diperleh untuk


17/20

men-egah inflamasi dari darah. Tnsil diangkat dengan diseksi Nuilltine. Metde apapun

yang digunakan penting untuk mengangkat tnsil se-ara lengkap. Perdarahan dikendalikan

dengan menginsersi suatu pak kasa ke dalam ruang pst nasal yang harus diangkat setelah

pembedahan. Perdarahan yang berlanjut dapat ditangani dengan mengadakan ligasi pembuluh

darah pada dasar tnsil.

-. Pera*atan paska(bedah

3)


18/20

II. -. 4. K!)l#ka"#

f. "hinitis %mplikasi tnsillitis akut dan krnik menurut Mansjer, A '3JJJ), yaitu?

a. Abses pertsil

Terjadi diatas tnsil dalam jaringan pilar anterir dan palatum mle, abses ini terjadi beberapa

hari setelah infeksi akut dan biasanya disebabkan leh strept---us grup A.

b. 0titis media akut

=nfeksis dapat menyebar ke telinga tengah melalui tuba auditrius 'eusta-hi) dan dapat

mengakibatkan titis media yang dapat mengakibatkan titis media yang dapat mengarah

pada rupture spntan gendang telinga.

-. Mastiditis akut

"uptur spntan gendang telinga lebih jauh menyebar infeksi ke dalam sel(sel mastid.

d. &aringitis

e. Sinusitis

BAB III

KESIMPULAN


19/20

Tnsilitis adalah kndisi peradangan tnsil palatina yang merupakan bagian dari

-in-in Waldeyer. in-in Waldeyer terdiri atas susunan kelenjar limfa yang terdapat di dalam

rngga faring yaitu tnsil faringeal, tnsil palatina, tnsil lingual. Penyebaran infeksi melalui

udara, tangan dan -iuman. apat terjadi pada semua umur, terutama pada anak. Tnsilitis

diklasifikasikan menjadi 5 bentuk yaitu tnsilitis akut, tnsilitis membransa, dan tnsilitis

krnik. Tnsilitis akut dapat disebabkan leh bakteri maupun 6irus. Tnsilitis membransa

terdiri dari tnsilitis difteri, Angina Plaut in-ent, dan infeksi mnnuklesis. Sedangkan

tnsilitis krnik adalah kelanjutan tnsilitis akut yang tidak mendapatkan pengbatan yang

adekuat. 7ejala klinis tnsilitis hampir sama untuk setiap klasifikasi yaitu nyeri tenggrkan,

nyeri *aktu menelan dapat disertai demam dengan suhu tubuh yang tinggi, rasa nyeri pada

sendi(sendi, tidak nafsu makan dan nyeri pada telinga. iagnsis tnsilitis ditegakkan

berdasarkan anamnesis, pemeriksaan fisik, dan pemeriksaan penunjang. Pemeriksaan

penunjang yang biasanya dilakukan hanya berupa kultur kuman dari membran semu tnsil

untuk menentukan etilgi tnsilitis dan diberikan terapi yang sesuai. Tnsilektmi

dipertimbangkan sesuai dengan indikasi abslut dan indikasi relatif yang ada.

DA$TAR PUSTAKA

3.


20/20

1. Efiaty Arsyad Separdi, dkk. 3JJ2. QChQ3O2C*Q142CsIQ@JChlQidCstartQ32CImQ3CtbnidQ&fnR2@fe

E7M?CtbnhQO2Ctbn*Q333CeiQ=nE0Tu&eM;urAe&rsi=

referat tonsilitis.docx

Documents