sistematika presentasi soca dan kasus

7/23/2019 Sistematika Presentasi SOCA Dan Kasus

1/9

Sistematika presentasi SOCA

1. Penjelasan kasusa. Identitas + analisis setiap faktor risikob. Keluhan subjektif pasien (RPS dan RP! + masalah + hipotesis

pen"ebab

#. Pemeriksaan $sik (re%ional + lokalis + obstetrik %inekolo%is!d. Pemeriksaan penunjan% (laboratorium hematolo%i!e. ia%nosis kerja + dia%nosis bandin% disertai alasanf. Komplikasi kasus disertai alasan%. Pen#e%ahan "an% akan dilakukan pada kasus

&. 'injauan pustakaa. e$nisi

i. e$nisi menurut )Oii. Klasi$kasi dan jenis abortus

b. *pidemiolo%i#. asi# s#ien#e , Anatomi (Anatomi umum pan%%ul dan -askularisasi

sampai ke uterus perubahan anatomi %inekolo%i sirkulasi

fetoplasenta! histolo%i (! $siolo%i (hormonal persalinan normal

plasentasi! #ara men%hitun% usia kehamilan den%an )P)' rumus

nea%led. Pato%enesis abortuse. Pato$siolo%i %ejala "an% timbulf. Kriteria dia%nosis "an% di%unakan%. Komplikasi umum "an% mun%kin timbul disertai alasanh. Penatalaksanaan (/on0farmako + armako! Prinsip 2mum pada

pen"akit + Prinsip "an% diterapkan pada pasien disertai alasani. Pro%nosis pen"akit pada umumn"a

3. Pro%nosis kasus (ad -itam ad sanationam ad fun%sionam! disertai alasan.


2/9

Kasus abortus komplitus

KASUS 1

Seorang pasien perempuan usia 35 tahun datang ke rumah sakit tanggal 1 Juli 2014, pasien

terakhir haid tanggal 8 April 2014, mengeluarkan darah dari jalan lahir sebanak !50 "" sejak # jam

sebelum masuk rumah sakit$ %arna merah segar disertai keluarna gumpalan merah seperti daging$&asien juga mengeluh mulas'mulas$ (i)aat berhubungan terakhir dengan suami 1 bulan sebelum masuk

(S, ri)aat trauma disangkal, ri)aat in*eksi disangkal$ Selama ini pasien berkunjung ke puskesmas

untuk memeriksakan kehamilanna$

&ada pemeriksaan *isik, keadaan umum tampak lemah dengan + 100-#0 mm.g, nadi /0

-menit, respirasi 22 -menit, suhu 3#,8o $ Status generalis dalam batas normal$ Status lokalis dan

obstetri" ginekologis, pada inspeksi perut sedikit membesar, striae graidarum tidak tampak, terdapat

perdarahan peraginam$ &alpasi abdomen supel, neri tekan abdomen ba)ah region suprapubik positi*,

tinggi *undus uteri belum teraba$ &emeriksaan dalam aginal tou"her agina dan uterus tenang, dinding

agina li"in, terlihat darah segar di sekitar dinding agina, porsio teraba lunak, 67 tertutup, tidak

ditemukan jaringan$ +erapi suporti* telah diberikan ke pasien pemasangan in*us, pemberian preparat

sul*as *erosus 900mg-hari, dan pemberian antibiotik$

KASUS 2

IDENTITAS

:ama :$ S

7sia 32 tahun

Alamat &ejagoan;;$

atang ke rumah sakit tanggal 8'2'2012

ANAMNESA

a$ (i)aat &enakit Sekarang

Seorang ellitus disangkal$ (i)aat Asma

dan alergi disangkal

"$ (i)aat .aid

.aid pertama sejak umur 14 tahun$ .aid teratur, 1 bulan 1, dengan siklus 28 hari, dengan lama 5

hari, ganti pembalut 3 kali sehari$

.&.+ 30'11'2011$d$ (i)aat ?ertilitas dan 6bstetri

&asien menikah sejak 3 tahun ang lalu$ &asien pernah hamil sebelumna$ Anak pertama adalah laki'

laki, usia 2 tahun, berat badan lahir 3/00 gram, lahir spontan di bidan desa$

e$ (i)aat K@

&asien mengaku tidak menggunakan K@ apapun$

PEMERIKSAAN FISIK

A$ S+A+7S


3/9

Keadaan umum @aik, kesan giBi "ukup

Kesadaran ompos >entis

Cital sign + D 100-80$ :adi D 82 -menit, regular$ Suhu D 39,0E$ (( D 20 -menit

>ata dema palpebra ' - ' , onjun"tia anemis ' - ', S"lera ikterik ' - ' , (e*leks pupil

= - = , &upilisokor F 3mm, Sekret '-'.idung @entuk normal, deiasi septum, sekret '-'

+elinga @entuk daun telinga normal, pendengaran normal,sekret '-'eher im*onodi membesar ' , JC& meningkat ' , >assa abnormal '

+hora 'or ; D i"tus "ordis tidak :ampak

& D i"tus "ordis teraba di S; C linea mid"lai"ulasinistra

& D Kanan S; 4 linea parasternalis detra

Atas S; 3 linea sternalis sinistra

&inggang S; 4 linea parasternalis sinistra

Kiri S; 5 linea mid"lai"ularis sinistra

A D @J ;';; murni, regular, bising '

'&ulmo ; D simetris kanan'kiri, ketinggalan gerak ' - '

& D *remitus kanan dan kiri simetris, neri tekan '- ' , massa ' - '

& D sonor di seluruh lapang paru

A D SC = - = , (@. ' - ' , )heeBing ' - 'Abdomen Supel, :+ ', >assa ', +?7 tidak teraba, JJ tidak dapat dinilai, C+ C-7 tenang,

dinding agina dbn, 67 tertutup, tidak teraba adana jaringan, S+ =

PEMERIKSAAN PENUNJANG

arah engkap

.aemoglobin /,2 g-dl : 11,# g-dl ' 1#,3 g-dl

.ematokrit 2#,1 G : 35,0 G ' 52,0 G

eukosit 15,/ -H : 3,9 -H ' 11,0 -H

ritrosit 3,29 juta-ul : 3,80 juta-ul ' 5,/0 juta-ul

+rombosit 30#$000-ul : 150$000-ul ' 450$000-ul

>C #5,4 *l : 80,0 *l '100,0 *l >. 29,4 pI : 29,0 pI ' 34,0 pI

>. 34,4 G : 32 G ' 39 G

(% 18,# G : 11,5 G ' 14,5 G

m 11,3 : 0,9 ' 4,1

>id 0,# : 0,0 ' 1,8


4/9

KASUS ABORSI LAIN

KASUS 1

A. Data Subyektif+anggal 1 Juli 200# Jam 0/$00 )ib

1$ Anamnesa

:ama Klien :$ :

7mur 24 tahun

Agama ;slam

Suku-bangsa Ja)a-;ndonesia

&endidikan S>A

&ekerjaan ;(+

&enghasilan '

Alamat Kebraon C-11 Sb

:ama Kl:ama klien +n$ >

7mur 29 tahun

Agama ;slam

Suku-bangsa Ja)a-;ndonesia

&endidikan S>A

&ekerjaan S)asta

&enghasilan '

2$ Keluhan 7tama ;bu hamil ang pertama, tidak haid 3 bulan$ >engalami perdarahan ber)arna merah segar dan en"er

setelah jatuh terpeleset dari kamar mandi dan perut bagian ba)ah neri sejak 1 hari ang lalu$

PT ! " A#$i% 2&&'

3$ &ola .idup Sehari'hari

a$ :utrisi

;bu mengatakan makan 2 sehari 1 porsi sedang dengan komposisi nasi, saur, lauk$ >inum #'8 gelas

per hari$ :a*su makan baik, kadang terasa mual ingin muntah$

b$ &ola liminasi

;bu mengatakan @AK lan"ar, )arna kuning jernih, bau amoniak, tdak ada keluhan$ @A@ lan"ar setiap

pagi, )arna kuning , bau khas$

"$ &ola ;stirahat;bu mengatakan tidur siang 2 jam 12$00 14$00 tidur malam 8 jam 21$00 05$00$

d$ &ola Akti*itas

;bu mengatakan sebagai ;bu (umah +angga melakukan kegiatan seperti memasak, men"u"i, menapu$e$ &erilaku Kesehatan

;bu mengatakan tidak merokok, minum jamu, obat'obatan tanpa resep dokter$

4 $ (i)aat Kesehatan Klien

a$ (i)aat &enakit ang &ernah atau Sedang iderita

;bu menatakan tidak menderita penakit menular, menurun atau menahun seperti +@, hepatitis @,

Asma, jantung, iabetes >ilitus, .ipertensi$

b$ (i)aat Kesehatan Keluarga

;bu mengatakan keluarga tidak menderita penakit menular, menurun dan menahun$ Keluarga tidakada keturunan kembar$

B. Data Ob(ektif

1$ &emeriksaan 7mum

Kesadaran omposmentis+d /0-#0 mm.g

: 80 - menit

S 39,5


5/9

(( 20 - menit

+inggi @adan 158 "m

@erat @adan 51 kg

@erat @adan sebelum hamil 50 kg

ia 23,5 "m.& 15 Januari 2008

2$ &emeriksaan ?isik

(ambut hitam, bersih, tidak terdapat neri tekan

>uka tidak ada "hloasma graidarum , muka sedikit pu"at

>ata Konjungtia pu"at, sklera tidak kuning

.idung bersih,tidak ada polip, septum nasi ditengah

>ulut tidak terdapat stomatitis, gigi bersih tidak ada "aries

eher tidak ada pembengkakan kelenjar lim*e dan ena jugularis

ada tidak ada ron"hi dan )heeBing

&audara bentuk simetris, mamae membesar, putting susu menonjol, areola

hiperpigmentasi, tidak terdapat benjolan$

Abdoment belum tampak membesar, tidak ada bekas operasi S$ ?undus 7teri belum teraba, terdapat

neri tekan, terdapat hiskstrimitas atas normal, odema tidak ada

@a)ah normal, odema tidak ada, ari"es tidak ada


6/9

&ekerjaan %iras)asta &ekerjaan %iras)asta

Alamat Kampung sa)ah Alamat Kampung sa)ah

2. A,a+,e+i*

a$ Keluhan 7tama datang dengan keluhan perdarahan peraginam sejak tanggal 12 esember 2008,pukul 02$00 %;@, dengan *rekuensi 2 ganti pembalut dalam )aktu 3 jam$

b$ (i)aat Kehamilan Sekarang (i)aat >entruasi .&.+ 8 September 2008 pasti$ amana # hari, banakna 2'3 kali

ganti pembalut, siklus 28 hari, +eratur, konsistensi air$ +aksiran &artus 15 Juni 200/

+anda'tanda kehamilan Amenoria && +est =

&ergerakan janin dirasakan pertama kali @elum terasa$ &ergerakan janin dalam 24 jam terakhir

'

Keluhan umum ang dirasakan :eri bagian perut bagian ba)ah, mual dan muntah, perdarahan

peraginam

&ola makan ;bu mengatakan makan 2 sehari dengan porsi sedang, na*su makan kurang, ibu

juga mengatakan sering mual dan muntah

&ola eliminasi ;bu mengatakan @A@ 1 sehari dan @AK 5 sehari serta tidak terdapat keluhan$

&ola akti*itas sehari'hari o ;stirahat dan tidur ibu mengatakan tidur malam = 8 jam dan tidur siang = 1'2 jam

o Seksualitas ibu mengatakan masih sering melakukan hubungan seksual dengan

suamina$

o &ekerjaan ibu mengatakan telah mengurangi kegiatanna sehari'hari$

;munisasi ibu mengatakan belum pernah melakukan imunisasi$ ;bu juga mengatakan hana

mengkonsumsi obat'obatan ang diberikan oleh bidan$

Kontrasepsi ang pernah digunakan ibu mengatakan belum pernah menggunakan alat

kontrasepsi$

"$ (i)aat kehamilan, persalinan dan ni*as ang lalu ;bu mengatakan ini kehamilan pertamana$

d$ (i)aat kesehatan

(i)aat penakit ang pernah-sedang diderita ;bu mengatakan tidak pernah menderita penakit

turunan, menular dan penakit berat lainna, seperti >, hipertensi, asma dan jantung

&erilaku kesehatan ;bu mengatakan tidak pernah mengkonsumsi minum'minuman keras, tidak

merokok dan mengkonsumsi obat'obatan$ ;bu juga mengatakan mengganti dalam setiap habis

@AK dan saat mandi = 3'4 kali sehari$

e$ (i)aat sosial ;bu mengatakan kehamilan ini diren"anakan, jenis kelamin ang diharapkan adalah

laki'laki, status perka)inan ibu sah, susunan keluarga ang tinggal serumah aitu suami dan istri,

pemegang keputusan dalam keluarga adalah suami, ibu mengatakan tidak ada keper"aaan ang

berhubungan dengan kahamilan, persalinan dan ni*as$

*$ (i)aat kesehatan keluarga ;bu mengatakan semua anggota kelurgana tidak ada ang menderita

penakit berat atau kronis serta penakit menular, dalam keluarga tidak ada ri)aat kehamilan

kembar$

B. Data Obyektif

1$ &emeriksaan 7mum

a$ Keadaan 7mum @aik Kesadaran Apatis

b$ &ostur +ubuh ordosis mosional emas

"$ Sikap +ubuh +egakd$ kspresi %ajah esu, &u"at


7/9

e$ +anda tanda ital + 120-80 mm.g, &ernapasan 24 -menit, Suhu 39,50, :adi 80

-menit$

*$ +@ 158 "m, @@ sekarang 54 kg, @@ sebelum hamil 51 kg, A 25 "m

2$ &emeriksaan ?isik 6bstetri Kepala - (ambut Kulit kepala bersih, tidak ada kotoran seperi ketombe dan peradangan pada

kulit kepala serta rambut tidak mudah rontok dan tidak ber"abang$

%ajah +idak terdapat plek'plek di)ajah dan tidak terdapat oedem

>ata >ata ibu terlihat simetris, pada konjungtia an anemis, pada s"lera an ikterik, pada

kelopak mata tidak ada oedema dan *ungsi penglihatan baik$

+elinga dan hidung @entuk telinga ibu simetris, keadaan daun telinga bersih, pada lubang telinga

tidak ada serumen, dan *ungsi pendengaran baik$ @entuk hidung ibu simetris, pada lubang

hidung dibatasi oleh septum nasal, tidak ada peradangan dan "airan ang keluar dri lubang

hidung

>ulut dan


8/9

KAS7S 3

2.1 IDENTITAS PENDERITA

:A>A :$ Lenik

7>7( 2# tahun&:;;KA: S>7

:6$(A S7A>; +n$ oni

7>7( 28 tahun

&:;;KA: S>7

&K(JAA: +ukang batu

AA ;slam

AA>A+ jln$ >astrip gang 3 >ojoroto

>(S +gl$ 18'10'200/

&7K7 0/$30 %;@

2.2 ANAMNESA1$ Keluhan utama &erdarahan peraginam

' &asien amenore 2 bulan$ +anggal 19'10'200/, jam 11$00 penderita mengeluarkan darah dari jalan

lahir sedikit )arna merah segar,dan neri perut, kemudian periksa ke bidan, mendapat suntikan anti

perdarahan, dan pasien pulang$' +anggal 1#'10'200/, pasien masih mengeluarkan sedikit darah dari jalan lahir,tetapi tidak

memeriksakan diri, dan tetap melakukan akti*itas sehari'hari$

' +anggal 18'10'200/, perdarahan bertambah banak dan bergumpal'gumpal, pasien pergi ke (S

(S

2$ (i)aat haid

M >enar"he 13tahun

M &ola haid +eraturM Siklus 28 hari

M Jumlah @iasa

M ama haid # hari

M :eri ;a,sebelum haid

M .&.+ 22'08'200/

M +aksiran persalinan 2/'05'20103$ (i)aat keputihan

+idak ada

4$ (i)aat kehamilan-persalinan

M &ersalinan 'M Jumlah anak hidup '

M Jumlah anak mati 'M Abortus '

M Anak terke"il umur '

M &ernah operasi +idak

M ;munisasi ++ 1 kali

M A: +idak rutin 1kali

5$ (i)aat perka)inan

M Ka)in La

M @erapa kali 1 kali


9/9

M ama perka)inan 9 bulan

2./ PEMERIKSAAN FISIK

K7 @aik

Kesadaran omposmentis

sistematika presentasi soca dan kasus

Documents