preskas dr teguh

8/16/2019 Preskas Dr Teguh

1/29

Presentasi Kasus

ANTE PARTUM HEMORRHAGE ec. PLASENTA PREVIA TOTALIS

PADA PRIMIGRAVIDA HAMIL PRETERM BELUM DALAM

PERSALINAN

Oleh

Muha!!a" #ai$al

#itria De%i Larassuci

Putri &ah'aninn(sih

De%i Nur Kh)ti!ah

A*h!a" D%i**' &.U

G++,-,+

G++,-,/-

G++,-,/0

G++,-,/1

G++,-,/2

Pe!3i!3in(

Te(uh Pra*)sa4 "r.4 S5.OG6K7

KEPANITERAAN KLINIK ILMU KEBIDANAN DAN KANDUNGAN

#AKULTAS KEDOKTERAN UNS8RSUD DR MOE9ARDI

SURAKARTA

:,1


2/29

BAB I

PENDAHULUAN

Angka kematian maternal masih menjadi tolok ukur untuk menilai baik

buruknya keadaan pelayanan kebidanan dan salah satu indikator tingkat

kesejahteraan ibu. Angka kematian maternal di Indonesia tertinggi di Asia

Tenggara. Menurut SKRT tahun 1992 yaitu !21 per 1"".""" kelahiran hidup

SKRT tahun 199# yaitu $%$ per 1"".""" kelahiran hidup dan menurut SKRT

tahun 199& ter'atat kematian maternal yaitu 29# per 1"".""" kelahiran hidup.

(iharapkan )*) II +2"19, menjadi -" &" per 1"".""" kelahiran hidup.12$

)enyebab terpenting kematian maternal di Indonesia adalah perdarahan !"

-"/ diikuti dengan in0eksi 2"$"/ dan kera'unan kehamilan 2"$"/. Sisanya

sekitar #/ disebabkan penyakit lain yang memburuk saat kehamilan atau

persalinan. )erdarahan sebagai penyebab kematian ibu terdiri atas perdarahan

antepartum dan perdarahan postpartum. )erdarahan antepartum merupakan kasus

gaat darurat yang kejadiannya berkisar $/ dari semua persalinan.12

)erdarahan antepartum adalah perdarahan yang terjadi setelah kehamilan 22

minggu. iasanya lebih banyak dan lebih berbahaya daripada perdarahan

kehamilan sebelum 22 minggu Sehingga memerlukan penanganan yang berbeda.

(iagnosis se'ara tepat sangat membantu menyelamatkan nyaa ibu dan janin.

)enyebabnya antara lain plasenta pre3ia solusio plasenta dan perdarahan yang

belum jelas sumbernya.2!

)lasenta pre3ia merupakan salah satu penyebab tersering perdarahan

antepartum. )erdarahan yang terjadi merupakan komplikasi akibat letak

implantasi plasenta yang berada di segmen baah rahim dan menutupi sebagian

atau seluruh ostium uteri internum. (engan penatalaksanaan yang baik kematian

maternal dapat di 'egah dan derajat mortalitas perinatal dapat ditekan hingga

kurang dari #" per 1""" kelahiran hidup.!#


3/29

BAB II

TIN;AUAN PUSTAKA

,. Keha!ilan Preter!

Kehamilan preterm adalah suatu kehamilan yang terjadi pada seorang

anita dengan usia kehamilan antara 2" minggu sampai $% minggu

sedangkan persalinan preterm atau kurang bulan dide0inisikan sebagai masa

kehamilan yang terjadi sesudah 2" minggu dan sebelum genap $% minggu.

)ersalinan yang terjadi di antara usia gestasi ini dide0inisikan sebagai

persalinan kurang bulan.1&

(alam literatur yang digunakan adalah kriteria yang didasarkan pada

berat badan kelahiran kurang bulan yakni bobot lahirnya kurang dari 2#""

gram. Keuntungan dari parameter ini adalah kita mudah menentukan usia

kehamilan tetapi 'ara ini kurang tepat di mana berat badan lahir dengan

berat badan rendah dengan umur gestasi aterm.

19

)enyebab untuk kelahiran kurang bulan biasanya tidak diketahui. (i

baah ini ter'antum sebagian kejadian yang menjadi predisposisi untuk

persalinan preterm 4 2"

a. Ruptura spontan selaput ketuban

b. In0eksi 'airan ketuban

'. Anomali hasil pembuahan

d. )ersalinan preterm sebelumnya atau abortus lanjut

e. 5terus yang o3erdistensi.

0. Kematian janin

g. Inkompetensi ser3iks

h. Anomali uterus

i. )lasentasi yang salah

j. Retensio I5(

k. Kelainan maternal yang serius


4/29

l. Induksi persalinan elekti0

m. Sebabsebab yang tidak diketahui

(iagnosis persalian kurang bulan harus didasarkan pada adanya

kontraksi rahim teratur pada kehamilan kurang bulan yang berkaitan dengan

perubahan ser3iks akibat dilatasi atau pembukaan.1&

)ada umumnya seperti Inggris Amerika juga Indonesia tidaklah la6im

untuk memeriksakan ser3iks pada kunjungan antenatal. eberapa peneliti

melaporkan man0aat pemeriksaan tersebut untuk meramalkan kemungkinan

persalinan preterm. )apiernik menemukan untuk baha indikator yang paling

sensiti3e ialah ser3ik yang pendek 7 2 'm dan pembukaan +tanda ser3ik yang

matang, mempunyai risiko relati0 persalinan preterm men'apai $!8.

Meskipun masih terdapat kendala yakni kuanti0ikasi penilaian dan perbedaan

antar pemeriksan.1&

)en'egahan )ersalinan )reterm

1. )endidikan masyarakat melalui media yang ada tentang bahaya dan

kerugian kelahiran preterm atau berat lahir rendah. Masyarakatdiharapkan untuk menghindari 0aktor risiko diantaranya ialah dengan

menjarangkan kelahiran menjadi lebih dari $ tahun menunda usia hamil

sampai 222$ tahun.

2. Menggunakan kesempatan periksa hamil dan memperoleh pelayanan

antenatal yang baik.

$. Mengusahakan makanan lebih baik pada masa hamil agar menghindarkan

kekurangan gi6i dan anemia.

!. Menghindarkan kerja berat selama hamil. (alam hal ini diperlukan

peraturan yang melindungi anita hamil dari sangsi pemutusan hubungan

kerja. 1&19

Kriteria )ersalinan )reterm

1. Kontraksi yang teratur dengan jarak %& menit atau kurang dan adanya

pengeluaran lendir kemerahan 'airan per3aginam


5/29

2. )emeriksaan dalam didapatkan pendataran #"&"/ atau lebih dan

pembukaan 2 'm atau lebih.

$. Mengukur panjang ser3ik dengan 3aginal probe 5S. *ika panjang ser3ik

kurang dari 2 'm pasti terjadi persalinan preterm.1&

Ketika mendiagnosis persalinan kurang bulan beberapa keputusan

penanganan perlu dilakukan tentang 4

1. 5mur kehamilan karena lebih bisa diper'aya untuk penentuan prognosis

dari berat janin.

2. )emeriksaan dalam.

$. )enilaian ini dilakukan bila tidak ada kontraindikasi seperti plasenta

pre3ia. )enilaian aal harus dilakukan untuk memastikan panjang dan

dilatasi ser3ikal serta kedudukan dan si0at dan bagian yang berpresentasi.

!. Apakah ada demam atau tidak.

#. Kondisi janin +jumlahnya letaknya presentasi taksiran berat badan janin

hidup:gaat janin:mati kelainan kongenital dan sebagainya dari 5S,.

-. ;etak plasenta perlu diketahui untuk antisipasi seksio seksaria.

%.


6/29

+2#/, sepsis +1#/, aborsi yang tidak aman +1$/, hipertensi +12/,

persalinan ma'et +&/, lainlain +&/, dan penyebab tidak langsung +19/,.

Kondisi yang bisanya menyebabkan perdarahan antepartum adalah abortus

kehamilan ektopik mola hidatidosa dan plasenta pre3ia.$%

)erdarahan antepartum juga sangat berpengaruh terhadap hasil akhir

persalinan. Keluaran perinatal yang dipengaruhi adalah kelahiran prematur

7$% minggu kematian janin dalam kandungan +intra uterine fetal death, dan

kelainan kongenital. )erdarahan antepartum dapat mengakibatkan penurunan

kadar hemoglobin pada ibu hamil yang mengalaminya yang disebabkan

hilangnya banyak darah ibu serta bayi. Keadaan demikian dikhaatirkan

dapat berpengaruh pada kondisi bayi yang dilahirkan.%&

)erdarahan antepartum hingga kini masih menjadi salah satu

penyebab utama dari morbiditas dan mortalitas maternal maupun perinatal

bahkan di era obstetrik modern dengan segala ke'anggihan teknologi. Kasus

perdarahan antepartum 'ukup sering terjadi sebagai kegaatdaruratan

obstetrik dengan pre3alensi "##/. Komplikasi maternal dan perinatal dari

perdarahan antepartum antara lain malpresentasi perdarahan postpartum

syok dibutuhkannya trans0usi darah histerektomi peripartum persalinan

prematur hingga kematian ibu dan bayi.9

A. Plasenta Pre


7/29

ambar 1. )lasenta )re3ia +=oseph199-,

)enyakit ini memiliki gejala berupa perdarahan berulang yang

tidak banyak tidak disertai nyeri dan timbul pada aktu yang tidak tentu

tanpa adanya trauma. )erdarahan disertai adanya kelainan letak janin atau

pada usia kehamilan lebih tua bagian baah janin masih mengambang di

atas pintu atas panggul dan belum masuk ke rongga panggul. >anita hamil

yang diduga menderita plasenta pre3ia harus se'epatnya dirujuk ke Rumah

Sakit dan tidak boleh dilakukan pemeriksaan dalam karena hanya akan

memperburuk kondisi perdarahan.$

. Klasi=i*asi

)lasenta dikatakan letak rendah jika jaraknya kurang lebih 2 'm

dari ostium uteri internum sedangkan jika terletak pada jarak lebih dari 2

'm dianggap sebagai plasenta letak normal. )lasenta pre3ia komplit dan

parsial digolongkan sebagai ?major placenta previa@ sedangkan plasenta

pre3ia marginal dan letak rendah digolongkan sebagai ?minor placenta

previa@.$

(idasarkan atas terabanya jaringan plasenta melalui pembukaan

jalan lahir pada aktu tertentu4

a. )lasenta pre3ia totalis bila seluruh pembukaan tertutup oleh jaringan

plasenta.


8/29

ambar 2. )lasenta pre3ia totalis +=oseph 199-,

b. )lasenta pre3ia lateralis bila sebagian pembukaan tertutup oleh

jaringan plasenta.

ambar $. )lasenta pre3ia lateralis +=oseph 199-,

'. )lasenta pre3ia marginalis bila pinggir plasenta berada tepat pada

pinggir pembukaan.

ambar !. )lasenta pre3ia marginalis +=oseph 199-,

d. )lasenta letak rendah bila plasenta yang letaknya abnormal di segmen

baah uterus akan tetapi belum sampai menutupi pembukaan jalan


9/29

lahir. )inggir plasenta kirakira $ atau ! 'm diatas pinggir pembukaan

sehingga tidak akan teraba pada pembukaan jalan lahir.

A. ;etak plasenta

normal . )lasenta

letak rendah

ambar #. )lasenta

letak rendah +=oseph

199-,

/. Eti)l)(i

)enyebab dari plasenta pre3ia belum diketahui se'ara pasti namun

ada beberapa 0aktor yang diduga kuat menimbulkan kelainan ini. Salah

satu penyebab plasenta pre3ia yaitu 3askularisasi desidua yang tidak

memadai sebagai akibat dari proses radang atau atro0i. Multiparitas dan

'a'at rahim juga berhubungan dengan kejadian plasenta pre3ia. al ini

berkaitan dengan proses peradangan dan atro0i di endometrium misalnya

bekas bedah 'aesar kuretase dan miomektomi.$

Insidensi plasenta pre3ia meningkat hingga dua kali lipat pada

anita perokok. ipoksemia akibat 6at karbon monoksida hasil

pembakaran rokok menyebabkan hipertro0i plasenta sebagai upaya

kompensasi. )enyebab lainnya antara lain plasenta yang terlalu besar

misalnya pada kehamilan ganda dan kasus erotroblastosis 0etalis. Kelainan

tersebut menyebabkan pertumbuhan plasenta melebar ke segmen baah

rahim sehingga dapat menutupi seluruh atau sebagian ostium uteri

internum.$

-. #a*t)r Risi*)


10/29

d. Kehamilan ganda

e. 5mur ibu yang telah lanjut anita lebih dari $# tahun

0. Multiparitas

g. Adanya gangguan anatomis:tumor pada rahim sehingga mempersempit

permukaan bagi penempatan plasenta

h. Adanya jaringan rahim pada tempat yang bukan seharusnya. Misalnya

dari indung telur setelah kehamilan sebelumnya atau endometriosis.

i. Adanya trauma selama kehamilan

j. Sosial ekonomi rendah:gi6i buruk pato0isologi dimulai dari usia

kehamilan $" minggu segmen baah uterus akan terbentuk dan mulai

melebar serta menipis

k. Mendapat tindakan kuretase.

0. Pat)=isi)l)(i

;etak plasenta se'ara 0isiologis umumnya di depan atau di

belakang dinding uterus agak ke atas arah 0undus uteri. al ini disebabkan

permukaan bagian atas korpus uteri lebih luas sehingga tersedia lebih

banyak tempat untuk berimplantasi. )lasenta berimplantasi pada tempat

tertentu di mana terdapat 3ena3ena yang lebar +sinus, untuk menampung

darah kembali. Suatu ruang 3ena yang luas di bagian pinggir plasenta

ber0ungsi untuk menampung darah dari ruang inter3ilier.12

Stroma 3ili korialis menjadi lebih padat pada usia kehamilan

sekitar 2! minggu mengandung 0agosit0agosit dan pembuluh darahnya

menjadi lebih besar serta lebih mendekati lapisan tro0oblas. )erdarahan

antepartum yang disebabkan oleh plasenta pre3ia umumnya terjadi padatrimester ketiga sebab pada masa itulah segmen baah uterus lebih

banyak mengalami perubahan terkait dengan semakin tuanya usia

kehamilan.1! )erdarahan umumnya sudah dapat terjadi pada usia

kehamilan di baah $" minggu namun lebih dari separuh kejadiannya

terjadi pada usia kehamilan lebih dari $! minggu.$

Manuaba +2""&, menyatakan terjadinya implantasi plasenta di

segmen baah rahim dapat disebabkan oleh4 +1, endometrium di 0undus

uteri belum siap menerima implantasi +2, lapisan endometrium tipis


11/29

sehingga diperlukan perluasan plasenta untuk men'ukupi kebutuhan

nutrisi janin +$, 3ili khorialis pada chorion leave yang persisten.12

5sia kehamilan yang bertambah tua menyebabkan segmen baah

uterus melebar dan ser3iks mulai membuka. Implantasi plasenta yang

abnormal pada segmen baah uterus akan mengakibatkan pelebaran

segmen baah uterus dan pembukaan ser3iks serta terjadi pelepasan

sebagian plasenta dari dinding uterus. )lasenta yang terlepas

mengakibatkan terjadinya perdarahan.12

(arah pada kejadian terlepasnya plasenta pre3ia berarna merah

segar berbeda dengan darah pada solusio plasenta yang berarnakehitaman. (arah yang keluar berasal dari robeknya sinus uterus sebagai

akibat terlepasnya plasenta dari dinding uterus. )erdarahan pada kasus ini

tidak dapat dihindari karena otot segmen baah uterus tidak mampu

berkontraksi 'ukup kuat untuk menghentikan perdarahan sebagaimana

otot uterus berkontraksi menghentikan perdarahan pada kala III dengan

plasenta yang letaknya normal.12

1. Ga!3aran Klini*

ejala klinis yang menonjol pada plasenta pre3ia yaitu adanya

perdarahan uterus yang keluar melalui 3agina tanpa rasa nyeri. )erdarahan

terjadi se'ara berulang dan pada setiap pengulangan terjadi perdarahan

yang lebih banyak. )erdarahan pada plasenta letak rendah baru terjadi

ketika mulai persalinan. )erdarahan menjadi lebih hebat karena segmen

baah rahim tidak mampu berkontraksi sekuat segmen atas rahim. Ser3iks

dan segmen baah rahim pada plasenta pre3ia lebih mudah mengalami

robekan yang sering terjadi pada upaya pengeluaran plasenta dengan

tangan misalnya pada retensio plasenta. )lasenta terletak pada bagian

baah abdomen sehingga pada palpasi sering ditemui bagian baah janin

masih tinggi di atas sim0isis. )alpasi abdomen tidak membuat ibu hamil

merasa nyeri dan perut tidak tegang.$

>. Dia(n)sis

5ntuk mendapatkan diagnosis plasenta pre3ia se'ara tepat dan

akurat maka perlu dilakukan pemeriksaan yang komprehensi0 mulai dari


12/29

anamnesa sampai pemeriksaan penunjang. al hal yang harus

diperhatikan dalam mendiagnosis plasenta pre3ia4

a. Anamnesis

)erdarahan jalan lahir pada kehamilan setelah 22 minggu

berlangsung tanpa nyeri terutama pada multigra3ida banyaknya

perdarahan tidak dapat dinilai dari anamnesis melainkan dari pada

pemeriksaan hematokrit.

b. )emeriksaan luar

agian baah janin biasanya belum masuk pintu atas panggul

presentasi kepala biasanya kepala masih terapung di atas pintu atas

panggul mengarah ke samping dan sukar didorong ke dalam pintu atas

panggul.

'. )emeriksaan inspekulo

)emeriksaan bertujuan untuk mengetahui apakah perdarahan

berasal dari ostium uteri eksternum atau dari ostium uteri internum

adanya plasenta pre3ia harus di'urigai.

d. )enentuan letak plasenta tidak langsung

)enentuan letak plasenta se'ara tidak langsung dapat dilakukan

radiogra0i radioisotope dan ultrasonogra0i. 5S penentuan letak

plasenta dengan 'ara ini ternyata sangat tepat tidak menimbulkan

bahaya radiasi bagi ibu dan janinnya dan tidak menimbulkan rasa nyeri.

)emeriksaan ultrasonogra0i dengan pemeriksaan ini dapat ditentukan

implantasi plasenta atau jarak tepi plasenta terhadap ostium bila jarak

tepi # 'm disebut plasenta letak rendah.

e. (iagnosis plasenta pre3ia se'ara de0initi0

(ilakukan dengan )emeriksaan (alam Meja Bperasi +)(MB,

yaitu melakukan perabaan se'ara langsung melalui pembukaan ser3iks

pada perdarahan yang sangat banyak dan pada ibu dengan anemia berat

tidak dianjurkan melakukan )(MB sebagai upaya menentukan

diagnosis.#


13/29

)erbandingan plasenta pre3ia terhadap perdarahan antepartum

lain4

+. Tatala*sana

a. Terapi Ckspektati0

1, Tujuan supaya janin tidak lahir premature penderita diraat tanpa

melakukan pemeriksaan dalam melalui kanalis ser3isis. Syaratsyarat

terapi ekspektati0 4

Kehamilan preterm dengan perdarahan sedikit yang kemudian

berhenti

elum ada tandatanda inpartu

Keadaan umum ibu 'ukup baik

*anin masih hidup

2, Raat inap tirah baring dan berikan antibiotik pro0ilaksis.

$, ;akukan pemeriksaan 5S untuk mengetahui implantasi plasenta

!, erikan tokolitik bila ada kontraksi 4

MgSB! i.3 dosis aal tunggal dilanjutkan ! gram setiap - jam


14/29

Di0edipin $ 8 2" mg perhari

(e8amethason 2! mg i.3 dosis tunggal untuk pematangan paru

janin.

#, )ada terapi ekspektati0 kita raat pasien di Rumah Sakit sampai

berat anak E 2#"" gram atau kehamilan sudah sampai $% minggu.

Kalau kehamilan $% minggu telah ter'apai kehamilan diakhiri.

b. Terapi Akti0 +Tindakan segera,

>anita hamil diatas 22 minggu dengan perdarahan per3agina

yang akti0 dan banyak harus segera ditatalaksanakan se'ara akti0 tanpa

memandang maturitas janin.

;akukan )(MB jika 4

In0us I trans0usi telah terpasang

Kehamilan F $% minggu +berat badan F 2#"" gram, dan inpartu

*anin telah meninggal atau terdapat anomali kongenital mayor seperti

anese0ali

)erdarahan dengan bagian terbaah janin telah jauh meleati pintu

atas panggul +2:# atau $:# pada palpasi luar,.

'. Gara menyelesaikan persalinan dengan plasenta pre3ia seksio 'aesarea

)rinsip utama adalah menyelamatkan ibu alaupun janin meninggal

atau tidak punya harapan untuk hidup tindakan ini tetap dilakukan.

Tujuan seksio 'aesarea 4 persalinan dengan segera sehingga uterus

segera berkontraksi dan menghentikan pendarahan menghindarkan

kemungkinan terjadi robekan pada ser3iks jika janin dilahirkan

per3aginam.

d. )eraatan post operasi seksio 'aesarea

Analgesia

>anita dengan ukuran tubuh ratarata dapat disuntik %# mg Meperidin

+intramuskuler, setiap $ jam sekali bila diperlukan untuk mengatasi

rasa sakit atau dapat disuntikan dengan 'ara serupa 1" mg mor0in.

>anita dengan ukuran tubuh ke'il dosis Meperidin yang

diberikan adalah #" mg.


15/29

>anita dengan ukuran besar dosis yang lebih tepat adalah 1""

mg Meperidin Bbatobatan antiemetik misalnya protasin 2# mg biasanya

diberikan bersamasama dengan pemberian preparat narkotik

Tandatanda 3ital

Tandatanda 3ital harus diperiksa ! jam sekali perhatikan tekanan

darah nadi jumlah urin serta jumlah darah yang hilang dan keadaan

0undus harus diperiksa.

Terapi 'airan dan diet

5ntuk pedoman umum pemberian $ liter larutan R; terbukti sudah

'ukup selama pembedahan dan dalam 2! jam pertama berikutnya

meskipun demikian jika output urin jauh dibaah $" ml:jam pasien

harus segera die3aluasi kembali paling lambat pada hari kedua.

Hesika urinarius dan usus

Kateter dapat dilepaskan setelah 12 jam post operasi atau pada

keesokan paginya setelah operasi. iasanya bising usus belum

terdengar pada hari pertama setelah pembedahan pada hari kedua

bising usus masih lemah dan usus baru akti0 kembali pada hari ketiga.

Ambulasi

)ada hari pertama setelah pembedahan pasien dengan bantuan

peraatan dapat bangun dari tempat sebentar sekurangkurang 2 kali

pada hari kedua pasien dapat berjalan dengan pertolongan.

)eraatan luka

;uka insisi diinspeksi setiap hari sehingga pembalut luka yang

alternati0 ringan tanpa banyak plester sangat menguntungkan se'ara

normal jahitan kulit dapat diangkat setelah hari keempat setelah

pembedahan. )aling lambat hari ketiga post partum pasien dapat

mandi tanpa membahayakan luka insisi.

;aboratorium


16/29

Se'ara rutin hematokrit diukur pada pagi setelah operasi hematokrit

tersebut harus segera di'ek kembali bila terdapat kehilangan darah

yang tidak biasa atau keadaan lain yang menunjukan hipo3olemia.

)eraatan payudara

)emberian ASI dapat dimulai pada hari post operasi jika ibu

memutuskan tidak menyusui pemasangan pembalut payudara yang

mengen'angkan payudara tanpa banyak menimbulkan kompresi

biasanya mengurangi rasa nyeri.

Memulangkan pasien dari Rumah Sakit

Seorang pasien yang baru melahirkan mungkin lebih aman bila

diperbolehkan pulang dari rumah sakit pada hari keempat dan kelima

post operasi akti3itas ibu seminggunya harus dibatasi hanya untuk

peraatan bayinya dengan bantuan orang lain.1$

,:. K)!5li*asi

Komplikasi utama yang bisa terjadi pada ibu hamil dengan

plasenta pre3ia di antaranya bisa menimbulkan perdarahan yang banyak

dan 0atal serta halhal sebagai berikut 4a. )elepasan plasenta dari perlekatannya yang terjadi se'ara ritmik dan

berulang akan mengakibatkan perdarahan yang semakin lama semakin

banyak sehingga dapat menimbulkan komplikasi berupa anemia bahkan

syok.

b. )lasenta akan berimplantasi di segmen baah rahim yang tipis sehingga

jaringan tro0oblas yang memiliki kemampuan in3asi dapat menerobos

ke miometrium sampai perimetrium dan mengakibatkan kejadian plasenta akreta inkreta dan bahkan plasenta perkreta. al ini

meningkatkan risiko terjadinya retensio plasenta sehingga pada bagian

plasenta yang terlepas timbullah perdarahan pada kala tiga. Komplikasi

ini lebih sering terjadi pada uterus yang pernah sectio caesarea.

c. Ser3iks dan segmen baah rahim kaya akan pembuluh darah sehingga

potensial mengalami kerobekan disertai perdarahan yang banyak.

Karena itulah setiap tindakan manual yang dilakukan pada tempat ini


17/29

harus dilakukan dengan sangat berhatihati agar tidak memperparah

perdarahan.

d. Kelainan letak janin akan lebih sering terjadi sehingga menuntut untuk

dilakukan tindakan operasi.

e. Komplikasi lain yang tidak dapat dihindarkan adalah kelahiran

prematur dan gaat janin. )ada usia kehamilan kurang dari $% minggu

dapat dilakukan amniosentesis untuk mengetahui kematangan paru

janin dan pemberian terapi kortikosteroid sebagai upaya antisipasi.

f. )lasenta pre3ia juga memberikan risiko lebih tinggi untuk terjadinya

solusio plasenta.$

,,. Pr)(n)sis

)rognosis pada pasien dengan plasenta pre3ia adalah4

a. Ibu

(engan adanya 0asilitas 5S trans0usi darah teknik anestesi dan

operasi yang baik dengan indikasi SG yang lebih liberal prognosis ibu

'ukup baik. )rognosis kurang baik jika penolong melakukan HT di luar

Rumah Sakit dan mengirim pasien sangat terlambat dan tanpa in0us.

b. *anin

Kematian janin umumnya disebabkan prematuritas.$


18/29


19/29

amil I 4 amil ini )MT 4 1! :"&: 2"1#

); 4 1# :"#: 2"1-

5K 4 $22 minggu

>. Ri%a'at Per*a%inan

Menikah 18 telah menikah sejak berumur 22 tahun usia pernikahan 1

tahun.

2. Ri%a'at KB

elum pernah melakukan K

B. PEMERIKSAAN #ISIK

,. Status Generalisa. Keadaan 5mum 4 Sedang compos mentis gi6i kesan 'ukup

b. Tanda Hital 4

Tensi 4 12":&" mmg

Dadi 4 &2 8:menit

Respiratory Rate 4 22 8:menit

Suhu 4 $-&" G

'. Kepala 4 meso'ephal

d. Mata 4 'onjungti3a anemis +:, sklera ikterik +:,

e. TT 4 dis'harge +:,

0. ;eher 4 kelenjar getah bening tidak membesar

g. Thora8 41, Gor

Inspeksi 4 i'tus 'ordis tidak tampak

)alpasi 4 i'tus 'ordis tidak kuat angkat

)erkusi 4 batas jantung kesan tidak melebar

Auskultasi 4 * III intensitas normal reguler bising +,

2, )ulmo

Inspeksi 4 pengembangan dada kanan J kiri

)alpasi 4 0remitus raba dada kanan J kiri

)erkusi 4 sonor :: sonor

Auskultasi 4 suara dasar 3esikuler +:, suara napas tambahan

+:, hee6ing +,h. Abdomen 4

Inspeksi 4 striae gra3idarum +,

Auskultasi 4 bising usus +, normal

)alpasi 4 supel nyeri tekan +, teraba janin tunggal I5

memanjang punggung kiri preskep kepala belum

masuk panggul his +, (** +, 1##8 reguler

)erkusi 4 timpani

i. enital 4 Inspekulo 4 3:u tenang dinding 3agina dbn portio

li3id B5C kesan tertutup darah +, dis'harge +,


20/29

j. Ckstremitas 4

oedema akral dingin

&. PEMERIKSAAN PENUN;ANG

USG 6+8/8:,17

Tampak janin tunggal intrauterine memanjang punggung kiri presentasi

kepala (** +,.


21/29

D. SIMPULAN

Seorang 1)"A" 2& th 5K $2 2 minggu datang dengan rujukan RS5(

Surakarta dengan keterangan )lasenta )re3ia Totalis. )asien merasa hamil &

bulan. erakan janin masih dapat dirasakan. Ken'eng ken'eng teratur belum

dirasakan. Air kaah belum dirasakan keluar. ;endir darah +,

Riayat 0eritilitas baik dan obstetri belum dapat dinilai. )emeriksaan

tanda 3ital didapatkan tensi 12":%" R 4 &28:menit RR 4 228:menit T 4

$-&oG. (ari pemeriksaan 0isik abdomen teraba janin tunggal I5 memanjang

puki preskep kepala belum masuk panggul his +, (** +, 1##8 reguler . (ari

pemeriksaan 0isik genital 3:u tenang dinding 3agina dbn portio li3id B5Ctertutup darah +, dis'harge +,

asil pemeriksaan 5S Tampak janin tunggal intrauterine memanjang

punggung kiri presentasi kepala (** +,.


22/29

Inj de8amethasone # mg:12 jam IH +2 hari,

*ika seaktu aktu () atau perdarahan banyak 4 usul SGT)em

H. #OLLO9 UP

1. /: Maret :,1

:2.-0

1)"A" 2$ tahun

S4 B4 K54 GM baik

HS4 T(4 12":&" R4 &$8: menit RR4 2"8:menit T4 $-%oG

Mata4 GA +:, SI +:,Thora84 'or dan pulmo dalam batas normalAbdomen4 supel DT +, teraba janin tunggal intra uterine puki preskep kepala

belum masuk panggul is +, (** +, 1#"8:menit.enitalia4 darah +, dis'harge +,

A4 Ri A) e.' )lasenta pre3ia totalis pada primigra3ida hamil preterm belum

dalam persalinan)4 konser3ati0 pertahankan kehamilan bedrest total inj de8amethason # mg:12

jam aasi ku3s dan (** serta tanda perdarahan jika dalam persalinan atau

perdarahan banyak 4 SGT) em

2. EVALUASI /, Maret :,1

:1.::

1)"A" 2$ tahun

S4

B4 K54 GM baik HS4 T(4 12":%" R4 &!8: menit RR4 198:menit T4 $-% derajat 'el'ius

Mata4 GA +:, SI +:,Thora84 'or dan pulmo dalam batas normal

Abdomen4 supel DT +, teraba janin tunggal intra uterine puki preskep kepala

belum masuk panggul is +, (** +, 1#"8:menit.

enitalia4 darah +, dis'harge +,


23/29

A4 Ri A) e.' )lasenta pre3ia totalis pada primigra3ida hamil preterm belum

dalam persalinan

)4 konser3ati0 pertahankan kehamilan bedrest total inj de8amethason # mg:12

jam aasi ku3s dan (** serta tanda perdarahan jika dalam persalinan atau

perdarahan banyak 4 SGT) em

3. EVALUASI :, A5ril :,1

:1.::

1)"A" 2$ tahun

S4

B4 K54 GM baik HS4 T(4 12":&" R4 &$8: menit RR4 2"8:menit T4 $-% derajat 'el'ius

Mata4 GA +:, SI +:,Thora84 'or dan pulmo dalam batas normal

Abdomen4 supel DT +, teraba janin tunggal intra uterine puki preskep kepala

belum masuk panggul is +, (** +, 1#!8:menit.

enitalia4 darah +, dis'harge +,A4 Ri A) e.' )lasenta pre3ia totalis pada primigra3ida hamil preterm belum

dalam persalinan

)4 konser3ati0 pertahankan kehamilan bedrest total inj de8amethason selesai

sul0as 0errous 181 aasi ku3s dan (** serta tanda perdarahan jika dalam

persalinan atau perdarahan banyak 4 SGT) em ;);.Target terapi4 Tanda perdarahan +,

Tanda persalinan +,

(** baik


24/29

BAB IV

ANALISIS KASUS

Sebuah kasus seorang 1)"A" 2$ tahun 5K4 $22 minggu rujukan dari RS5(

Surakarta dengan keterangan 1)"A" 2$ tahun 5K4 $22 minggu dengan plasenta

pre3ia totalis. Keluhan utama pada pasien ini adaah keluar darah dari jalan lahir sejak

1 hari SMRS.

)erdarahan pada pasien ini merupakan perdarahan antepartum berdasarkan

pada de0inisinya yaitu perdarahan jalan lahir yang terjadi pada umur kehamilan di

atas 22 minggu. )ada pasien ini usia kehamilan yaitu $22 minggu. )erdarahan yang

terjadi pada pasien ini diperkirakan tidak terlalu banyak. al ini dapat diketahui

selain dari anamnesis perdarahannya berupa 0lek0lek juga dari hasil pemeriksaan

0isik yaitu tidak didapatkan adanya konjungti3a yang anemis kulit pasien tidak pu'at

serta tidak didapatkan adanya tandatanda syok hipo3olemik. Selain itu didukung

dengan hasil pemeriksaan laboratorium darah dengan nilai hemoglobin 11$ g:dl dan

hematokrit $$/.

)enyebab utama perdarahan antepartum yaitu plasenta pre3ia dan solusio

plasenta penyebab lainnya biasanya berasal dari lesi lokal pada 3agina:ser3iks. )ada

kasus ini ke'urigaan penyebab perdarahan adalah akibat plasenta pre3ia. al ini

berdasar hasil anamnesis dari pasien yang mengatakan baha perdarahan yang terjadi

berarna merah segar dan tidak disertai dengan nyeri perut. )ada solusio plasenta

gejala yang paling menonjol adalah nyeri perut dan darah saat perdarahan berarna

merah ke'oklatan. Selain dari anamnesis pemeriksaan perlu dilakukan untuk menunjang diagnosa. )emeriksaan dalam merupakan kontra indikasi pada perdarahan

antepartum karena dapat menyebabkan perdarahan yang lebih banyak dan

kemungkinan in0eksi. (ari hasil pemeriksaan leopold pada pasien ini didapatkan

kesan bayi letak memanjang presentasi baah berupa kepala punggung di sebelah


25/29

kiri. )ada pemeriksaan ini janin didapatkan belum masuk panggul yang juga

mendukung adanya plasenta pre3ia yaitu janin belum masuk pintu atas pinggul. al

ini disebabkan karena penurunan janin akan terhalang karena adanya plasenta yang

berinsersi di bagian baah rahim. )ada pemeriksaan 5S didapatkan gambaran

plasenta berinsersi di segmen baah rahim menutupi ostium uteri internum.

Kehamilan preterm +kehamilan belum 'ukup bulan, dan belum dalam

persalinan ditegakkan dari anamnesis baha penderita merasa perut ken'engken'eng

yang teratur belum dirasakan dan air kaah belum dirasakan keluar. )ada

pemeriksaan 0isik belum didapatkan adanya his yang reguler bagian terbaah janin

belum memasuki pintu atas panggul dan pada pemeriksaan penunjang dengan 5S

didapatkan perkiraan berat janin 1%92 gram.

Anemia yang terjadi pada ibu hamil dapat disebabkan oleh beberapa hal

antara lain kekurangan asupan gi6i seperti 6at besi dan 3itamin . Selain itu

perdarahan antepartum juga dapat menyebabkan anemia pada ibu hamil apabila

terjadi se'ara masi0. )ada kasus ini kemungkinan anemia pada ibu disebabkan oleh

kekurangan gi6i. Seperti yang diketahui asam 0olat berperan dalam perkembangan

bayi maupun men'egah anemia pada ibu. )enelitianpenelitian terbaru juga

menyatakan baha penyebab anemia terbanyak pada ibu hamil adalah kekurangan

asupan gi6i berupa 6at besi dan asam 0olat.

)ada kasus ini terapi yang diberikan kepada pasien antara lain berupa terapi

konser3ati0 pertahankan kehamilan. Selama diraat di rumah sakit pasien harus bed

rest total dan terus dipantau keadaan umum ibu serta kesejahteraan bayi serta diaasi

akan adanya perdarahan berulang. Injeksi de8amethason #mg:12 jam i3 selama 2 haridiberikan untuk merangsang pematangan sur0aktan pada paru janin. *ika seaktu

aktu dalam persalinan atau terjadi perdarahan yang banyak usul dilakukan terminasi

kehamilan se'ara emergency karena dirasa sudah terjadi pematangan paru alaupun

usia kehamilan masih preterm. )emilihan tindakan terminasi se'ara perabdominal


26/29

+seksio sesaria, ini didasarkan baha pada plasenta pre3ia totalis ini plasenta

menutupi seluruh ostium uteri internum sehingga tidak memungkinkan untuk

melahirkan per3aginam.

Sebelum tindakan dilakukan pasien dan keluarga diminta untuk

menandatangani informed consent sebagai bukti baha pasien dan keluarga sudah

memahami tujuan indikasi prosedur risiko dan komplikasi dari tindakan setelah

diberi penjelasan.


27/29

BAB V

PENUTUP

A. Kesi!5ulan

1. Seorang 1)"A" 2$ tahun 5K $22 minggu datang rujukan dari RS5(

Surakarta dengan keterangan plasenta pre3ia. )asien mengeluh terjadi

perdarahan pada jalan lahir 1 hari sebelum masuk rumah sakit. erdasarkan

hasil anamnesis pemeriksaan 0isik dan pemeriksaan penunjang pasien

didiagnosa dengan A) e' plasenta pre3ia totalis pada primigra3ida hamil

preterm belum dalam persalinan.

2. )lasenta pre3ia merupakan salah satu kegaatan pada sebelum persalinan

yang dapat mengan'am jia ibu.

$. Terapi yang diberikan adalah konser3ati0 pertahankan kehamilan bed rest

total injeksi de8amethason #mg:12jam selama 2 hari. *ika seaktuaktu

dalam persalinan dan terjadi perdarahan yang banyak usul dilakukan SGT)

em dengan indikasi letak plasenta pre3ia yang menutupi seluruh ostium uteri

internum +plasenta pre3ia totalis,.

B. Saran

1. )emeriksaan ante natal 'are +ADG, pada ibu hamil sangat penting dilakukan

untuk menentukan ibu hamil dengan risiko.

2. (iperlukan pengaasan kesigapan dan keaspadaan seluruh tenaga medis

untuk menangani kegaatdaruratan persalinan se'ara tepat dan 'epat


28/29

DA#TAR PUSTAKA

1. ;u6 ibbons *osL M. eli6n *eremy A ;auer Ana ) etrn Mario Merialdi

and orld ealth Report +2"1",.

2. ;umbiganon ) ;aopaiboon M ulme6oglu AM Sou6a *) Taneepani'hskul

S Ruyan ) et al. Method o0 deli3ery and pregnan'y out'omes in Asia4 the

>B global sur3ey on maternal and perinatal health 2""% "&. ;an'et.

2"1"$%#4!9"9.$. Gunningham ;e3eno loom auth Rouse Spong. 2""9. Bbsetri >illiam4

Cdisi 2$. *akarta4 CG.Sarono. 2""%. Ilmu edah Kebidanan. *akart4 =)S).

!. ;abor deli3ery and postpartum 'are. 2""9. The Ameri'an Gollege o0

obstetri'ians and yne'ologists.

#. erghella H a8ter *K Ghauhan S). 2""-. C3iden'e based surgery 0or

'aesarean deli3ery. Am J Obstet Gynecol.-. (oenges Marilynn C. 1999. Ren'ana Asuhan Keperaatan pedoman untuk

peren'anaan dan pendokumentasian pasien. ed.$. CG 4 *akarta.

%. akta IM Suega K (harmayuda T. 2""-. Anemia (e0isiensi esi uku

Ajar Ilmu )enyakit (alam *ilid II. *akarta 4 (epartemen Ilmu )enyakit (alam

lader . Approa'h to anemia in the adult and 'hild. In4 o00man

R en6 C* Shattil SS et al eds. Hematology: Basic Principles and Practice .

#th ed. )hiladelphia )a4 Clse3ier Ghur'hill ;i3ingstone 2""&4'hap $!

9. )ernoll M;. enson N )ernoll handbook o0 obstetri' and gynae'ology. 1"th

ed. oston 4 M'raill 'ompanies 2""1.

1". Sai0udin A Adriaans6 >iknyosastro >aspodo (. eds. uku a'uan

nasional pelayanan kesehatan maternal dan neonatal. *akarta 4 =ayasan ina

)ustaka Sarono )rairohardjo 2""1.


29/29

11. en6ion Taber. Kedaruratan Bbstetri dan inekologi +alih bahasa4 T.

Supriyadi dan *. unaan,. CG. *akarta. 199!.

12. Ghalik TMA. 2""9. Perdarahan pada ehamilan !anjut dan Persalinan

dalam "lmu ebidanan #ar$ono Pra$irohardjo. *akarta4 )T ina )ustaka

Sarono )rairohardjo pp4 !92#21.

1$. >iknjosastro Sai0udin A Ra'himhadhi T dalam4 Ilmu edah Kebidanan

Cdisi )ertama. *akarta4 =ayasan ina )ustaka Sarono )rairohardjo

2""-4-4#2-".

1!. M'Gorma'k RA (oherty (A Magann C

preskas dr teguh

Documents