laporan kasus matamu kobong.docx

7/24/2019 LAPORAN KASUS MATAMU KOBONG.docx

1/11

LAPORAN KASUS

OS ULKUS KORNEA DENGAN SUSPEK ENDOFTALMITIS DAN

GLAUKOMA SEKUNDER

Diajukan Guna Melengkapi Tugas Kepaniteraan Senior

Departemen Ilmu Kesehatan Mata

Fakultas Kedokteran Universitas Diponegoro

Disusun oleh:

Duta Indriawan

22!!!22!!!!

"enguji : dr# $%risal &ari K' Sp#M

"em(im(ing : dr# Denti "uspasari

DEPARTEMEN ILMU KESEHATAN MATA

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS DIPONEGORO

SEMARANG

2013

HALAMAN PENGESAHAN

Melaporkan kasus )S Ulkus Kornea

"enguji Kasus : dr# $%risal &ari K' Sp#M


Di(a*akan oleh : Duta Indriawan

Di(a*akan tanggal : + )kto(er 2!,

Diajukan guna memenuhi tugas kepaniteraan Senior di Departemen Ilmu Kesehatan Mata

Fakultas Kedokteran Universitas Diponegoro#

!


2/11

Semarang' + )kto(er 2!,

Mengetahui

"enguji Kasus "em(im(ing

dr# $%risal &ari K' Sp#M dr# Denti "uspasari

LAPORAN KASUS

OS ULKUS KORNEA DENGAN SUSPEK ENDOFTALMITIS DAN

GLAUKOMA SEKUNDER

"enguji : dr# $%risal &ari K' Sp#M


Di(a*akan oleh : Duta Indriawan

Di(a*akan tanggal : + )kto(er 2!,

I. PENDAHULUAN

Ulkus kornea merupakan hilangn-a se(agian permukaan kornea aki(at kematian

jaringan kornea# Dikenal dua (entuk ulkus kornea' -aitu sentral dan marginal atau peri%er#

Ulkus kornea dapat dise(a(kan oleh in%eksi' reaksi toksik' alergi dan autoimun# .eratn-a

pen-akit juga ditentukan oleh keadaan %isik pasien' (esar dan virulensi inokulum# Selain

radang dan in%eksi pen-e(a( lain ulkus kornea adalah de%isiensi vitamin $' lago%talmos

aki(at parese sara% ke /II' lesi sara% ke III atau neurotro%ik dan ulkus Mooren# !#

II. IDENTITAS PENDERITA

0ama : Tn# M1Umur : ,! tahun

2


3/11

enis kelamin : 3aki4laki

$gama : Islam

$lamat : 1ot(akah 5T , 51 2 .lora

"ekerjaan : "etani

0omor 6M : 6778,+

III. ANAMNESIS

9$utoanamnesis tanggal 2+ Septem(er 2!,

Keluhan Utama : Tim(ul putih4putih di teleng mata kiri

5iwa-at "en-akit Sekarang:

; < minggu -ang lalu ti(a4ti(a mata kiri pasien merah 9=' mengganjal 9=' n-eri 9=' kemeng

9=' n-ro*os 9=' keluar kotoran mata 94' penglihatan ka(ur 94# "asien (ero(at ke puskesmas'

di(erikan o(at tetes mata ! ma*am 9pasien lupa nama o(atn-a# "asien kontrol 2> di

puskesmas tidak ada per(aikan#; 7 minggu -ang lalu mulai tim(ul putih4putih di teleng mata kiri# Mata kiri semakin merah

9=' n-eri 9=' n-ro*os 9=' penglihatan menjadi ka(ur 9=# "asien (ero(at ke dokter mata

setempat' dikatakan terdapat luka di teleng mata kiri# Di(eri o(at tetes mata 9/igamo>

ditetes tiap jam' o(at tetes tutup merah 92>?hari' o(at minum 2 ma*am# "asien kontrol ,>'

tidak ada per(aikan# "utih4putih di teleng mata semakin luas 9=' penglihatan tam(ah ka(ur

9=' merah 9=' n-eri 9=' pasien dirujuk ke 5SDK

5iwa-at "en-akit Dahulu

@ 5iwa-at trauma mata disangkal

@ 5iwa-at kemasukan (enda asing

@ 5iwa-at pemakaian ka*amata disangkal

@ 5iwa-at hipertensi disangkal

@ 5iwa-at dia(etes melitus disangkal

@ 5iwa-at pen-akit mata lainn-a disangkal

5iwa-at "en-akit Keluarga

Tidak ada anggota keluarga -ang sakit seperti ini#

5iwa-at Sosial Akonomi

@ "enderita adalah seorang petani' tinggal (ersama istrin-a#@ .ia-a pengo(atan ditanggung oleh jamkesmas

@ Kesan: sosial ekonomi kurang

IV. PEMERIKSAAN

"AMA5IKS$$0 FISIK92+ Septem(er 2!,

Status Praesens

Keadaan umum : (aik

Kesadaran : *ompos mentis' G6S B !ed Injeksi 9=' sekret 9=

mukopurulen

Tidak ada kelainan S63A5$ Tidak ada kelainan

ernih 6)50A$ Adema 9=' de%ek epitel 9=

ukuran 8> + mm letak sentral'

super%i*ial sromal' in%iltrat 9=

ukuran !>! mm (atas tidak

tegas' stromal pro%unda'

des*emeto*ele 9=' jaringan

nekrotik 9=' lesi satelit 94'

%eather- like appearan*e 94

Kedalaman *ukup 6$MA5$ )6U3I Sulit dinilai

7

Conjungtiva

mixed injection

Tipis

desmeto*ele

Kornea :

edem 9=

De%ek 9=

ukuran 8>8 mm

sentral' !?,

super%i*ial

stromal

In%iltrat 9= ukuran

!>! mm (atas

tidak tegas' stromal

pro%unda


5/11

$0TA5I)5

Kripte 9= I5IS Sulit dinilai

.ulat' sentral' regular'

diameter: , mm' re%leks pupil

9=

"U"I3 Sulit dinilai

ernih 3A0S$ Sulit dinilai

9= *emerlang FU0DUS 5AF3AKS 94

T9digital normal TA0SI) )6U3I T 9digital 0=!

Tidak dilakukan SISTAM 6$0$3IS

3$65IM$3IS

Tidak dilakukan

V. RESUME

Seorang laki4laki usia ,! tahun datang ke 5SU" Dr#Kariadi dengan keluhan tim(ul putih4

putih pada teleng mata kiri' penurunan visus' hiperemis' n-eri' lakrimasi# "asien se(elumn-a

periksa ke dokter spesialis mata' dan dikatakan terdapat luka di teleng mata kiri dan di(eri

o(at tetes mata 9/igamo> ditetes tiap jam' o(at tetes tutup merah 92>?hari' o(at minum 2

ma*am# Setelah (e(erapa minggu keadaan tidak mem(aik' pasien disarankan untuk dirujuk

ke 5SDK#

Pe#er&'saan F&s&'

Status praesens : dalam (atas normal

Status o%talmologi :

)*ulus De>ter )*ulus Sinister

C?8'< /ISUS !?~3"

Adema 94' spasme 94 "$3"A.5$ SU"A5I)5 Adema 9=' spasme 94

Adema 94' spasme 94 "$3"A.5$ I0FA5I)5 Adema 9=' spasme 94

Injeksi 94' sekret 94 6)0U0GTI/$ .U3.I Mi>ed Injeksi 9=' sekret 9=

ernih 6)50A$ Adema 9=' de%ek epitel 9=

ukuran 8> + mm letak sentral'

super%i*ial sromal' in%iltrat 9=

ukuran !>! mm (atas tidak

tegas' stromal pro%unda'

des*emeto*ele 9=' jaringan

nekrotik 9=' lesi satelit 94'

%eather- like appearan*e 94

Kedalaman *ukup 6$MA5$ )6U3I

$0TA5I)5

Sulit dinilai

Kripte 9= I5IS Sulit dinilai


6/11

.ulat' sentral' regular'

diameter: , mm' re%leks pupil

9=

"U"I3 Sulit dinilai

ernih 3A0S$ Sulit dinilai

9= *emerlang FU0DUS 5AF3AKS 94T9digital normal TA0SI) )6U3I T 9digital 0=!

VI. DIAGNOSIS DIFERENSIAL

)S Ulkus kornea dengan suspek endo%talmitis dan glaukoma sekunder

)S Ulkus kornea impending per%orasi

)S Ando%talmitis

VI&. DIAGNOSIS KER(A

)S Ulkus kornea dengan suspek endo%talmitis dan glaukoma sekunder

VII&. TERAPI

4 0ata*en AD ! tetes?! jam )S

4 /igamo> AD ! tetes?! jam )S

4 S$ !E AD ! tetes?+ jam )S

4 Ketokonaole ta( 2 mg?+ jam

4 3evo%lo>a*in !

4 K6l ta( !>!

I). PROGNOSIS

)D )S

uo ad visam ad (onam ad malam

uo ad sanam ad (onam ad malam

uo ad vitam ad (onam

uo ad *osmeti*am ad malam

). SARAN

S*rapping kornea untuk penge*atan Gram' K)&' kultur dan tes sensitivitas kuman

dan jamur

3a(oratorium darah rutin dan GDS' ureum' *reatinin' 3FT

USG . S*an

)I. EDUKASI

Menjelaskan kepada pasien dan keluargan-a (ahwa pasien menderita tukak pada

selaput (ening matan-a' kemungkinan karena pasien terkena trauma pada mata#

C


7/11

Tukak pada selaput (ening mata -ang diderita pasien kemungkinan dise(a(kan oleh

in%eksi (akteri#

Menjelaskan kepada pasien dan keluargan-a agar pasien dapat menjaga ke(ersihan

mata dengan (aik#

Menjelaskan kepada pasien dan keluargan-a (ahwa penglihatan pasien sesudah

perawatan mungkin tidak akan kem(ali seperti dulu# 0amun pengo(atan -ang

di(erikan (ertujuan agar tidak memperparah tukak pada selaput (ening mata#

Menjelaskan kepada pasien dan keluargan-a agar pasien dapat makan makanan -ang

(ergii dan *ukup istirahat untuk meningkatkan da-a tahan tu(uhn-a#

Menjelaskan kepada pasien dan keluarga pasien tentang komplikasi -ang mungkin

terjadi#

)II. DISKUSI

ANATOMI DAN FISIOLOGI

Kornea adalah selaput (ening mata' (agian selaput mata -ang tem(us *aha-a'

merupakan jaringan -ang menutup (ola mata se(elah depan dan terdiri atas lapisan :!

!# Apitel terdiri atas < lapis sel epitel tidak (ertanduk -ang saling tumpang tindihH

satu sel (asal' sel pol-gonal' dan sel gepeng# "ada sel (asal sering terlihat mitosis

sel' dan sel muda ini terdorong ke depan menjadi sel sa-ap dan semakin maju ke

depan menjadi sel gepeng# Sel (asal (erikatan erat dengan sel (asal di sampingn-a

dan sel pol-gonal di depann-a melalui desmososm dan ma*ula okluden# Ikatan ini

mengham(at pengaliran air' elektrolit' dan glukosa -ang merupakan (arrier#

2# Mem(ran .owman merupakan kolagen -ang tersusun tidak teratur seperti stroma#

3apisan ini tidak mempun-ai da-a regenerasi#

,# Stroma terdiri atas lamel -ang merupakan susunan kolagen -ang sejajar satu

dengan lainn-a# Menentukan kejernihan kornea#

7# Mem(ran Des*emet merupakan mem(ran aselular dan merupakan (atas (elakang

stroma kornea dihasilkan sel endotel dan merupakan mem(ran (asaln-a#


8/11

dalam stroma kornea' menem(us mem(ran .owman melepaskan selu(ung S*hwann-a#

Seluruh lapis epitel dipersara%i sampai pada kedua lapis terdepan tanpa ada akhir sara%#

.ul(us Krause untuk sensasi dingin ditemukan di daerah lim(us#!

Apitel adalah sawar -ang e%isien terhadap masukn-a mikroorganisme ke dalam

kornea# 0amun' sekali kornea ini *edera' stroma -ang avaskular dan lapisan .owman

mudah terin%eksi (er(agai ma*am organism seperti (akteri' amu(a' dan jamur#2

ULKUS KORNEA

Ulkus kornea merupakan hilangn-a se(agian permukaan kornea aki(at kematian

jaringan kornea# Dikenal dua (entuk ulkus pada kornea -aitu sentral dan marginal atau

peri%er#!

Terjadin-a ulkus kornea (iasan-a didahului oleh %aktor pen*etus -aitu rusakn-a

sistem (arier epitel kornea oleh pen-e(a(4pen-e(a( seperti:,

- kelainan pada (ulu mata 9trikiasis dan sistem air mata 9insu%isiensi air mata'

sum(atan saluran lakrimal

- %aktor4%aktor eksternal -aitu luka pada kornea 9erosi kornea karena trauma'

penggunaan lensa kontak' luka (akar pada muka

- kelainan lokal pada kornea' meliputi edema kornea kronik' keratitis e>posure'

keratitis neuroparalitik' keratitis super%i*ialis virus

- kelainan sistemik' meliputi malnutrisi' alkoholisme' usia lanjut

- o(at4o(atan seperti kortikosteroid' ido>uridine' anestesi topi*al dan

immunosupresi%#

Pat$*&s&$"$%& U"'us '$rnea

"ermukaan kornea utuh mempun-ai sistem pertahanan terhadap in%eksi dengan

adan-a air mata serta re%lek mengedip -ang akan mem(ersihkan permukaan kornea dari

kuman# Apitel utuh se(enarn-a sukar ditem(us kuman' ke*uali oleh N.gonorrhoeae,

Listeria, Corynebacterium danH.aegyptiusapalagi dengan adan-a liso-m' (eta l-sins

dan anti(od- di air mata -ang (ersi%at anti(a*terial# Se(agian (esar ulkus kornea (a*terial

didahului adan-a de%ek epitel' walaupun han-a minimal -ang memungkinkan invasi

kuman#,

Karena kornea avaskuler' maka pertahanan pada waktu peradangan tidak segera

datang' seperti pada jaringan lain -ang mengandung (an-ak vaskularisasi# Maka (adan

kornea' wandering *ell dan sel4sel lain -ang terdapat dalam stroma kornea' segera

(ekerja se(agai makro%ag' (aru kemudian disusul dengan dilatasi pem(uluh darah -ang

terdapat di lim(us dan tampak se(agai injeksi perikornea# Sesudahn-a (aru terjadi

in%iltrasi dari sel4sel mononu*lear' sel plasma' leukosit polimor%onu*lear 9"M0' -ang

+


9/11

mengaki(atkan tim(uln-a in%iltrat' -ang tampak se(agai (er*ak (erwarna kela(u' keruh

dengan (atas4(atas tak jelas dan permukaan tidak li*in' kemudian dapat terjadi kerusakan

epitel dan tim(ulah ulkus kornea# 7

Kornea mempun-ai (an-ak sera(ut sara% maka ke(an-akan lesi pada kornea (aik

super%i*ial maupun pro%unda dapat menim(ulkan rasa sakit dan %oto%o(ia# 5asa sakit juga

diper(erat dengan adan-a gesekan palpe(ra 9terutama palpe(ra superior pada kornea dan

menetap sampai sem(uh# Kontraksi (ersi%at progresi%' regresi iris' -ang meradang dapat

menim(ulkan %oto%o(ia' sedangkan iritasi -ang terjadi pada ujung sara% kornea

merupakan %enomena re%lek -ang (erhu(ungan dengan tim(uln-a dilatasi pada pem(uluh

iris#2

Man&*estas& K"&n&sMata merah' sakit ringan hingga (erat' %oto%o(ia' penglihatan menurun' adan-a

in%iltrat# "ada pemeriksaan terlihat kekeruhan (erwarna putih pada kornea dengan de%ek

epitel# Iris sukar dilihat aki(at edema kornea dan in%iltrasi sel radang pada kornea# Dapat

disertai penipisan kornea' lipatan Des*emet' reaksi jaringan uvea (erupa %lare' hipopion'

hi%ema' dan sinekia posterior#ed

injeksi' sekret' kornea edema' s*rapping test 9=' pada kornea terdapat de%ek epitel dengan

ukuran 8> + mm dengan letak sentral' in%iltrat 9=' des*emeto*el 9=

"asien di(erikan terapi 0ata*en AD ! tetes?! jam )S' /igamo> AD ! tetes?! jam

)S' S$ !E AD ! tetes?+ jam )S' Ketokonaole ta( 2 mg?+ jam' 3evo%lo>a*in !' K6l ta( !>!##

"ada prognosis uo ad visam adalah ad malam' karena ulkus kornea sangat

mengganggu visus' dan walaupun sem(uh dapat meninggalkan sikatriks# "ada Juo ad

sanam adalah ad malam' karena penderita dapat sem(uh tetapi dapat (eru(ah menjadi

(er(agai ma*am komplikasi antara lain per%orasi kornea' iridosiklitis' endo%talmitis' dan

pano%talmitis# "ada saat ini' keadaan penderita (elum mengarah ke hasil -ang (aik# uo ad

*osmetikam penderita adalah ad malam' karena walaupun sem(uh' (er*ak putih pada mata

masih tetap ada dan ini mengganggu penampilan penderita#

DAFTAR PUSTAKA

!# Il-as' Sidarta#Ilmu enya!it "ata# Adisi ketiga# akarta: FK UIH 27#

2# /aughan D# )pthalmologi Umum# Adisi !7# akarta: 1id-a MedikaH 2#

,# 1inarto## Management Ulkus Kornea .akterial# Dalam: Temu Ilmiah "enanganan Ulkus

Kornea Se*ara )ptimal# Semarang: "A5D$MI ateng dan .agian Mata FK UndipH 2!#

7# "erhimpunan Dokter Spesialis Mata Indonesia# Ulkus Kornea# Dalam: Ilmu "en-akit

Mata untuk Dokter Umum dan Mahasiswa Kedokeran# Adisi kedua# akarta: Sagung

seto H 22#

laporan kasus matamu kobong.docx

Documents