referat osteomyelitis2

7/25/2019 Referat osteomyelitis2

1/6

PENDAHULUAN

Infeksi jaringan tulang disebut sebagai osteomielitis, dan dapat timbul akut atau

kronik. Bentuk akut dicirikan dengan adanya awitan demam sistemik maupun

manifestasi local yang berjalan dengan cepat. Pada anak-anak infeksi tulang seringkali

timbul sebagai komplikasi dari infeksi pada tempat-tempat lain seperti infeksi faring

(faringitis), telinga (otitis media) dan kulit (impetigo). Bakterinya (Staphylococcus

aureus, Streptococcus, Haemophylus influenzae) berpindah melalui aliran darah

menuju metafisis tulang didekat lempeng pertumbuhan dimana darah mengalir ke

dalam sinusoid.

kibat perkembangbiakan bakteri dan nekrosis jaringan, maka tempatperadangan yang terbatas ini akan terasa nyeri dan nyeri tekan. Perlu sekali

mendiagnosis osteomielitis ini sedini mungkin, terutama pada anak-anak, sehingga

pengobatan dengan antibiotika dapat dimulai, dan perawatan pembedahan yang sesuai

dapat dilakukan dengan pencegahan penyebaran infeksi yang masih terlokalisasi dan

untuk mencegah jangan sampai seluruh tulang mengalami kerusakan yang dapat

menimbulkan kelumpuhan. !iagnosis yang salah pada anak-anak yang menderita

osteomilitis dapat mengakibatkan keterlambatan dalam memberikan pengobatan yang

memadai.

Pada orang dewasa, osteomilitis juga dapat awali oleh bakteri dalam aliran

darah, namun biasanya akibat kontaminasi jaringan saat cedera atau operasi.

"steomielitis kronik adalah akibat dari osteomielitis akut yang tidak ditangani dengan

baik. #eperti yang sudah disebutkan sebelumnya, osteomielitis sangat resisten terhadap

pengobatan dengan antibiotika. Infeksi tulang sangat sulit untuk ditangani, bahkan

tindakan drainase dan debridement, serta pemberian antibiotika yang tepat masih tidak

cukup untuk menghilangkan penyakit.

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA


2/6

A. Definisi

"steomyelitis adalah infeksi pada tulang yang disebabkan oleh suatu

mikroorganisme (bakteri, $irus, jamur) (%ishner et al, &')* suatu proses

inflamasi akut atau kronis pada tulang dan strukturnya akibat infeksi sekundersuatu mikroorganisme piogenik (%ing et al, &').

B. Etiologi

Penyebab tersering infeksi pada tulang adalah bakteri khususnya

Staphylococcus aureus(%ishner et al, &').

C. Patogenesis

+ulang normal memiliki resistensi tinggi terhadap infeksi. !ibutuhkan

bakteri dalam jumlah inokulum yang besar untuk menyebabkan osteomyelitis.

Bakteri memiliki faktor $irulensi yang berkontribusi pada perkembangan dan

kronisitas osteomyelitis, seperti protein yang disebut adhesin dapat memfasilitasi

perlengkatan ke tulang, dan kemampuan untuk membentuk biofilm, suatu lapisan

tipis yang melindungi bakteri dari agen antimikroba. #elain itu, reaksi sistem imun

tubuh terhadap infeksi dapat merusak tulang. Beberapa sitokin memiliki

komponen osteolitik dan fagosit yang memproduksi (komponen toksik) radikal

oksidan dan enim proteolitik yang dapat merusak sel host.espon inflamasi

dapat menyebabkan peningkatan tekanan intraosseus yang mengganggu aliran

darah dan akan menyebabkan nekrosis iskemik. +ulang yang mati ini (nekrosis),

yang dikenal sebagai sekuestrum, dapat bertindak sebagai permukaan untuk

perlengkatan biofilm menyebabkan bakteri dapat mengadopsi kecepatan

metabolisme yang lebih rendah serta dapat bertahan pada lingkungan dengan

tekanan oksigen rendah. liran darah yang terganggu dan biofilm dapat

menyebabkan agen antimikroba dan sel imun sulit mengakses bakteri (rit and

/c!onald, &''0).

D. Klasifikasi

%lasifikasi 1old$agel

. "steomyelitis hematogen* infeksi tulang yang penyebarannya melalui

pembuluh darah.

&. "steomyelitis yang disebabkan oleh kontak infeksi tanpa disertai

insufisiensi $askuler, yang sering terjadi setelah trauma atau pembedahan

dan disebabkan oleh bakteri yang dapat mencapai tulang dengan inokulasi

2


3/6

langsung (contoh 2 komponen fraktur yang terkontaminasi) atau bagian

tulang yang berdekatan dengan jaringan yang terkontaminasi (contoh 2

bagian sendi prostetik yang terkontaminasi saat implantasi).

3. "steomyelitis yang disebabkan oleh kontak infeksi dengan insufisiensi

$askuler, paling sering terjadi di ekstremitas bawah yaitu pada infeksi pada

kaki diabetik (ulkus diabetikum).

%etiga klasifikasi tersebut dapat mucul pada fase akut atau kronik, disebabkan

oleh berbagai jenis bakteri, terkadang jamur.

(rit and /c!onald, &''0)

%lasifikasi 4ierny-/ader

(4alhoun et al, &''5)E. Manifestasi Klinis

"steomyelitis akut dapat muncul sebagai infeksi supuratif yang disertai

edema, kongesti $askuler, dan trombosis pembuluh darah kecil. Pada awal fase

akut, $askularisasi ke tulang berkurang oleh karena infeksi menyebar ke jaringan

lunak di sekitarnya. rea tulang mati (sekuestra) dapat terbentuk ketika

$askularisasi ke meduler dan periosteal terjamin. "steomyelitis akut dapat

ditangani sebelum tulang mati berkembang jika ditata laksana dengan baik dengan

antibiotik dan pembedahan (jika perlu). Pada infeksi yang berlanjut, jaringan

3


4/6

fibrosa dan sel inflamasi kronik dapat terbentuk di sekitar jaringan granulasi dan

tulang mati. #etelah infeksi, terdapat penurunan $askularisasi yang mencegah

respon efektif sel inflamasi. "steomyelitis kronis merupakan akibat berdampingan

dengan jaringan yang terinfeksi dan mudah mati, dan respon tubuh yang tidakefektif (4alhoun et al, &''5).

6ejala dan tanda osteomyelitis ber$ariasi berdasarkan kategori infeksi,

organisme penyebab, lokasi anatomis dan daya tahan tubuh.

. "steomyelitis hematogen* sering terjadi pada anak-anak prepubertas

dan sering melibatkan metafisis tulang panjang. 6ejala dan tanda 2

demam, menggigil, nyeri, dan tanda lokal inflamasi. Pada dewasa

sering terjadi pada $ertebrae diikuti tulang panjang, pel$is, dan

kla$ikula. 7ertebrae di$askularisasi oleh arteri segmental, yang mana

mem$askularisasi dua $ertebrae berdekatan. "leh karena itu,

osteomyelitis $ertebrae sering melibatkan dua $ertebrae yang

berdekatan dan satu diskus inter$ertebralis.

&. "steomyelitis akibat fokus infeksi tanpa insufisiensi $askuler. 6ejala

dan tanda 2 nyeri, demam, dan drainase purulen dari luka trauma atau

luka pembedahan.

3. "steomyelitis akibat fokus infeksi dengan insufisiensi $askuler*

sering terjadi pada tulang kecil kaki. Pada pasien ini biasanya

mengalami neuropati sehingga nyeri yang dirasakan minimal.

Pemeriksaan fisik mendukung temuan neuropati dengan gangguan

$askularisasi (pulsasi tidak teraba, 4+ buruk). Biasanya fokus

infeksi berupa ulkus neuropatik, meskipun bisa juga paronikia,

selulitis atau luka tusuk.


F. Diagnosis

1. Pee!iksaan fisik !"tinjika terdapat ulkus, diduga osteomyelisis jika

tulang tampak, atau jika teraba tulang jika ulkus tertutup instrumen steril.

8amun jika tak teraba tulang tidak menyingkirkan diagnosis osteomyelitis.

#. La$o!ato!i" %a!a& tidak spesifik. 9eukosit sering dalam batas

normal meskipun fase akut. :ematokrit dan 4P meningkat, namun

keduanya memiliki spesifitas rendah jika tidak ada data dari radiologi

maupun mikrobiologi. Pada kasus yang terbukti osteomyelisis, keduanya

digunakan untuk melihat respon terap dan kekambuhan. 4P lebih baik

daripada hematokrit untuk melihat respon terapi pada pasien anak.

4


5/6

'. Pee!iksaan ik!o$iologi kultur darah. 6old standar pemeriksaan

osteomyelitis dengan biopsi tulang disertai pemeriksaan histopatologis dan

kultur jaringan. ;ika pasien stabil, pemberian antimikroba empirik dapat

ditunda hingga dilakukan biopsi tulang. Pengambilan spesimen dengan

pembukaan jaringan dipertimbangkan jika ada komponen prostetik di

dalamnya. #pesimen yang diambil harus melalui kultur bakteri aerob dan

anaerob, bisa ditambah fungi dan mikobakterial. ;ika tidak ada pus, tidak

perlu kultur.

(. Pee!iksaan !a%iologi

a. oto rontgen polos sebagai langkah awal* terdapat destruksi

tulang dan reaksi periosteal yang baru muncul pada '-& hari post

infeksi.b. #cintigrafi tulang (scan tulang) kontras akan berakumulasi pada

area $askularisasi yang meningkat dan formasi tulang reaktif. Pada

infeksi jaringan lunak tanpa infeksi tulang, tiga fase tulang hanya

dapat menggambarkan dua fase pertama, dengan pengambilan

gambar maksimal 3 jam* pada kasus osteomyelitis tergambarkan

pada ketiga fase. lternatif lain adalah scan sel daarah putih, jika

pada kasus trauma atau pembedahan, adanya alat ortopedi, atau

diabetes.

c. 4+ scan dan /I. %elebihan keduanya adalah detail dalam

menggambarkan anatomi termasuk destruksi kortiakal dan

perluasan jaringan lunak. :asil 4+ scan sulit diinterpretasikan

dengan adanya artefak karena implan logam. /I tidak dapat

dilakukan pada pasien dengan impaln logam, meskipun beberapa

prostetik kompatibel terhadap /I.



5


6/6

). Tata Laksana

Prinsip dasar 2

. %ombinasi medikamentosa dan tindakan bedah (debridement) sering

dibutuhkan.&. ;aringan yang mati harus diangkat.

3. ;aringan dengan $askularisasi buruk tidak mungkin disembuhkan.

.

%ing 1 (&'). "steomyelitis in ?mergency /edicine. /edscape. !iunduh dari

http2@@emedicine.medscape.com@article@>0'&'-o$er$iew (tanggal & ;anuari

&'=).

%ishner # (&'). "steomyelitis. /edscape. !iunduh dari

http2@@emedicine.medscape.com@article@3=>-o$er$iew (tanggal & ;anuari

&'=).

6
http://emedicine.medscape.com/article/785020-overviewhttp://emedicine.medscape.com/article/1348767-overviewhttp://emedicine.medscape.com/article/1348767-overviewhttp://emedicine.medscape.com/article/785020-overview

referat osteomyelitis2

Documents